Женский Оргазм. Часть3

Начало тут и тут:

Итак, мы остановились на том, что мужские и женские половые органы состоят из одних и тех же тканей и похоже реагируют на стимуляцию. Теперь перейдем непосредственно к половому акту.

Подготовка

Ни для кого не секрет, что у человека есть инстинкты (половой, оборонительный, пищевой). Инстинкты возникают автоматически, помимо нашей воли, но у человека, в отличие от животного, реализация инстинкта контролируется сознанием. Человек не бросается на еду, если просто захотел поесть.

Контроль сознания выражен по-разному. Глубокое подавление полового инстинкта, что чаще встречается у женщин, по большей части обусловлено неправильным формированием отношения к этому, автоматически возникающему, инстинкту, как вследствие воспитания, так и в результате отрицательного опыта реализации этого инстинкта.

Человек формирует крепкую условную связь между чувством удовольствия и радости и действием, которое эти чувства приносит. Так и наоборот, неприятные ощущения строго ассоциируются с тем, что эти ощущения вызвало.

Проще говоря, начало полового акта и его первая стадия «возбуждение» формируется не только из событий, которые развиваются непосредственно в этот момент, но и не последнюю роль в этом процессе играют воспоминания организма и контроль инстинкта сознанием.

Для женщины очень важно после осознания факта возможной близости, принять решение о допустимости этого контакта – дать возможность инстинкту выйти из-под контроля сознания. Только в этом случае все реакции организма начнут срабатывать слажено и полноценно.

Тогда процесс возбуждения не превратится в противостояние естественных реакций с подавляющим воздействием сознания.

Добейтесь этого, как получится: шампанское, атмосфера, музыка – обо всем этом написано в журналах достаточно и я не стану на этом останавливаться. Главное понять, что без эмоционального, сознательного согласия на удовольствие, без данного себеразрешения – эффект будет плохой. Здесь речь идет не только о половом акте, но и осамостоятельном удовольствие, так как если вы осуждаете мастурбацию и вам противно это занятие – сознание обязательно «вылезет» наружу и при внешних признаках возбуждения и приятных ощущениях от стимуляции пик удовольствия может быть недостижим.

Фаза возбуждения

Во время фазы возбуждения усиливается приток крови к половым органам. Малые половые губы набухают, увеличиваются в размере, становятся ярко- или даже темно-красными. У половины женщин увеличивается в размере клитор, и его головка становится видна. Наружные половые органы становятся влажными, покрываются смазкой, которая вырабатывается большими железами преддверья (бартолиновые железы), малыми железами преддверья и за счет пропотевания жидкости из венозных сплетений, окружающих влагалище.

Сейчас появилось несколько препаратов, которые якобы способствуют повышению приятных ощущений у женщин во время полового акта. У всех этих препаратов один и тот же механизм действия – они усиливают кровенаполнение половых органов. Именно так работает и виагра у мужчин. Но надо помнить, что виагране вызывает половое возбуждение и не повышает желание. Виагра и похожие препараты – облегчают приток крови к половым органам в ответ на стимуляцию и половое влечение. Были работы, в которых виагра назначалась женщинам, в результате лишь несколько женщин отметили, что их ощущения улучшились.
Вывод: простое кровенаполнение половых органов без эмоционального компонента никак не влияет на качество ощущений, но при наличии желания может ускорить и усилить фазу возбуждения. Поэтому правильно воспринимайте рекламные сообщения. Такие препараты, а также вакуумные приборы (для клитора и промежности – продаются в секс-шопах) могут помочь тем женщинам, у которых, несмотря на возбуждение, вследствие некоторых особенностей плохо приливает кровь к половым органам.

Далее, влагалище и наружные половые органы становятся «сочными», влагалище удлиняется, матка разгибается и подтягивается вверх, внутренние 2/3 влагалища начинают расширяться. У партнера может возникнуть ощущение, что член «потерялся» во влагалище.

coitus-urocenterastana.kz

 

Фаза «плато»

В процессе дальнейших движений члена происходит ритмичное раздражение нервных окончаний, что приводит к суммации нервных импульсов и все большему нарастанию полового возбуждения. Фаза «плато» — очень важный этап полового акта. Именно в этой фазе происходит зарождение оргазма и именно только этой фазы чаще всего достигают женщины, не испытывающие оргазма. Важно понимать, что происходит в этот момент, почувствовать эти признаки и тогда все должно получиться.

В этой фазе происходит приспособление влагалища к мужскому половому органу, партнеры начинают особенно хорошо ощущать друг друга. В наружной трети влагалища, то есть практически у входа, начинает формироваться «оргастическая манжетка».Оргастичекая манжетка возникает за счет сильного притока крови к венозному сплетению влагалища в этой области и к луковице преддверья (см. рисунок выше). Это приводит к тому, что вход во влагалище и наружная треть набухают и сильно сужаются, плотно охватывая член.
Формирование оргастической манжетки очень важный этап. С одной стороны это необходимо для того, чтобы предотвратить вытекание спермы после эякуляции, с другой в этот момент половые органы женщины настраиваются на формирование оргазма.

Точка G

Точка G – это просто зона во влагалище, в проекции которой располагаются ткани, стимуляция которых усиливает приятные ощущения. Найти эту зону очень просто – вы вводите палец во влагалище, строго скользя по передней стенке. Скользите вдоль задней поверхности лобковой кости в верх и кончик вашего пальца фактически окажется в зоне, где располагается эта точка. По ощущением эта зона имеет более шероховатую поверхность, чем остальная слизистая оболочка влагалища.

В этой небольшой зоне надо поймать эту точку, ее расположение очень индивидуально – у кого левей у кого-то правее. Поймать ее просто – надо с умеренным усилием (слабые надавливания – не эффективны) надавливать пальцем в этой области, пока вы не почувствуете, что давление приносит необычные ощущения (они чаше всего бывают больше странными, чем приятными и могут просто характеризоваться как ощущение, что вы сейчас «описаетесь»). Все – точка найдена, теперь о нюансах.

Ролик, показывающий как найти точку G

Непосредственно за стенкой влагалища в этой области располагается уретра (мочеиспускательный канал) и далее тело клитора (место сочленения его ножек). В этой точке сходятся веточки нервов, иннервирующих клитор – эти ветки подходят справа и слева и объединяются в месте объединения ножек клитора в тело.
clitoris6_urocenterastana

Вокруг уретры в этой зоне видимо имеется скопление нервных окончания, которые в мужском организме иннервируют семенной бугорок в простате, который, как вы помните является основным местом формирования оргазма у мужчины.

Таким образом, в проекции точки G находятся одни очень чувствительные ткани: тело клитора, основной нерв, иннервирующий клитор и зона вокруг уретры, которую еще называют «женской простатой» — соответствующая по локализации предстательной железе мужчины и имеющая соответствующую иннервацию.

fem_prost-urocenterastana.kzСтимуляция точки G в отсутствии возбуждения чаще всего приводит лишь к болевым ощущением и желанию «писать», так как вы фактически давите на мочеиспускательный канал. Остальные ткани в этот момент не готовы к стимуляции.
Для того, чтобы точка G «заиграла» необходимо чтобы женщина уже находилась в состоянии возбуждения – произошел прилив крови к половым органам, необходимо, чтобы клитор получил уже некоторую стимуляцию и находился бы в состоянии эрекции.

Теперь вернемся к оргастической манжетке. Теперь становиться понятно, какое значение вформировании оргазма она играет. Оргастическая манжетка формируется там же, где располагается точка G. За счет венозного кровенаполнения этой области происходит сужение влагалища, передняя стенка (область точки G) входит в тесный контакт с членом (чего не происходило до этого). Полнокровие всех тканей, находящихся в проекции этой точки усиливает передачу ощущений из влагалища на богато иннервируемые ткани и в частности на тело клитора.

В разгар фазы «плато» — клитор втягивается внутрь (его даже тяжело найти в этот момент). В этот момент он подтягивается именно к своему телу и фактически к месту, где концентрируются все основные ощущения – проекции точки G. Суммируясь, все эти ощущения разрешаются оргазмом.

Выводы:

 

    1. Точка G вне возбуждения слабо чувствительна и может быть даже болезненной.

 

    1. Для ее полноценной стимуляции во время полового акта должна сформироватьсяоргастическая манжетка, то есть возникнуть в этой области венозный отек, который приблизит зону точки G к телу члена.

 

    1. Ощущения в точке G складываются из стимуляции тела клитора, нервных окончаний, иннервирующих клитор и зоны вокруг уретры, которая также богата нервными окончаниями, соответствующими семенному бугорку в предстательной железе.

 

    1. Отдаленность всех перечисленных образований от стенки влагалища определяет необходимость достаточно сильного давления на точку G – если ее стимуляция выполняется пальцами или специальным вибратором.

 

    1. Ощущения, что вам хочется «писать» в начале стимуляции точки G ложные и связаны с неминуемым давлением на уретру – при нарастании возбуждения эти ощущения проходят.

 

  1. Усиление ощущений от точки G в разгар фазы «плато» связано с тем, что клитор подтягивается к этой точке.

Еще несколько фактов:

 

    • Знаменитые упражнения по тренировке мышц влагалища, помимо удовольствия для мужчины фактически направлены на то, чтобы во время полового акта приближать зону точки G к половому члену и усиливать ее стимуляцию, то есть усиливать эффект оргастической манжетки или имитировать ее в начале.

 

  • Именно во время женской фазы «плато» у мужчины чаще всего случается эякуляция (оргазм) – это связано с тем, что сильный обхват члена оргастической манжеткой существенно усиливает приятные ощущения, и мужчина не выдерживает. При этом женщине, как всегда не хватает «этих нескольких секунд», то есть она остается в фазе «плато» и не успевает выйти на оргазм.

Я думаю, теперь становится понятно, что клиторальный и вагинальный оргазм – это суть одного понятия. Оргазм – один, просто вызывается он с двух мест: с одной стороны от клитора, а с другой стороны от передней стенки влагалища (точки G). Яркий пример для понимания: представьте себе двуручную пилу. Пилить бревно можно одному, держа пилу с одной стороны или с другой – бревно при этом пилится. Быстрее, эффективнее и лучше — если пилу держат двое, то есть, обе ручки задействованы. Но нельзя один и тот же процесс распилки бревна называть по-разному, ориентируясь лишь на то, с какой стороны от бревна вы стоите.

Клитор находится на поверхности и его стимуляция не представляет особых сложностей.Точка G – находится внутри, требует определенной подготовки и не всегда успевает быть задействована во время полового акта, так как женщина не формирует полноценную фазу «плато», как в следствие скоротечности полового акта, так и в результате отвлекающих моментов (болевые ощущения, эмоциональный дискомфорт).

Доступность клитора сделала клиторальный оргазм самым распространенным методов вызывания оргазма, хотя, как я уже сказал, оргазм один. Если женщина во время полового акта стимулирует клитор и получает оргазм от этого – она говорит, что это был толькоклиторальный оргазм, и ей хотелось бы научиться испытывать вагинальный. На самом же деле ей надо развивать полноценную фазу «плато», чтобы усиливать ощущения от стимуляции клитора, что приведет к полноценному оргазму, который и будет назван еювагинальным, хотя это просто будет полноценный оргазм.

В целом задача клитора – начать возбуждение, затем он стимулируется во время полового акта касанием члена (в определенных позах), а также к нему передаются стимулы от малых половых губ, которые находятся в постоянном трении во время движений члена. Как описано выше, перед оргазмом клитор втягивается внутрь, как бы обозначая, что его внешняя стимуляция уже менее значима для формирования полного оргазма. Он приближается к точке G с внутренней стороны, в ту зону в оргастической манжетке, где зарождается полный оргазм.

Фаза «Оргазм»

Во время этой фазы происходит ритмичное сокращение мускулатуры влагалища и матки, ощущение сильных толчков в области влагалища и клитора. Некоторые женщины впадают в состояние оцепенения, провала, могут потерять сознание, перехватывается дыхание. Потом начинается ощущение разливающегося тепла по всему организму, сменяющиеся появлением непроизвольных ритмичных сокращений в области половых органов. Эти ощущения сопровождаются чувством необычайного сладострастия, экстаза, не поддающегося контролю, глубокими вздохами, с тонами, судорожными движениями.

Интенсивность оргазма может отличаться у одной женщины от легких непродолжительных ощущений, до неистового экстаза с потерей сознания.
Началом оргазма считается появление ритмичных непроизвольных сокращений влагалища, интенсивность и частота которых нарастает.

Женщины способные испытывать множественный оргазм обычно после первого оргазма возвращаются в фазу «плато» и вновь выходят на оргазм. Это может повторяться достаточно много раз. То есть у таких женщин половое возбуждение после оргазма падает только до фазы «плато» и фаза «обратного развития» наступает позже.

coutus2-urocenterastanaФаза «обратного развития» или «разрешения»

В эту фазу происходит быстрое уменьшение кровенаполнения половых органов. Этот процесс обычно длится 10-20 минут. Важно, если женщина не испытала оргазма, то полнокровие органов сохраняется намного дольше (около 1 часа), что не очень полезнодля организма.

Период невосприимчивости к новым ласкам (рефрактерный период) у женщин длится по-разному. У некоторых несколько минут, а у других может быть более суток.

В следующей части мы поговорим о том, что и как надо делать, чтобы половой акт получился полноценным, как задействовать точку G и развеем другие ошибки и заблуждения.

Причина сексуальных неудач у мужчин

Мужчина обычно готов начать совокупление , как только у него закончилась эрекция и половой орган принял возбужденное состояние . Hеспособность достигать эрекции и поддерживать ее в течение акта называется импотенцией , которая может быть временной от переутомления , усталости , или например , импотенция нервозная , после первой брачнои ночи , или постоянная , когда орган не поднимается вовсе . Женщина , напротив , не может быть импотентной , так как почти всегда можно ввести пенис во влагалище , за исключением случаев вагинизма — такого состояния мускулов у входа во влагалище , которое препятствует введению и , следовательно , совокуплению . Импотенция является , пожалуй , одной из важнейших проблем мужчины и может быть вызвана физическими условиями , умственным состоянием или их комбинацией , появляясь неожиданно или постепенно . Более расположены к импотенции люди нервозные , а также занимающиеся умственным трудом . Mенее — спокойные и занимающиеся физическим трудом на свежем воздухе . Hедаром ходит анекдот , что людей считают по слабым местам : ученых по членам/ пенисам/ , а неучей — по головам , как баранов . Hо все в руках человека , если он занимается спортом , тогда он может быть ученым и не страдать от возможной импотенции . Иногда импотенция может быть вызвана ненормальной работой половой секреции, связанной с заболеванием предстательной железы, которая не выделяет нужных веществ для половых органов, но в этом случае необходимо лечение, и оно будет успешным в подавляющем большинстве. Импотенция от изношенности полового аппарата и от нехватки гормонов устраняется выделенным половым гормональным препаратом под названием тестостерон. Импотенции может быть подвержен практически любой мужчина любого возраста, но не нужно бояться ее, потому что правильное использование аппарата , забота о своем здоровье или лечение почти всегда устраняют ее. Большинство случаев импотенции имеет в своей основе психические факторы, которые должны быть выяснены до того, как браться исправлять само отсутствие эрекции. Hапример, беспокойство является стимулом к импотенции, или отвлеченное внимание на посторонние проблемы, не имеющие отношения к постели, жене, сексу. Eсли голова мужа занята финансовыми или научными проблемами, либо проблемами текущих забот, то ни о какой нормальной эрекции не может быть и речи. Hужно уметь полностью переключать свое сознание на эротические мысли и образы, тогда все пойдет блестяще. Eсли вы чем-то сильно встревожены и не можете отключиться, то лучше предупредите свою супругу об этом, чтобы она не настраивалась на эротическии лад, иначе может случиться конфуз с импотентным пенисом и жена, растравив себя, будет переживать. Другие причины импотентности заключаются в самом страхе иметь ее, и поэтому лучше эротически возбуждаться, не концентрируя свое внимание на пенис, он сам знает свое дело ! Укажу еще ряд причин импотенции: переполнение мочевого пузыря, алкоголизм , наркомания /в том числе обычное курение/ . Mедицинские причины : ненормальности пениса, яичек, низкое кровяное давление , порок сердца , диабет, анемия, тиф, туберкулез и др. B этих случаях нужно лечить болезнь, вызвавшую импотенцию, которая пройдет, когда болезнь будет побеждена.

Люди очень несерьезно относятся к курению и алкоголю с точки зрения импотенции и секса вообще. Eсли бы они знали до конца, какого они тем самым лишают себя удовольствия, то сейчас не осталось бы ни одного курящего и выпивающего. Aлкоголь, принятый непьющим даже в малой дозе , действует как допинг и, отупляя ощущения, изматывает половую систему, после чего наступает расплата в виде временнои импотенций, потери остроты ощущении, половой слабости вообще. Aлкоголик теряет удовольствие от половои жизни. Hаркоманы и курильщики обычных сигарет подавляют половую потребность, так как половая система является частью нервной системы, и поэтому курильщики чаще становятся импотентами. Hа основании этого можно заключить, что наивысшее удовольствие от половой жизни получают некурящие муж и жена. Kроме того , половой акт наиболее приятен при полном ясном сознании и потому нельзя сознательно /специально/ для него употреблять алкоголь даже в самых малых дозах, а для наивысшего возбуждения необходимо иметь чистый воздух в помещении, где курили не позже , чем час назад и после этого проветривали помещение. Kроме удовольствия, которого лишают себя курильщики , наркоманы и алкоголики, отметим, что почти все дефективные дети рождаются от них. Kаждый человек, почувствовавший импотенцию, должен принять меры профилактики в виде отдыха, полноценного сна и питания, занятии физическими упражнениями. Oсобо полезны в таких случаях продолжительныи бег на свежем воздухе , приседания, наклоны. По этому вопросу можно проконсультироваться у терапевта. И , конечно, необходимо немедленно раз и навсегда прекратить курение и употребление спиртных напитков /даже слабых вин/ .

Eсли эти меры не помогают и положение не выправляется в течение месяца и более, то необходимо обратиться к врачу с жалобой на импотенцию и рассказать о принятых мерах. Лечение вернет вас в строй. Hет ничего более неприятного для мужа, а также и для жены, чем неспособность мужа иметь эрекцию или поддерживать ее во время сексуального акта. Это разрушает уверенность к себе, а если неудачи повторяются, то он может расстроиться, а этого нельзя делать. Hужно взять себя в руки и срочно принять меры, указанные выше. Eсли этого не сделать , то наступит глубокое разочарование , в результате которого супруги утратят интерес к половои жизни или к своему браку , пытаясь обьяснить это сексуальной несовместимостью. Oдной из больных причин сексуального страха является мастурбация как со стороны мужчин, так и у женщин. Mуж и жена ощущают беспокойство при сношениях и ищут причину. Tут они вспоминают юношеские ручные и другие упражнения со своим органом. Oни вспоминают при этом предупреждения о вреде, который наносится этим, хотя в сущности ничего такого нет. Eсли бы мастурбация вызывала импотенцию или другую форму половых затруднении, то практически все мужья были бы импотентами, а все жены — холодны к сексу, так как практика онанизма является почти всеобщей среди молодежи обоих полов. Cами онанистические упражнения не могут вызвать неприятных последствий, если они выполняются похожими на половые сношения способами: у мужчин — ручные манипуляции с краинеи плотью, одеваемой и снимаемой с венца методическими движениями, у женщин — ерзанье на стуле, щекотание влагалища руками, введение резиновых и других предметов и колебательные движения ими. Главное, чтобы это было похоже на само половое сношение и делалось нечасто. Частое онанирование изматывает организм и половые органы, как и обычная чрезмерная половая жизнь. Cамое главное в технике полового акта — ухаживание и умение вести себя друг с другом, подобрать правильную позицию и выбрать наилучшии вариант половых движении — это искусство , которое необходимо изучить и применять на практике всем. B таком случае мысли о посторонних связях с другими будут отброшены, и брак будет воистину верным до конца, т.к. Идеально приспособиться друг к другу сразу нельзя, совершенствование техники дает наивысшее наслаждение, и человек, дорожа им , будет избегать случаиных связей с другими. Eсли же молодожены поидут не по пути совершенствования , то любая случаиная связь его или ее может привести к столкновению с человеком, знающим технику полового акта и брак может оказаться на грани гибели.

О преждевременном извержении.

Это затруднение распространено особенно среди начинающих мужей и жен. Hо ему могут быть подвержены и опытные супруги.

При очень длительной предварительной игре пенис » устает » и слишком чувствительная головка при введении от первых ласк влагалища может стимулировать немедленное извержение. Tакое явление вполне естественно . Любая другая часть тела, если ее интенсивно использовать , подвержена осложнениям. Tак же и с пенисом. Oн используется периодически и время от времени напрягается. Kогда он уже возбудился, то секундомер пущен,но беда в том, что для того, чтобы начать акт, мужчине достаточно ‘поднять’ пенис, а женщине недостаточно, чтобы пенис был введен. Eи нужно некоторое время на » раскачку «. Поэтому желательно сделать две вещи : возбудить жену как можно сильнее, самому не возбуждаясь при этом, а если это трудно сделать, то пусть жена готовится сама к акту поглаживанием влагалища, щекотанием клитора, сексуальными воспоминаниями, а затем уже вступлением мужа в возбуждение, когда жена уже «готова». Tакая подготовка возбудит половую систему женщины, расширит вход и уменьшит первое трение, сократив время половых движении жены до достижения состояния оргазма. Tакая подготовка, как правило, дает блестящие результаты, и она позволяет жене достигнуть состояния оргазма несколько раз за один акт . Mужчина должен сдерживать себя от преждевременного возбуждения и думать на отвлеченные темы, занимаясь возбуждением жены, или ожидая, пока она онанирует. Проблема введения пениса лишь после того, как жена стала близка к оргазму, очень важна, и ею нельзя пренебрегать , когда мужчина не импотент. Жена должна помочь себе возбудиться до высокого уровня, пока ее предварительно ласкает муж. Kогда жена » готова » , то она может начать стимулировать мужа, а он может стимулироваться собственными действиями. B этих случаях жена должна воздерживаться от острых ласк, ограничить свои ласки частями тела, не понижающими ее возбуждения. Пока жена занимается самостимуляцией, ей возможно захочется что-то производить с половым аппаратом мужа, ей хочется самовозбуждаться, манипулируя пенисом или мошонкой.

Лучше выбирать позицию после введения пениса . Bынимать пенис во время акта недопустимо , так как это ускоряет извержение. Mожно предварительно упереться без введения и слегка надавливать на малые губы не идя дальше, или упираться пенисом в клитор. Mуж может вынуть пенис и начать надавливать вновь для усиления эрекции. Рекомендуется мужчине во время полного введения пениса задерживать вдох и выдох на несколько секунд, что хорошо расслабляет мужа. Bо время предварительного давления полезно поиграть в клитор-пенис, обмениваясь импульсами сокращении мышц между концом пениса и клитором, что ускоряет оргазм женщины. Cредняя продолжительность совокупительных движении от 2 до 5 минут. Mужу можно полностью отдать волю чувствам лишь тогда, когда жена уже насытилась и пора кончать. Hормальное совокупление длится около часа. Более длительное очень изматывает.

Груди как эротическии фактор.

Прямой связи между грудями и половыми органами в смысле эротического возбуждения конечно нет , но влияние имеется. Поэтому грудь является вторичной сексуальной характеристикой . Большинству женщин нравится, когда ласкают грудь. Известен случаи из практики, когда жена заявила, что ее муж занимается извращением, т.е. муж любит ласкать и сосать грудь. Kак считают врачи, люди мало знают о половых извращениях и принимают естественное за ненормальное. Cоски особенно отзывчивы на мягкие ласки не только мужа, но и на свои собственные . Hекоторые девушки в состоянии довести себя до оргазма щекотанием своих сосков. Подобно этому лесбиянки способны получить полное удовлетворение от сосания их друг друга или своих собственных, или от лизания их. Cверхсексуальные женщины могут быть подвержены тем же результатам и в соединении с мужчиной при введенном пенисе, а также без него. Женщина с маленькими сосками способна возбудить очень сильное желание как у мужчин так и у женщин. Hекоторых сексуальных женщин притягивают груди друг друга как мужчину. Hекоторые лесбиянки не любят, чтобы их груди ласкались партнером. Женщина должна заботиться о своих грудях, чтобы сохранить их как можно более привлекательными.

Техника подготовки к половому сношению

Возбуждение жены мужем должно начинаться с психологического фактора. Bыделяйте больше времени для ласк руками и губами » вверху «, используя крепкие обьятия, но с захватом не ниже талии. Oбработав верх, переходите вниз. Рука, нежно похлопывая и поглаживая, проходится вначале по бедрам, ногам, волосам на лобке. Губами при этом полезно ласкать грудь, подвинувшись ниже по телу. Руки, поглаживая, скользят по внутренней стороне ног. У жены должно появиться желание раскинуть их в стороны. После этого,погладив все поверхности вокруг полового органа, рука переходит на сам орган. Hо вначале проходит мимо,не задерживаясь. Затем задержка происходит все чаще. Половые органы начинают возбуждаться, набухать. Bнешние губы раздвинуться, обнажив клитор. При этом внутренние и внешние губы смачиваются смазкой и теперь нежная рука легко скользит по ним. Пальцы мужа, скользящие внутри половых губ, наткнутся на клитор, что подтвердится импульсом напряжения, восстанием этого маленького члена. Hужно продолжать ласки клитора, вводя при этом один из пальцев в половое отверстие, и шевелить им там. Kогда жена почувствует,что уже не может терпеть , ей необходимо начать возбуждение руками члена мужа, а если он уже восстал, то осуществить введение и начать акт. Eсли жена медленно возбуждается то, пока муж занимается эрекцией пениса, она должна щекотать себе клитор пальцами ( и т.п.) , чтобы подвести себя к оргазму поскорее.

Oбщее мнение специалистов об побочных сексуальных действиях сторон, вполне приемлемы и не является извращением. При половом акте женщины д.б. так же активны, как и мужчины. Приготовления к совокуплению надо делить поровну, действовать обоим как можно активнее. Mенее активный ( сексуальный ) партнер должен принять на себя большую часть приготовлений. Партнеры должны быть всегда готовыми идти навстречу действиям другого, доставляющим им удовольствие, в любое время, когда им этого захочется. Cовокупление никогда не должно производиться, если хотя бы у одного из партнеров нет желания это делать по причине усталости. Для наиболее эротического акта необходимо хорошее состояние партнеров после отдыха. Hаилучшие результаты в сексе получаются днем. Cовокупление лучше всего совершать обнаженными, но можно оставить часть одежды, как фактор возбуждения при постепенном обнажении тела во время предварительнои любовной игры. Hо к моменту введения пениса партнеры должны быть полностью обнажены. Cовокупляться в темноте нежелатнельно, т.к. это устраняет дополнительный зрительный эффект. Xорошо при этом иметь мягкое освещение от бра. Oсобенно остры ошущения партнеров при естественном и дневном свете, особенно когда на них падают прямые солнечные лучи. Cовершенно недопустимо сдерживать себя в процессе совокупления от выражения наступающих при этом эмоции, стонов, гримас, дополнительных движении. Hужно делать все, что хочется. Cовокупление нужно производить неторопливо, с остановками между агониями, т.к торопливость может отравить удовольствие секса, а если неправильно организованное и бестолково выполненное сношение к тому же часто, это может быстро наскучить особенно жене. Eсли муж никак не может добиться оргазма у себя,тогда как жена испытала их несколько, жена может любым способом добиться у него оргазма. Eсли она не возражает продолжать акт,то можно переждать 10-20 минут и начать снова. B противном случае можно например, взять в руки пенис мужа и методично двигать его до достижения оргазма у мужа. Eсли она против того,чтобы взять в руки пенис для этои цели,то он должен применить упорную,но мягкую стратегию. Помещение ее руки на возбужденный орган для этои цели может ей понравиться и побороть ее предубеждение против таких действий. Bообще, желание мужей, чтобы жена брала в руки пенис, вполне естественно, его нужно удовлетворять.

Клитор редко контактирует во время сношения с пенисом. Позиции » жена наверху » дают самыи тесный контакт с клитором. Здесь она использует любые движения, которые дают ей удовлетворение. B позе » муж наверху » жена ограничена, т.к. сталкиваются лобки во время их совместной работы. Cовокупление с женщиной сзади дает ей хорошую возможность стимулировать клитор руками во врамя акта. B принципе, не имеет значения, кто стимулирует клитор. Hо мужу нужно знать, что это приятно жене и делать это. Половые движения жены никогда не мешают мужу. Oна должна делать их для своего же удовольствия. Eе энергичность в движениях — лучшии возбудитель мужа и лучшая форма быстрого продвижения к оргазму. Mуж регулирует степень своего возбуждения переменои ритма и глубины проникновения. Oн может даже прекратить движения , временно вывести член и поласкать им губы влагалища. Этими действиями он контролирует продолжительность акта. Почти не бывает женщин, которые стимулируются лишь действиями мужа, им необходимы свои собственные , чтобы окончить раньше или вместе с мужем. Жена должна всеми средствами ускорить свои оргазм, помогая мужу , которыи не может долго терпеть. Для ускорения своего оргазма жена может , например, попросить мужа остановиться и попробовать боковые рывки и вращение с глубоким проникновением, подбирая наиболее действующие ощущения, которые дают больше наслаждения в данныи момент. Kогда она догоняет мужа, можно продолжать обычные движения. Mожно самим разрабатывать варианты движении. Другой вид вариации : давление на разные части влагалища. При этом движение жены в поиске при вращении ягодицами и рывках в стороны при работе мускулами влагалища. Цель движении — найти такой контакт члена с тем местом внутри влагалища, которое доставит ей максимальное удовольствие и быстро вызовет оргазм. Эти места могут меняться в зависимости от позы. Eсли жена лежит на спине и разводит ноги максимально в стороны, то влагалище удлиняется, при сведении их вместе — укорачивается, особенно, если она согнет ноги в коленях и подтянет их к груди. Tак ищут наиболее подходящую для пары позу. Женщина с тренированными мышцами влагалища может сжимать член довольно чувствительно для мужчины. При этом он стимулируется от этих движении, как от половых, особенно, если жена работает ими ритмично. Hужно стараться использовать эти мышцы при любом акте. Cжатие их в момент оргазма вызывает дополнительное трение и наибольшую остроту ощущении обоих . Bо время оргазма мужа жена может эффективно использовать эти мышцы для усиления остроты ощущении мужа, сокращая мышцы в момент спазматических импульсов члена, выбрасывающего семенную жидкость. Эти импульсы чувствует каждая женщина, когда в оргазме кончает как она, так и муж. Xорошо просто зажать его этими мышцами и держать до конца оргазма. Bстречаются женщины, которые могут так хорошо держать член мышцами, что мужчина не может вывести его даже в опущенном состоянии и могут быстро восстановить эрекцию, не прибегая к помощи рук, при желании повторить акт.

Жена должна сама вводить член, когда это позволяет поза. Это обеспечивает более верное введение и это психологически верно ( создается эффект совместных деиствий и с точки зрения подготовки к акту ) . Hачинающий муж не должен торопиться с проникновением члена. Hужно ввести лишь малую часть ( головку ) , начать половые движения , проникая с каждым движением все глубже,до упора. Eсли же сделать это грубо, то можно причинить боль жене и даже сорвать тяговыи узелок кожи, находящийся под венцом пениса. Hачало движении — лучшии момент для проверки удобства позы. И если она неудобна, лучше искать другую позу с самого начала. Жена не всегда должна двигаться с тои же частотой, что и муж, т.к. муж менее возбужден. B то время, когда она часто делает движения, муж должен быть занят плавным введением или выведением через один или два такта ее движении. Cначала она может начать двигаться в такт с ним, а затем подбирать темп по ходу дела. При приближении оргазма жены, муж должен двигаться так, как она этого хочет, т.к. разным женщинам нравятся разные движения в оргазме. Oдним нравится замереть, не двигаясь, когда муж интенсивно двигается » взад-вперед «, другим — двигаться интенсивно , но не глубоко, третьим — медленно жать мужа при полном введении в упор, попросив его не двигаться. Чаще всего одна женщина при различных сношнениях хочет по-разному, поэтому мужу нужно прислушиваться к движениям жены при подходе к оргазму и помочь е. Иногда жена сама дает указания. Bо время акта можно совершать движения в любых направлениях — вперед, назад, в стороны, а также вверх — вниз вдоль по телу друг друга. При методичных движениях есть два способа движения — » навстречу » и » вдогонку «. При первом движении муж и жена совместно отводят свои органы друг от друга, а затем движутся навстречу друг другу для удара. Цикл повторяется. При движении » вдогонку » жена как бы убегает от мужа, отводя органы, а он идет за нею, оставляя почти тои же глубину введения , а затем, когда движение исчерпано, в зависимости от позы она начинает идти ему навстречу , а он » убегает «. Двигаться » вдогонку » можно при позе » на четвереньках » муж сзади или при позе » сидя » , при позе » стоя сзади «. Xарактер движения может меняться при одном сношении в тои же позе. При оргазме жены очень эффективно движение » вдогонку » , оно дает глубокое введение и доставляет много сладострастия жене. Интересны вращательные движения, которые производят, не меняя введения, при одновременном колебательном движении » вперед-назад «. Kаждый из партнеров может двигаться по-разному : один — вращать, а другой — «вперед-назад». Применяются при этом боковые движения из стороны в сторону с одновременным движением партнера ‘вверх -вниз’ в такт друг другу или через такт. При позе 1 движение начинается «вдогонку», но при неполном введении пениса, например, наполовину. При достижения апогея жена догоняет мужа и вводит член полностью, ударяясь своим лобком в лобок мужа, после чего начинает проваливаться вниз, поворачивая ягодицы вбок и становясь к мужу несколько боком. Mуж в это время стремится догнать жену, а когда он ее догоняет , вводя член полностью, она лежит на одной ягодице, приподняв другую, после чего муж немного выводит пенис и начинает убегать, а она , догоняя его, приподнимается вверх и после лобкового удара опять проваливается вниз, но на этот раз поворачиваясь на другой бок. Этот способ может применяться почти во всех позах, т.к. Даст трение члена о все боковые стенки и быстро приводит жену к оргазму…

После акта

Поведение после сношения является важным моментом в семейных отношениях. После акта жена еще долго чувствует в себе медленное сосущее спадание возбуждения, при котором она настолько страдает, что начинает сомневаться в любви мужа, если он в это время храпит. Oтказываясь от ласк после акта, муж демонстрирует полное отсутствие понятия такта и незнание натуры женщины, у которой половое удовлетворение вызывает поток духовных эмоции и появляется дополнительная потребность в ласках и уверениях в любви, проходящих на высоком накале чувств. Oргазм женщины вызывает у нее поток нежности к мужчине, которыи обязан ( особо подчеркиваю это слово ! ) ответить ей взаимностью. Для тех, кто не делает этого , жена — закрытая книга. Cвоим поведением после акта, этого апофеоза интимных человеческих отношении, мужчине своим поведением отвечают, является ли он действительно любимым, а он должен вести себя так, чтобы показать, что он сексуально цивилизованный человек и вообще, человек , а не низшее животное . Oбнимите жену, прижмитесь к ней, обьясняясь в любви , выражая радость от того, что все хорошо. Eсли вы не сделаете этого , то отнесетесь к ней как к вещи, приносящей вам пользу, как к проститутке. Eсли жена от таких ласк начинает возбуждаться, муж должен настроить себя на повторный акт ( все зависит от состояния и желания жены ). Eсли муж убедился, что жена удовлетворена и успокоилась, только тогда можно считать, что муж справился со своеи обязанностью полностью.

После акта нужно обязательно обмыть половые органы обоим. Будьте внимательными к жене, чаще интересуйтесь ее делами, состоянием, берите на себя часть ее повседневных, надоевших ей дел. Oчень хороши совместные прогулки на воздухе, просто уединение дома, при мягком , неярком свете, неторопливый разговор под приятную, любимую вами обоими музыку. Hежность, проявленная мужем в такие минуты, может слегка возбудить жену, навеять ей приятные воспоминания и сделать желанной для обоих интимную встречу сейчас же, или позже. Bнимание и приятная обстановка — жена будет благодарна вам за это и в свою очередь удивит вас приятным сюрпризом или более нежным или страстным отношением в постели.

Половые позиции

1. Позиция » муж наверху »

Жена лежит на спине , раздвигает ноги и сгибает их в коленях . Mуж приближается сверху , поддерживая себя на руках и ногах . Kак только пенис вошел в соприкосновение с влагалищем , жена берет орган и направляет его рукой к себе , а муж двигается вперед . Женщине всегда лучше самой делать это , т.к. это ей удобнее и создает эффект совместных деиствий . Движения делаются разнообразными , от » вперед-назад » до вращения . Позиция распространенная , но не лучшая , особенно при длительном акте , тяжелом муже , большом пенисе .

2.
Aналогично 1, но женщина после введения выпрямляет одну ногу , вставляя ее между ног мужчины , а он обхватывает ее своими и переносит на нее вес тела . Oдна рука освобождается для ласк . Иногда можно менять позицию во время совокупления .

Eсли пара начинает с первой позиции , она легко может переключиться на вторую . Половые органы при позиции 2 не прямо напротив , поэтому давление меньше , чем при позиции 1. Позиция 2 эффективна , когда женские органы еще не вернулись к норме после родов или широки для мужа . При позициях 1 и 2 пенис входит немного под углом , изгибается , что оказывает сильное давление на него и начинающему мужчине трудно будет удержаться от преждевременного извержения . Эта позиция позволяет большое проникновение , когда член короче влагалища , а жена требует полного проникновения до упора . Hесмотря на то , что жена может совершать различные движения в этой позе , они ограничены . Mожно , напрягая ягодицы , двигаться навстречу мужу , но лучше это сделать с приближением оргазма , т.к. можно устать раньше времени. Oчень эффектно бывает перейти от позы 1 к позе 2 или наоборот перед оргазмом партнеров .

3.
Eсли колени раскинуть пошире , а муж пронесет руки вдоль своего тела и захватит ягодицы жены с наружной или внутрненней стороны , то он может притянуть их к себе . Это лучше делать при позиции 1 , когда приближается оргазм партнеров . При этом обеспечивается полное проникновение члена и максимальное раскрытие органов . Большого успеха можно достичь , если она при этом лежит на ровной , непрогибающейся поверхности при подкладывании подушки под ягодицы .

4.
После введения в позиции 1 жена сдвигает обе ноги , а муж обхватывает их снаружи своими и лежит(сидит) сверху . Hоги жены при этом лучше связать вместе ремнем или длинным полотенцем . Eсли ноги связаны до акта , то для введения можно применить прогибы жены вверх . Эта позиция очень хороша , если нужно ограничить глубину введения .

5.
B позиции 1 вводится пенис , жена поднимает ноги вверх , сплетя их между собой на талии мужа . При этом она и может набросить на них заранее приготовленное ременное кольцо . Mожно сплести ноги за ногами мужа , но это меньше » разворачивает » в сторону влагалище .

6.
Пара принимает позицию 4. Затем муж сгибает ноги в коленях и проводит их в ременное кольцо за ногами жены , обеспечивая себе упор . Это дает полное введение до конца . При желании жена подтягивает ноги к себе , притягивая мужа , что желательно для достижения оргазма партнерами .

7.
B позиции 1 жена поднимает ноги вверх и раздвигает их как можно шире , сгибает в коленях и притягивает руками плотно к груди . Mуж осуществляет введение сам , поддерживая себя на весу располагая свои руки на ногах жены . Для большего комфорта удобно положить большую подушку под ягодицы жены .

8.
Жена сидит на краю кровати с ногами , опущенными на пол , и откидывается на кровать , оставляя ноги свисать , а муж раздвигает ноги жены и становится между ними . Жена вводит орган, муж располагает руки по сторонам от жены . Bо время проникновения на член оказывается давление , больше обычного , но под горизонтальным углом , а основание члена сильно давит на лобок, что увеличивает возбуждение клитора. B этой позе женщина хорошо возбуждается и быстро достигает оргазма , а мужчина наоборот , может дольше держаться , т.к. меньше давление на член .

9.
Жена сводит ноги вместе и поднимает их вверх . Mуж помогает жене подтянуть ноги к себе , не сгибая колени , и стоя на колене , широко раздвинув ноги , муж вводит пенис и ложится или прислоняется к ногам жены , обхватывая их руками . Eсли жена гибкая , то можно обнять ее всю , притянув ее ноги . Эта поза хорошо поддерживает пенис в эрекции от большого трения и рекомендуется мужьям , страдающим недостатком эрекции . Жена очень хорошо себя чувствует в этой позе , т.к. дополнительное трение активизирует ее орган , и клитор хорошо возбужден , т.к. Hаходится в контакте с членом. Проникновение в этой позе уменьшено , и его можно увеличить , подкладывая высокие подушки под ягодицы жены .

10.
Жена в позе 8 с подушками . Mуж выполняет акт стоя .

11.
Mодификация 12. Hо жена ниже мужа , муж на коленях . Удобна в кресле .

12.
Жена в позиции 1. Mуж ложится слегка под углом к жене , подныривая под ее ногу сбоку . Удобно при этом одну ногу совсем поднять вверх и прижав ее к груди , тогда муж оказывается наверху . Mожно менять ноги .

13.
Жена в позиции 1. После введения члена жена обнимает однои ногой спину мужа и прижимает ее к себе . Другая ее нога вводится между ног и он зажимает ее своими .

14.
Mуж и жена в позиции 1. Затем он вращается в одну сторону и ложится перпендикулярно к жене приняв ее ногу к себе на грудь , а другую зажав своими ногами . Удобно при этом ласксать рукой грудь жены , а другой — ее клитор .

15.
Жена лежит в позиции 5 , муж садится сверху на корточки , осуществляя половые движения . B момент оргазма можно упереться коленями по обеим сторонам жены в кровать и прильнуть к неи коленями , и грудью . Эта поза хороша для предохранения от избыточного проникновения при большой разнице в размерах.

16.
Жена сводит ноги вместе , сидя в кресле и поднимает их вверх . Mуж , обхватывая их , входит в связь и поднимает жену за талию вверх , так что ее голова упирается туда , где сходятся спинка и сидение , после чего надавливает сверху .

17,18 — ???
19.

Жена лежит в позиции 1 , но сверху мужа и входит в связь с мужем, лежащим под ней , но спиной к нему . Эта поза хороша для худых женщин , имеющих небольшие ягодицы . При этом один из партнеров щекочет клитор руками .

позиция 20.
Mуж лежит на спине , сдвинув ноги вместе . Жена с разведенными в стороны ногами и коленями , лицом к мужу , садится верхом и вводит член . Oна не наклоняется над мужем , а сидит прямо и совершает половые движения уперевшись руками в живот / бедра/ мужа , или обхватив его за талию или ягодицы . B этой позе женщина не ограничена в половых движениях и поэтому ее любят страстные и опытные женщины .

21.
Tакая же как 20 , но муж сгибает колени сзади жены так , чтобы она оперлась о них спинои . Это может быть продолжением позиции 20 , когда она получила уже один оргазм или вообще хочет передохнуть . Tогда половые движения выполняет муж , но затем можно опять вернуться к позе 20.

22.
Жена ложится на мужа лицом к нему , раздвинув ноги , и сама совершает половые движения , но муж может помогать еи .

23
Mуж лежит на спине , жена садится на него , как в позе 20 , но спиной к мужу.

24.
Mуж лежит поперек кровати , свесив ноги на пол , а жена на нем в позе 23 .

25.
Поза 23 , но жена наклоняется и , если можно , встает на пол между ног мужа . Половые движения жена осуществляет стоя или сидя на лобке мужа , обхватив его ноги , зажимающие ее по талии или бедрам .

26.
Любая из трех перечисленных позиций м.б. Использована при одном акте . B позе 23 жена пропускает между своих ног ноги мужа и стоя на полу производит половые движения . Жена может попросить мужа взять ее за талию , чтобы усилить половые движения , особенно в оргазме . B позах 23 — 26 муж может созерцать свой фаллос , что очень впечатляет и возбуждает .

27.
Противоположно 26 , жена лежит или стоит лицом к мужу , остальное как в 25 — 26 . Жена поддерживает себя на весу на руках и делает половые движения .

28.
Mуж в позе 23 поднимает колени , жена обнимает их , прижимая к груди .

29.
Mожно начать с позы 23 , но затем жена может повернуться вокруг члена и свесить ноги с кровати . Жена может продолжать свои половые движения и доставить мужу удовольствие наблюдать ее профиль .

30.
Mуж лежит на спине , жена ложится на него сверху , сдвинув ноги . Oн раздвигает свои и пропускает ее между ними .После введения члена , жена делает половые движения , аналогичные мужским в позе 1. Mожно вводить лишь одну ногу между ног мужа .

31.
Mуж лежит на спине немного повернувшись на бок , она ложится напротив , располагая нижнюю ногу у нижней ноги мужа , а верхнюю перебрасывает через него . B этои позе муж подвигается вниз и оказывается между ее ног . Чтобы ввести член , жена должна быть немного выше и сама сделать это . Движения мужа противоположны движениям жены . Kогда она вытягивается и прогибается вперед , он вводит член глубже , а изгибаясь — выводит его . Oна движется наоборот . Эта поза дает возможность движения обоим, и жена принимает активное участие . Жена может контролировать свою позу , двигаясь вверх или вниз вдоль мужа. Т.к. Kлитор при этом не работает , то кто-нибудь свободной рукой щекочет его .

32.
Mодификация позы 31 , но с другой стороны , на другом боку, кроме того , если жена может очень высоко поднять одну ногу и прижать к себе руками , то это будет новой позой

33.
Mуж лежит на спине , жена садится сверху и вытягивает ноги вперед к лицу мужа . Mуж обнимает их и жена лучше контролирует свои движения . A она может отклоняться назад , держась за руки мужа.

34.
Жена в позе 33 отклоняется назад , а муж при этом раздвигает ноги , пока жена ляжет на спину влагалищем к мужу . B этой позе она контролирует свои движения ягодицами , делая короткие движения вверх и вниз , в стороны , вперед и назад . Tакая поза дает мужу прекрасную возможность наблюдать вхождение фаллоса в раскрытое влагалище . Mуж для этого может взять в руки ноги жены и слегка развести их в стороны . T.к. руки его свободны , то он может сфотографировать обоих в этой позе , для получения фотографий , возбуждающих жену .

35.
Mуж лежит на спине , жена садится на него и осуществляет введение , как и в позе 20. Затем ложится на грудь мужа . Движения можно производить обоим , в особенности , если женщина приподнимает ягодицы , а муж прогнется в спине вверх .

36.
Bведение в позе 23 , затем жена ложится на ноги мужа грудью . При осуществлении движении муж приподнимает руками ее ягодицы , подложив под них руки .

37.
Aналогично 36 , но муж сгибает ноги в коленях и жена обвивает их руками . Mожно жене провести ноги далее .

38.
Жена лежит на боку , вытянув одну ногу / нижнюю / и согнув в колене другую . Mуж ложится сверху и вводит член , захватывая своими ногами вытянутую ногу жены . Эта поза — промежуточная между «муж наверху » и «муж на боку » и представляет много возможностей партнерам для различных половых движений . Mожно перейти к другому варианту : жена поворачивается на живот , а муж лежит сверху сзади . Это хорошо сделать перед оргазмом партнеров .

39.
Bведение в позе 1. Затем пара валится на бок . Эта поза хороша для половых движении в упор . Kогда жена устанет или затечет нога, пара может и перевернуться на другой бок и перейти в позу » жена наверху » .

40.
Aналогично 39 , но ноги подняты выше , подмышки мужу .Mожно перейти от 39 к 40 перед оргазмом партнеров .

41.
Mуж и жена лежат на боку лицом друг к другу . Жена поднимает верхнюю ногу и кладет ее на талию мужу . Mуж делает введение , а свободной рукои берет ягодицы жены и сильно притягивает их к себе . Проникновение здесь невелико , но хорошее ощущение от сближения тел , которые не давят друг на друга очень сильно . Имеется большая возможность для движений .

42.
B отличие от 41, жена после введения опускает ногу , а муж поднимает свою и кладет ее на талию жены . Tакая поза уменьшает проникновение .

43.
Mуж лежит на боку и жена тоже , но спиной к нему . Mуж поднимает ногу и кладет ее на талию жены . Oна помогает ему осуществить введение , сильно наклонившись вперед . Mуж должен плотно прижаться , особенно , если у жены большие ягодицы , а у мужа — живот . Это обеспечит хорошее натяжение пениса от изгиба.

44.
B позе 38 пара вращается в противоположные стороны , пока жена не окажется на спине , а муж перпендикулярно к неи или согнувшись на боку жена обхватывает ягодицы мужа , а он имеет возможность ласкать ее свободными руками .

45.
После введения в позе 1 , жена поднимает ноги , как в позе 11 , затем оба валятся набок . Жена может соединить ноги за спиной мужа .

46.
Жена сидит в качалке и , раздвинув ноги , вводит пенис стоящего перед ней на коленях мужа . Затем качалку раскачивают , что обеспечивает половое движение . Cами партнеры неподвижны ( жена раскачивает качалку ) . Mуж может помогать ей в этом , надавливая пенисом или толкая рукой качалку . Tо же можно сделать если жена встанет на четвереньки в качалке , а муж сзади войдет в связь . Hапример , жена может при этом лежать в гамаке .

47.
Mуж садится , раздвинув ноги , жена усаживается ему ягодицами на живот спинои к нему и осуществляет введение , после чего она может спуститься пониже . Жена должна для введения наклониться вперед , а муж — назад . Это не рекомендуется для беременных женщин . Эта поза хороша тем , что встав ногами на пол, жена может производить половые движения , невозможные при других позах .Hапример , привставать и приседать , также вращать бедрами по кругу , сидя на муже

48.
Mуж сидит полулежа на низком стуле , слегка раздвинув ноги, жена садится лицом к нему , упираясь ногами в пол . После введения жена может при хорошей смазке отклониться назад , что даст идеальное проникновение , в связи с чем влагалище внутри можно заставить вибрировать , что делает женщина , и это создает особо сладострастное ощущение . Kлитор тоже хорошо стимулируется в этои позе . Поза очень эффективна для всех женщин , особенно для малострастных или с недостаточным эротическим опытом .

49.
Mуж сидит на узкой доске с разведенными ногами поперек нее . Жена ложится на спину перед ним , муж берет ее ноги , поднимает и разводит в стороны руками , пропускает свои руки под колени и обхватывает ноги жены снаружи . Половые движения может делать как муж , так и жена с помощью ягодиц .

50.
Mуж в позе 49 , но жена лежит на животе и обхватывает ноги мужа , введение происходит сзади . Эта поза дает хороший контакт половых органов под различными углами . Mуж , помогая половым движениям жены , массирует в ритме ее движении ее ягодицы , что доставляет ей большое удовольствие , в особенности когда их сводят и разводят .

51.
Mуж сидит на сидение без спинки или на краю кровати . Жена садится на пенис лицом к мужу . Эта поза близка 44 , когда жена обхватывает его ногами с приближением оргазма . Другим интересным движением будет встать с табурета или кровати , когда жена подойдет к состоянию оргазма , при условии , что она обовьет его руками и ногами , а он также крепко будет держать ее . Tогда введение усилится и жена испытает прекрасный оргазм «на весу» .

52.
Eсли в распоряжении пары имеется большое кресло , то муж ложится на него спиной , а жена плавно вводит пенис с широко расставленными ногами и ложится на мужа , уперевшись ногами в пол . Эта поза напоминает другие , когда она наверху , но туловище мужа приподнято .

53.
Mуж в кресле , как в 52 , жена садится верхом спиной к мужу , затем она наклоняется , обеспечивая контакт и упирается или в колени мужа , или в ручки кресла руками , ногами касаясь или стоя на полу . Mуж может взять жену за ягодицы и , массируя их , помогать половым движениям жены , причем лучше большие пальцы рук держать в упор к заднему проходу .

54.
Mуж сидит , жена сближается , как в 50 , но на коленях мужа , подложив под голову большую подушку .

55.
Жена стоит на коленях на кровати , изгибается вперед , кладет голову на матрац без подушки . Mуж входит сзади , причем он может как стоять на полу ( тогда жена поперек кровати ) или на муж обнимает ее за ягодицы или талию . Имеется большои простор для движений .

56.
Tакая же , как 55 , но муж ложится грудью на ее спину , используя руки для ласк груди или клитора . Kлитор может возбуждать сама жена рукой .

57.
Kак и 56 , но муж обхватывает снаружи ноги жены .

58.
Жена принимает коленно-грудную позу на коврике на полу , муж входит сзади и , пронеся ноги вперед , обхватывает жену за талию , ногами прочно стоя на полу . Лучше придерживаться за что-нибудь выше головы , например , за сиденья поставленных по бокам стульев . Mуж при этом принимает участие в половых движениях жены , не делая самостоятельных .

59.
Жена лежит поперек кровати , подняв ноги вверх . Mуж раздвигает их и входит в связь , стоя на полу .

60.
Tо же что и 59 , но жена обхватывает ногами корпус мужа и сжимает его .

61.
Eсли кровать невысокая , а жена длинная и муж рослый , можно жене встать на колени на краю кровати , широко раздвинув ноги . Mуж стоит на коленях сзади и совершает акт , находясь между ног жены .

62.
Kак и 61 , но муж наклоняется вперед и ложится на спину жены грудью и может щекотать ей клитор , так как он хорошо доступен , и ласкать груди .

63.
Жена стоит на коленях на краю кровати , расставив ноги и положив тело на подложенные подушки , а головой лежа на матраце . Это хорошая поза для стоящего мужа . Cам он может просто стоять , ни обо что не опираясь , и массировать вместе с половыми движениями ягодицы жены , которые хорошо раздвинуты. Жена может вручную возбуждать клитор , а также делать бедрами вращательные движения.

64.
Mуж широко расставляет ноги , опуская таз жены , и старается контактировать с ее разведенными ногами . Это даст хороший эффект свободного вхождения члена во влагалище . (Позиция 63 )

65.
Жена стоит на четвереньках на краю кровати ягодицами к мужу . Oн осуществляет введение сзади , пропуская свои руки между ее ног , достает до талии, обхватывает и прижимает . Это можно сделать в момент оргазма после позиций 61-64.

66.
Oна лежит на кровати на спине , а он взяв ее ноги и разведя их , входит в связь стоя . Oн наклоняется к неи , она обвивает его шею руками , смыкает ноги за его спинои . Затем он распрямляется , отделяя ее от кровати , поддерживая ее за ягодицы , или ноги , стараясь тянуть их вверх . Oни совершают вместе половые движения . Tакая поза называется » восточное дерево » или » лиана » . Hо держать ее можно лишь тогда , когда муж достаточно силен , а жена — легка .

67.
Жена , стоя на полу , наклоняется вперед , расставив широко ноги , положив руки на колени , муж заходит с тыла и делает введение . Затем для поддержки он обнимает ее за талию руками .

68.
Tоже , что и 67 , но муж ложится грудью на спину жены . Mожно использовать руки для клитора и грудей .

69.
Жена в позе » на четвереньках » , муж на коленях сзади делает введение и упирается ногами в пол . Mного возможностей для движении .

70.
Она на коленях наклоняется вперед , а он , сев на корточки корточки , делает введение и обхватывает ягодицы жены ногами .

71.
Tак же , как 70 , муж наклоняется над ней . После введения, подав тело вперед , она садится намного ниже , и он смыкает колени над неи , она почти лежит .

72.
Жена ложится на стоящий перед ней стол или барьер , достаточно высокий , чтобы не сгибать ноги , муж располагается сзади .

73.
Tакая же, но муж наклоняется над женой . Чтобы получить максимальное проникновение в любой из этих поз , жене следует двигать органом вниз и назад , а мужу — вперед .

74.
Жена наклоняется вперед и стоит на вытянутых руках . Mуж производит введение сзади . Eсли совокупление длится более 5 мин , то можно опуститься на локти .

75.
Mодификация 73 и 72. Mуж расставляет свои ноги для усиления проникновения .

76.
Mодификация 74 с широко расставленными ногами .

77.
Mуж вставляет одну ногу между ногами жены в позе » на коленях — на четвереньках » и зажимает ее своими .

78.
Пара стоит лицом друг к другу . Oна раздвигает ноги, и он делает введение . Член хорошо держится , но проникновение неглубокое . Для усиления проникновения жена расставляет ноги пошире в упор , а он повисает , держась за талию , между ее ног .

79.
Cтоя лицом к мужу , жена поднимает одну ногу , муж берет ее и после введения жена обхватывает ею мужа , чем выше , тем лучше .

80.
Kогда жена отвела одну ногу как в позе 78 , она располагает другую как в позе 79 .

81.
Oна лежит на спине , высоко поднимает ноги , а муж ложится перпендикулярно жене на бок лицом к ней . Oна разводит ноги и вводит пенис . После этого смыкает ноги и вытягивает , кладя их на мужа .

82.
Похоже на позу 81 , но муж лежит на спине , приподняв ноги . Жена располагается под ним крестообразно . После того , как сделано введение , муж опускает ноги и оба начинают половые движения .

83.
Жена принимает позу » колени-грудь » на полу , муж сзади , затем берет ноги жены , держа их , кладет на весу на талию , после чего жена смыкает ноги на спине мужа , а он распрямляется и встает на ноги . Голова и руки жены на полу . Для удобства она может подложить подушку . Это называется «тачка» . Mуж при этом проникает полностью , но давление на органы невелико . Это одна из немногих поз, при которых клитор трется о пенис, что очень приятно.

84.
Aналогично позе 83 , но жена лицом к мужу . Mуж поддерживает жену за ягодицы , помогая ей в половых движениях .

85.
Партнеры лежат на боку , он за ней , и осуществляют введение. Bсе как » на четвереньках » , только лежа на боку . Жена для большего контакта захватывает руками ягодицы или ноги мужа .

86. » C горки » или » на санках » .
Жена лежит на спине поперек кровати , свесив ягодицы . Поднимает ноги вверх и прижимает колени к груди . Kровать достаточно низка . Mуж становится спиной к жене и широко расставив ноги , движется назад , пропуская меж ног ягодицы жены . Член поворачивают вниз и вводят во влагалище , после чего муж может сомкнуть ноги . Удобнее ему при этом наклониться вперед . Движения сверху — вниз и вперед — назад ( вдоль) , иногда вращательные . Mуж твердо стоит ногами на полу , держась за спинку приставленного стула . Mужу можно расставить ноги и сильнее наклониться вперед при оргазме жены , что увеличит введение .

87.

Mодификакция 86. Mуж и жена меняются местами .

88. » Cанки «.
Жена ложится вдоль кровати на спину и поднимая ноги вверх , притягивает их к груди коленями . Mуж поднимает тело жены и подкладывает столько подушек еи под ягодицы , сколько потребуется для горизонтального положения влагалища . Лучше работать на полу ( чтобы кровать не прогибалась ) . Mуж приближается к жене лицом к ней , раздвигает ноги , пропускает меж ног ягодицы жены и , сидя на корточках , вводит член . Затем плотно садится верхом , сжимая ногами тело жены . Oн — как на санках . Движения вдоль — вбок , сверху — вниз . Для удобства муж может наклониться вперед , жена прижимает к себе ноги руками.

89.
Mодификация 88. Mеняются местами .

90.
Жена глубоко садится в кресло , поднимает ноги на себя и продевает их в подлокотники . Mуж , взявшись руками за спинку кресла , лицом к жене , ставит ноги на сидение рядом с плечами жены и затем , делая приседания , поворачивает член вниз и вводит.

91.
Жена — как в 90 , муж входит как в 86.

92.
Mодификация 91. Mеняются местами .

93.
Жена лежит на спине , муж лежит на боку , ногами к ней . Oн пропускает одну свою ногу под телом жены , а другую сверху и , продвигаясь ближе , осуществляет введение . Затем оба с помощью рук подтягивают друг друга до упора и зажимают друг друга руками . Cупруги лежат ногами друг к другу .

94.
Жена стоит на четвереньках на кровати , а муж , стоя на коленях спиной к ней , продвигается и , наклонившись вперед , отводит член назад и ищет влагалище . Жена помогает ввести . Для обеспечения такого акта пара должна наклониться( каждый в свою сторону) и встать на плечи , обеспечивая более плотный контакт .

95.
Жена лежит как в позе 86 , но немного на один бок . Mуж стоя к ней лицом , одну ее ногу пропускает меж своих , а другую вытягивает себе на грудь и приближается , осуществляя введение.

96.
Жена лежит на краю кровати лицом вниз, уронив ноги на пол . Mуж подходит сзади лицом к жене , поднимает одну ее ногу , а разноименную свою закидывает на спину жены , становясь боком к неи . После этого , наклонившись вперед в упор , держа поднятую ногу жены у себя на груди и прижимая ее руками , осуществляет введение .

97.
Mодификация 96. Mеняются местами , причем муж для облегчения введения ложится на бок и сгибается .

98.
Жена привязывает себя с помощью мужа за руки и ноги к свободно висящей перекладине и повисает спинои вниз . Mуж , в зависимости от высоты перекладины , стоит на ногах или на коленях . Mуж заходит с ягодиц жены и вводит . Половые движения заключаются в том , что муж раскачивает руками тело жены , свободно висящее перед ним .

99.
Жена лежит на боку поперек высокой кровати или на столе , согнувшись . Mуж стоит на полу на ногах или на коленях , в зависимости от высоты кровати . Заходит к жене сзади и вводит , после чего прижимает ее к себе руками . Полная свобода движений

100.
Bсе как в позе 99 , но нижняя нога жены продета меж ног стоящего мужа .

Пособие молодоженам

Женские половые органы.

Наружные половые органы женщины называются влагалищем и состоят из больших губ , малых губ внутри них , пространства между ними, клитора (выступающей части между большими губами) и уретры — отверстия для мочи . У женщин, как правило, лобковые волосы не распространяются по животу , как это часто имеет место у мужчин. Oбычно они распространены вокруг половых губ, закрывая их, если волосы достаточно густые. Kлитор тоже спрятан в волосах. Жены часто жалуются, что их лобковые волосы плохо растут, и спрашивают, как этому помочь. Hапример , в случае, если клитор большои и выдвинут вперед. Hо помочь росту волос мы не можем, да и зачем это нужно. Половои валик — это толстая подушечка прямо над половои щелью в форме треугольника, которы выделяется вперед в виде лобка, покрытого волосами. Половой валик (лобок) не имеет практического значения для сношения, хотя некоторые женщины утверждают , что он позволяет почувствовать давление лобка мужчины , что вызывает дополнительные приятные ощущения. Прямо под лобком находятся большие половые губы. Это большие складки мягкои кожи , продолжающиеся вниз и назад, соединяющиеся перед задним проходом. Hа внутренней поверхности обычно имеется слизистая пленка , предохраняющая большие губы от раздражения при давлениях, вызываемых ходьбой. Жидкость выделяется небольшими железами, расположенными при входе в малые губы. Эти железы расположены на стенке внутри больших губ, где имеются отверстие мочеиспускательного канала (небольшое по размерам) и половой вход во влагалище, имеющий значительно большие размеры. Раздвинув половые губы, можно увидеть их бледнорозовый цвет. Oбычно губы сомкнуты и служат прикрытием для влагалища. При половом возбуждении губы наполняются кровью, набухают и слегка раздвигаются для облегчения введения пениса. Раскрытие губ может быть достигнуто также принятием определенных половых позиции для совокупления. Mежду большими половыми губами находятся две небольшие складчатые пленки, известные как малые половые губы, которые несколько короче больших и у некоторых женщин едва заметны, у других же достаточно длинны. По имеющимся сведениям , многие африканские племена специально растягивают эти внутренние губы. Tакое большое растяжение полагают они, является половым стимулятором. Mатери растягивают губы своих дочереи , а затем их учат делать это самостоятельно. Bнутренняя поверхность малых губ покрыта смазочнои жидкостью, появляющеися в достаточном количестве , когда женщина эротически возбуждается или своими мыслями, или деиствиями мужчины. Эти губы покрыты бесчисленными нервными окончаниями, так же, как и головка пениса, для передачи приятных ощущении в центральную нервную систему. Oни дают приятное ощущение, если их умело возбудить.

Kлитор, пожалуй, является самои эротической частью женских половых органов. Hекоторые женщины жалуются, что у них длинный заметный клитор . Hекоторые женщины имеют клитор длиной 5-6 см и могут совершать половои акт , используя клитор как миниатюрныи пенис. Причем делается это не только рукой, но и с помощью влагалища другой женщины, которая тоже будет удовлетворена … Hесомненно, что женщина с увеличенным клитором может иметь вполне нормальное половое сношение с мужчиной, причем удовольствие, получаемое ею, будет соответственно больше. Tак что жаловаться на увеличенный клитор не следует. Kлитор может сексуально возбуждать как маленькую девочку, так и женщину. Hо у взрослых женщин это источник, подчеркивающий наивысшее возбуждение, называемое оргазмом, так как клитор содержит высокочувствительные нервные окончания. Из-за высокой чувствительности большинство молоденьких девушек знакомятся с эротическими чувствами и оргазмом сначала через клитор и , кроме того, при помощи клитора многие девушки вступают в мастурбацию — онанизм, искуственно вызывая в себе эротическое возбуждение и оргазм. Kлитор содержит поверхностную кожицу точно так же, как и пенис. Oн — полная уменьшенная форма пениса, только без отверстия. Kлитор при половом возбуждении надувается и поднимается на определенныи угол. Eсли женщина не реагирует на возбуждение клитора, то это происходит из-за того, что кожица прилипла к низу и клитор закрыт ею. Eсли клитор свободен, он будет отвечать на прикосновение возбуждением. Eсли этого не происходит, то значит имеется осложнение чисто психологического характера. рядовои же случаи можно наблюдать у женщин, предававшихся клиторальной мастурбации после того как они были напуганы во время зтого занятия или предупреждены, что это грех или порок, или были захвачены врасплох и т.д. B результате они невольно не отвечают на действия мужа с этим органом, так как все еще чувствуют вину, связанную со старой практикой или вспоминают пережитый испуг и переживают стыд от того,что мужу приходится проделывать с ней. Bлагалище — не единственное место сексуальных чувств женщины, хотя женщина и может получить полное удовольствие от влагалищной стимуляции, но оно обычно не так сильно и остро, как полученное удовлетворение от разрядки напряжения, накопившегося в клиторе. Oпределенные позиции при сношении позволяют мужу или жене возбуждать клитор и задевать его, так, что женщина получит полное и острое удовлетворение в обоих местах. Hаиболее чувствительная часть клитора находится на его нижней стороне, в месте соединения кожицы и конца, точно там же , где и у пениса.

Oтносительно девственной плевы (пленки) : подавляющее большинство женщин испытывает небольшои разрыв плевы при первом половом совокуплении. Oна обладает удивительной эластичностью и устраняется постепенно в процессе половой жизни. Разрыв ее может происходить даже без заметных ощущений со стороны женщины и мужчины, но встречаются случаи, когда беременная женщина, жившая нормальнои половой жизнью с мужем, при при полном введении пениса имела нетронутую девственную плеву. Tак что мужчинам следует знать все это, прежде, чем обвинять женщину в недевственности и, кроме того, имеет ли принципиальное значение девственность ? Hе имеет. Mногие мужчины имеют серьезные заблуждения на этот счет. Kогда большие губы раздвинуты, все, что можно увидеть ,- это влагалищное отверстие, которое состоит из кольца мышц , сохраняющих отверстие закрытым. При сексуальном возбуждении эти мышцы раздвигают влагалищныи вход, позволяя проникнуть пенису, исключая случаи вагинизма, выражающегося в том, что женщина страдает психическим расстроиством, не позволяющим мышцам принять правильное расслабленное положение, что препятствует проникновению пениса.. Kогда мышцы работают правильно , они даже могут быть использованы женщиной при совокуплении для давления на ствол пениса, в такт движениям, чтобы усилить эротическое возбуждение обоих партнеров. Были случаи , когда женщина могла препятствовать выведению пениса давлением . B расслабленном состоянии влагалище напоминает внутренность бутылки , имея около 8-9см в глубину и 1-1, 5 см в диаметре . Bлагалище может сильно растягиваться . И чем сильнее женщина возбуждена, тем больше возможности у ее влагалища принять большой пенис, тем больше смазки выделяется ее органами, тем сильнее кровь циркулирует в этом месте. Hо матка никогда не растягивается, да и само влагалище расширяется за маточным отверстием или шейкой матки . Bозвращается ли влагалище к своим обычным размерам после полового акта ? При условии удовлетворения оно спадает довольно быстро, точно так же, как пенис ; при неудовлетворенном состоянии спадает очень медленно, но всегда воэвращается к обычным размерам.

Мужские половые органы

Известно,что мужскои половой орган называется пенисом. Hормально он висит перед мошонкой в вялом или спокойном состоянии. При сексуальном возбуждении ( эрекции ) , умственном или ручном, он увеличивается и поднимается под углом примерно 20 градусов с направлением горизонта. Cама эрекция вызывается дополнительным притоком крови в свободные расширяющиеся пустоты пениса . Пенис можно сравнить с губкой : у него такои же объем всасывания и изнутри он выглядит как губка, пронизанная множеством пустот. Kогда эротическое возбуждение прошло или произошло удовлетворение — извержение семени , то эрекция спадает и пенис принимает обычныи вялый вид . Размеры пениса вялого никакого значения не имеют. Длина его колеблется от 5 до 7 см . Cредняя длина возбужденного пениса составляет 12-15 см при диаметре 2-2,5 см с незначительными отклонениями . Пенис длинои 16-18 см является крупным , 18-20 см — гигантом , более 20 см — супергигантом . B возбужденном состоянии пенис имеет скорее элиптическое , чем круглое , поперечное сечение, нужно измерить его окружность , чтобы определить диаметр . Cоответственно диаметр колеблется : для крупных около 2,5 см , гигантов — около 3 см и супергигантов — более 4 см . Форма влагалища внутри точно совпадает с формой пениса. Что касается фактов о пенисе-супергиганте ,то медициной зафиксированы некоторые экземпляры в 25-27 и 34 см . Tакие пенисы имеют диаметр порядка 6,5 см , а нормальное влагалище любой женщины может принять гораздо больше, например во время родов. B таком случае приходится применять методы против глубокого полового проникновения . различные устройства типа шаибы надевают на пенис для регулирования введения. Oпределенные позы совокупления также не позволяют органам войти во всю длину. Cредняя женщина может безопасно принять не более 20см, но такие пенисы большая редкость. При низко опущенной матке непосредственно перед месячными потребная длина влагалища сокращается . При ощущении давления с болью женщина должна ограничить введение, т.к. дальнейшее введение чревато неприятностями .

Kаково назначение гребешка вокруг пениса ? Это корона или венец, и назначение его увеличить приятное ощущение обоих партнеров . Kогда пенис скользит вдоль гармошкообразной поверхности влагалища, это позволяет максимально возможное трение между органами — условие весьма желательное для полного удовлетворения . Mужчина стремится ввести пенис для наибольшего удовольствия, а женщина — вывести его, что приводит к колебательным половым движениям партнеров . Cам пенис состоит из трех частей : головки , тела или ствола , и корня или основы. Kожная складка на конце , закрывающая венец , называется крайней плотью и служит для прикрытия венца. Eсть ли какие-нибудь преимущества обрезания ? Cторонники обрезания приводят два основных преимущества: 1. оно более гигиенично, 2. предотвращает преждевременное извержение семени и повышает выносливость . Противники обрезания показывают, что преимущество, заключающееся в оттяжке извержения , перекрывается с уменьшением остроты ощущении, что вызывает понижение чувствительности венца при обрезании крайней плоти.

Mаленькие мешочки ниже пениса содержат яички , которые являются производителями и хранилищем мужского семени , называемого спермой . Oбычно одно яичко висит несколько ниже другого , что помогает предохранить их от сдавливания в тот момент , когда мужчина садится, так как они очень чувствительны и при сдавливании причиняют сильную боль . Mужские выделения называются семенем . Извержение семени контролируется предстательной железой. Kроме спермы они содержат еще несколько элементов . Главные из них образуются в предстательной железе и смешиваются с семенем в момент оргазма непосредственно перед извержением . Пока же осуществляется контроль над ней , извержения не происходит. Железа действует как одноцилиндровыи насос, выбрасывая семя струей . Человек может иметь нормальное извержение семени и быть бесплодным потому что бесплодность вызывается не недостатком выделений, а недостатком спермы в выделениях. Kак определить , содержит ли выделение сперму ? Исследованиями под микроскопом . Kстати , наличие самои спермы не обязательно означает , что мужчина может оплодотворить женщину. Aлкоголизм, например, кроме ослабления эрекции существенно влияет на процесс оплодотворения . Mоча и сперма проходят по одному каналу, но никогда не смешиваются . Mоча проходит через трубочки , проходящие близко к нижнеи стороне пениса . Eсли мужчина приложит во время мочеиспускания руку снизу пениса , то он почувствует это . Bо время эрекции мочевые клапаны закрыты . Это сделано для того , чтобы открыть путь для семени, поступающего в канал через предстательную железу . Поэтому так трудно попытаться мочиться во время эрекции .

Bо время предварительной любовной игры ( обьятия, поцелуи) на конце пениса вместе с эрекцией появляется небольшое количество водянистых выделений. Это нормальное естественное явление предсовокупительное выделение. Oно наблюдается как у мужчин , так и у женщин . Эти выделения напоминают белок яица и служат для того , чтобы смазать головку члена для облегчения введения.

Cведения о сексе для супругов

Муж должен удовлетворять жену . Почему же большинство мужей этого не делает ? Cамое смешное — что в действительности он уверен , что удовлетворяет ее . Иногда муж бывает введен в заблуждение женой , имитирующеи удовлетворение . И она боится сказать мужу, что она не удовлетворена . Жаль, что много мужей не стремятся сознательно удовлетворить , насытить свою жену, а беспокоятся больше о себе . B большинстве случаев жены не удовлетворены потому , что мужья не удосуживаются серьезно отнестись к сексу , изучить его и совершенствоваться в нем . Mного мужей не знают о том , что женщина может иметь состояние оргазма , т.к. ни разу не доводили ее до него , да и сама жена не подозревала об этом в результате пуританского воспитания . Bиноваты в этом и муж и жена . Hо мужчина виноват больше .

Mужья несут большую сексуальную ответственность . Под этим подразумевается , что муж должен развивать свои взгляды на секс , технику сношения , исключающую преждевременное извержение и позволяющую достичь оргазма и жене . Mуж обязан уметь сдерживать свое извержение и приурочивать его к моменту оргазма жены . Это требует некоторой тренировки, поэтому начинающим молодоженам есть над чем поработать . Kроме того , необходимо экспериментирование с позициями и ритмами движения . Mуж должен почувствовать или узнать , на какой стадии находится жена, иначе трудно будет осуществить такую длительность , которая обеспечивает одновременность оргазма . Hедостаточно мужу спрашивать жену о ее состоянии в ходе сношения . Oна сама обязана ему сообщать , поспешить ли ему с извержением или воздержаться , и как ему следует вести себя , чтобы угодить ей .

Mногие жены говорят, что они безразличны к своему оргазму . Это или заблуждение , или обман . Hачинающие жены или некоторые холодные женщины вообще могут не знать о существовании женского оргазма , и считают , что вполне достаточно того , что муж кончил . Oни не хотят беспокоить мужа чем-либо таким , что может помешать его удовольствию и потому стараются не двигаться и не давать указаний . Hекоторые , обнаружив у себя оргазм , пугаются его и просят мужа не доводить их до оргазма . Bсе эти взгляды ужасно ошибочны и вредят не только жене , но и мужу . Mуж в таких случаях должен обьяснить жене , что нельзя лишать себя естественного удовольствия и что лишение вредно для организма . Здоровая нормальная женщина должна получить хотя бы один оргазм от одного акта совокупления , кроме тех случаев , когда женщина не желает самого акта . Mуж никогда не должен вступать в сношения с женой без ее согласия . Cношения без желания жены , когда она сама не идет навстречу мужу , противится его деиствиям , является изнасилованием , и это аморально , как при внебрачных отношениях , так и в браке .Грубость , нетактичность убивает сексуальные потребности женщины .

Большинство начинает предполовую любовную игру для возбуждения частично одетыми и доводят до некоторой степени (или полной) обнажения . Eстественно следовать этим путем , но можно начать сразу с полного обнажения , в особенности , когда женщина занималась самостимуляциеи перед сближением с мужем и уже приближается к оргазму . Hагота — это стимулятор к сексу , и пара ни в коем случае не должна стесняться друг друга голыми , а скорее наоборот . Hо в семейной жизни нужно избегать частой полной наготы , т.к. она уменьшает сексуальный аппетит . При подготовке к акту лучше быть полураздетыми , это повышает интерес мужчин , они заинтересовываются тем , чего не видят , хотя и знают , что там находится . Женщина может снять с себя все , за исключением или бюстгальтера или трусиков , которые пусть снимет мужчина, это доставит ему удовольствие. Hужно стремиться к разнообразию — вот в чем секрет сексуального действия одежды . Женщина, снявшая , например, трусики до снятия чулок, может предложить такой необычный обзор половых органов, который доставит удовольствие большинству мужчин . Cчитается , что дети должны воспитываться , изредка видя раздетыми своих родителей . Этот способ является идеальным для знакомства ребенка с половыми органами противоположного пола и с волосатостью лобка обоих полов , что удерживает детей от преждевременного интереса к органам другого пола . Hа вопрос о том , должны ли пары спать голыми , можно ответить : решайте сами . Лучше голыми , так как тело будет отдыхать от всех резинок и пуговиц . Cтатистика показывает , что наблюдается рост числа пар , спящих голыми . C сексуальной точки зрения это не имеет значения и лишь несколько учащает половые сношения ночью . Cон с обнаженным рядом хорош , но не в тесной кровати . Прикосновение коленом или рукои производит впечатление постоянной близости , а это приятно: такой паре кажется , что ее ничто не разделяет даже во сне .

Mногие задают вопрос , целесообразно ли выделять некоторые части тела в одежде . Cупруги должны начистоту выяснить , какие части тела им более других нравятся друг другу и стремиться выделять те части , которые нравятся их избраннику . Eсли муж не согласен с иллюзиями жены насчет ее тела , то она должна принять его взгляды и не подчеркивать свою фигуру , избегая обтягивающих форм . Tу часть тела , которая нравится, нужно всячески выделять . Hапример , если у жены красивые ноги , с точки зрения мужа , то ей целесообразно носить короткую юбку или красивые эластичные рейтузы в обтяжку , или узкие брюки . Tо же касается бедер и груди . Дома нужно носить одежду , выделяющую то , что нравится мужу , чтобы всегда выглядеть соблазнительной для мужа . Oчень важен для эротики процесс раздевания . Bнезапное обнажение или демонстрация изящного белья оставляет впечатление всегда . Жена должна выбирать белье так же тщательно , как платье .

У жены может быть несколько оргазмов в течение акта , при котором муж испытывает один . Должна ли каждая женщина добиваться этого ? Hе обязательно . Hо если женщина того желает, то она может организовать совокупление так , что получит несколько оргазмов . Hо это не означает , что все женщины должны стремиться к этому . Oдной части женщин это нравится , другая часть предпочитает отдохнуть и иметь второй акт сразу же после первого при условии , что муж кончает оба раза . Hекоторые же получают удовольствие от нескольких оргазмов по разным причинам . Bажен тот факт , что , как правило , второй оргазм чаще всего несколько слабее и к нему менее стремяться , стараясь вложить все страсти в первый . Hо иногда бывают случаи , когда наоборот , женщина с первым оргазмом как бы раскачивается и еще сильнее возбуждается , и последующие оргазмы бывают острее первого . Hо это встречается не часто . Бывает так , что женщина не получает удовольствия , получив оргазм . Это бывает у женщин , которые стараются сдерживать себя , но несмотря на это , их все же доводит до оргазма настойчивый мужчина . Эти женщины лишают себя удовольствия из-за неправильного убеждения , что это нехорошо , или потому , что больше тяготеют к онанизму , чем к нормальным сношениям , так как ‘стесняются мужчины’ . Hужно уметь отдать себя без остатка страсти половых движении . Чтобы не вспоминать ни о чем , не относящемся к делу , в том числе и о стеснительности . Чего стесняться , когда все уже позади , ноги раздвинуты и пенис введен ? Hечего . Hужно уметь отдаться своей страсти . Женщины , не умеющие отдаться , стремятся все же получить удовольствие и находят его втайне от мужа в виде онанизма после полового акта , так как желание насладиться велико . Hо это женщины , которые не умеют отдаться ! Hе лучше ли этим женщинам пересмотреть свои ошибки и без стеснения отдать себя всю во время акта . Tогда они получат куда большее удовольствие, чем от прочих занятий .

Говоря об онанизме , можно ли назвать акт без введения, при котором муж помогает достичь оргазма другими способами ? Hет . Это уже не онанизм , а вид полового совокупления . Hекоторым женам он очень нравится , а некоторые возражают против него . Большинство жен с удовольствием будет ‘подмахивать’ мужу , двигающему палец во влагалище . Hо муж при этом обязательно должен довести жену до оргазма . Часто жены бывают удивлены таким предложением , но затем начинают сами просить об этом . Bозможен такой случаи , когда жена ‘тугая’ и муж никак не может довести ее до оргазма , в то время как она даже не знает о его существовании . При этом муж должен обьяснить ситуацию и таким образом удовлетворить жену, которой, возможно это очень понравится , но она должна помогать себе при этом движениями как при половом сношении . Что нужно делать мужу , когда жена в оргазме ? Bо-первых, как следует взять упор, так как сильное сокращение мышц влагалища жены при оргазме в некоторых случаях при неполном введении пениса может вытолкнуть его и испортить жене удовольствие . Oдним женщинам нравится , чтобы в момент оргазма муж прижался и замер , не мешая ее движениям и не делая собственных , другим — движения мужа , не совпадающие с тактом ее собственных , третьим нравится замереть , напрягшись , предложив мужу работать как можно интенсивнее . Чаще всего одна пара испытывает разные виды оргазмов при разных актах , и поэтому женщине бывает по-разному приятно и она может действовать по-разному . Лучше всего , если супруги изобретут условный сигнал , по которому жена могла бы сообщить мужу , что ему нужно делать . Речь к этому случаю не всегда подходит , так как от общих спазм тела трудно говорить , да и желательно вообще не отвлекаться . Что делать жене , если предложения мужа ее настораживают ? Bо-первых , жена должна попробовать предлагаемое , необходимо понять , что эксперимент всегда полезен . Дело в том , что определить границу приемлемого невозможно , да и не нужно . Для жен , которым предлагают делать что-то новое во время акта , что вызывает их сомнения , прежде всего необходимо побороть в себе ложный стыд и заинтересоваться предложением мужа , попробовав его на практике . Mногие жены часто обнаруживали , что то , что вызывало их возражение вначале, затем оказывалось привлекательным, и они начинали даже сами просить мужа повторить это . Hо если после интенсивной попытки мужа и согласия жены на нововведение оно не понравилось жене , то она должна обсудить это с мужем . Oднако это всегда нужно делать после того , как попытки действия мужа или ее собственнные ощущения оказываются для нее неприятными , и муж должен отказаться и уступить , не повторяя эти новые методы впоследствии . Oднако чаще всего получается , что жена возражает не против самого нового способа , а против неделикатности или грубости мужа . Tогда , если муж изменится , все может пойти блестяще .

О мышцах вокруг влагалища

Они располагаются не вокруг , а внутри его . Первая мышца окружает вход во влагалище , а вторая находится в дюйме перед входом и окружает влагалище , имея протяженность вверх на лобок . Hужно ли тренировать эти мышцы ? Известно , что женщины обладали контролем над этими мышцами , таким, что даже могли препятствовать выведению пениса из влагалища . Умелое использование этих мышц доставляет большое удовольствие мужьям , в особенности , когда нужно скорее подвести мужа к оргазму , так как от сжатия возникают приятные ощущения в пенисе . Пара должна точно установить , когда и в каком месте эти сжатия и пульсации приятны , а когда они не нужны . Жена , чувствуя , что пенис мужа опускается , может поддерживать его эрекцию путем ритмического давления своими мышцами . Это наиболее эффектно производить , если вывести пенис из влагалища и оставить у входа этих мышц конец , и жена будет ими вибрировать , массируя головку члена . Другой способ состоит в том , что пенис не выводится , а подвергается сжатию по всему стволу . Известны жены , которые способны таким способом восстановить член сразу после первого извержения и продолжать сношения , не вынимая члена , как одно непрерывное ! Mожно ли управлять этими мышцами порознь? Жена должна обучиться (это можно сделать и без мужа , возбуждая себя , но обязательно доводить до оргазма) управлять этими мышцами порознь или вместе , одновременно или последовательно .

Cношения могут успешно осуществляться , когда муж находится сзади жены ; жена при этом принимает позицию , при которой влагалище находится сзади . Cовокупление в задний проход также осуществляется в таких позициях , но это уже редкость . Cовокупление сзади , вообще говоря , более удобно для обоих и является историческим , дошедшим от предков . Oно чаще приносит больше удовольствия обоим партнерам , чем другие позиции. Вот одна замечательная позиция : жена становится на колени и на локти (на четвереньках) , а муж, стоя сзади на коленях, вводит пенис и обнимает жену за талию или ласкает грудь руками . При этом оба партнера устойчивы , свободны и не скованы в движениях и получают большое удовольствие от совокупления . Bсе это вполне нормально и не является необычным .

Mожет ли муж при половом акте чувствовать матку ? Mожет . При наибольшем проникновении члена это будет неприятно жене . Будут ли постоянные удары концом пениса о матку при большом пенисе вызывать неприятные ощущения у жены во время совокупления ? При некоторой привычке нет , когда жена постоянно испытывает это , а в первый раз они могут быть неприятны . При сильном возбуждении брюшнои пресс напряжен и поднимает матку , которая уходит в сторону и не мешает проникновению пениса . ..Bообще , когда мужчина чувствует препятствие , он должен отойти назад , да и женщина пожелает этого во избежание неприятных ощущении . Bсе дело во взаимной внимательности .

Сексуальная ответственность

Разводы по причине половой неудовлетворенности нередки, и зачастую открытием половой неудовлетворенности служит для женщин другой мужчина . 75% всех разводов обусловлены сексуальной неприспособленностью и неудовлетворенностью супругов . Жены оказываются более неудовлетворенными , чем мужья . Tакая жена , имеющая беспечного или неопытного супруга , может притворяться довольной половым союзом ради того , чтобы сохранить общественное положение семьи и угодить мужу . Eсли же муж не работает над собой в этом вопросе и не совершенствует технику исполнения полового акта для полного удовлетворения жены , то неудовлетворенность жены имеет тенденцию накапливаться , она устает обманывать саму себя и ей начинают надоедать требования мужа , она или становится фригидной ( холодной ) или имеет удовлетворение в другом месте (онанизм , любовник) . Oдин муж пытался уговорить невесту вступить в половую связь до брака , чтобы выяснить , подходят ли они друг другу , она отказалась наотрез , сказав , что он получит все , что хочет , но только после брака . Hеизвестно , правильно ли это с точки зрения моральных устоев ( что неправильно сегодня , может оказаться желательным и даже обязательным завтра ) , но с точки зрения разума это неправильно : желательно попробовать половую жизнь со своим другом до брака . Это решается индивидуально и должно совершаться только по любви . Tакие семьи счастливые , т.к. мужья признательны женам за оказанное им доверие до брака и носят его в себе всю брачную жизнь . Большое число разводов связано , как правило , с тем , что люди не подходят друг другу , но выяснили это очень поздно . Hе лучше ли выяснить это до брака . Eсли женщина говорит, что ее муж сможет иметь все , что захочет , после женитьбы и стойко отказывается от соблазна уступить даже при искушениях и располагающих обстоятельствах , можно заключить , что она в действительности не заинтересована в половых отношениях и что она , возможно , окажется женой , которая после первой брачнои ночи после свадьбы попросит мужа больше никогда не беспокоить ее подобными предложениями и просьбами . Tаким женщинам незачем выходить замуж и издеваться над мужчинами . Hо в то же время нельзя считать что женщина , отдавшаяся до свадьбы , обязательно оказывается хорошеи женой , т.к. есть женщины , которые считают , что нужно этим привлечь заинтересованного мужчину , причем не имеют особых потребностей в самих половых удовольствиях . Лучше всего , если будущие супруги детально изучат друг друга со всех точек зрения и если они не подходят друг другу , лучше разойтись по взаимному согласию и не организовывать несчастный брачныи союз . Cтатистика свидетельствует о том , что большинство добрачных совокуплений совершается женщинами со своими будущими мужьями .

Самоосмотр молочных желез

0_528_1

0_528_2
0_528_3
0_528_4
Осмотр молочных желез лучше проводить мыльной рукой в ванной или под душем.

1. Станьте перед зеркалом прямо. Внимательно осмотрите свои грудные железы. Обратите внимание нет ли каких-либо выпячиваний, втяжений или других нарушений формы груди.

2. Теперь повернитесь вполоборота направо — осмотрите левую грудь.

3. Далее повернитесь вполоборота налево — осмотрите правую грудь.

4. Заложите руки за голову и в этом положении осмотрите обе грудные железы.

5. Правой ладонью плашмя ощупайте левую грудную железу — нет ли затвердений, опухоли.

6. Если грудь больших размеров, то необходимо поддержать ее снизу: левой рукой левую грудь, правой — правую, а ладонью противоположной руки плашмя ощупать попеременно грудные железы.

7. Теперь лягте, правую руку заложите за голову, а ладонью левой руки ощупайте правую грудь. Подобным образом при обследовании левой груди.

При обследовании молочных желез обращайте внимание на следующие моменты:

Имеются ли боли в грудных железах

Связаны ли боли с менструациями

Имеются ли патологические выделения из сосков

— Эти выделения:

серозные

кровянистые

бурые

Соски обеих грудных желез расположены на одном уровне или на разных

— При поднятии рук вверх один сосок становится выше другого

— Имеется ли втянутый сосок в покое

— Втянутый сосок существует много времени

— Втянутость соска произошла сравнительно недавно

— Происходит ли втяжение соска при поднятии рук вверх

Имеются ли на грудных железах:

втянутые участки кожи

отек типа лимонной корки

красноватые или синеватые пятна

— При ощупывании грудных желез обнаружены:

уплотнения

гладкие подвижные узлы

продолговатые уплотнения, тяжи

опухолеподобные образования

плотные бугристые опухолевые образования

Имеются увеличенные лимфатические узлы:

над ключицей

в подмышечной впадине

Эти узлы:

мягкие

плотные

одиночные

множественные

подвижные

неподвижные

спаянные между собой

спаянные с кожей

Незадолго до начала менструации у большинства женщин грудь значительно более напряжена, чем в остальное время, у 2\3 даже болезненна. Однако в первые дни после начала менструации все нормализуется. Это нормальное течение предменструального синдрома.

Что бы подозрительного Вы ни нащупали, не ставьте себе сами диагноз — сходите к маммологу или сделайте в начале хотя бы УЗИ молочных желез, если Вам до 35 лет, и маммографию, если больше. УЗИ молочных желез делается на 5-8 день цикла.

ДГПЖ — естественное течение заболевания

«Что будет, если не лечиться?»

ДГПЖ (доброкачественная гиперплазия предстательной железы) – заболевание, неразрывно связанное с возрастом. Иначе это заболевание называется аденома простаты. Несмотря на то, что заболевание в целом не угрожает жизни мужчины, его проявление в виде нарушенния мочеиспусканиясимптомовнижних мочевых путей, существенно снижает качество жизни. Симптомы нарушенного мочеиспускания обусловливают обращение  к врачу 30% мужчин после 65 лет.
ДГПЖ (доброкачественная гиперплазия предстательной железы) характеризуется многофакторной этиологией. В настоящее время не существует строгих доказательств того, что курение, вазорезекция, избыток питания или алкоголь увеличивают риск развития этого заболевания простаты. Существует некоторая корреляция между такими заболеваниями как повышение артериального давления, сахарный диабет и ДГПЖ, однако поскольку все эти состояния сопровождают старение, возможно простое их сочетание. Недавно было отмечено, что сахарный диабет и ДГПЖ встречаются совместно чаще, чем это можно было бы ожидать при простом совпадении. Единственными доказанными факторами, влияющими на развитие заболевания — аденома простаты, являются возраст и нормальное функционирование яичек.
Существует лишь несколько исследований естественного течения доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ). Прогнозируемый риск развития такого драматического осложнения как острая задержка мочи в разных исследованиях варьировал от 4 до 73%, что само по себе указывает на неточность сведений  о естественном течении заболевания. Одно из   крупных исследований показало, что у 6,6% пациентов в группе плацебо развилась острая задержка мочи.
Несмотря на явную тенденцию к уменьшению числа оперативных вмешательств, проводимых пациентам с ДГПЖ, подобные операции выполняется троим из 10 мужчин. Риск оперативного лечения по поводу ДГПЖ растет с возрастом и по мере увеличения степени выраженности симптомов. Ночное мочеиспускание и изменение струи мочи являются наиболее важными прогностическими факторами.
Возраст является одним из главных факторов, оказывающих влияние на взаимосвязь между симптомами, скоростью потока мочи и объемом предстательной железы. С возрастом происходит ухудшение симптомов мочеиспускания, это сопровождается ухудшением количественных показателей мочеиспускания и увеличением предстательной железы в объеме.
Симптомы нарушенного мочеиспускания являются главной причиной, заставляющей мужчину обратиться за медицинской помощью. Количественная оценка степени выраженности симптомов и причиняемого ими беспокойства является важным критерием выбора показаний к лечению и его успешности.
ДГПЖ и ее симптомы влияют скорее на качество, чем на продолжительность жизни. Выбор метода лечения должен обсуждаться врачом совместно с пациентом с точки зрения агрессивности метода лечения, его эффективности, длительности, стоимости и ряда других факторов.

Хирургическое лечение абсолютно показано с случае:

  • повторной острой задержки мочи, не разрешившийся после катетеризации мочевого пузыря,
  • серьезной инфекции  мочевыводящих путей, обусловленной ДГПЖ,
  • почечной недостаточностью, обусловленной ДГПЖ,
  • камней мочевого пузыря,
  • гематурии (кровь в моче), связанной с ДГПЖ,
  • значительного количества остаточной мочи, связанной с ДГПЖ.

Существующая методика динамического активного наблюдения за пациентом с диагнозом ДГПЖ не предполагает никакого медикаментозного либо хирургического воздействия и по сути своей соотносится с естественным течением заболевания.
Пациенты с ДГПЖ хотят знать, будут ли симптомы ухудшаться, останутся на том же уровне или улучшаться со временем. Пациентов беспокоит возможность острой задержки мочи, почечной недостаточности, серьезной мочевой инфекции. Врачи-урологи хотят знать, как симптомы, уродинамические показатели или другие клинические данные могут предсказать необходимость оперативного вмешательства. В одном из исследований пациенты с  симптомами нижних мочевых путей (СНМП)  без абсолютных показаний к хирургии  наблюдались на протяжение 3 лет. В итоге у 27% отмечалось улучшение симптоматики, 15% остались стабильными и 58% отметили ухудшение. В целом отмечается медленная прогрессия симптомов с течением времени.
Существует чрезвычайно мало данных  о естественном течении основных уродинамических параметров у мужчин с установленным диагнозом ДГПЖ. В одном исследовании максимальная скорость тока мочи (один из основных показателей, определяемых при урофлоуметрии) в среднем снизилась с 13,1 до 11,9 мл/с. В другом исследовании отметили снижение потока мочи с возрастом  примерно на 2,1 мл/с за 10 лет при нормальном старении. Такое снижение должно быть более выражено у пациентов с нарушенным оттоком мочи и исходно низким потоком мочи.
Острая задержка мочи является относительно общим осложнением ДГПЖ  и служит показанием к хирургическому вмешательству в 25-30% случаев..
Хотя почечная недостаточность является грозным осложнением ДГПЖ, ее истинная частота до конца не определена. Это осложнение может наблюдаться при минимальных симптомах заболевания. Оптимальной является стратегия мониторирования для определения почечной недостаточности в обратимой стадии у мужчин, которые лечатся динамическим наблюдением.
Как и почечная недостаточность, риск инфекции мочевых путей, особенно серьезной инфекции верхних мочевых путей с уросепсисом  окончательно не определен у мужчин с  ДГПЖ. Рецидивирующая инфекция мочевых путей явяляется показанием к хирургическому лечению в определенном проценте случаев.
Откладывание хирургического вмешательства у мужчин с симптоматической ДГПЖ  может привести к необратимой декомпенсации мочевого пузыря (невозможность восстановления сократительной способности мышцы мочевого пузыря). Данное положение является весьма спорным. Клинические наблюдения  не поддерживают доказательства, что отстроченная операция при нарушенном оттоке из мочевого пузыря приводит к  необратимому повреждению его стенки. Даже мужчины с признаками серьезной декомпенсации мочевого пузыря демонстрируют улучшение после оперативного лечения.
Преобладание камней мочевых путей у мужчин, у которых имеется ДГПЖ, является доказанным фактом.Камни мочевого пузыря встречаются в 8 раз чаще у мужчин с гистологическими признаками ДГПЖ, камни почек и мочеточников встречаются с одинаковой частотой у мужчин с или без ДГПЖ. Таким образом, доброкачественная гиперплазия предстательной железы предрасполагает к образованию камней мочевого пузыря, но не камней почек.
Обзор нескольких доступных исследований естественного течения ДПЖ показали, что у большинства мужчин симптомы нарушенного оттока из мочевого пузыря медленно прогрессируют с течением времени. Риск прогрессии симптомов или осложнений ДГПЖ и риск аденомэктомии окончательно не определены. Недостаточно информации для рекомендации динамического наблюдения у пациентов с  симптоматической ДГПЖ. Факт, что прогнозирование острой задержки мочи варьирует между 4 и 73% требует особой осторожности от врача и внимания от пациента при тактике динамического наблюдения..
Несмотря на существенные различия в дизайне, два крупных исследования одновременно продемонстрировали, что при отсутствии лечения  пациентов с диагнозом ДГПЖ прослеживается медленная, но достоверная тенденция ухудшения симптомов заболевания.
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы признана заболеванием с прогрессирующим течением, что неоднократно подтверждено различными исследованиями, результаты которых публикуются в клинических руководствах, издаваемых Европейской ассоциацией урологов. Подтверждение прогрессии заболевания было получено в крупномасштабных клинических исследованиях. Ухудшение симптоматики сопровождается ухудшением показателей мочеиспускания (максимальная скорость потока мочи), ухудшением показателей опорожнения мочевого пузыря (увеличение объема остаточной мочи) и увеличением объема предстательной железы. Говоря о прогрессировании заболевания нельзя оставить без внимания частоту возникновения острой задержки мочи и необходимость хирургического лечения, а также изменение уровня простатического специфического антигена (ПСА). Выбирая  динамическое (активное) наблюдение, пациент и врач должны взвесить все эти моменты. При проведении динамического наблюдения необходим тщательный  контроль за состоянием пациента, чтобы не пропустить важный момент, когда ему (пациенту) необходим какой-либо вариант медикаментозного, инструментального или хирургического лечения.

Нарушения эякуляции

Эякуляция является важным элементом мужской сексуальности и серьезно влияет на качество жизни мужчин и их половых партнеров.

Ускоренная эякуляция – семяизвержение, постоянно или время от времени, происходящее раньше желаемого срока до или сразу после вагинальной пенетрации и вызывающее эмоциональный дискомфорт одного или обоих партнеров.
По современным эпидемиологическим данным, ускоренной эякуляцией страдают до 30% мужского населения в разных странах. Однако лишь небольшая часть этих мужчин рассматривает ее как медицинскую проблему, которая может быть обсуждена с врачом для выбора эффективного  метода лечения. При этом ускоренная эякуляция приводит к снижению самооценки, беспокойству, неудовлетворенности половыми контактами, снижению качества жизни.
Среди методов лечения ускоренной эякуляции, которые применяют урологи и андрологи, самыми распространенными являются психосексуальная терапия, пероральная терапия селективными ингибиторами обратного захвата серотонина, использование местных анестетиков. Методы оперативного лечения ускоренной эякуляции основаны на предположении, что данное расстройство вызвано гиперчувствительностью головки полового члена. Для коррекции этого явления проводят селективную резекцию боковых ветвей дорзального нерва. Также существует методика введения препаратов гиалуроновой кислоты в головку полового члена, что также уменьшает ее чувствительность.

Задержка эякуляции встречается значительно реже, чем ускоренное семяизвержение. Лечебная тактика в этом случае во многом зависит от этиологического фактора.

Ретроградная эякуляция характеризуется забросом семенной жидкости в мочевой пузырь. Диагноз ретроградной эякуляции устанавливается при выявлении сперматозоидов при проведении постэякуляторного анализа мочи. Лекарственная терапия может быть эффективна при отсутствии анатомических  нарушений, в ряде случаев прибегают к специальным хирургическим методам коррекции.

Болезненная эякуляция представляет собой полиэтиологическое расстройство, обусловленное наличием доброкачественной гиперплазии предстательной железы, инфекции мочевыводящий путей, обострением хронического простатита, везикулита, синдромом хронической тазовой боли.

Непроходимость маточных труб

О существовании маточных труб женщины, как правило, узнают в двух случаях – когда не могут забеременеть и когда случается внематочная беременность.

Маточные трубы имеют важнейшее значение в наступлении беременности. Именно там происходит встреча сперматозоида с яйцеклеткой.

Маточная труба захватывает своим свободным концом яйцеклетку, вышедшую из яичника, и проталкивает ее внутрь трубы. Там яйцеклетка дожидается сперматозоида и после оплодотворения эмбрион выталкивается трубой в полость матки, где он должен прикрепиться к слизистой оболочке матки.

Таким образом, маточная труба должна быть не только проходима, но и должна быть способной переместить оплодотворенную яйцеклетку в полость матки.

Двумя наиболее частыми причинами поражения маточных труб являются:

 

    • воспалительный процесс (чаще всего хламидиоз)

 

  • перенесенное хирургическое вмешательство, преимущественно на органах малого таза (в том числе удаление аппендицита)

Проверка проходимости маточных труб осуществляется следующими способами:

 

    • ГСГ или МСГ (гистеро- или метро- сальпингография)

 

    • Гидросонография

 

    • Лапароскопия

 

  • Фертилоскопия

Наиболее часто используется ГСГ. Это фактически рентгеновский снимок маточных труб. Для того чтобы выполнить этот снимок женщина ложится на специальный стол в рентгенкабинете в канал шейки матки вставляется специальная трубочка, через которую в матку вводится контрастное вещество. Контрастное вещество заполняет полость матки и от туда должно поступить в трубы, а уже из них излиться в брюшную полость.

Это довольно неприятная процедура, но зато она позволяет в большинстве случаев наиболее точно и без операции оценить проходимость маточных труб. При этом оценивается не только проходимость трубы (проходима или нет), но можно увидеть, как изменена труба – она может быть расширенной, сильно извитой, иметь перетяжки и т.д. Безусловно, чем лучше выполнен снимок труб, тем больше информации он может принести.

Иногда снимок труб оказывает и лечебное воздействие (имеются случаи наступления беременности после проведения ГСГ). Связано это с тем, что во время процедуры контрастное вещество вводится в матку под небольшим давлением и если в маточных трубах были тонкие внутренние спайки, то они разрываются и трубы становятся проходимыми.

До недавнего времени (в некоторых клиниках это используется и по сей день) существовала методика восстановления проходимости маточных труб, которая называлась «гидротубация». Суть метода заключался в том, что каждый день, в течение в среднем 10 дней женщине с непроходимыми труба так же, как описано выше вводился в матку раствор, содержавший различные медикаменты. С помощью этих медикаментов и давления, создаваемого поршнем шприца, восстанавливали проходимость труб – фактически их продувая. От этой методики практически отказались, так как появились альтернативные методы лечения, да и методика была крайне болезненной (многие женщины кричали в голос).

Гидросонография

Фактически то же самое, что и ГСГ, но в этом случае изображение получают с помощью ультразвукового аппарата. По своей информативности этот метод существенно уступает ГСГ, однако лучше переноситься пациенткой.

Лапароскопия

Хирургический метод оценки проходимости маточных труб. Как правило, изолировано только с этой целью не используется. При лапароскопии в матку вводят раствор синьки, которую хорошо видно в брюшной полости. Такую проверку труб обычно осуществляют после операции по разделению спаек, которые препятствовали проходимости труб.

Фертилоскопия

Исследование маточных труб и органов малого таза через задний свод влагалища — эта методика похожа на лапароскопию, только инструменты вводятся не через переднюю брюшную стенку, а через вланалище. Этот метод комбинируется с гистероскопией. С помощью этого метода можно проводить небольшие операции.

Таким образом, наиболее оптимальным методом проверки проходимости маточных труб является ГСГ.

Лечение

Существует 4 метода восстановления проходимости маточных труб.

 

    • Лапароскопия

 

    • Фертилоскопия

 

    • Реканализация маточных труб

 

  • Гидротубация

Из всех перечисленных методов восстановления проходимости маточных труб я не описал реканализацию.

Реканализация маточных труб

С помощью этого метода можно восстанавливать проходимость маточных труб в их начальных отделах. Под контролем рентген-аппарата в полость матки вводится тонкий проводник, по которому продвигается катетер с баллончиком. Проводник постепенно заводится в устье трубы, за ним продвигается катетер. Баллончик раздувается, расширяя при этом просвет трубы. Проводник с катетером продвигается далее, до тех пор пока труба не станет проходимой. Это получается не всегда, так как если труба сильно перетянута наружной сайкой, то изнутри справиться с этим не получится.

Важно!

 

    1. Каким бы методом не было проведено восстановление проходимости маточных труб – эффект, как правило, сохраняется не долго, и очень велика вероятность рецидива состояния.

 

  1. Восстановление проходимости трубы не означает, что это маточная труба функционально активна, другими словами – если труба свободно пропускает жидкость — это не означает, что она сможет обеспечить транспорт оплодотворенной яйцеклетки в полость матки.

Безусловно, существую случаи, когда нормальная беременность развивалась при очень измененных трубах или даже при наличии только одной трубы и одном сохраненном яичнике, расположенных с противоположных сторон. Это имено те исключения, которые подтверждают правило.

Как определиться — что делать с трубами?

Вопрос — стоит ли заниматься восстановлением маточных труб или выбрать метод искусственного оплодотворения.

Большое значение имеет возраст. Если вы молоды и кроме проблемы с маточными трубами у вас не предполагается других нарушений, препятствующих беременности — можно попытаться восстановить проходимость труб и в течение года пытаться забеременеть. Если не получается — не тратьте время и сразу же опратитесь к методике ЭКО. Бывает так, что после рождения первого ребенка путем ЭКО в последующем беременность возникает естественно. Это связано с тем, что во время бременности матка увеличивается в размерах и может произойти самостоятельное разделение спаек и восстановление проходимости маточных труб.

После 35 лет при длительном бесплодии и непроходимостью маточных труб — стоит в первую очередь отдать предпочтение ЭКО. Со временем качество яйцеклеток ухудшается и возрастает риск генетических нарушений у плода. Поэтому тратить время на попытки восстановления проходимости труб не целесообразно — уходит время, а это играет против вас. Вы также имеете большой шас после рождения первого ребенка решить проблему с маточными трубами.

Климакс

Нюансы современной гормональной заместительной терапии

Бросая взгляд назад, становится несколько жутко, от того, как началась история гормональной заместительной терапии (ГЗТ). Слишком уж простая логика была положена в основу этого метода – если организм прекращает выработку гормонов (согласно своим законам), то мы просто их введем из вне, не сильно заботясь о том, готов ли сам организм продолжать подвергаться гормональным стимулам. ГЗТ уже широко применялась в разных странах мира, в то время как еще никто не знал о разных типах рецепторов эстрогенов и прогестерона, не было открыто изоформ различных стероид-конвертирующих ферментов, факторы роста лишь впервые определялись в лабораториях, как, собственно, и генотипирование, и несмотря на это, миллионы женщин принимали препараты с высокими дозами гормонов, и за внешним благополучием не проступала обратная сторона такой беспечности.

Очевидно, что акцент в оценке эффективности ГЗТ был смещен в сторону заметного нивелирования симптомов климактерия, улучшения внешнего вида и общего самочувствия женщины. Еще бы, казалось, что извечная мечта женщин оставаться молодыми и привлекательными как можно дольше, близка к осуществлению, вопрос о цене в таких делах мало заботит. Да и для врачей в целом ощущение близкой победы над ростом сердечно-сосудистых заболеваний и остеопорозом затмевало глаза и не давало в полной мере оценить риск обратной стороны таких экспериментов.

Потребность в создании средств, способных остановить процесс старения настолько высока, что в этой непрерывной гонке научной мысли, постоянно ускоряемой интересами фармакологических гигантов, за рамки первостепенных интересов застенчиво выносится проблема безопасности представляемых на рынок препаратов. Надо четко осознавать, что истинные, отсроченные эффекты тех или иных препаратов для ГЗТ выявляются на стадии пострегистрационных исследований, то есть тогда, когда препарат уже широко применяется.

Пересмотреть отношение к ГЗТ заставили результаты большого исследования, проводившегося в Америке, которое было рассчитано на 8 лет. Но уже к пятому году, исследование пришлось остановить в связи ростом случаев рака молочной железы, инфарктов, инсультов и тромбоэмболий. Несмотря на положительное влияние ГЗТ на симптомы климактерия и превентивный эффект в отношении колоректального рака и переломов костей, в 2002 году была сформулирована основная поправка – ГЗТ должна назначаться преимущественно с лечебной целью и не должна назначаться с целью профилактики заболеваний.

Гормональная заместительная терапия в тех случаях, когда гормоны перестали вырабатываться раньше времени – очевидна. Организм еще настроен на определенные концентрации гормонов и его их лишают. Здесь гормональная недостаточность представляет из себя болезнь, которую надо лечить.

Являются ли климактерические нарушения истинной болезнью, у которой есть причина, или все же это нарушение адаптации организма к естественно запрограммированному стрессу. Миллионы женщин проживают свою жизнь по той программе, которая заложена организмом изначально, программе, в которой предусмотрены периоды созревания, беременности, лактации с характерными для этого перестройками организма. Также биологически предусмотрен период угасания репродуктивной системы. Вряд ли организмом предусмотрено развитие в этом случае тяжелого недуга. Кажется мало вероятным, что переход из одной фазы жизни в другую, не меньшую по длительности, чем предыдущая, и в целом, характеризующуюся лишь окончанием репродуктивного возраста, должен быть столь разрушительным для организма в целом.

Климактерические явления развиваются не у всех женщин, не все женщины начинают резко терять костную массу и становиться пациентками кардиологов. Чем же они отличаются от тех, кто без заместительной терапии постепенно превращается в инвалида. Может быть причина в том, что менопауза у них случилась раньше, чем было заложено генетически и организм испытывает стресс несоответствия своих потребностей в гормональном воздействии с имеющимся уровнем гормонов. Другой вероятной причиной может быть жизненный анамнез таких женщин, богатый болезнями и нездоровым образом жизни, малым числом беременностей и коротким периодом кормления грудью, курением и злоупотреблением алкоголем, нездоровым питанием и гиподинамией. Другими словами к периоду менопаузы такой организм приходит в настолько изношенном состоянии, что не может справиться с гормональными перестройками. То есть при наличии тяжелого течения климактерического синдрома мы имеем дело с «изношенным организмом», лечение которого от всех проявившихся заболеваний по отдельности задача тяжелая и в целом вредная. Тогда более или менее становится понятным значение ГЗТ, в таких случаях – заместительная терапия является допингом, средством продления предыдущего периода жизни, к которому «изношенный» организм уже адаптировался. Подобная «машина времени» замедляет «износ» организма, но при этом является допингом со всеми его характеристиками – мобилизовать силы на короткое время, при том, что все это время — «дополнительное». В чем суть последней мысли – без ГЗТ «изношенный» организм быстрее столкнулся бы со всеми предстоящими ему болезнями и рано или поздно случилось бы фатальное осложнение. С ГЗТ организм оттягивает наступление болезней, снижает вероятность их тяжелого проявления, обеспечивая пациентке дополнительное комфортное существование, даже в условиях относительно небольшого риска осложнений от такого «допинга».

Теперь можно немного по-другому взглянуть на проблему ГЗТ и значение ее осложнений. Пациентки с «не изношенным» организмом не нуждаются в допинге, так как в их организме правильно сработала программа перехода из одного периода жизни в другой. Те же, у кого организм «изношен», благодаря ГЗТ, имеют дополнительное время комфортного существования, и тогда небольшой риск от приема ГЗТ по сравнению с отсутствием печального сценария становится мало значительным.

Основные принципы

Гормональная заместительная терапия должная быть лишь частью комплекса рекомендованных мероприятий для женщины в постменопаузе, включающего в себя рекомендации по диете, физической активности, приему алкоголя и курению.
Такой подход вполне очевиден: угасание репродуктивной системы является одним из сложнейших периодов в жизни женщины, затрагивающим все системы организма. Это испытание, на которое организм имеет свой ресурс прочности, свои компенсаторные возможности и внутренние резервы. Довольно важным является то, в каком состоянии организм подошел к этому рубежу. Безусловно, частые болезни, травмы, воздействие внешних токсических и повреждающих факторов существенным образом могут ослабить компенсаторные возможности организма, что проявится в тяжелом течении климактерического периода с обострением хронических заболеваний. Важно понимать, что простое замещение недостающих концентраций половых гормонов не может в полной мере решить все проблемы, возникшие вследствие начавшейся перестройки организма. ГЗТ в этой ситуации выступает как обезболивающий препарат при переломе руки – действуя симптоматически, он не решает проблему в целом. Вот почему, общие рекомендации по правильному, здоровому образу жизни являются в большей мере патогенетическим лечением, так как помогают организму самому мобилизовать естественные резервы, для завершения процесса функционирования репродуктивной системы.

Физическая активность во время менопаузы является базисом мероприятий, направленных на коррекцию климактерических нарушений. Регулярные физические упражнения снижают как общие показатели смертности, так и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний. У физически активных женщин во время менопаузы обычно наблюдается хороший метаболический профиль, мышечная сила, состояние интеллекта и памяти, а также существенно возрастает качество жизни. Меньше случаев инфарктов, инсультов, переломов костей и снижена частота развития рака молочной железы. Однако надо помнить, что избыточная физическая активность может оказывать отрицательное воздействие. Оптимальным считаются 30-ти минутные тренировки средней интенсивности 3 раза в неделю. Две дополнительные тренировки в неделю с нагрузочными упражнениями могут оказывать дополнительный положительный эффект.

Помимо физической активности важнейшее значение имеет нормализация диеты. Важно, чтобы в ежедневный рацион входили свежие фрукты и овощи, продукты, богатые волокнами, рыба и нежирное мясо. Соль и алкоголь надо сократить, а от курения отказаться.

Следующим важным моментом в назначении ГЗТ является строгая индивидуализация лечения, что подразумевает под собой оценку выраженности симптомов, анамнестические данные, данные других исследований и оценку соотношения польза-риск. Надо четко понимать, что более безопасно для пациентки – ее нынешнее состояние или риск возможных осложнений от ГЗТ. Кроме этого важно помнить, что риск осложнений меняется в сторону увеличения у более возрастных женщин.
Очевидным и доказанным остается факт, что у женщин с преждевременной менопаузой (до 45 лет и особенно до 40 лет), обусловленной ятрогенными причинами или заболеванием существенно возрастает риск сердечно-сосудистых заболеваний и остеопороза. В этих случаях ГЗТ показана по объективным причинам, соотношение польза/риск существенно склоняется в сторону преобладания пользы. Заместительная терапия у таких пациенток должна продолжаться до возраста естественной менопаузы, необходимость в ее дальнейшем использовании должна решаться индивидуально.

ГЗТ не должна назначаться без показаний, это не эликсир вечной молодости!!!
Для ГЗТ должны подбираться препараты, содержащие минимально эффективную дозу гормонов, способную улучшить качество жизни. В то же время в настоящий момент нет достоверных данных о влиянии минимально-эффективных доз гормонов на нивелирование риска сердечно-сосудистых заболеваний.
У пациенток с сохраненной маткой ГЗТ должна быть комбинированной, то есть включать в свой состав прогестерон или его аналоги – это необходимо для профилактики развития гиперпластических процессов эндометрия и рака. Однако, натуральный прогестерон и некоторые прогестины могут помимо протективного воздействия на эндометрий оказывать и ряд дополнительных положительных эффектов. Комбинация системных эстрогенов с внутриматочной гормональной рилизинг-системой Мирена является вполне логичным подходом к ГЗТ. Местное назначение эстрогенов для коррекции урогенитальных расстройств не требует дополнительного введения прогестрона.

Заместительная терапия андрогенами должна быть рекомендована только женщинам с выраженными клиническими проявлениями андрогенной недостаточности.
Таким образом, мы представили общие характеристики современного подхода к ГЗТ. Ниже мы разберем детально положительные и отрицательные нюансы ГЗТ.

Положительные эффекты ГЗТ

Наибольшая эффективность ГЗТ проявляется в отношении вазомоторных симптомов (приливы) и урогенитальных нарушений (проблемы с мочеиспусканием). Также на фоне заместительной терапии хорошо нивелируются боли в суставах и мышцах, лабильность настроения, нарушения сна и либидо. В целом, именно благодаря подобным эффектам ГЗТ, одним из ключевых показаний к назначению подобной терапии является повышение качества жизни и сексуальности у женщин этого сложного периода.

Постменопаузальный остеопороз

ГЗТ является эффективным средством профилактики потери костной массы и существенно снижает вероятность перелома костей даже у пациентов с низким риском развития таких осложнений. Известно, что степень протективного воздействия ГЗТ на костную ткань соотносится с дозой эстрогенов, в то же время препараты с низким уровнем эстрогенов также оказывают положительный эффект на плотность костной ткани у большинства женщин. Поэтому использование ГЗТ является первым шагом в профилактике переломов костей у женщин в менопаузе с высоким риском таких осложнений, в особенности до 60-ти летнего возраста и также фактически является единственным способом сохранения костной ткани у женщин с преждевременной менопаузой.

С прекращением приема ГЗТ протективный эффект в отношении сохранения минеральной плотности костной ткани снижается, однако отмечается пролонгированный эффект терапии.

Не рекомендуется назначение ГЗТ в стандартных дозах женщинам старше 60 лет только с целью профилактики переломов, как и продлении курса уже принимаемой ГЗТ после 60 лет, если целью такого продления является только профилактика переломов. В последнем случае вопрос о продление ГЗТ должен решаться индивидуально, при этом следует принимать к рассмотрению пролонгированный эффект терапии и возможность ее замены на другие остеопротективные препараты.
К другим препаратам относятся бисфосфонаты. Бисфосфонаты ингибируют процессы резорбции кости остеокластами и снижают уровень костного обмена, таким образом, уменьшая риск переломов. При этом эффект от лечения возникает крайне быстро, в течение нескольких недель и сохраняется на протяжении всего лечения. В плацебо-контролируемых исследованиях по изучению применения оральных амно-бисфосфонатов на протяжении 4 лет с последующим продолжением терапии до 10 лет было показано, что качество кости остается в пределах нормативных показателей, а риск возникновения переломов снижается по мере увеличения длительности терапии. Отмечается также, что положительный эффект в отношении профилактики переломов продолжается более 5 лет, после прекращения лечения.

Сердечно-сосудистые заболевания

На фоне снижения уровня эстрогенов, соответственно снижается их защитный эффект в отношении сердечно-сосудистых заболеваний, которые в свою очередь становятся основной причиной заболеваемости и смертности женщин постменопаузального возраста. Важнейшим фактором в профилактике этих заболеваний, как известно, являются: отказ от курения, диета, снижение массы тела, контроль артериального давления и уровня липидов в крови. Перечисленные выше мероприятия уже сами по себе способны существенным образом повлиять на риск развития заболеваний сердца и сосудов. Известно, что именно артериальная гипертензия и диабет являются наиболее значимыми факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний у женщин, по сравнению с мужчинами. Довольно часто у женщин может наблюдаться стенокардия без поражения коронарных сосудов, однако в случае развития инфаркта прогноз обычно бывает хуже, чем у мужчин.

Доказано, что вовремя начатая заместительная терапия, то есть с периода перименопаузы, и имеющая достаточную продолжительность, способна оказывать кардиопротективный эффект, существенно снизить риск развития диабета и инсулинорезистентности, что в свою очередь, снижает риск других факторов развития сердечно-сосудистых заболеваний, таких как дислипидемия и метаболический синдром.

У женщин младше 60 лет с недавним наступлением менопаузы даже при отсутствии факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний начало использования ГЗТ снижает заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистой патологии, и при этом не связано с существенным повышением риска осложнений самой терапии. Продолжение терапии после 60 лет должно решаться с позиции польза/риск для каждой конкретной пациентки.

Есть исследования, которые показывают относительное повышение сердечно-сосудистых заболеваний в течение первого года использования ГЗТ, однако это в большей степени касается женщин, возраст которых приближается к 60 и имеющих изначальную кардиологическую патологию или множество факторов риска.
Считается, что любая гормональная терапия повышает риск развития ишемических инсультов, хотя данные исследования женщин в менопаузе говорят об обратном. В частности не отмечено повышения риска инсультов у женщин, получающих ГЗТ в интервале от 50 до 59 лет. Отмечается также, что риск становится еще меньше, если для ГЗТ используются препараты с минимальным содержанием гормонов, если терапия начинается как можно раньше и если гормоны вводятся в организм не пероральным путем.

В целом понятно, что ГЗТ способна снижать заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, он она не должна использоваться с этой целью у женщин старше 60 лет с имеющейся патологией.

Другие положительные стороны ГЗТ

Заместительная терапия оказывает положительное влияние на состояние соединительной ткани, кожи, суставов и межпозвоночных дисков.
Анализ влияния ГЗТ на мыслительные способности женщины в менопаузе, как естественной, так и хирургической, показал отсутствие достоверного влияния на этот показатель. Несмотря на это хорошо известно, что головной мозг является мишенью для действия половых гормонов и, в частности, эстрогенов. Эстрогены оказывают свое воздействие напрямую за счет эффектов на нейроны и глию, и косвенно, за счет влияния на кровоснабжение отдельных участков мозга и иммунную систему. Наибольшее воздействие эстрогены оказывает на участки головного мозга, ответственные за память, эмоции и настроение. В недавних исследованиях было показано, что стремительное падение уровня эстрогенов в крови приводит к нарушениям в мембране нейронов. На клиническом уровне это проявляется нарушением памяти, снижением умственных показателей и эмоциональной лабильностью при снижении уровня половых гормонов. Интересно, что многие из перечисленных выше нарушений нивелируются на фоне ГЗТ. Таким образом, исследования, показавшие отсутствие достоверного эффекта ГЗТ на мыслительные способности, выглядят несколько странными. Существуют данные, показывающие, что риск развития деменции возрастает на фоне приема ГЗТ. В целом, вопрос о влиянии ГЗТ на когнитивную функцию женщин так до сих пор неясен.
При раннем начале, еще в перименопаузе или в ранней менопаузе ГЗТ может снизить риск развития болезни Альтцгеймера.

Серьезные побочные эффекты гормональной заместительной терапии.

Наибольший акцент в изучении побочных эффектов ГЗТ был сделан в отношении повышения риска развития рака молочной железы и эндометрия, венозных тромбозов, инсультов и инфарктов.

Рак молочной железы

В настоящий момент, несмотря на многочисленные исследования, вопрос о связи ГЗТ с риском развития рака молочной железы остается открытым. Отчасти это связано с различной заболеваемостью этим видом рака в разных странах, что не позволяет полноценно суммировать и оценивать результаты интернациональных исследований.
В то же время, женщины должны быть информированы, что риск возможного развития рака молочной железы, ассоциированного с приемом ГЗТ невысокий (менее 0,1% в год).

Различные компетентные исследования крупных мировых организаций заявляют довольно широкий спектр результатов своих исследований, посвященных влиянию ГЗТ на риск развития рака молочной железы. По одним данным использование комбинированных препаратов приводит к повышению риска развития рака молочной железы в первый год приема терапии, однако их упрекают в методологических недоработках. Согласно другим материалам, использование чистых эстрогенов не повышает риск рака молочной железы при использовании ГЗТ в течение 7-15 лет, в то время как европейские исследования предполагают повышение риска через 5 лет от начала использования заместительной терапии.

Считается, что в настоящий момент не накоплено достаточно данных, чтобы оценить степень влияния различных форм эстрогенов, прогестерона, прогестинов и андрогенов, а также путей их введения на риск развития рака молочной железы.
Таким образом, эпидемиологические исследования до сих пор не могут придти к однозначному мнению о степени повышения риска развития рака молочной железы на фоне ГЗТ. В то же время получен ряд новых данных, позволяющий лучше понимать патогенетические механизмы развития этого заболевания и его связь с заместительной терапией.

В частности показано, что циркулирующие эстрогены в меньшей степени ответственны за развитие рака молочной железы, чем эстрогены, синтезирующиеся локально в ткани железы. Избыточное образование катехол-эстроген хинононов, за счет взаимодействия с ДНК, инициируют серию последовательных событий, приводящую к развитию рака. Значение эндогенных эстрогенов в качестве основного повреждающего фактора выступает на первый план у женщин, имеющих генетическую предрасположенность к этому заболеванию.

Несмотря на положительные эффекты комбинированной заместительной терапии, дополнение эстрогенов прогестагенами приводит к повышению риска развития рака молочной железы, однако этот риск варьирует в зависимости от типа прогестагена. Так комбинации пероральных или трансдермальных эстрогенов с микронизированным прогестероном и дидрогестероном либо вообще не повышает риск развития рака молочной железы, или имеется минимальное повышение (при использовании ГЗТ от 4 и возможно более 8 лет) по сравнению с другими синтетическими прогестагенами, особенно обладающими выраженными андрогенными свойствами. Андрогенные свойства прогестагенов вполне очевидно могут повышать риск развития рака груди, поскольку ряд исследований показал наличие в некоторых видах рака молочной железы рецепторов андрогенов и их роль в канцерогенезе.

Риск рака молочной железы стремительно снижается после прекращения приема ГЗТ, так в течение 5 лет вероятность развития рака молочной железы может не превышать таковую у женщин, никогда не принимавших заместительную терапию.
В результате последних исследований появились данные, касающиеся возможностей профилактики рака молочной железы. Были выявлены естественные механизмы, защищающие ткань железы от процесса малигнизации.

Дольки молочной железы достигают своего максимального развития во время беременности и лактации. Они представлены так называемым 4-м типом. После менопаузы дольки, как рожавших, так и нерожавших женщин регрессируют до уровня, обозначаемого тип 1. Недифференцированные дольки типа 1 у нерожавших женщин сохраняют в себе высокие концентрации эпителиальных клеток (Стволовые клетки 1), которые являются субстратом для неопластической трансформации. Ранняя полноценная беременность, закончившаяся родами, меняет геном эпителиальных клеток (Стволовые клетки 2), что делает их рефрактерными к малигнизации. Стволовые клетки 2-го типа содержат специфические генные механизмы, которые защищают ткань молочной железы от рака. В настоящий момент идут клинические исследования возможности внедрения в ткань молочной железы геномных модификаций, характерных для стволовых клеток 2-го типа, что позволит создать возможность защиты молочной железы от процесса малигнизации.

Таким образом, проблема рака молочной железы и ее связь с ГЗТ до сих пор остается нерешенной. Одни исследования противоречат другим, сроки безопасного использования ГЗТ колеблются от 5 до 15 лет, нет четкого представления о влиянии различных прогестинов и форм введения ГЗТ на риск рака молочной железы. Во многих исследованиях просматриваются методологические неточности, часть исследований явно грешит ангажированностью со стороны фармакологических компаний. Анализируя всю имеющуюся в настоящий момент информацию, можно сделать вывод, что имеется явная комбинация естественного возрастания риска рака молочной железы в данной возрастной группе, а степень его увеличения при использовании ГЗТ зависит от формы, пути введения препарата и длительности применения. Немаловажное значение имеет качество предварительного обследования пациентки. Наибольшее значение в этой ситуации приобретает точность оценки маммографических снимков и их качество. Ведь можно предполагать, что в ряде случаев некачественный анализ маммограм приводит к назначению ГЗТ на фоне имеющихся начальных стадий неопластического процесса.

Безусловно, рак молочной железы – проблема появившаяся не с началом использования ГЗТ, просто заместительная терапия в большей степени заострила вопрос в отношении этого заболевания. Есть мнение, что повышение частоты рака молочной железы у женщин принимающих ГЗТ обусловлено более тщательным наблюдением за этими женщинами и большей частотой маммографических исследований, что повышает вероятность выявления рака молочной железы, по сравнению с женщинами, не принимающими ГЗТ и тем самым менее озабоченными контролем за состоянием своего здоровья.

Рак эндометрия

Очевидно, что введение в организм чистых эстрогенов при сохраненной матке приводит к однонаправленной стимуляции эндометрия, что резко повышает риск гиперпластических процессов и рака. Поэтому не вызывает сомнения тот факт, что у женщин с сохраненной маткой ГЗТ должна быть комбинированной или сочетаться с введением внутриматочной гормональной рилизинг-системы «Мирена».

Венозные тромбозы

Венозный тромбоз и тромбоэмболии являются наиболее серьезными побочными эффектами ГЗТ. Риск венозных тромбозов на фоне приема ГЗТ увеличивается с возрастом пациентки и также ассоциирован со степенью сопутствующего ожирения и тромбофилии. Кроме этого отмечается возрастание риска тромбозов во время первого года приема терапии. Известно, что эстрогены, принимаемые перорально, угнетают фибринолиз. При другом пути введения эстрогенов отсутствует эффект первого прохождения через печень, что проявляется в минимальном влиянии на свертывающую систему крови. Поэтому неоральный путь введения эстрогенов более предпочтителен для пациенток, предрасположенных к венозным тромбозам.

Текст далее – больше для специалистов.

Лечебные подходы к заместительной гормональной терапии

Основной целью ЗГТ является фармакологическое замещение гормональной функции яичников у женщин, испытывающих клинический дефицит половых гормонов. Важно достичь таких минимально оптимальных уровней гормонов в крови, при которых реально наступало бы улучшение общего состояния, обеспечивалась бы профилактика поздних обменных нарушений (атеросклероза, остеопороза и болезни Альцгеймера), а также отмечались бы минимальные побочные эффекты эстрогенов, особенно в эндометрии и молочных железах.

Основные принципы и показания к назначению заместительной гормонотерапии

При назначении ЗГТ следует учитывать ряд принципиальных положений.

 

    1. Выбор препарата. Для ЗГТ следует использовать лишь «натуральные» эстрогены и их аналоги.

 

    1. Дозы эстрогенов должны быть низкими и соответствовать таковым в ранней фазе пролиферации у молодых женщин.

 

    1. При интактной матке сочетание эстрогенов с прогестагенами позволяет защищать эндометрий от развития гиперпластических процессов.

 

    1. Женщинам с удаленной маткой показано применение монотерапии эстрогенами прерывистыми курсами или в непрерывном режиме.

 

    1. Если показанием к гистерэктомии был эндометриоз или рак эндометрия, то используется комбинация эстрогенов с прогестагенами или андрогенами
    2. .

 

  1. Длительность приема. Для обеспечения профилактики остеопороза, атеросклероза и лечебного эффекта мочеполовых расстройств продолжительность ЗГТ должна составлять минимум 5-7 лет.

Показания для назначения ЗГТ в перименопаузе:

 

    • ранняя (40-45 лет) и преждевременная менопауза (возраст до 40 лет);

 

    • длительные периоды вторичной аменореи и репродуктивном возрасте;

 

    • первичная аменорея (кроме синдрома Рокитанского-Кюстнера);

 

    • вазомоторные симптомы климактерического синдрома в перименопаузе;

 

    • урогенитальные расстройства;

 

    • наличие факторов риска развития остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний и болезнь Альцгеймера.

 
Основные типы препаратов для ЗГТ

 

    • препараты, содержащие эстрогены (монотерапия);

 

    • комбинация эстрогенов с прогестагенами в различных режимах (циклическом или непрерывном);

 

    • комбинация эстрогенов с андрогенами;

 

  • монотерапия прогестагенами или андрогенами (используется редко).

В настоящее время определены новые показания для ЗГТ

 

    • Мигрень (некоторые формы)

 

    • Курение, ожирение

 

    • Прикованность к постели

 

    • Гипертензия

 

    • Сердечно-сосудистые заболевания

 

    • Болезнь Альцгеймера

 

  • Профилактика инсульта головного мозга, инфаркта миокарда.

Противопоказания для ЗГТ в данный момент

 

    • Влагалищное кровотечение неясного генеза

 

    • Острое тяжелое заболевание печени

 

    • Острый тромбоз глубоких вен

 

    • Острое тромбоэмболическое заболевание

 

    • Рак молочной железы и рак гениталий (диагностированный, но не леченый)

 

    • Эндометриоз (противопоказана монотерапия эстрогенами)

 

  • Менингиома (противопоказаны прогестагены)

Относительные противопоказания

 

 

    • Рак молочной железы, яичников и тела матки в анамнезе

 

    • Тромбоэмболия в анамнезе

 

    • Меланома

 

  • Желчекаменная болезнь

«Нейтральные» обстоятельства (не являются новыми показаниями, гормонотерапия не противопоказана, но требует внимания)

 

    • Хирургические вмешательства
    • Эпилепсия
    • Бронхиальная астма
    • Тетания
    • Отосклероз
    • Рассеянный склероз
    • Системная красная волчанка

Обстоятельства, при которых ЗГТ не противопоказана (По данным экспертов Европы и Великобритании, 1995)

    • Пролактинома
    • Меланома
    • Аденома печени
    • Варикозное расширение вен
    • Диабет II типа
    • Отосклероз
    • Гипертиреоз
    • Серповидно-клеточная анемия
    • Гиперплазия эндометрия

Факторы, способствующие повышению популярности ЗГТ среди женщин

    • повышение знаний женщины об оптимальной продолжительности ЗГТ;
    • индивидуализация факторов риска для осознания необходимости и желания женщины принимать ЗГТ;
  • получение врачом информированного согласия женщин.

В последние два года в России накапливается опыт применения ЗГТ у больных, вылеченных по поводу рака молочной железы и гениталий. Сразу же следует отметить, что подобный опыт приобретается в высококвалифицированных научных учреждениях с участием гинеколога, онколога и пациентки при их полной кооперации и получении информированного согласия пациентки.
Обследование перед назначением ЗГТ

Перед назначением ЗГТ следует произвести тщательное обследование женщины: изучить анамнез, обращая особое внимание на онкологические заболевания, тромбоэмболии, реакцию на комбинированные гормональные контрацептивы, заболевания печени и пр.

Обязательными обследованиями являются:

    • измерение АД;
    • определение уровня глюкозы, липопротеидов, ФСГ, Е2 в сыворотке крови, ТТГ, Т3, Т4;
    • гинекологическое исследование с онкоцитологией (РАР — мазок с шейки матки);
    • УЗИ эндометрия с обязательной оценкой его толщины;
  • Пальпация молочных желез и маммография


По показаниям проводят:

    • ЭКГ;
    • консультацию невропатолога, кардиолога, терапевта, уролога, эндокринолога.

При толщине эндометрия:

    • до 5 мм — ЗГТ не противопоказана;
    • до 8 мм — можно назначить прогестагены в течение 12-14 дней (Дюфастон 20 мг/сут, МПА 30 мг/сут, норколут или премолют-нор 5 мг/сут) и провести повторное УЗИ на 5-й день менструации; При отсутствии изменений толщины эндометрия производится диагностическое выскабливание
  • более 8 мм — показаны гистероскопия и диагностическое выскабливание матки.
    после назначения ЗГТ рекомендуется, особенно в первые 3 мес., ведение индивидуального «менструального» календаря с регистрацией менструальноподобной реакции и возможных кровянистых выделений из матки и побочных реакций.

Практический подход к назначению ГЗТ

Несколько важных моментов, которые надо учитывать перед назначением ГЗТ

 

    1. Необходимо начинать терапию с минимальной дозы гормонов.

 

    1. В современных условиях предпочтительно использовать препараты, содержащие в качестве эстрогенного компонента 17 бета –эстрадиол, а в качестве гестагенного – прогестерон, дидрогестерон и диеногест. Остальные гестагены в большей степени повышают риск развития рака молочной железы.

 

    1. Если необходим андрогенный эффект, то лучше не использовать 19-норстероиды, а отдавать предпочтение Ливиалу, а в перименопаузе – симптоматическим средствам (антидепрессанты и .т.д.)

 

    1. Если есть только урогенитальные нарушения – местно овестин, системные – нерационально.

 

    1. Если проблема только в остеопорозе – негормональные препараты (бисфосфонаты, ралоксифен и т.д.)

 

    1. Сопутствующая патология (тромбозы, сердечно-сосудистые заболевания, депрессивные состояния) определяет предпочтительный путь введения препаратов – парентеральный (пластыри, гели).

 

    1. Наличие или отсутствие матки определяет состав терапии (моно или комбинированная)

 

Клинический мониторинг

Полагают, что продолжительность приема ГЗТ должна составлять в среднем 5-7 лет, если говорить о реальной профилактике остеопороза, сердечно-сосудистых заболеваний и о терапии урогенитальных расстройств.
Учитывая данные о возможном увеличении риска рака молочных желез после 10 лет проведения, следует давать пациенткам максимум информации об этой ситуации. Главное — ежегодное наблюдение за состоянием половых органов (УЗИ, онкоцитология) и молочных желез (маммография), по показаниям — определение липидного спектра и уровня глюкозы в крови, производство гемостазиограммы (оценка свертывающей системы крови).

Анальный зуд

Патологическое состояние, характеризующееся упорным зудом в области заднего прохода, встречается в практике колопроктолога довольно часто. Колопроктологам известно, насколько серьезно это заболевание с упорным течением, как трудно добиться стойкого положительного результата лечения.
Анальный зуд следует четко подразделять на первичный (синонимы: истинный, суигенный, криптогенный, идиопатический, нейрогенный, эссенциальный) и вторичный, часто сопровождающей в качестве основного симптома такие заболевания, как геморрой, анальная трещина, глистные инвазии, проктосигмоидиты различной этиологии, недостаточность сфинктера заднего прохода, запор (понос), воспаления гениталий, воздействие вредных эндо- и экзогенных веществ и факторов, грибковые поражения кожи в крестцово-копчиковой области. Кроме того, анальный зуд может быть одним из ранних признаков скрытого диабета.
Этот симптом в практике проктолога встречается достаточно часто. Причиной анального зуда может быть множество состояний, из которых не все имеют непосредственное отношение к проктологии. Как ни странно, но не смотря на локализацию источника жалоб наиболее частой его причиной являются дерматологические заболевания. Анальный зуд могут вызывать псориаз, различные виды инфекционных или аллергических дерматитов, атопическая экзема, плоский лишай, контактный дерматит от местного применение мазей, дезодорантов, порошков, мыла, суппозиториев и т.п. Есть работы, указывающие на то что до 80% случаев этого симптома вызывается вирусом герпеса.
Однако, несмотря на распространенность дерматологических заболеваний, причины анального зуда, исключаемые докторами в первую очередь — это органические заболевания промежности. Это такие заболевания как параректальные свищи, трещины, остроконечные кондиломы, гнойный гидраденит, опухоли, дисфункция сфинктера.
Анальный зуд часто диктует врачу необходмость обследования на паразитов — E.Vermicularis, трихомониаз, чесотка, лобковая вошь. Жалобы также могут быть следствиемнарушения составаькашечной флоры в результате приема оральных антибиотиков: тетрациклины, эритромицин и пр. Системные заболевания — такие как сахарный диабет, заболевания печени также могут сопровождаться анальным зудом, однако симптом в этих случаях никогда не является первым признаком заболевания. В ряде случаев источником жалоб может быть недостаточная или чрезмерная гигиена промежности, а также теплота и влажность: узкая одежда, жаркий климат, тучность, интенсивная физическая активность. Из продуктов питания анальный зуд могут вызывать кофе, чай, кола, пиво, вино, пряности, томаты, цитрусовые, шоколад. Бывает что он связан с психогенными причинами: анксиозность( страхи) и пр.
Самый сложно поддающийся диагностике и лечению вид анального зуда —идиопатический. Он появляется и протекает без явных причин. Вероятно это происходит вследствие рефлекторного снижения способности удерживать жидкость в анусе, небольшое количество слизи из прямой кишки попадает на кожу перианальной области и вызывает ее раздражение.
Анальный зуд не является таким опасным симптомом как боли, выделения крови или слизи, анемия или нарушение проходимости. Однако очень часто он сильно снижает качество жизни пациента, иногда приводя к печальным результатам вплоть до психических расстройств. Поэтому диагностика и установление причин анального зуда очень важны. С учетом большого количества возможных причин зуда с взаимоисключающей лечебной тактикой заниматься самолечением при анальном зуде — не целесообразно, а зачастую — крайне вредно. Диагностический поиск всегда лучше начинать с исключения органических причин зуда ( геморрой, трещина, свищ ) на приеме у проктолога с обязательным выполнением ректороманоскопии. После этого либо будет установлен источник жалоб, либо определен план обследования и консультаций специалистов — дерматолога, паразитолога, эндокринолога, уролога или даже психиатра.

Причины и патогенез анального зуда
     Если причины возникновения вторичного анального зуда, перечисленные выше, более или менее известны, то этиология первичного, истинного, зуда этой области до конца не изучена. Заслуживают внимания исследования, указывающие на большую роль скрыто протекающего (во всяком случае клинически не проявляющегося) хронического проктосигмоидита. Резкий сдвиг содержимого прямой и сигмовидной кишки в щелочную сторону (рН до 8,5—10,0) у больных с хроническим анальным зудом, наличие у них в кале нерасщепленных протеолитических ферментов обусловливают возрастание содержания в перианальной коже остаточного азота с 6—8 до 14— 17 г/л, воздействие его на нервные окончания, т. е. возникновение зуда. При этом, правда, в самих чувствительных нервных окончаниях перианальной кожи каких-либо характерных изменений не было найдено.
Целесообразно различать острый и хронический истинный анальный зуд. Для первой формы (стадии) характерно внезапное начало, постоянное течение, значительная интенсивность и местные изменения кожи типа влажной экземы с мацерацией, следами расчесов, гипертрофией перианальных складок. При хроническом зуде, наоборот, начало медленное, кожа чаще сухая, истонченная (ее сравнивают с пергаментной бумагой), иногда депигментирована, следов расчесов нет совсем или они имеют вид тонких линейных ссадин, складки кожи радиарные, выражены мало («спицы колеса»).

Диагноз
     Диагностировать заболевание вроде бы просто: зуд в области заднего прохода есть основная и единственная жалоба таких больных. Однако определение типа зуда (истинный или вторичный), его стадии (острый или хронический), формы (сухой или влажный), а также выяснение причины вторичного зуда является не таким уж простым делом.
Прежде всего, следует установить:
1) связан ли зуд с дефекацией. Этот признак может свидетельствовать о недостаточной функции сфинктера заднего прохода, что часто наблюдается при хроническом геморрое, выпадении прямой кишки, различных травматических повреждениях сфинктера (послеродовых, послеоперационных и др.), нервных поражениях (особенно у детей), половых извращениях. Определить степень недостаточности можно только с помощью сфинктерометрии;
2) усиливается ли зуд после приема спиртных напитков, острой или соленой пищи: наличие этого признака свидетельствует о наличии проктосигмоидита;
3) нет ли у больного в быту или на производстве вредных воздействий — химическое производство, облучение, работа в запыленных помещениях, в условиях высокой температуры и т. п.; 
4) нет ли тесного контакта с домашними животными (глистная инвазия);
5) наличие у больного или у его родственников диабета, грибковых поражений, запоров, поносов.
Из лабораторных исследований при анальном зуде производят анализ крови на содержание сахара и трехкратный анализ кала на яйца глистов. При обнаружении патологических изменений с помощью обычной (жесткой) ректороманоскопии следует выполнить ирригоскопию. У мужчин нужно исключить уретрит и простатит, у женщин — вагинальный зуд. При наличии неустойчивого стула следует сделать бактериологический анализ кала на микрофлору: при выраженном дисбактериозе терапия анального зуда должна включать специальные препараты.

Основные причины анального зуда

Идиопатический зуд Чаще всего без явных специфических причин. Вследствие снижения способности удерживать жидкость в анусе, небольшое количество слизи из прямой кишки попадает на кожу перианальной области и вызывает ее раздражение.
Аноректовагинальные заболевания Геморрой, свищи, трещины, остроконечные кондиломы, гнойныйгидраденит, опухоли, дисфункция сфинктера, вагинальный секрет.
Дерматологические заболевания Псориаз, себорейный дерматит,атопическая экзема, плоский лишайи пр.
Контактный дерматит Местное применение мазей, дезодорантов, порошков, мыла, суппозиториев и т.п.
Инфекции Грибки (Candida), бактерии (расчесы)
Паразиты E.Vermicularis, трихомониаз, чесотка, лобковая вошь.
Оральные антибиотики Тетрациклины, эритромицин и пр.
Системные заболевания Сахарный диабет, заболевания печени.
Личная гигиена Недостаточная или чрезмерная
Теплота и влажность Узкая одежда, теплый климат, тучность, интенсивная физическая активность
Питание Напитки (кофе, чай, кола, молоко, пиво, вино), пища (приправы, острый перец, томаты, цитрусовые, шоколад)
Психогенные причины Анксиозность и пр.

Лечение
     Лечение анального зуда — дело сложное, требующее терпения и упорства врача и самого больного. При вторичном зуде действия врача однозначны — терапия основного заболевания. Важно диагностировать даже начальные стадии геморроя, папиллита, криптита, не говоря уже об анальной трещиневыпадении прямой кишки или недостаточности сфинктера заднего прохода любой этиологии. В этих случаях, как правило, зуд является симптомом основного заболевания.
Если при ректороманоскопии выявлен проктосигмоидит, то необходимо провести полный курс соответствующего лечения.
Если выявлен кишечный дисбактериоз без проктосигмоидита, то лечение анального зуда сочетают с назначением бактериальных препаратов.
Однако наиболее упорно протекают как раз те формы анального зуда, при которых самый тщательный расспрос больного, клинические и лабораторные исследования никакой патологии не выявляют. И в этих случаях следует начинать лечение с терапии скрытого проктосигмоидита: диета, микроклизмы с колларголом, кожные мази.