Результаты лечения больных ДГПЖ методом биполярной электрезекции

Актуальность: Биполярная трансуретральная резекция — это уникальная электрохирургическая технология, которая основана на опыте и лучших достижениях монополярной  ТУР ДГПЖ (1,2).  Принципиальное отличие биполярного от монополярного электрического воздействия заключается в том, что при нём ток не проходит через весь организм пациента, а ограничивается расстоянием между электродами (активным и возвратным),  объединёнными в одну двойную петлю. При использовании метода биполярной электрорезекции  радиочастотная энергия используется для преобразования проводящего соленого ирриганта в плазменное поле с высоко-озонированными частицами, что приводит к разрушению органических молекулярных связей в клетках ткани, с минимальным  побочным повреждением резидуальных тканей, так как температура ткани колеблется в пределах 40 — 70 градусов Цельсия.   Для создания плазменного поля между электродами применяется электропроводящая среда — физиологический раствор натрия хлорида (2,3).

Указанное выше преимущество биполярной электрорезекции  ДГПЖ должно обуславливать более мягкое течение послеоперационного периода, уменьшение числа различных ранних и поздних послеоперационных осложнений (3).  В настоящее время публикаций посвященных клинической эффективности и анализирующих отдаленные результаты биполярной электрорезекции незначительное  количество. Это обусловило необходимость ретроспективного анализа собственного клинического материала.

Цель исследования: Изучить клинические результаты лечения больных ДГПЖ методом биполярной  ТУР ДГПЖ.

Материалы и методы исследования: В основу работы положен материал, полученный при комплексном обследовании и анализе результатов лечения 51 больного, перенесшего биполярную ТУР ДГПЖ в урологическом отделении ГККП «1-я городская больница » в период с 2006 по 2008 годы.

Биполярная трансуретральная резекции проводились на оборудовании фирмы «Karl Storz», Германия: электрохирургический аппарат Autocon II 400,  биполярные рабочий элемент, тканевые петли и высокочастотный шнур, стандартная оптика 12 – 30 градусов,  стандартный тубус резектоскопа (№ 26 по Шр.).  Техника резекции и методики выполнения монополярной и биполярной ТУР принципиально совпадают и не отличаются от общепринятых стандартов.

Возраст пациентов варьировал от 42 до 84 года.  Объём предстательной железы составлял от 20 до 140cm3.

Обследование пациентов включало сбор анамнеза и жалоб, особое внимание при этом уделяли клиническим  проявлениями обструкции нижних мочевых путей  с целью определения объёма дополнительных обследований. Выясняли также наличие сопутствующих заболеваний, сведения о приеме медикаментозных средств,  в первую очередь тех,  которые могли  повлиять на сократительную способность детрузора.

Всем больным производился опрос по международной шкале простатических симптомов (I-РSS) и качеству жизни (QoL) в баллах.  IPSS умеренно выраженная симптоматика (8-19 баллов) имела место у 35,58%, значительно выраженная (20-35 баллов) у 64,42% больных.  Качество жизни (QoL) оценили как «чувство дискомфорта» – у 9% больных, «неудовлетворительное» – у 48% больных и « плохо» – у 43% больных.

Всем пациентам в предоперационном периоде определяли уровень и соотношение ПСА.  Уровень ПСА не превышал возрастной нормы у 81,15% больных, был повышен у 18,85% пациентов, которым была выполнена трансректальная  6-ти точечная биопсия простаты.  У одного больного была выявлена гиперплазия простаты с участками высокодифференцированной аденокарциномы.

Объём простаты по данным ультразвукового исследования составлял до 40 см3 – 16,35% пациентов;

от 40 до 60 см3 – 32,69% больных,

от 60 до 100 см3 – 37,5% больных,

более 100 см3   – 13,46% пациентов.

Кроме перечисленных, методы диагностики включали уродинамические исследования нижних мочевых путей. Легкая степень на­рушения уродинамики – отмечалась у 17% пациентов, выраженные нару­шения – составили самую многочисленную форму 80% пациентов, тяжелая степень нарушений – отмечалась  у 3%  пациентов.

Проведенный комплекс исследований позволил объективно определить функциональное состояние мочевыводящих путей,  а также позволил оценить и прогнозировать результаты лечения.

Результаты исследований: Первым критерием ретроспективного анализа является длительность пребывания пациентов в стационаре. Минимальный срок пребывания в стационаре составил 4 дней, максимальный до 10 дней. В среднем  —  7,4  дней.

Вторым критерием ретроспективного анализа выбрана длительность дренирования мочевого пузыря в раннем послеоперационном периоде. В наших наблюдениях минимальный срок дренирования мочевого пузыря составил одни сутки, а максимальный — до 3-х суток.  В среднем  — 1,7 суток.

Следующими критериями сравнения являются объем интраоперационной кровопотери  и объем удаленной ткани за один час проводимой трансуретральной резекции.  Внутрипузырное кровотечение, как правило, наступало впервые сутки после операции. Умеренное    кровотечение после биполярной электрорезекции, не потребовавшее   трансфузии, наблюдали только у двух (3.92%) пациентов. Показатели гемоглобина и гематокрита после биполярной ТУР гиперплазии простаты существенно не изменялись.  Несколько иначе обстоит дело с объемом резецируемой ткани за один час резекции.  В среднем объем удаленной ткани при биполярной резекции составил 49,6 грамм,  что 12,2 грамм меньше, чем при  монополярной   электрорезекции.

Сравнение динамики 1-РSS до и после лечения показало, что через 1 и 2 месяца степень изменений показателя после Б-ТУР составляла 2,5 балла при исходном среднем значении 21,1 балла.  Значительная положительная динамика и адекватное мочеиспускание наблюдались уже через неделю после операции.

К наиболее частым и опасным осложнениям трансуретральной резекции гиперплазии предстательной железы, определяющим течение всего периода послеоперационной реабилитации, следует отнести воспалительные осложнения.  В наших наблюдениях в исследуемой группе воспалительные осложнения развились в 9% случаев.

В таблице №1 указаны данные по характеру и частоте воспалительных осложнений в раннем послеоперационном периоде.

Таблица №1

Частота воспалительных осложнений в раннем послеоперационном периоде.

Вид осложнения

Исследуемая группа

абс

%

«Резорбтивная лихорадка»

1

1,96

Обострение хронического пиелонефрита

2

3,92

Обострение хронического простатита

2

3,92

Послеоперационный эпидидимоорхит

0

Послеоперационный фуникулит

0

Гнойный уретрит

0

Инфицированный струп

0

Другие невоспалительные осложнения

2

3,92

Без осложнений

44

86,28

Всего

51

100

 

Таких осложнений, как перфорация мочевого пузыря, перфорация  хирургической капсулы предстательной железы и ТУР-синдром у наблюдавшихся больных не было.  Недержание мочи после операции не было выявлено у больных перенесших БТУР гиперплазии предстательной железы.

Стоить отметить тот факт, что у всех пациентов в послеоперационном периоде происходило восстановление или улучшение потенции.        Ретроградная эякуляция отмечалась нами у 40% больных.  Однако мы не оценивали данное состояние как осложнение метода и объема выполненной резекции.

Из отдаленных осложнений, к которым следует отнести рецидивы ДГПЖ, а так же послеоперационные стриктуры уретры и склероз шейки мочевого пузыря,  в наших наблюдениях мы выявили один случай стриктуры бульбозного отдела уретры.  Пациенту была успешно проведена оптическая уретротомия.

Выводы

1. Биполярная трансуретральная резекция высокоэффективна при лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы, что подтверждается нормализацией показателей 1-РSS и качества жизни (QoL) уже через 1 месяц после операции. Она отличается большей безопасностью в отношении развития кровотечений и электролитных расстройств, что позволяет расширить показания к ее применению у больных с выраженной патологией сердечнососудистой системы.

2. Преимуществами биполярной трансуретральной электрорезекции, по сравнению с монополярной трансуретральной резекцией ДГПЖ, являются:

— меньшая интраоперационная кровопотеря и более короткий  период дренирования  мочевого пузыря после операции;

— невозможность возникновения ТУР-синдрома, так как  в качестве ирригационной жидкости используется физиологический раствор.

— более короткий период пребывания в стационаре после операции.

3. Применение биполярной трансуретральной резекции в лечении больных ДГПЖ позволило снизить частоту воспалительных осложнений без усиления антибактериальной терапии в послеоперационном периоде, что в целом обуславливает более благоприятное течение всего послеоперационного периода.

ЛИТЕРАТУРА

  1. Аляев Ю. Г., Еготе А. К., Рапопорт Л. М., Григорьев Н. А., Цариченко Д.Г. Биполярная трансуретральная эндоскопическая электрохирургия в лечении больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Малоинвазивные Технологии в Хирургии. Межрегиональной Научно-Практической Конференции. 27-28 Мая 2005 г. Махачкала 2005. с 36-38.
  2. Dincel C, Samli MM, Guler C, Demirbas M, Karalar M. Plasma kinetic vaporization of the prostate: Clinical evaluation of a new technique. J Endourol 2004;18:293-298.
  3. Egote A. K., Aleav U. G., Rapoport L. M., Aslamazov E. G., Vinarov A. Z., Tsarichenko D. G., Grigorev N. A. Bipolar transurethral resection of the prostate (BTURP) versus monopolar transurethral resectionvaporisation of the prostate (MTUR-VP)intra-postoperative complications, 2 years prospective studies. J. endourol. Abstracts 24th world congress of endourology, basic research symposium. 17-20 Aug. 2006. Cleveland, Ohio, USA. Page A84

Современные методы оперативного лечения мочекаменной болезни

В настоящее время терапия мочекаменной болезни (МКБ) остается одной из актуальных проблем современной урологии. Актуальность проблемы связанна с возрастающей частотой МКБ вследствие увеличивающегося воздействия ряда экологических факторов,  ростом обменных заболеваний,  а также увеличением употребления алкоголя [1].

По мимо классических, открытых операций, с развитием медицинских технологий, все чаще проводятся — дистанционная ударно-волновая ли­тотрипсия (ДУВЛ), перкутанная контактная литотрипсия, эндоурологические и лапароскопические методы малоинвазивной хирур­гии [2-5].

За последние 10 лет в связи с широким внедрением в урологическую практику современных технологий удаления камней из почек и мочевых путей существенно изменились тактика  лечения этого заболевания. Наиболее широкое распространение, (до  85% случаев) получило применение дистанционной ударно-волновой литотрипсии (литотрипсия – дробление камней) метода, отличающейся наименьшей травматичностью.

ДУВЛ  заняла ведущее место в лечении камней почек и мочеточника. Этот простой, малотравматичный и экономически выгодный способ лечения камней  является методом выбора наряду с эндоскопическими и открытыми оперативными вмешательствами.  Особенно эффективно применение ДУВЛ  при относительно небольших размерах камней (до 2 см) и сохраненных функциях пораженной почки.  Хорошо налаженная диспансеризация населения и применение этого метода лечения позволяют рассчитывать на значительное уменьшение частоты тяжелых форм МКБ, осложненных уросепсисом и почечной недостаточностью, которые являются основной причиной смертности больных при этом заболевании [6,7].

Основными параметрами для оценки эффективности являются влияние ДУВЛ на функцию почки,  вероятность развития артериальной гипертензии, частота полной дезинтеграции камней и частота рецидивирования камней. Тем не менее, размер камня остается ключевым фактором, оп­ределяющим успех литотрипсии,  с увеличением размеров кам­ня снижается эффективность ДУВЛ, более того, крупные конкременты требуют обязательного стентирования  почки перед проведением ДУВЛ [8-10].

При выписке из стационара у 37-52% больных камни отсутствуют, спустя 3 месяца этот показатель достигает 57-97%. Однако анализ от­даленных результатов довольно сложен в связи с высоким рис­ком рецидива камнеобразования.  Частота успеш­ных результатов, как указывалось выше, снижается при увеличении размеров камня [11-13].

ДУВЛ в настоящее время является методом выбора в лече­нии большинства камней. При анализе эффективности ДУВЛ частота положительных результатов варьирует от 57 до 97% в бли­жайшее время после литотрипсии и от 67 до 95% в отдален­ном периоде [14,15].

У взрослых пациентов частота камнеобразования de ПОУО со­ставляет 8-10%, а частота роста резидуальных камней — при­близительно 22%. Авторы связыва­ют повышенную частоту резидуальных камней с на­рушением уродинамики у таких пациентов.  Таким образом, если после ДУВЛ  остается резидуальный фрагмент больших разме­ров, который не может быть раздроблен с помощью нескольких сеансов ДУВЛ, перкутанная нефролитолапаксия или даже от­крытое оперативное вмешательство могут быть предприняты для полного удаления камня из мочевой системы ребенка с це­лью профилактики быстрого рецидива камнеобразования и прогрессирования хронического пиелонефрита.

Одновременно освоены и продолжают разрабатываться новые способы оперативного лечения, позволяющие  избежать открытой операции и достичь желаемого результата с меньшим риском для пациента. К их числу относятся и различныеэндоурологические операции. Основным критерием выбора метода эндоскопического разрушения камня являются величина, форма, положение и длительность нахождения камня в мочеточнике.  В настоящее время расширяются показания для лечения МКБ с помощью лазера [16].

Перкутанная нефролитотрипсия и литоэкстракция являют­ся методом выбора в лечении пациентов с большими камнями почек в виде монотерапии или в сочетании с ДУВЛ. Перкутанная нефролитотрипсия и литоэкстракция широко применяются у взрослых пациентов для лечения в основном крупных,  множественных, коралловидных и осложненных кам­ней почек. Использование инструментов малого калибра позволяет снизить травму почки, обеспечить большую маневренность инструмента в чашечно­-лоханочной системе. Следует отметить, что опыт выполнения данных операций в наших условиях ограничен и составляет лишь несколько вариантов данных операций в ряде ве­дущих клиник нашей республики, где перкутанные вмешательства у взрослых яв­ляются рутинными [16,17].

Показания к данному виду лечения у взрос­лых, включают в себя наличие камней почек больших размеров, коралло­видных камней, «вколоченных» камней лоханочно-мочеточнико­вого сегмента и верхней трети мочеточника, рентгенонегатив­ных камней, цистиновых камней (резистентных к действию удар­ных волн) или крупных резидуальных фрагменты после ДУВЛ или открытых оперативных вмешательств. Одним из перспективных направлений в перкутанном лечении камней почек и ВМП является использование педиатрического эндоскопического оборудования при выполнении оперативных вмешательств у взрослых, которое в суправезикальной эндоурологии получило название «mini-perc technique». Преимуществами данной техники являются меньшая травматичность операции, так как размер инструментов меньше, чем обычный нефроскоп.

К настоящему времени данные методы находятся  на стадии внедрения и используются далеко не во всех клиниках, также еще не получено статистически достоверной разницы в отдаленных результатах лечения МКБ, но все авторы отмечают значительно меньшее число кровотечений во время операции и в послеоперационном периоде. Применение «mini-perc» техники особенно привлекательно для перкутанной хирургии камней «чашечковых дивертикулов» и нижнечашечковых камней, наиболее рефракторных к ДЛТ (острый чашечно-лоханочный угол, длинная и узкая шейка чашечки и др.). [17].

Уретерореноскопия с уретеролитотрипсией и литоэкстракцией не являются сравнительно новой методикой эндоскопического лечения МКБ.            Но в последние годы показания к ее при­менению были расширены в связи с внедрением в клиническую практику уретеропиелоскопов и фиброуретероскопов, новой генерации с более травмобезопасным дизайном. C другой стороны, появление надежных и ми­ниатюрных рабочих инструментов для манипуляций, появление сверхтонких зондов для лазерной и пневматической уретероли­тотрипсии, еще больше расширили показания к применению уретереноскопии, как самостоятельного хирургического метода лечения МКБ. В последнее время появились работы, посвященные трансуретральному лечению крупных, множественных и коралловидных камней почек с помощью трансуретральной контактной пиелокалико-литотрипсии. С этой целью используются фиброуретеропиелоскопы в комбинации с контактной лазерной литотрипсией. Однако давать оценку эффективности подобных методов пока рано [18].

Лапароскопические и ретроперитонеоскопические методики широко применяемые в хирургии в урологии к настоящему времени не получили широкого распространения в силу ряда причин.                    Это необходимость применения дорогостоящего высокотехнологического оборудования и обязательная высокая квалификация уролога, изначально владеющего техникой открытых операций. Лапароскопические и ретроперитонеоскопические вмешательства основаны на технике типичных урологических операций, но выполняются по принципам малоинвазивной эндохирургии — с помощью эндоскопов и «дистанционных» хирургических инструментов (скальпель, зажим, диссектор, ножницы, коагуляторы и др.) под эндовидио контролем. К основным преимуществам подобных операций относят: малую травматичность доступа (2-5 отверстий, диаметром 0,5-1 см), высококачественный увеличенный обзор операционного поля, небольшую потенциальную опасность инфекционных и других осложнений, значительное сокращение сроков послеоперационной реабилитации [18].

Не утратили своей актуальности в настоящее время и открытые операции при лечении осложненных форм МКБ, особенно в тяжелых случаях: при крупных, множественных и коралловидных конкрементах, сочетании камней почек с обструктивными моментами – стриктурами ЛМС и аномалиями мочевой системы и послеоперационными стриктурами  верхних мочевых путей.      Открытые оперативные вмешательства (пиелолитотомия, нефролитотомия) хотя и не потеряли своего значения до настоящего времени при нефролитиазе, но не имеют решающего значения и применяются у 3–5% пациентов. Их следует рассматривать как вынужденную меру и применять в конкретных обстоятельствах и при невозможности проведения других методов лечения. В основном, эти операции выполняются в экстренных ситуациях, при остром обструктивном пиелонефрите, обусловленном закупоркой мочевыводящих путей крупными конкрементами почек, либо при возникновении деструктивных форм этого заболевания. В плановом порядке открытые операции показаны при наличии вторичных камней в почках в сочетании с различными аномалиями верхних мочевыводящих путей, которые нельзя исправить иначе, чем прибегнув к оперативной коррекции (стриктура, периуретерит и т. д.). Большинство авторов отмечают, что открытые операции по поводу МКБ в «эпоху дистанционной литотрипсии и эн­доурологии» сохраняют большее значение и проводятся достаточно часто даже в клиниках, где нако­плен значительный опыт дистанционной и контактной лито­трипсии. Данное обстоятельство обусловлено в основном тем фактом, что нередко МКБ сочетается с различными аномалиями мочеполовой и других систем орга­низма, часто препятствующими про ведению малоинвазивных вмешательств [19-20].

Определение тактики лечения, выбор показаний к тому или иному методу удаления камня с наименьшим травматизмом, а так же  учет возможных осложнений и знание способов их профилактики и ликвидации —   актуальные вопросы, касающиеся оперативного лечения МКБ.

В настоящее время имеется большое количество рекомен­даций по лечению МКБ у взрослых, разработанных как Амери­канской и Европейской ассоциациями урологов, так и отечественными урологами. Смысл всех рекомен­даций сводится к следующему: в настоящее время существует 4 метода симптоматического удаления камней — дистанционная литотрипсия, перкутанная и трансуретральная литотрипсия, ли­тоэкстракция и открытое оперативное лечение. Выбор метода лечения зависит от вида камня, его размера, локализации и ана­томии верхних мочевых путей. В большинстве работ по лечению МКБ отмечается, что при отсутствии анатомических аномалий мочевой системы данные методы могут быть приме­нены и для лечения. Комбинация разных методов лечения может быть использована для повышения частоты отсутствия камней в отдаленном периоде. Основной целью является выбор наиболее эффективного и безопасного метода лечения для ка­ждого отдельно взятого пациента. [21].

Научно-технический прогресс в медицине по­зволил улучшить результаты лечения МКБ с помощью ДУВЛ, которая в большинстве случаев является методом выбора. Модернизация дистанционных литотрипторов и накопление опыта ДЛТ привело к значительному сокращению не только открытых, но и эндоскопических операций при камнях мочеточника. Однако отсутствие повсеместного распространения и дороговизна ДЛТ, а также определенные клинические ситуации, при которых ДЛТ неэффективна или противопоказана, заставляют относиться к трансуретральной рентгеноэндоскопической хирургии как к одному из основных современных методов лечения камней мочеточников у взрослых и детей. [21].

Опыт приме­нения последних весьма ограничен, даже в ведущих ме­дицинских центрах мира и нащей страны. Окончательно не ус­тановлены показания и противопоказания, не изучены техни­ческие особенности, недостаточно разработаны методы профи­лактики, своевременной диагностики и лечения осложнений при использовании данных методов лечения МКБ. Однако создание и совершенствование современных лечебных полужестких уретерореноскопов, диаметром 5-9 Fr, имеющих высококачественную широкоформатную фиброоптику в ригидном корпусе, позволяют без дилатации устья свободно заводить инструмент в мочеточник, практически не травмируя слизистой. Совершенное инструментальное обеспечение, в том числе новые, высокоэффективные и атравматичные контактные литотрипторы (пневматический, лазерный), в значительной степени повышают эффективность и расширяют возможности трансуретральной хирургии МКБ, снижая потенциальную опасность осложнений и неудач.

В ря­де случаев методом выбора остаются открытые оперативные вмешательства, целью которых является не только полное уда­ление камня, но и реконструкция мочевых путей, позволяющая в дальнейшем нормализовать пассаж мочи из почки. Большин­ство авторов отмечают, что дальнейшее усовершенствование эндоскопов и оборудования для литотрипсии позволит увели­чить число эндоурологических вмешательств и снизить частоту открытых операций при МКБ.

Таким образом:

  • рентгеноэндоскопические методы диагностики и лечения заболеваний органов мочеполовой системы являются одним из главных и весьма перспективным, динамично развивающимся разделом современной урологии, основным принципом которого является достижение положительных результатов с помощью малотравматичных инструментальных вмешательств;
  • по своей эффективности методы современной эндоурологии не уступают традиционным способам диагностики и оперативного лечения, а в ряде случаев являются предпочтительной альтернативой по отношению к ним;
  • небольшая частота и типовой характер осложнений подобных вмешательств несоизмеримы с их достоинствами: высокой информативностью, терапевтическими возможностями, технической простотой, а также малой инвазивностью и высокой толерантностью больных;
  • лечебные и исследовательско-диагностические возможности методов рентгеноэндоскопической урологии определяют необходимость их широкого применения в клинической практике и составляют ту основу, на которой будет совершенствоваться и развиваться диагностика и лечение многих урологических заболеваний.

Литература.

  1. Руденко В. И. Мочекаменная болезнь. Актуальные вопросы диагностики и выбора метода лечения: Дис. … д-ра мед. наук. 2004.
  2. Байбарин К. А. Оперативное методы лечения нефролитиаза у геронтологических больных: Дис. … канд. мед. наук. М., 2004.
  3. Мартов А. Г. Рентген-эндоскопия и дистанционная ударно-волновая литотрипсия в комбинированном лечении нефроуретеролитиаза: метод. рекомендации. М., 1994. С. 11-14.
  4. Нефрология: Руководство для врачей /под ред. И. Е. Тареевой. М., 1995. Т. 2.
  5. Пытель Ю. А., Золотарев И. И. Уратный нефролитиаз. М., 1995. 176 с.
  6. Пытель Ю. А., Чакалева И. И., Шемякин Ф. М. О некоторых биохимических изменениях в организме при цитратной терапии больных уратным нефролитиазом//Урология и нефрология. 1972. № 6. С. 28-33.
  7. Лопаткин Н. А., Шокуров М. М., Даренков А. Ф., Симонов В. Я., Дзеранов Н. К., Шашарин А. Г. Дистанционная литотрипсия аппаратом «Урат — II»//Урология и нефрология. 1988. № 6. С. 3–8.
  8. Лопаткин Н. А., Дзеранов Н. К., Пугачев А. Г., Мартов А. Г. Дистанционная литотрипсия аппаратом «Урат — II» при лечении мочекаменной болезни у детей//Урология и нефрология. 1990. № 3. С. 3–6.
  9. Лопаткин Н. А., Дзеранов Н. К., Пугачев А. Г. Реабилитация детей после дистанционной литотрипсии: материалы пленума правления Всероссийского общества урологов. М., 1996. С. 368.
  10. Аляев Ю. Г., Рапопорт Л. М., Руденко В. И. и др. 1st International Consultation on Stone Disease. aris, 3-4 July 2001. Book of abstracts; 63: 63.
  11. Бешлиев Д. А. Опасности, ошибки, осложнения дистанционной литотрипсии, их лечение и профилактика: Дис. … д-ра мед. наук. М., 2003. 356 с.
  12. Бугаева Н. В., Балкаров И. М. Артериальная гипертензия и нарушение пуринового обмена //Тер. арх. 1996. № 1. С. 36-39.
  13. Кудрявцев Ю. В., Пугачев А. Г., Дзеранов Н. К и др. Воздей­ствие сфокусированных ударных волн на почки детей (экс­периментальное исследование). Урология 1999; 4: 22-25.
  14. Дзеранов Н. К., Гришкова Н. В., Бойко Т. Ф., Голованов С. А. Условия проведения дистанционной литотрипсии при различном физико-химическом составе мочевых конкрементов//Урология и нефрология. 1994. № 6. С. 10-13.
  15. Романов Г В. Отдаленные результаты лечения мочекамен­ной болезни у детей с применением дистанционной лито­трипсии: Дис. ‘» канд. мед. наук. М.; 2001.
  16. Дутов В. В. Современные аспекты лечения некоторых форм мочекаменной болезни: Дис. … д-ра мед. наук. М., 2000.
  17. Мартов А. Г., Гущин Б. л., Камалов А. А. Особенности пер­кутанной хирургии мочекаменной болезни у детей. М.; 1994.
  18. Мартов А. Г, Лисенок А. А., Пугачев А. Г и др. Роль контактной уретеролитотрипсии в лечении камней мочеточ­ников у детей. В кн.: ПЛенум Правления Российского о-ва урологов. М.; 2003. 407-408.
  19. Павлов А. Ю., Крендель Б. М. Хирургическое лечение ко­ралловидных камней у детей. Урол. инефрол. 1994; 4: 12­15.
  20. Яненко Э. К, Хурцев К В., Борисик В. Н., Сафаров Р. М. Ле­чение коралловидного нефролитиаза в зависимости от ста­дии заболевания: Метод. рекомендации. М.; 1995.
  21. Лисенок А. А. Рентген-эндоскопические методы лечения мочекаменной болезни у детей: дис. … канд мед. наук. М., 2005.

Как избежать разочарования в любви?

Хотим мы того или нет, но все человечество помешано на сексе.

Ученые подсчитали, что в английском языке имеется около 1000 слов для обозначения мужского полового члена,  1200 слов – влагалища, не менее  800 слов для называния полового акта.  Секс – это  необходимая и важная сторона жизни каждого человека. Это способ продления рода, это способ  выражения любви и восхищения, это способ общения между мужчиной и женщиной, в результате которого формируются их  отношения,  и происходит выброс энергии, приносящий обоюдное удовлетворение.  Люди,  вступающие в сексуальные отношения, могут не планировать долговременные отношения (секс — не повод для знакомства),  другие же (как правило, женщины) рассматривают секс как инструмент для долговременной взаимной связи.

Каким бы ни было Ваше отношение, в этой статье я не стремился подавить Ваше увлечение сексом. Моя  цель – помочь Вам иметь здоровую, безопасную, полноценную  половую жизнь и избежать инфекций, которые могут иметь крайне нежелательные последствия для Вашего здоровья и здоровья Ваших близких.

Что такое заболевания или инфекции, передающиеся половым путем?

Инфекции или заболевания, передающиеся половым путем (ИППП или ЗППП) –  под этими терминами понимают инфекционные заболевания, наиболее частым путём заражения которыми является половой, они распространяются от одного человека к другому во время половых контактов.

Инфекции, преимущественно передающиеся половым путем, в отечественной медицине принято выделять в группу венерических инфекций, вызывающих венерические заболевания.

«Классические» венерические болезни: сифилис; гонорея; мягкий шанкр или шаркоид; лимфогранулематоз венерический, называемый также четвертой венерической болезнью; гранулема венерическая – иначе донованоз, паховая гранулема или пятая венерическая болезнь.

Другие ИППП передаются главным образом половым путем с преимущественным поражением половых органов: хламидиоз, микоплазмоз, генитальный герпес, трихомоноз, гарднереллез ( бактериальный  вагиноз ), кандидоз.

Кроме того, есть заболевания, которые могут иметь как половой, так и неполовой пути передачи:  чесотка, лобковый педикулез, ВИЧ, гепатит В, лямблиоз, амебиаз, генитальный контагиозный моллюск. Нередко эти болезни поражают мочеполовую систему, например, половые органы, мочеиспускательный канал и др., поэтому многие считают ИППП заболеваниями только мочеполового тракта. Действительно, заболевания мочеполовых органов часто передаются во время половых контактов. Однако необходимо всегда помнить, что ИППП распространяются не только на мочеполовые органы. Такие инфекции как сифилис, гепатит B, гепатит C, ВИЧ/СПИД вызывают поражение всего организма.

ЗППП довольно много – в настоящее время известно более 20 таких болезней. К сожалению, они стали встречаться все чаще и чаще…

Статистика показывает, что каждый год в мире заболевают около 300 миллионов человек. Из них 130 миллионов — трихомониазом,  60 миллионов – хламидиозом, 30 миллионов – папилломавирусной  инфекцией,  35 миллионов – гонореей  и 5,5 миллиона – сифилисом. В высокоразвитых странах, благодаря хорошо организованной и координированной системе здравоохранения, заболеваемость ИППП, особенно гонореей и сифилисом, низкая. Что касается развивающихся стран и стран, так называемого, третьего мира, то ЗППП, особенно сифилис, распространены очень широко.

Большинство ЗППП излечиваются. Врачи пока не смогли разработать методы лечения лишь некоторых из них (например, ВИЧ/СПИД,  гепатит С).

Венерические заболевания- заболевания инфекционные,

некоторые из них высоко заразны,

не всегда эти болезни вовремя дают о себе знать,

далеко не всегда правильно и быстро диагностируются,

не всегда успешно лечатся,

очень часто осложняются.

Вовсе не нужно отказываться от активной и полноценной жизни, приятных переживаний, от волнующих приключений и секса — нужно просто соблюдать элементарные правила.

Несмотря на то, что подавляющее большинство венерических заболеваний излечиваются (при условии своевременной диагностики и грамотного, полноценного лечения), все же лучше вовремя принять необходимые меры и не заболеть вовсе!

ЗППП относятся  к таким болезням, о которых мы обычно  молчим  или говорим шепотом.  Это ведет к неправильным представлениям, различным  домыслам, попыткам разобраться в происходящем с помощью  различных интернет-сайтов (хуже – если к попыткам разобраться присоединяются попытки вылечиться, руководствуясь советами из интернета). Сексуальная неграмотность, отсутствие минимальных представлений об ИППП приводят к увеличению количества больных. Я думаю, что каждому человеку будут нелишними знания о ЗППП, их особенностях и нежелательных последствиях.

В этой статье я хочу познакомить Вас с основными проявлениями венерических заболеваний и способами их лечения у специалистов. Я постараюсь дать конкретные советы, как помочь себе и своим половым партнерам избежать венерических болезней. Надеюсь,  что эта статья сделает Вашу сексуальную жизнь более безопасной.

Почему проблема венерических болезней

так обострилась в последнее время?

Причин более чем достаточно, основными из них являются:

1. демографические сдвиги – увеличение численности молодого взрослого населения в развивающихся странах, увеличение количества разводов, увеличение продолжительности жизни, в том числе и увеличение периода половой жизни.

2. экономические причины – недоступность дорогих лекарственных средств, безработица, материальная малообеспеченность.

3. социально – культурные факторы — изменение норм сексуального поведения, терпимость в отношении гомосексуальных отношений, участившиеся добрачные и внебрачные половые связи, беспрецедентная свобода нравов.

4. социально – экономические факторы — преобладание городского населения, увеличение свободного времени,  проституция.

5. изменение сексуальных отношений — терпимость к нетрадиционным типам половой ориентации, эмансипация.

6. социальные потрясения — стихийные бедствия, гражданские беспорядки, локальные военные действия.

7. доступность наркотиков и алкоголя.

8. наличие групп повышенного риска — иммигранты, беженцы, военнослужащие, туристы, проститутки, наркоманы, гомосексуалисты.

9. всевозрастающая устойчивость возбудителей ЗППП к антибактериальным препаратам на фоне бесконтрольного применения антибиотиков и самолечения, а так же на фоне естественной адаптационной приспособляемости возбудителей болезней к антибиотикам в процессе эволюции.

Все перечисленные факторы носят глобальный характер, и мы не в силах на них повлиять. Но от нас зависит наше собственное поведение и те меры, которые мы можем предпринять для защиты себя и близких.

Как передаются ЗППП?

ЗППП передаются при всех видах половых контактов. А некоторые ЗППП (например, ВИЧ/СПИД, гепатит В и гепатит С) могут передаваться также при контакте с зараженной кровью и биологическими жидкостями.

Что называют половыми контактами?

Половые контакты – это не только введение полового члена во влагалище. Половым контактом также считают:

— оральный секс, когда партнеры стимулируют половые органы друг друга или прямую кишку, например, языком (если ЗППП заражаются во время орального секса, инфекционный процесс может развиться сначала в полости рта и носоглоточной области);

— анальный секс, при котором  половой член вводится в прямую кишку.

Есть ли разница между венерическими болезнями и ЗППП?

Абсолютно никакой! Это одни и те же болезни, передающиеся во время полового акта. В далеком прошлом гонорею, сифилис и ряд других, известных тогда заболеваний, назвали именем Венеры — богини любви. Именно поэтому уже несколько столетий существует термин “венерические болезни”. Кроме того, врачи установили, что многие другие инфекционные заболевания могут передаваться, в том числе, и половым путем. Вот почему большинство докторов предпочитает называть эти болезни половыми болезнями  или инфекциями, передающимися половым путем.

Есть ли особенности у инфекций, передающихся половым путем?

Первая и главная особенность ИППП состоит в том, что их относительно легко предупредить!

Но если венерическое заболевание вовремя не выявлено и не вылечено, оно переходит в хроническую, скрытую форму и вызывает необратимую утрату здоровья, такую как бесплодие, хронические воспалительные заболевания половых органов. Осложнения венерических болезней намного серьезней, чем боль и дискомфорт, возникающие при первичном заражении. У женщин последствиями венерических болезней могут стать восходящие инфекции, ведущие к бесплодию, привычным выкидышам, другим неблагоприятным исходам беременности.

Мать во время беременности может передать инфекцию еще не родившемуся ребенку через плаценту. Младенец может заразиться так же во время родов (острые поражения глаз, пневмонии у новорожденных). Об этом необходимо помнить, особенно женщинам, планирующим беременность.

У мужчин хронические венерические заболевания могут вызвать нарушение работы половых органов и, как следствие, бесплодие, нарушение эрекции, преждевременное семяизвержение, стертый оргазм, воспаление предстательной железы и простатовезикулярного комплекса, сужение мочеиспускательного канала с нарушением оттока мочи, воспаление яичка и придатка яичка.

Очень важно, чтобы врач мог диагностировать и начать лечить ИППП как можно скорее, до развития осложнений.

В своей практике я неоднократно встречался с людьми, которые приходили на прием с жалобами на незначительные выделения из мочеиспускательного канала, умеренные рези при мочеиспускании, сдавали анализы и, несмотря на выявление в анализах возбудителей  ЗППП,  лечиться не спешили, обосновывая  это тем, что «бизнес реально встанет», «шеф не поймет» и «такая командировка бывает только раз в жизни». Проходит пара недель, в лучшем случае, пара месяцев и — наш ударник капиталистического труда снова у доктора, в глазах печаль и тоска, а одно из яичек размером с хороший такой кулак, а может увеличиться до размеров мяча…для гандбола.  Болит ужасно, температура до 39! Лечение в таком случае (если повезет – и не потребуется операция) длительное, в несколько этапов, и по таблеткам — очень дорогое! А главное – большая вероятность развития бесплодия.

Кто может заразиться ИППП?

Заразиться ИППП может каждый сексуально активный человек. Если Ваш половой партнер болен, он может Вас заразить. Чем чаще Вы меняете половых партнеров и не пользуетесь средствами предохранения, тем больше Вы рискуете заразиться. Необходимо помнить, что даже если Ваши отношения с партнером долговременны, возможно, что один из Вас просто не замечает признаков болезни. Это происходит потому, что некоторые инфекции могут протекать скрытно, не вызывать никаких симптомов и человек может спокойно жить, ничего не подозревая, месяцы или даже годы. Вы могли заразиться от Вашего предыдущего партнера и быть больным или носителем инфекции, сами об этом не подозревая. Может случиться и так, что Вы, сами не зная об этом, заразили Вашего партнера, а он (партнер) заметил первым признаки болезни. Поэтому пока ситуация не прояснилась, не делайте быстрых и неправильных выводов о неверности своего партнера.

ИППП заражаются мужчины и женщины независимо от возраста, места жительства, национальности, уровня образования и доходов. Так, в США около 60 миллионов человек являются больными, то есть примерно каждый пятый житель заражен ИППП.

Подростки входят в группу риска заражения ИППП?

Да, это именно так. На сегодняшний день подростки являются самой  большой группой риска. Они рано начинают половую жизнь, нередко, подражая своим сверстникам, меняют половых партнеров, вступают в сексуальные контакты с малознакомыми, а то и вовсе с незнакомыми лицами, подвергая себя значительному риску заражения. Сегодняшние подростки чаще и раньше употребляют алкоголь, наркотики и другие вещества, «расширяющие сознание», что приводит к частой смене половых партнеров. Они заражаются потому, что не знают элементарных вопросов профилактики ИППП, а иногда – не хотят знать. Иногда молодые люди не имеют денег, чтобы купить средства предохранения от ИППП и от нежелательной беременности.

Существует ряд физиологических особенностей молодого организма, способствующих большей вероятности заражения ЗППП. Так, например, у девочек шейка матки более подвержена инфицированию гонококками и хламидиями, чем у взрослых женщин.

У женщин возможность заразиться ИППП больше?

Да, это именно так. Из-за анатомических особенностей половых органов у женщин риск заразиться ИППП при половом акте без презерватива больше, чем у мужчин. Женщины в 2 раза чаще заражаются хламидиозом во время однократного полового акта с больным партнером, нежели мужчины в подобной ситуации. Анатомические особенности женского организма способствуют тому, что ранние признаки болезни часто остаются незамеченными. Из-за отсутствия своевременного лечения женщины страдают от ЗППП гораздо больше, чем мужчины. ЗППП у женщин могут привести к бесплодию. Но при своевременной диагностике большинство женщин можно вылечить на ранних стадиях заболевания (а еще лучше — не болеть!).

На что необходимо обращать внимание?

Если Вы заметите какие-либо симптомы из перечисленных ниже – не тяните, САМО НЕ ПРОЙДЕТ, срочно обращайтесь к специалисту. Помните, чем раньше Вы заметите признаки заболевания и начнете лечиться, тем быстрее, легче и что немаловажно – дешевле врач сможет Вас вылечить (при лечении хронических заболеваний количество таблеток и уколов и их цена, как правило, на порядок выше).

Итак, на что следует обращать внимание:

Женщинам:

•Необычные выделения или запах из половых путей;

•Болевые ощущения внизу живота, в области крестца;

•Ощущение жжения или зуда в области входа во влагалище;

•Кровянистые выделения из влагалища в период между месячными;

•Боль глубоко во влагалище во время полового акта.

•Учащенное, болезненное мочеиспускание, мочеиспускание с примесью крови.

Мужчинам:

•Выделения из мочеиспускательного канала.

•Учащенное, болезненное мочеиспускание.

И женщинам, и мужчинам:

•Язвочки, пузырьки, ссадины на половых органах, вокруг заднепроходного отверстия, на губах, во рту, на языке;

•Болезненность или жжение при мочеиспускании или опорожнении кишечника;

•Учащенное мочеиспускание;

•Зуд в области половых органов или вокруг них;

•Покраснение и чувство “першения” в горле;

•Недомогание, напоминающее простуду с повышением температуры, ознобом или жаром;

•Увеличение лимфатических узлов, особенно в паховой области;

•Появление сыпи на коже половых органов, туловища и конечностей.

О чем следует знать?

Следует помнить, что после незащищенного полового контакта может не появиться никаких симптомов заболевания. Большинство женщин и мужчин, заразившихся хламидиями, не знают об этом. Так же 90 % женщин, зараженных гонореей, вообще не чувствуют никаких изменений из-за того, что этих изменений нет совсем или они могут быть в таком месте, где их нельзя увидеть или почувствовать.

Что следует делать?

Если вы заметили у себя даже один из вышеуказанных симптомов, немедленно обратитесь к хорошему, проверенному доктору. Также следует поступать и в случае опасности заражения, если симптомов болезни нет. Обратитесь сегодня, не откладывайте на завтра! Врачи вас обследуют и, если это будет необходимо, назначат лечение.

Никогда не лечитесь сами, не пользуйтесь

советами интернет-сайтов или друзей.

Обойдусь без докторов! Друзья подсказали, какое лекарство может помочь, если закапало! Постойте-ка, ведь Вы уже не ребенок, если дело дошло до секса! Как Вы можете рассуждать так легкомысленно? Болезней слишком много, и они лечатся разными лекарствами. Без лабораторного исследования и определения возбудителя болезни начинать лечение бессмысленно.

Поразительно, но многие люди более внимательно и бережно относятся к состоянию своего автомобиля, чем к состоянию своего организма. Хороший хозяин при малейших изменениях в звуке работающего двигателя бросает все неотложные и срочные дела и мчится к СПЕЦИАЛИСТУ! И у СПЕЦИАЛИСТА проводит ТЩАТЕЛЬНЫЙ ОСМОТР, понимая, что профилактика обойдется значительно дешевле капитального ремонта.

Без консультации опытного и грамотного специалиста, в данном  случае — врача и специальных (не всегда приятных) исследований Вы никогда не узнаете, какую болезнь Вы подхватили. Большинство ЗППП имеют очень схожие признаки. Никакой гарантии, что Вы не заразились несколькими инфекциями, которые должны лечиться комплексом совершенно разных лекарственных препаратов. И, если ВЫ будете лечить только одну инфекцию, используя только одни лекарства, ВЫ можете оставить другие инфекции невылеченными. И, ощущая себя молодым, красивым и здоровым, Вы станете носителем инфекции, которая через некоторое время обязательно проявится у Вас или у Вашего полового партнера.

Необходимо убедить своего полового партнера обследоваться. Это поможет Вам убедиться, что Вы не заразили партнера и поможет Вам предупредить свое вторичное заражение.

Возможно ли вылечить ЗППП?

Большинство ЗППП вылечить возможно. Такие инфекции, как сифилис, гонорея, урогенитальный  хламидиоз лечатся антибиотиками. По статистике, по разным причинам лечение может быть без эффекта у 4% мужчин и у 8% женщин, но повторно назначенное лечение обычно дает хороший результат и у этих товарищей.

При ЗППП, вызванных вирусами, такими как герпес, цитомегаловирус, применяемые лекарства не уничтожают возбудителя, только улучшают течение болезни и делают реже ее повторные обострения, но возбудитель остается в организме, и частота проявлений болезни зависит только от состояния Вашего иммунитета. К сожалению, существуют ИППП, которые на сегодняшний день неизлечимы, например, ВИЧ, вирусный гепатит В, вирусный гепатит С.

Что происходит при посещении доктора?

На сегодняшний день специалисты научились лечить ЗППП эффективно и конфиденциально. Доктор на приеме будет спрашивать Вас об общем состоянии здоровья, о признаках Вашего заболевания и о Вашей половой жизни. Эти вопросы – вовсе не любопытство врача! Это необходимо для выявления симптомов болезни, длительности ее существования, наличия осложнений и степени вовлеченности в патологический процесс органов Вашего организма.

После опроса последует осмотр. Врач попросит Вас раздеться, так как он должен будет осмотреть весь кожный покров и половые органы. У мужчин врач возьмет пробу из уретры, у женщин – из уретры, шейки матки и влагалища. В большинстве случаев такое исследование может быстро ответить на вопрос, заражены Вы или нет. Часть анализов необходимо будет исследовать в лаборатории более длительное время. Процесс забора таких анализов не является болезненным, но, как правило, неприятный. Вполне вероятно, понадобится взять кровь из вены для того, чтобы провести исследование на сифилис и ВИЧ/СПИД.

Если Вы беременны — обязательно скажите об этом врачу! У беременных все по-другому — другие пробы для анализа, другие лекарства, тактика и стратегия лечения. Некоторые лекарства беременным не назначают, они могут отрицательно повлиять на растущий плод.

Иногда врач может сразу Вам сказать, чем Вы заражены и сразу же выписать Вам рецепт. Чаще доктор может попросить Вас прийти за окончательным ответом через некоторое время.

Очень важно, чтобы Вы пришли к врачу через определенное время после окончания лечения. Только после всех контрольных анализов Вы можете быть уверены, что лечение удалось и Вы здоровы.

Признаки хорошего врача

1. Хороший врач внимательно выслушивает Вас, не поглядывая на часы, не набирая смс-сообщение и не перебивая бесконечными ”короче”. Он вникает в подробности не только Вашей болезни, но и Вашего образа жизни, характера работы, семейной обстановки, количества посторонних половых актов и наследственности – ведь все это сказывается на Вашем диагнозе.

2. Хороший врач не отзывается пренебрежительно о врачах, у которых вы лечились раньше, не отвергает категорично их мнение. Обязательно учитывает результаты ранее сделанных анализов и исследований. Если врач не уважает своих коллег и оскорбительно о них отзывается — сразу бегите!

3. Хороший врач не рекомендует модных средств. Не навязывает БАДов, действующих «на клеточном уровне», со 100%-ным исцеляющим эффектом. Не прописывает лекарство, которое нужно купить обязательно в определенной аптеке.

4. Хороший врач не лечит все – от близорукости до геморроя. Как правило, хороший специалист при малейшей вашей просьбе подтвердит свою квалификацию свидетельствами о достаточных знаниях и подготовке.

5. Хороший врач дает о себе развернутые сведения, сообщая, когда, какой институт и факультет закончил, где специализировался, повышал квалификацию, о чем написано в его статьях и диссертации. Как правило, доктор дает пациенту свой контактный телефон, по которому можно посоветоваться при экстренной ситуации.

Хороший врач не объявляет себя “узким” специалистом. Очень многие заболевания являются пограничными, они с трудом втискиваются в узкие рамки какой-то одной врачебной специальности и требуют от врача широкого клинического кругозора.

6. Хороший врач не боится любых (даже самых глупых) вопросов, никогда не отказывается ответить на любые вопросы по схеме лечения.

Хороший врач разъясняет, почему делает те или иные назначения, как, когда и зачем следует принимать таблетки, производить процедуры. Причем делает это на простом языке, понятном вам.

7. Хороший врач может сделать предположения о диагнозе по внешним признакам, но НИКОГДА не поставит диагноз (тем более — серьезный) «на глаз», а отправит на обследование со словами «Я ведь не волшебник…».

8. Хороший врач не станет обижаться и возмущаться, если узнает, что вы перепроверяете его диагноз и схему лечения у других специалистов.

9. Хороший врач — не циник. Для него пациент – не источник материального обогащения, а страдающий человек. Хороший врач не занимается завуалированным вымогательством, не запугивает: мол, если не начать немедленно дорогостоящего лечения, болезнь приведет к тяжелым осложнениям. Он не злоупотребляет лозунгами, что «лечит не болезнь, а больного»: болезнь тоже надо лечить и симптомы устранять.

10. Хороший врач щепетилен и деликатен в финансовых вопросах, пользуется услугами официального кассира-администратора, избегает оплаты своих услуг непосредственно в кабинете. Не требует ничего, кроме сумм указанных в прейскуранте.

Необходимо ли сообщать своему партнеру об обнаружении у Вас ЗППП?

Обязательно! В результате всех необходимых анализов и обследований, Вам будет выставлен окончательный диагноз и назначено соответствующее лечение. Обязательно позвоните всем своим половым партнерам, с которых Вы имели дело в течение нескольких последних месяцев. Это необходимо, так как они тоже могут быть заражены и должны обследоваться и лечиться.

ЗППП это болезнь не одного, а минимум двоих людей. Если Вы подозреваете, что больны, до окончания обследования, лечения и контрольного периода воздержитесь от половой жизни.

Очень важно – лечиться необходимо одновременно всем, и Вам и Вашим половым партнерам. Если Ваш половой партнер не будет лечиться, то после окончания успешного курса лечения, Вы обязательно снова заразитесь от своего любимого человека. Постарайтесь найти так же и своего случайного полового партнера. Даже анонимная смска, отправленная с сайта по бесплатной отправке смс сообщений, намного лучше, чем ничего.

Врач обязан сохранить в тайне любую информацию о Вашей интимной жизни и о Ваших половых партнерах.

Чем опасны ЗППП?

ЗППП опасны тем, что ими легко заразиться и тем, что они не всегда заметны.

При многих ЗППП начальные симптомы выражены неярко и неотчетливо, и большинство людей попросту не обращают на них внимания, до тех пор, пока не появятся более тяжелые осложнения. Это в большей степени касается женщин. Это затрудняет диагностику и лечение на ранних этапах заболевания.

ЗППП угрожают существованию людей на Земле, так как поражают половую систему, предназначенную природой для сохранения и размножения человека как вида.

ЗППП опасны своими осложнениями, которые нарушают работу органов и систем, препятствуют нормальной жизнедеятельности.

Как не заразиться?

Защититься от ИППП Вам помогут следующие правила:

•Супружеская верность и отсутствие добрачных половых связей – это самый лучший способ избежать этих заболеваний.

•Половая жизнь с одним половым партнером, который живет половой жизнью только с Вами – это тоже верный способ избежать заражения.

• Никогда не вступайте в половую связь с кем-либо, кто внушает Вам подозрение!

Десять (а зачастую 2-3) минут секса с незнакомым человеком могут необратимо и навсегда разрушить Вашу единственную прекрасную и неповторимую жизнь!

•По возможности, осмотрите своего будущего полового партнера на предмет признаков ЗППП (язвочки, сыпь, покраснение, выделения, следы уколов на венах и др.). Если Вы заметили что-нибудь нездоровое — бегите, выдумывайте самые безотказные и страшные отговорки и убегайте, помните – все болезни от нервов, только сифилис от удовольствия!

•Используйте презерватив ВСЕГДА: при  вагинальном, при оральном и анальном половых контактах. Это сможет защитить вас от большинства ИППП. На сегодняшний день презерватив – самый надежный из существующих предметов, позволяющих уберечься от заражения ИППП (но не стопроцентный!).

•Вместе с презервативами необходимо применять различные дезинфицирующие растворы, которые продаются в аптеке (Хлоргекседин, Мирамистин и тд). Они уничтожают возбудителей ИППП (не стопроцентно!), но применение их отдельно – без презерватива, значительно снижает их эффективность.

•Вместе с презервативами  необходимо применять различные увлажняющие гели – любриканты (красивые разноцветные тюбики, продаются в любой аптеке, стоят недорого, могут быть с различными запахами), они позволят презервативу остаться целым, предотвратят повреждение презерватива и его разрыв (не стопроцентно !).

•Сразу после полового контакта, не снимая презерватива, хорошенько  намылить половые органы и презерватив мылом, смыть мыло  водой,  затем снять презерватив и снова намылить половые органы, смыть мыло водой, затем помочиться.  Это не всегда удобно, но существенно снижает риск заражения  ИППП.

•Неплохо периодически  сдавать анализы на ИППП.  Если у вас несколько половых  партнеров, то это следует сделать, если у вас появились подозрения о возможности заражения. Это следует сделать, даже если у вас нет никаких жалоб и проявлений болезни.

•Если у Вас был незащищенный половой контакт со случайным половым партнером – необходимо прекратить все половые контакты и бежать, бежать к врачу!

•Помнить и знать симптомы ИППП. Если у Вас появилось что-либо похожее  – необходимо прекратить все половые контакты и бежать к врачу!

• Помнить и знать – если Вам поставили диагноз ИППП, то Ваш партнер(ы) должен обследоваться и лечиться вместе с вами.

• Помнить и знать – что если у Вас ЗППП, то половая жизнь запрещена до окончания лечения и контрольных анализов!

Связаны ли ИППП и ВИЧ?

ИППП конечно СПИД не вызывают. Но они могут сделать человека намного более чувствительным к вирусу иммунодефицита человека, так как в местах воспаления и повреждения слизистых оболочек и кожи увеличивается расстояние между клетками и облегчается проникновение вируса в организм. Лица, больные сифилисом, гонореей, хламидиозом, могут легче заразиться ВИЧ, при контакте с зараженным партнером.

Если ничего не беспокоит – я здоров?

К сожалению, не всегда. Большинство признаков ЗППП люди не чувствуют и не замечают. С момента заражения до возникновения первых симптомов болезни может пройти от нескольких дней до нескольких лет. Если Вы подозреваете, что заражены, лучше всего незамедлительно обследоваться у врача. Если окажется, что Вы здоровы, то продолжайте практику безопасного секса.

Как себя вести, чтобы не заболеть?

1)       Необходимо использовать менее опасные формы сексуального общения.

Безопасный секс – это такие формы сексуального общения, которые позволяют уберечь Вашу кровь от контакта с кровью, спермой или влагалищными выделениями партнера, предотвращая таким образом заражение. Безопасный секс: это маструбация, массаж, объятия, прикасания к половым органам.

Защищенный секс – это такие формы сексуального общения, при которых риск инфицирования низкий. Это:

Половой акт с использованием презерватива,

Поцелуй,

Фелляция (губы и язык на пенисе, при условии отсутствия попадания спермы в рот),

Куннилингус (губы и язык на влагалище),

Анилингус (губы и язык на анусе).

Наиболее защищенной формой является половой акт с использованием презерватива. При правильном использовании презерватива такой вид сексуального общения может быть отнесен к безопасному сексу

Опасные формы сексуального общения определенно представляют риск.

Это – любой половой контакт, приводящий  к кровотечению,

Анальный секс без презерватива,

Влагалищный секс без презерватива,

Секс, во время которого сперма или кровь попадают в рот.

2) Необходимо стать более ответственным.

Стоит ли переживать из-за заражения ИППП?

Когда человек узнает о том, что заражен ИППП, он чувствует себя встревоженным и озабоченным, растерянным и недоумевающим и, как правило, мучительно вспоминающим.

Обычно люди эмоционально реагируют на диагноз ИППП. Оказавшись в такой ситуации, нужно помнить, что Вы не одиноки, ЗППП не так уж редки, как Вы думали, до сегодняшнего дня. Около 300 миллионов людей в мире заболевают ИППП ежегодно. Очень важно немедленно обратиться за помощью к врачу, которому Вы доверяете (признаки хорошего врача смотрите выше). Современная медицина предлагает высокоэффективные методики лечения ИППП. Когда Вы убедитесь, что владеете ситуацией, Вы почувствуете себя гораздо лучше, спокойнее и увереннее. Если же Вы не можете взять себя в руки, обязательно скажите об этом своему лечащему врачу – он, скорее всего, назначит Вам успокаивающее лечение или специальные процедуры.

Возможно ли заражение ИППП в бане, сауне,

на охоте, в командировке, так называемым, бытовым способом?

Большинство ИППП передаются только при половом контакте. Бытовым путем можно заразиться только чесоткой и педикулезом (вши). Чесотка и педикулез также распространяются через предметы личной гигиены. Возможность заразиться другими ИППП бытовым путем ничтожно мала.

Что такое секс — рулетка?

Это та самая игра, в которую Вы играете каждый раз, занимаясь сексом с незнакомым половым партнером без презерватива! При том, что 10 % сексуально активных женщин ежегодно заболевают ЗППП. И это, не считая тех, кто не знает о своей болезни, не считая тех, кто пытается вылечиться самостоятельно.

Каковы Ваши шансы заразиться той или иной инфекцией

во время полового акта без презерватива?

1)    Трихомонады. Шансы 1 из 9

Самая распространенная и, на мой взгляд, самая трудноизлечимая ИППП. Инфекция, которая не только вызывает заболевание, но и, обладая такой неприятной особенностью, как незавершенный фагоцитоз, может поглощать, но не убивать гонококки, хламидии и т.д., защищать их от антибиотиков и переносить их (гонококки, хламидии) от одного человека к другому. Трихомонады могут вызвать осложнения, приводящие к бесплодию и нарушению половой функции.

2)    ВИЧ инфекция. Шансы менее 1 из 35

Во всем мире около 75% случаев ВИЧ-инфекции передается половым путем. Риск сексуальной передачи определяется числом сексуальных партнеров, видом и характером секса, стадией ВИЧ-инфекции, состоянием гениталий, наличием эрозий, язв и прочих повреждений гениталий, и сочетанием этих факторов. Эффективного лечения пока не разработано!

3)    Сифилис. Шансы менее 1 из 36

Коварная болезнь, без лечения или после неполноценного лечения сифилис прогрессирует. Годами рецидивы чередуются со скрытой формой, но со временем сифилитические признаки становятся все более скудными и незаметными. Неприятно то, что через много лет необратимо наступает конечный период сифилиса с необратимым поражением мозга, костей, внутренних органов и кожи. На сегодняшний день легко обнаруживается и хорошо лечится, но если с момента заражения прошло не больше одного года.

4)    Гонорея. Шансы менее 1 из 35

Количество больных ежегодно уменьшается. Двусторонний гонорейный эпидидимит, гонорейный простатит часто заканчиваются бесплодием. Хронический рецидивирующий простатит может привести к импотенции.  У женщин восходящая гонорея часто приводит к бесплодию.  Гонорея – это как раз тот случай, когда не следует слушать бывалых советчиков, а нужно поступить разумно и ответственно – обратиться к врачу.

5)    Герпес.  Шансы менее 1 из 10

Около 90% населения планеты живут с вирусом герпеса в организме. Только 20% из них имеют те или иные клинические проявления, как правило, это связано с нарушениями в системе иммунитета. Эффективного лекарства нет. Как и большинство вирусных болезней, герпес опасен своими осложнениями, особенно для женщин.

6)    Хламидиоз. Шансы 1 из 20

Более чем в 50% случаев заражения хламидиоз протекает бессимптомно и поэтому остается без лечения, плавно переходя в хроническую форму заболевания. Это конечно не смертельно, но среди осложнений хронического урогенитального хламидиоза бесплодие стоит не на последнем месте.

Совет: презерватив, презерватив и еще раз презерватив! При всех видах половых контактов!

Что делать?

1) Проявлять свою любовь без секса. Надеемся, Вы убедились, что в большинстве случаев, можно предохранить себя и своего полового партнера от инфекций, передающихся половым путем.

2) Избегать случайных половых связей, а если не смогли удержаться – используйте методы индивидуальной профилактики (мирамистин, хлоргекседина биглюконат – продаются в любой аптеке).

3) Лучший метод профилактики — автономность сексуальной пары (один постоянный половой партнер).

4) При малейшем сомнении – пройдите обследование на ИППП.

5) Пользуйтесь презервативами.

Очень часто я слышу от своих больных такой вопрос:

— «Доктор, Вы конечно ничего не подумайте, ничего личного, но что нужно сделать, чтоб больше с Вами не встречаться, по крайней мере, в этом лечебном учреждении»?

Я всегда, в свою очередь, задаю риторический вопрос:

-« Как Вы думаете, кто попадает в автоаварии, тот, кто ездит « как попало» или тот, кто соблюдает правила дорожного движения»?

Ответ: « попадают в аварии ВСЕ, но тот, кто ездит « как попало» попадает в аварии несоизмеримо чаще»!

Отсюда вывод – те люди, которые уже сидят в очереди к врачу — ездят «как попало» и шансов попасть к врачу еще раз у них намного больше!

Соблюдайте правила, в большинстве случаев предохранить себя и своего полового партнера от инфекций, передающихся половым путем, возможно!

Продолжение следует…

Хронический простатит

  • Несколько лет назад на одном из очень крупных урологических конгрессов, единственным вопросом на повестке дня которого стояла тема  Хронический простатит, диагностика, лечение, профилактика и т.д., председатель сразу после открытия и приветственных слов различных чиновников от медицины и мера города, сказал примерно следующее  :  « В этом зале находится около 1200 урологов и андрологов  из разных стран, врачей  разных возрастов и разных медицинских школ. Пожалуйста, поднимите руку тот, кто знает, как вылечить  хронический простатит ».   Нетрудно догадаться – руку никто не поднял.  « Вот поэтому мы сегодня здесь и собрались » — сказал человек,  стоящий на трибуне.Итак , Хронический простатит – заболевание, требующее терпения от больного и настойчивости от врача, бич половозрелых, сексуально активных мужчин, находящихся на пике своей физической, сексуальной и интеллектуальной активности.Конечно, по сравнению с онкологическими заболеваниями ( рак) предстательной железы и доброкачественной гиперплазией (аденома) предстательной железы, простатит не несет прямой угрозы жизни пациента, но  хронический простатит является одним  из частых клинически и социально значимых заболеваний. Это заболевание, как и другие тяжелые соматические заболевания, наносит вред психическому здоровью, что в свою очередь ведет к выраженному снижению качества жизни мужчины.

    Кто то из великих сказал : « Поставить диагноз — Хронический простатит несложно, а вот не поставить  диагноз — Хронический простатит  — сложно », например, мужчины с депрессиями зачастую становятся пациентами урологов и в течении многих лет получают терапию по поводу    простатита, которого нет. Это только укрепляет уверенность в сложности и бесперспективности лечения простатита.

    Другим, весьма серьезным заблуждением является то, что  большинство  врачей до сих пор считает,  что причиной  хронического простатита во всех случаях является хроническая инфекция, которую нужно лечить антибиотиками. Абсолютно точно доказано, что  хронический  бактериальный простатит является достаточно редким заболеванием и составляет не более 10 % случаев от всех заболеваний простаты.

    Предстательная железа – орган, находящийся на стыке мочевой и половой систем, поэтому при заболеваниях  предстательной железы  часто нарушается половая функция ( преждевременное семяизвержение,  нарушение эрекции, снижение яркости оргазма и  т.д. ) и конечно,  в той или иной степени, нарушается мочеиспускание.

    Как правило,  болезни предстательной железы начинаются незаметно для мужчины. Немного учащенное мочеиспускание, периодические боли в яичках, пояснице, незначительные боли внизу живота, затем может снизиться эрекция, что  обычно мужчина связывает с усталостью, стрессами на работе.

    Согласно  медицинской  статистике, более 50%   мужчин старше 30 лет имеют воспаление   предстательной железы той или иной степени выраженности.

    Для того чтоб заработать простатит вовсе не нужно как то сильно переохлаждаться, сидеть на бетоне, часто и подолгу болеть заболеваниями передающимися половым путем (хотя и эти факторы серьезно влияют); вполне достаточно быть счастливым обладателем сидячей работы, автомобиля и, в силу занятости, не иметь постоянной девушки (причем во всех смыслах последнего глагола ).  Если это про Вас, будьте уверены, воспаление предстательной железы возникнет  всенепременнейше !  Простатит проявляется либо приступом острой кинжальной  боли в промежности, длящейся несколько секунд и проходящей бесследно, обычно это совпадает с ходьбой, бегом , ездой на велосипеде, либо (намного чаще) незаметно, исподволь протекающее воспаление будет постепенно нарушать мочеиспускание и создавать проблемы в отношениях с прекрасным полом ( уменьшение желания, слабость эрекции)

    Основные симптомы простатита

    1)      Боли в промежности и в нижних отделах живота

    2)      Учащенное, болезненное мочеиспускание, ощущение мочеиспускания « не до конца».

    3)      Болевые ощущения в промежности ( между задним проходом и корнем мошонки)во время семяизвержения и после полового акта

    4)      Появление примеси крови в сперме

    5)      Проблемы с эрекцией и преждевременным семяизвержением

    6)      Жжение и рези в мочеиспускательном канале после семяизвержения

     

    При появлении вышеуказанных симптомов имеет смысл провести скрининг-опрос  знакомых и родственников на предмет выявления грамотного уролога или андролога ( в принципе, одинаковые специальности, но уролог, помимо половых органов, лечит еще и почки, а андролог интересуется только мужскими детородными органами).

    И не верьте сказкам о том,  что простатит можно вылечить  каким то чудодейственным ( и как правило, дорогущим ) лекарством или каким то особым безотказным методом.

    Лечение простатита должно быть комплексным .

    Помимо спазмолитиков, вазопротекторов,

    иммуностимуляторов, ферментов,

    витаминов и  противовоспалительных препаратов, необходимо обязательно использовать физиотерапию ( лазер, прогревание, магнитотерапию).  Только комплексный подход к лечению простатита может гарантировать излечение.

    Хронический простатит – самое распространенное урологическое заболевание у мужчин. Это неудивительно, так как факторы приводящие к развитию болезни достаточно распространены в нашей жизни.

    Основные причины развития хронического простатита – это нарушение кровообращения и попадание в железу инфекции.

    Продолжение следует…