Определение овуляции

Овуляция — это процесс выхода созревшей яйцеклетки из яичника в брюшную полость. После этого она живет 24 часа и способна к оплодотворению. Овуляции предшествует пик ЛГ (гормона гипофиза), через 24 часа после этого пика овуляция должна произойти. Для возникновения пика ЛГ необходимо нарастание концентрации женского полового гормона — эстрадиола, и достижение им достаточного уровня. Эстрадиол выделяется растущим фолликулом в яичнике. Параллельно росту уровня эстрадиола растет слизистая оболочка матки — эндометрий; после овуляции на месте разорвавшегося фолликула образуется желтое тело, которое выделяет гормон прогестерон, который способствует созреванию эндометрия и его подготовке к имплантации зародыша. Эстрадиол способствует снижению базальной температуры, прогестерон -повышению. Максимальный фолликул накануне овуляции (диаметром от 20 мм) выделяет максимальное количество эстрадиола — пик эстрадиола накануне пика ЛГ — западение БТ, но его можно и не поймать при однократном измерении в сутки 🙂 Оплодотворение возможно только во время овуляции, поэтому перед ней организм перестраивается, чтобы увеличить шансы на оплодотворение: открывается канал шейки матки (феномен «зрачка» при осмотре), увеличивается секреция шеечной слизи, чтобы облегчить продвижение сперматозоидов (яичный белок), изменяются ее свойства (увеличивается растяжимость), а параллельно свойства других жидкостей (на этом основан тест по слюне — получение симптома «папоротника» — характерное расположение волокон), меняется настроение, повышается либидо, увеличивается кровоснабжение половых органов и эрогенных зон. Во вторую фазу под действием прогестерона — гормона, поддерживающего беременность, — возникают субъективные ощущения, свойственные беременности: изменения настроения, либидо, задержка жидкости, нагрубание молочных желез, увеличение матки, повышение БТ, а иногда и общей температуры тела — если эти изменения проявляются сильно и беспокоят, это называется предменструальный синдром.

Для подтверждения овуляции используются следующие методы диагностики: график базальной температуры, функциональные тесты (симптом «зрачка», оценка свойств цервикальной слизи), УЗИ-мониторинг состояния яичников и эндометрия, гормональный мониторинг уровней ЛГ, эстрадиола и прогестерона, в том числе экспресс-тесты на овуляцию, основанные на определении пика ЛГ, биопсия эндометрия, определение «стигмы» на яичнике — участка выхода яйцеклетки — на лапароскопии.

Проведение тестов функциональной диагностики (растяжимость цервикальной слизи, симптом папоротника и др) достаточно трудоемко, требует прихода пациентки на прием в гинекологу несколько дней подряд в течение цикла; достоверность этих тестов, по данным литературы не превышает 50%. Недостоверно также субъективное ощущение «яичного белка» — выделения слизистой пробки канала шейки матки.

Существующее мнение о том, что регулярность менструального цикла — гарантия овуляции, а нерегулярность говорит об отсутствии овуляции — ошибочно. Гормональный мониторинг трудно использовать при нерегулярном цикле — неизвестно, на какой день определять уровень прогестерона. Как показывает опыт виртуальных и очных консультаций, при слепом обследовании «на гормоны» на 5-7 и 18-22 день дни цикла часто ставят диагноз «ановуляция» на основании низкого уровня прогестерона, в то время как при длинном цикле <овуляция> наступает позже. Уровень прогестерона показателен в середине второй фазы, угадать это время при нерегулярном цикле затруднительно, что приводит к лишним платным анализам, лишним необоснованным диагнозам и лишнему необоснованному лечению несуществущей патологии.

Эта же трудность подстерегает при использовании домашних тестов на овуляцию, основанных на определении пика ЛГ, — при нерегулярном цикле неизвестно, когда начинать тестирование. В этом случае приходится использовать несколько упаковок тестов, что очень дорого. Кроме того, при хронических стрессовых состояниях, нередких у современных женщин, планирующих беременность и сомневающихся в своей способности забеременеть, уровень ЛГ постоянно повышен, и тест на овуляцию может давать диагностическую полоску без связи с овуляцией. Нужно также помнить о синдроме поликистозных яичников и некоторых других патологиях эндокринной системы, при которых уровень ЛГ повышен постоянно.

Еще одна проблема, связанная с гормональным мониторингом, заключается в том, что он показывает произошедшую овуляцию постфактум — повышение уровня прогестерона во вторую фазу в 10 раз по сравнению с 1 фазой говорит о том, что желтое тело в этом цикле образовалось, но не позволяет использовать периовуляторный период для целенаправленного планирования беременности. Кроме того, анализ на гормоны делается несколько дней, вне лабораторий-исполнителей — до 2 недель, а срочное определение гормона достаточно дорого и опять же не во всех учреждениях возможно. А есть контингент женщин, которым мониторинг овуляции необходим именно для планирования ритма половой жизни (например, при редких встречах с мужем из-за длительных командировок или при проведении искусственной инсеминации).

Базальную температуру измеряют в прямой кишке на глубине 6 см, утром, не вставая с постели, в одно и то же время (6-8 ч), ртутным градусником, каждый день. Если что-то меняется в режиме: в воскресенье измерили не в 8, а в 12 часов, или поднялась общая температура тела, или были ночные подъемы, или половой акт накануне, нарушение стула, прием лекарств — все, что могло привести к повышению ректальной температуры, указывается в отдельной графе. Бесполезно измерять базальную температуру во влагалище, во рту и в других местах, кроме прямой кишки. Оценивать данные ректальной температуры должен врач. Имеет значение многое: и сами значения температуры, и наличие двух фаз: в начале цикла температура более низкая, в конце v выше, и разница между средним значением первой и второй фазы, и длительность второй фазы, и минимальное значение перед подъемом.

Измерение базальной температуры удобно своей экономичностью, тем, что не требует прихода женщины в медицинское учреждение, а также постоянным, а не отрывочным — в некоторые дни цикла, как гормональный мониторинг — получением информации. К сожалению, на уровень БТ кроме функции яичников влияет множество посторонних параметров: общая температура тела, режим сна, время измерения, вид термометра, прием лекарств, работа кишечника, прием алкоголя, половая жизнь и др. Без учета этих факторов правильно интерпретировать данные БТ невозможно. Но, как показало наблюдение, приблизительно у 5% пациенток при полном соблюдении всех правил измерения БТ и фиксировании всех «особых обстоятельств» — БТ недостоверна: ее данные (монофазная кривая, отсутствие должного подъема БТ) противоречат данным УЗИ-мониторинга, измерению уровня прогестерона и успешному наступлению беременности.

УЗИ-мониторинг заключается в определении состояния эндометрия, роста доминатного фолликула и определения желтого тела на месте бывшего доминантного фолликула одновременно с изменением характеристик эндометрия. При грамотном подходе (первое УЗИ — максимально близко к дню предполагаемой овуляции, при известной длине цикла — за 16-18 дней до менструации, при неизвестной — начиная с 10 дня цикла) бывает достаточным двухкратное проведение УЗИ за цикл, в крайнем случае — трехкратное, поскольку по размеру доминатного фолликула, определенному на первом исследовании, можно рассчитать приблизительное время овуляции (с учетом средней скорости роста фолликула 2 мм/сутки, диаметр предовуляторного фолликула = 20-24 мм). Подтвердить произошедшую овуляцию измерением уровня прогестерона в фазе расцвета желтого тела очень легко, зная точно день овуляции, т.е. достаточно одного гормонального анализа за цикл, что экономит затраты пациентки. С помощью УЗИ-мониторинга возможно определить признаки неполноценности желтого тела (несоответствие толщины и зрелости (эхогенности) эндометрия наличию желтого тела и толщине эндометрия перед овуляцией). Тонкий (менее 0,9 см) эндометрий во вторую фазу при наличии желтого тела может быть признаком хронического эндометрита, недостаточности желтого тела или отсутствия второго пика эстрадиола, нарушенной рецепцией эндометрия к стероидным гормонам, нарушенным его кровоснабжением, иммуногенетическими особенностями эндометрия (синтез факторов роста и др). Уточнить диагноз можно по уровню прогестерона и эстрадиола в середине лютеиновой фазы цикла и данным биопсии эндометрия.

УЗИ-мониторинг оказался более информативен, достоверен и экономичен, чем все остальные методы определения овуляции; при несовпадении данных УЗИ-мониторинга и других методов исход планирования сответствовал именно данным УЗИ (ненаступление беременности при отсутствии овуляции на УЗИ, несмотря на подъем температуры во второй фазе (температура может подниматься из-за падения уровня эстрогенов после регресса неовулировавшего фолликула); ненаступление беременности при недостаточной толщине эндометрия во второй фазе, несмотря на подъем БТ и нормальный уровень прогестерона (недостаточная рецепция эндометрия к прогестерону, эстрогенам, недостаточный уровень эстрогенов, хронический эндометрит, нарушение кровоснабжения эндометрия); наступление овуляции несмотря на недостаточный перепад (или отсутствие перепада) температуры на графике БТ; отсутствие овуляции несмотря на положительные результаты теста на овуляцию; наступление и сохранение беременности, несмотря на «низкую» температуру во второй фазе — 36,8С и отсутствие выраженной разницы между фазами.)

Необходимо также упомянуть психологический аспект УЗИ (при условии объяснения пациентке, что означает полученная картина). При всех остальных методах диагностики, если овуляцию они не показали, пациентка остается в неведении — овуляции нет вообще никогда, и она бесплодна, или овуляции нет в этом цикле и не будет и не на что надеяться, или овуляции нет еще, но завтра она может быть. При УЗИ-мониторинге можно предсказать предположительный срок наступления овуляции, а не просто заключить, что сегодня ее нет.

Конечно, самыми информативными методами верификации овуляции являются инвазивные: биопсия эндометрия и определение «стигмы» на яичнике во время лапароскопии, но они неприменимы при планировании беременности в этом цикле и тоже определяют овуляцию постфактум. Из всех существующих методов соотношение безопасности, цены и достоверности наиболее оптимально для УЗИ-мониторинга фолликула и эндометрия вагинальным датчиком на качественном аппарате в исполнении квалифицированного специалиста УЗ-диагностики и с интерпретацией квалифицированного врача-гинеколога. Важным условием для правильной интерпретации является личное присутствие лечащего врача во время УЗИ и его собственная оценка полученной картины, основанная на личном сравнительном опыте. Повышение квалификации в интерпретации данных УЗИ специалистов-гинекологов, занимающихся планированием и ведением беременности, совершенно необходимо.

Узи тазобедренных суставов у новорожденных (при подозрении на дисплазию тазобедренного сустава)

Узи тазобедренных суставов у детей до 6 месячного возраста является наиболее информативным, безвредным и точным методом диагностики врожденной патологии-дисплазии, предвывихов и вывихов. Несмотря на то, что дисплазии тазобедренных суставов новорожденных случается не часто, диагностика ее имеет очень важное значение. Обычно дисплазия тазобедренных суставов проявляется, когда ребенок начинает ходить. Если нарушения движений серьезные – необходимо выполнение открытых хирургических операций. Есть данные, что нераспознанные в детском возрасте дисплазии тазобедренных суставов ведут к ранним проявлениям тяжелых артрозов  и требуют операций по замене тазобедренного сустава (эндопротезирование). В то же время, если диагноз дисплазии поставлен рано- существует прекрасная возможность вылечить это состояние консервативным путем в младенческом возрасте. Правда, это можно сделать лишь на ограниченном временном промежутке. Узи тазобедренных суставов новрожденных позволяет рано выявлять врожденную патологию (практически на первой неделе после рождения) и быстро предпринять необходимые меры, пока сустав продолжает развиваться ускоренными темпами. При традиционном рентгеновском исследовании тазобедренных суставов для корректной оценки необходимо наличие ядра окостенения в головке бедренной кости. Это условие возможно только начиная с трехмесячного возраста. Понятно, что лечение, предпринятое на этих сроках становится более длительным и более травматичным для ребенка. В 1992 году в Марселе на Всемирном конгрессе рентгенологов, хирургов, детских ортопедов и педиатров ученые сделали вывод, что у ребенка до года узи тазобедренных суставов более предпочтительно, чем рентгенография.

Оптимальная стратегия проведения узи тазобедренных суставов

В настоящее время существует три стратегии в подходе к проблеме врожденной дисплазии тазобедренных суставов. Первый подход — только клиническое исследование ортопедом. Выявление симптомов подвывихов и дисплазии. Статистика свидетельствует, что при таком подходе в среднем около 23 % случаев дисплазии остается нераспознанными. Второй подход- клиническое исследование младенцев и направление на узи тазобедренных суставов только тех, у кого выявлены клинические признаки или неблагополучный анамнез (тазовое предлежание, преждевременные роды, наследственность). Третий подход- клиническое исследование и проведение узи тазобедренных суставов по возможности всем младенцам. Такой подход принят в странах Западной Европы. Статистика свидетельствует, что в этих странах наблюдается самый низкий в мире процент  открытых операций, по исправлению врожденной дисплазии тазобедренного сустава. С другой стороны есть результаты недавних (2009 г) исследований, показывающх, что оптимальной все же является стратегия  клинического обследования младенцев отопедом и проведение узи тазобедренных суставов только группе риска.

В качестве обязательного профилактического метода узи  тазобедренных суставов осуществляется в Австрии с 1992 года, в Германии с 1996 года, а в Швейцарии с 1997 года.

Основные преимущества узи тазобедренных суставов у новорожденных

  1. УЗИ тазобедренных суставов абсолютно безвредно,  не несет лучевой нагрузки и  может использоваться многократно с контрольной целью для наблюдения за лечением.
  2.  При соблюдении всех правил исследования метод  узи тазобедренных суставов лишен субъективизма и следовательно очень надежен.
  3. Диагностика при помощи узи тазобедренных суставов может быть осуществлена значительно раньше,чем другие методики.
  4. Быстрота проведения узи тазобедренных суставов и его дешевизна.

На чем основан метод узи тазобедренных суставов у новорожденных

Впервые узи тазобедренных суставов для диагностики дисплазии применил австрийский врач Reinhard Graf в 1980 году.  В настоящее время многие ультразвуковые аппараты имеют программное обеспечение для проведения узи тазобедренных суставов именно по его методике.Методика узи тазобедренного сустава предполагает выведение сустава в строго коронарной плоскости и построения нескольких линий и углов. Различают базовую линию, угол альфа (костный угол) и угол бета (хрящевой угол). На основании измерения этих углов создана классификация нарушения развития тазобедренного сустава от нормы до полного вывиха (децентрации). Методика Graf довольно проста при наличии опыта у врача узи. Она не занимает много времени и легко воспроизводима. Ключевым моментом при использовании этой методики является правильная укладка младенца. Важно, чтобы во время узи тазобедренных суставов младенец был неподвижен. Это достигается правильной укладкой ребенка.  Правильно построенная плоскость проекции и углы  документируется при помощи фотографии. Фотографии затем являются неотъемлемой частью протокола ультразвукового исследования.
В некоторых странах приняты другие методики узи тазобедренных суставов. Например в США используют динамическое исследование, предложенное в 1984 году H. Theodore Harck.

us-graf-urocenterastana.kz

Ограничения в проведении узи тазобедренных суставов

Главным ограничением в проведении узи тазобедреных суставов по методике Graf является окостенение головки бедренной кости. Окостенение обычно начинается в возрасте 2-8 месяцев. Если это происходит, то тень, отбрасываемая  ядром окостенения мешает визуализации нижнего края подвздошной кости, что создает невозможность правильного построения костного угла альфа и делает методику неточной.

Ошибки при узи тазобедренных суставов

При выборе неправильной плоскости сканирования могут возникать диагностические ошибки, связанные с тем, что происходит искажение в размерах исследуемых углов. К счастью, все ошибки ведут к гипердиагностике (ложной диагностике дисплазии) и легко исправляются, если првильно выстроить плоскость измерения.  Также могут возникать ошибки при правильно выведенной плоскости сканирования, если линии, ограничивающие край подвздошной кости, костную крышу и хрящевую часть тазобедренного сустава, были построены неправильно.  Эту ошибку можно исправить даже не прибегая к повторному исследованию – просто на снимке, который прилагается к исследованию, искомые линии строятся заново.

Подготовка к узи тазобедренных суставов новорожденных

Излишняя двигательная активность и беспокойство младенца отрицательно сказываются на результатах исследования. Необходимо, чтобы ребенок был накормлен. Лучше всего через 40 минут после кормления – так удастся избежать срыгивания пищи, если ребенок будет возбужден. Узи тазоберденных суставов нужно проводить в период, когда ребенок здоров и его ничто не беспокоит (боли в животе, зубы, аллергии и т.п.)

Узи мошонки (узи яичек)

Узи мошонки (узи яичек) выполняется по следующим показаниям:

  • Боль в мошонке: травма, воспаление, перекрут
  • Опухоли в яичке и вне яичка
  • Оценка возможных грыж и содержимого грыжевого мешка
  • Поиск возможных злокачественных новообразований в случае обнаружения увеличенных лимфоузлов средостения и забрюшинного пространства
  • Наблюдение за выявленными ранее инфекциями, опухолями,лимфомами, лейкемиями
  • Уменьшение в размерах яичек, атрофия
  • Поиск локализации неопущенного яичка
  • Бесплодие
  • Преждевременное половое созревание
  • Диагностика варикоцеле
  • Контроль после хирургических операций на органах мошонки

uzi-moshonki-urocenterastana.kz

 

Анатомические структуры при узи мошонки (узи яичек)

Яички взрослого мужчины имеют размеры в длину от 3 до 5 см и в ширину и толщину 2-3 см. В ходе эмбриогенеза яички опускаются в мошонку из брюшной полости. Мошонка представляет собой соединительнотканно — мышечный футляр для яичек. Она разделена серединным швом на две части. Между яичком и стенкой мошонки в норме находится лишь небольшое количество жидкости. От верхне – бокового края каждого яичка отходит придаток, который состоит из головки, тела и хвоста. Хвост придатка переходит в семявыносящий проток, который потом в составе семенного канатика через паховый канал входит в брюшную полость, соединяется с семенными пузырьками и потом, в виде семяивыбрасывающего протока проходит через толщу предстательной железы и открывается в простатической части мочеиспускательного канала в области семенного бугорка. В норме при узи мошонки можно хорошо визуализировать структуру яичка, головку придатка (тело и хвост в норме не определяются при узи) и структуры семенного канатика. Оценивают также толщину стенок мошонки, размер которой не превышает 8 мм. При применениидуплексного сканирования можно различить артериальные сосуды, питающие яичко и органы мошонки, а также вены семенного канатика. При проведении узи мошонки (узи яичек) обязательно сравнивают правую и левую стороны мошонки и правое и левое яичко. Само яичко при узи мошонки выглядит однородным, с четко выраженным участком плотной ткани, находящемся ближе к задне-наружной поверхности – средостением яичка.

Синдром острой мошонки

ostryjj-ehpididimit-urocenterastana.kz

 

Синдром острой мошонки это болезненный отек мошонки и ее содержимого. Диагностика синдорома острой мошонки требует безотлагательного проведения узи мошонки, так как многие причины этого синдрома требуют хирургического лечения.

  • Эпидидимит
  • Орхоэпидидимит
  • Перекрут яичка
  • Перекрут привеска яичка или перекрут привеска придатка яичка
  • Травма
  • Ущемленная пахово-мошоночная грыжа
  • Редко: острое гидроцеле(водянка яичка), кровоизлияние или некроз внутри опухоли

Эпидидимит при узи мошонкихарактеризуется увеличением головки придатка в размерах и изменении его структуры, могут стать видны при узи мошонки тело и хвост придатка. В мошонке может собираться жидкость — реактивное гидроцеле. Ультразвуковые симптомы при эпидидимите или орхоэпидидимите могут быть похожими на изменения, которые регистирурются во время узи мошонки при перекруте яичка. Применение дуплексного сканирования сосудов яичка делает диагноз перекрута убедительным. При перекруте яичка происходит пережимание яичковой артерии, которая его питает и при этом состоянии не будет видно пульсации сосудов яички при дуплексном сканировании. Перекрут яичка очень опасное состояние, которое может привести к потери органа, поэтому часто срочно необходима хирургическая помощь. Своевременная узи диагностика острого эпидидимита также важна. Если при узи мошонки выявляется увеличенный придаток с нарушением структуры, но невозможно визуализировать тело и хвост, это более присуще гематогенному или лимфогенному пути заноса инфекции. Таким образом данная локализация поражения не характерна для заболеваний, передающихся половым путем, которые в основном инфицируют придаток через семявыносящий проток и первично поражают хвост придатка яичка. Запущенные случаи эпидиидмита и орхита могут привести к формированию пиоцеле – появлению гнойной полости внутри мошонки, также заболеване может принять форму абсцесса, инфаркта яички или даже фульминантного фасцииита (гангрена Фурнье). Эпидидимиты могут быть вызваны не только бактериями, но и приемом некоторых лекарств – например кордарон (амиодарон) – антиаритмический кардиологический препарат способен вызывать эпидидимиты. Также воспаление придатка яичка может быть химическим- вследствие заброса мочи через семявыбрасывающий и семявыносящие протоки в хвост придатка яичка.

Диагностика варикоцеле при узи мошонки

sosudy-semennogo-kanatika-urocenterastana.kz

 

Варикоцеле – это расширение вен семенного канатика, которое часто ведет к атрофии яичка. Как правило варикоцеле развивается на левом яички. Это связано с тем, что яичковая вена (именно ее притоки расширяются при варикоцеле) выходит из семенного канатика и забрюшинно впадает в левую почечную вену под острым углом. Вследствие этого создаются предпосылки для повышения давления в системе левой яичковой вены — просвет ее расширяется, стенки теряют эластичность и венозные клапана перестают выполнять свою функцию. Также существуют случаи, когда повышено давление в самой левой почечной вене – при синдроме аорто-мезентериального пинцета. Он характеризуется тем, что левая почечная вена, проходя между аортой и верхней брыжеечной артерией может сдавливаться и в ней нарушается отток крови, что ведет к повышению давления во всех притоках, в том числе и в левой яичковой вене. Диагностика синдрома аорто мезентериального пинцета проводитс я во время узи почек путем применения дуплексного сканирования сосудов почек. При узи мошонки для диагностики варикоцеле применяют пробу Вальсальвы, она позволяет выявить обратный ток крови в венах семенного канатика. Также при узи мошонки оценивают изменения яичка при варикоцеле. Длительно существующее варикоцеле ведет к атофии яичка и утрате его функции.

Узи мошонки при диагностике злокачественных опухолей

Узи мошонки широко применяют при подозрении на злокачественный процесс. Так как органы мошонки легко доступны для ультразвукового исследования, диагностика злокачественных заболеваний выполняется с большой точностью. В основном опухоли яичка развиваются из сперматогенного эпителия-клеток, ответственных за продукцию сперматозоидов в количественном выражении это 90% всех злокачесвенных опухолей яичек. Около 5% случаев злокачественных опухолей яичек приходится на стромальные клетки (клетки, которые обеспечивают каркас, среду для развития клеток сперматогенного эпителия) и 5% опухолей яичек составляют вторичные опухоли. Фактором риска развития рака яичка является крипторхизм – неопущение одного или двух яичек из брюшной полости. По статистике рак яичка возникает в 10% случаев крипторхизма. Даже после хирургического низведения яичка в мошонку опасность развития рака яичка сохраняется. При узи мошонки (узи яичек) невозможно выявить клеточное строение опухолей, однако по совокупности клинических и лабораторных данным можно предположить с определенной долей точности, к какому типу опухоли относится найденное при узи мошонки образование. При диагностике злокачественных опухолей применятся дуплексное сканирование, которое помогает дифференцировать пораженные участки.

Узи мошонки (узи яичек) при бесплодии

Основной задачей узи мошонки при мужском бесплодии служит поиск причины, вызывающей узменение количества сперматозоидов. Можно условно разделить процессы созревания и размножения сперматозоидов и процесс доставки сперматозоидов из яичек. При проведении узи мошонки оценивают размеры и структуру яичеки делают вывод о возможных нарушениях стуктуры яичек, ведущих к бесплодию. Например при атрофии яичек. При нарушениях проходимости семявыносящих путей можно диагностировать расширение семенных ходов в головке придатка — сперматоцеле. Можно выявить кисты придатка яичка и кисты семенного канатика, которые могут сдавливать семявыносящие пути и вызывать их обструкцию. Оценка кровоснабжения яичек позволяет прогнозировать успех лечебных мероприятий.

Оценка правильного развития плода по Узи

Один из самых важных показаний для проведения узи при беременности является вопрос о правильном и своевременном формировании тела и органов плода. Наилучшее время для проведения такого исследования находится между 18 и 22 неделями беременности. Это объясняется тем, что до 18 недель беременности у плода многие органы развиты недостаточно для правильной оценки, а позже 22 недель исследованию мешают тени от костей, в которых уже начинается отложение солей кальция.

В этой статье мы опишем основные части анатомии плода, изучение которых во время проведения узи при беременности, является показательным для оценки правильного развития.

Центральная нервная система

При проведении исследования оцениваются структуры головного мозга. Прежде всего это боковые желудочки – полости в головном мозге, которые содержат спинномозговую жидкость. Внутри желудочков находятся сосудистые сплетения. Соотношение размеров боковых желудочков и сосудистого сплетения дает информацию об отклонениях от нормального развития плода. Также внимательно исследуется полость прозрачной перегородки и задняя мозговая ямка с мозжечком. Во время узи головного мозга плода также исследуют и размеры большой цистерны и воротниковой складки.

Грудная клетка плода

При проведении узи отмечают положение сердца в грудной клетке и его отношение к желудку. Для скринига используют четырехкамерное сечение, чтобы различить межжелудочковую перегородку и оценить работу клапанов. Очень желательно также получать сечения выходных трактов правого и левого желудочков. Данные исследования в ранних сроках позволяют заметить врожденные пороки сердца. Во время узи плода также оценивают структуру легких, которая должна быть однородной и не содержать кист. Уделяют внимание и диафрагме, для того чтобы оценить, есть ли диафрагмальная грыжа.

Брюшная полость плода

Визаулизирются желудок, петли кишечника, желчный пузырь, печень, почки и мочевой пузырь. Почки и мочеточники идентифицируют, чтобы исключить обструкцию. Петли кишечника имеют в норме смешанную эхогенность. Если петли раздуты и заполнены жидкостью – это является признаком отсутствия участка кишки или его обструкции. С другой стороны, яркие петли кишечника, похожие по структуре на кость, являются признаком хромосомных аномалий.

Позвоночник

Изучение позвоночника проводят для оценки процессов окостенения и закрытия спинномозгового канала. Визуализация улучшается при проведении 3D узи в режиме скелетной реконструкции.

Исследование конечностей

Учитывают количество, размер и симметрию конечностей.

Пол

Помимо удовлетворения любопытства родителей определение пола имеет в некоторых случаях важное значение. Например при исключении монохориальной двойни или при поиске причины расширения почечной лоханки. Расширение почечных лоханок из-за клапана задней части мочеиспускательного канала возможно только у плода мужского пола.

Значение 3D узи в оценке анатомии плода

Несмотря на то, что нет данных, которые бы свидетельствовали о вреде узи для плода, все же необходимо стараться, чтобы продолжительность воздействия ультразвука на ребенка была минимальной. 3D, а особенно 4D узи значительно упрощает оценку скелета плода. Режим многосрезовой визуализации позволяет получить множество сечений за короткий промежуток времени. Эти и другие особенности экспертной аппаратуры в нашей клинике делают исследование плода менее продолжительным, а следовательно и более безопасным для ребенка.

Узи-диагностика синдрома Дауна и других хромосомных аномалий

Синдром Дауна является относительно частой врожденной патологией, вызванной наличием лишней хромосомы в 21 паре. Синдром Дауна еще называют трисомией по 21 паре хромосом. Из всех хромосомных аномалий эта патология является наиболее известной для широкого круга людей.

Синдром Дауна ассоциирован с множеством значительных пороков развития. Такими как, например, врожденные пороки сердца, атрезия двенадцатиперстной кишки (состояние, когда часть тонкого кишечника не развивается), повышенный риск развития острого лейкоза (лейкемии). Около 50% детей с данным состоянием рождаются с пороками сердца, наиболее распространенным из которых является дефект межжелудочковой перегородки. Еще одно заболевание, которое часто отмечается у таких детей – болезнь Гиршпрунга – аганглионарный участок толстого кишечника, ведущий к развитию кишечной непроходимости.

Для того, чтобы оценить риск рождения ребенка с синдромом Дауна применяют скрининговые исследования во время беременности. Эти тесты являются безболезненными и неинвазивными (не причиняющими повреждения тканей беременной и плода), но не позволяют точно судить о наличии или отсутствии врожденной патологии. Все же широкое их применение позволяет заподозрить риски и рекомендовать проведение инвазивных процедур. К инвазивным методам диагностики относятся интервенции, производимые под УЗИ контролем – амниоцентез, хордоцентез и биопсия ворсин хориона.

Узи плода — основной способ диагностики вероятности синдрома Дауна

Узи плода с целью выявления отклонений в развитии называется ультразвуковым скринингом. Чаще всего ультразвуковой скрининг сочетается с проведением биохимических анализов крови беременной женщины и такое исследования называют комбинированным скринингом. В зависимости от выбора критериев, вероятность выявления синдрома Дауна во втором триместре составляет 60-91%. Использование для ультразвукового скрининга технологии цветного допплера позволяет выявлять дефекты сердца плода и повышает точность диагностики.

Основные ультразвуковые маркеры синдрома Дауна

Ультразвуковые маркеры – это измерения при проведении узи, которые с наибольшей вероятности ассоциируются с высокими шансами наличия синдрома Дауна у плода. Ни один из этих маркеров не является специфичным, то есть присущим только данной патологии. В расчет берутся такие показатели как: толщина воротникового пространства (75 % чувствительности), отсутствие носовой кости (58%), пороки сердца, короткие бедренные кости и плечевые кости, гиперэхогенный кишечник, кисты сосудистого сплетения, эхогенные фокусы в сердце, признаки атрезии двенадцатиперстной кишки. Конечно, ни один из этих маркеров не является абсолютным признаком хромосомной аномалии.

Измерение толщины воротникового пространства

Воротниковым пространством (шейной складкой) называется прозрачная при узи область между складками тканей плода, расположенная ниже затылка в районе формирования шеи. У детей с хромосомными аномалиями, такими как синдром Дауна или трисомия по 18 паре хромосом в этом месте скапливается жидкость. Измерение этого пространства проводят с 11 по 14 неделю в ходе узи беременности в первом триместре. Измерения, полученные в этом сроке, являются наиболее значимыми для предсказания индивидуального риска развития хромосомных аномалий плода. Толщина воротникового пространства более, чем 3 мм воспринимается как показатель повышенной вероятности наличия генетических дефектов у плода. Увеличение воротникового пространства еще не значит, что у плода обязательно есть синдром Дауна, но если принимать в расчет срок гестации плода на котором были проведены измерения, возраст матери и показатели биохимического скрининга, вероятность правильной постановки диагноза становится выше 80%. Несмотря на то, что скрининг толщины воротникового пространства является одним из самых значимых тестов для определения хромосомных аномалий, существуют погрешности. Погрешность возникает из-за нарушений техники измерений. Это касается не только измерений воротникового пространства, но и носовой кости. Возникают погрешности из-за человеческого фактора. Очень важна правильная методика измерений и опыт специалиста УЗИ.

Измерения таза и структур головного мозга плода

У плодов с трисомией по 21 паре хромосом при ультразвуковом исследовании может быть обнаружена гипоплазия мозжечка (уменьшение размеров) и уменьшение лобной доли. Данные факты используются для оценки вероятности синдрома Дауна. Сочетание укороченного поперечного размера мозжечка и уменьшения лобно-таламического расстояния имеет большее значения для диагностики данной хромосомной аномалии, чем измерения каждого расстояния внутримозговых структур под отдельности.

У плода с синдромом Дауна при проведении узи отчетливо уменьшена длина подвздошных костей и увеличен угол между этими костями. Наиболее ясно это можно измерить на уровне середины крестца в поперечном сечении.

Признаки синдрома Дауна при узи во втором триместре беременности

При проведении узи плода во втором триместре беременности можно обнаружить такие отклонения как нарушение формирования костей скелета, расширение воротникового пространства более, чем на 5 мм, наличие пороков сердца, расширение почечных лоханок (пиелоэктазия), эхогенность кишечника, кисты сосудистого сплетения головного мозга. Причем только пороки сердца, нарушения формирования скелета и расширение воротникового пространства являются независимыми факторами риска.

Использование в оценке вероятности наличия хромосомных аномалий плода только одного из измерений, например определение толщины воротникового пространства или измерение подвздошного угла обладает меньшей точностью, чем принятие в расчет совокупности измерений.

Как еще можно определить риск рождения ребенка с синдромом Дауна

Помимо узи-признаков для определения степени риска используют биохимический скрининг в первом и втором триместре. При этом исследуется кровь беременной женщины. Лучшие результаты дает комбинирование ультразвуковых и биохимических признаков. Если комбинация факторов является угрожающей, может быть принято решение о проведении инвазивных методик диагностики синдрома Дауна и других хромосомных аномалий. Инвазивные методики заключаются в получении частиц кожи или крови плода с последующим генетическим анализом. Такие методики являются достоверными на 100%. В то же время, даже полное благополучие при проведении скрининга в первом и втором триместре с применением узи и биохимических маркеров не может дать стопроцентной гарантии отсутствия хромосомных аномалий у плода. Выбор и определение достаточности методов диагностики осуществляется с учетом возраста родителей, семейного анамнеза и наличия отклонений во время предыдущих беременностей.

Размеры плода: данные фетометрии в различных сроках беременности

В разделе консультации очень часто возникают вопросы наших посетительниц относительно того, что означают те или иные буквенные обозначения (аббревиатуры) в протоколах узи и каковы их нормальные значения. В этой главе мы постепенно будем публиковать информацию об общепринятых терминах и приводить нормальные размеры измерений при различных сроках беременности. Вы можете самостоятельно сравнить все эти показатели, сделать вывод о том, в норме ли они находятся и что значит то или иное заключение. Если же у Вас возникли вопросы, мы можем ответить на них в нашем разделе консультации.

Наиболее распространенные сокращения в протоколах узи при беременности:

  • ДПХ –диаметр полости хориона, он же обозначается как ПЯ –плодное яйцо
  • КТР – копчиково – теменной размер (расстояние от макушки до копчика)
  • БПД (БПР) – бипариетальный диаметр (бипариетальный размер) – расстояние между максимально отдаленными точками теменных бугров головки плода
  • ЛЗД (ЛЗР) – лобно-затылочный диаметр (лобно-затылочный размер) – расстояние между лбом и затылком головки плода
  • ОГ – окружность головы
  • ПДЖ – поперечный диаметр живота
  • СДЖ(ПЗДЖ) – сагиттальный размер живота (передне-задний диаметр живота)
  • ОЖ – окружность живота
  • ДБ – длина бедра (бедренной кости)
  • Б.берц.кость – длина большеберцовой кости
  • М.берц.кость – длина малоберцовой кости
  • ДП – длина плеча (плечевой кости)
  • Луч.кость – длина лучевой кости
  • Локт.кость – длина локтевой кости

Эти и другие измерения называются фетометрией. Фетометрия является инструментом оценки темпов роста плода, симметричности скелета и соответствия его сроку беременности. На основе данных фетометрии формируется прогноз относительно длины и массы тела плода.

Таблица: данные фетометрии в различных сроках беременности (длина указана в миллиметрах, недели считаются от первого дня последней менструации).

Данные приведены из руководства: Эберхард Мерц «Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии».

razmer-ploda

Данные цифры являются средними показателями. Незначительные колебания допустимы как в сторону увеличения, так и в сторону уменьшения значений. Важную роль в оценке формирования плода оказывает соответствие всех частей скелета определенному сроку беременности.

3D и 4D узи при беременности

Метод 3d УЗИ при беременности применяется для того, чтоб получить объемное изображения плода в целом (на более ранних сроках беременности), отдельных частей тела – лицо, кисти, стопы и т.д. (на более поздних сроках беременности. 3d позволяет получить статические объемные изображения вашего малыша, т.е. фото.

3d УЗИ при беременности в режиме реального времени называется 4d УЗИ (3d видео узи). Современные ультразвуковые аппараты имеют возможность проведения как 3d, так и 4d УЗИ при беременности. Благодаря функции 4d узи записывается видеоклип в движении. Проводится 3d, 4d УЗИ при беременности для улучшения визуализации, что облегчает полноценную диагностику таких патологий, как расщелина неба, губы, расщелина спинного мозга и т.д., абсолютно достоверно определяется пол ребенка.

Преимущества 3d УЗИ перед обычным

В первом триместре беременности этот метод является более эффективным для выявления хромосомных аномалия плода. Дает прекрасную визуализацию всех частей эмбриона, что имеет огромное практическое значение. Дело в том, что в первом триместре в рунном порядке должны быть исследованы следующие части плода: голова, лицо, шея, передняя брюшная стенка, позвоночник. При обычном УЗИ на корректную визуализацию этих структур и последующую их оценку затрачивается большое количество времени. При 3d УЗИ результат может быть получен значительно быстрее и точнее. Так, в среднем, затрачиваемое время для визуализации перечисленных частей эмбриона 14,7 мин, а для 3d УЗИ всего — 2,7 мин.

Определение маркеров хромосомных аномалий плода

Кроме ускоренной оценки всех структур отдельно, метод 3d УЗИ дает целостную картину пропорций и анатомической правильности расположения всех частей тела эмбриона. Благодаря технологии 3d абсолютно точно различается граница кожи плода и амниотической оболочки даже при полном прилегании эмбриона к стенке плодного мешка. При проведении трехмерного УЗИ исключается возможность диагностической ошибки при измерении шейной складки. Толщина шейной складки – обязательное измерение при проведении пренатального скрининга. Толщина шейной складки используется для диагностики хромосомных аномалий плода.

Важным маркером хромосомных аномалий в первом триместре беременности является отсутствие или недоразвитие носовой кости. В случае, когда происходит одностороннее недоразвитие носовой кости, применение обычного УЗИ может быть ошибочным. Использование 3d УЗИ на 30% повышает диагностическую точность.

plod-meil-16-weeks-urocenterastana

 

Диагностика аномалий центральной нервной системы плода (ЦНС)

Еще одно преимущество трехмерного УЗИ плода состоит в том, что при этом исследовании имеется возможность реконструировать желудочки головного мозга эмбриона, и уже в первом триместре исключить аномалии развития центральной нервной системы.

Диагностика аномалий лица плода

Научно доказанный факт, что большинство лицевых аномалий можно исключить при проведении обычного УЗИ квалифицированным специалистом. Однако в некоторых случаях аномалии лица («заячья губа», «волчья пасть») можно зафиксировать только при проведении трехмерного УЗИ.

Диагностика врожденных пороков сердца плода

Трехмерное УЗИ – важный инструмент для диагностики врожденных пороков сердца. Пороки сердца являются наиболее распространенной врожденной аномалией и приводят к повышенной смертности новорожденных. При обычном УЗИ исследование сердца – довольно трудоемкая процедура, требующая высокой квалификации и опыта специалиста. Цена ошибки при этом очень высока. Применение трехмерного УЗИ в режиме реального времени. Применение технологии трехмерного сканирования позволяет исследование сердца плода менее зависимым от навыков и опыта оператора, т.е., делает исследование максимально эффективным, насколько это возможно. В нашей клинике применяется технология получения трехмерного изображения сердца в реальном времени, таким образом, можно проследить работу сердца на протяжении всех фаз сердечного цикла. Эта технология называется STIC — spatio-temporal image correlation – пространственно-временная корреляция изображений.

plod-20-weeks-spinka-stupni-urocenterastana

 

Дополнительные возможности трехмерного УЗИ

Кроме чисто диагностической важности, 3d, 4d УЗИ при беременности дает уникальную возможность будущим родителям увидеть своего малыша полноценно, т.к. объемное изображение понятно и доступно для восприятия людям без специального образования.

Видеоклипы 4d УЗИ при беременности по желанию могут быть записаны на диск, фотографии 3d УЗИ при беременности печатаются на фотобумаге. Что дает возможность просматривать материалы исследования вновь и вновь.

При проведении 3d и 4d узи при беременности в зависимости от поставленных целей можно применять несколько опций реконструкции: поверхностную, смешанную и скелетную. При поверхностной форме реконструкции отчетливо идентифицируются структуры лица и поверхности тела. Этот режим особенно полезен при диагностике врожденных дефектов лица, а также наиболее показателен для родителей, желающих получить портрет ребенка. Режим скелетной реконструкции позволяет видеть детали костей плода, длину и симметричность конечностей, строение позвоночника, челюстей и пальцев рук и ног. Смешанный режим используется для ориентировочных целей.

Когда делать трехмерное УЗИ

Для получения оптимальных результатов, трехмерное УЗИ лучше проводить с 10 по 28 неделю беременности. Качественное изображение возможно получить при наличии достаточного количества околоплодных вод и относительно небольших размерах плода. В такие сроки беременности плод практически свободно «плавает» в водной среде. Благодаря подвижности плода, можно визуализировать большинство структур плода и плода в целом. Н

аиболее поздних сроках плод может занять фиксированное положение, чаще всего спиной к датчику, и плотно прижаться к стенке матки. Это делает невозможным получение качественного изображения плода.

profil-ploda-34weeks-urocenterastana

 

Определение пола ребенка

Многих, если не всех родителей, интересует пол их будущего ребенка. Определение пола становится возможным уже на 11 неделе, когда появляется половой бугорок. Однако в таких ранних сроках высока вероятность ошибки. Достоверно определить, родится мальчик или девочка, можно с 15 недели. Далеко не всегда при проведении обычного узи это легкая задача. Мешать правильному определению пола могут пальцы ребенка, пуповина, позиция плода. При использовании 3d/4d узи половые органы плода видно настолько четко, что установить пол могут сами родители, взглянув на монитор аппарата. Возможность ошибки практически исключена, если получена четкая объемная картинка.

Гидротубация (эхогидротубация): исследование проходимости маточных труб (ультразвуковая гистеросальпингоскопия)

Установление проходимости маточных труб занимает важное место в диагностике причин женского бесплодия. По статистическим данным около 35% всех случаев женского бесплодия обусловлено трубными факторами. Способность маточной трубы провести яйцеклетку навстречу сперматозоиду является необходимым условием для успешного оплодотворения. В настоящее время золотым стандартом установления проходимости маточных труб является лапароскопическая хромопертубация. Для проведения этой процедуры необходима госпитализация пациентки и общий наркоз, так как суть исследования состоит во введении лапароскопа через разрез в передней брюшной стенке и наблюдение за проходимостью маточной трубы непосредственно под контролем зрения на мониторе. Также для установления проходимости маточных труб используется рентгенографическая гистеросальпингография. Для ее проведения в полость матки и маточные трубы вводят вещество, которое непроницаемо для рентгеновских лучей. Нежелательными эффектами такой диагностической процедуры является воздействие рентгеновских лучей на репродуктивные органы женщины и вероятность развития аллергических рекаций на контрастное вещество.

Несмотря на то, что лапароскопическая хромопертубация является самым точным методом диагностики, точность которого практически равна 100%, определение проходимости маточных труб при помощи узи (эхогидротубация) обладает 90% точностью и совпадает с данными лапароскопической хромопертубации в 89% случаев. Такие показатели делают эхогидротубацию методом выбора при начальной диагностике причин женского бесплодия и при установлении проходимости маточных труб в частности. Проводится процедура амбулаторно и заключается во введении в полость матки и маточные трубы специального раствора, который виден при проведении узи исследования. Если маточные трубы проходимы, то видно, что около яичников появляется жидкость. И хотя при использовании узи невозможно увидеть непосредственно места сужения маточной трубы или обструкции, полученные данные о проходимости играют решающюю роль в установлении причин бесплодия.

Механизмы нормальной работы маточных труб

По маточным трубам (яйцеводам) плодотворенная яйцеклетка движется в полость матки. Встреча яйцеклетки со сперматозоидом в норме происходит именно в маточной трубе, поэтому проходимость маточных труб – важное условие для наступления беременности. Кроме механической проходимости крайне важна активность бахромок, которые находятся в маточных трубах и своими волнообразными движениями способствуют нормальному продвижению яйцеклетки. Для сперматозоида бахромки не важны, он способен самостоятельно поступательно продвигаться за счет хвоста. К сожалению, яйцеклетка лишена этого и нуждается в в помощи бахромок проходимых маточных труб.

ehkhogidrotubacija-urocenterastana

 

Причины непроходимости маточных труб

    1. Воспаление, связанное с инфекциями, передающимися половым путем может вызывать непроходимостьматочных труб. К инфекциям, передающимся половым путем относятся гонорея, хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, трихомониаз и т.д.
    2. Неспецифические воспалительные процессы могут вызывать непроходимость маточных труб. Неспецифические воспаления вызываются бактериями, в норме живущими в организме женщины, но развившиеся в больших количествах и/или заселившимися в несвойственные для этих бактерий места (например, из кишечника в половые органы).
    3. Анатомические врожденные аномалии, связанные с отсутствием маточных труб, их части. Подобные аномалии, ведущие к непроходимости маточных труб, встречаются крайне редко.
    4. Зарощение или резкий стеноз маточной трубы, ведущий к непроходимости маточных труб, связанный с грубыми лечебно-диагностическими вмешательствами  в полости матки. Непроходимость маточных труб может развиться после аборта или выскабливания стенок полости матки при чрезмерном скаблении, когда оголяется базальный слой, что приводит к образованию рубцовой ткани. После подобных процедур маточная труба становиться непроходимой в месте выхода из полости матки.

 

  1. Непроходимость маточных трубможет быть связана  с оперативными вмешательствоми в органах малого таза,брюшной полости, особенно при гнойно-воспалительных процессах – например, флегмонозный аппендицит, аппендицит с перитонитом, гнойники на яичниках (тубовориальные образованиявоспалительного происхождения). После подобных операций образуются множественные спайки, в том числе, образуются спайки в маточных трубах, что приводит к непроходимости маточных труб.

Когда следует думать о возможной непроходимости маточных труб

Во первых, при неудачных попытках забеременнеть в течении полугода и белее при условии регулярной половой жизни и у вас были в жизни данные состояния:

  1. Вы перенесли инфекцию, передающуюся половым путем, особенно, если инфекция не была вылечена сразу и/или вы болели неоднократно.
  2. Вы болеете воспалением придатков (яичников) неспецифической этиологии
  3. Не наступлению беременности предшествовал аборт (особенно с осложнениями).
  4. Перенесенная операция с наличием гноя в животе.

В любом случае, для диагностики причин бесплодия тест на проходимость маточных труб является одной из первых диагностических процедур.

polip-ehndometrija-pri-gidrotubacii-urocenterastana

 

Диагностика проходимости маточных труб

Золотым стандартом диагностики проходимости маточных труб являетсяхирургическая лапароскопия, когда трубы можно осмотреть непосредственно и увидеть, как проходит и изливается из них диагностическая жидкость. Но лапароскопия – это оперативное вмешательство, требующее проведения наркоза, перебывания в стационаре. К тому же, это достаточно дорогостоящая операция. Рекомендовать именно такой метод  диагностики проходимости маточных труб более целесообразно при необходимости решения других необходимых задач, если таковые имеются, (удаление кист на яичниках, опухолей матки – фибромиом, рассечение спаек и т.д.).

Наиболее информативной, безопасной, безболезненной процедурой является ультразвуковаягистеросальпингоскопия илигидротубация.  Стоимость гидротубации невысока по сравнению с лапароскопией в связи с тем, что процедура амбулаторная (не трубующая перебывания в больнице), проводится без наркоза.

sinekhii-v-polosti-matki-pri-gidrotubacii-urocenterastana

 

Методика ее проведения следующая: через цервикальный канал в шейке матки вводится одноразовый стерильный тонкий катетер со специальным раздувающимся баллоном (для фиксации). Затем по этому катетеру вводится специальный раствор (Эховист, физиологический раствор или комбинированное их применение), который, проходя по полости матки и маточным трубам, позволяет сделать видимыми внутренние структуры.

При введении катетера для гидротубации пациентка может испытывать определенный дискомфорт, подобный менструальным болям. Количество расствора, используемого для гидротубации не превосходит 13 мл.

При гистеросальпингоскопии сначала оценивается полость матки на предмет наличия сращений, подслизистых узлов, полипов (все эти структуры препятствуют развитию беременности), далее жидкость начинает поступать в маточные трубы, проходит все их отделы (если трубы проходимы), изливается вокруг яичников и позади матки.

Метод позволяет оценить, в каком конкретно отделе трубы блок, от этого зависит тактика ведения пациентки.

При ультразвуковой гистеросальпингоскопии (гидротубации) нет влияния ионизирующего облучения (как при рентгенографии), что позволяет планировать беременность в том же цикле.

Наступление беременности становиться более очевидным в том же цикле, т.к. жидкость способна смыть дериват, закупоривающий маточные трубы, активизировать бахромки для более эффективного захвата и продвижения яйцеклетки, рассоединить негрубые тонкие сращения.

Нет необходимости переносить наркоз и делать проколы в передней брюшной стенке (как при лапароскопии).

 

Преимущества ультразвуковой диагностики проходимости маточных труб

  • Быстрота проведения
  • Отсутствие необходимости госпитализации
  • Полная безвредность для пациентки
  • Относительная дешевизна
  • Высокая точность
  • Возможность попутного выявления нарушений в полости матки

В большинстве клиник в настоящее время применяется двухмерная ультразвуковая соногистеросальпингография. Для визуализации маточных труб испльзуют вагинальный датчик. Однако применение обычного двухмерного узи не позволяет увидеть маточную трубу полностью, так как она имеет изгибы во всех трех плоскостях.

Применение 3d/4d узи для диагностики проходимости маточных труб

В нашей клинике реализована возможность проведения диагностики проходимости маточных труб в трех измерениях в режиме реального времени — 4d. При применении этого режима сокращается время, необходимое для поиска и оценки маточных труб. Появляется возможность видеть пространственные взаимоотношения и форму внутриматочных структур. Самым важным отличием 4d эхогидротубации от обычной является практически 100% чувствительность. То есть при помощи этого метода достигается такая же точность, как и при проведении лапароскопии. Совпадение результатов 4d эхогидротубации и лапароскопической гидротубации равно 91%. То есть лапароскопия все же чувствительней, чем ультразвуковое исследование. Объясняется это тем, что проведение эхогидротубации является операторозависимой методикой, где очень важен опыт специалиста. Также на чувствительность узи влияют такие объективные факторы как ожирение, избыточное количество газа в кишечнике и возможность спазма маточных труб при проведении манипуляции.

В нашей клинике накоплен большой опыт проведения как обычной, так и 4 d эхогидротубации.

kontrastnaja-zhidkost-v-zadnem-svode-posle-gidrotubacii-urocenterastana

Гистеросальпингография  — тест на проходимость маточных труб с помощью введения рентгенконтрастного вещества и использование рентгена для оценки проходимости маточных труб.  Единственным преимуществом метода, кроме цены,сопоставимойс ультразвуковой гидротубацией, является получение четких рентген-снимков, удостоверябщих проходимость или непроходимость маточной трубы. К недостаткам метода можно отнести  необходимость ионизирующего облучения малого таза и всех яйцеклеток яичника. К тому же, при проведении рентгена можно сделать только два снимка. Лимит связан все с тем же ионизирующим излучением. Можно получить ложные результаты и сделать вывод,что трубы непроходимы, а это явилось лишь последствием болевого спазма. При проведении УЗИ-контроля такая вероятность исключается в связи с возможностью выжедания и проведения УЗИ-контроля сколько угодно раз,хоть и целый час, можно домолнилельно ввести средства в маточную трубу, снимающие ее спазм. Подобные средства не вводытся при рентгене, т.к. они не рентгенконтрастны.

3D-gisterosalpingoskopia-urocenterastana

 

Условия для проведения ультразвуковой гидротубации (гистеросальпингоскопии)

Несмотря на то, что эхогидротубация является малоинвазивной методикой и в большинстве случаев достаточно безопасна, все же необходимо придерживаться некоторых условий ее выполнения. Так как жидкость при проведении этой диагностической процедуры попадает через цервикальный канал (строго говоря прямо в полость матки, но есть возможность контаминации содержимым цервикального канала полости матки во время проведения катетера для эхогидротубации), то всегда есть риск заноса инфекции в полость матки, маточные трубы и далее в брюшную полость. Для того, чтобы избежать этого необходимо быть уверенным в отсутствии воспаления в канале шейки матки и во влагалище. Другой причиной, которая препятствует проведению процедуры, является наличие тяжелой дисплазии или рака шейки матки. Во-первых нет никакого смысла пытаться беременеть на фоне тяжелой дисплазии шейки матки, так как во время беременности возможно прогрессирование онкологических процессов. Во-вторых любые манипуляции на шейке матки с тяжелой дисплазией или раком шейки матки будут усугублять состояние. Еще одно обстоятельство, делающее процедуру более легкой – максимальное открытие цервикального канала. При максимально открытом цервикальном канале проведение катетера через шейку матки является наиболее безболезненным. Как известно, такое условие возникает в дни, близкие к овуляции.Таким образом для безопасного проведения эхогидротубации нужны следующие условия:

  1. Отсутствие воспаления в органах малого таза, отсутствие инфекций, передающихся половым путем.
  2. Уверенность в том, что в шейке матки и на поверхности матки нет предраковых процессов.
  3. День менструального цикла, близкий к овуляции, когда происходит физиологическое расширение цервикального канала (шейки матки), и введение катетера становится менее болезненным.

Необходимые анализы перед процедурой гидротубации:

    1. Анализ урогенитальных  выделений (мазок).
    2. Цитология (ПАПП-тест)
    3. Анализ на инфекции, передающиеся половым путем – хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз – методом ПЦР

 

Подготовка к проведению процедуры гидротубации:

  1. Лечение воспаления нижних отделов урогенитального тракта.
  2. Наличие перечисленных анализов.
  3. Гигиенический т уалет половых органов.
  4. За  40 мин перед процедурой прием спазмолитика (по предварительной рекомендации доктора).

Больно ли делать эхогидротубацию?

Все манипуляции на шейки матки являются довольно неприятными и некоторые женщины могут испытывать болевые ощущения. Очень много зависит от специалиста, который проводит манипуляцию. В большинстве случаев болевые ощущения незначительны, как при обычных месячных. Боль может возникать при узком канале шейки матки и при наличии препятствий к прохождению контрастной жидкости в полости матки и маточных трубах. Если применить предварительный прием спазмолитиков, то боли можно избежать. Как правило при полностью проходимых трубах болевые ощущения полностью отсутствуют.

Сколько стоит диагностика проходимости маточных труб?

Стоимость исследования проходимости маточных труб в режиме 4д составляет 700 гривен. Составляющими этой цены является цена одноразового внутриматочного катетера для введения эхоконтрастной жидкости (стоимость катетера может достигать в зависимости от производителя от 200 до 400 грн.), цена эхоконтрастной жидкости, расходники. Все данные, полученные во время процедуры оформляются в протокол исследования и дополнительно документируются на видео и при желании могут быть записаны на диск. По времени процедура может занять до 1 часа (весь процесс).

3D-gisterosalpingoskopia-v-uzi-tomografii-urocenterastana

 

Рак шейки матки: лечение рака шейки матки

Результаты эпидемиологических исследований свидетельствуют о том, что каждая четвертая женщина имеет патологию шейки матки, причем у 20% небеременных и у 40% беременных диагностируется предраковое состояние – дисплазия шейки матки. Рак шейки матки является одним из самых распространенных гинекологических онкологических заболеваний репродуктивного возраста.

По данным исследования, проведенного медицинским холдингом Acibaden, каждые 2 минуты в мире женщинам ставится диагноз «рак шейки матки».

Заболеваемость раком шейки матки в развитых странах составяет 25% от общего числа регистрируемых раков шейки матки в мире, в то время как развивающиеся страны дают львиную долю (75%). Это обусловлено недостаточно налаженнной диагностикой предраковых и фоновых состояний – дисплазия шейки матки, эрозия шейки матки.

Ужасающие цифры. А ведь рак шейки матки – заболевание, не возникающее просто так, на фоне общего благополучия, а начинается с развития предракового состояния – дисплазии шейки матки, которая, в свою очередь, развивается на фоне обычной эрозии шейки матки. Рак шейки матки можно и необходимо предупредить, проведя качественное лечение фоновых, предраковых заболеваний, к которым относится эрозия шейки матки и дисплазия шейки матки.

Развитие рака шейки матки

Ведущую роль в развитии рака шейки матки играют вирусы папилломы человека (ВПЧ), особенно штаммы высокой онкогенной активности. В настоящее время основной причиной возникновения рака шейки матки является вирус папилломы человека. В 2008 году, за открытие роли вируса папилломы человека (ВПЧ) в развитии рака шейки матки, Харальд цур Хаузен был удостоен Нобелевской премии в области медицины и физиологии. Было доказано, что 99,7% женщин с диагностированным раком шейки матки инфицированы вирусом папилломы человека, штамм которых относится к онкогенным, т.е., способным вызвать рак. Вирус папилломы передается половым путем при непосредственных тесных контактах слизистой и кожи. Использование презерватива не защищает на 100 % от передачи вируса, т.к. нет защиты кожных покровов. Более эффективна комбинация презерватива и местного антисептика во время и после полового контакта.

Рак шейки матки – наиболее частая локализация злокачественных опухолей женских половых органов. Рак шейки матки может развиваться из плоского многослойного эпителия влагалищной части шейки матки и железистого эпителия канала шейки матки. В начале заболеванияимеется участок уплотнения на шейке матки. В дальнейшем могут развиться различные формы рака шейки матки (виды рака шейки матки). Наиболее часто встречается эндофитный рак шейки матки, когда опухоль растет во внутрь, в толщу шейки матки. Экзофитная форма рака шейки матки растет из гипертрофированной шейки матки во влагалище и имеет вид цветной капусты, реже экзофитная форма рака шейки матки выглядит как полип шейки матки. При экзофитной форме рака шейки матки быстро развивается некроз и распад тканей. При поражении цервикального канала шейка матки приобретает бочковидную форму.

Гистологические типы рака шейки матки (гистологические виды рака шейки матки)

  1. Плоскоклеточный рак (ороговевающий, неороговевающий, низкодифференцированный) – более частый гистологический тип.
  2. Железистый рак (аденокарцинома, железисто-солидная карцинома)

Скорость распространения рака шейки матки

Рак шейки матки быстро распространяется на стенки влагалища, параметрий. Поражение яичников и маточных труб развивается редко. Распространение раковых клеток происходит гематогенным и лимфогенным путем. Поражаются регионарные лимфатические узлы. В более поздний период возникают метастазы в печени и легких.

Стадии рака шейки матки (стадии распространения рака шейка матки)

  • Стадия 0 – преинвазивный (внутриэпителиальный) рак, без прорастания базальной мембраны эпителия.
  • 1 стадия – рак ограничен пределами шейки матки.
  • 2 стадия – рак вышел за пределы шейки матки:
    • а) параметральный вариант рака шейки матки — поражен параметрий с одной или двух сторон, без перехода на стенку таза.
    • б) влагалищный вариант рака шейкиматки – поражение (инфильтрация) влагалища в пределах верхних двух третей.
    • в) маточный вариант рака шейки матки – переход опухоли на тело матки.
  • 3 стадия:
    • а) – параметральный вариант – раковая инфильтрация параметрия перешла на стенки малого таза
    • б) – влагалищный вариант – рак распространен уже и на нижнюю частьвлагалища.
    • в) – метастатический вариант – изолированные метастазы в тазовых лимфоузлах.
  • 4 стадия – прорастание мочевого пузыря, прямой кишки, метастазы вотдаленные органы.

Симптомы рака шейки матки

Вначале заболевания рак протекает бессимптомно. Наиболее ранними жалобами (симптомами), возникающими уже при развившемся раке шейки матки, являются бели и контактные (возникающие после половой жизни) кровянистые выделения из половых путей. Бели сначала имеют водянистыйзарактер, затем появляется примесь крови. Бели приобретают характерный вид мясных помоев с гнилостным запахом. Кровянистые выделения могут возникать при половых контактах, дефекации, физическом напряжении. Бели появляются в результате отторжения некротизировавшихся участков опухоли и обнажения лимфатических щелей и сосудов. Болевой синдром (боли) развиваются при значительном распространении опухолевого процесса, когда происходит сдавление нервных сплетений раковыми конгломератами. В дальнейшем развивается нарушении функции мочевого пузыря и прямой кишки. Частыми симптомами являются инфекции мочевыводящих путей (цистит, пиелонефрит, уретрит). Могут образовываться ректо-вагинальные свищи, свищи влагалища с мочевым пузырем. При образовании свищей содержимое прямой кишки и мочевого пузыря забрасывается во влагалище. Общее состояние больных может долго оставаться удовлетворительным. Длительность заболевания без лечения – около 2х лет.

Больные умирают от кровотечений, кахексии (истощения), перитонита, уремии.

Случай из практики:

  1. Больная П. 39 лет. Обратилась к гинекологу для профосмотра. Гинеколога не посещала 5 лет. Жалоб не предъявляет. При осмотре на гинекологическом кресле произведена кольпоскопия. Кольпоскопическая картина – воспаление цервикального канала (воспаление шейки матки). Взяты анализы: анализ выделений (мазок), цитология (онкоцитология), анализ на заболевания, передающиеся половым путем, вирусы папилломы человека (ВПЧ) высокого онкогенного риска. Обнаружена уреаплазма уреалитикум (Ureaplesmaurealitycum), выраженный воспалительный процесс (лейкоциты до 150 в цервикальном канале шейки матки). Цитология – поверхность шейки матки – воспалительный тип мазка, в цервикальном канале (внутри шейки матки) – дисплазия цилиндрического эпителия шейки матки тяжелой степени, подозрение на рак шейки матки. Вирусы папилломы человека (ВПЧ) не обнаружены. На фоне лечения специфического воспалительного процесса, учитывая данные цитологии, произведена биопсия шейки матки, раздельное лечебно-диагностическое выскабливание цервикального канала и стенок полости матки. Гистологическое заключение – рак шейки матки (аденокарцинома). Проведено операцию экстирпация матки (удаление матки с шейкой).
  2. Больная М. 30 лет. Поступила в отделение гинекологии с маточным кровотечением в в срок менструации. Отмечает обильные менструации последние 6 мес. На профосмотре у гинеколога была 1 год назад. Со слов, патологии выявлено не было. При осмотре в зеркалах шейки матки бочкообразной формы. Произведено биопсию шейки матки, раздельное лечебно-диагностическое выскабливание. Гистологический диагноз – рак шейки матки.

Лечение рака шейки матки

Оперативное лечение и лучевая терапия. При стадии рака шейки матки 0 можно ограничится ампутацией шейки или конизацией шейки матки с последующим тщательным наблюдением с повторными кольпоскопиями и цитологиями. При 1 стадии рака шейки матки применяется сочетаное лучевое лечение,комбинация операции с последующим облучением. Такая же тактика при маточном варианте 2 стадии. Комбинированное лечение рекомендуется проводить у больных в возрасте до 35 лет. Заболевание в этом возрасте протекает более злокачественно, а опухоль менее чувствительна к лучевой терапии. При нечувствительных к облучанию формах рака шейки матки, стенозах, атрезиях влагалища,сопутствующих опухолях матки и придатков, беременности и рака шейки матки показано оперативное лечение.

Оперативное лечение рака шейки матки заключается в экстирпации матки с придатками, удалению параметральной клетчатки, регионарных лимфоузлов, верхней трети влагалища. При 2 и 3 стадиях рака шейки матки применяют сочетанную лучевую терапию. В 4 стадии лечение практически неэффективно. Лечение рака шейки матки 4 стадии симптоматическое, направленное на утоление боли, борьбу с инфекцией и кровотечением.

Прогноз при раке шейки матки относительно благоприятный только при стадии 0 и стадии 1.

УЗИ вен нижних конечностей (дуплексное ангиосканирование)

Основными показаниями для проведения узи вен нижних конечностейслужат отеки ног, судороги в мышцах ног, боль в ногах, изменения цвета кожи ног, нарушения структуры кожи ног, резкая внезапная болезненность и воспаление в проекции вен.

При работе с пациентами мы всегда стремимся к максимальному пониманию человеком механизма развития патологических симптомов заболевания с которым больной обращается к врачу. Понимание основных механизмов развития болезни делает человека более свободным, уменьшает чувство страха перед болезнью и способствует установлению доверительных отношений между врачом и пациентом.

Венозная кровь от всех частей тела попадает в правое предсердие по двум главным венам — верхней и нижней полой вене. В верхнюю полую вену оттекает кровь от головы, шеи, плечевого пояса и верхних конечностей. В нижнюю полую вену впадают вены от органов брюшной полости, почек, туловища и нижних конечностей.

Вены нижних конечностей делятся на две большие группы: группа поверхностных вен и группа глубоких вен. Как поверхностные так и глубокие вены имеют внутри клапаны, благодаря которым ток крови возможен только в одном направлении — снизу вверх.

Клапаны расположены на расстоянии 8-10 см друг от друга и имеют по две створки. Большая часть крови от ног оттекает по глубоким венам — около 85-90%. Всего лишь 10-15% крови оттекает по системе поверхностных вен. Как глубокие, так и поверхностные вены состоят из нескольких слоев. Внутренний слой покрыт эндотелием, средний слой содержит мышечные волокна и соединительнотканный каркас из коллагена и эластина. Наружный слой содержит также коллагеновые волокна, придающие стенке прочность. Глубокие вены лежат в толще мышц, поэтому имеют сравнительно неразвитый каркас и мышечный слой, а поверхностные вены, находясь под кожей испытывают гораздо большие нагрузки на стенки и поэтому их мышечный слой развит гораздо сильнее, чем в глубоких венах. Поверхностные и глубокие вены связаны между собой при помощи коммуникантных вен. Это тонкие вены, диаметром до 2 мм и длиной до 15 см, имеющие в своем составе около двух клапанов. Клапаны коммуникантных (перфорантных) вен направлены таким образом, что кровь может течь по ним только в направлении от поверхностных вен к глубоким. В каждой ноге имеется до 100 коммуникантных вен. Движение крови по венам осуществляется таким образом: от периферии к сердцу, от поверхностных вен к глубоким. Движущей силой крови является присасывающее давление в правом предсердии, в которое впадают верхняя и нижняя полая вены.

preteminalnyi-klapan-bpv-urocenterstana

В горизонтальном положении тела венозный приток осуществляется за счет разницы давлений в венах и правом предсердии. При вертикальном положении тела крови приходится преодолевать еще и возникшее гидростатическое давление, обусловленное высотой столба жидкости (иными словами работать против силы тяжести от пола до уровня сердца). Здесь разницы давлений между венами и правым предсердием уже недостаточно и начинает работать другой механизм — так называемая мышечная помпа. Суть работы мышечной помпы заключается в том, что во время сокращения мышц давление в глубоких венах возрастает (например максимальное давление в массиве икроножной мышцы может достигать 200 мм. рт. ст) и кровь начинает двигаться к центру благодаря тому, что клапаны в венах препятствуют ее обратному току. Такое состояние называется мышечной систолой. Клапаны глубоких вен сомкнуты, клапаны коммуникантных вен тоже сомкнуты и кровь не может поступать из глубоких вен в поверхностные. Кроме того, в массивах мышц существуют крупные венозные резервуары — синусы (в икроножной и камбаловидной мышцах на голени). Во время мышечной систолы (сокращения мышц голени) кровь закачивается и в эти резервуары. Когда мышцы расслабляются, давление в глубоких венах падает и становится меньше, чем в синусах и поверхностных венах. Кровь из поверхностных вен и синусов устремляется в глубокие вены. Затем во время мышечной систолы цикл повторяется.

 

kommunikantnaja-vena-goleni-na-uzi-urocenterstana

Мышечная помпа голени имеет огромное значение. Ее смело можно назвать вторым сердцем. Значение ее можно продемонстрировать на простом примере — если предложить человеку стоять на одном месте без движения и даже запретить переступать с ноги на ногу, через 15-20 минут у него может произойти обморок. Это связано с тем, что исключив мышечную помпу из работы по венозному возврату, мы ограничили приток крови к сердцу. Кровь скопилась в нижних конечностях. Падает венозный возврат — падает ударный объем — падает артериальное давление — ухудшается кровоснабжение головного мозга — развивается обморок. У здорового человека в венах ног при неподвижном стоянии может собраться до 0,7 л крови. Кстати, вы замечали, что спортсмены — бегуны не останавливаются сразу, пробежав дистанцию, а еще какое-то время продолжают движение? Если бы они останавливались сразу, то выключив мышечную помпу, которая обеспечивала значительную часть венозного возврата во время бега (как известно во время физической нагрузки минутный объем кровотока возрастает в несколько раз), сразу упали бы в обморок.

Если венозное русло не в состоянии обеспечить адекватный венозный возврат возникает состояние, которое называется венозной недостаточностью. Причин венозной недостаточности может быть три:

  1. Нарушение сократительной способности сердца и, как следствие, уменьшение влияния присасывающего фактора правого предсердия.
  2. Нарушение проходимости венозного русла
  3. Нарушение механизмов, обеспечивающих венозный отток в вертикальном положении. Нарушение сократительной способности сердца исследуют при помощи эхокардиографии. Две же остальные причины доступны для диагностики во время узи вен нижних конечностей.

Основные причины венозной недостаточности это варикозная болезнь (варикозное расширение вен) и посттромбофлебитическая болезнь.

refljuks-v-kommunikantnojj-vene-goleni-uzi-urocenterstana

 

Суть тромбофлебита состоит в том, что происходит закупорка тромботическими массами глубоких вен с последующим восстановлением проходимости сосуда и разрушением клапанов глубоких вен. Во время мышечной систолы кровь по глубоким венам течет теперь не только вверх, но и вниз. Давление в глубоких венах возрастает, что приводит к перерастяжению коммуникантных вен. Клапаны перерастянутых коммуникантов не способны справиться с возросшим потоком крови и начинают пропускать в направлении из глубины наружу. Затем возрастает объем крови в поверхностных венах и развивается относительная (без разрушение клапана) недостаточность клапанов поверхностных вен. Кровь начинает течь по поверхностным венам сверху вниз. Венозная стенка не выдерживает такой нагрузки и поверхностные вены утолщаются и извиваются. Давление крови в них повышается. Скорость кровотока падает. Эти нарушения ведут к ухудшению кровоснабжения тканей ног. Возросшее давление в венах препятствует адекватному кровотоку в бассейне пораженной вены. Артериальная кровь, встречая на своем пути возросшее сопротивление, сбрасывается в венулы, минуя мелкие капилляры, что вызывает нарушение питания тканей и развитие трофических язв.

При варикозной болезни пусковым фактором является слабость мышечного и соединительнотканного каркаса поверхностных вен. Это приводит к тому, что под влиянием гидростатического давления расширяются и извиваются поверхностные вены. В них депонируется большой объем крови — до 1,5-2 литров. Большой объем крови в поверхностных венах создает большую нагрузку на коммуникантные вены. Те расширяются и появляется относительная клапанная недостаточность коммуникантов (ширина просвета коммуникантов такова, что створки клапанов уже не способны сомкунться полностью и препятствовать обратному кровотоку). озникает ретроградный поток крови из глубоких вен в поверхностные, что приводит к еще большей перегрузке последних и развитию относительной клапанной недостаточности и в поверхностных венах. При этом в них развивается ретроградный кровоток (сверху вниз), что еще больше усугубляет перегрузку вен. Возросшее давление в поверхностных венах и недостаточность клапанов коммуникантов приводят к тому, что возрастает давление и в глубоких венах, что ведет к наступлению клапанной недостаточности и в них. В дальнейшем процессы развиваются по сценарию, описанному в механизме развития изменений трофики при посттромбофлебитической болезни.

Как варикозная болезнь, так и посттромбофлебитическая болезнь могут осложниться развитием веногенного лимфостаза (слоновости). Первыми венами, которые страдают при варикозной болезни, являются вены нижней трети голени. В этом месте на стенки действует наибольшее гидростатическое давление, а глубокие вены лежат вне мышечного массива — среди сухожилий.

podkolennaja-vena-souste-s-malojj-podkozhnojj-i-suralnymi-venami-uzi-urocenterstana

 

Основная опасность хронической венозной недостаточности состоит в том, что в местах с нарушением скорости кровотока по венам могут образовываться тромбы, которые служат источником тромбоэмоблий — закупорки тромботическими массами сосудов малого круга кровообращения — например тромбоэмболия легочной артериии — очень тажелое состояние нередко заканчивающееся летальным исходом. При наличии же дефектов овального окна (отверстие между правым и левым предсердием у 20% здорового населения) оторвавшиеся тромбы могут попадать в сосуды большого круга кровообращения вызывая инфаркты и инсульты. Чаще всего тромбы возникают в местах ветвление вен и в области прикрепления створок клапанов, так как даже в нормальных условиях скорость кровотока в этих местах снижена и поток часто бывает турбулентным. Кроме того, длительно незаживающие трофические язвы, особенно у лиц, страдающих сахарным диабетом, приводят к возникновению гангрены нижних конечностей с их последующей ампутацией. Конечно, кроме этих пугающих осложнений, наличие варикозно расширенных вен причиняет еще и существенные косметические неудобства.

Хронической венозной недостаточностью в той или иной степени страдает до 30% всего взрослого населения. Основная причина развития хронической венозной недостаточности наследественное нарушение строения каркаса венозной стенки. К производящим факторам относят беременность, высокий рост, избыточный вес, работа, связанная с постоянным пребыванием на ногах, подъем тяжестей, запоры, нарушения гормонального статуса и много других. Заподозрить начинающуюся хроническую венозную недостаточность можно, если вы замечаете чувство тяжести в ногах к концу дня, отеки на лодыжках, боли в икроножных мышцах, видите сосудистые звездочки под лодыжками или расширенные и извитые подкожные вены. Если человек полный, то можно легко пропустить даже развившийся варикоз поверхностных вен.

Методика узи (дуплексного ангиосканирования) вен нижних конечностей позволяет исследовать проходимость глубоких и поверхностных вен нижних конечностей, наружных подвздошных вен и нижней полой вены. При узи вен используя  цветной и энергетический допплер мы можем различить даже те тромбы, которые остаются невидимыми при обычном В-режиме. Узи вен выполняется довольно долго. Для детального изучения всех венозных сосудов нижних конечностей необходимо проводить узи вен около 45-60 минут. Помимо определения состояния просвета вен и визуализации клапанов  во время узи вен проводится также несколько функциональных проб, которые дают представление о направлении движения крови по венам, наличии патологических сбросов крови в ретроградном направлении и о состоянии коммуникантов.  При узи вен изучается движение крови сначала в поверхностных венах бедра, выполняется проба на состоятельность терминального и претерминального клапан большой подкожной вены. Исследуется поверхностная,глубокая и общая бедренная вены. О функциональной состоятельности клапанов вен в пахово-бедренном сегменте судят по пробе Вальсальвы. Эта проба заключается в том, что пациенту предлагают набрать воздух в легкие, задержать дыхание и натужиться. При несостоятельности клапанов будет зарегистрирован ретроградный кровоток в месте расположения датчика. Аналогично делают узи общей, глубокой и поверхностной бедренной вен и подколенную вену. Узи вен голени  нужно выполнять стоя, так как именно в вертикальном положении клапанный аппарат и стенки вены испытывают наибольшее напряжение. Исследуются глубокие и поверхностные вены голени. Кроме того и на голени и на бедре исследуют состояние коммуникантных вен.

glubokaja-i-poverkhnostnaja-veny-bedra-uzi-urocenterstana

 

Применяя цветной и спектральный допплер во время узи вен, можно получить исчерпывающую информацию о состоятельности коммуникантов и об уровне распространения патологического процесса. Для выявления несостоятельных коммуникантных вен используют несколько функциональных проб, которые создают нагрузку на клапаны и позволяют выявить отклонения в их работе. При подозрении на венозный тромбоз внимательное исследование глубоких вен позволяет выявить локализацию и характер тромбов . Тщательно проведенное  узи вен  помогает определиться, есть ли нарушения в венозном русле ног и в какой стадии находятся эти нарушения. Анализ результатов  узи вен способствует выбору оптимальной тактики лечения венозной недостаточности или тромбоза. Ранняя диагностика венозной недостаточности дает возможность избежать хирургического лечения или максимально его отсрочить. Применение компрессионной терапии и специальных фармакологических средств-венотоников в настоящее время дают очень хорошие результаты в лечении варикозной болезни на ранних стадиях. Выявление единичных несостоятельных перфорантов  при узи вен делает возможным их малоинвазивное лечение при помощи склерозирования или лазерной терапии. Если же болезнь зашла так далеко, что единственным путем лечения является хирургическая операция, ангиосканирование играет решающую роль в выборе хирургом объема вмешательства и позволяет избежать послеоперационных рецидивов. узи в астане, узи астана