Архив метки: Преждевременное семяизвержение

Преждевременное семяизвержение ( преждевременная эякуляция, быстрое семяизвержение )

Эякуляция – сложный процесс, складывающийся из выделения сперматозоидов и семенной жидкости в задний отдел мочеиспускательного канала, с одновременным сокращением шейки мочевого пузыря и мышц промежности, приводящее к выталкиванию спермы. Почему у некоторых мужчин возникает преждевременная эякуляция?
Виды нарушения эякуляции у мужчин:
• Преждевременное семяизвержение — быстрая эякуляция.
• Затрудненная эякуляция, приводящая к затяжному половому акту.
• Отсутствие эякуляции и ретроградная эякуляция (отсутствие продукции спермы или заброс её в мочевой пузырь)

Причины преждевременного семяизвержения:
• Нерегулярная половая жизнь, длительное половое воздержание.
• Дебютантная форма (при первом сексуальном опыте) .
• Воспалительные заболевания — простатит, везикулит.
• Тревожное ожидание неудачи, вследствие страха и тревоги во время полового акта по поводу возможного неудовлетворения своей партнерши.
• Привычка к быстрой эякуляции, возникающая из-за нетипичных условий секса (быстрый секс «на ходу»).
• Сверхчувствительность головки полового члена.
• Чрезмерное возбуждение вследствие большой привлекательности партнерши, активного её поведения.
• Синдром парацентральных долек (сопровождается энурезом в детстве, вегетососудистой дистонией, сотрясение головного мозга, анизокорией).
• Побочное действие некоторых медикаментов: амитриптилин, бетанидин, хлордиазепоксид, гуанетидин, галоперидол, гексаметоний, метадон, напроксен, паргилин, тиазиды, бромфенирамин, хлорфенирамин, эфедрин, имипрамин, фенилэфрин, хлортриптамин.

Согласно статистическим данным, проблемы с преждевременным семяизвержением испытывают 30-40% мужчин. Наличие быстрого семяизвержения практически не зависит от возраста, и с одинаковой частотой встречается как у мужчин в возрасте 18-29 лет, так и у мужчин в возрасте 50-59 лет.

У пациентов, начинающих половую жизнь, преждевременное семяизвержение часто связано с сексуальным перевозбуждением, и высокой чувствительностью головки полового члена, у них чаще развивается тревожное ожидание неудачи.

У мужчин более зрелого возраста преждевременное семяизвержение чаще развивается на фоне простатита.

Эякуляция считается преждевременной, если она происходит после минимальной сексуальной стимуляции перед или сразу же после начала полового акта.
Определение ускоренного семяизвержения, как и само понятие нормы длительности полового акта вызывало в урологических кругах множество споров: было попытки опираться на хронологическую длительность полового акта (например, «менее одной минуты») или же число произведенных фрикций, до наступления семяизвержения. Вследствие подобного подхода некоторые мужчины пытались с помощью секундомера установить, соответствует ли длительность их полового акта норме, или старались ускорить фрикции (чтобы увеличить их число) до наступления эякуляции. Чаще всего это приближало эякуляцию вместо того, чтобы ее отсрочить.

Также неверным является утверждение о преждевременном семяизвержении у мужчины в том случае, если сексуальная партнерша испытывает оргазм менее чем в половине половых актов. Или тогда, когда женщина в принципе испытывает оргазма крайне редко.

В основе психологических причин могут лежать различные факторы: подростковые страхи быть застигнутым во время полового акта, неудовлетворенность семейной жизнью, межличностные конфликты, отсутствие доверия к партнерше, боязнь интимных отношений, сексуальные ролевые конфликты.
В ряде случаев преждевременное семяизвержение является следствием первых сексуальных опытов, когда потребность в сексе очень велика и юноша стремится, достичь оргазма как можно быстрее — либо по настоянию нетерпеливой случайной знакомой, либо потому, что занимается любовью со своей несовершеннолетней подругой на диване, когда вдали раздаются шаги возвращающихся из кино родителей.

Нередко преждевременное семяизвержение является уделом мужчин, воспитанных в атмосфере сексуального шовинизма. Еще и сейчас у многих мужчин доминирует представление о том, что половой акт главным образом служит удовлетворению только мужских потребностей. Им даже не приходит в голову мысль о том, испытывает женщина оргазм или нет.

Преждевременное семяизвержение может совершенно не беспокоить мужчину, а может заставить его сомневаться в собственной полноценности. Возникновение преждевременной эякуляции у мужчины ведет к снижению удовлетворенности сексуальными отношениями у женщины, ослаблению полового влечения (либидо) к данному мужчине, яркости оргазма. Часто именно женщина является инициатором обращения мужчины к урологу.

Примерно у 30% мужчин наблюдается сочетание нарушения эрекции и быстрого семяизвержения, причем нарушение эрекции может являться как причиной преждевременной эякуляции, так и ее следствием. Часто, при нарушении эрекции страх ожидания неудачи усиливает неспособность контролировать эякуляцию, что может привести к возникновению так называемого порочного круга «страх — самонаблюдение – неудача — страх». Происходит фиксация сознания на проблеме. Мужчина начинает избегать близости, что, в свою очередь приводит в усилению застойных явлений в предстательной железе и дальнейшему усугублению симптоматики.

Причиной возникновения быстрой эякуляции могут являться эндокринные нарушения, например снижение уровня тестостерона, повышение уровня гормонов щитовидной железы.Тестостерон — главный мужской половой гормон, снижение которого наблюдается при таких заболеваниях как ожирение и сахарный диабет. Кроме того, имеет место возрастное снижение тестостерона, приводящее к сексуальным нарушениям.

У половины мужчин с повышением уровня гормонов щитовидной железы наблюдается преждевременное семяизвержение.

Лечение преждевременного семяизвержения у мужчин.
Необходимо четкое понимание причины быстрого семяизвержения. Если преждевременная эякуляция протекает на фоне воспалительных процессов (хронический простатит, везикулит), лечение основного заболевания, как правило, приводит к исчезновению данного симптома. Лечение простатита и простатовезикулита проводят с обязательными физиопроцедурами (ЛУЧ-4, ультразвук на область промежности, лазерное облучение венозной крови) и массажем предстательной железы. Хорошие результаты достигаются при проведении хлорэтиловых блокад пояснично-крестцовой области. На фоне лечения рекомендуется ведение активного образа жизни, регулярная половая жизнь. В некоторых случаях назначаются препараты, действующие на центральную нервную систему, транквилизаторы и антидепрессанты. При необходимости проводится коррекция эндокринных нарушений.

Обязательной является рациональная психотерапия. Применяются методики секс-терапии по Мастерсу и Джонсон. Поведенческая терапия, включающая методику «стоп — старт», метод «сжатия», которые помогают восстановить нарушение эякуляции. Важным условием для достижения успеха является наличие постоянной, понимающей, благожелательной сексуальной партнерши.

Методика «стоп — старт» позволяет добиться хорошего контроля над эякуляцией за период от 2 до 10 недель, но требует терпения и усердия от обоих партнеров.

Преждевременное семяизвержение, преждевременная эякуляция

В литературных источниках, посвященных этой проблеме, нет четкого определения преждевременной эякуляции!

О преждевременной эякуляции (ejaculatio praecox) говорят тогда, когда мужчина не может продлить половой акт более 1 мин. Об относительно преждевременной эякуляции речь идет тогда, когда половой акт более продолжителен, но при большинстве половых актов продолжительность эта недостаточна для получения женщиной сексуального удовлетворения. Половой акт, длящийся менее 3 мин, обозначают как coitus brevis. Когда эякуляция наступает перед или во время иммиссии, это обозначают как ejaculatio ante portas или intra portas.

Выделяют два вида преждевременного семяизвержения: первичное — с начала половой жизни и вторичное — возникло в последнее время, до этого продолжительность полового акта была нормальной.

Некоторые исследования подразделяют раннее семяизвержение на абсолютное и относительное. При абсолютном преждевременном семяизвержении продолжительность полового акта менее одной минуты. При относительном преждевременном семяизвержении речь идет в тех случаях, когда половой акт длится более 1 минуты, но в большинстве случаев этого времени все равно недостаточно для сексуального удовлетворения женщины.

В последнее время многие говорят о том, что преждевременным считается семяизвержение, которое наступает в два раза быстрее, чем оргазм у женщины или в половине половых актов женщина не достигает оргазма по причине короткого полового акта. Можно говорить о том, что преждевременным является семяизвержение более раннее, чем Вам хотелось бы.

Классификация преждевременной эякуляции по Васильченко Г.С. (1962)

I степень — относительно ускоренная эякуляция (ejaculatio praecox relativa), когда эякуляция наступает до момента наступления оргазма у женщины, но при условии что от момента введения и до эякуляции прошло не менее 1 минуты и при этом произведено не менее 20 — 25 фрикций.

II степень — абсолютное ускорение эякуляции (ejaculatio praecox absoluta), когда семяизвержение происходит менее, чем через 1 минуту, после 20 — 25 фрикций.

III степень — крайняя степень (ejaculatio ante portas), когда семяизвержение наступает в обстановке полового акта, но до введения полового члена во влагалище.

Masters, Johnson считают преждевременной эякуляцию тогда, когда мужчина примерно в 50% половых актов неспособен вызвать половое удовлетворение у партнерши. Однако этот критерий в значительной степени зависит от сексуальной реактивности женщины, которая может значительно варьировать.

S. Kaplan связывает с понятием преждевременной эякуляции нарушение произвольного контроля над эякуляторным рефлексом, неспособность мужчины переносить высокую степень полового возбуждения без возникновения рефлекторной эякуляции. Однако связывать с нормой наличие произвольного контроля над этим рефлексом весьма проблематично.

Нет также единого мнения о том, какую длительность полового акта следует считать нормальной, Г. С. Васильченко на основании наблюдения 10 супружеских пар сделал вывод, что средняя продолжительность полового акта у здоровых мужчин составляет около 2 мин со средним количеством фрикций 62. Он считает, что если эти параметры не снижены, то мужчина не нуждается в проведении терапии. Если же принять данные Fisher о том, что средняя длительность полового акта, которая необходима для достижения оргазма женщинами, составляет 8 мин, то из этого следует, что значительное число женщин вообще не смогут получить полового удовлетворения. Сведения, полученные Г. С. Васильченко, в значительной степени соответствуют данным Kinsey, Pomeroy, Martin о том, что у 3/4 опрощенных мужчин эякуляция возникает примерно через 2 мин от начала полового акта. По статистическим данным, полученным Gebhard при обследовании 1000 супружеских пар, средняя продолжительность полового акта составляет 4 — мин. LoPiccolo считает, основываясь на этой статистике, что лечение показано мужчинам, у которых половой акт длится менее 4 мин. Наконец, Hunt приводит сведения о том, что средняя длительность полового акта у супружеских пар в США составляет около 10 мин и зависит от социальных и культурных условий.

При анкетном опросе, проведенном в Германии Schnabl 50% мужчин и женщин указали, что половой акт у них длиться более 5 минут, и чем дольше он продолжается, тем чаще женщины достигают оргазма. По данным полученными при опросе, 964 женщин, напротив, оказалось, что многие женщины достигали полового удовлетворения при относительно кратковременной длительности полового акта. При продолжительности акта около 1 мин 27% женщин достигали оргазма, а 61 — 66% женщин достигали оргазма при значительно большей продолжительности акта — около 12 мин. При продолжительности акта 1 — 11 мин около 50% женщин постоянно испытывали оргазм, независимо от того, длился акт 1-2 мин или 8-11 мин. Gebhard объясняет это тем, что в одних случаях короткую продолжительность полового акта мужчина компенсирует более длительной подготовкой, в других же случаях, когда женщины быстро достигают оргазма, мужчина, приспособившись к такому темпу, не стремится продлить половой акт.

Masters Johnson при лабораторных обследованиях обнаружили, что женщина при мастурбации обычно достигает оргазма в течение 3 мин. При сравнении этих результатов с данными анкетных обследований оказалось, что сексуальная реактивность женщин при обычном половом акте ниже, чем при мастурбации. Это соответствует и выводам Schnabl о том, что при мастурбации женщина осуществляет стимуляцию согласно своим ощущениям, а при половом акте она обычно должна приспосабливаться к партнеру. Половой акт придает сексуальному возбуждению и оргазму у большинства женщин более глубокое интерперсонально- эмоциональное качество.

Опираясь на данные Г. С. Васильченко и Kinsey, пациентка, высказывающего озабоченность по поводу непродолжительности полового акта, можно успокоить, сказав, что его половая реактивность в целом нормальна, следует только помочь ему удлинить половой акт до достижения партнершей полового удовлетворения. Необходимо также помнить, что у мужчин ощущение оргазма, независимо от полового удовлетворения партнерши бывает более сильным, когда его достигают постепенном нарастание полового возбуждения, а, не форсируя его.

При контрольном типе сексуальной реактивности половое удовлетворение зависит от места стимуляции больше, чем от длительности интравагинальных фрикций, которые сами по себе не играют роль пускового механизма в наступлении оргазма. Непрямое раздражение клитора при ритмическом растяжении малых половых губ при коитальных движениях часто бывает неэффективным, поэтому следует осуществлять более энергичную стимуляцию области клитора, а не удлинять продолжительность полового акта.

К причинам преждевременной эякуляции относятся:

  • Низкая частота половых актов, приводящая к чрезмерному сексуальному «заряду» и повышению сексуальной возбудимости. Это может встречаться у молодых мужчин при первых сексуальных контактах, при Длительном отсутствии партнера или отсрочке полового акт из-за болезни.
  • Тревоги и страх во время полового акта, связанные либо с внешними факторами, либо с беспокойством из-за возможного неудовлетворения женщины и проблем взаимоотношения с нею.
  • Привычка к быстрому наступлению эякуляции, чаще возникающая у молодых мужчин при неблагоприятных условиях для проведения полового акта, либо при длительных половых отношениях с фригидной женой, которая хочет быстрее прекратить половой акт.
  • Крганические факторы повышенная местная раздражительность при короткой уздечке полового члена, чрезмерно напрягается при фрикциях (в таких случаях следует произвести ее резекцию) или повышенность раздражительность при хронических заболеваниях предстательной железы, при которых должно быть проведено урологическое лечение.

Васильченко Г. — описал так называемый синдром парацентральных долек, при котором замечаются корковые расстройства при нарушениях деятельности половых органов и мочевого пузыря. При этом синдроме, кроме преждевременной эякуляции, наблюдается и другие нарушения: ночной энурез, поллакиурия, анизокория, асимметричное повышение и инверсия рефлексогенных зон ахилловых рефлексов. Г. С. Васильченко считает, что патогенетической формой терапии этого синдрома являются хлорэтиловые блокады ромбовидной зоны в поясничной области.

  • Конституциональные факторы, которые, вероятно, являются наиболее частой причиной. Речь идет о вариабельности сексуальной возбудимости, низком пороге эякуляционного рефлекса.

При преждевременной эякуляции можно выделить так называемую астеническую форму, при которой речь идет о раздражительной слабости, часто связанной с нарушениями эрекции. Эякуляция иногда наступает при неполной эрекции или даже неожиданно, без предшествующего сексуального возбуждения.

  • Половые излишества, чрезмерная мастурбация и др., приводящие корковые сексуальные механизмы в состояние длительного возбуждения
  • Страхи: боязнь неудачи, страх перед заражением и оплодотворением, чувство неполноценности или вины вследствие неудовлетворённости женщины
  • Черепно-мозговая травма
  • Стрессовые ситуации
  • Эндокринно-гуморальные расстройства.
  • Функциональные расстройства спинного мозга (спинальная дисфункция эрекции)
  • Отклонения от нормальной половой жизни: половые излишества, прерванный и затягиваемый половой акт, неудовлетворённое половое возбуждение
  • Хронические инфекции (туберкулёз, сифилис и др.)
  • Интоксикации алкоголем, никотином и другими отравляющими веществами.
  • Последствия энцефалита
  • Опухоли
  • Кровоизлияния
  • Травмы, особенно поясничного и крестцового отделов спинного мозга
  • Полиневриты.
  • Поражения рецепторного аппарата головки полового члена, предстательной железы, уретры
  • Поражения полового нерва и его ветвей при хирургических операциях (например, по поводу паховой грыжи), а также при переломах костей таза
  • Вторичные поражения рецепторов при заболеваниях половых органов (простатите, заднем уретрите, колликулите).
  • Некоторые лекарства — антигипертензивные, бета-адреноблокаторы, антидепрессанты.
  • Операции на предстательной железе и шейке мочевого пузыря

Расстройства эякуляции могут со­четаться с нарушениями эрекции. У одних больных семяизвержение наступает преждевременно, иногда до начала полового акта. В других случаях эякуляция не возникает.

Диагностика преждевременного семяизвержения

Диагностика осуществляется врачом-урологом с применением специальных методов исследования.

  • Физикальное исследование: исследование наружных половых органов и предстательной железы, тонуса сфинктера прямой кишки, рефлексов; проведение неврологических проб: определение чувствительности кожи мошонки, яичек, промежности, рефлексов
  • Исследование секрета простаты и семенных пузырьков при подозрении на хронический простатит и везикулит
  • При подозрении на ретроградную эякуляцию выполняют общий анализ мочи после эякуляции
  • Неврологическое обследование
  • Пальцевое исследование простаты и семенных пузырьков
  • Уретроскопия и цистоскопия
  • Трансректальное УЗИ
  • Урофлоуметрия

Проявления преждевременной эякуляции

При торможении эякуляторного центра: несмотря на нормальное половое влечение и нормальную эрекцию, эякуляция при совершении полового акта, как бы долго он ни длился, не наступает и оргазма не бывает. Характерны поллюции с оргазмом (во сне снято тормозящее влияние психики на эякуляторный центр, которое всегда проявляется при бодрствовании).

При повышении возбуждающего влияния на половую функцию: характерно преждевременное извержение семени. Эрекция при этом нормальна. Иногда в результате чрезмерно выраженного возбуждающего влияния коры головного мозга на половые центры может произойти преждевременная эякуляция без эрекции (например, при эротических фантазиях).

Диэнцефальные расстройства: характерно сочетание нарушения эрекции с разнообразными жалобами на головные боли, шум в голове и ушах, повышенную потливость, боли в области сердца, сердцебиение, озноб, тошноту, рвоту, нарушения аппетита, жажду, нарушения сна, слабость, утомляемость и др.

Сексуальные расстройства при спинальной дисфункции эрекции обычно изменяются с течением времени от проявлений повышенной возбудимости центров эрекции и эякуляции до их функционального истощения. Раньше всего истощается легко возбудимый эрекционный центр, в то время как более стойкий эякуляторный центр ещё продолжает длительно находиться в состоянии раздражения.

Нервно-рецепторная дисфункция эрекции: характерны расстройства эякуляции с изменениями чувствительности головки полового члена. В этом случае преждевременная эякуляция может быть обусловлена заболеваниями простаты, семенных пузырьков и мочеиспускательного канала. При повышенной чувствительности головки полового члена наблюдают преждевременную эякуляцию при сохранённой эрекции. При полном отсутствии чувствительности головки центр эякуляции во время полового акта получает очень слабые раздражения. В результате семяизвержение запаздывает или совсем не наступает. Нередко отмечают ослабление эрекции.

Лечение преждевременного семяизвержения

  • Психотерапию проводят в любом случае
  • Обеспечение достаточно длительного и глубокого сна, прекращение курения и приёма алкоголя
  • Если возможная причина преждевременной эякуляции — лекарства, то их либо отменяют, либо снижают дозу
  • Половое воздержание на 2—3 месяца. В особенности это касается больных с повышенной возбудимостью спинальных половых центров, которым также запрещают любые сексуальные раздражения
  • Больным с интенсивным половым влечением и повышенной сексуальной активностью на время воздержания от половой жизни назначают успокаивающую терапию
  • Иглоукалывание
  • При повышенной чувствительности головки полового члена за 1—2 часа до полового сношения на неё наносят 5—10% тетракаиновую мазь
  • При торможении центра эякуляции эффективна диатермия поясничной области
  • Лечение больных с дисфункцией эрекции вследствие урологических заболеваний сводится к устранению воспалительных изменений в предстательной железе, мочеиспускательном канале и семенном бугорке (антибактериальные препараты с учётом характера возбудителей и их чувствительности к антибиотикам, массаж предстательной железы)
  • При задержанной эякуляции: поведенческая терапия — партнёрша стимулирует пациента до введения полового члена во влагалище, затем при входе во влагалище и, наконец, внутри влагалища
  • При преждевременном семяизвержении — метод «остановиться и начать» основан на стимуляции полового члена (руками или во время полового акта) до тех пор, пока пациент не почувствует приближение эякуляции, тогда стимуляцию прекращают. Через 20—30 секунд процедуру повторяют. Сначала партнёрам следует репетировать описанный процесс, используя ручную стимуляцию, и лишь затем перейти к его осуществлению во время полового акта. Обычно проводят 3 остановки и затем сближение завершают эякуляцией. Метод эффективен в 95% случаев.
  • При кортикальной и спинальной дисфункциях эрекции с патологически повышенной возбудимостью половых центров, характеризующейся частой эрекцией и преждевременной эякуляцией, — успокаивающие препараты (например, бромиды, препараты валерианы, пустырника)
  • При кортикальной дисфункции эрекции с торможением эякуляторного центра — галантамин (успокаивающие препараты противопоказаны)
  • Введение гиалуроновой кислоты в головку полового члена. Сравнительно с другими методиками достаточно новый и эффективный метод лечения преждевременного семяизвержения. Процедура проводится амбулаторно, занимает около 20 минут времени под местной анестезией. После введения головка как пальпаторно так и визуально выглядит естественно, однако из-за постепенного рассасывания геля данную процедуру необходимо повторять раз в 1-1,5 года.