Архив метки: ЭРЕКТИЛЬНАЯ ДИСФУНКЦИЯ

Что может сделать мужчину импотентом или факторы риска развития эректильной дисфункции

Подавляющее большинство мужчин на протяжении своей жизни эпизодически или периодически сталкивается с нарушением эрекции. Причины таких нарушений могут быть самыми разными: неподходящая обстановка, отсутствие гармонии в отношениях с партнершей, стресс и усталость, проблемы на работе приводят к тому, что иногда эрекция дает сбой. Эпизодические неудачи в отношениях с противоположным полом не должны являться причиной для волнения. Как правило среднестатистический мужчина не может быть круглосуточно готов к сексуальным подвигам. Но если проблемы в сексуальной сфере регулярно повторяются и доставляют партнерам неудобство — это может быть сигналом развития эректильной дисфункции и поводом для обращения к врачу-урологу, андрологу. Особенно, если мужчина находится в группе риска развития эректильной дисфункции (ЭД).

 

Ваш возраст

Напрямую возраст не влияет на эректильную функцию мужчины. Однако существует распространенное мнение, что после 45-50 лет проблемы с эрекцией неизбежны для всех мужчин. Это является правдой лишь отчасти, так как, согласно статистике, у мужчин после 45 лет нарушение эрекции встречается чаще, чем у более молодых мужчин, однако это можно связать с большей распространенностью в этом возрасте различных хронических заболеваний так или иначе ухудшающих эрекцию (депрессия, атеросклероз, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, метаболический синдром, ожирение, гепатит и других). Кроме того, с возрастом, обменные процессы в организме протекают медленнее, замедляется регенерация (обновление) клеток, нарушается выработка гормонов, в том числе тестостерона, что приводит к ухудшению эрекции. Но активный образ жизни, ежедневная ходьба, разумное сочетание умственных и физических нагрузок, здоровое питание, отказ от вредных привычек и регулярное профилактическое обследование у врача с целью ранней диагностики развивающихся заболеваний помогут вам оставаться сексуально активным мужчиной в любом возрасте!

 

Хронические заболевания

Заболевания, риск развития которых возрастает с возрастом, запускают сосудистые, неврологические и гормональные механизмы эректильной дисфункции. Атеросклероз артерий (характеризуется отложением бляшек холестерина внутри сосуда, сужением просвета сосуда и уплотнением его стенки) приводит к нарушению кровообращения в том числе и в пещеристых телах полового члена и снижает качество эрекции. Аналогичный механизм имеет место при гипертонической болезни. При сахарном диабете в процесс вовлекаются все органы и системы организма, что в разы повышает риск развития эректильной дисфункции. Хронические заболевания эндокринных органов, центральной и периферической нервной системы также повышают риск возникновения нарушений эрекции. Кроме того, все эти болезни требуют постоянного приема определенных лекарств, побочные действия которых  могут привести к нарушениям в половой сфере. Поэтому, при лечении основного заболевания, очень важно грамотное назначение препаратов и их сочетаний, с целью минимизации риска развития побочных эффектов.

 

Травмы и хирургические вмешательства

Травмы и операции на органах малого таза и промежности ведут к образованию спаек, ухудшению иннервации и кровоснабжения. В результате могут появиться или усилиться уже имеющиеся нарушения эрекции и проблемы в интимной жизни. Поэтому, если Вам предстоит операция, нужно обговорить с врачом возможность развития осложнений и пути их преодоления, а после операции – незамедлительно сообщать врачу обо всех признаках нарушения эрекции. Чем раньше начато лечение осложнений, тем меньше риск развития нарушений эрекциии.

 

Курение

Курение – один из самых быстрых и коротких путей к нарушению эрекции и импотенции. Огромное количество вредных веществ, содержащихся в табачном дыме, повреждает клетки интимы (клетки внутренней оболочки сосуда) отвечающие, в том числе, и за расслабление гладкой мускулатуры артерий. Как следствие – нарушение кровообращения!

Эре́кция (от лат. erectus — стоящий вертикально) — увеличение объёма полового члена и его отвердение в результате наполнения кровью полостей пещеристых тел. Явление эрекции присуще млекопитающим, крокодилам, черепахам и некоторым видам птиц, во всех случаях эрекция представляет собой комплексный нейроваскулярный процесс

 

Стресс

Доказано, что нервные расстройства (неврозы, стрессы, депрессии) способствуют нарушению эрекции. Практически любая длительно существующая психологическая проблема нарушает работу центральной нервной системы. В коре головного мозга могут появиться патологические доминирующие очаги возбуждения, тормозящие остальные центры. При этом может нарушиться рефлекторное звено механизма эрекции. Мужчина может оказаться психологически не в состоянии отвлечься от своих проблем и переключиться на возбуждение и половой акт. Для решения этой проблемы необходимо устранить причину психологического напряжения. Немаловажное значение имеет полноценный отдых и специальные упражнения (физкультура, йога и т.д.). Также полезным будет нормализация в эмоциональных отношениях партнеров. «Холодная война» в постели и жизни повышает риск развития эректильной дисфункции.

 

Вредные привычки и злоупотребления.

Употребление наркотических препаратов и злоупотребление алкоголем снижают активность коры головного мозга, негативно влияют на сосудистый тонус, либидо и значительно повышают риск развития эректильных нарушений. Выход из ситуации – не принимать наркотические препараты и сократить употребление алкоголя.

 

 

Ожирение.

Излишний вес – еще один фактор, провоцирующий нарушение эрекции. Избыток жировой клетчатки может свидетельствовать о нарушении обмена веществ и атеросклерозе (сосудистый и обменный механизм нарушений эрекции). Кроме того, при ожирении повышается риск развития сахарного диабета, который способствует развитию импотенции. Поэтому, если вы хотите повысить свою привлекательность в глазах противоположного пола, не прибегая к покупке дорогой машины, похудение пойдет на пользу и внешнему виду, и потенции. Кроме того, ожирение является одним из симптомов метаболического синдрома. Метаболический синдром(синдром X, синдром Reaven, синдром резистентности к инсулину) увеличение массы висцерального жира, снижение чувствительности периферических тканей к инсулину и повышение уровня инсулина в крови, которые нарушают углеводный, липидный, пуриновый обмен, а также артериальная гипертензия. Это заболевание напоминает сахарный диабет и запускает все те же звенья развития эректильной дисфункции. Разница в том, что при метаболическом синдроме устранение основной причины – избыточной массы тела, на ранних этапах позволяет с высокой долей вероятности полностью излечить заболевание и вернуть эрекцию.

 

Спорт

Погоня за лаврами Арнольда Шварцнегера, изнуряющие многочасовые тренировки и употребление искусственных аналогов тестостерона для наращивания мышечной массы – верный путь к неудачам в постели. Длительные изматывающие тренировки, как правило, не оставляют ни сил, ни желания на занятия сексом. Эректильная дисфункция – обязательный спутник беспощадных занятий спортом. Применение метаболических стероидов может приводит к уменьшению или даже прекращению выработки собственных половых гормонов (по принципу обратной связи) и спортсмен будет пожизненно обречен на прием гормональных препаратов, в противном случае его ждет эректильная дисфункция и все прелести гипогонадизма. Увлечение сидячими видами спорта (велосипедные гонки, шашки, нарды, верховая езда, шахматы, гребля) также способствуют развитию эректильной дисфункции из-за нарушения кровоснабжения органов малого таза и постоянной травматизации наружных половых органов. Самые полезные для мужского здоровья виды спорта – аэробные нагрузки и легкая атлетика. При правильном режиме тренировок и соблюдении здорового образа жизни прекрасная потенция обеспечена Вам на долгие годы!

Кроме того, отрицательно на эрекции могут сказываться виды спорта, сопровождающиеся длительными переохлаждениями. Если Вы дайвер, серфер, лыжник или, не приведи Г-дь, каякер (человек, плавающий по холодным речкам сидя на дне маленькой резиновой лодки) посетите врача-уролога, который научит Вас должной профилактике.

 

Все вышеперечисленные факторы риска развития нарушения эрекции, кроме возраста, являются изменяемыми, то есть Вы можете на них повлиять (Песни звезд у земли на устах. Радость и страх, Смех и печаль, Все в наших руках). Правильный образ жизни и забота о своем здоровье позволят Вам долгие годы оставаться в прекрасной физической форме и вести полноценную сексуальную жизнь.

 

Неспособность мужчины совершить половой акт воспринималась в течение многих веков как неизбежный признак позднего возраста. Эта ситуация изменилась в последние годы, когда благодаря созданию новых методов лечения стала возможной реальная помощь подавляющему большинству мужчин, имеющих проблемы с эрекцией.

Эректильная дисфункция (ЭД), импотенция часть 2

Начало

Причиной ЭД могут быть острые и хронические воспалительные процессы в половых органах, обусловленные инфекциями, передающимися половым путем (хламидийной, микоплазменной, гоноккоковой, трихомонадной). Патогенез этих нарушений заключается в том, что, с одной стороны, ЭД может развиваться как следствие органических причин — поражения половых органов (предстательной железы, семенного бугорка, семенных пузырьков), а с другой стороны, как следствие психогенных нарушений. При  эректильной дисфункции, вызванной воспалительными процессами, наряду с поражением рецепторного аппарата, как правило, отмечается нарушение и других звеньев нервной регуляции половой функции, в частности в патологический процесс вовлекаются спинальные центры, отвечающие за эрекцию и эякуляцию. У больных часто отмечаются различные неврологические расстройства.

varikocele-lechenie-urocenterastana

 

Хроническое течение воспалительных процессов в половых органах, частые рецидивы, боязнь осложнений,  приводящих  к нарушениям половой функции, чрезмерная фиксация внимания больных на своем состоянии обусловливают постоянную и длительную психотравмирующую ситуацию. Нередко попытка больного совершить половой акт заканчивается неудачей вследствие отсутствия у него в необходимый момент адекватной эрекции либо преждевременной эякуляции. В результате присоединения психогенного фактора  клиническое течение эректильной дисфункции ухудшается.

 

Клиническая картина эректильной дисфункции, вызванной воспалительными поражениями половых органов, характеризуется прогрессирующим снижением потенции, ослаблением эрекции при сохранении полового влечения. Однако в ряде случаев у таких больных отмечалось и снижение полового влечения. Характерны общая слабость, нарушение сна, снижение работоспособности, депрессия, которые обусловлены нарушением половой функции и сами по себе могут являться причинами функциональных нарушений, поддерживать в состоянии патологического возбуждения спинальные центры эрекции и эякуляции и, таким образом, способствовать развитию ЭД.

ФАКТОРЫ РИСКА ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ

1.Системные заболевания: артериальная гипертония, атеросклероз, сахарный диабет, почечная и печеночная недостаточность

2.Неврологические заболевания: болезнь Альцгеймера, множественный склероз

3.Патология полового члена: болезнь Пейрони

4.Психические заболевания: депрессия

5.Эндокринные заболевания: гирертиреоз, гипотиреоз, гипогонадизм, гиперпролактинемия

6.Офтальмологические заболевания: открыто–угольная глаукома

7.Применение лекарственных препаратов: антигипертензивные, бета-блокаторы, гормоны, антидепрессанты и др.

8.Вредные привычки: курение и злоупотребление алкоголем

9.Образ жизни: гиподинамия

                      ОСНОВНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Артериальная гипертония,  Дислипидемия, Сахарный диабет, Возраст,  Мужской пол, Избыточный вес, Гиподинамия, Курение

ОБРАЩАЕТ НА СЕБЯ ВНИМАНИЕ ТОТ ФАКТ, ЧТО ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ФАКТОРЫ РИСКА ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ В ЗНАЧИТЕЛЬНОЙ СТЕПЕНИ СОВПАДАЮТ !

 

                                         ДИАГНОСТИКА ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ

 

Выделяют следующие  методы диагностики при эректильной дисфункции:

1.Сбор медицинского и психосексуального анамнеза

2.Сфокусированное физикальное обследование (выявление деформации полового члена, заболеваний предстательной железы, признаков гипогонадизма, состояние сердечно-сосудистой и нервной системы)

  1. Лабораторные тесты (глюкоза крови, холестерин, если не оценивали в течение года, общий анализ крови, мочи).
  2. Анализ крови на половые гормоны.
  3. Тестирование пациента по международному индексу эректильной функции (МИЭФ).
  4. Тесты с применением вазоактивных препаратов.
  5. Доплерография сосудов полового члена (в состоянии покоя и эрекции).
  6. Кавернозография.
  7. УЗИ органов брюшной полости и малого таза.
  8. Анализ уретральных выделений, анализ секрета простаты, бак посев секрета простаты.
  9. Обследование на ЗППП.

 

Объём обследования проводится избирательно и индивидуально для каждого пациента и зависит от многих факторов.

Необходимо помнить:

  1. Использование в клинических условиях валидных анкет по эректильной дисфункции может помочь оценить все аспекты сексуальной функции и эффект специфического способа лечения
  2. Для первоначальной оценки при эректильной дисфункции необходимо провести физикальное обследование, чтобы выявить возможное лежащее в основе эректильной дисфункции нарушение
  3. Рутинные лабораторные тесты, в том числе анализ крови на липиды, глюкозу и общий тестостерон, необходимы для определения общих факторов риска и оценки образа жизни
  4. Специфические диагностические тесты показаны только при ряде условий

 

ЛЕЧЕНИЕ ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ

Согласно  EAU Guidelines 2013, при обращении пациента с эректильной дисфункцией необходимо выявить и устранить причины эректильной дисфункции , поддающиеся лечению. Немаловажное значение имеет изменение образа жизни и устранение факторов риска эректильной дисфункции.  Также проводится информирование и консультирование пациента и его партнера относительно  методов и возможностей восстановления эрекции.  Перед началом лечения  важно узнать потребности и ожидания пациента.

Лечение эректильной дисфункции сегодня включает неинвазивные (медикаментозная терапия (ингибиторы фосфодиэстеразы, апоморфин SL, альпростадил интрауретрально), применение вакуум-констрикторных устройств) и инвазивные методы (интракавернозные инъекции вазоактивных веществ и оперативное лечение).

 

В лечении нарушения эрекции можно выделить три линии терапии:

*Первая линия терапии.

Первая линия терапии заключается в назначении ряда препаратов для перорального приема. На сегодняшний день на рынке существуют три селективных ингибитора фосфодиэстеразы 5-го типа, одобренных Европейским агентством лекарственных средств, с доказанной эффективностью и безопасностью при лечении эректильной дисфункции: силденафил (Виагра), тадалафил (Сиалис), варденафил (Левитра).

Из побочных эффектов ингибиторов ФДЭ-5 необходимо отметить боль в спине, миалгию, дискомфорт в груди, покраснение глаз, заложенность носа, головокружение, нарушение зрения, диспепсию, приливы, головную боль. Средняя продолжительность побочных эффектов ингибиторов  ФДЭ-5 в случае их возникновения может продолжаться  от 4 часов (Виагра) до 15 часов (Сиалис)

  ВАЖНО: возможность приема нитратов после приема ингибиторов ФДЭ-5 : не ранее чем через 24 часа в случае Виагры и Левитры, не ранее чем через 48 часов после приема Сиалис

Вакуумно-констриктивные устройства. Могут использоваться пациентами, не желающими принимать лекарственные препараты либо в комплексной терапии ЭД. Устройство создает отрицательное давление вокруг полового члена, что способствует притоку в него венозной крови, которая затем удерживается в нем при помощи сдавливающего кольца, надетого на основание полового члена. К побочным эффектам данного способа лечения относятся боль в половом члене, онемение и задержка эякуляции.

Психотерапия. Психотерапия является ведущим методом лечения при всех формах половых расстройств. Может служить как в виде монотерапии, так и в комбинации с другими терапевтическими способами. Практика показывает, что даже при органических расстройствах потенции, когда прибегают к хирургической коррекции, психотерапевтическое воздействие необходимо применить как до операции, так и после хирургического лечения.

                                   Что необходимо учитывать при лечении эректильной  дисфункции ?

*Насколько может быть опасен половой акт

*Правильно понимать алгоритм лечения пациента в зависимости от группы «сердечного риска»

Стратификация сердечно-сосудистого риска

  1. Группа низкого риска (Отсутствие симптомов, меньше 3-х факторов риска ИБС(за исключением пола), Слабовыраженная устойчивая стенокардия, Перенесенный ранее неосложненный инфаркт миокарда, ДЛЖС/ЗСН(NYHA класс 1), Успешная коронарная реваскуляризация в анамнезе, Контролируемая гипертония, Слабовыраженный клапанный порок
  2. Группа промежуточного риска (Три фактора риска ИБС и более(за исключением пола), Устойчивая стенокардия умеренной тяжести, Недавно перенесенный инфаркт миокарда(более чем 2 недели и менее чем 6 недель назад), ДЛЖС/NYHA класс  2), Некардиальные  последствия атеросклероза
  3. Группа высокого риска (Аритмии высокого риска, Неустойчивая стенокардия, ДЛЖС/ЗСН(NYHA класс 3-4), Гипертрофическая и другие кардиомиопатии. Неконтролируемая гипертония, Клапанный порок умеренной или средней степени тяжести

 

 

*Вторая линия терапии.

Пациентам, не отвечающим на пероральные препараты, а также в комплексной терапии, можно предложить внутрикавернозные инъекции или интрауретральные  препараты, например Простагландин E1 (в последнее время малоиспользуемые). В настоящее время существуют наблюдения за 377 пациентами, которые применяют этот вид терапии от 7 до 15 лет без каких-либо осложнений. Рональд  Вираг – «основатель» интракавернозных инъекций (в 1980 произвел первую интракавернозную  инъекцию папаверина; в 1985 — впервые опубликовал статью по этой теме; установил, что альфа-адреномиметики (антидоты) обладают обратным действием папаверину; разработал автоматические инъекторы  для интракавернозных инъекций; проводил обучение пациентов интракавернозным инъекциям)  установил, что  90 процентов пациентов с эректильной дисфункцией отвечают на интракавернозные инъекции. Для  интракавернозного введения предложено несколько лекарственных  препаратов, эти препараты  могут использоваться индивидуально и/или в комбинации. Эрекция возникает через  5 – 15 минут, ее продолжительность зависит от введенной дозы препарата. Доза Каверджекта (одного из препаратов, используемых для внутрикавернозных инъекций) должна подбираться индивидуально под наблюдением врача. Доза должна обеспечивать эрекцию, достаточную для проведения полового акта, но длительностью не более 60 минут. Если доза не вызвала адекватную эрекцию, повторная – через 1 час. При наличии клинического ответа интервал между дозами должен быть не менее 1 дня. Рекомендуемая частота проведения инъекций: не более трех раз в неделю, но не чаще одного раза в сутки. Если длительность эрекции превышает 1 час, то дозу препарата следует уменьшить.

 

*Третья линия терапии.

К третьей линии терапии относится хирургическое лечение, а именно эндофаллопротезирование и сосудистая хирургия. Хирургическая имплантация протезов полового члена может быть предложена пациентам, для которых медикаментозное лечение оказалось неэффективным или которые предпочитают радикальное решение их проблемы.

Конечно, на сегодняшний день, самым эффективным методом лечения тяжёлых форм эректильной дисфункции остаётся эндофаллопротезирование, но, в большинстве случаев, предпочтение отдаётся безоперационным методам лечения.

 

            ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Правильная диагностика, мультидисциплинарный и рациональный подход к лечению эректильной дисфункции позволят с высоким уровнем эффективности, безопасности, а также с минимальной частотой побочных эффектов

*Мужчине – обрести уверенность в своих силах и восстановить репродуктивную функцию

*Партнерше – повысить степень удовлетворенности от половой жизни и романтических                                                                                                                                                        отношений

*Паре – вернуть стабильность сексуальных и семейных отношений

Факторы риска развития эректильной дисфункции (Группы риска)

Большинство мужчин на протяжении своей жизни периодически сталкивается с нарушением эрекции. Причины могут быть различными: неподходящая обстановка, отсутствие гармонии в отношениях с партнершей, стресс и усталость приводят к тому, что иногда потенция дает сбой. Эпизодические, преходящие неудачи в постели не должны являться причиной для волнения. Среднестатистический мужчина не может быть круглые сутки стопроцентно готов к сексуальным подвигам. Но если проблемы в сексуальной сфере становяться регулярными и доставляют систематическое неудобство, это может быть началом развития эректильной дисфункции и поводом для обращения к врачу-урологу, андрологу. Особенно если мужчина находится в группе риска развития эректильной дисфункции (ЭД).

Ваш возраст
Напрямую возраст не влияет на репродуктивное здоровье мужчины. Существует распространенное мнение, что после 40-50 проблемы с эрекцией неизбежны для всех мужчин. Это является правдой лишь отчасти, так как, согласно статистике, после 40 лет эректильная дисфункция встречается чаще, чем у более молодых мужчин, однако это связано с большей распространенностью в этом возрасте таких хронических заболеваний как (атеросклероз, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, ожирение, гепатит и др). Кроме того, с возрастом, обменные процессы в организме протекают медленнее, замедляется регенерация (обновление) клеток и выработка гормонов, в том числе половых, что приводит к ухудшению потенции. Но активный образ жизни, здоровое питание, отказ от вредных привычек и регулярное профилактическое обследование у врача с целью ранней диагностики развивающегося заболевания помогут вам оставаться активным мужчиной сил в любом возрасте!

Хронические заболевания
Заболевания, риск которых возрастает с возрастом, запускают сосудистые, неврологические и гормональные механизмы эректильной дисфункции. Атеросклероз артерий (отложение холестерина внутри сосуда и сужение его просвета) нарушение кровообращения в пещеристых телах полового члена и снижает качество эрекции. Аналогичный механизм имеет место при гипертонической болезни. При сахарном диабете вовлекаются все органы и системы организма, что в разы повышает риск развития эректильной дисфункции. Хронические заболевания эндокринных органов, центральной и периферической нервной системы также повышают риск возникновения нарушений эрекции. Кроме того, все эти болезни требуют постоянного приема определенных лекарств, побочные действия которых часто, в свою очередь, ведут к нарушениям в половой сфере. Поэтому очень важно, при лечении основного заболевания, грамотное назначение препаратов, с целью минимизации риска развития побочных эффектов.

Травмы и хирургические вмешательства
Травмы и операции на органах малого таза и промежности ведут к образованию спаек, ухудшению иннервации и кровоснабжения. В результате могут быть нарушения эрекции и проблемы в интимной жизни. Поэтому, если Вам предстоит операция, нужно обговорить с врачом все возможные осложнения и пути их решения, после – незамедлительно сообщать обо всех признаках нарушения эрекции. Чем раньше начато лечение осложнений, тем меньше риск развития импотенции.

Вредные привычки и злоупотребления.
Злоупотребление алкоголем и наркотическими препаратами снижают активность коры головного мозга, негативно влияют на сосудистый тонус и повышают риск развития эректильной дисфункции. Выход из ситуации – исключить их из своей жизни наркотические препараты и сократить до разумных пределов употребление алкоголя. Совершенно точно доказано что курение приводит к нарушению эрекции и импотенции. Если вы курите, не страшась перспективы рака легких и гипертонической болезни, задумайтесь о своих сексуальных возможностях.

Стресс
Почему нервные расстройства (неврозы, стрессы, депрессии) способствуют развитию эректильной дисфункции? Любая длительно существующая психологическая проблема вовлекает центральную нервную систему и нарушает ее защитные механизмы. При этом нарушается рефлекторное звено механизма эрекции. Мужчина оказывается психологически «не настроен» на возбуждение и половой акт. Решить эту проблему можно с помощью устранения причины психологического напряжения, полноценного отдыха и специальных упражнений (физкультура, йога и т.д.). Также полезным будет восстановление гармонии в эмоциональных отношениях партнеров. «Холодная война» в постели повышает риск развития эректильной дисфункции.

Избыточный вес, ожирение.
Излишний вес – еще один фактор, провоцирующий возникновение эректильной дисфункции. Избыток жировой клетчатки в области живота косвенно свидетельствует о нарушении обмена веществ и атеросклерозе (сосудистый и обменный механизм нарушений эрекции). Кроме того, при избыточном весе повышается риск развития сахарного диабета, который способствует развитию импотенции. Поэтому, если вы хотите повысить свою привлекательность в глазах противоположного пола, похудение пойдет на пользу и внешнему виду, и потенции. Кроме того, избыточный вес является одним из симптомов метаболического синдрома. Метаболический синдром (синдром Х) – это увеличение массы висцерального (сальникового и расположенного между внутренними органами) жира, нарушение всех видов обмена веществ в сочетании с артериальной гипертензией и повышением уровня инсулина и глюкозы в крови. Это заболевание похоже на сахарный диабет и запускает все те же звенья развития эректильной дисфункции. Разница в том, что при метаболическом синдроме устранение причины – избыточной массы тела, на ранних этапах позволяет полностью излечить заболевание и вернуть эрекцию.

Некоторые виды спорта
Погоня за красивым телом, изнуряющие занятия спортом и употребление искусственных аналогов тестостерона для наращивания мышечной массы. Длительные изматывающие тренировки не оставляют ни сил, ни желания на занятия сексом. Эректильная дисфункция – обязательный спутник фанатичных занятий спортом. Применение стероидов может приводит в прекращению выработки собственных половых гормонов и спортсмен уже никогда не сможет отказаться от приема гормональных препаратов, в противном случае его ждет эректильная дисфункция. Увлечение сидячими видами спорта (велосипедные гонки, верховая езда, шахматы, гребля) также вызывают риск развития эректильной дисфункции из-за нарушения кровоснабжения органов малого таза и постоянной травматизации наружных половых органов. Самые полезные для эрекции и либидо виды спорта – аэробные нагрузки и легкая атлетика. При правильном режиме тренировок в крови повышается уровень тестостерона, и прекрасная потенция обеспечена вам на долгие годы!

Кроме того, отрицательно на эрекции может сказыватся занятие такими видами спорта как каякинг, дайвинг, серфинг, если занятия сопровождаются длительными переохлаждениями. Если Вы поклонник подобных увлечений, посетите врача-уролога, который научит Вас несложной профилактике.

Все вышеперечисленные факторы риска развития нарушения эрекции, кроме возраста, являются модифицируемыми, то есть вы можете на них влиять. Правильный образ жизни и забота о своем здоровье позволят долгие годы оставаться в прекрасной форме и вести насыщенную сексуальную жизнь.

ЭРЕКТИЛЬНАЯ ДИСФУНКЦИЯ, ИМПОТЕНЦИЯ

Эректильная дисфункция (ЭД)(ИМПОТЕНЦИЯ) — является одной из самых распространённых заболеваний современной андрологии. По последним данным ЭД встречается у 53-55% мужчин старше 45 лет. В России, по некоторым данным, каждый третий мужчина старше 40 лет страдает ЭД ; на Украине этот показатель для мужчин достигает 52%.

Согласно современному определению под ЭД понимают как «невозможность достичь и (или) удержать эрекцию полового члена, достаточную для удовлетворительной половой активности».

Многие годы считалось, что возникновение ЭД носит больше психогенный фактор. На основании проведенных многочисленных исследований, было доказано, что в основе ЭД чаще всего лежит фактор поражения сосудов.

В соответствии с общепризнанной в настоящее время классификацией ЭД, выделяют 7 видов ЭД по этиопатогенетическому принципу:

I. Психогенная эректильная дисфункция
Ведущим патогенетическим звеном психогенной импотенции является снижение чувствительности кавернозной ткани к воздействию нейромедиаторов эрекции в результате прямого ингибирующего влияния коры головного мозга или опосредованного воздействия коры через спинальные центры и увеличение уровня периферических катехоламинов. В основе этих явлений лежат переутомление, депрессия, сексуальные страхи и отклонения, религиозные предубеждения и др. В последние годы, с развитием методов объективной диагностики эректильной дисфункции, психогенная импотенция в чистом виде диагностируется значительно реже.

II. Васкулогенная эректильная дисфункция
Делится на 2 формы:
Артериогенная эректильная дисфункция.
Возрастная и патоморфологическая динамика атеросклеротического поражения коронарных и пенальных артерий примерно соответствуют друг другу, что позволяет считать эректильную дисфункцию болезнью возраста. Другими причинами артериогенной импотенции являются травма, врожденные аномалии, курение, сахарный диабет, гипертоническая болезнь. При наличии ограниченного артериального притока существенно страдает внутриклеточный метаболизм кавернозной ткани и эндотелия приносящих сосудов, что формирует порочный круг и приводит к часто необратимой дисфункции кавернозной ткани.

Веногенная эректильная дисфункция.
По причинам нарушения венокклюзивной функции различают 3 вида венозной эректильной дисфункции:
• Первичная венозная эректильная дисфункция возникает при врожденном патологическом дренаже кавернозных тел через большие подкожные дорзальные вены или увеличенные кавернозные или ножковые вены, кавернозно-спонгиозный шунтирование и т.д.
• Вторичная венозная эректильная дисфункция возникает вследствие снижения эластичности пещеристой ткани, вследствие чего не происходит сдавливания эмиссарных вен белочной оболочки и реализации пассивного веноокклюзивного механизма. Причинами этому являются функциональная недостаточность кавернозной эректильной ткани в результате недостатка нейротрансмиттеров, психогенного ингибирования, курения, склероза и фиброза пещеристой ткани.
• Корпоровенозная недостаточность возникает всдедствие недостаточности белочной оболочки в результате травматического разрыва, болезни Пейрони, первичного или вторичного истончения.

III. Гормональная эректильная дисфункция
Причиной гормональной эректильной дисфункции является недостаточность мужского полового гормона или вследствие врожденного или приобретенного гипогонадизма, или вследствие возрастного снижения мужского полового гормона (синдром PADAM).
При дефиците андрогенов патогенез эректильной дисфункции имеет три составляющие:
• Снижение сексуального влечения (эмоционально-мотивационной напряженности) и, как следствие, снижение эректильной функции
• Угнетение образования и выброса нейротрансмиттеров и окиси азота (основного медиатора эрекции) т.к. эти процессы гормонозависимые.
• Обратимая дистрофия пещеристой ткани при андрогеном дефиците, что приводит к снижению ее эластичности и формированию вторичной венозной недостаточности эрекции.

IV. Нейрогенная эректильная дисфункция
Наступает в результате травм или заболеваний головного или спинного мозга, а также периферических нервов, которые препятствуют прохождению нервных импульсов на кавернозные тела. Наиболее частой причиной нерогенной эректильной дисфункции является травма спинного мозга (до 75%). Другими ее причинами могут быть новообразования, цереброваскулярная патология, сирингомиелия, рассеянный склероз, грыжа межпозвоночного диска и т.д.

V. Медикаментозная эректильная дисфункция
Медикаментозная эректильная дисфункция встречается у лиц принимающих лекарственные препараты отрицательно влияющих на половую функцию.
К препаратам наиболее часто вызывающим ЭД относятся:
— кардиоваскулярные препараты (гипотензивные, β-адреноблокаторы, симпатолитики, диуретики, сердечные гликозиды),
— гормональные (эстрогены, кортикостероиды, антиандрогены, прогестины),
— психотропные препараты (антидепрессанты, ингибиторы МАО, препараты лития, транквилизаторы)
— препараты прочих групп (цитостатики, нестероидные противовоспалительные, средства для уменьшения массы тела).

VI. Кавернозная эректильная дисфункция
Причины кавернозной недостаточности различны. Эти причины приводят к дистрофии гладких мышц пещеристой ткани, к уменьшению процентного содержания эластических волокон и индукции развития фиброзной ткани. Все это приводит к снижению эластичности пещеристых тел и формированию вторичной венозной утечки. Это происходит вследствие нарушения сосудистых, нервных и биохимических процессов в пещеристой ткани на фоне основного заболевания.
Основными причинами кавернозной эректильной дисфункции являются сахарный диабет, хронические интоксикации (алкоголизм, хроническое отравление тяжелыми металлами), табакокурение и т.д

VII. Cмешанная форма эректильной дисфункции
При смешанной форме эректильной дисфункции причиной могут быть разные этиологические факторы.

Обратившись к урологу с жалобами на ослабление эрекции, в большинстве случаев, доктор ошибочно ставит акцент диагностики на выявление какой либо формы простатита и дальнейшего его лечения. Безусловно, простатит может вызывать ослабление эрекций, но чаще причина не в нём.

Эректильная дисфункция (ЭД) на почве воспалительных заболеваний половых органов. Причиной ЭД могут быть воспалительные процессы в половых органах, обусловленные инфекциями, передающимися половым путем (хламидийной, микоплазменной, гоноккоковой, трихомонадной). Патогенез этих поражений заключается в том, что, с одной стороны, ЭД может развиваться как следствие поражений половых органов (предстательной железы, семенного бугорка, семенных пузырьков), а с другой стороны, как психогенная. При ЭД, вызванной этими заболеваниями, наряду с поражением рецепторного аппарата отмечается нарушение и других звеньев нервной регуляции половой функции, в частности в патологический процесс вовлекаются половые спинальные центры. У больных часто отмечаются различные неврологические расстройства.

Хроническое течение воспалительных процессов в половых органах, частые рецидивы, боязнь осложнений, которые могут привести к нарушениям половой функции, чрезмерная фиксация внимания больных на своем состоянии обусловливают постоянную и длительную психотравмирующую ситуацию. Нередко попытка больного совершить половой акт заканчивается неудачей вследствие отсутствия у него в необходимый момент адекватной эрекции. В результате этого клиническое течение ЭД ухудшается.

Для клинической картины ЭД, вызванной воспалительными поражениями половых органов, характерно прогрессирующее снижение потенции с ослаблением эрекции при сохранении полового влечения. Однако в ряде случаев у таких больных отмечалось и снижение полового влечения. Характерны слабость, нарушение сна, снижение работоспособности, депрессия, которые обусловлены нарушением половой функции и сами по себе могут являться причинами функциональных нарушений, поддерживать в состоянии патологического возбуждения спинальные центры эрекции и эякуляции и тем самым способствовать развитию ЭД.

ДИАГНОСТИКА.

Итак, можно выделить основные методы диагностики при эректильной дисфункции: 
1. Физикальный осмотр и беседа с пациентом.
2. Лабораторные тесты (общий анализ крови, мочи, глюкоза крови, холестерин).
3. Анализ крови на половые гормоны.
4. Тестирование пациента по международному индексу эректильной функции (МИЭФ).
5. Тесты с применением вазоактивных препаратов.
6. Доплерография сосудов полового члена (в состоянии покоя и эрекции).
7. Кавернозография.
8. УЗИ органов брюшной полости и малого таза.
9. Анализ уретральных выделений, анализ секрета простаты, бак посев секрета простаты.
10. Обследование на ЗППП.

Объём обследования проводится избирательно и индивидуально для каждого пациента и зависит от многих факторов.

ЛЕЧЕНИЕ.
Лечение ЭД сегодня включает неинвазивные (медикаментозная терапия, применение вакуум-констрикторных устройств) и инвазивные методы (интракавернозные инъекции (ИКИ) вазоактивных веществ и оперативное лечение) .

В лечении ЭД можно выделить три линии терапии:
Первая линия терапии.
Первая линия терапии заключается в назначении ряда препаратов для перорального приема. На сегодняшний день на рынке существуют три селективных ингибитора фосфодиэстеразы 5-го типа, одобренных Европейским агентством лекарственных средств, с доказанной эффективностью и безопасностью при лечении ЭД: силденафил (Виагра), тадалафил (Сиалис), варденафил (Левитра).
Вакуумно-констриктивные устройства. Могут использоваться пациентами, не желающими принимать лекарственные препараты либо в комплексной терапии ЭД. Устройство создает отрицательное давление вокруг полового члена, что способствует притоку в него венозной крови, которая затем удерживается в нем при помощи сдавливающего кольца, надетого на основание полового члена. К побочным эффектам данного способа лечения относятся боль в половом члене, онемение и задержка эякуляции.
Психотерапия. Психотерапия является ведущим методом лечения при всех формах половых расстройств. Может служить как в виде монотерапии, так и в комбинации с другими терапевтическими способами. Практика показывает, что даже при органических расстройствах потенции, когда прибегают к хирургической коррекции, психотерапевтическое воздействие необходимо применить как до операции, так и после хирургического лечения.

Вторая линия терапии.
Пациентам, не отвечающим на пероральные препараты, а также в комплксной терапии, можно предложить внутрикавернозные инъекции или интрауретральные препараты напр. Простагландин E1 (в последнее время малоиспользуемые). Для интракавернозного введения предложено несколько препаратов, они могут использоваться индивидуально и/или в комбинации. Эрекция возникает через 5 – 15 минут, ее продолжительность зависит от введенной дозы препарата.

Третья линия терапии.
К третьей линии терапии относится хирургическое лечение, а именно эндофаллопротезирование и сосудистая хирургия. Хирургическая имплантация протезов полового члена может быть предложена пациентам, для которых медикаментозное лечение оказалось неэффективным или которые предпочитают перманентное решение их проблемы.

 

Конечно, на сегодняшний день, самым эффективным методом лечения тяжёлых форм эректильной дисфункции остаётся эндофаллопротезирование, но, в большинстве случаев, предпочтение отдаётся безоперационным методам лечения.

Нами используются все современные неинвазивные и инвазивные методы лечения всех видов эректильной дисфункции, включая самую современную методику — низкоэнергетическую ударно-волновую терапию (НУВТ), которая способствует неоаниогенезу в кавернозных телах полового члена.