Эректильная дисфункция (ЭД), импотенция часть 1

Эректильная дисфункция (ЭД), прежнее название — импотенция на сегодняшний день является одной из самых распространённых  причин обращения к урологу или андрологу. Согласно результатам  последних исследований,  ЭД встречается у 53-55% мужчин старше 45 лет. В России, по некоторым данным, каждый третий мужчина старше 40 лет страдает ЭД .

Согласно современному определению под  эректильной дисфункцией  понимают «невозможность достичь и (или) удержать эрекцию полового члена, достаточную для удовлетворительной половой активности».

Многие годы считалось, что основным фактором в возникновении ЭД является психогенный. На основании проведенных за последние годы  многочисленных исследований, было доказано, что в основе ЭД чаще всего лежит фактор поражения сосудов.

В соответствии с общепризнанной в настоящее время классификацией, выделяют 7 видов причин возникновения ЭД:

1. Психогенная эректильная дисфункция

Главным патогенетическим звеном психогенной ЭД является снижение чувствительности кавернозной ткани полового члена к воздействию нейромедиаторов эрекции в результате прямого ингибирующего влияния коры головного мозга или опосредованного влияния коры через спинальные центры и как следствие — увеличение уровня периферических катехоламинов. В основе этих явлений могут  лежать переутомление, депрессия, сексуальные страхи и отклонения, религиозные предубеждения и др. В последнее время, в связи с развитием методов объективной диагностики эректильной  дисфункции, психогенная ЭД в чистом виде диагностируется значительно реже.

1. Васкулогенная эректильная дисфункция

Различают  2 формы:

Артериогенная эректильная дисфункция.

Известно, что возрастная и патоморфологическая динамика атеросклеротического поражения коронарных артерий и артерий полового члена примерно соответствуют друг другу, что позволяет считать эректильную дисфункцию болезнью возраста. Другими причинами артериогенной ЭД являются травма, врожденные аномалии, курение, злоупотребление алкоголем, сахарный диабет, гипертоническая болезнь. При наличии уменьшенного артериального притока существенно страдает внутриклеточный метаболизм кавернозной ткани и эндотелия приносящих сосудов, что формирует порочный круг и может привести к необратимой дисфункции кавернозной ткани.

Веногенная эректильная дисфункция.

В зависимости от причины нарушения венокклюзивной функции различают три вида венозной эректильной дисфункции:

• Первичная венозная эректильная дисфункция может возникнуть при врожденном патологическом дренаже кавернозных тел через большие подкожные дорзальные вены полового члена или увеличенные кавернозные или ножковые вены полового члена, при кавернозно-спонгиозном шунтировании и т.д.
• Вторичная венозная эректильная дисфункция может возникнуть вследствие снижения эластичности пещеристой ткани полового члена, вследствие чего не происходит сдавливания эмиссарных вен (вен-выпускников) белочной оболочки кавернозных тел и реализации пассивного веноокклюзивного механизма. Причины — функциональная недостаточность кавернозной ткани в результате недостатка нейротрансмитеров, психогенного ингибирования, курения, склероза и фиброза пещеристой ткани полового члена.
• Корпоровенозная недостаточность может возникнуть вследствие недостаточности белочной оболочки кавернозных или спонгиозного тела полового члена в результате травматического разрыва, болезни Пейрони и тд.

III. Гормональная эректильная дисфункция

Причиной гормональной эректильной дисфункции может явиться уменьшение количества мужского полового гормона тестостерона и/или его метаболита – дегидростерона в сыворотке крови вследствие врожденного или приобретенного гипогонадизма или вследствие возрастного снижения мужского полового гормона (синдром PADAM).

В основе патогенеза  эректильной  дисфункции при дефиците андрогенов находятся три составляющие:

• Снижение либидо, сексуального влечения (эмоционально-мотивационной напряженности) и, как следствие, снижение эректильной функции
• Снижение образования и выброса нейротрансмиттеров и окиси азота (основного медиатора эрекции), так как эти процессы гормонозависимые.
• Обратимая дистрофия пещеристой ткани полового члена при андрогенном дефиците приводит к снижению ее эластичности и формированию вторичной венозной недостаточности эрекции.

1. Нейрогенная эректильная дисфункция

Возникает в результате травмы или заболеваний головного или спинного мозга, а также периферических нервов, которые (заболевания) препятствуют прохождению нервных импульсов к кавернозным телам.  В 75 процентах случаев причиной нерогенной  эректильной дисфункции является травма спинного мозга. Так же причинами нейрогенной ЭД  могут быть новообразования, цереброваскулярная патология, сирингомиелия, рассеянный склероз, грыжа межпозвоночного диска и т.д.

 

1. Медикаментозная эректильная дисфункция

Медикаментозная эректильная дисфункция может развиться  у лиц принимающих лекарственные препараты отрицательно влияющих на половую функцию.

К препаратам наиболее часто вызывающим эректильную  дисфункцию относятся:

— кардиоваскулярные препараты (гипотензивные препараты, β-адреноблокаторы, симпатолитики, диуретики, сердечные гликозиды),

— гормональные (эстрогены, кортикостероиды, антиандрогены, прогестины),

— психотропные препараты (антидепрессанты, ингибиторы МАО, препараты лития, транквилизаторы)

— препараты прочих групп (цитостатики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для уменьшения массы тела).

 

1. Кавернозная эректильная дисфункция

Причины кавернозной недостаточности разнообразны. Эти причины приводят к дистрофии гладких мышц пещеристой ткани, к уменьшению процентного содержания эластических волокон и индукции развития фиброзной ткани. Все это приводит к снижению эластичности пещеристых тел полового члена и формированию вторичной венозной утечки. Это происходит вследствие нарушения сосудистых, нервных и биохимических процессов в пещеристой ткани на фоне основного заболевания.

Основными причинами кавернозной эректильной дисфункции являются сахарный диабет, хронические интоксикации (алкоголизм, хроническое отравление тяжелыми металлами), табакокурение и т.д

 

VII. Cмешанная форма эректильной дисфункции

Причиной смешанной формы эректильной дисфункции  могут быть разные этиологические факторы, выступающие в тех или иных сочетаниях.

При обращении к урологу с жалобами на ослабление эрекции, в большинстве случаев, ошибочно делается акцент на диагностике какой либо формы простатита и дальнейшего его лечения. Безусловно, простатит может вызывать ослабление эрекций, но чаще причина не в нём или не только в нем. Только всесторонее комплексное обследование позволит выявить причину и назначить соответствующую терапию.

Продолжение