Архив метки: УЗИ

УЗИ головного мозга (нейросонография)

Термин «нейросонография» в дословном переводе означает изображение нервной системы с помощью ультразвука (греч. «neuron» — нервная ткань, лат. «sonus» — звук, греч. «grapho» — изображать). Традиционно под термином «нейросонография» понимают методику исследования головного мозга ребенка через открытый большой родничок. Однако, «нейросонография» понятие более широкое — это группа методик оценки состояния нервной системы с помощью ультразвука (ультрасонографии — УС): УС мягких тканей головы, УС черепа, УС головного мозга, УС позвоночника и спинного мозга, УС мозговых грыж, различные методики допплерографии и применения ультразвука во время операций (УС-нейронавигация). Наиболее широко используется ультрасонография головного мозга (УСГМ).

В зависимости от места приложения ультразвукового датчика можно выделить четыре методики ультразвукового исследования головного мозга:

  • чрезродничковая УС (через большой родничок);
  • транскраниальная УС (через кости черепа);
  • транскраниально-чрезродничковая УС (через большой родничок и кости черепа);
  • УС через различные костные дефекты (в том числе сформированные во время нейрохирургической операции).

В зависимости от состояния большого родничка возможно использование:

  • До закрытия большого родничка (чрезродничковой методики, транскраниально-чрезродничковой методики);
  • После закрытия большого родничка в том числе у детей старшего возраста и взрослых (транскраниальной методики (через кости черепа, в основном через височную)).

Для диагностики заболеваний головного мозга ультразвук начал применяться с 70-х годов сначала у недоношенных новорожденных, при этом было предложено в качестве ультразвукового «окна» использовать большой родничок. (Garrett W., Kossoff G., 1975; Pape K.E., 1976). С тех пор чрезродничковое ультразвуковое исследование головного мозга является основным диагностическим методом у младенцев. Наиболее признанной стала чрезродничковая методика, предложенная E. G. Grant в 1986 году, которая в дальнейшем была модифицирована многими отечественными и зарубежными авторами. При этом на область большого родничка устанавливается ультразвуковой датчик и путем его наклона спереди назад и от центра в стороны получают на экране ультразвукового прибора изображения мозга (плоскости сканирования).

 

Нейросонография1-urocenterastana.kz

Рис. 1. Ориентация плоскостей сканирования при чрезродничковой нейросонографии.

 Однако, многолетний опыт применения чрезродничковой методики указывает на недостаточную ее эффективность, так она не обеспечивает визуализацию всего внутричерепного пространства, особенно непосредственно под костями свода черепа. Также объем визуализации зависит от размеров большого родничка. Причем, чем меньше родничок, тем меньше внутричерепного пространства доступно исследованию (рис.2). Тем более, что в последнее время отмечена тенденция к уменьшению размеров больших родничков у новорожденных и их более раннему закрытию.

Нейросонография2-urocenterastana.kz

Рис. 2. Ограниченность зоны визуализации внутричерепного пространства при чрезродничковой УС головного мозга.

Попытки оценки состояния головного мозга с помощью ультразвука непосредственно через кости черепа имеют длительную историю (Лихтерман Л.Б., 1983). Первоначально кости черепа считались непреодолимым препятствием для ультразвука. Однако, в дальнейшем появилось новое поколение ультразвуковых аппаратов, что привело к возобновлению интереса к ультразвуковому исследованию головного мозга через кости черепа. Эти возможности ультразвука у детей до 16 лет стали одновременно изучаться двумя группами исследователей – в Германии (Schoning M. et al., 1986-1990) и в нашей стране (Иова А.С. с соавт., 1986-2007).

 

При транскраниальной ультрасонографии исследование проводится в основном через височную кость с обеих сторон (рис 3). При необходимости используются и другие точки.

 

Нейросонография3-urocenterastana.kz

Рис. 3. Транскраниальная ультрасонография.

 Учитывая недостатки чрезродничковой методики у детей с открытым родничком (невозможность визуализации всего мозга и его пространств) профессором Иова А.С. в 1996 году была предложена чрезродничково-транскраниальная методика (ультрасонография головного мозга младенца). Методика строго стандартизирована и характеризуется обязательным исследованием как через большой родничок, так и через кости черепа (височную, при необходимости затылочную). При этом обязательность сканирования через височную кость устраняет недостатки чрезродничковой методики, обеспечивая максимально полный осмотр всего внутричерепного пространства. (рис. 4).

 

Нейросонография4-urocenterastana.kz.gif

Рис. 4. Ультрасонография головного мозга младенца (по Иова А.С.).

Показания к ультрасонографии головного мозга
  • Недоношенность;
  • Черепно-мозговая травма, в том числе и родовая;
  • Наличие признаков поражения нервной системы.

Однако, особую опасность представляют собой заболевания головного мозга, которые могут протекать скрыто. Длительность бессимптомного или атипичного периодов — от нескольких часов до многих лет. К моменту уточнения диагноза могут возникнуть грубые внутричерепные изменения, значительно ухудшающие возможности лечения и снижающие качество жизни в дальнейшем. Единственной возможностью выявить эти заболевания на самых ранних стадиях, является массовое ультразвуковое исследование головного мозга (ультразвуковой нейроскрининг). Медицинский скрининг — это массовое профилактическое обследование с целью выявления опасных для жизни и здоровья заболеваний на самых ранних стадиях с помощью простых, доступных и безопасных методов диагностики.

Необходимость скрининга структурных внутричерепных изменений у новорожденных бесспорна. Структурные внутричерепные изменения могут формироваться на всех этапах внутриутробного периода (пороки развития, врожденные опухоли, сосудистые мальформации, инфекционные, гипоксически и/или геморрагичекие повреждения). До рождения скрининговые обследования («антенатальный нейроскрининг») проводятся уже много лет. Состояние головного мозга оценивается во время внутриутробного обследования плода и осуществляется 3 раза за время беременности. При выявлении грубых изменений мозга рекомендуется прерывание беременности. Но течение самих родов может пагубно отразится на правильно сформированном мозге плода. При этом ведущая роль отводится гипоксии-ишемии (инфаркты и внутрижелудочковые кровоизлияния) и родовой травме со всеми вытекающими последствиями (внутримозговые и оболочечные гематомы). Кроме этого некоторые изменения могут не выявляться на этапе исследования мозга плода (например, при многоводии и др.). Несвоевременность диагностики перечисленных изменений могут приводить к развитию эпилепсии, гидроцефалии, детского церебрального паралича или других очень опасных последствий. Ультразвук достаточно хорошо выявляет эти изменения. Однако, массовое проведение ультразвукового исследования головного мозга новорожденных («постнатальный нейроскрининг») недоступно в основном по экономическим причинам.

В рамках медицинского проекта России «Здоровье» разрабатывается программа комплексного профилактического обследования новорожденных (программа «Неонатальный скрининг»). Сегодня проводится обследование всех новорожденных на фенилкетонурию, врожденный гипотиреоз, муковисцидоз и др. Внедрение современных достижений науки и техники в медицину позволит в ближайшее время сделать доступным для всех новорожденных в условиях родильного дома проведение и скрининговой нейросонографии.

Также как и до родов, наиболее целесообразно трехкратное ультразвуковое исследование головного мозга. Первое исследование должно проводится в 1-2 дни жизни ребенка для более подробного (по сравнению с дородовым исследованием) изучения исходного состояния мозга, а также исключения внутричерепных кровоизлияний. Второе исследование желательно осуществлять перед выпиской из родильного дома (на 5 день жизни) для ранней диагностики гипоксических повреждений мозга. В течение первых трех месяцев жизни могут появиться изменения головного мозга, которые нельзя обнаружить раньше (медленно нарастающие атрофии головного мозга, гидроцефалия, внутричерепные кисты и т.д.). Это исследование является заключительным и решающим для прогноза и выбора индивидуальной врачебной тактики. Если во время одного из скрининг-исследований выявляются изменения мозга, осуществляются лечебные и профилактические мероприятия, позволяющие уменьшить риск осложнений.

Ультразвуковое исследование головного мозга является высокоэффективным, безвредным и безболезненным методом, длится около 5 минут и не требует специальной подготовки. Вместе с тем методы ультразвуковой диагностики являются предварительными. В случае выявления значимой патологии требуется проведение экспертного дообследования (например, компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии). В редких случаях при ультразвуковом исследовании возможны так называемые ложноположительные и ложноотрицательные результаты (впрочем, как у любого диагностического метода). Ложноположительным считается результат исследования, который не подтверждается при экспертном дообследовании. А ложноотрицательный – это результат, который не выявил существующую патологию.

Что такое УЗИ 3D и 4D?

УЗИ 3D — это статичные трехмерные изображения ребенка, похожие на фотографии, которые иногда можно увидеть в газетах и журналах. УЗИ 4D – это движущиеся изображения ребенка в формате 3D, которое вы можете видеть режиме реального времени. В качестве четвертого измерения выступает время. Если вы захотите сделать УЗИ 4D, вам могут предложить запись исследования на DVD. Если вы хотите воспользоваться такой услугой, вам придется обратиться в частную клинику на платной основе.

Вы, наверное, с нетерпением ждали снимков первого ультразвукового исследования, но, вероятно, были разочарованы серыми размытыми очертаниями 2D-изображения. Это обусловлено тем, что такое исследование просвечивает ребенка насквозь, поэтому фотографии показывают внутренние органы вашего малыша. На трехмерном УЗИ вы видите более реалистичное изображение малыша.
У вас есть возможность увидеть форму рта и носа ребенка, как он зевает или показывает язык, попытаться предположить, на кого он больше похож — на маму или на папу.
На картинке видно, какие детали вы можете рассмотреть на 3D-изображении. На снимке справа — ребенок на 14 неделе беременности.
С медицинской точки зрения преимущества 3D- и 4D-изображений не так уж велики. Впрочем, иногда они могут более детально показать уже выявленный порок развития. Поскольку такие изображения дают возможность рассмотреть картинку под разными углами, они могут помочь врачам диагностировать заячью губу и заранее спланировать лечение ребенка после рождения. 3D УЗИ также может быть эффективно для осмотра сердца и других внутренних органов.
Если вы хотите, чтобы вам провели 3D- или 4D-исследование, вам придется записываться на него в частном порядке. Специальные ультразвуковые датчики и программное обеспечение, необходимые для таких процедур, стоят дорого. А поскольку явных медицинских преимуществ немного, то маловероятно, что такие исследования заменят обычные 2D в государственных медицинских учреждениях.
Эти исследования такие же безопасные, как и обычные, так как изображение складывается из двухмерных сегментов, преобразованных в картинку. Их вредное воздействие не доказано.

Ваше желание получить изображение своего ребенка абсолютно понятно, однако эксперты призывают к осторожности и советуют делать УЗИ по медицинским показаниям и у квалифицированных специалистов. Узнайте больше об УЗИ и безопасности.
Лучше всего проводить 3D- или 4D-исследования между 26 и 30 неделями беременности. До 26 недели у вашего малыша еще слишком мало подкожного жира, поэтому кости черепа будут просвечиваться через кожу. На снимке справа — ребенок на 26 неделе беременности. После 30 недели головка ребенка опустится ниже в область таза, и вы уже можете не увидеть его лицо.
Ваше желание увидеть лицо ребенка на снимке естественно, но сможете ли вы это сделать, зависит от того, как расположен плод. Если малыш лежит лицом к поверхности вашего живота и окружен достаточным количеством амниотической жидкости, вам, скорее всего, удастся увидеть его лицо достаточно четко. Но если плод развернут лицом к вашей спине, и вокруг него не так много амниотической жидкости, или если у вас в области живота плотная жировая прослойка, то много вы не увидите.
Иногда УЗИ-специалист может попросить вас пойти прогуляться, или назначит вам прийти еще раз через неделю, когда ребенок повернется в более удобную позицию. Если действительно нет возможности хорошо рассмотреть лицо малыша, может, вместо этого вам удастся увидеть его пальчики на руках и ногах.

КТ, МРТ, УЗИ, рентген: какие бывают исследования и зачем они нужны

Сегодня пациентов часто отправляют на необычные исследования, которые помогают уточнить диагноз или выяснить причину недомогания. Что это за процедуры и как они проходят? Читать далее

Ультразвуковое исследование (УЗИ). Информация для пациентов

УЗИ — это исследование органов и тканей с помощью ультразвуковых волн. Проходя через ткани организма, имеющие различную плотность, а точнее через границы между различными тканями, ультразвук по-разному отражается от них. Специальная  принимающая часть датчика УЗ-аппарата фиксирует эти изменения и переводит их в графическое изображение, которое может быть зафиксировано на мониторе или специальной термобумаге и служить медицинским документом.

imageusi

Ультразвуковое исследование (УЗИ) на сегодняшний день имеет статус недорогого, безопасного и не причиняющего беспокойства пациенту универсального вида обследования.

В настоящее время ультразвуковая диагностика применяется практически во всех организациях здравоохранения. Этот вид исследования оказывает минимальное  влияние  на организм, поэтому разрешен к применению при беременности, у детей, пожилых людей и тяжелых больных.

Ультразвуковой метод исследования является  очень  простым и доступным методом, не имеет противопоказаний.  Часто  УЗИ  применяется  многократно в течение всего периода наблюдения за пациентом в течение нескольких месяцев или лет. Более того, вполне допустимо повторять исследование несколько раз в течение одного дня, если этого требует клиническая ситуация.

В том случае, когда исследование трудновыполнимо и/или малоинформативно ввиду  наличия у пациента послеоперационных рубцов, повязок, ожирения, выраженного метеоризма, может быть выполнена компьютерная томография (КТ) или ядерно-магнитно-резонансная томография (ЯМРТ). КТ и ЯМРТ являются  более информативными (и более дорогими, но менее безопасными) методами  диагностики.  Они также используются тогда, когда  патологические процессы, выявленные при УЗИ, требуют дополнительного обследования.

Немного истории.

Ультразвук открыл выдающийся  итальянский ученый Ладзарро Спалланцани в 1794 году. Он заметил, что если летучей мыши заткнуть уши ватой, она полностью теряет способность ориентироваться в пространстве.  Спалланцани   предположил, что ориентация в пространстве осуществляется посредством излучаемых и воспринимаемых невидимых лучей. В дальнейшем эти лучи получили название ультразвуковых волн. Ультразвуковые волны  не ощущаются телом и не улавливаются ухом человека.

В сороковых годах двадцатого века немецкий врач Теодор Дуссик и его брат физик Фридрих Дуссик изучали возможность  использовать ультразвук для диагностики опухоли мозга у человека.

Впервые  ультразвуковой прибор для применения в медицинских целях  был создан в 1949 г. американским ученым Дугласом Хаури.

Огромный вклад в развитие метода  ультразвуковой диагностики внес  Христиан Андерс Допплер, который в своей знаменитой  работе «О коллометрической характеристике изучения двойных звезд и некоторых других звезд неба» сделал  предположение о существовании важного физического эффекта, позже названного его именем.  Эффект  Допплера  заключается в том,  что частота принимаемых волн зависит от того, с какой скоростью движется излучающий объект относительно наблюдателя. Это наблюдение стало основой допплерографии — методики изменения скорости кровотока с помощью ультразвукового исследования.

Возможности, преимущества и ограничения  метода УЗИ

УЗИ – очень распространенный метод диагностики. Он считается безвредным и  не подвергает пациента облучению. Но у  ультразвукового исследования есть ряд ограничений. Этот метод не является стандартизованным, и качество исследования зависит от УЗ-оборудования, на котором проводится исследование, и квалификации врача УЗ-диагностики. Дополнительное ограничение для УЗИ — это абдоминальное ожирение и/или метеоризм, что мешает прохождению ультразвуковых волн.

Ультразвуковое исследование является рутинным методом диагностики, который часто применяется для скрининга. Тогда, когда заболевания и жалоб у пациента еще нет, для ранней доклинической диагностики следует применять именно УЗИ.  При наличии уже известной патологии лучше выбрать КТ или МРТ как более точные (и дорогие) методы  диагностики.

Применение ультразвука в медицине чрезвычайно распространено. В диагностических целях его используют для выявления заболеваний органов брюшной полости и почек, органов малого таза, щитовидной железы, молочных желез, сердца, сосудов, в акушерской и педиатрической практике. Большое значение имеет УЗИ-исследование при беременности, когда облучение в ходе рентгеновского исследования крайне нежелательно. Изучая строение плода, можно на ранних стадиях выявить различные нарушения и аномалии развития плода. Кроме того УЗИ играет большую роль в установлении срока беременности, выборе тактики ведения беременности и родов. Также УЗИ применяется как метод диагностики ургентных состояний, требующих хирургического вмешательства, таких как острый холецистит, острый панкреатит, тромбоз сосудов и др.

Влияние УЗИ на здоровье

В настоящее время не существует подтвержденных данных о неблагоприятном влиянии УЗ-диагностики на здоровье. Однако даже это исследование нельзя применять без необходимости. Особенно хочется предостеречь от излишнего любопытства беременных женщин, которые без показаний решаются на повторные процедуры исследования, чтобы заполучить «первую фотографию» малыша или уточнить его пол и узнать «на кого похож».

Ультразвуковые волны проникают глубоко в ткани, оказывая свой эффект на уровне клеток и даже молекул. Некоторые беременные при исследовании чувствуют неприятные ощущения в области матки, более активное шевеление плода, чувство беспокойства.

Ни одно медицинское вмешательство, даже самое безвредное нельзя делать без необходимости. Поэтому прежде, чем пройти процедуру УЗ-диагностики, определите с Вашим лечащим врачом, для чего вы решаетесь на это исследование и что хотите от него получить.

Противопоказания к УЗИ

Противопоказаний к ультразвуковому исследованию не существует. УЗИ является методом  диагностики патологических состояний во время беременности. УЗИ не обладает лучевой нагрузкой, его можно повторять неограниченное количество раз.

Подготовка к УЗИ

Исследование органов брюшной полости необходимо проводить натощак (предыдущий прием пищи не ранее чем за 6-8 часов до УЗИ), утром. Из рациона на 1-2 дня следует исключить бобовые,  овощи, черный хлеб, молоко. При склонности к газообразованию рекомендован прием активированного угля по 1 таблетке 4 раза в день. При наличии у пациента сахарного диабета допустим легкий завтрак (чай, немного белого хлеба).

Для  трансабдоминального (через живот) исследования органов малого таза (мочевого пузыря, матки или предстательной железы) требуется наполнение мочевого пузыря. Рекомендуется прием 400-500 мл воды за 1 час до исследования. Перед проведением внутриполостного исследования (через влагалище у женщин — ТВУЗИ, или через прямую кишку у мужчин — ТРУЗИ), напротив, необходимо опорожнить мочевой пузырь.

Для проведения УЗИ сердца, сосудов, щитовидной железы специальная подготовка не требуется.

Как проходит обследование

Вас пригласят в кабинет ультразвуковой диагностики и попросят  лечь на кушетку, обнажив исследуемую часть тела. Для наилучшего проведения ультразвуковых волн врач нанесет на кожу небольшое количество специального геля, который не содержит никаких лекарственных средств и является совершенно нейтральным для Вашего организма.

Во время исследования врач будет прижимать к телу, «водить по животу»  ультразвуковой датчик. Изображения будут отображаться на мониторе аппарата, а наиболее удачные врач распечатает на специальную термобумагу.

 

При исследовании кровеносных сосудов будет задействована функция определения скорости кровотока с помощью режима допплеровского исследования. В этом случае исследование Вы услышите характерный звук, отражающий движение крови по сосуду.