Синдром поликистозных яичников: лечение поликистоза яичников

Распространенность поликистоза яичников по данным разных авторов – от 6 до 12 % среди женщин репродуктивного возраста. Актуальность проблемы поликистоза яичников обусловлена тем, что при этом синдроме отсутствует овуляция – главное условие для оплодотворения. Женщины с поликистозом яичников часто бесплодны. Поликистоз яичников может приводить к возникновению онкологических заболеваний. Женщины с поликистозом яичников часто имеют проблемную кожу и страдают от избытка волос в нехарактерных для женщин местах. При поликистозе яичников волосы на голове становятсь очень редкими, жирными. Для поликистоза яичников характерны проблемы с лишним весом, с развитием в зрелом возрасте болезни Альцгеймера (слабоумия).

При нормальной работе яичников происходят следующие процессы:

1. В первой половине менструального цикла антральный фолликул в яичнике начинает расти. Стенка фолликула состоит из теки и гранулезы, которая формирует среду для благоприятного созревания яйцеклетки и готовит ее для оплодотворения.
2. Под влиянием фолликулостимулирующего гормона происходит быстрый рост фолликула, который достигает максимума к 12-16 дню цикла. Размер фолликулапри этом достигает не  менее 18 мм. Происхдит овуляция под влиянием пиковых концентраций в крови лютеинизирующего гормона (ЛГ). Овуляция – разрыв стенки фолликула и выход яйцеклетки в брюшную полость.  При нормальном развитии событий, яйцеклетка захватывается фимбриями (бахромками) маточных труб,где встречается со сперматозоидом.
3. На месте лопнувшего фолликула развивается желтое тело, которое вырабатывает прогестерон. Прогестерон необходим для поддержки беременности на ранних сроках. Если беременность не наступает – желтое тело рассасывается к началу следующего цикла. Это сопровождается циклическим спадом уровня гормонов, что запускает менструацию.

При поликистозе яичников яйцеклетка не созревает и фолликул не достигает своей зрелости. Циклическое накопление таких несозревших фолликулов и обуславливает картину, типичную для поликистоза яичников.

Диагноз поликистоз яичников (синдром поликистозных яичников) устанавливается на основании наличия ряда клинических признаков у женщины.

Признаки поликистоза яичников

1. Нерегулярные менструации – чаще длинные менструальные циклы, когда перерывы между первым днем одних месячных и первым днем следующих месячных составляет более 40 дней, если менструации приходят с постоянными задержками, отсутствие менструаций на протяжении нескольких месяцев. Для поликистоза яичников характерна такая особенность, как скудные кровомазания вместо нормальной менструации.
2. Гиперандрогения – повышения уровня тестостерона – мужского полового гормона – что приводит к избыточному оволосению — гирсутизм — в местах, не свойственных для женщин (ноги, носогубной треугольник, живот, грудь спина).
3. Бесплодие вследствие хронического отсутствуя овуляции.
4. Нарушение толерантности к глюкозе – метаболический синдром,в связи с чем повышается риск развития сахарного диабета 2 типа, ожирения.
5. Наличие множественных фолликулов (более 12) в яичниках, увеличение объема яичников (каждый яичник более 10 мл3 при проведении УЗИ малого таза, так называемые мультифолликулятные яичники.
6. Гормональные маркеры. Повышение базального уровня ЛГ (лютеинизирующегогормона), соотношении ЛГ к ФСГ больше, чем 2:1. Повышение уровня свободного тестостерона. Синдром Ван-Вика Грамбаха – гипотиреоз – гиперпролактинемия — поликистоз яичников. Для синдрома Ван-Вика Грамбаха характерно повышение уровня ТТГ, снижение Т4, повышение Пролактина и, как следствие, – ановуляцияи поликистоз яичников.

Причины поликистоза яичников

Причины поликистоза яичников до конца не известны.

По современным научным данным, причиной развития поликистоза яичников является нарушение функциии цитохрома Р 450, важного энзима, регулирующего синтез андрогенов. Часто поликистоз яичников наследуется.

При поликистозе яичников нарушается толерантность к глюкозе. Развивается инсулинорезистентность. Инсулинорезистентность – это состояние,  которое характеризуется повышением инсулина в связи с нарушением переработки глюкозы. Чувствительность инсулину постепенно снижается, поэтому количество инсулина возрастает. Повышенные концентрации инсулина усиливают влияние лютеинизирующего гормона (ЛГ) на клетки яичника (теку), тека яичников, в свою очередь вырабатывает большое количество тестостерона. В норме тестостерон в клетках гранулезы (в яичнике) преобразуется путем ароматизации в эстрогены. Но при поликистозе яичников, в связи со снижением фолликулостимурующего гормона (ФСГ) по отношению к лютеинизирующему гормону (ЛГ), гранулеза не ароматизирует тестостерон в необходимом количестве в эстрогены. Перечисленные выше процессы работают по принципу замкнутого круга.

Инсулинорезистентность приводит к дислипидемии – нарушение обмена жиров. Растет уроветь активатора плазминогена и повышается вероятность тромбообразования и связанных с этим сосудистых осложнений. При поликистозе яичников более часты случаи инсультов, инфарктов, тромбозов в достаточно молодом возрасте.

Поликистозные яичники имеют тонкую бессосудистую капсулу и увеличены в объеме за счет наличия множества фолликулов, не «переживших» овуляцию в разной степени их обратного развития.

Лечение поликистоза яичников

Современный подход к лечению поликистоза яичников следующий:

• Диета
• Лечение метаболических нарушений
• Оральные контрацептивы для нормализации менструального цикла
• Стимуляция овуляции при попытках забаременнеть
• Активный образ жизни (дозированные физические нагрузки).