Аденома простаты — медикаментозное лечение

В настоящее время отношение к лекарственному лечению больных  с дигнозом аденома простаты существенно изменилось. Аденома простаты уже не является однозначно «хирургическим заболеванием», когда единственным облегчающим состояние больного видом лечения была операция. Значительная часть больных в современном мире получает длительное лекарственное лечение при диагнозе аденома предстательной железы в качестве альтернативы оперативному лечению.
Актуальным в настоящее время остается вопрос о начале лекарственной терапии пациентам с начальными проявлениями аденомы предстательной железы, так как  патогенетическое лечение данного заболевания должно замедлить или остановить его прогрессирование.

При подобном варианте  назначения препаратов сроки лечения могут быть достаточно длительными, особенно при положительном  результате лечения  —  стабилизации патологического процесса, обусловленным таким заболеванием как аденома простаты. Как показывают многочисленные исследования,  аденома простаты без лечения приводит к прогрессивному ухудшению симптомов, снижению качества жизни, росту вероятности оперативного вмешательства и развитию острой задержки мочи.

Рассматривая механизм нарушения оттока мочи у больных с диагнозом доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), специалисты выделяют два ведущих фактора – статический, как результат увеличения размеров предстательной железы и динамический, который обусловлен состоянием гладких мышц предстательной железы. По данным исследователей, гладкомышечные элементы занимают около 40% объема увеличенной предстательной железы. Стимуляция альфа-адренорецепторов (нервные рецепторы, находящиеся под влиянием симпатической нервной системы) приводит к повышению тонуса гладкомышечных структур простаты, что обусловливает симптомы нарушенного мочеиспускания у больных аденомой предстательной железы.

Для установления  риска прогрессирования заболевания — аденома простаты, необходимо ориентироваться на ряд показателей:

• объем остаточной мочи,
• максимальная скорость потока мочи,
• степень выраженности симптомов по шкале симптомов,
• объем предстательной железы,
• уровень  ПСА (простатического специфического антигена).

Медикаментозное лечение должна назначаться больным с диагнозом аденома простаты с начальными проявлениями нарушения мочеиспускания без вовлечения в процесс верхних мочевых путей  и без осложнений, с умеренно выраженной симптоматикой, больным с относительными и абсолютными противопоказаниями к оперативному лечению, пациентам, отказывающимся от оперативного лечения или откладывающим его по различным причинам.
Выбор препарата зависит от особенностей заболевания у конкретного пациента, наличия сопутствующих заболеваний, предпочтения самого пациента, сравнения эффективности лечения и возможных побочных реакций, связанных с тем или иным препаратом.

Основными задачами медикаментозного лечения аденомы простаты являются:

• уменьшение выраженности беспокоящих пациента симптомов,
• улучшение качества жизни,
• предотвращение прогрессирования заболевания,
• уменьшение или предотвращение развития острой задержки мочи и  необходимости оперативного лечения.

Исследования последних лет показали, что у больных с диагнозом аденома простаты отмечается увеличение активности симпатических нервных волокон, что вызывает повышение тонуса гладкомышеных структур предстательной железы.  В основе механизма действия альфа-адреноблокаторов лежит расслабление гладкой мускулатуры шейки мочевого пузыря и предстательной железы, что уменьшает сопротивление току мочи при акте мочеиспускания и позволяет моче во время мочеиспускания беспрепятственно проходить через простатический отдел мочеиспускательного канала. Улучшение показателей мочеиспускания  отмечается обычно на 2-4 неделе приема препаратов и сохраняется на всем протяжении лечения. Наиболее часто встречающимися побочными эффектами альфа-адреноблокаторов  являются понижение артериального давления, головокружение, головная боль, а также ретроградная эякуляция. Наиболее распространенными альфа-адреноблокаторами являются – доксазозин, тамсулозин, теразозин,альфузозин. Сравнительные исследования указанных препаратов, проводившиеся во многих урологических клиниках по всему миру, показали их практически равную эффективность. Выбор альфа-адреноблокатора осуществляется с учетом общего состояния пациента, наличия сердечно-сосудистых заболеваний, повышенного артериального давления, сопутствующей терапии. При достижении удовлетворительного результата лечение назначают длительно, иногда пожизненно.
Другой важной группой препаратов, применяемых для лечения больных с диагонозом аденома простаты, являются ингибиторы 5-альфа редуктазы. Данный фермент отвечает за превращение тестостерона (основного мужского полового гормона) внутри предстательной железы  в активную форму, ответственную за увеличение и рост предстательной железы. Наибольшую эффективность ингибиторы 5-альфа редуктазы показывают при объеме простаты более 40 мл и уровне простатического специфического антигена более 1,4 нг/мл. Применение препаратов этой фармакологической группы – единственная медикаментозная возможность уменьшить объем простаты. Эффект действия этих препаратов  можно оценивать не ранее, чем через 3-6 месяцев от начала приема. Рекомендации по назначению препаратов этой группы относятся к пациентам с объемом простаты, превышающим 30-40 мл. Из побочных эффектов, характерных для этой группы препаратов отмечено снижение либидо, расстройства эякуляции и возможность эректильной дисфункции. Необходимо отметить, что применение ингибиторов 5-альфа редуктазы приводит к снижению уровня простатического специфического антигена в сыворотке крови на 50%, что необходимо учитывать в диагностике рака предстательной железы. Ингибиторы 5-альфа редуктазы представлены двумя препаратами – финастерид и дутастерид (последний обладает возможностью блокировать все виды 5-альфа редуктазы).
Комбинированная медикаментозная терапия заболевания аденома предстательной железы заключается в назначении препаратов из двух групп, то есть альфа-адреноблокатор + ингибитор 5-альфа редуктазы. Данное сочетание воздействует на все компоненты патогенеза ухудшения качества мочеиспускания у больных с диагнозом аденома простаты и позволяет существенно улучшить результаты медикаментозного лечения данного заболевания. Правильное определение показаний к выбору той или иной тактики лечения у пациентов с аденомой простаты является залогом эффективного лечения.