Архив автора: Редактор

ПРОСТАТИТ — возникновение и течение простатита, диагностика и его профилактика

ПРОСТАТИТ — возникновение и течение простатита, диагностика и его профилактика

Хронический простатит примерно в 15–20% от всех случаев бесплодного брака является его причиной и, естественно, проводит к ухудшению демографических показателей, даже в развитых странах.

«Хронический простатит – воспалительное заболевание предстательной железы — самое частое заболевание половых органов у мужчин моложе 40 лет и является третьим по частоте урологическим диагнозом у мужчин старше 50 лет (после доброкачественной гиперплазии и рака простаты). С возрастом частота заболевания простатитом увеличивается и достигает 30-73% мужчин трудоспособного возраста. При этом у 76% больных он осложнен другими заболеваниями половых органов, и, как следствие — расстройствами мочеиспускания, снижением потенции и нарушением репродуктивной функции».

Во многих случаях простатит протекает латентно, или бессимптомно, что приводит к появлению запущенных форм заболевания.

Самое печальное, что примерно 40% больных с хроническим простатитом грозит та или иная форма бесплодия, поскольку предстательная железа уже не может вырабатывать достаточного количества качественного секрета для обеспечения подвижности сперматозоидов. Потому так важно диагностировать простатит на ранних этапах развития. От этого во многом зависит успех лечения.

В идеале каждый мужчина должен проходить профилактические обследования у уролога хотя бы раз в год.

Предстательная железа — часть мужской половой системы, вырабатывающая специфический секрет, питающий и защищающий сперматозоиды. Секрет состоит из жидкой и плотной фракции, включает белки, углеводы, электролиты, жиры, витамины, крахмалы и гормоны. Секрет предстательной железы является хорошей питательной средой для большинства известных ныне микробов. Кроме того, температура в промежности всегда 36.5-37С. При отсутствии регулярных эякуляций инфекция очень быстро размножается, выделяя токсины, что приводит к воспалительному процессу, кроме того токсины попадают в кровь, вызывают вялотекущую общую интоксикацию, снижают иммунитет. Длительно находясь в полости дольки железы секрет, вернее вода поглощается тканями предстательной железы, что приводит к сгущению секрета. Этот процесс происходит постоянно, поэтому при длительных воздержаниях сок предстательной железы приобретает студенистую консистенцию, что резко затрудняет его выход при эякуляции, образуются “пробки», которые закупоривают и без того узкие шейки долек предстательной железы. В запущенных ситуациях из этих субстратов образуются белковые камни, которые впоследствии обрастают солями (кальцинируются).

При сокращении гладкомышечных волокон капсулы простаты и семенных пузырьков происходит выброс семенной жидкости в мочеиспускательный канал — эякуляция (семяизвержение).

Расположена предстательная железа под мочевым пузырем и охватывает верхнюю часть мочеиспускательного канала, поэтому при увеличении размеров простаты развиваются различные нарушения мочеиспускания. Размер, форма и плотность простаты индивидуальны и претерпевают изменения с возрастом мужчины. Железа имеет сложный нервно-мышечный аппарат и даже при незначительных патологических изменениях вызывает в ней как местные, так и общие расстройства.

Описано множество СИМПТОМОВ ПРОСТАТИТА, но их все можно свести к ниже перечисленным:
— боль в области половых органов, промежности, мошонке, яичках, в надлобковой области, в паху;
— учащение позывов к мочеиспусканию (часто ложные позывы) болезненные мочеиспускания;
— боли внизу живота, в промежности, по ходу семявыносящих протоков;
— боли при семяизвержении (болезненный оргазм, снижение качества оргазма), преждевременная эякуляция, отсутствие эякуляции;
— нарушения половой функции (отсутствие эрекции или неполноценная эрекция), снижение либидо, отсутствие или снижение утренних эрекций;
— появление чрезвычайной слабости после эякуляции, длительное восстановление;
— возможны боли в спине, позвоночнике. Часто хроническому простатиту сопутствуют симптомы неврастении, вызванные перечисленными расстройствами. Слабость, снижение работоспособности, концентрации внимания, инициативности. Раздражительность, шум в ушах, звон в голове, нарушение сна, разбитость по утрам после сна, раздражительность, неадекватная агрессивность.

Для развития же простатита со всей его неприятной клиникой нужны еще и предрасполагающие факторы:
— переохлаждение;
— неполноценное,
— неправильное,
— неразнообразное питание;
— регулярные нарушения стула;
— малоподвижный образ жизни (в первую очередь рискуют водители, офисные работники — все те, кто весь рабочий день сидит и не имеет возможности (или ленится) встать и поразмяться);
— длительное половое воздержание;
— наличие доброкачественной гиперплазии;
— хронические травмы (сотрясения, вибрации) промежности у велосипедистов, мотоциклистов, автомобилистов и т.д.;
— хронические очаги инфекции в вашем организме (тонзиллит, не леченные кариозные зубы, пневмония, гнойные поражения кожи и т.д.);
— перенесенные венерические и урологические заболевания (гонорея, хламидиоз, трихомониаз, вирусы герпеса, цитомегалии, папилломавирусов человека, а в результате — уретрит);

Все эти факторы или их сочетание, либо облегчают микробам путь проникновения в предстательную железу, либо приводят к ухудшению кровоснабжения органов малого таза, застойным процессам, что способствует размножению микроорганизмов и развитию воспалительного процесса.

Если больной острым простатитом не желает обращаться за профессиональной помощью уролога, то весьма вероятно развитие абсцесса предстательной железы – очагового гнойного воспаления. В этом случае температура тела повышается до 39-40°С и становится гектической (перепады температуры тела превышают 1 °С), сильный жар периодически сменяет резкий озноб, боли в промежности выражены настолько, что мочеиспускание крайне затруднено, а дефекация подчас вообще невозможна. Через некоторое время развивается отек предстательной железы и, как его следствие, острая задержка мочеиспускания. К счастью, редко кто из мужчин задается целью довести заболевание до этой стадии, как правило, больные острым простатитом обращаются к урологу своевременно.

С хроническим простатитом дело обстоит совсем по-другому. Течение его волнообразное, периодические обострения сменяются более или менее длительными ремиссиями, во время которых болезнь никак не дает о себе знать. Вследствие этого многие мужчины предпочитают отсидеться дома, нежели обратиться к доктору. Однако это далеко не лучший выход из ситуации, так как во время каждого обострения воспалительный процесс будет развиваться все больше и больше. Если он будет распространяться по мочевой системе, это приведет к развитию цистита и пиелонефрита. Но чаще осложнениями простатита являются везикулит – воспаление семенных пузырьков, и орхоэпидидимит – воспаление яичек и их придатков. В конечном итоге это может привести к бесплодию, лечение которого будет крайне сложным и долгим, если вообще будет возможно. Все описанное в равной, и даже большей мере относится к хроническому простатиту специфической этиологии, который развился в результате заболеваний, передающихся половым путём.

Для профилактики простатита важно организовать свою жизнь так, чтобы в ней было как можно меньше факторов риска развития данного заболевания. Рекомендуется наладить рациональное питание, ограничить потребление острой и жирной пищи, не злоупотреблять алкоголем, поддерживать стабильный нормальный вес; не переохлаждаться и как можно больше двигаться. Ну и, конечно, необходимо вести регулярную половую жизнь, без длительных периодов воздержания, чтобы поддерживать постоянную циркуляцию спермы и активное снабжение предстательной железы кровью. Правда, при этом стоит иметь в виду, что развитие простатита часто провоцируют инфекции, передаваемые половым путем (ИППП). Так, что секс должен быть не только регулярным, но и обязательно защищенным. Если появляются симптомы простатита, следует обязательно обратиться к врачу и пройти обследование. В идеале каждый мужчина должен проходить профилактические обследования у уролога хотя бы раз в год.

Кому-то, возможно, все эти рекомендации покажутся банальными, однако те, кто на себе почувствовал выше перечисленные симптомы или хоть раз в жизни проходил курс лечения, оценят их по достоинству.

ПРОФИЛАКТИКА ХРОНИЧЕСКОГО ПРОСТАТИТА заключается в:
— регулярной половой жизни;
— правильно организованной диете (полноценное и разнообразное питание без избытка острой, раздражающей пищи),
— ограничении употребления алкоголя;
— занятиях общеукрепляющей гимнастикой или при необходимости (при сидячей работе) специальной лечебной физкультурой, направленной на улучшение кровообращения в органах малого таза и укреплении его мышц (приседания, махи и велосипедные движения ногами, напряжение мышц промежности с втягиванием заднего прохода и др.);
— своевременном и адекватном лечении инфекционных, бактериальных, воспалительных заболеваний других органов;
— профилактике застоя в малом тазу с помощью физиотерапевтических методов;
— регулярных профилактических осмотрах у врача-уролога;
— проведения профилактических курсов лечения: поливитаминами,
общеукрепляющими препаратами, иммуностимуляторами, биологически активными препаратами, физиотерапевтическими методами — особенно в осенне-весенние периоды.

ДИАГНОСТИКА СОСТОЯНИЯ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.

Возникновение любых проблем с мочеиспусканием – повод для обращения к врачу-урологу. Вас ждет подробный расспрос врача об истории развития заболевания. При этом скрывать от него какие-либо «пикантные» моменты не следует, так как бывает так, что малозначимый для пациента факт помогает наиболее точно поставить диагноз, наметить оптимальное обследование и назначить лечение.

После расспроса начинается следующий диагностический этап, от которого никуда не деться – обследование, которое включает в себя пальцевое исследование предстательной железы, до сих пор являющееся одним из наиболее достоверных методов; взятие секрета простаты после её массажа; микроскопии выделений из уретры и секрета для определения возможного инфекционного агента, бактериальный посев на флору и чувствительность к антибиотикам; ультразвуковое исследование органов малого таза и мошенки, которое позволяет оценить размеры железы, количество остаточной мочи, выявить участки с застойными явлениями или обнаружить «камни», «кальцинаты» предстательной железы состояние яичек, придатков.

Контролировать качество проводимого лечения позволяют обследования в процессе и после лечения, наблюдение в динамике, при обращении пациента повторно.

Также зачастую проводится так называемая урофлоуметрия, которая позволяет оценить скорость струи мочи, время мочеиспускания и другие важные для постановки диагноза параметры. Скорее всего, мужчине после 40 лет, врач предложит сдать кровь на простатспецифический антиген (ПСА). Это так называемый онкомаркер, который позволяет исключить злокачественные опухоли простаты. Не следует бояться или избегать этого исследования, в развитых странах большинство мужчин проходят его ежегодно, так как чем раньше выявляется рак простаты, тем больше вероятность успешного лечения. Также, в случае подозрения на рак предстательной железы, для постановки чёткого диагноза проводится биопсия простаты.

Простата является важным органом, участвующим в системе регуляции выработки тестостерона, а также обеспечивает нормальное функционирование эрекционного механизма.
Хронический простатит оказывает выраженное неблагоприятное влияние на различные сферы жизнедеятельности человека: физическую, психологическую, профессиональную, социальную, духовную. В связи с этим, хронический простатит является одной из актуальных проблем в медицине.

Эрозия шейки матки

Эрозия шейки матки 

 

Эктопия шейки матки (также Эктопия эпителия шейки матки, псевдоэрозия шейки матки, Эрозия шейки матки) — расположение цилиндрического эпителия , выстилающего канал шейки матки, на влагалищной её поверхности, что внешне выглядит как красное пятно вокруг наружного отверстия канала. Эрозия шейки матки встречается примерно у половины женщин репродуктивного возраста и не встречается у женщин после 40 лет.

 

Причины возникновения

 

При внутриутробном развитии половых органов цилиндрический эпителий сначала покрывает всю внутреннюю поверхность зачатков влагалища и матки , а затем плоский эпителий замещает цилиндрический во влагалище и частично на влагалищной части шейки матки. В связи с чувствительностью цилиндрического эпителия к воздействию гормонов , в течение жизни женщины граница цилиндрического эпителия периодически смещается наружу, приводя к образованию эктопии, после чего вновь происходит нарастание плоского эпителия. Наличие эктопии наиболее характерно для периода новорожденности, полового созревания , у юных женщин, при беременности и использовании гормональной контрацепции . Эрозия шейки матки может образовываться при инфекциях, механическом или химическом раздражении шейки матки.

 

Симптомы

 

В подавляющем большинстве случаев эктопия не имеет симптомов. При сопутствующем воспалении (цервиците ) отмечаются выделения из влагалища. В редких случаях эктопия сопровождается кровянистыми выделениями после полового акта (контактными кровотечениями). Боли при половом акте. Одним из симптомов обширных эктопий может быть постоянное слизистое отделяемое из влагалища.

 

Методы исследования

 

Эктопия матки сама по себе не является патологическим процессом, она относится к так называемым фоновым доброкачественным заболеваниям шейки матки. Понятие «фоновое заболевание» включает в себя наличие базы для развития серьезных патологических состояний — от воспалительных заболеваний до онкологических. При диагностике патологии шейки матки мало установить только наличие эктопии, важно вовремя диагностировать сопутствующие ей заболевания и состоянии. При осмотре гинеколог использует один из самых важных методов диагностики патологии шейки матки Кольпоскопию.

 

В нашей клинике проводится видеокольпоскопия с выведением картинки на монитор, фиксированием изображения для демонстрации пациенту, для возможности ведения мониторинга лечения шейки матки. Кольпоскопически врач может увидеть эктопию шейки матки, после чего пациентке будет предложено взятие соскоба для цитологического исследования. Проводится это для своевременной диагностики предраковых состояний. Таким образом — кольпскопия и цитологическое исследование соскоба с эпителия шейки матки являются базовыми исследованиями для диагностики патологии шейки матки, в частности — эктопии.

 

Лечение

 

Обычно бессимптомная эрозия шейки матки не требует лечения до определенного возраста. Согласно данным исследований, до 23 лет, при отсутствии сопутствующих заболеваний эктопия не лечится. Однако это не означает, что о ней можно забыть с момента первичного ее обнаружения на несколько лет. В понятие «не лечится» входит активное наблюдение гинекологом. Один раз в 6 месяцев рекомендуется проводить осмотр с кольпоскопией, один раз в год — сдавать цитологический соскоб. При достижении девушкой возраста старше 23-25 лет, врач может порекомендовать лечить эктопию шейки матки, ибо с данного возраста возрастает риск возникновения атипических изменениях в клетках эпителия шейки матки.

 

Эктопия шейки матки, как уже было сказано в начале статьи, представлена однорядным цилиндрическим эпителием. В норме, данный эпителий присутствует в просвете цервикального канала и выстилает полость матки изнутри. Эпителий очень раним и уязвим для инфекционных агентов, особенно таких как — вирусы папилломы, герпеса, цитомегаловируса, хламидии, гонококки, уреаплазмы и микоплазмы. Любые травмы эпителия, которые могут быть получены в результате использования тампонов, при половых контактах — в несколько раз повышают риск инфекционного заболевания. Поэтому в периоде «наблюдения» за эктопией важно соблюдение санитарной гигиены, ограничение количества половых партнеров, обязательное использование барьерных методов предохранения — презервативов. Если пара решает использовать другие методы предохранения, которые будут подразумевать открытые половые контакты, не лишним будет обследоваться на урогенитальные инфекции обоим половым партнерам.

 

При наличии воспаления проводят лечение инфекции, обязательно с учетом выявленного возбудителя.

 

Когда же все-таки рекомендуется не наблюдать, а лечить эрозию шейки матки:

 

— при достижении пациентки возраста старше 23-25 лет с отсутствием динамики уменьшения площади эктопии

 

— при обширных эктопиях, занимающих 2/3 или более площади вагинальной части шейки матки. Наличие обширных эктопий способствует нарушению нормального рН во влагалище, ибо секрет, который постоянно выделяют железы эктопированного эпителия, имеет щелочную реакцию, в то время, как во влагалище должна быть строго кислая среда. Постоянное защелачивание приводит к развитию хронических дисбиозов во влагалище и способствует проникновению инфекции

 

— при наличии хронического воспалительного процесса в шейке и влагалище

 

— при появлении признаков атипии клеток

 

Если все-таки лечение необходимо, оно заключается в разрушении клеток на поверхности влагалищной части шейки матки с последующим естественным их замещением клетками нормального многослойного плоского эпителия. Для разрушения клеток используются различные методы, которые выбираются согласно с возрастом пациентки, наличием родов в анамнезе и планированием родов, с видом эктопии и площадью ее поражения.

 

Для деструкции применяют:

 

— химические методы коагуляции — солковагин, солкодерм, ваготил

 

— хирургические методы — лазерная вапоризация, аргоноплазменная аблация, радиоволновая коагуляция.

 

Трихомониаз

Трихомониаз занимает первое место по распространенности среди заболеваний мочеполового тракта . Кроме того, трихомониаз держит первенство и среди заболеваний, передаваемых половым путем . По данным Всемирной организации здравоохранения (1999 г.), 10% населения земного шара болеют трихомониазом. Трихомониаз ежегодно регистрируют у около 170 млн человек.

Возбудитель — влагалищная трихомонада (Trichomonas vaginalis ).

Трихомониаз опасен тяжелыми последствиями в виде осложнений, которые могут быть причиной бесплодия , патологии беременности и тому подобного, в женском — влагалище . Заражение чаще всего происходит половым путем при контакте с больным или носителем инфекции. Есть вероятность заражения бытовым путем — при посещении бань, саун общего пользования, при посещении бассейнов, при пользовании чужим бельем, полотенцами. Инкубационный период составляет 1-4 нед.

Симптомы заболевания:

 

  • выделения из влагалища (желтые с зеленоватым оттенком, обильно пенистые, могут быть с неприятным запахом);
  • зуд и покраснение наружных половых органов;
  • боль при мочеиспускании ;
  • боль при половых контактах.

 

С учетом продолжительности заболевания и его проявлений различают следующие формы трихомониаза:

 

1. Острый трихоманиаз

 

2. Хронический (давность заболевания более 2 месяцев)

 

3. Трихомонадоносительство (отсутствие проявлений болезни при наличие трихомонад в содержимом влагалища)

 

Диагностика и лечение трихомониаза

 

1. Микроскопия мазка генитальных выделений — как правило, в случае острого трихомониаза является первичной и окончательной, ибо тельца трихомонад хорошо видны на стекле.

 

2. Культуральный метод — получение роста трихомонад при посеве вагинальных выделений на специальной питательной среде. Данный метод является одним из самых точных, однако при обнаружении трихомонад при микроскопии, нужды в последующем культуральном методе нет. Он ценен в случаях хронического трихомониаза, трихомонадоносительства, в спорных случаях, когда есть клинические признаки трихомониаза, а другие методы исследования не позволяют установить диагноз.

 

3. Обнаружение трихомонады в генитальном мазке методом ПЦР — один из наиболее точных методов определения.

 

4. В сомнительных случаях можно применять диагностику, направленную не на обнаружение самого возбудителя (как в предыдущих методах), а выявление антител к ним, которые обнаруживают в крови методом ПИФ. Однако данный метод диагностики не является наиболее точным, ибо антитела могут сохраняться в крови длительное время, и обнаружение их в крови не может дать ответ — речь идет об острой инфекции или о ранее перенесенной.

 

Особенности протекания трихомониаза

 

Трихомонада — это паразит, который может включать в свое «тельце» другие микроорганизмы, в частности — гонококк, уреаплазму, микоплазму, хламидии. В связи с этим трихомониаз часто сопровождается и другими урогенитальными заболеваниями. Эту особенность необходимо учитывать и при диагностике и при лечении. При диагностике спектр исследования не должен ограничиваться одними лишь методами выявления трихомонад, обследовать пациентку нужно и на другие урогенитальные инфекции — гонорею, хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз. Не лишним будет и исследование на наличие вирусной инфекции, в частности — герпес, вирус папилломы, вирус Эпштейн-Барр, цитомегаловирус, в связи с тем, что при трихомониазе может иметь место снижение иммунного статуса, что является одним из ключевых факторов создания условий для вирусных заболеваний. В лечении трихомониаза также нужно учитывать наличие соседствующей флоры, применяя и антибиотики и противогрибковые препараты, и иммуномодуляторы.

 

Лечение трихомониаза

 

1. Основными препаратами для лечения трихомониаза являются антипротозойные препараты — метронидазол, тинидазол, орнидазол. Они должны применяться как системно (в виде таблеток), так и местно — в виде кремов, свечей (в зависимости от клинической формы трихомониаза).

 

2. Учитывая присоединение вторичной флоры, во многих случаях применятся дополнительная антибиотикотерапия. Выбор антибиотика зависит от характера сопутствующей флоры.

 

3. Иммуномодулирующие препараты и процедуры. В нашей клинике возможно применение озонотерапии системного назначения для стимуляции иммунной системы.

 

4. Витаминотерапия, физиотерапия — после снятия острой фазы заболевания.

 

Принципы диагностики и лечения трихомониаза:

 

— лечение должно быть назначено только врачом. Не применяйте самолечение

 

— диагностика и лечение должно быть комплексным. Несоблюдение этого правила может привести к переходу трихомониаза в хроническую форму, приводить к бесплодию, хронически текущим воспалительным процессам, нарушению сексуальной и репродуктивной функции пациента.

 

— как диагностику, так и лечение нужно проводить обоим половым партнерам. В случае не выявления у партнера трихомонад, превентивная терапия все равно должна быть проведена.

 

Трихомониаз и беременность

 

Трихомониаз может провоцировать преждевременные роды, а также рождение детей с низким весом. Беременным женщинам с трихомониазом, у которых есть симптомы заболевания, рекомендуется пройти курс лечения.

 

Дисплазия шейки матки

Дисплазия шейки матки

Дисплазия шейки матки — это предраковый процесс в эпителии шейки маткиЭпителий шейки матки имеет разное строение в зависимости от его расположения. Внутренняя часть шейки матки — эндоцервикс, выстлана однорядным цилиндрическим эпителием, который содержит железы. Таким же эпителием выстлана изнутри полость матки. Внешняя (влагалищная) часть шейки матки покрыта многослойным плоским эпителием. Таким же эпителием выстлана и поверхность влагалища и вульвы. Многослойный плоский эпителий (МПЭ) имеет несколько слоев:

 

1. Базальный или ростковый. Представляет собой один ряд низкодифференцированных клеток. От соединительной ткани стенки шейки матки эти клетки отделены базальной мембраной, на которой и располагаются. От клеток этого слоя зависит деление клеток, рост клеток. 2. Парабазальный слой. Клетки здесь расположены в несколько рядов, они активно делятся. 3. Шиповатый слой или слой промежуточных клеток. Клетки этого слоя становятся дифференцированными, имеют хорошо выраженную цитоплазму с множественным включениями. Именно этот слой выполняет основную защитную, питательную функцию в жизни МПЭ. 4. Поверхностный слой. Клетки этого слоя постоянно подвергаются процессу десквамации (слущивания). В них может наблюдаться тенденция к ороговению.

 

Дисплазия шейки матки — это процесс, который поражает базальный, парабазальный слои эпителия, и заключается в нарушении процессов деления ядер, дифференцировки клеток, с нарушением слоистости (сохранении правильности расположения слоев эпителия), рядности и полярности.. Направленность патологического процесса сохраняется в сторону базального слоя и базальной мембраны — последнего рубежа, который отграничивает процесс и не дает ему распространяться глубже базальной мембраны, за которой находятся сосуды. Проникновение патологического процесса глубже базальной мембраны — это рак.

Дисплазия или дискариоз характеризуется изменением строения клеток эпителия шейки матки. Эти изменения затрагивают ядро клетки. Ядро увеличивается в размерах, имеет не совсем ровный контур, в некоторых клетках находится 2-3 ядра одновременно. Чем тяжелее выражены изменения ядра — тем тяжелее степень дисплазии.

 

Причины дисплазии шейки матки.

 

Причины возникновения дисплазии шейки матки различны. Процесс деления и дифференцировки клеток детерминирован генетически и находится под контролем многих систем, одна из наиболее важных из которых — иммунная система. Одной из наиболее частых причин возникновения дисплазии является поражение эпителия вирусом папилломы человека.

Вирус поражает клетки базального и парабазального слоя, вызывая их пролиферацию. В дальнейшем, клетки, пораженные вирусом продолжают расти, перемещаться в верхние слои, где уже происходит размножение вируса и проявление его патогенных свойств. Результатом вирусной атаки клеток и является дискариоз (дисплазия).

Прогноз развития заболевания вследствие поражения вирусом папилломы напрямую зависит от типа вирусов. Кратко выделяют 3 подгруппы:

· Не онкогенные папилломавирусы (HPV 1,2,,5)

· Онкогенные папилломавирусы низкого онкогенного риска (в основном HPV 3, 6, 11, 13, 32, 34, 40, 41, 42, 43, 44, 51, 61, 72, 73)

· Онкогенные папилломовирусы среднего онкогенного риска (30, 35, 45, 52, 53, 56, 58)

· Онкогенные папилломавирусы высокого онкогенного риска (HPV 16, 18, 31, 33, 39, 50, 59, 64, 68, 70)

Длительная персистенция вируса с течением времени приводит к развитию дисплазий, папиллом, кондилом, а впоследствии и рака шейки матки, вульвы.

 

Факторы, способствующие развитию дисплазии шейки матки:

1. Наличие конкурентных урогенитальных инфекций — хламидиоз, гонорея, трихомониаз, генитальный герпес.

2. Длительное применение комбинированных оральных контрацептивов

3. Недостаточное потребление витаминов А и С, а также дефицит фолиевой кислоты

4. Курение, злоупотребление алкоголем

5. Раннее начало половой жизни, особенно сочетаемое с большим количеством половых партнеров

6. Травмы шейки матки в результате абортов, родов, диагностических процедур. Длительное персистирование обширных эктопий шейки матки, в результате чего с поверхности эктопии постоянно выделяется слизь, которую продуцируют железы цилиндрического эпителия. Слизь имеет щелочную среду, в отличие от кислой среды во влагалище. Постоянное «защелачивание» приводит к хроническим дисбиозам во влагалище и, как следствие, снижению иммунной резистентности.

7. Наличие гормональных дисфункций любой этиологии

 

Диагностика дисплазии шейки матки

1. Пап-тест или цитоморфологическое исследование эпителия шейки матки. Позволяет установить дисплазию с 70-90% точностью.

2. Кольпоскопия.

3. Биопсия. Материал, полученный при биопсии, подвергают гистологическому исследованию. Это исследование выносит окончательный диагноз относительно отсутствия или наличия и степени тяжести дисплазии шейки матки.

Диагностика патологии шейки матки, в частности — дисплазий, основана на 3-х вышеуказанных методах. Для установки диагноза может быть достаточно 2-х. В некоторых случаях нужно проводить дополнительно гистологическую диагностику. Применение лишь одного из методов недопустимо.

В последнее время происходит тендеция «самообследования» пациентками. Они самостоятельно идут в частную лабораторию, сдают цитологический мазок, получают результат «норма» и спокойно живут дальше. В то время как результаты цитологии могут быть ложно-отрицательными, а проблема останется не диагностированной.

Только осмотр врача совместно со взятой цитологией может служить основанием для диагноза.

 

Дополнительная диагностика при выявлении дисплазии шейки матки:

1. Исследование на вирусы папилломы — средней и высокой степени онкогенности

2. Исследование на цитомегаловирус, вирус Эпштейн-Барра — в случае выявления ВПЧ

3. Исследования на урогенитальные инфекции — хламидии, гонококки, уреаплазмы, микоплазмы, трихомонады, вирус герпеса тип 2. В некоторых случаях спектр исследования расширяется (ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С)

4. Исследование гормонального статуса — в некоторых случаях

 

 

Степени тяжести дисплазии шейки матки.

 

Степень тяжести дисплазии определяется величиной площади поражения. Патологический процесс, который развивается в базальном и парабазальном слое МПЭ, стремится к развитию вглубь, ближе к базальной мембране. Чем ближе процесс к мембране — тем тяжелее дисплазия.

Различают 3 степени тяжести:

1. Легкая степень — поражена 1/3 клеток парабазального слоя. В международной литературе это называют CIN I — Cervical intraepithelial neoplasia

2. Средняя степень — поражена 2/3 клеток парабазального слоя — CIN II

3. Тяжелая степень — поражен весь пласт парабазального слоя вместе с базальным слоем. Тяжелая степень дисплазии граничит с преклиническим раком шейки матки.CIN III

 

Лечение дисплазии шейки матки:

 

1. Выжидательная тактика — наблюдение за дисплазией; этот метод применим только для дисплазии легкой степени тяжести, учитывая, что в 50% случаев она может исчезнуть без всякого лечения. Также отложить лечение при дисплазии можно при возрасте пациентки до 18-20 лет, при небольших (точечных) площадях поражения, в случае, если диспластический процесс НЕ затрагивает цервикальный канал, а ограничивается только многослойным плоским эпителием. В понятие «наблюдение» входит:

— исключение сопутствующих инфекционных факторах — при наличии вирусной инфекции выжидательная тактика не только не эффективна, а и губительна. Ибо даже при элиминации вируса папилломы из организма, поражения клеток обычно не изменяются. Процесс переходит в более тяжелую стадию. Предвидеть, сколько времени займет процесс — невозможно.

— обследование у гинеколога с применением кольпоскопии (обязательно!!) и сдачей цитологического соскоба 1 раз в 6 месяцев. При появлении признаков прогрессирования процесса обязательное хирургическое лечение.

 

2. Хирургическое лечение — принцип его заключается в удалении пораженных тканей в пределах здоровых тканей. Выбор метода хирургического вмешательства зависит от степени дисплазии, от обширности зоны поражения, от глубины проникновения процесса, от возраста женщины и сопутствующих заболеваний. Перед проведением хирургического лечения обязательно проводится предварительная санация для ликвидации воспалительного процесса (если он имеет место). Для хирургического лечения используются:

— метод лазерной вапоризации

— метод аргоноплазменной аблации

— радиоволновой метод лечения

Радиоволновой метод лечения имеет определенные преимущества по сравнению с другими — он безболезнен, не занимает много времени, имеет среднюю стоимость и в отличие от лазерной вапоризации и аргоноплазменной аблации дает возможность полностью удалить пораженную ткань, НЕ разрушая ее, что позволит в дальнейшем отправить ее на гистологическое исследование. Это очень важная часть заключительной и окончательной диагностики патологии шейки матки, ибо на фоне установленной дисплазии может скрываться начавшийся преклинический рак.

 

Сифилис

Сифилис – возбудитель – бледная трэпонэма, классическое, очень заразное, венерическое заболевание, передающееся половым путем.

Инкубационный период от 2 до 6 недель.

Пути заражения сифилисом:
— вагинальный секс;
— оральный секс;
— анальный секс между мужчинами и женщинами, а также между однополыми партнёрами;
— передача заболевания от больной матери плоду во время беременности;
— передача заболевания при переливании крови;
— бытовые пути заражения встречаются крайне редко.

Существуют три стадии заболевания и симптомы варьируются в зависимости от стадии.

Диагностика сифилиса:
— анализ крови (нетрэпонэмные с кардиолипиновым антигеном РВ);
— анализ крови (трэпонэмным антигеном РИФ, РИБТ, РВ, РПГА);
— полимеразноцепная реакция (ПЦР).

Симптомы первичного сифилиса:
— безболезненные язвы с плотным основанием, возникают через 2-3 недели после заражения в месте проникновения возбудителя – бледная спирохета;
— через 1-2 недели после возникновения язвы увеличиваются ближайшие лимфатические узлы;
— язва (твердый шанкр) самостоятельно заживает через 3-6 недель после возникновения (даже без лечения).

Если болезнь не лечить, то развивается вторичный сифилис.

Симптомы вторичного сифилиса:
— начало 4-10 недель после появления язвы;
— розэолезная, симметричная бледная сыпь по всему телу, включая ладони и подошвы, красновато-коричневые пятна;
— повышенная температура;
— головная боль, боль в горле;
— потер веса;
— боль в мышцах;
— общая слабость;
— увеличение лимфатических узлов по всему телу;
— ввозное выпадение волос;
— появление широких кандилом в области половых органов и заднего прохода.

Симптомы третичного (латентного) сифилиса возникают в случае отсутствия лечения по истечении многих лет, когда первичные и вторичные симптомы исчезают. Эта скрытая стадия может длиться годами. На поздних стадиях развития, болезнь может привести в поражению центральной нервной системы, головного и спинного мозга, нервов, костей, внутренних органов, печени, глаз и кровеносных сосудов. Поздние стадии сифилиса включают трудности координации мышечных движений, онемение, паралич, слепота и слабоумие. Эти тяжелые осложнения могут привести к летальному исходу в 25% случаев.

Как предотвратить сифилис:
— ограничить количество половых партнёров;
— верное отношение с одним неинфицированным партнёром;
— использовать презерватив;
— уменьшить сексуальную активность;
— исключить пути передачи сифилиса через кровь.

Внимание:
Окончательный диагноз и лечение можно поставить только после комплексного лабораторного обследования и консультации доктора.

 

Аденома простаты — медикаментозное лечение

В настоящее время отношение к лекарственному лечению больных  с дигнозом аденома простаты существенно изменилось. Аденома простаты уже не является однозначно «хирургическим заболеванием», когда единственным облегчающим состояние больного видом лечения была операция. Значительная часть больных в современном мире получает длительное лекарственное лечение при диагнозе аденома предстательной железы в качестве альтернативы оперативному лечению.
Актуальным в настоящее время остается вопрос о начале лекарственной терапии пациентам с начальными проявлениями аденомы предстательной железы, так как  патогенетическое лечение данного заболевания должно замедлить или остановить его прогрессирование.

При подобном варианте  назначения препаратов сроки лечения могут быть достаточно длительными, особенно при положительном  результате лечения  —  стабилизации патологического процесса, обусловленным таким заболеванием как аденома простаты. Как показывают многочисленные исследования,  аденома простаты без лечения приводит к прогрессивному ухудшению симптомов, снижению качества жизни, росту вероятности оперативного вмешательства и развитию острой задержки мочи.

Рассматривая механизм нарушения оттока мочи у больных с диагнозом доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ)специалисты выделяют два ведущих фактора – статический, как результат увеличения размеров предстательной железы и динамический, который обусловлен состоянием гладких мышц предстательной железы. По данным исследователей, гладкомышечные элементы занимают около 40% объема увеличенной предстательной железы. Стимуляция альфа-адренорецепторов (нервные рецепторы, находящиеся под влиянием симпатической нервной системы) приводит к повышению тонуса гладкомышечных структур простаты, что обусловливает симптомы нарушенного мочеиспускания у больных аденомой предстательной железы.

Для установления  риска прогрессирования заболевания — аденома простаты, необходимо ориентироваться на ряд показателей:

  • объем остаточной мочи,
  • максимальная скорость потока мочи,
  • степень выраженности симптомов по шкале симптомов,
  • объем предстательной железы,
  • уровень  ПСА (простатического специфического антигена).

Медикаментозное лечение должна назначаться больным с диагнозом аденома простаты с начальными проявлениями нарушения мочеиспускания без вовлечения в процесс верхних мочевых путей  и без осложнений, с умеренно выраженной симптоматикой, больным с относительными и абсолютными противопоказаниями к оперативному лечению, пациентам, отказывающимся от оперативного лечения или откладывающим его по различным причинам.
Выбор препарата зависит от особенностей заболевания у конкретного пациента, наличия сопутствующих заболеваний, предпочтения самого пациента, сравнения эффективности лечения и возможных побочных реакций, связанных с тем или иным препаратом.

Основными задачами медикаментозного лечения аденомы простаты являются:

  • уменьшение выраженности беспокоящих пациента симптомов,
  • улучшение качества жизни,
  • предотвращение прогрессирования заболевания,
  • уменьшение или предотвращение развития острой задержки мочи и  необходимости оперативного лечения.

Исследования последних лет показали, что у больных с диагнозом аденома простаты отмечается увеличение активности симпатических нервных волокон, что вызывает повышение тонуса гладкомышеных структур предстательной железы.  В основе механизма действия альфа-адреноблокаторов лежит расслабление гладкой мускулатуры шейки мочевого пузыря и предстательной железы, что уменьшает сопротивление току мочи при акте мочеиспускания и позволяет моче во время мочеиспускания беспрепятственно проходить через простатический отдел мочеиспускательного канала. Улучшение показателей мочеиспускания  отмечается обычно на 2-4 неделе приема препаратов и сохраняется на всем протяжении лечения. Наиболее часто встречающимися побочными эффектами альфа-адреноблокаторов  являются понижение артериального давления, головокружение, головная боль, а также ретроградная эякуляция. Наиболее распространенными альфа-адреноблокаторами являются – доксазозин, тамсулозин, теразозин,альфузозин. Сравнительные исследования указанных препаратов, проводившиеся во многих урологических клиниках по всему миру, показали их практически равную эффективность. Выбор альфа-адреноблокатора осуществляется с учетом общего состояния пациента, наличия сердечно-сосудистых заболеваний, повышенного артериального давления, сопутствующей терапии. При достижении удовлетворительного результата лечение назначают длительно, иногда пожизненно.
Другой важной группой препаратов, применяемых для лечения больных с диагонозом аденома простаты, являются ингибиторы 5-альфа редуктазы. Данный фермент отвечает за превращение тестостерона (основного мужского полового гормона) внутри предстательной железы  в активную форму, ответственную за увеличение и рост предстательной железы. Наибольшую эффективность ингибиторы 5-альфа редуктазы показывают при объеме простаты более 40 мл и уровне простатического специфического антигена более 1,4 нг/мл. Применение препаратов этой фармакологической группы – единственная медикаментозная возможность уменьшить объем простаты. Эффект действия этих препаратов  можно оценивать не ранее, чем через 3-6 месяцев от начала приема. Рекомендации по назначению препаратов этой группы относятся к пациентам с объемом простаты, превышающим 30-40 мл. Из побочных эффектов, характерных для этой группы препаратов отмечено снижение либидо, расстройства эякуляции и возможность эректильной дисфункции. Необходимо отметить, что применение ингибиторов 5-альфа редуктазы приводит к снижению уровня простатического специфического антигена в сыворотке крови на 50%, что необходимо учитывать в диагностике рака предстательной железы. Ингибиторы 5-альфа редуктазы представлены двумя препаратами – финастерид и дутастерид (последний обладает возможностью блокировать все виды 5-альфа редуктазы).
Комбинированная медикаментозная терапия заболевания аденома предстательной железы заключается в назначении препаратов из двух групп, то есть альфа-адреноблокатор + ингибитор 5-альфа редуктазы. Данное сочетание воздействует на все компоненты патогенеза ухудшения качества мочеиспускания у больных с диагнозом аденома простаты и позволяет существенно улучшить результаты медикаментозного лечения данного заболевания. Правильное определение показаний к выбору той или иной тактики лечения у пациентов с аденомой простаты является залогом эффективного лечения.

 

ПСА — Простатический специфический антиген

На сегодняшний день ПСА (простатический специфический антиген) является наиболее информативным  и достоверным опухолевым маркером, исследование которого в сыворотке крови необходимо для диагностики и наблюдения за течением  аденомы (доброкачественной гиперплазии) и рака простаты.

Простатический специфический антиген (ПСА) является белком, который образуется в нормальных клетках предстательной железы и выделяется в ее протоки. Белок принадлежит к классу сериновых протеиназ из семейства каллекреинов.
За норму условно принят уровень общего ПСА в сыворотке крови 4 нг/мл, хотя и известно, что с возрастом этот показатель увеличивается и существует  таблица нормы ПСА для разных возрастных и этнических групп. В последние годы с целью выявления более ранних и излечимых стадий рака предстательной железы общепринятым стало снижение нормы общего ПСА до 2,5 нг/мл.
Кроме определения уровня общего ПСА в диагностике и особенно дифференциальной диагностике рака простатыурологами широко используются показатели различных форм ПСА и их соотношение у пациента. Уровни процентного соотношения различных форм ПСА (свободный/общий) используют для определения вероятности рака простаты при концентрациях общего ПСА в так называемой «серой» зоне (от 2,5 до 10 нг/мл).
Определение плотности ПСА (количество общего ПСА крови на единицу объема предстательной железы – 1 см3) и скорости нарастания ПСА являются дополнительными критериями при обследовании больных с подозрением на рак предстательной железы. Нормальным значением ПСА D (плотность ПСА) у пациентов с уровнем общего ПСА 4-10 нг/мл считается  менее 0,15 нг/мл/см3. Определение скорости прироста общего ПСА (ПСА V) в последние годы уделяется все большее внимание. Установлено, что данный параметр отражает биологическую агрессивность опухоли. Представлены данные о целесообразности использования нормального значения ПСА V 0,5 нг/мл в год, как показания к биопсии простаты (в особенности у пациентов с уровнем общего ПСА в плазме крови менее 4 нг/мл).

Возрастные значения верхнего уровня общего ПСА в сыворотке крови:

  • 40-49лет – 2,5 нг/мл
  • 50-59 лет – 3,5 нг/мл
  • 60-69 лет – 4,5 нг/мл
  • более 70 лет – 6,5 нг/мл

Причинами повышения ПСА могут быть:

Таким образом, повышение уровня ПСА в сыворотке крови не всегда свидетельствует о наличии злокачественного процесса.
В сыворотке крови простатический специфический антиген находится в 2-х формах: свободной и связанной  с различными белками. Содержание свободной формы составляет около 10% от общего количества ПСА. Большая часть ПСА (до 90%), лабораторное исследование которого возможно, находится в комплексе с альфа-1-антихимотрипсином. Говоря об определении ПСА, имеют в виду определение двух его форм – свободного ПСА и связанного с альфа-1-антихимотрипсином. Под понятием  «общий простатический специфический антиген (ПСА)» подразумевают сумму концентраций свободного ПСА и связанного с альфа-1-антихимотрипсином.
Расчет показателя плотности ПСА ( ПСА D) производится делением уровня ПСА на объем предстательной железы, измеряемый при ректальном УЗИ. Результат, не превышающий 0,15 нг/мл/см3, свидетельствует о доброкачественном процессе в предстательной железе. Показатели ПСА D зависят от размера простаты и позволяют отказаться от биопсии предстательной железы, продолжив наблюдение за пациентом.
Оценка скорости изменения ПСА со временем  (ПСА V) является ценным методом определения риска развития рака простаты. Увеличение уровня ПСА происходит быстрее у больных раком простаты. Это позволило вычислить изменение уровня ПСА с течением времени и сравнить эти показатели  с таковыми у больных с аденомой простаты. Верхняя граница ежегодного прироста уровня ПСА должна составлять не более 0,75 нг/мл/год.
Наибольшие трудности возникают при интерпретации значений общего ПСА в диапазоне от верхней границы нормы до 10-20 нг/мл. В данном случае с целью более точной интерпретации повышенных значений общего ПСА необходимо исследование концентрации свободного ПСА и расчет соотношения «свободный ПСА/общий ПСА». При значении этого соотношения ниже 15% рекомендуется выполнение биопсии простаты. Если этот показатель превышает 15%, необходимо наблюдение и повторное обследование через 6 мес.
В связи с тем, что секреция ПСА непосредственно зависит от объема опухоли и прямо пропорциональна ее росту, определение показателя ПСА используется у больных, подвергшихсялечению рака простаты — радикальной простатэктомии, а так же лучевой и гормональной терапии.       Измерение уровня ПСА необходимо для контроля эффективности лечения и возможности раннего выявления рецидива рака простаты. После радикальной простатэктомии в организме больного не остается ткани предстательной железы. При этом условии остаточная концентрация ПСА будет составлять от 0,05 до 0,1 нг/мл. Любое превышение этого уровня указывает на рецидив. Определение уровня общего ПСА проводится через 60-90 дней после операции.
Считается, что уровень ПСА снижается в течение первого месяца после лучевой терапии и должен составлять в среднем 50% от исходного уровня до лечения.
С появлением ПСА стало возможным определять не только эффективность проводимогогормонального лечения, но выявлять больных с повышенным риском прогрессирования заболевания. Снижение ПСА происходит у больных с хорошими клиническими результатами на фоне гормональной терапии. В то же время у больных с показателями ПСА выше нормы, прогрессирование заболевания наступало быстрее.
Применение показателя свободного ПСА улучшает специфичность исследования, особенно у мужчин с концентрацией ПСА от 2,5 до 10 нг/мл.
В настоящее время ежегодное выполнение пальцевого ректального исследования и определение ПСА рекомендуется всем мужчинам старше 50 лет, а в случае отягощенного анамнеза – начиная с 40 лет. Молодые мужчины должны быть тщательно обследованы урологом при достижении уровня ПСА в 2,5 нг/мл, пациенты старше 65 лет – при уровне ПСА более 4 нг/ мл.
Простатический специфический антиген (ПСА) обладает органной специфичностью, но не раковой специфичностью, и содержание его может быть повышено при различных заболеваниях простаты, таких, как аденома простатыострый простатитострая задержка мочи, ишемия простатической ткани. Необходимо помнить, что при раке простаты не у всех, а лишь у большинства больных имеет место повышение ПСА.
Некоторые исследователи указывают на колебания уровня ПСА в течение суток, но большинство ученых игнорируют суточную динамику и, следовательно, рекомендуют проводить анализ ПСА в любое время дня.
Пальцевое ректальное исследование вызывает минимальное увеличение концентрации сывороточного ПСА, не влияющее на лечебную тактику. В тоже время массаж простаты (особенно интенсивно выполненный) способствует значительному подъему уровня ПСА, поэтому рекомендуют брать анализ до проведения массажа или через 3 дня после этой процедуры.
Проведение цистоскопии не оказывает существенного влияния на уровень ПСА.
Трансуретральная резекция простаты (ТУРП) оказывает выраженное влияние на уровень ПСА сыворотки крови. Определение ПСА рекомендуют проводить не ранее 6 недель с момента операции.
Трансректальное ультразвуковое исследование простаты оказывает существенное влияние на уровень ПСА. Рекомендуют определение ПСА не ранее 7 дней после подобного исследования.
Катетеризация мягким катетером не приводит к значимому увеличению содержания ПСА.
Острое и хроническое воспаление простаты может приводить к значительному увеличению концентрации ПСА.
При острой задержке мочи образуются микроинфаркты в ткани простаты, приводящие к поступлению  ПСА в кровоток и соответственно повышению его уровня в сыворотки крови.
Необходимо воздерживаться от эякуляции в течение как минимум 48 ч до взятия анализа для определения уровня ПСА.
Изменение уровня ПСА происходит сразу после биопсии простаты и сохраняется в среднем 7 нед. В связи с этим рекомендуют определять уровень ПСА не ранее чем через 8-10 недель после биопсии простаты.
Уровень ПСА может снижаться под воздействием некоторых препаратов, применяемых длямедикаментозного лечения аденомы простаты – финастерида и дутастерида (ингибиторы 5-альфа-редуктазы). При постоянном приеме финастерида и дутастерида происходит снижение уровня ПСА на 50%, что необходимо учитывать при интерпретации результатов определения ПСА.

 

Шкала оценки снижения уровня андрогенов (по Morley)

Шкала оценки снижения уровня андрогенов (по Morley)

 

1. Вы отмечаете снижение полового влечения (снижение удовольствия от секса, отсутствие желания сексуальных контактов)?

2. Вы стали менее энергичным?

3. Вы отметили уменьшение физической силы и/или выносливости?

4. У вас снизился рост?

5. Вы отмечаете снижение «удовольствия от жизни» (ощущение, что жизненный пик пройден)?

6. Вы стали грустным и/или раздражительным?

7. Вы отмечаете снижение качества эрекций?

8. Вы заметили недавнее ухудшение в вашей способности участвовать в спортивных состязаниях?

9. Вы засыпаете после обеда?

10.У Вас снизилась работоспособность?

 

 

Положительный результат анкетного опроса определяется при ответе «да» на вопросы 1, 7 или любые три другие вопроса.

 

Утренние и ночные эрекции полового члена

Феномен утренней эрекции (эрекция в момент пробуждения) является предметом многочисленных исследований. Было установлено, что утренняя эрекция не связана с растяжением мочевого пузыря.
Считается, что  периодическое набухание полового члена во время сна было впервые описано Ohlmeyer и Brilmayer  в 1947 г.  Эрекции во сне вначале были отмечены у младенцев, а затем соотнесены с фазой  сна, характеризующейся быстрыми движениями глазных яблок. По другим данным Halverson в 1940 году сообщил о развитии эрекции полового члена у младенцев мужского пола в возрасте от 3 до 20 месяцев, происходящей как во время сна, так и в состоянии бодрствования с относительно высокой частотой. Эти данные находятся в соответствии с описанным позднее фактом преобладания фаз быстрого сна у новорожденных. В период внутриутробной жизни у плода мужского пола может развиваться эрекция полового члена, что наблюдается иногда при проведении специальных методов исследования.  При обследовании здоровых 15-летних подростков каждую ночь регистрировали в среднем 4 эпизода ночных эрекций общей продолжительностью около 185 минут. У молодых здоровых взрослых мужчин ночное набухание  полового члена возникает через каждые 90-120 минут сна и каждый такой эпизод может продолжаться от 20 до 50 минут.  Частота эрекций во сне с возрастом  уменьшается  — к 70 годам наблюдается в среднем 2 эпизода, а общая их продолжительность сокращается до 90 минут.

Исследователи, занимающиеся изучением феномена ночного набухания полового члена, показали, что продолжительность первой фазы ночной эрекции была равна 12 мин, второй  фазы – 19 мин, третьей – 28 мин, четвертой – 27 мин, пятой – 45 мин и шестой, которая  часто сопровождается утренним пробуждением, — от 10 до 50 мин.  Шестая фаза ночной эрекции регистрировалась только у тех мужчин, продолжительность ночного сна у которых была больше 8 часов. Продолжительность интервалов между фазами быстрого сна (фазами ночного набухания полового члена) уменьшалась в течение ночи от 99 до 55 минут. Таким образом, общее время, в течение которого половой член находился в фазе набухания во время ночного сна, составил более полутора часов. Наибольшее увеличение полового члена происходило в утренние часы, которые часто совпадали с пробуждением.
Установлено, что наилучшая степень развития эрекции имеет место у людей, которые крепко спят и которые видят много приятных сновидений.  Усталость и предшествующее недосыпание оказывают отрицательное влияние на ночные набухания полового члена. Аналогично влияют ситуации, вызывающие развитие состояния тревоги.
С увеличением возраста от подросткового периода  до 50 лет не происходит заметных изменений в характере ночных эрекций. У мужчин старше 50 лет отмечено уменьшение продолжительности периодов и силы ночного набухания полового члена. Снижение этих параметров более выражено у мужчин старше 60 лет, а после 70 лет  ночные периодические эрекции полового члена сохраняются, но отмечается  заметное уменьшение силы и длительности эрекции по сравнению с мужчинами более  молодого возраста.
Первоначально исследование ночных эрекций проводили в условиях специальной лаборатории, где за пациентом проводилось постоянное наблюдение во время сна. Наблюдение осуществляли с помощью скрытых камер и электро-энцефалографической аппаратуры, регистрирующей возникновение быстрой фазы сна. В этот момент пациента будили и оценивали степень возникающей эрекции. В настоящее время подобное исследование в практической деятельности не проводится из-за неоправданной дороговизны.
В 80-х годах прошлого века был предложен тест с почтовыми марками, который заключался в том, что перед сном пациент самостоятельно оборачивает половой член полоской из почтовых марок, которые  образует кольцо по окружности полового члена. При возникновении ночной эрекции кольцо из марок разрывается по линии, соединяющей соседние марки.
С целью улучшения результатов теста с почтовыми марками было разработано специальное устройство Снэп-Гейдж, представляющее из себя полоску из синтетического материала и трех пластиковых полосок, располагающихся параллельно. Каждая полоска разрывается при определенном радиальном усилии, соответствующем определенному  увеличению полового члена.Снэп-Гейдж тест оказался более точным, чем тест с почтовыми марками, однако он также не способен дать информацию о частичной ригидности, количестве эрекций и продолжительности эпизодов набухания полового члена.
В 1985 г. был разработан прибор, который позволяет оценить характер и продолжительность ночных эрекций. Прибор Риджи-Скан представляет из себя портативное устройство, которое имеет два петлевых окончания, одно из которых размещают у корня полового члена, а второе – в области венечной борозды. Данные, зафиксированные прибором, переносятся в компьютер, где с помощью специального программного обеспечения осуществляется их обработка и дальнейший анализ.
Если у Вас хорошая утренняя эрекция – просто воспользуйтесь ей для обоюдного удовольствия!
Если Вы проснулись и у Вас нет утренней эрекции, это не означает ничего плохого. Вы могли проснуться не в фазе быстрого сна, когда эрекции просто не должно быть.

 

Физиотерапия при простатите

В комплексном лечении больных с диагнозом простатит физические методы воздействия имеет большое значение. В результате проведения физиотерапевтических процедур происходят следующие положительные изменения, способствующие  лечению простатита:

  • улучшается приток крови и соответственно доставка антибиотиков и других препаратов впредстательную железу
  • улучшается лимфооток, что способствует выведению продуктов распада микроорганизмов
  • улучшение крово- и лимфообращения  способствует рассасыванию воспалительных инфильтратов
  • улучшение оттока крови и лимфы способствует уменьшению застойных явлений в тазу
  • улучшается обмен веществ, что благоприятствует восстановительным процессам в предстательной железе
  • активизация обменных процессов способствует облегчению эвакуации секрета простаты, что уменьшает застойные явления и      способствуетвыведению продуктов распада микробов
  • повышение проницаемости клеточных мембран способствует проникновению активных препаратов внутрь клетки.

Наиболее часто применяются следующие методы физиотерапевтического воздействия.
Гальванизация – воздействие с лечебной целью непрерывного постоянного тока небольшой силы и низкого напряжения.
Лекарственный электрофорез – одновременное воздействие постоянного тока небольшой силы и вводимых с его помощью в ткани лекарственных веществ. В механизме действия электрофореза имеют значение влияние постоянного тока, способствующего увеличению ионной активности в тканях и специфическое фармакологическое действие лекарственного средства.
Электростимуляция – метод воздействия импульсным электрическим током, вызывающим сокращение мышц. При лечении патологии органов таза у мужчин применяют промежностную (воздействие через кожу промежности), ректальную (через прямую кишку) и уретральную (через мочеиспускательный канал) методики. Преимуществом промежностной  методики является хорошая переносимость, отсутствие раздражающего эффекта и практически полное отсутствие осложнений.
Дарсонвализация – метод, при котором на тело человека воздействуют с лечебной целью импульсным быстрозатухающим током высокой частоты, высокого напряжения и малой силы.
УВЧ – терапия – метод, при котором с лечебной целью воздействуют электрическим полем, подведенных к тканям с помощью конденсаторных пластин.
Микроволновая терапия – метод, при котором с лечебной целью воздействуют электромагнитным полем сверхвысокой частоты (СВЧ) – условно подразделяется на сантиметровую (СМВ) и дециметровую (ДМВ) терапию.
Магнитотерапия – применение с лечебной целью переменного низкочастотного и постоянного магнитного поля.
Ультразвук – применение неслышимых человеческим ухом высокочастотных колебаний.
Ультрафонофорез – метод сочетанного воздействия на организм ультразвуковых колебаний и вводимых с их помощью лекарственных веществ.
Низкоинтенсивное лазерное излучение может использоваться в виде непосредственного облучения очага поражения или воздействия на рефлексогенные зоны.
Ванны — общие и местные (сидячие) с использованием различных жидкостей при различной температуре.
Лечебные микроклизмы с настоями лечебных трав.
Грязелечение проводят в виде наружного или внутриполостного (ректального) воздействия.

Разновидностью физиотерапевтического лечения является массаж предстательной железы, проводимый урологами больным хроническим простатитом.
Физические факторы могут применяться отдельно как методы патогенетического воздействия, так и в комплексе с другими средствами лечения, оказывая благоприятное воздействие на течение, как основного, так и сопутствующих заболеваний, способствуя восстановлению нарушенных функций, реактивности и компенсаторных механизмов, что приводит к  сокращению сроков лечения.
Имеет значение рациональное сочетание физиотерапии и медикаментозного воздействия и последовательность различных видов воздействия на патологический процесс.