Статья только для настоящих мужчин

Мужчина должен оставаться мужчиной в любом возрасте, 24 часа в сутки, 7 дней в неделю, 365 дней…, но для этого необходимо помнить о важнейшей составляющей мужской силы – о здоровье. Мужчинам необходимо не только помнить, но и заниматься своим здоровьем.

Если зайти в любую поликлинику, в любой медицинский центр – в очереди к врачу мы всегда увидим, что на одного мужчину приходится как правило три – четыре женщины, то есть женщины посещают врачей гораздо чаще, но болезням по статистике более подвержены мужчины.
В большинстве случаев руководствуясь внушаемыми с детства СТРАННЫМИ представлениями о мужественности и стойкости (солдат должен стойко преодолевать тяготы и лишения военной службы) мужчины тянут с обращением к врачу до последнего.
Возьмем популярные женские журналы –статьи о сохранении здоровья составляют не менее половины объема издания. В популярных мужских изданиях – стандартный набор – девушки, сигареты, пиво, машины (секс, наркотики и рок-н-ролл)! Тема здоровья не затрагивается вообще! Даже такая тема, как эректильная дисфункция (импотенция) в женских журналах освещается достаточно подробно и регулярно.
Но в последнее время наблюдается тенденция к некоторому улучшению. Все чаще мне приходится, позвонив кому – либо из знакомых ровесников вечером, слышать не то сколько они уже выпили и сколько еще собираются выпить, куда и с кем затем поедут, кого там собираются…, нет, все чаще я слышу – я на фитнесе, или — я на футболе, собираюсь в бассейн (Может возраст ?). Все чаще в заведениях мы просим убрать пепельницу со стола, так как не нужна, принести томатный сок вместо пива (ну точно, возраст!).

На приеме я всегда нахожу время для того чтоб указать пациенту на наличие у него избыточного веса, рассказать о метаболическом синдроме, о вреде курения и малоподвижного образа жизни и о путях борьбы с этими факторами, неизбежно ведущими к раннему старению организма, нарушению эрекции, импотенции и в конечном итоге, смерти в цветущем возрасте.

И представьте себе – девять из десяти мужчин начинают спорить, приводя в пример своих тучных родителей и дядю, дымившего как паровоз, но дожившего до 92-х лет, популярны также байки о тяжелых костях и о том, что – «я почти ничего не ем, но почему то не худею». Возможно не самый удачный пример, но в годы войны в концентрационных лагерях толстых не было, несмотря на плохую наследственность и тяжелые кости. Причиной ожирения и появления живота у мужчин в подавляющем большинстве случаев является переедание и малая физическая нагрузка !

Здесь будет уместно вспомнить о долгожителях, людях проживших 100 -110 — 120 лет, их иногда показывают по TV — толстых нет ! И похудели они не от того, что прожили столько лет, нет!
Они всю жизнь были худыми!
Толстых стариков на улицах нет !

Курение – злейший враг эрекции!
Дело в том, что вещества, содержащиеся в табачном дыме, уничтожают внутреннюю оболочку сосудов — интиму. А именно этот тонкий слой клеток отвечает за механизм расширения сосудов (в том числе и сосудов полового члена) и увеличения кровотока в них.
Вспоминаем: Эрекция – сексуально активное состояние полового члена, которое заключается в увеличении объема полового члена и его отвердевании в результате наполнения кровью пещеристых тел.
Дискуссия о здоровом образе жизни обычно заканчивается фразой – если не похудеете, не станете больше двигаться, не завяжете с сигаретами и поздними ужинами – жизнь ваша станет похожа на жизнь в одной ванне с крокодилом – очень интересно, но по времени недолго.

Мы, мужчины строим гигантские небоскребы и громадные мосты, летаем в космос, залезаем на Эверест, деремся, воюем, гоняем на машинах до светофора и по встречке, и мы же становимся совершенно робкими и беспомощными когда дело касается собственного здоровья и долголетия!
Цель данной статьи, как и многих других статей на этом сайте, помочь мужчинам трезво оценить себя и окружающий мир, избавиться от вредных привычек, болезненных наклонностей и состояний. Это, безусловно, поможет сохранить и укрепить мужское здоровье на радость Вам, Вашей жене, Вашей семье и обществу в целом !

Что может сделать мужчину импотентом или факторы риска развития эректильной дисфункции

Подавляющее большинство мужчин на протяжении своей жизни эпизодически или периодически сталкивается с нарушением эрекции. Причины таких нарушений могут быть самыми разными: неподходящая обстановка, отсутствие гармонии в отношениях с партнершей, стресс и усталость, проблемы на работе приводят к тому, что иногда эрекция дает сбой. Эпизодические неудачи в отношениях с противоположным полом не должны являться причиной для волнения. Как правило среднестатистический мужчина не может быть круглосуточно готов к сексуальным подвигам. Но если проблемы в сексуальной сфере регулярно повторяются и доставляют партнерам неудобство — это может быть сигналом развития эректильной дисфункции и поводом для обращения к врачу-урологу, андрологу. Особенно, если мужчина находится в группе риска развития эректильной дисфункции (ЭД).

 

Ваш возраст

Напрямую возраст не влияет на эректильную функцию мужчины. Однако существует распространенное мнение, что после 45-50 лет проблемы с эрекцией неизбежны для всех мужчин. Это является правдой лишь отчасти, так как, согласно статистике, у мужчин после 45 лет нарушение эрекции встречается чаще, чем у более молодых мужчин, однако это можно связать с большей распространенностью в этом возрасте различных хронических заболеваний так или иначе ухудшающих эрекцию (депрессия, атеросклероз, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, метаболический синдром, ожирение, гепатит и других). Кроме того, с возрастом, обменные процессы в организме протекают медленнее, замедляется регенерация (обновление) клеток, нарушается выработка гормонов, в том числе тестостерона, что приводит к ухудшению эрекции. Но активный образ жизни, ежедневная ходьба, разумное сочетание умственных и физических нагрузок, здоровое питание, отказ от вредных привычек и регулярное профилактическое обследование у врача с целью ранней диагностики развивающихся заболеваний помогут вам оставаться сексуально активным мужчиной в любом возрасте!

 

Хронические заболевания

Заболевания, риск развития которых возрастает с возрастом, запускают сосудистые, неврологические и гормональные механизмы эректильной дисфункции. Атеросклероз артерий (характеризуется отложением бляшек холестерина внутри сосуда, сужением просвета сосуда и уплотнением его стенки) приводит к нарушению кровообращения в том числе и в пещеристых телах полового члена и снижает качество эрекции. Аналогичный механизм имеет место при гипертонической болезни. При сахарном диабете в процесс вовлекаются все органы и системы организма, что в разы повышает риск развития эректильной дисфункции. Хронические заболевания эндокринных органов, центральной и периферической нервной системы также повышают риск возникновения нарушений эрекции. Кроме того, все эти болезни требуют постоянного приема определенных лекарств, побочные действия которых  могут привести к нарушениям в половой сфере. Поэтому, при лечении основного заболевания, очень важно грамотное назначение препаратов и их сочетаний, с целью минимизации риска развития побочных эффектов.

 

Травмы и хирургические вмешательства

Травмы и операции на органах малого таза и промежности ведут к образованию спаек, ухудшению иннервации и кровоснабжения. В результате могут появиться или усилиться уже имеющиеся нарушения эрекции и проблемы в интимной жизни. Поэтому, если Вам предстоит операция, нужно обговорить с врачом возможность развития осложнений и пути их преодоления, а после операции – незамедлительно сообщать врачу обо всех признаках нарушения эрекции. Чем раньше начато лечение осложнений, тем меньше риск развития нарушений эрекциии.

 

Курение

Курение – один из самых быстрых и коротких путей к нарушению эрекции и импотенции. Огромное количество вредных веществ, содержащихся в табачном дыме, повреждает клетки интимы (клетки внутренней оболочки сосуда) отвечающие, в том числе, и за расслабление гладкой мускулатуры артерий. Как следствие – нарушение кровообращения!

Эре́кция (от лат. erectus — стоящий вертикально) — увеличение объёма полового члена и его отвердение в результате наполнения кровью полостей пещеристых тел. Явление эрекции присуще млекопитающим, крокодилам, черепахам и некоторым видам птиц, во всех случаях эрекция представляет собой комплексный нейроваскулярный процесс

 

Стресс

Доказано, что нервные расстройства (неврозы, стрессы, депрессии) способствуют нарушению эрекции. Практически любая длительно существующая психологическая проблема нарушает работу центральной нервной системы. В коре головного мозга могут появиться патологические доминирующие очаги возбуждения, тормозящие остальные центры. При этом может нарушиться рефлекторное звено механизма эрекции. Мужчина может оказаться психологически не в состоянии отвлечься от своих проблем и переключиться на возбуждение и половой акт. Для решения этой проблемы необходимо устранить причину психологического напряжения. Немаловажное значение имеет полноценный отдых и специальные упражнения (физкультура, йога и т.д.). Также полезным будет нормализация в эмоциональных отношениях партнеров. «Холодная война» в постели и жизни повышает риск развития эректильной дисфункции.

 

Вредные привычки и злоупотребления.

Употребление наркотических препаратов и злоупотребление алкоголем снижают активность коры головного мозга, негативно влияют на сосудистый тонус, либидо и значительно повышают риск развития эректильных нарушений. Выход из ситуации – не принимать наркотические препараты и сократить употребление алкоголя.

 

 

Ожирение.

Излишний вес – еще один фактор, провоцирующий нарушение эрекции. Избыток жировой клетчатки может свидетельствовать о нарушении обмена веществ и атеросклерозе (сосудистый и обменный механизм нарушений эрекции). Кроме того, при ожирении повышается риск развития сахарного диабета, который способствует развитию импотенции. Поэтому, если вы хотите повысить свою привлекательность в глазах противоположного пола, не прибегая к покупке дорогой машины, похудение пойдет на пользу и внешнему виду, и потенции. Кроме того, ожирение является одним из симптомов метаболического синдрома. Метаболический синдром(синдром X, синдром Reaven, синдром резистентности к инсулину) увеличение массы висцерального жира, снижение чувствительности периферических тканей к инсулину и повышение уровня инсулина в крови, которые нарушают углеводный, липидный, пуриновый обмен, а также артериальная гипертензия. Это заболевание напоминает сахарный диабет и запускает все те же звенья развития эректильной дисфункции. Разница в том, что при метаболическом синдроме устранение основной причины – избыточной массы тела, на ранних этапах позволяет с высокой долей вероятности полностью излечить заболевание и вернуть эрекцию.

 

Спорт

Погоня за лаврами Арнольда Шварцнегера, изнуряющие многочасовые тренировки и употребление искусственных аналогов тестостерона для наращивания мышечной массы – верный путь к неудачам в постели. Длительные изматывающие тренировки, как правило, не оставляют ни сил, ни желания на занятия сексом. Эректильная дисфункция – обязательный спутник беспощадных занятий спортом. Применение метаболических стероидов может приводит к уменьшению или даже прекращению выработки собственных половых гормонов (по принципу обратной связи) и спортсмен будет пожизненно обречен на прием гормональных препаратов, в противном случае его ждет эректильная дисфункция и все прелести гипогонадизма. Увлечение сидячими видами спорта (велосипедные гонки, шашки, нарды, верховая езда, шахматы, гребля) также способствуют развитию эректильной дисфункции из-за нарушения кровоснабжения органов малого таза и постоянной травматизации наружных половых органов. Самые полезные для мужского здоровья виды спорта – аэробные нагрузки и легкая атлетика. При правильном режиме тренировок и соблюдении здорового образа жизни прекрасная потенция обеспечена Вам на долгие годы!

Кроме того, отрицательно на эрекции могут сказываться виды спорта, сопровождающиеся длительными переохлаждениями. Если Вы дайвер, серфер, лыжник или, не приведи Г-дь, каякер (человек, плавающий по холодным речкам сидя на дне маленькой резиновой лодки) посетите врача-уролога, который научит Вас должной профилактике.

 

Все вышеперечисленные факторы риска развития нарушения эрекции, кроме возраста, являются изменяемыми, то есть Вы можете на них повлиять (Песни звезд у земли на устах. Радость и страх, Смех и печаль, Все в наших руках). Правильный образ жизни и забота о своем здоровье позволят Вам долгие годы оставаться в прекрасной физической форме и вести полноценную сексуальную жизнь.

 

Неспособность мужчины совершить половой акт воспринималась в течение многих веков как неизбежный признак позднего возраста. Эта ситуация изменилась в последние годы, когда благодаря созданию новых методов лечения стала возможной реальная помощь подавляющему большинству мужчин, имеющих проблемы с эрекцией.

Эректильная дисфункция (ЭД), импотенция часть 2

Начало

Причиной ЭД могут быть острые и хронические воспалительные процессы в половых органах, обусловленные инфекциями, передающимися половым путем (хламидийной, микоплазменной, гоноккоковой, трихомонадной). Патогенез этих нарушений заключается в том, что, с одной стороны, ЭД может развиваться как следствие органических причин — поражения половых органов (предстательной железы, семенного бугорка, семенных пузырьков), а с другой стороны, как следствие психогенных нарушений. При  эректильной дисфункции, вызванной воспалительными процессами, наряду с поражением рецепторного аппарата, как правило, отмечается нарушение и других звеньев нервной регуляции половой функции, в частности в патологический процесс вовлекаются спинальные центры, отвечающие за эрекцию и эякуляцию. У больных часто отмечаются различные неврологические расстройства.

varikocele-lechenie-urocenterastana

 

Хроническое течение воспалительных процессов в половых органах, частые рецидивы, боязнь осложнений,  приводящих  к нарушениям половой функции, чрезмерная фиксация внимания больных на своем состоянии обусловливают постоянную и длительную психотравмирующую ситуацию. Нередко попытка больного совершить половой акт заканчивается неудачей вследствие отсутствия у него в необходимый момент адекватной эрекции либо преждевременной эякуляции. В результате присоединения психогенного фактора  клиническое течение эректильной дисфункции ухудшается.

 

Клиническая картина эректильной дисфункции, вызванной воспалительными поражениями половых органов, характеризуется прогрессирующим снижением потенции, ослаблением эрекции при сохранении полового влечения. Однако в ряде случаев у таких больных отмечалось и снижение полового влечения. Характерны общая слабость, нарушение сна, снижение работоспособности, депрессия, которые обусловлены нарушением половой функции и сами по себе могут являться причинами функциональных нарушений, поддерживать в состоянии патологического возбуждения спинальные центры эрекции и эякуляции и, таким образом, способствовать развитию ЭД.

ФАКТОРЫ РИСКА ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ

1.Системные заболевания: артериальная гипертония, атеросклероз, сахарный диабет, почечная и печеночная недостаточность

2.Неврологические заболевания: болезнь Альцгеймера, множественный склероз

3.Патология полового члена: болезнь Пейрони

4.Психические заболевания: депрессия

5.Эндокринные заболевания: гирертиреоз, гипотиреоз, гипогонадизм, гиперпролактинемия

6.Офтальмологические заболевания: открыто–угольная глаукома

7.Применение лекарственных препаратов: антигипертензивные, бета-блокаторы, гормоны, антидепрессанты и др.

8.Вредные привычки: курение и злоупотребление алкоголем

9.Образ жизни: гиподинамия

                      ОСНОВНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Артериальная гипертония,  Дислипидемия, Сахарный диабет, Возраст,  Мужской пол, Избыточный вес, Гиподинамия, Курение

ОБРАЩАЕТ НА СЕБЯ ВНИМАНИЕ ТОТ ФАКТ, ЧТО ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ФАКТОРЫ РИСКА ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ В ЗНАЧИТЕЛЬНОЙ СТЕПЕНИ СОВПАДАЮТ !

 

                                         ДИАГНОСТИКА ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ

 

Выделяют следующие  методы диагностики при эректильной дисфункции:

1.Сбор медицинского и психосексуального анамнеза

2.Сфокусированное физикальное обследование (выявление деформации полового члена, заболеваний предстательной железы, признаков гипогонадизма, состояние сердечно-сосудистой и нервной системы)

  1. Лабораторные тесты (глюкоза крови, холестерин, если не оценивали в течение года, общий анализ крови, мочи).
  2. Анализ крови на половые гормоны.
  3. Тестирование пациента по международному индексу эректильной функции (МИЭФ).
  4. Тесты с применением вазоактивных препаратов.
  5. Доплерография сосудов полового члена (в состоянии покоя и эрекции).
  6. Кавернозография.
  7. УЗИ органов брюшной полости и малого таза.
  8. Анализ уретральных выделений, анализ секрета простаты, бак посев секрета простаты.
  9. Обследование на ЗППП.

 

Объём обследования проводится избирательно и индивидуально для каждого пациента и зависит от многих факторов.

Необходимо помнить:

  1. Использование в клинических условиях валидных анкет по эректильной дисфункции может помочь оценить все аспекты сексуальной функции и эффект специфического способа лечения
  2. Для первоначальной оценки при эректильной дисфункции необходимо провести физикальное обследование, чтобы выявить возможное лежащее в основе эректильной дисфункции нарушение
  3. Рутинные лабораторные тесты, в том числе анализ крови на липиды, глюкозу и общий тестостерон, необходимы для определения общих факторов риска и оценки образа жизни
  4. Специфические диагностические тесты показаны только при ряде условий

 

ЛЕЧЕНИЕ ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ

Согласно  EAU Guidelines 2013, при обращении пациента с эректильной дисфункцией необходимо выявить и устранить причины эректильной дисфункции , поддающиеся лечению. Немаловажное значение имеет изменение образа жизни и устранение факторов риска эректильной дисфункции.  Также проводится информирование и консультирование пациента и его партнера относительно  методов и возможностей восстановления эрекции.  Перед началом лечения  важно узнать потребности и ожидания пациента.

Лечение эректильной дисфункции сегодня включает неинвазивные (медикаментозная терапия (ингибиторы фосфодиэстеразы, апоморфин SL, альпростадил интрауретрально), применение вакуум-констрикторных устройств) и инвазивные методы (интракавернозные инъекции вазоактивных веществ и оперативное лечение).

 

В лечении нарушения эрекции можно выделить три линии терапии:

*Первая линия терапии.

Первая линия терапии заключается в назначении ряда препаратов для перорального приема. На сегодняшний день на рынке существуют три селективных ингибитора фосфодиэстеразы 5-го типа, одобренных Европейским агентством лекарственных средств, с доказанной эффективностью и безопасностью при лечении эректильной дисфункции: силденафил (Виагра), тадалафил (Сиалис), варденафил (Левитра).

Из побочных эффектов ингибиторов ФДЭ-5 необходимо отметить боль в спине, миалгию, дискомфорт в груди, покраснение глаз, заложенность носа, головокружение, нарушение зрения, диспепсию, приливы, головную боль. Средняя продолжительность побочных эффектов ингибиторов  ФДЭ-5 в случае их возникновения может продолжаться  от 4 часов (Виагра) до 15 часов (Сиалис)

  ВАЖНО: возможность приема нитратов после приема ингибиторов ФДЭ-5 : не ранее чем через 24 часа в случае Виагры и Левитры, не ранее чем через 48 часов после приема Сиалис

Вакуумно-констриктивные устройства. Могут использоваться пациентами, не желающими принимать лекарственные препараты либо в комплексной терапии ЭД. Устройство создает отрицательное давление вокруг полового члена, что способствует притоку в него венозной крови, которая затем удерживается в нем при помощи сдавливающего кольца, надетого на основание полового члена. К побочным эффектам данного способа лечения относятся боль в половом члене, онемение и задержка эякуляции.

Психотерапия. Психотерапия является ведущим методом лечения при всех формах половых расстройств. Может служить как в виде монотерапии, так и в комбинации с другими терапевтическими способами. Практика показывает, что даже при органических расстройствах потенции, когда прибегают к хирургической коррекции, психотерапевтическое воздействие необходимо применить как до операции, так и после хирургического лечения.

                                   Что необходимо учитывать при лечении эректильной  дисфункции ?

*Насколько может быть опасен половой акт

*Правильно понимать алгоритм лечения пациента в зависимости от группы «сердечного риска»

Стратификация сердечно-сосудистого риска

  1. Группа низкого риска (Отсутствие симптомов, меньше 3-х факторов риска ИБС(за исключением пола), Слабовыраженная устойчивая стенокардия, Перенесенный ранее неосложненный инфаркт миокарда, ДЛЖС/ЗСН(NYHA класс 1), Успешная коронарная реваскуляризация в анамнезе, Контролируемая гипертония, Слабовыраженный клапанный порок
  2. Группа промежуточного риска (Три фактора риска ИБС и более(за исключением пола), Устойчивая стенокардия умеренной тяжести, Недавно перенесенный инфаркт миокарда(более чем 2 недели и менее чем 6 недель назад), ДЛЖС/NYHA класс  2), Некардиальные  последствия атеросклероза
  3. Группа высокого риска (Аритмии высокого риска, Неустойчивая стенокардия, ДЛЖС/ЗСН(NYHA класс 3-4), Гипертрофическая и другие кардиомиопатии. Неконтролируемая гипертония, Клапанный порок умеренной или средней степени тяжести

 

 

*Вторая линия терапии.

Пациентам, не отвечающим на пероральные препараты, а также в комплексной терапии, можно предложить внутрикавернозные инъекции или интрауретральные  препараты, например Простагландин E1 (в последнее время малоиспользуемые). В настоящее время существуют наблюдения за 377 пациентами, которые применяют этот вид терапии от 7 до 15 лет без каких-либо осложнений. Рональд  Вираг – «основатель» интракавернозных инъекций (в 1980 произвел первую интракавернозную  инъекцию папаверина; в 1985 — впервые опубликовал статью по этой теме; установил, что альфа-адреномиметики (антидоты) обладают обратным действием папаверину; разработал автоматические инъекторы  для интракавернозных инъекций; проводил обучение пациентов интракавернозным инъекциям)  установил, что  90 процентов пациентов с эректильной дисфункцией отвечают на интракавернозные инъекции. Для  интракавернозного введения предложено несколько лекарственных  препаратов, эти препараты  могут использоваться индивидуально и/или в комбинации. Эрекция возникает через  5 – 15 минут, ее продолжительность зависит от введенной дозы препарата. Доза Каверджекта (одного из препаратов, используемых для внутрикавернозных инъекций) должна подбираться индивидуально под наблюдением врача. Доза должна обеспечивать эрекцию, достаточную для проведения полового акта, но длительностью не более 60 минут. Если доза не вызвала адекватную эрекцию, повторная – через 1 час. При наличии клинического ответа интервал между дозами должен быть не менее 1 дня. Рекомендуемая частота проведения инъекций: не более трех раз в неделю, но не чаще одного раза в сутки. Если длительность эрекции превышает 1 час, то дозу препарата следует уменьшить.

 

*Третья линия терапии.

К третьей линии терапии относится хирургическое лечение, а именно эндофаллопротезирование и сосудистая хирургия. Хирургическая имплантация протезов полового члена может быть предложена пациентам, для которых медикаментозное лечение оказалось неэффективным или которые предпочитают радикальное решение их проблемы.

Конечно, на сегодняшний день, самым эффективным методом лечения тяжёлых форм эректильной дисфункции остаётся эндофаллопротезирование, но, в большинстве случаев, предпочтение отдаётся безоперационным методам лечения.

 

            ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Правильная диагностика, мультидисциплинарный и рациональный подход к лечению эректильной дисфункции позволят с высоким уровнем эффективности, безопасности, а также с минимальной частотой побочных эффектов

*Мужчине – обрести уверенность в своих силах и восстановить репродуктивную функцию

*Партнерше – повысить степень удовлетворенности от половой жизни и романтических                                                                                                                                                        отношений

*Паре – вернуть стабильность сексуальных и семейных отношений

Эректильная дисфункция (ЭД), импотенция часть 1

Эректильная дисфункция (ЭД), прежнее название — импотенция на сегодняшний день является одной из самых распространённых  причин обращения к урологу или андрологу. Согласно результатам  последних исследований,  ЭД встречается у 53-55% мужчин старше 45 лет. В России, по некоторым данным, каждый третий мужчина старше 40 лет страдает ЭД .

Согласно современному определению под  эректильной дисфункцией  понимают «невозможность достичь и (или) удержать эрекцию полового члена, достаточную для удовлетворительной половой активности».

Многие годы считалось, что основным фактором в возникновении ЭД является психогенный. На основании проведенных за последние годы  многочисленных исследований, было доказано, что в основе ЭД чаще всего лежит фактор поражения сосудов.

В соответствии с общепризнанной в настоящее время классификацией, выделяют 7 видов причин возникновения ЭД:

  1. Психогенная эректильная дисфункция

Главным патогенетическим звеном психогенной ЭД является снижение чувствительности кавернозной ткани полового члена к воздействию нейромедиаторов эрекции в результате прямого ингибирующего влияния коры головного мозга или опосредованного влияния коры через спинальные центры и как следствие — увеличение уровня периферических катехоламинов. В основе этих явлений могут  лежать переутомление, депрессия, сексуальные страхи и отклонения, религиозные предубеждения и др. В последнее время, в связи с развитием методов объективной диагностики эректильной  дисфункции, психогенная ЭД в чистом виде диагностируется значительно реже.

  1. Васкулогенная эректильная дисфункция

Различают  2 формы:

Артериогенная эректильная дисфункция.

Известно, что возрастная и патоморфологическая динамика атеросклеротического поражения коронарных артерий и артерий полового члена примерно соответствуют друг другу, что позволяет считать эректильную дисфункцию болезнью возраста. Другими причинами артериогенной ЭД являются травма, врожденные аномалии, курение, злоупотребление алкоголем, сахарный диабет, гипертоническая болезнь. При наличии уменьшенного артериального притока существенно страдает внутриклеточный метаболизм кавернозной ткани и эндотелия приносящих сосудов, что формирует порочный круг и может привести к необратимой дисфункции кавернозной ткани.

Веногенная эректильная дисфункция.

В зависимости от причины нарушения венокклюзивной функции различают три вида венозной эректильной дисфункции:

  • Первичная венозная эректильная дисфункция может возникнуть при врожденном патологическом дренаже кавернозных тел через большие подкожные дорзальные вены полового члена или увеличенные кавернозные или ножковые вены полового члена, при кавернозно-спонгиозном шунтировании и т.д.
  • Вторичная венозная эректильная дисфункция может возникнуть вследствие снижения эластичности пещеристой ткани полового члена, вследствие чего не происходит сдавливания эмиссарных вен (вен-выпускников) белочной оболочки кавернозных тел и реализации пассивного веноокклюзивного механизма. Причины — функциональная недостаточность кавернозной ткани в результате недостатка нейротрансмитеров, психогенного ингибирования, курения, склероза и фиброза пещеристой ткани полового члена.
  • Корпоровенозная недостаточность может возникнуть вследствие недостаточности белочной оболочки кавернозных или спонгиозного тела полового члена в результате травматического разрыва, болезни Пейрони и тд.

III. Гормональная эректильная дисфункция

Причиной гормональной эректильной дисфункции может явиться уменьшение количества мужского полового гормона тестостерона и/или его метаболита – дегидростерона в сыворотке крови вследствие врожденного или приобретенного гипогонадизма или вследствие возрастного снижения мужского полового гормона (синдром PADAM).

В основе патогенеза  эректильной  дисфункции при дефиците андрогенов находятся три составляющие:

  • Снижение либидо, сексуального влечения (эмоционально-мотивационной напряженности) и, как следствие, снижение эректильной функции
  • Снижение образования и выброса нейротрансмиттеров и окиси азота (основного медиатора эрекции), так как эти процессы гормонозависимые.
  • Обратимая дистрофия пещеристой ткани полового члена при андрогенном дефиците приводит к снижению ее эластичности и формированию вторичной венозной недостаточности эрекции.
  1. Нейрогенная эректильная дисфункция

Возникает в результате травмы или заболеваний головного или спинного мозга, а также периферических нервов, которые (заболевания) препятствуют прохождению нервных импульсов к кавернозным телам.  В 75 процентах случаев причиной нерогенной  эректильной дисфункции является травма спинного мозга. Так же причинами нейрогенной ЭД  могут быть новообразования, цереброваскулярная патология, сирингомиелия, рассеянный склероз, грыжа межпозвоночного диска и т.д.

 

  1. Медикаментозная эректильная дисфункция

Медикаментозная эректильная дисфункция может развиться  у лиц принимающих лекарственные препараты отрицательно влияющих на половую функцию.

К препаратам наиболее часто вызывающим эректильную  дисфункцию относятся:

— кардиоваскулярные препараты (гипотензивные препараты, β-адреноблокаторы, симпатолитики, диуретики, сердечные гликозиды),

— гормональные (эстрогены, кортикостероиды, антиандрогены, прогестины),

— психотропные препараты (антидепрессанты, ингибиторы МАО, препараты лития, транквилизаторы)

— препараты прочих групп (цитостатики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для уменьшения массы тела).

 

  1. Кавернозная эректильная дисфункция

Причины кавернозной недостаточности разнообразны. Эти причины приводят к дистрофии гладких мышц пещеристой ткани, к уменьшению процентного содержания эластических волокон и индукции развития фиброзной ткани. Все это приводит к снижению эластичности пещеристых тел полового члена и формированию вторичной венозной утечки. Это происходит вследствие нарушения сосудистых, нервных и биохимических процессов в пещеристой ткани на фоне основного заболевания.

Основными причинами кавернозной эректильной дисфункции являются сахарный диабет, хронические интоксикации (алкоголизм, хроническое отравление тяжелыми металлами), табакокурение и т.д

 

VII. Cмешанная форма эректильной дисфункции

Причиной смешанной формы эректильной дисфункции  могут быть разные этиологические факторы, выступающие в тех или иных сочетаниях.

При обращении к урологу с жалобами на ослабление эрекции, в большинстве случаев, ошибочно делается акцент на диагностике какой либо формы простатита и дальнейшего его лечения. Безусловно, простатит может вызывать ослабление эрекций, но чаще причина не в нём или не только в нем. Только всесторонее комплексное обследование позволит выявить причину и назначить соответствующую терапию.

Продолжение

Женский Оргазм. Часть5

Начало тут

Гармоничный половой акт можно сравнить с дуэтом, в котором два исполнителя хорошо чувствуют друг друга и главное умеют слушать и подстраиваться. Только в этом случае получатся красивое исполнение произведения.

Поэтому основная цель, которую надо достичь в отношении с партнером – это умениечувствовать, слышать и подстраиваться.

В любом совместном действии должны существовать правила игры, знание которых обязательно для обоих участников. К примеру, если партнеры садятся играть в шахматы и не знают как ходят фигуры – игра будет похода на фарс, а не на красивую шахматную партию, а главное – никто в этой партии не выиграет, так как ходы буду сделаны вне правил.

Как ни странно, но в половой жизни тоже есть очень простые правила и законы, не соблюдение которых превращает половой акт в удовлетворение мужчины телом женщины и не более.

Эти правила надо донести до своего партнера.

Правило №1

Женщина практически всегда возбуждается дольше мужчины. Практически всем женщинам надо намного больше времени для полноценного возбуждения, чем этого же требуется мужчине (не берем в расчет случаи нарушения эрекции). То есть у женщины могут быть проявления рефлекторного возбуждения (появление смазки, кровенаполнение половых органов), но на эмоциональном уровне возбуждение и готовность к половому акту запаздывает.

Существует множество факторов, которые могут отвлекать женщину от достижения эмоционального пика возбуждения. Все хорошо, есть приятные ощущения, но какая-то маленькая мысль может постоянно сбрасывать нарастающее чувство или не давать полностью отдаться страсти.

Вывод: Ваш партнер должен знать эту особенность – донесите до него это правило любым доступным способом. Возьмите за правило, что ваш партнер не вводит в вас половой член до тех пор, пока ваше возбуждение не достигнет наивысшей точки, до того момент, когда у вас не появиться ощущение, что во влагалище должно ужу что-то быть, я думаю вам знакомо это чувство…

Самая распространенная ошибка или ситуация: ваш партнер уже возбужден, а у вас только появилось правильное настроение, его предварительные ласки скоротечны и фактически формальны (ему ведь не терпится начать непосредственно половой акт). Половой акт начинается в тот момент, когда вы еще не полностью готовы, в процессе полового акта вы начинаете постепенно возбуждаться и к тому моменту, когда вы уже готовы к началу полового акта (в психологическом и физиологическом смысле) – половой акт заканчивается со стороны мужчины. Вы остаетесь не удовлетворены. Фактически происходит не совпадение фаз.

Как решать эту проблему: только договорившись с партнером. Очень важно в решении этой проблемы хотя бы через раз делать прелюдию полноценной, попросить партнера довести вас до максимального возбуждения непосредственно перед половым актом. Интересно, что в дальнейшем такой длительной прелюдии может не требоваться, так как организм сформирует условный рефлекс на быстрое возбуждение, так как удовольствие, которое вы начнете получать от половой жизни будет сильнейшим стимулом для формирования условно-рефлекторной связи.

Пример: вы проходите мимо ресторана, но еще не ужинали там и не знаете какая там кухня, поэтому официанту долго приходится рассказывать про блюда и уговаривать вас их попробовать. Оказалось, что еде в этом ресторане очень вкусная, и вы получили огромное удовольствие. В следующий раз, вам достаточно будет просто пройти мимо этого ресторана, чтобы ваш организм вспомнил, как ему было вкусно, и желание получит это удовольствие заново потянет вас внутрь, даже если надо будет отстоять очередь.

Итак, несколько полноценных прелюдий и эффект уже будет заметен.

Правило №2

У каждой женщины есть свои приоритетные зоны удовольствия. Смысл этого правила заключается в следующем. Многие женщины могут достаточно долго жить половой жизнь по определенному сценарию и не получать оргазма только из-за того, что во время реализации этого сценария не происходит должной стимуляции именно ее наиболее чувствительных зон.

Прежде чем начать меня позы и изменять сценарий надо изучить себя и понять, что приносит наибольшее удовольствие. Это можно сделать самостоятельно, но лучше все с партнером. Этот процесс можно сравнить с игрой «морской бой». Ваш партнер (конечно, только после того, как вы уже будете достаточно возбуждены) начинает постепенно стимулировать различные стенки влагалища (переднюю, заднюю, боковые, глубоко за шейкой) – вы же рассказываете ему, какие ощущения исходят из той или иной зоны (как в игре – ранил, убил).

Важно обратить внимание партнера на скорость и интенсивность движений в той или иной области. Вы и ваш партнер можете удивиться от того, что очень медленные движение у самого входа во влагалище (то есть медленные неглубокие проникновения) могут вызвать намного больше ощущений как для мужчины так и для женщины, чем быстрые и глубокие фрикции. Почувствовав все это, вы сами не заметите, что позы и ритм полового акта изменятся.

Очень хорошее «упражнение» для повышения чувственности и настройки на ощущения друг друга заключается в следующем. В состоянии хорошего возбуждения попросите вашего партнера очень медленно и сначала не глубоко вводить и выводить половой член из влагалища, при этом у вас и у партнера должны быть закрыты глаза (при закрытых глазах повышается тактильная чувствительность). Далее, не ускоряясь, партнер должен начать входить глубже, но сохранять очень медленный темп и через некоторое время вновь уменьшать глубину проникновения. Если возможно, партнеру надо предложить представить, что он погружает свой член в отверстие, которое ему совершенно не известно, и он как бы исследует его.

Удивительно, но через некоторое время вы почувствуете, что влагалище начинает очень хорошо ощущать половой член, могут возникнуть небольшие спазмы и очень быстро сформироваться оргастическая манжетка. Можно достаточно долго наслаждаться этим медленным и неглубоким процессом, он даже может привести вас к оргазму, но если этого не произойдет – партнер может ускориться и провести далее половой акт, как он привык – ощущения при этом могут быть очень сильными. В последующем такая разминка-настройка может занимать меньше времени.

Если в процессе изучения вы выявили какие-то особые зоны во влагалище, ощущения от которых у вас никогда не возникали во время полового акта – постарайтесь придумать позу, в которой бы член максимально стимулировал именно это место.

Не забываете, что если у вас достаточно хорошо получается вызывать оргазм стимуляцией клитора – стоит стимулировать его в процессе полового акта, когда у вас возникает потребность усилить возбуждение. У части женщин, клитор находится на большом отдалении от входа во влагалище и во время фрикций не происходить его достаточной стимуляции, поэтому в этом случае его ручная стимуляция оказывается необходимой.

Вы может стимулировать его сами или попросить об этом партнера, но в последнем случае стоит провести подробный инструктаж. У каждой женщины свой особый способ стимуляции клитора (интенсивность давления, скорость, место воздействия и т.д.).

Часто, мужчина стимулирует клитор женщины совершено бессистемно и грубо, что вызывает только боль и раздражение, а главное из-за такой неправильной стимуляции снижается возбуждение. Согласитесь – один подробный инструктаж, демонстрация и направление его руки – и проблема будет решена. Не надо терпеть и без объяснения отбрасывать руку партнера – все решается проще.

Правило №3

«Принцесса на горошине» так условно я назвал это правило. Суть его заключается в том, что возбуждение женщины перед или во время полового акта может исчезнуть или не возникнуть вовсе от самого минимального факта или мысли.

Ваш партнер должен знать, что даже его взгляд, интонация в голосе, запах или обстановка в комнате могут изменить ваше настроение и степень готовности к возбуждению. Это ужасно, но это так. Часть женщин в начале полового акта могут возвращать из памяти все отрицательные эмоции, которые были у них связаны с половой жизнью или конкретным партнером. Эмоциональное восприятие может настолько быть повышенным, что просто не давать женщине сосредоточиться на приятных ощущениях.

Это проблема не только партнера, но и женщины и решается она труднее всего. Тут, как правило, требуется психоанализ, консультация психолога, конечно только в тех случаях, когда это проблема выражена существенно.

В более простых случаях достаточно просто дружеского разговора. Может оказать так, что женщину напрягает только один или несколько моментов, которые легко устранимы, или во время половой жизни ей требуется несколько определенных слов, что интересно не всегда ласковых (есть женщины, которых может сильно возбуждать нецензурная брань или другие экзотические вещи).

Чаще всего женщины бывают не удовлетворены окончанием полового акта, как правило, они не только остаются не удовлетворенными, но и мужчина, получив удовольствие, теряет к партнерше интерес, что оставляет в сознании женщины неприятный осадок, который может распространяться на следующий половой акт. Согласитесь, ведь если подобрать правильные слова и донести эту мысль до партнера – все может измениться.

Это, наверное, три основных правила, которые должны составить нечто на подобии декларации, которую подписывают партнеры, живущие половой жизнью. Я уверен, что практически каждая женщина была бы готова подписаться под этой декларацией, но вот каждый ли мужчина сможет это сделать.

Партнеры

Так получилось, что часть мужчин не понимают или не хотят понимать одной простой вещи – от женщины можно получить намного больше удовольствия, если следовать определенным правилам и подходам.

Приведу пример: женщину можно сравнить с компьютером (не обижайтесь дорогие читательницы, это вынужденный, но очень наглядный пример). Часть мужчин, приобретя компьютер, не учатся на нем работать, а просто включают его, играют партию в «косынку» и выключают его (быстрый секс на 5 минут с разворотом на бок и храпом) и при этом им совершенно не интересно или не известно, что если обучится пользованию компьютером, то с его помощью можно получат намного больше удовольствия, чем просто пасьянс «косынка». Так годами такие мужчины раскладывают свою «косынку», а все возможности компьютера не реализуются.

Безусловно, встречаются компьютеры, которые умеют сами, через всплывающие окна заставить продвинуться дальше «косынки», но это бывает не всегда, а некоторые мужчины просто гасят эти окна и не обращают на них внимания.

Этот пример достаточно образный, но, на мой взгляд, очень точно отражает ситуацию. Без диалога с партнером наладить гармонию в половой жизни невозможно.

Вот небольшая классификация партнеров:

 

    • Женщина воспринимается только для «косынки» — другие варианты не рассматриваются и не нужны – все устраивает. Уважение к женщине снижено, потребность женщины в удовольствии не волнует.

 

    • Мужчина мнит себя большим профессионалом в области секса (но при этом таковым не является), все делает так, как он считает правильным, не случает женщину и ее желания, отсутствие адекватной реакции от женщины списывает на ее фригидность. Самокритика очень снижена.

 

    • Хороший друг, душевный человек, но в области половой жизни есть проблемы психологического порядка. Тема табуирована, половая жизнь как долг.

 

  • Хорошие любовники, готовые все обсуждать, экспериментировать, слушать партнершу, искать новое. Подчас получают больше удовольствия от оргазма женщины, чем от своего.

Получилась довольно короткая и простая классификация, так как я не стал включать в нее извращенцев, импотентов, латентных гомосексуалистов, патологических бабников и людей с другими отклонениями.

Мне нужна была эта классификация для того чтобы показать с кем надо вести диалог и обсуждать возможность улучшения половой жизни. Понятно, что самая трудная ситуация у женщин, партнеры которых относятся к первым двум типам. Тут ситуация может быть практически тупиковая, с одной стороны очень трудно начать получать удовольствие от половой жизни без взаимопонимания с партнером, с другой с партнером очень трудно начать диалог, так как он не считает это проблемой.

Грубо, но правда — проблема удовольствия во время половой жизни в подавляющем большинстве случаев толь женская проблема. Мужчина получает удовольствие практически всегда и в любой ситуации. Значить помощь женщине в получении удовольствия на прямую зависит от желания мужчины ей помочь, а этого не всегда можно добиться.

Трудно объяснить мужчине, скажем первого типа, что если женщина начнет испытывать полноценное удовольствие от половой жизни, то и ощущения мужчины могут существенно измениться, как и весь сценарий их половой жизни. Ведь женщина, получающая полноценное удовольствие, совсем по-другому начинает открываться во время секса, меняется мотивация и от этого меняется та энергетика, которая исходит от нее как во время полового акта, так и в повседневной жизни.

Если вы хотите начать получать удовольствие – найдите те слова или иные способы, которые бы привели мужчину на разговор, лучше всего, если он будет проходить совместно с опытным психологом.

Мужчины любят логику, поэтому постарайтесь составить свою беседу убедительно и логично. К примеру (я приведу только структуру),

 

    • я не получаю удовольствия не потому что ты что-то делаешь не так, а потому что я немного отличаюсь;

 

    • у меня все получится если я расскажу, что со мной надо сделать и ты сам удивишься, как просто у тебя получится заставить меня биться в конвульсиях только от твоих прикосновений, ты будешь управлять моим удовольствием;

 

  • я знаю, что во время того, как я буду испытывать оргазм, а твой половой член будет во мне в этот момент – ты испытаешь такое удовольствие, которое не испытывал ранее и т.д.

Смысл этого разговора – заинтриговать мужчину и, самое главное, объяснить, что ты знаешь (тут в некоторой степени будет блеф), как у тебя запускается оргазм, и ты только ему это расскажешь, покажешь, и только он будет хозяином твоего удовольствия. Если он согласится на разговор и эксперименты, дело за вами – старайтесь вовлечь его в те действия, о которых я писал выше. Но при этом вы должны быть уже подготовлены (вы изучили свое тело, знаете где и как приятно, полностью освоили мастурбацию).

Заключение

В самом начале я привел пример с дуэтом, в котором исполнители очень хорошо чувствуют друг друга. Это очень хороший и яркий пример, потому что именно умение чувствовать друг друга, слышать и доверять позволяет не сталкиваться с проблемами в половой жизни. Если не учитывать серьезные отклонения психо-сексуального характера, во всех остальных случаях можно решить все проблемы, возникающие в половой жизни, для этого надо только начать диалог.

В решении этого вопроса не надо недооценивать возможности психологов. Даже если вам кажется, что психолог не способен помочь (что не правда), он может быть просто арбитром в вашем разговоре, который поможет вам правильно вести беседу или быть тем независимым человеком, который сможет правильно передать ваши пожелания супругу при индивидуальной работе с каждым.

Проблема решается тогда, когда она определяется как «проблема» и появляется желание ее решить. Только тогда появляется достаточная мотивация делать какие-то шаги. Если проблема замалчивается, и вы просто тихо страдаете от ее последствий (у меня нет удовольствия от половой жизни или я не испытываю оргазм) – решения не будет, или оно случиться на «стороне» и в конечном итоге породит еще одну или несколько проблем. Как говорил кто-то из древних – «Начни с себя…»

Преждевременное семяизвержение

Что такое преждевременное семяизвержение?

Быстрое семяизвержение – наиболее распространенный тип сексуальных дисфункций, от которого страдают мужчины моложе 40 лет. По мнению большинства врачей, занимающихся этой проблемой,преждевременное семяизвержение (преждевременная эякуляция) – состояние при котором семяизвержение происходит раньше, чем этого желают оба сексуальных партнера. Такое определение позволяет избежать четких временных рамок, сколько должен длиться в среднем половой акт, давая возможность рассматривать время наступления семяизвержения как индивидуальную особенность. В тех случаях, когда преждевременное семяизвержение возникает изредка, не стоит принимать это как дисфункцию. Если же преждевременная эякуляция наступает более,чем в 50% случаев сексуальных контактов, можно говорить об уже сложившейся проблеме. Для того, чтобы прояснить значение данного определения преждевременного семяизвержения можно привести такой пример: если мужчина во время полового акта достигает пика в течение восьми минут, а партнерша в течение пяти минут, оба остаются удовлетворенными. В другом случае мужчина может задерживать время наступления эякуляции до двадцати минут, но его партнерше требуется для настуления оргазма 35 минут. Естественно, в последнем примере не будет достигнуто удовлетворение партнерши, но и говорить в этом случае о раннем семяизвержении нельзя. Так как многие женщины неспособны к вагинальному оргазму, сколько бы ни длился половой акт, последний пример скорее демонстрирует скорее замедленный оргазм у женщины, чем преждевременное семяизвержение у мужчины. Таким образом понятие быстрого семяизвержения зависит от точки зрения партнеров.

Согласно критериям Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition, text revision (DSM-IV-TR) преждевременное семяизвержение имеет следующие проявления: (1) постоянно возникающее семяизвержение при незначительной сексуальной стимуляции перед или сразу после начала полового акта, что сопровождается (2) психологическими страданиями или трудностями во взаимоотношениях сексуальных партнеров, при этом семяизвержение может наступать (3) не только вследствие прямой сексуальной стимуляции.

Сексуальный ответ у человека может быть разделен на 3 фазы: желание (либидо), возбуждение и оргазм. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition, text revision (DSM-IV-TR) разделяет сексуальные расстройства на четыре категории:

  • Первичные
  • Связанные с общими заболеваниями
  • Вызванные объективными обстоятельствами
  • Неспецифические

Каждая из этих категорий сексуальных расстройств у мужчин отражается на всех трех фазах сексуального ответа.

Классификация преждевременного семяизвержения

Различают первичное и вторичное нарушения. При первичной форме быстрого семяизвержения мужчина начинает испытывать нарушение до того возраста, когда начинается половая жизнь. При вторичной форме быстрое семяизвержение развивается после того, как у мужчины уже был опытн нормальных сексуальных взаимоотношений с контролируемым семяизвержением. Чаще всего вторичная форма возникает как неспецифическая, не связанная с какими-либо объективными обстоятельствами. В настоящее время считается, что эта форма преждевременного семяизвержения в большинстве случаев связана с психическими расстройствами.

Патофизиология преждевременного семяизвержения

Преждевременная эякуляция считается психологической проблемой, поэтому у мужчин не наблюдается никаких структурных изменений в органах, участвующих в половой жизни, а также в центральной и периферической нервной системе. Органы и системы, задействованные в быстром семяизвержении включают в себя половой член, яички, придатки яичек, семявыносящие тракты, центральную и периферическую нервную систему, а также половые органы партнерши. В тех случаях, когда преждевременная эякуляция случается еще до начала полового акта, становится проблематичным оплодотворение и приходится прибегать к искусственной инсеминации. С точки зрения эволюции быстрое семяизвержение является благоприятным фактором. Так как при этом достигается оплодотворение в кратчайшие сроки. Ведь сам половой акт является действием, ставящим мужчину в потенциально беззащитное положение и в это время он может быть убит или отторгнут врагом. Таким образом, гены, ответственные за быстрое семяизвержение с точки зрения продолжения рода являются полезными.
Долгое время преждевременное семяизвержение считалось обусловленным психологически, берущим свое начало в подсознательном закреплении поведенческого стереотипа как можно быстрее завершить половой акт из-за боязни быть застигнутым при мастурбации в юности. При взрослой жизни такой стереотип становится стойким и очень труднопреодолимым.

Новейшие исследования все же вносят вклад в понимание развития раннего семяизвержения как результата нарушений в нервной системе. Известно, что контролем эякуляции обладают нервы, берущие начало в поясничном отделе спинного мозга, которые в свою очередь контролируются вышележащими структурами головного мозга, использующими для передачи нервных импульсов вещество дофамин.

Есть данные о том, что на быстроту семяизвержения оказывает влияние уровень мужского полового гормона тестостерона, как свободного, так и общего.

Проведены исследования спермы у мужчин, страдающих преждевременным семяизвержением. Было выяснено, что их сперма имеет биохимические отклонения в сравнении со спермой мужчин, не имеющих такой проблемы. Это предполагает участие предстательной железы в механизме раннего семяизвержения.

Также в исследованиях было обнаружено, что у мужчин с быстрым семяизвержением в крови регистрируется пониженный уровень гормона пролактина.

Лечение преждевременного семяизвержения в нашей клинике

Вначале необходимо прояснить, является ли заболевание первичным или вторичным. Вторичное нарушение (раннее семяизвержение) прогностически более благоприятно. Большое значение уделяется выявлению объективных факторов и сопутствующих соматических заболеваний, наличие которых может вызывать преждевременную эякуляцию. Так, например если пациент имел ранее опыт болевых ощущений во время полового акта, это может приводить к возникновению страха и как следствие, быстрому семяизвержению. Эти случаи самые простые, так как здесь достаточно выявить заболевание, которое вызвало страх и назначить соответствующее лечение. В большинстве случаев приходится проводить обширный диагностический поиск. Так как быстрое семяизвержение имеет множество теорий возникновения, мы стремимся провести все необходимые обследования, чтобы использовать малейшую возможность для лечения этого состояния. В соответствии с приведенными выше потенциальными причинами назначаются обследования на уровень свободного и связанного тестостерона в крови, берется секрет предстательной железы на микроскопическое исследование, проводится трансректальное узи предстательной железы и органов мошонки, определяется уровень пролактина в крови. По результатам исследований мы можем предложить пациенту лечение, которое с высокой степенью вероятности поможет излечению. Невозможно точно сказать, приводит ли лечение выявленной соматической патологии к положительному результату или это всего лишь побочный эффект плацебо, вызванный лечение органического поражения. В любом случае, даже если выздоровление происходит с помощью эффекта плацебо, пациент воспринимает это как решение проблемы преждевременной эякуляции.

Большое значение уделяется психологическому тестированию пациента и собиранию анамнеза. В тех случаях, когда по результатам исследований не выявлено никакой патологии, которую можно было бы корректировать методами соматической медицины, мы рекомендуем пройти лечение у психотерапевта.

В настоящее время для лечения быстрого семяизвержения начали применять препараты, которые назначают при депрессиях. Это трициклические антидепрессанты, ингибиторы обратного захвата серотонина. Также есть сообщения о применении неселективных бета адреноблокаторов, обезболивающих препаратах и препаратах для местной анестезии при раннем семяизвержении. Иногда в лечении этого состояния помогают препараты – ингибиторы 5 – фосфодиэстеразы циклических нуклеотидов – виагра, левитра и сиалис.

В нашей клинике имеются все возможности для качественной диагностики и последующего взвешенного эффективного лечения преждевременного семяизвержения. Мы беремся за лечение только в тех случаях, когда пациенту действительно можно помочь, прекрасно понимая, что мы должны продемонстрировать высокий результат.

Узи брюшной полости

Узи брюшной полости – наиболее частый вид исследования при помощи ультразвука. Под узи брюшной полости часто понимают исследование через брюшную стенку при помощи конвексного датчика. При этом технически просто получить изображение не только паренхиматозных органов брюшной полости, но и кишечника и органов забрюшинного пространства, а также предстательной железы у мужчин, матки и яичников у женщин и мочевого пузыря. Часто при узи брюшной полости выполняют обследование всех этих структур одновременно. Диагностическая ценность узи брюшной полости очень высока. С одной стороны она доступна в практически любом медицинском учреждении, так как все узи аппараты имеют программы для абдоминального исследования. С другой стороны для пациента узи брюшной полости звучит гораздо понятней и большинство осознает возможности этого метода, в то время как другие методы узи, например допплерография почечных артерий или транскраниальное сканирование являются экзотикой. Для пациента, желающего составить быстрое мнение о своем здоровье узи брюшной полости будет наиболее показательным, так как именно при этом исследовании можно обнаружить многие «болезни цивилизации», связанные с неправильными питанием, употребленим алкоголя, избыточной калорийностью рациона. Если у человека развиваются болезненные симптомы, он, конечно же быстрее обратится за диагностикой, но гораздо более полезно предпринимать профилактические диагностические осмотры, чтобы избегать необратимых ситуаций со здоровьем.

Что такое брюшная полость и какие органы можно исследовать при узи брюшной полости

Брюшная полость это пространство ограниченное сверху диафрагмой, сзади мышцами спины, поясницы, позвоночным столбом и клетчаткой, спереди мышцами живота и снизу мышцами тазового дна и костями таза. Полость покрыта брюшиной- тонкой оболочкой, богатой чувствительными нервами. Брюшина выстилает стенки брюшной полости и покрывает органы брюшной полости. Та часть брюшины, которая выстилает полость наывается париетальной, а та часть, которая покрывает органы- висцеральной. Висцеральная брюшина вырабатывает серозную жидкость, а париетальная брюшина ее всасывает. Органы, которые полностью покрыты брюшиной называют органами брюшной полости: печень, желчный пузырь, селезенка,частично поджелудочная железа, желудок, двенадцатиперстная кишка (частично), тонкий кишечник и толстый кишечник (частично). Почки с надпочечниками и мочеточниками, брюшная аорта и ее ветви, нижняя полая вена и ее притоки называются органами забрюшинного пространства. Мочевой пузырь относится к предбрюшинному пространству. Органы малого таза: прямая кишка, матка и яичники у женщин, предстательная железа у мужчин покрыты брюшиной частично.

Как готовитьс к узи брюшной полости

Перед узи брюшной необходимо тщательно готовиться. Основным препятствием для проведения узи брюшной полости служит наличие воздуха в кишечнике. Лучше всего исследование проводить утром, как можно быстрее после сна. Во время бодрствования люди заглатывают воздух и чем дольше времени прошло от пробуждения, тем хуже визуализаци органов брюшной полости. Перед узи брюшной полости на протяжении трех дней нужно воздерживаться от употребления продуктов, богатых клетчаткой: сырых овощей, капусты, свеклы, моркови, бобовых, черного хлеба, пива, газированных напитков, жирных продуктов. В некотрых случаях (например при сильном ожирении) необходимо провести очистку кишечника при помощи клизмы или слабительного фортранс. Необходимо применять эспумизан для уменьшения пневматизации кишечника по 2 капсулы 3 раза в день на протяжении трех дней. Перед узи брюшной полости нельзя курить и жевать жвачку.

Как проходит узи брюшной полости

При узи брюшной полости последовательно осматривают:

  • Печень – самый крупный орган брюшной полости. Поэтому начинают исследование всегда с узи печени. При узи брюшной полости частая находка жировой гепатоз. Жировой гепатоз развивается у людей с избыточным весом и нарушенным питанием и / или низкой физической активностью. Заболевание чревато тем, что печень осущетвляет выжные процессы в организме, например синтез липопротеинов — частиц, которые транспортируют жиры крови и способны вызывать атеросклеротические бляшки. Кроме того в печени подвергаютс инактивации половые гормоны. Поэтому нарушение структуры печени, выявляемое при узи брюшной полости служит ранним придиктором таких серьезных нарушений как атеросклероз сосудов, ишемическая болезнь сердца, нарушение потенции и способности к оплодотворению. Так как в печени собирается практически вся кровь, оттекающая от органов брюшной полости, при подозрении на злокачественные опухоли печень это первое место, где при узи брюшной полости видны метастазы при опухолях.
  • Желчный пузырь и желчевыводящие протоки. При узи брюшной полости особое внимание уделяют состоянию желчевыделительной системы, так как боль в правой верхней части живота является очень частым симптомом. Желчный пузырь исследуют на предмет явлений холецистита, наличия камней в полости, полипов желчного пузыря и для диагностики проходимости желчевыводящих путей. Узи желчного пузыря проводят всегда при желтухе.
  • Поджелудочная железы при узи брюшной полости визуализируется не всегда хорошо, так как частчино она может быть заслонена желудком и петлями кишечника. Для узи поджелудочной железы особенно необходима правильная подготовка к исследованию. Поджелудочная железа выполняет важную функцию в пищеварении и в регуляции углеводного обмена. Узи брюшной полости позволяет выявлять нарушения в стуктуре поджелудочной железы при опоясывающих болях и боли в левой части живота.
  • Селезенка при узи брюшной полости осматривается в положении пациента лежа на правом боку с закрокинутой за голову рукой. При узи селезенки бывает трудно визуализировать ее всю сразу, так как расположена она таким образом, что доступ ультразвуковых лучей к ней затенен ребрами и воздухом от легких. Обращают внимание на размеры и структуру селезенки. Иногда одно только изменение размера селезенки может свидетельствовать о серьезной патологии на ранних стадиях.
  • Узи желудка при узи брюшной полости позволяет исследовать орган динамически во многих проекциях, заменяя отчасти необходимость проходить не слишком приятную процедуру эндоскопии (глотание зонда), которая к тому же чревата возможностью занесения инфекции. Исследование желудка не входит в рутинную схему узи брюшной полости, но в нашей клинике мы проводим его при любой возможности. Такое исследование, например позволяет выявить латенутную язвенную болезнь, которая будучи нераспознанной, может дать серьезные осложнения вплоть до открытия кровотечения
  • Узи кишечника проводят также далеко не всегда при узи брюшной полости. На самом деле достаточно нескольких минут осмотра, чтобы заметить отклонения, так называемый синдром поражения полого органа. При выявлении этого синдрома пациенту можно предлагать проводить более специализированные исследования для постановки диагноза. Как средство скрининга узи кишечника имеет неоценимое значение и довольно легко проводится технически.
  • Узи почек проводят также чаще всего в составе узи брюшной полости.Формально почки лежат забрюшинно, но одни и те же методические приемы и применяемые датчки делают возможным быструю диагностику поражения почек, сокращая время, необходимое на специальное исследование. Чаще всего обнаруживают мочекаменную болезнь, признаки пиелонефрита, нефроптоз, но иногда выявляют и бессимптомные опухоли.
  • Узи мочеточников выполняют при хорошей подготовке. В том случае, если в кишечнике нет избыточного скопления газов, во время проведения узи брюшной полости можно проследить мочеточники от почечной лоханки до места вхождения их в малый таз. В некоторых случаям можно даже наблюдать двигательную активность мочеточников. Такое исследование помогает выяснить причину при возникновении обструктивной нефропатии.
  • При исследовании брюшной полости также выполняют дуплексное сканирование сосудов: брюшной аорты, чревного ствола и его ветвей, верхней брыжеечной артерии, почечных артерий, наружных и внутренних подвздошных артерий, нижней полой вены, воротной вены, селезеночной и верхней брыжеечной вены. Такие сосудистые исследования помогают выявить причины болей животе, которые вызваны нарушенным кровоснабжением органов брюшной полости и не могут быть выявлены при помощи обычной узи диагностики. Особняком стоит исследование кровотока в почечных артериях. Сужение почечных артерий может приводить к артериальной гипертензии и нарушению функции почек.
  • Узи мочевого пузыря выполняют как неотъемлемую часть узи брюшной полости. При этом наиболее важной задачей является диагностика проходимости мочеточников о которой судят по мочеточниковым выбросам, фиксируемым в мочевом пузыре при помощи цветового допплера.
  • Узи предстательной железы во время проведения исследования брюшной полости позволяет в краткий срок получить поверхностные сведения о форме и размерах предстательной железы и семенных пузырьков, об изменении структуры предстательной железы. Именно при проведении трансабдоминального узи предстательной железы возможна 3D / 4D реконструкция изменений контуров предстательной железы.
  • Узи матки и придатков во время проведения узи брюшной полости служит также скрининговым методом, позволяющим диагностировать, например полипы полости матки, беременность, кисты яичники и лейомиомы матки.
  • Лимфоузлы забрюшинного пространства часто становятся видны при проведении узи брюшной полости. Увеличение лимфоузлов связано либо с воспалительными заболеваниями, либо с метастазами раковых опухолей. Поэтому увеличению лимфоузлов, обнаруженному при исследовании, придается большое значение.

Дерматолог — описание, советы врача

Советы врача Дерматолога

 

Кожа покрывает почти все тело и поддержание ее в хорошей форме далеко не легкая задача. Нужно успевать бороться против появления угревой сыпи, солнечных повреждений, сухости, раздражения, нежелательных волос, или всего вместе.Но есть и хорошие новости: в течение жизни появляется почти 1 000 новых слоев кожи, таким образом, у вас будет много возможностей убедиться в том, что кожа может быть гладкой и шелковистой. Чтобы помочь в этом, мы провели исследование и обсудили эту тему с большим количеством экспертов по дерматологии. Следуйте предложенным подсказкам, и ваша кожа будет выглядеть идеально.

Увлажняйте

Если ваша кожа впитывает все, что вы на нее наносите, то вы только попусту тратите деньги. Забудьте обо всех активных компонентах, добавленных в увлажняющий крем, говорит Ранелла Хирш, президент Американского Общества Косметической Дерматологии и Эстетической Хирургии. Ищите лосьоны, содержащие гиалуроновую кислоту или глицерин — они помогают сохранить кожу увлажненной.

Выбирайте красное

Недавнее британское исследование показало, что те, кто съедал пять столовых ложек томатной пасты каждый день, не страдали от болезненных солнечных ожогов, по сравнению с теми, кто не ел пасту. Исследователи думают, что ликопин, сильный натуральный антиоксидант, который содержится в помидорах, помогает защитить кожу от ожогов.

Это не оправдание для того, чтобы понизить фотозащитный фактор, но, по крайней мере, у вас есть серьезное основание, чтобы пойти в любимый итальянский ресторан.

Успокойтесь

Не то, чтобы вы должны беспокоиться еще и об этом, но действительно верно, что стресс влияет на цвет и внешнее строение кожи лица. Исследователи из Английского Университета Манчестера доказали что для многих из нас самый серьезный стресс — это публичное выступление. Они взяли образцы кожи со щек людей, которые выступали и затем сравнили клеточную активность.

Напряженная кожа показала снижение на 16.4% в регулирующих иммунную систему клетках. Другое исследование показало, что стрессы провоцируют появление акне.

Конечно, вы не можете защитить свою кожу от презентаций, но если вы часто попадаете в стрессовые ситуации, балуйте свою кожу.

Забудьте о жареном

Группа исследователей поместила группу из 23 человек на высокобелковую, низко-гликемическую диету на 12 недель. В результате их кожа стала намного лучше. Количество кожных недостатков уменьшилось на 21.9%, по сравнению с 13.8% у контрольной группы, которая следовала высоко-углеводной диете. (Преимущество: все субъекты низко-углеводной диеты похудели!).

В то время как исследователи не могут сказать, наверняка, похудение или диетические изменения были первоначальной причиной улучшения состояния кожи, тем не менее, исследователи советуют увеличить количество постного белка и сократить высоко-гликемические продукты.

Не забывайте о душе

Каждый раз, когда вы потеете, ваше тело производит больше кожного жира (масляная секреция, которая забивает поры), говорит дерматолог Одри Кунин. Поэтому, если вы испытываете желание пропустить душ после разминки, не делайте этого! Так как пот и кожный жир прекрасная среда для распространения бактерий, принятие душа в прохладной воде после любой активности, просто необходимо.

Используйте средства, которые содержат гликолевый очиститель или салициловую кислоту.

Не тратьте деньги на дорогостоящие очищающие средства

Нет никакой необходимости покупать дорогие очищающие средства, состоящие из причудливых компонентов говорит фотобиолог Дэниел Ярош, автор Новой Науки о Прекрасной Коже. Они находятся на вашей коже меньше минуты, и у них недостаточно времени, чтобы действительно произвести эффект.

Некоторые дорогие компоненты могут даже вызвать раздражение (например, мята и эвкалипт).

Начните с недорогих средств для умывания и глицеринового мыла. Очень важно удалить грязь, жир и омертвевшие клетки кожи, не пересушивая ее.

Красьте губы

Сейчас мы говорим о бальзаме для губ с ультрафиолетовой защитой, а не рубиново — красной помаде. Область губ (также как и область, вокруг глаз) покрыта самой тонкой кожей на нашем теле, таким образом, они нуждаются в дополнительной защите. Отчет об исследовании одного из членов Американского Общества Дерматологической Хирургии гласит: только 47 % людей используют защитные средства для губ, содержащие ультрафиолетовые блокаторы, этого очень мало, так как губы имеют высокий уровень риска онкологических заболеваний.

Перекусывайте

Многие исследования, показывают, что фрукты и овощи защищают и восстанавливают кожу. Таким образом, добавляя в свой ежедневный рацион продукты, содержащие витамины А и C (антиоксиданты), вы непременно улучшаете состояние своей кожи. Особенно рекомендованы: зеленые лиственные продукты, мускусная дыня, плоды цитрусовых (особенно апельсины), ягоды черники, земляники, и болгарский перец.

Используйте анти-возрастные средства!

Не ждите появления первых морщин, даже двадцатилетним женщинам рекомендуется использовать ретиноид, исключение — беременность или кормление грудью. Ретиноиды, которые содержат витамин А, являются одним из сильнодействующих средств для предотвращения и изменения солнечных повреждений и симптомов старения.

Они ускоряют возобновление кожи, удаляя старые забивающие поры клетки, и увеличивают выработку коллагена для предотвращения морщин.

Замените молоко

Если вы боретесь с появлением угревой сыпи, то молоко добавит вам неприятностей. Как показывают три исследования: чем больше подростки пьют молока, тем больше проблем с кожей они имеют.

Исследователи сообщают: женщины двадцати – тридцати лет, могут быть чувствительными к гормонам, которые содержаться в молоке.

Если вы любите этот напиток, но хотите улучшить состояние своей кожи — лучше заменить его соевым аналогом.

Удаляйте волосы

Безболезненное удаление волос звучит обманно, но, тем не менее, это инвестиции, о которых вы не будете сожалеть: исследования показали, что специальные кремы, замедляющие рост волос, в сочетании с лазерным удалением волос увеличивают эффективность процедуры на 60 процентов.

Лечите причину головной боли

Исследования Квинсленда (Австралия), Института Медицинских Исследований показали, что люди, которые регулярно принимают болеутоляющие препараты, включая аспирин, подвержены развитию плоскоклеточного рака, распространенной формы рака кожи. Вот еще один повод лечить причину головной боли, а не ее последствия.

Снимите покраснение

Приблизительно 14 миллионов человек в США страдают красными угрями — симптомы, которых могут быть вызваны алкоголем, пряной пищей, тренировками и солнечным воздействиями. Исследователи доказали, что кожу можно успокоить с помощью специальной щетки для кожи. Аккуратная эксфолиация позволяет лечить кожу эффективно.

Ешьте натуральные продукты

Ешьте больше натуральных органических продуктов. Если для вас важны экологические стандарты, отдавайте предпочтение товарам из Европы. На продуктах, которые производятся в США, ищите эмблему Национальной Продуктовой ассоциации, это говорит о том, что 95 процентов компонентов являются натуральными и не представляют угроз для здоровья.

Ухаживайте за областью вокруг глаз

Насколько важно иметь специальный крем для каждой части тела. Действительно ли мы нуждаемся в очередном креме для области вокруг глаз?

Фактически, да. Кожа вокруг глаз тонкая и за ней нужен дополнительный уход.

В таких средствах содержится меньше различных раздражающих компонентов, таких как ретинол, синтетаза ацетогидроксикислот и гликолевая кислота.

Защищайте кожу от ультрафиолета

Чтобы защитить лицо от ультрафиолета, нужно покрыть его, как минимум одной столовой ложкой солнцезащитного крема, в котором солнцезащитный фактор не менее 30.

Но кто хочет ходить с толстым слоем крема?

Этой проблеме есть легкое решение: нанесите крем, затем тон, содержащий солнцезащитный крем или пудру с минеральными компонентами, содержащую титан или оксид цинка, естественные барьеры против ультрафиолета.

Ухаживайте за ногами

Гладкие ножки – это сексуально и полезно для здоровья. Порезы и ссадины долго заживают и более восприимчивы к инфекциям, так как это пункт легкого проникновения микробов.

Предотвращайте появление небольших трещин с помощью увлажняющего крема, который рекомендуется наносить ежедневно перед сном.

Также постарайтесь не брить ноги за два – три дня перед походом на педикюр – ванночки для ног в салонах, это рассадник для бактерий.

Не усложняйте процесс

Среднее количество средств по уходу за кожей у взрослых — семь! Это и очищающие средства, и увлажняющие крема, и средства для отшелушивания, и всевозможные сыворотки. Это – очень много! Чтобы предотвратить ­перегрузку кожи компонентами и уменьшить раздражение нужно ограничить уход за кожей только теми средствами, которые содержат не более 10 компонентов.

Согласно теории Дрэелос, чем меньше компонентов находится в продукте, тем менее вероятно это вызовет проблемы с кожей. И всегда ждите, по крайней мере, пять минут между нанесениями различных средств.

Следите за свежестью постельного белья

Когда вы спите, лосьоны, гели для укладки волос, и пот остается на постельном белье.
Нужно еженедельно менять простыни. По крайней мере, надевать новую наволочку на подушку, что предотвратить засорение пор.

Используйте автозагар разумно

В течение первых восьми часов, после использования автозагара, ваша кожа особо восприимчива к свободно — радикальным повреждениям от солнечного света.

Исследователи рассматривали образцы кожи с ­ компонентами автозагара, диоксиацетон увеличил уровень свободных радикалов (на 180% больше!) сформированных в период взаимодействия с солнцем. Другой компонент автозагара, эритрулоза, произвел подобную реакцию.

Исследователи сообщают, что при попадании под солнечные лучи, взаимодействие компонентов автозагара и кожи производят свободные радикалы.

Безопасный способ получить красивый и здоровый загар – избегать попадания прямых солнечных лучей в течение, по крайней мере, 12 часов после применения крема.

Выбирайте правильное количество

Возможно вы думаете, что чем больше показатель солнцезащитного фактора указан на тюбике с кремом, тем безопаснее ваше нахождение под прямыми солнечными лучами. Однако, это не совсем так, солнцезащитный фактор 15 блокирует 94 % ультрафиолетовых лучей; а показатель 30 всего 98%. Переход на средства защиты с фактором 50 снова таки добавит лишь один процент.

Оптимальный вариант — солнцезащитный крем широкого спектра с оксидом цинка и стабилизирующими компонентами.

Препятствуйте блеску

Гормональные процессы во время сна становятся причиной работы сальных желез, поэтому 14 часов спустя, ваша кожа становиться блестящей и жирной. Однако средства, которые нормализуют кожные выделения, предотвращают появление неприятного блеска и акне.

Откажитесь от курения

Вероятно, вы уже не раз слышали о вреде курения, но на всякий случай, вашему вниманию новая информация, касательно влияния курения на внешность:

Исследования 2007 года показало, что курение старит кожу тела даже в тех участках, которые не попадают под солнечные лучи. Исследователи сообщают, что у курильщиков явно выраженные морщины даже на внутренней поверхности руки.

Курение ускоряет процесс старения!

Побалуйте себя сладким

Исследования показывают, что маленькие порции черного шоколада (в молочном слишком много жира и сахара) снабдят вашу кожу дополнительным флавонолами, защитные питательные вещества, которые, как полагают ученые, поглощают ультрафиолет и увеличивают кровоток к коже.

По результатам одного немецкого исследования, кожа у женщин, которые ежедневно, в течение 12 недель, ели небольшие порции шоколада стала более нежной, менее раздраженной, и до 25% менее чувствительной к солнечным повреждениям.

Не забывайте о врачах

Никто, конечно, не сможет заставить вас обратиться к врачу. Однако, только доктор сможет поставить вовремя правильный диагноз. Фактически, более 90 процентов дерматологов видели одного или более пациентов в течение прошлого года с раком кожи, которым был ошибочно поставлен другой диагноз врачом не дерматологом.

Меланома, самая серьезная форма рака кожи, является третьей самой распространенной формой рака среди женщин в возрасте от 20 до 39, так что не откладывайте свой поход к специалисту.

Женский Оргазм. Часть 4

Начало читайте тут

В предыдущих частях я описал, как формируется женский оргазм, и указал на причины, из-за которых оргазм может быть недостижим.
Теперь давайте остановимся на том, как же все-таки достигать оргазма.

Желание

Сексуальное желание это важнейший элемент в достижении оргазма. Если у женщины снижено либидо, отсутствует интерес к половой жизни – оргазм вряд ли возможен.
Наиболее частые причины сниженного или отсутствия полового влечения:

 

    • Психо-сексуальная незрелость. У части женщин имеется некоторая задержка в появлении выраженного полового влечения. Их просто не интересуют все, что связано с сексуальной жизнью. Даже вступив в брак и ведя регулярную половую жизнь, такие женщины не испытывают удовольствия, воспринимая все действия сексуального характера, как некую ритуальную обязанность. Во время половой жизни могут возникать небольшие приятные ощущения, легкое чувство возбуждения, но и только. Обычно сексуальное ощущения возникают после какого-то события в жизни – родов, сильной влюбленности или просто однажды во время половой жизни женщина начинает резко испытывать приятные ощущения, происходит оргазм, и сексуальное влечение и интерес к половой жизни резко возрастает.
      Что делать в этой ситуации: просто ждать, так как если женщину эта проблема не волнует, то у нее просто нет мотивации к ее решению, но если вдруг женщины появляется желание решить эту проблему, тогда надо действовать, как, читайте ниже.

 

    • Эмоционально-физическая травма + особенности воспитания. Я объединил эти две причины в одну, так как в основе отсутствия желания лежит фактически один и тот же блок – или формирование у девочки и подростка негативного отношения ко всему, что связано с сексом, или первый негативный опыт искажает восприятие сексуальной жизни.
      Что делать: если случай очень запущенный (тяжелая эмоциональная или физическая травма) – лучше психолога с элементами гипноза быть не может, но чаще всего такая проблема может решиться сильной влюбленностью в человека, к которому помимо чувств, женщина будет испытывать выраженное доверие.

 

    • Социально-бытовая. Женщина может находиться в сильном стрессе, усталости, депрессии, могут быть различные заболевания или прием медикаментов, угнетающих половое влечение (к примеру, антидепрессанты) – все это может сильно подавлять желание.
      Что делать: постараться устранить все перечисленные факторы, а лучше всего уехать с мужчиной куда угодно, чтобы просто сменилась обстановка….

 

  • Мужской фактор. Бывают такие ситуации, когда мужчина совершенно не заботится о женских потребностях во время половой жизни – фактически только мужчина получает удовлетворения, в то время как женщина только неприятные ощущения, иногда боль, и полное расстройство. Когда женщина привыкает, что от половой жизни ничего хорошего ждать не приходится – ее желание может резко снизиться.
    Что делать. Или разговаривать с партнером или просто менять его (хотя это крайность). В этом случае очень хорошо помогают совместные походы к психологу.

Итак, без желания решать проблему оргазма практически невозможно. Далее я буду рассматривать ту ситуацию, когда в целом все нормально – есть желание, есть мужчина, все здоровы, но оргазм и гармоничная половая жизнь не получаются.

Начните с себя….

 

Что надо сделать:

 

    • Надо полюбить секс во всех его проявлениях – его просто надо принять, вывести его за рамки постыдных и неприличных вещей, перестать стесняться говорить об этом, краснеть, называя части половых органов. Нужно не осуждать все возможные материалы сексуально-эротического содержания. Нужно просто думать о сексе, и хотеть его. Читайте эротическую литературу, смотрите фильмы, погрузите себя в эту атмосферу. Можно (если это будет уместно) начат в одежде использовать откровенные детали (даже если они будут скрыты от других – главное, что об этом будете знать вы). Запомните: секс любит тех, кто любит секс. Чем больше вы о нем думаете, тем сильнее будут ваши ощущения….

 

    • Надо понять и «полюбить» свои половые органы. К ним не должно быть отношения – «это что-то там внизу». Вы должны очень хорошо их изучить, точно понимать, где что находится. Выражусь несколько жестко – половые органы не должны быть тем местом, которое «подмывают» и которое периодически «менструирует». Это источник вашего удовольствия… Полюбить это так же означает – не стесняться их. Вы должны совершенно спокойно и при этом с удовольствием и ожиданием приятного, быть готовой полностью разводить ноги перед вашим партнером. Если вы это будете делать легко – вы уже продвинетесь на пути к удовольствию. Пока между ног будет зажим, скованность и стеснение – оргазм и удовольствие будут приходить не часто.

 

    • Мастурбация – не должна у вас в сознании ассоциироваться с чем-то постыдным и грязным. Надо перестать думать, что это занятие, которым занимаются только девочки подростки, у которых нет половой жизни. Это тренинг. Для многих женщин это единственный способ развить в себе чувственность, начать получать оргазм и не только самостоятельно, но и при половой жизни. Во всех мировых руководствах по сексологии – мастурбация является первым средством лечения аноргазмии. Мастурбация должна быть длительной (по времени) – вы должны научиться полноценно возбуждаться, не пытаться быстро получить оргазм. Надо правильно пройти все стадии возбуждения, почувствовать, как формируется оргастическая манжетка, как меняется чувствительность точки G. Важно! Надо постараться самостоятельно воссоздать сценарий полового акта (для этого вам могут понадобиться различные взрослые игрушки). Все это подготовит вас к тому, что во время обычного полового акта ваш организм сам вспомнит все ощущения и воспроизведет правильные реакции, а главное, они будут появляться быстрее.

 

  • Надо понять, что игрушки из секс-шопа – это не только для «озабоченных» и одиноких женщин, и это не только способ разнообразить вашу сексуальную жизнь с партнером. В определенном смысле, это «хорошие помощники» в развитии вашей чувственности. Игрушки не должны быть заменой нормальной половой жизни. Они помогаю на определенном этапе, так как специально созданы для имитации событий во время естественного полового акта. Нам ведь кажется совершенно нормальным, что пилот самолета вначале тренируется на тренажере, который имитирует обычный полет…

Вы можете прочитать этот текст и возразить мне – половая жизнь это естественное проявление человека и все эти умеют заниматься или сами как-нибудь научатся. Предвкушаю также слова «надо просто мужика нормального найти и все…» Но все эти слова для части женщин только бравада. Интимная жизнь скрыта от взглядов посторонних, и неудачи в ней не видны так, как если бы человек плохо научился говорить, ходить или есть вилкой… Большинство женщин, у которых есть проблемы с получением удовольствия, как правило, скрывают это. Проблема не решается, нервозность возрастает, к сексологам у нас не очень модно ходить.

Мне хочется лишь сказать, что в большинстве случаев эта проблема решается, надо просто начать ее решать… Задумайтесь, не обидно ли пропускать столько лет жизни без полноценного удовольствия, если его можно начать получать достаточно просто…

Про особенности ведения полового акта, о том, как взаимодействовать с партнером – читайте в следующей части…

Выскабливание (чистка)

Большинство женщин в своей жизни сталкиваются с ситуацией, когда гинеколог после обследования назначает выскабливание. Часто эту операцию женщины между собой называют «чисткой». Не всем пациенткам в доступной форме рассказывают о том, что представляет из себя эта операция, и это неведение порождает необоснованные переживания.

Давайте разбираться.

 

    • Что выскабливают (немного анатомии)?

 

    • Расшифровка названий

 

    • Зачем проводят выскабливания

 

    • Какая подготовка к выскабливанию

 

    • Как происходит выскабливание

 

    • Осложнения выскабливания

 

  • Что дальше?

 

Что выскабливают (немного анатомии)?

Матка представляет собой мышечный орган по форме похожий на «грушу», в котором есть полость, сообщающаяся с внешней средой через шейку матки, которая располагается во влагалище. Полость матки – это то место, в котором развивается плод во время беременности. Полость матки выстлана слизистой оболочкой (эндометрием). Эндометрий отличается от других слизистых оболочек (к примеру, в ротовой полости или в желудке) тем, что способен прикреплять к себе оплодотворенную яйцеклетку и давать начало развитию беременности.

В течение всего менструального цикла слизистая полости матки (эндометрий) утолщается, в ней происходят различные изменения и если беременность не наступает – она отторгается в виде менструации и в следующем цикле начинает расти вновь.

Во время выскабливания производится удаление именно слизистой оболочки матки – эндометрия, но удаляется не вся слизистая оболочка, а только поверхностный (функциональный слой). После выскабливания в полости матки остается ростковый слой эндометрия, из которого вырастет новая слизистая оболочка.

К примеру, каждую осень куст розы срезается под корень и весной из этого корня вырастает новый куст розы. Фактически выскабливание похоже на обычную менструацию, только выполненную инструментом. Зачем это делается – читайте ниже.

Во время этой операции также производится выскабливание канала шейки матки (место, где находится вход в матку). С этого обычно начинается процедура выскабливания – соскабливается слизистая оболочка, выстилающая этот канал также до росткового слоя. Полученный соскоб посылают на исследование отдельно.

Расшифровка названий

Выскабливание – это основное действие во время манипуляции, но сама манипуляция может иметь различные названия.

РДВ – раздельное диагностическое (иногда используют дополнение: лечебно-диагностическое) выскабливание полости матки. Суть этого названия: будет выполнено

 

    • раздельное (сначала выскабливание канала шейки матки, потом полости матки)

 

    • лечено-диагностическое – полученный соскоб отправят на гистологическое исследование, что позволит поставить точный диагноз, «лечено» — так как в процессе выскабливания обычно удаляется то образование (полип, гиперплазия), по поводу которого его назначили.

 

  • выскабливание – описание процесса.

РДВ+ ГС – раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии – это современная модификация выскабливания. Обычное выскабливание выполняется фактически вслепую. При использовании гистероскопии («гистеро» — матка; скопия – «смотреть») – врач вводит в полость матки прибор, с помощью которого он осматривает все стенки полости матки, выявляется наличие патологических образований, после этого делает выскабливание и в конце проверяет свою работу. Гистероскопия позволяет оценить насколько хорошо выполнено выскабливание, и не осталось ли патологических образований.

Зачем проводят выскабливания?

Выскабливание проводят с двумя целями: получить материал (соскоб слизистой оболочки) для гистологического исследования – это позволяет поставить окончательный диагноз; вторая цель – удалить патологическое образование в полости матки или канале шейки матки.

Диагностическая цель выскабливания

 

 

    • если у женщины на УЗИ находят изменения слизистой оболочки – УЗИ не всегда позволяет точно поставить диагноз, чаще всего мы видим признаки, указывающие на наличие патологического процесса. Иногда УЗИ выполняется несколько раз (до менструации и после). Это необходимо для того, чтобы быть уверенными в том, что патологическое образование на самом деле есть, а не является просто вариантом строения слизистой оболочки только в этом цикле (артефактом). Если образование, которое было найдено останется после менструации (то есть отторжения слизистой оболочки) – значит, это есть истинное патологическое образование, оно не отторглось вместе с эндометрием, следует выполнить выскабливание.

 

    • Если у женщины обильные, длительные менструации со сгустками, межменструальные кровянистые выделения, длительное время не наступает беременность и другие, более редкие состояния, а по данным УЗИ и других методов исследования установить причину не получается

 

    • Если есть подозрительные изменения на шейке матки – выполняется диагностическое выскабливание канал шейки матки

 

  • Перед плановой гинекологической операцией или процедурой по поводу миомы матки, при которой матка будет сохранена.

 

Лечебная цель выскабливания

 

 

    • Полипы слизистой оболочки (полиповидные разрастания слизистой оболочки матки) – другого вида лечения нет, медикаментозно или самостоятельно не исчезают (на сайте будет отдельная статья)

 

    • Гиперпластический процесс эндометрия (гиперплазия) – избыточное утолщение слизистой оболочки матки – лечится и диагностируется только выскабливанием, в последующем медикаментозная терапия или инструментальные методы (на сайте будет отельная статья)

 

    • Маточное кровотечение – причина может быть не известна. Выскабливание выполняется с целью остановки кровотечения.

 

    • Эндометриты – воспаление слизистой оболочки матки. Для полноценного лечения сначала соскабливается слизистая оболочка.

 

    • Остатки плодных оболочек и эмбриональных тканей – лечение осложнений после аборта

 

  • Синехии – сращения стенок полости матки – выполняется с использованием гистероскопа и специальных манипуляторов. Под контролем зрения рассекаются сращения

 

Как готовиться к выскабливанию?

Если выскабливание проводится не по экстренным показаниям (как, например, при маточном кровотечении), а в плановом порядке, операцию выполняют перед менструацией, за несколько дней до ее начала. Это необходимо, чтобы сам процесс выскабливания практически совпадал по срокам с физиологическим сроком отторжения слизистой оболочки матки (эндометрия). Если вам планируется выполнить гистероскопию с удалением полипа — операция наоборот проводится сразу же после месячных, чтобы эндометрий был тонкий и можно было бы точно увидеть расположение полипа.

Если выскабливание проводить в середине цикла или в начале – это может привести к возникновению длительных кровянистых выделений в послеоперационном периоде. Это связано с тем, что слизистая оболочка матки растет синхронно с ростом фолликулов в яичниках – если слизистая полости матки будет удалена существенно раньше срока наступления менструации, гормональный фон, создаваемый яичниками, «вступит в противоречие» с отсутствием слизистой оболочки и не даст ей полноценно вырасти. Нормализуется это состояние только после того, как вновь наступит синхронизация между яичниками и слизистой оболочкой.

Логично было бы предложить проведение выскабливания во время менструации, чтобы естественное отторжение слизистой оболочки совпадало с инструментальной. Однако, так не делают, потому что полученный соскоб будет не информативен, так как отторгшаяся слизистая оболочка претерпела некротические изменения.

Анализы перед выскабливанием (основной набор):

 

 

    • Общий анализ крови

 

    • Коагулограмма (оценка свертывающей системы крови)

 

    • ЭКГ

 

    • Анализы на гепатит В и С, RW (сифилис) и ВИЧ

 

  • Мазок из влагалища (не должно быть признаков воспаления)

В день выскабливания нужно придти натощак, волосы в промежности должны быть удалены. С собой вы приносите халат, длинную футболку, носки, тапочки и прокладки.

Как происходит выскабливание?

Вас приглашают в малую операционную, где вы располагаетесь на столе с ножками, как у гинекологического кресла. Анестезиолог расспросит вас о перенесенных вами заболеваниях и наличии аллергических реакций на лекарственные препараты (заранее подготовьтесь к этим вопросам).

Операция происходит под внутривенным наркозом – это разновидность общего наркоза, но только он кратковременный в среднем 15-25 минут.

После введения в вену препарата вы сразу же засыпаете и просыпаетесь уже в палате, то есть всю операцию вы спите и не испытываете никаких неприятных ощущений, а наоборот вам могут присниться сладкие сны. Раньше использовали для наркоза тяжелые препараты, от которых были очень неприятные галлюцинации – сейчас такие уже не используют, хотя искусство анестезиолога в проведении наркоза имеет большое значение.

Сама операция выполняется следующим образом. Врач вводит во влагалище гинекологическое зеркало, чтобы обнажить шейку матки. Специальными щипцами («пулевки» на концах этого инструмента находится зубчик) цепляет шейку матки и фиксирует ее. Это необходимо для того, чтобы матка была неподвижна во время процедуры – без фиксации он легко смещается, так как подвешена на связках.

Специальным зондом (железная палочка) врач входит в канал шейки матки и проникает в полость матки, измеряя длину полости. После этого начинается этап расширения шейки матки. Расширители – это набор железных палочек, различной толщины (по возрастанию от самой тоненькой до толстой). Эти палочки поочередно вставляются в канал шейки матки – что приводит к постепенному расширению канала до размера, свободно пропускающего кюретку – инструмент, которым выполняется выскабливание.

Когда канал шейки матки расширен – производится выскабливание слизистой оболочки канала шейки матки. Это выполняется самой маленькой кюреткой. Кюретка представляет из себя инструмент, похожий на ложечку с длиной ручкой, один край которой заточен. Острым краем производится выскабливание. Соскоб, полученный из канала шейки матки, помещают в отдельную баночку.

Если выскабливание сопровождается гистероскопией, то после расширения канала шейки матки, в полость матки вводится гистероскоп (тонкая трубочка с камерой на конце). Осматривается полость матки, все стенки. После этого производится выскабливание слизистой полости матки. Если у женщины были полипы – они удаляются кюреткой в процессе выскабливания. После окончания выскабливания, вновь вводится гистероскоп и проверяется результат. Если что-то осталось – вновь вводят кюретку и выскабливают, пока все не будет достигнут результат.

Некоторые образования в полости матки не подаются удалению кюреткой (некоторыеполипы, синехии, маленькие миоматозные узлы, растущие в полость матки), тогда через гистероскоп в полость матки вводятся специальные инструменты и уже под контролем зрения производят удаление этих образований.

После окончания процесса выскабливания с шейки матки снимают щипцы, шейку матки и влагалище обрабатывают раствором антисептиков, на живот кладут лед, чтобы под воздействием холода матка сократилась и мелкие кровеносные сосуды полости матки перестали кровоточить. Пациентку переводят в палату, где она просыпается.

Пациентка проводит в палате несколько часов (как правило, спит, на животе лежит лед) и после встает, одевается и может идти домой (если это не дневной стационар, а больница – выписка осуществляется на следующий день).

Таким образом, выскабливание протекает без каких-либо болезненных и неприятных ощущений для женщины, занимает около 15-20 минут, в этот же день женщина может идти домой.

Осложнения выскабливания

В целом выскабливание в аккуратных руках врача довольно безопасная операция и редко сопровождается осложнениями, хотя они бывают.

Осложнения выскабливания:

 

    • Перфорация матки – перфорировать матку можно любым из использующихся инструментов, но чаще всего перфорируют зондом или расширителями. Две причины: шейка матки очень плохо поддается расширению, и избыточное давление на расширитель или зонд приводит к тому, что он протыкает матку; другая причина — сама матка может быть сильно изменена, что делает ее стенки очень рыхлыми – из-за этого иногда хватает малейшего давления на стенку, чтобы ее проткнуть. Лечение:мелкие перфорации затягиваются сами (производится наблюдение и комплекс лечебных мероприятий), другие перфорации ушивают – выполняют операцию.

 

    • Надрыв шейки матки – шейка матки чаще всего надрывается в том случае, когда слетают пулевые щипцы. Некоторые шейки матки бывают очень «дряблыми» и пулевые щипцы на них плохо держатся – в момент натяжения щипцы слетают и надрывают шейку матки. Лечение: мелкие надрывы заживают самостоятельно, если надрыв большой – накладывают швы.

 

    • Воспаление матки – это происходит, если выскабливание было выполнено на фоне воспаления, были нарушены требования септики и антисептики, и не было назначено профилактического курса антибиотиков. Лечение: антибактериальная терапия.

 

    • Гематометра – скопление крови в полости матки. Если после выскабливания происходит спазм шейки матки – кровь, которая в норме несколько дней должна оттекать из полости матки, скапливается в ней и может инфицироваться и вызвать боли. Лечение : медикаментозная терапия, бужирование канала шейки матки (снятие спазма)

 

    • Повреждение слизистой оболочки (избыточное выскабливание) – если очень сильно и агрессивно производить выскабливание то можно повредить ростковый слой слизистой оболочки, что приведет к тому, что новая слизистая оболочка больше не вырастет. Очень плохое осложнение – практически не поддается лечению.

 
В целом, осложнений можно избежать, если аккуратно и правильно производить эту операцию. К осложнениям выскабливания можно отнести и ситуации, когда после проведения этой операции все патологическое образование (полип, к примеру) или его часть остаются на месте. Чаще это бывает тогда, когда выскабливание не сопровождается гистероскопией, то есть невозможно оценить в конце операции результат. В таком случае выскабливание повторяют, так как оставить патологическое образование в полости матки нельзя.

Что дальше?

После выскабливания в течение нескольких дней (от 3 до 10) у вас могут быть мажущие кровянистые выделения. Если кровянистые выделения сразу же прекратились и появились боли в животе – это не очень хорошо, так как высока вероятность того, что произошел спазм канала шейки матки, и сформировалась гематометра. Надо сразу же связаться с лечащим врачом и сообщить ему об этом. Он пригласит на УЗИ и если спазм подтвердится – вам быстро помогут.

В качестве профилактики гематометры в первые дни после выскабливания можно принимать но-шпа по 1 таблетке 2-3 раза в день.

В послеоперационном периоде вам должны назначить небольшой курс антибиотиков – это необходимо для профилактики воспалительных осложнений.

Результаты гистологического исследования обычно готовы через 10 дней после операции, не забудьте их забрать и обсудить с врачом.

В заключении хотелось бы отметить, что выскабливание одна из самых частых и самых нужных малых операций в гинекологии. В лечении и диагностике некоторых гинекологических заболеваний без нее не обойтись. Сейчас эта операция переносится очень комфортно и наверное ее можно назвать одним из самых комфортных вмешательств, которые есть в гинекологии, так как вы не испытываете боли и неприятных ощущений. Конечно, если вы попали к аккуратному гинекологу и анестезиологу.