Архив рубрики: Андрология

Про мужчин и осень (читать всем)

Мужчина — дело тонкое. Так как на дворе осень, мы решили поговорить  про депрессию у мужчин, как один из факторов нарушения гормональной сферы.

Стереотипы требуют определенного поведения от мужчины с самого детства. «Будь мужиком. Ты же мужик! Мужики не танцуют! Ты чё не мужик? Мальчики не плачут… и т.д.» Мужики по врачам не ходят, настоящий мужик и не слыхышалал про психотерапевтов, т.к. не мужское это дело — обсуждать проблемы.

Женщинам как то проще в получении помощи. У женщин всегда есть психотерапевт в виде мамы, сестры, подружки, подружки подружки ! Всегда есть  с кем обсудить и поделиться! Они смеются, плачут, дают советы и им становится легче!

У мужика есть друзья!  А знаете, о чем говорят мужики? Они всегда  вспоминают прошлое… Любое… Близкое, далёкое… Как тогда… В тот раз… А помнишь мы?! Всё! Они не разговаривают о сегодня, о завтра, о проблемах… Не по-мужски обсуждать свои неудачи, проблемы и, не дай Б, осечки.

Не получая помощи, мужик ходит с головы до ног в депрессии.

У мужчин депрессия проходит под «масками»:

1.Бытовое пьянство. Ну, 50 грамм за ужином… Или пивасика… Чего такого то?

2.Игромания. Ваш муж — танкист-чемпион!

3.Наркомания.

4.Синдром хронической усталости. Задерживается на работе, берет больше работы домой.

5.Долго спит, по воскресеньям – до вечера.

6.Не может долго находится один. Категорически нуждается в общении. Боится остаться наедине со своими мыслями.

7.Тревога и беспокойство. Чаще всего за других.

8.Хочет сделать ЯМРТ головы — признак глубокой депрессии. Не просто болит или гудит голова, а просто приходят мысли об  ЯМРТ.

Вот так можно заподозрить депрессию.

Диагноз поставлен. А как лечить?

ВНИМАНИЕ!  Главный антидепрессант мужчины — это его женщина со своими эстрогенами!

Мужчины, поделитесь проблемами со своей женщиной. Еще не одна не выгнала за то, что мужик сел рядом, разревелся и сказал: «Как же я за****ся…, помоги а…». Женщины, мы не  правы?

Женщины, похвала и объятия любимой срывают все маски депрессии у мужика, ликвидируют диагноз и настраивают мужчину на сворачивание гор! Обязательно хвалите своих мужчин и обязательно просите у них чего-нибудь (это даёт нам шанс заботиться о вас),  и тогда в вашей жизни будет все прекрасно и гармонично!

P.S.: если и это не помогает, то видите его к андрологу! Нужно смотреть серотонин, тестостерон и витамин D!

ДГПЖ — естественное течение заболевания

«Что будет, если не лечиться?»

ДГПЖ (доброкачественная гиперплазия предстательной железы) – заболевание, неразрывно связанное с возрастом. Иначе это заболевание называется аденома простаты. Несмотря на то, что заболевание в целом не угрожает жизни мужчины, его проявление в виде нарушенния мочеиспусканиясимптомовнижних мочевых путей, существенно снижает качество жизни. Симптомы нарушенного мочеиспускания обусловливают обращение  к врачу 30% мужчин после 65 лет.
ДГПЖ (доброкачественная гиперплазия предстательной железы) характеризуется многофакторной этиологией. В настоящее время не существует строгих доказательств того, что курение, вазорезекция, избыток питания или алкоголь увеличивают риск развития этого заболевания простаты. Существует некоторая корреляция между такими заболеваниями как повышение артериального давления, сахарный диабет и ДГПЖ, однако поскольку все эти состояния сопровождают старение, возможно простое их сочетание. Недавно было отмечено, что сахарный диабет и ДГПЖ встречаются совместно чаще, чем это можно было бы ожидать при простом совпадении. Единственными доказанными факторами, влияющими на развитие заболевания — аденома простаты, являются возраст и нормальное функционирование яичек.
Существует лишь несколько исследований естественного течения доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ). Прогнозируемый риск развития такого драматического осложнения как острая задержка мочи в разных исследованиях варьировал от 4 до 73%, что само по себе указывает на неточность сведений  о естественном течении заболевания. Одно из   крупных исследований показало, что у 6,6% пациентов в группе плацебо развилась острая задержка мочи.
Несмотря на явную тенденцию к уменьшению числа оперативных вмешательств, проводимых пациентам с ДГПЖ, подобные операции выполняется троим из 10 мужчин. Риск оперативного лечения по поводу ДГПЖ растет с возрастом и по мере увеличения степени выраженности симптомов. Ночное мочеиспускание и изменение струи мочи являются наиболее важными прогностическими факторами.
Возраст является одним из главных факторов, оказывающих влияние на взаимосвязь между симптомами, скоростью потока мочи и объемом предстательной железы. С возрастом происходит ухудшение симптомов мочеиспускания, это сопровождается ухудшением количественных показателей мочеиспускания и увеличением предстательной железы в объеме.
Симптомы нарушенного мочеиспускания являются главной причиной, заставляющей мужчину обратиться за медицинской помощью. Количественная оценка степени выраженности симптомов и причиняемого ими беспокойства является важным критерием выбора показаний к лечению и его успешности.
ДГПЖ и ее симптомы влияют скорее на качество, чем на продолжительность жизни. Выбор метода лечения должен обсуждаться врачом совместно с пациентом с точки зрения агрессивности метода лечения, его эффективности, длительности, стоимости и ряда других факторов.

Хирургическое лечение абсолютно показано с случае:

  • повторной острой задержки мочи, не разрешившийся после катетеризации мочевого пузыря,
  • серьезной инфекции  мочевыводящих путей, обусловленной ДГПЖ,
  • почечной недостаточностью, обусловленной ДГПЖ,
  • камней мочевого пузыря,
  • гематурии (кровь в моче), связанной с ДГПЖ,
  • значительного количества остаточной мочи, связанной с ДГПЖ.

Существующая методика динамического активного наблюдения за пациентом с диагнозом ДГПЖ не предполагает никакого медикаментозного либо хирургического воздействия и по сути своей соотносится с естественным течением заболевания.
Пациенты с ДГПЖ хотят знать, будут ли симптомы ухудшаться, останутся на том же уровне или улучшаться со временем. Пациентов беспокоит возможность острой задержки мочи, почечной недостаточности, серьезной мочевой инфекции. Врачи-урологи хотят знать, как симптомы, уродинамические показатели или другие клинические данные могут предсказать необходимость оперативного вмешательства. В одном из исследований пациенты с  симптомами нижних мочевых путей (СНМП)  без абсолютных показаний к хирургии  наблюдались на протяжение 3 лет. В итоге у 27% отмечалось улучшение симптоматики, 15% остались стабильными и 58% отметили ухудшение. В целом отмечается медленная прогрессия симптомов с течением времени.
Существует чрезвычайно мало данных  о естественном течении основных уродинамических параметров у мужчин с установленным диагнозом ДГПЖ. В одном исследовании максимальная скорость тока мочи (один из основных показателей, определяемых при урофлоуметрии) в среднем снизилась с 13,1 до 11,9 мл/с. В другом исследовании отметили снижение потока мочи с возрастом  примерно на 2,1 мл/с за 10 лет при нормальном старении. Такое снижение должно быть более выражено у пациентов с нарушенным оттоком мочи и исходно низким потоком мочи.
Острая задержка мочи является относительно общим осложнением ДГПЖ  и служит показанием к хирургическому вмешательству в 25-30% случаев..
Хотя почечная недостаточность является грозным осложнением ДГПЖ, ее истинная частота до конца не определена. Это осложнение может наблюдаться при минимальных симптомах заболевания. Оптимальной является стратегия мониторирования для определения почечной недостаточности в обратимой стадии у мужчин, которые лечатся динамическим наблюдением.
Как и почечная недостаточность, риск инфекции мочевых путей, особенно серьезной инфекции верхних мочевых путей с уросепсисом  окончательно не определен у мужчин с  ДГПЖ. Рецидивирующая инфекция мочевых путей явяляется показанием к хирургическому лечению в определенном проценте случаев.
Откладывание хирургического вмешательства у мужчин с симптоматической ДГПЖ  может привести к необратимой декомпенсации мочевого пузыря (невозможность восстановления сократительной способности мышцы мочевого пузыря). Данное положение является весьма спорным. Клинические наблюдения  не поддерживают доказательства, что отстроченная операция при нарушенном оттоке из мочевого пузыря приводит к  необратимому повреждению его стенки. Даже мужчины с признаками серьезной декомпенсации мочевого пузыря демонстрируют улучшение после оперативного лечения.
Преобладание камней мочевых путей у мужчин, у которых имеется ДГПЖ, является доказанным фактом.Камни мочевого пузыря встречаются в 8 раз чаще у мужчин с гистологическими признаками ДГПЖ, камни почек и мочеточников встречаются с одинаковой частотой у мужчин с или без ДГПЖ. Таким образом, доброкачественная гиперплазия предстательной железы предрасполагает к образованию камней мочевого пузыря, но не камней почек.
Обзор нескольких доступных исследований естественного течения ДПЖ показали, что у большинства мужчин симптомы нарушенного оттока из мочевого пузыря медленно прогрессируют с течением времени. Риск прогрессии симптомов или осложнений ДГПЖ и риск аденомэктомии окончательно не определены. Недостаточно информации для рекомендации динамического наблюдения у пациентов с  симптоматической ДГПЖ. Факт, что прогнозирование острой задержки мочи варьирует между 4 и 73% требует особой осторожности от врача и внимания от пациента при тактике динамического наблюдения..
Несмотря на существенные различия в дизайне, два крупных исследования одновременно продемонстрировали, что при отсутствии лечения  пациентов с диагнозом ДГПЖ прослеживается медленная, но достоверная тенденция ухудшения симптомов заболевания.
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы признана заболеванием с прогрессирующим течением, что неоднократно подтверждено различными исследованиями, результаты которых публикуются в клинических руководствах, издаваемых Европейской ассоциацией урологов. Подтверждение прогрессии заболевания было получено в крупномасштабных клинических исследованиях. Ухудшение симптоматики сопровождается ухудшением показателей мочеиспускания (максимальная скорость потока мочи), ухудшением показателей опорожнения мочевого пузыря (увеличение объема остаточной мочи) и увеличением объема предстательной железы. Говоря о прогрессировании заболевания нельзя оставить без внимания частоту возникновения острой задержки мочи и необходимость хирургического лечения, а также изменение уровня простатического специфического антигена (ПСА). Выбирая  динамическое (активное) наблюдение, пациент и врач должны взвесить все эти моменты. При проведении динамического наблюдения необходим тщательный  контроль за состоянием пациента, чтобы не пропустить важный момент, когда ему (пациенту) необходим какой-либо вариант медикаментозного, инструментального или хирургического лечения.

Анальная трещина

Заболевание встречается довольно часто и в структуре болезней толстой кишки по обращаемости занимает третье место (11,7%) после колитов и геморроя. В госпитальной проктологической заболеваемости анальные трещины стоят на шестом месте и составляют 5—7%. Более трети больных находятся в трудоспособном возрасте; чаще страдают женщины (более 60% от всех больных).
    

  • Этиология
  • Патологическая анатомия
  • Клиническое течение
  • Диагноз
  • Лечение
  • Роль диеты в лечении

Геморрой

Геморрой — самое распространенное колопроктологическое заболевание. Геморроем страдает в среднем 12 человек из 100, а его удельный вес среди болезней прямой кишки составляет около 40%. Заболевание одинаково часто встречается у мужчин и женщин. У женщин обострение геморроя часто возникает во время беременности, как правило, в последнем триместре.
     Раньше или позже, увеличение геморроидальных узлов появляется у большинства людей, так как с возрастом уменьшается прочность связи слизистой оболочки анального канала с его стенками и поэтому появляется выпадение узлов. В тех случаях, когда умеренное увеличение геморроидальных узлов определяется только при осмотре, жалобы отсутствуют — такое состояние считают бессимптомным геморроем и заболеванием не считают.

  • патогенез геморроя
  • предрасполагающие факторы геморроя
  • классификация геморроя
  • геморрой — клиническая картина
  • осложнения геморроя
  • запоры и геморрой
  • профилактика
  • полезные советы
  • есть ли у тебя геморрой? Быстрый само-тест ON-LINE
  • лечение геморроя
    • консервативное
    • амбулаторные методы не требующие госпитализации
    • хирургическое лечение
  • питание при геморрое
  • питание при запорах

Опухоли яичка

 Какие опухоли яичка бывают? 

Яичко состоит из множества оболочек, которые образованы различными тканями. Из каждой представленной ткани могут возникать опухоли, этим и объясняется многообразие злокачественных опухолей яичка. Существует классификация опухолей яичка, которая включает три раздела – герминогенные опухоли, опухоли гонадной стромы и другие опухоли. Наиболее часто встречаются герминогенные опухоли (семинома, эмбриональная карцинома, хориокарцинома, опухоль желточного мешка, тератома, смешанные опухоли), которые образуются из протоков, по которым сперматозоиды поступают от клеток, в которых образуются, в семявыносящие протоки, которые несут сперму в мочеиспускательный канал. Среди герминогенных опухолей наиболее часто встречается семинома. Именно эта опухоль чаще всего встречается и именно ей будет уделено далее основное внимание. 
Как часто возникает рак яичка и что предрасполагает к ее развитию?

Рак яичка чаще всего возникает у мужчин в возрасте 15-40 лет. Существует три пика частоты возникновения рака яичка: до 10 лет, в 20-40 лет и после 60 лет. Рак яичка составляет примерно 2% всех новообразований у мужчин Это одна из самых «молодых» опухолей.

      1. Kрипторхизм — состояние, когда в ходе внутриутробного развития или первых месяцев жизни яичко не опускается в мошонку, оставаясь в брюшной полости или в паховом канале.

 

      2. При крипторхизме рак встречается в 10 раз чаще у больных с не опустившимися яичками. Наивысший риск развития рака у больных с интрабдоминально (внутри брюшной полости) расположенными яичками.

 

      3. в 20% случаев в пациентов с односторонним крипторхизмом развивается рак в опущенном яичке.

 

    4. Если оба яичка располагаются внутрибрюшной полости, то риск развития рака составляет 30%.

Яичко или яички остаются в брюшной полости, где температура выше, чем в мошонке на 2-3 градуса. Длительное воздействие повышенной температурой может приводить к возникновению мутаций, которые в свою очередь могут приводить к возникновению рака. Как сообщается в различных научных исследованиях, крипторхизм увеличивает шансы развития рака яичка в 3-14 раз. Наследственность играет определенную роль, однако гены, определяющие развитие рака яичка до сих пор не определены. Некоторое время назад существовало мнение о том, что рак яичка может быть спровоцирован травмой. Однако большинство специалистов считает, что травма является поводом для обращения пациента к врачу и диагностику уже имеющейся опухоли.


Симптомы рака яичка

Первый симптом, который чаще всего заставляет обратиться мужчину к врачу, является наличие новообразования в мошонке. Новообразование это выявляется, как правило, случайно. К сожалению, регулярное самообследование мошонки не пропагандируется в России, как метод раннего выявления рака. Вообще, о раке яичка мало говорят и мало пишут в СМИ. Узел или небольшой отек, обнаруживаемый мужчиной, как правило, безболезненный. У трети больных отмечается боль.
Примерно в 10 процентах случаев первые проявления связаны с появлением отдаленных метастазов. Так, при опухолях яичка метастазы могут появляться в забрюшинных лимфоузлах, сдавливать мочеточники и нарушать отток мочи, что в свою очередь может вызывать обострение пиелонефрита или вести к гидронефрозу. Метастазы могут появляться в лимфоузлах шеи, где они сдавливают верхние дыхательные пути, что в свою очередь ведет к появлению одышки, кашля. Опухоли яичка метастазируют в головной мозг, вызывая изменения психики, нарушения неврологического характера (парезы, параличи). Метастазируют опухоли яичка в легкие, нарушая дыхательную функцию. При метастазах опухолей яичка в кости возникает болевой синдром и переломы.


Диагностика

Диагностика опухолей яичка основывается на клинических данных – осмотр пациента, осмотр и ощупывание мошонки, а также осмотр и ощупывание возможных зон метастазирования опухоли. Проводят ультразвуковое исследование органов брюшной полости, при котором исключают или подтверждают наличие метастазов во внутренних органах, а также лимфатических узлах забрюшинного пространства. Проводится ультразвуковое исследование и самого яичка, что позволяет нередко определить связь опухоли с другими образованиями мошонки. Производят рентгенографию легких для исключения или подтверждения наличия метастазов в легкие.
В диагностике опухолей яичка используются и анализ крови на специфические опухолевые маркеры – белковые вещества, которые появляются при развитии опухоли. Так, используется анализ крови на альфа-фетопротеин (АФП), бета-субъединицу хорионического гонадотропина, лактатдегидрогеназу. Повышенные уровни этих веществ в крови говорят о вероятном наличии рака яичка. Эти же анализы используются после излечения для контроля над опухолью, а также своевременного выявления рецидива.


Лечение

Лечение опухолей яичка зависит, прежде всего, от стадии. Так при семиномах первой стадии (без распространения на лимфатические узлы) производится удаление яичка и облучение забрюшинных и подвздошных лимфатических узлов. Такое лечение позволяет добиться 5-ти летней выживаемости на уровне 95 процентов (95 процентов пациентов, получавших лечение, живут более 5 лет). При второй стадии (с поражением лимфатических узлов, но при метастазах в лимфоузлы размерами не более 5 см) также проводится удаление пораженного яичка и облучение забрюшинных и подвздошных лимфатических узлов. 5-ти летняя выживаемость в таком случае составляет 90 процентов.
3 стадия заболевания требуется не только хирургического и лучевого лечения, но и применения химиотерапии, в состав которой обязательно входит цисплатин. У 90 процентов больных удается достичь 5-летней выживаемости. При четвертой стадии рака яичка также требуется комбинированное лечение, которое может принести успех.
При несеминомных опухолях яичка лечение также включает операцию – орхэктомию (удаление яичка). При поражении лимфатических узлов требуется проведение химиотерапии, а также оперативное вмешательство, предусматривающее удаление забрюшинных лимфатических узлов.


Самообследование

Опухоли яичка могут быть доброкачественными и злокачественными. Поставить диагноз рак яичка имеет право только врач-онколог. Регулярное (ежемесячное) самообследование и немедленное обращение к врачу в случае обнаружения одного из указанных признаков позволяет предупредить развитие злокачественной опухоли, а в случае ее своевременного обнаружения добиться полного излечения.

    • Встаньте перед зеркалом. Осмотрите мошонку. Если на коже мошонки появились участки покраснения и увеличения размеров содержимого яичка.
    • Возьмите мошонку в руки. Четырьмя пальцами руки поддерживайте яичко, а большими пальцем аккуратно и медленно прощупайте яичко.
    • Затем попытайтесь прощупать придаток яичка — тонкую трубочку, эластического характера.

К врачу необходимо обратиться в случае:

    • Если Вы обнаружили увеличение одного из яичек
    • Исследование болезненно
    • Если Вы прощупываете бугорок, который не прощупывали до этого
    • Если у Вас появилось ощущение «тяжести» в мошонке
    • При появлении постоянных болей внизу живота, в паховой области При появлении крови в моче.
    • При увеличении грудных желез

Выпадение прямой кишки

Заболевание выражается в выпадении стенки прямой кишки через анальное кольцо.

     Возможные причины выпадения прямой кишки:

    запоры, постоянное натуживание;травма мышц заднего прохода при тяжелых родов, обширные разрывы промежности;возрастные изменения мыщц и связок заднего прохода;операции на органах малого таза (гинекологические и др.) и прямой кишке.

     Заболевание начинается с упорных запоров (часто с детского возраста) и других затруднений при дефекации, выделений кала на белье, тянущих болей в тазу.

     Пациенты жалуются на недержание газов и жидкого кала и появление выпячивания из заднего прохода сначала при дефекации, а потом при кашле и ходьбе. Постепенно кишка перестает вправляться ни самостоятельно, ни рукой, появляется постоянное ощущение влажности, выделяется слизь, кровь, появляется анальный зуд.

     Диагностика

     Для выявления выпадения кишки проктолог проводит:

    осмотр при натуживании пациента видна выпадающая часть кишки;пальцевое исследование прямой кишки для оценки состояния кишечной стенки;ректороманоскопию и колоноскопию для исключения полипов

     Лечение выпадения прямой кишки у взрослых

     Консервативные методы лечения выпадения прямой кишки у взрослых успеха не гарантируют.

     Значительно эффективнее хирургические методы лечения. Однако если операция позволяет избежать выпадения кишки, то недержания кала удается устранить только в половине случаев.

     Наиболее популярной является пресакральная ректопексия операция, при которой дополнительно укрепляют связки, поддерживающие кишку в малом тазу. Это довольно большая операция, доступ к кишке осуществляется через разрез живота. У больных с сопутствующим недержанием кала операцию дополняют сфинктеролеваторопластикой укреплением мышц и связок заднего прохода.

     Преклонный возраст не является противопоказанием для операции: при современных методах наркоза можно и нужно оперировать больных выпадением прямой кишки любого возраста.

     Выпадение прямой кишки часто сочетается с опущением промежности (преимущественно у женщин) и с синдромом солитарной (одиночной) язвы прямой кишки. При наличии опущения промежности женщин беспокоит недержание мочи, выпадение матки. Лечение такого состояния проводится совместно с гинекологом.

     Лечение язвы прямой кишки индивидуальное. Если превалируют признаки выпадения прямой кишки, то усилия врача направлены на коррекцию именно выпадения, а не на заживление язвы. Для лечения язвы применяют консервативные методы: мази, специальные инъекции и др. При неудаче консервативной терапии используют фотокоагуляцию и криотерапию, позволяющие сформировать на месте язвы рубец.

     Лечение выпадения прямой кишки у детей

     При наличии заболевания у детей предпочтение отдают консервативным методам лечения.

     Рекомендуют:

      включение в пищу большого количества растительной клетчатки (отруби и др.);обучение ребенка иметь стул в одно и то же время, правильный водный туалет после дефекации;общеукрепляющую терапию (усиленное питание, витамины, отдых на свежем воздухе и т.п.);

 

    укрепление мышц заднего прохода — активная физиотерапия, электростимуляция, лечебная физкультура.

     При внезапном первом эпизоде выпадении прямой кишки у ребенка рекомендуется осторожно попытаться вправить ее, не прикладывая особых усилий во избежание травмы слизистой. Кишку вправляют в положении тела ребенка на спине, поливая выпавший участок вазелиновым маслом.

     При неудаче консервативного лечения и прогрессировании заболевания прибегают к хирургическому лечению.

Анализ спермы (эякулята). Спермограмма

Спермограмма — метод исследования эякулята для оценки оплодотоворяющей способности мужской спермы. Анализ спермограммы показывает количественные, качественные, морфологические параметры спермы.Анализ спермы проводится в случае:

1. Бесплодног брака ( выявление мужского фактора, спермограмма — мужское бесплодие). Бесплодным называется брак, в котором беременность не наступает в течение 1
года регулярной половой жизни без применения противозачаточных средств
2. Бесплодия у мужчин (простатит, варикоцеле, инфекции, травмы, гормональные нарушения).
3. Подготовки к искусственной инсеминации.
4. Планирования беременности.
5. Желания мужчины проверить свою плодовитость (фертильность).

Как сдается спермограмма?

Материал для исследования собирается путем мастурбации. Можно привезти эякулят в стерильной, герметично закрытой посуде, в тепле, в течение часа после сдачи анализа.

Методы исследования спермы: фазово-контрастное микроскопирование, специальное окрашивание для оценки морфологии сперматозоидов.

Норма спермограммы

• Объем — более 2 мл;

• Консистенция — вязкая;

• Разжижение через 10-30 мин;

• Вязкость до 2 см;

• Цвет — бело-сероватый;

• Запах — специфический;

• рН 7,2-8,0;

• Мутность — мутный;

• Слизь — отсутствует;

• Количество сперматозоидов в 1 мл — 20 млн.- 200 млн.;

• Общее количество сперматозоидов в эякуляте — более 40 млн.;

• Количество активноподвижных сперматозоидов — более 25 %;

• Суммарное количество активноподвижных и малоподвижных — более 50 %;

• Неподвижные сперматозоиды — менее 50%;

• Отсутствие агглютинации и агрегации;

• Количество лейкоцитов до 1 млн;

• Нормальные сперматозоиды — более 50%;

• Сперматозоиды с нормальной морфологией головки — более 30%;

• Клетки сперматогенеза — 2-4.

Расшифровка спермограммы, классификация показателей эякулята:

• аспермия – отсутствие эякулята,

• олигозооспермия – снижение количества сперматозоидов в эякуляте (менее 20 млн в 1 мл),

• азооспермия – отсутствие сперматозоидов в эякуляте,

• криптозооспермия – наличие единичных сперматозоидов в эякуляте после центрифугирования,

• астенозооспермия – снижение подвижности сперматозоидов,

• тератозооспермия – снижение содержания сперматозоидов нормальной морфологии.

Результаты спермограммы

При результатах, отличных от нормы, необходимо через 1-2 недели сдать сперму снова и с полученными результатами обратиться к врачу-андрологу для поиска причин возникшей патологии. Например, влияние простатита на спермограмму проявляется в подвижности сперматозоидов. Большое влияние на качество спермы оказывают инфекционные простатиты (особенно вызываемые инфекциями, передающимися половым путем). Воспалительный процесс в простате снижает подвижность сперматозоидов, способствует их агглютинации (склеиванию по причине наличия на поверхности сперматозоидов бактериальных тел, либо продуктов их жизнедеятельности) и образованию неполноценных форм (например, плохая спермограмма как результат уреаплазмоза).

Как улучшить спермограмму?

Иногда улучшить качество спермы можно, устранив производственные и бытовые вредные факторы, наладив нормальный ритм труда и отдыха, также необходимо обеспечить полноценное питание, правильный ритм половой жизни. Полезно ежедневно заниматься физической гимнастикой с акцентом на упражнения, улучшающие работу мышц таза и брюшного пресса.

Наиболее эффективными для улучшения качества спермограммы является лечение урологических, эндокринных заболеваний, а также прием некоторых медикаментозных препаратов. Какие препараты и продолжительность их приема назначает врач уролог-андролог

Состояние сперматогенеза оценивается по спермограмме (спермиограмме).

Для получения корректного спермиологического диагноза при сдаче эякулята необходимо соблюдение следующих условий:

o воздержание от семяизвержения в течение 2-7 дней (оптимальный срок 4 дня);
o воздержание от приема алкогольных напитков, включая пиво, сильнодействующих препаратов (снотворные и успокаивающие средства) в течение этого срока;
o воздержание от посещений саун, бань, а также от приёма горячих ванн 2-7 дней;

Часто андрологи сообщают пациентам спермиологический диагноз и выдают на руки спермограмму без детального объяснения. У пациентов возникает огромное количество вопросов: какой из показателей не соответствует норме, что означает данное несоответствие, как связаны между собой показатели спермограммы?

Мы постарались составить для Вас таблицу основных показателей спермограммы с краткими комментариями. В таблице приведены нормы спермиологических показателей ВОЗ (4 издание, Cambridge University Press, 1999 год (МедПресс, 2001)), а также рекомендованные нормы.

Надеемся, что эта таблица поможет Вам лучше ориентироваться в спермограмме, но отмечаем, что результаты спермограммы оцениваются комплексно и корректно трактовать их может только профессионал.
Показатели спермограммы, их нормы и комментарий отклонений:

Показатель спермограммыЧто означает показательНормы ВОЗКомментарий
Рекоменду-емые нами нормы
Срок воздержанияКоличество дней полового воздержания перед анализом2-7 днейПри несоблюдении сроков воздержания результат анализа не может быть сравнен с эталоном и спермиологический диагноз в этом случае следует считать некорректным. Средние сроки воздержания являются оптимальными для исследования эякулята. Повторный анализ следует сдавать с тем же сроком воздержания, что первый.
3-5 дней, оптимально — 4 дня
ОбъемОбщий объем эякулята.2 мл и болееОбъем эякулята менее 2 мл квалифицируется как микроспермия, которая в большинстве случаев связана с недостаточной функцией придаточных половых желез*. Верхний предел объема эякулята Руководством ВОЗ не ограничен. Однако, по нашим наблюдениям, увеличение объема эякулята более 5 мл. часто указывает на воспалительный процесс в придаточных половых железах.
3-5 мл
ЦветЦвет эякулята.СероватыйКрасный или бурый цвет свидетельствует о присутствии крови, что может быть вызвано наличием опухоли, камней в предстательной железе или травмами. Желтоватый оттенок может быть вариантом нормы или свидетельствовать о заболевании желтухой или приеме некоторых витаминов.
Белый, сероватый или желтоватый
PHСоотношение отрицательных и положительных ионов.7,2 и болееЭкспертами ВОЗ ограничено только нижнее значение РН. Однако, по нашим наблюдениям, не только снижение РН ниже 7,2, но и его увеличение выше 7,8 в большинстве случаев свидетельствует о наличии воспалительного процесса в придаточных половых железах.
7,2-7,8
Время разжиженияВремя разжижения спермы до норм вязкости.До 60 минУвеличение срока разжижения, как правило, является следствием длительно текущих воспалительных процессов в придаточных половых железах, например в простате (простатит), семенных пузырьках (везикулит) или ферментной недостаточности. Мы считаем время разжижения одним из важнейших спермиологических показателей. Очень важно, чтобы сперматозоиды максимально быстро получали возможность активного передвижения. При длительном разжижении, сперматозоиды, передвигаясь в вязкой среде, быстрее теряют биологически доступную энергию (АТФ), дольше находятся во влагалище, кислая среда которого значительно снижает их подвижность, а следовательно и их способность к оплодотворению.
До 60 мин
Вязкость (консистенция)Вязкость эякулята. Измеряется в сантиметрах нити, при которой она формируется в каплю и отделяется от пипетки или специальной иглы.Маленькие отдельные капли (до 2 см.)Причины увеличения вязкости те же, что и при увеличении времени разжижения. В Руководстве ВОЗ нет четкой нормы в отношении вязкости спермы. Сказано лишь следующее: «В норме эякулят, вытекая из пипетки, образует маленькие отдельные капли, а образец с патологической вязкостью образует нить более 2 см». Мы считаем, что капля нормальной разжиженной спермы не должна вытягиваться более чем на 0,5 см., так как по нашим наблюдениям фертильность пациентов, вязкость спермы которых превышает 0,5 см., а тем более 2 см., значительно снижена.
0,1-0,5 см
Плотность сперматозоидовКоличество сперматозоидов в 1 мл. эякулята.20 млн. и болееУвеличение или снижение плотности сперматозоидов определяется как полизооспермия или олигозооспермия соответственно. Верхняя граница нормы показателя плотности сперматозоидов экспертами ВОЗ не ограничена. Однако, по нашим наблюдениям, увеличение плотности сперматозоидов выше 120 млн./мл, в большинстве случаев, сочетается с их низкой оплодотворяющей способностью и у многих пациентов в последующем сменяется олигозооспермией. Поэтому, мы убеждены в том, что пациенты с полизооспермией нуждаются в динамическом наблюдении. Причины изменения плотности сперматозоидов до конца не изучены. Считается, что они являются следствием эндокринных расстройств, нарушений кровотока в органах мошонки, токсических или радиационных воздействий на яичко (усиливающих или угнетающих сперматогенез), воспалительных процессов и реже — нарушений иммунитета.
20-120 млн.
Общее количество сперматозоидовПлотность сперматозоидов, умноженная на объем.40 млн. и болееПричины возможного несоответствия нормам те же, что и в предыдущем пункте.
От 40 до 600 млн.
Подвижность сперматозоидовСпособность к передвижению.
Оценивается по 4 основным группам:
1. Активно-подвижные с прямолинейным движением (А)
2. Малоподвиж-ные с прямолинейным движением (B)
3. Малоподвиж-ные с колебательным или вращательным движением (C)
4. Неподвижные (D)тип А > 25%,либо А+В > 50 %

через 60 мин. после эякуляцииСнижение подвижности сперматозоидов называется астенозооспермией. Причины появления астенозооспермии до конца не ясны. Известно, что астенозооспермия может быть следствием токсических или радиационных воздействий, воспалительных процессов или иммунологических факторов. Также, имеет значение и экологическая обстановка. Астенозооспермия часто наблюдается у людей, работающих при повышенной температуре (повар, банщик, работник «горячего цеха» и др.).

тип А > 50%,
тип В — 10-20%
тип С — 10-20%
тип D — 10-20%
через 60 мин. после эякуляции
МорфологияСодержание в эякуляте сперматозоидов, имеющих нормальное строение и способных к оплодотворению.Более 15%Не существует единого мнения специалистов как по вопросу оценки морфологии сперматозоидов, так и по нормативным значениям содержания нормальных сперматозоидов в эякуляте. Поэтому, оценка морфологии сперматозоидов — один из самых субъективных и неоднозначных разделов в спермиологическом исследовании. Обычно морфологически нормальные сперматозоиды составляют 40-60%. В России диагноз тератоспермия, т.е. «уродливая сперма», ставится в тех случаях, когда количество имеющих нормальное строение сперматозоидов составляет менее 20 %. Ухудшение морфологических показателей часто носит временный характер и встречается при стрессах, токсических воздействиях и др. Также, морфологическая картина эякулята в значительной мере зависит от экологической обстановки в регионе проживания пациента. Как правило, количество патологических форм увеличивается у жителей промышленных зон.
Более 20%
Живые сперматозоиды (иногда — мертвые сперматозоиды)Содержание живых сперматозоидов в эякуляте в процентах.Более 50%Содержание в эякуляте более 50% мертвых сперматозоидов называется некроспермией. Некроспермия, также как и ухудшение морфологии, часто носит временный характер. Возможные причины некроспермии — отравление, инфекционное заболевание, стресс и др. Длительно существующая некроспермия свидетельствует о тяжелых расстройствах сперматогенеза.
Более 50%
Клетки сперматогенеза (незрелые половые клетки)Клетки сперматогенеза — это клетки эпителия семенных канальцев яичка.Процентных норм нетВстречаются в каждом эякуляте. Значительное количество количества клеток сперматогенеза (слущивание эпителия), встречается при секреторной форме бесплодия.
До 2%
Агглютинация сперматозоидовАгглютинация сперматозоидов — это склеивание сперматозоидов между собой, которое препятствует их поступательному движению.В норме быть не должноИстинная агглютинация встречается редко и свидетельствует о нарушениях в иммунной системе. Следует отличать истинную агглютинацию от агрегации сперматозоидов. В отличие от агрегатов, при истинной агглютинации склеиваются только сперматозоиды и «розетки» из них не содержат клеточных элементов.
В норме быть не должно
ЛейкоцитыБелые кровяные тельца. Имеются всегда.
1*106 (3-4 в стандартном поле зрения)Превышение нормы говорит о наличии воспаления в половых органах (простатит, везикулит, орхит, уретрит и т.д.).
1*106 (3-4 в стандартном поле зрения)
ЭритроцитыКрасные кровяные тельца.В норме быть не должноПрисутствие эритроцитов в сперме может быть связано с опухолями, травмами половых органов, наличием камней в простате, везикулитом. Тревожный симптом, требующий серьезного внимания!
В норме быть не должно
Амилоидные тельцаФормируются в результате застоя секрета простаты в ее различных участках. Количество не подсчитывается.Стандартов ВОЗ нетОбозначаются как «Присутствуют/отсутствуют (+/-)». Амилоидные тельца в настоящее время отсутствуют у многих пациентов, что говорит о некотором снижении функций предстательной железы.
Стандартов нет
Лецитиновые зёрнаВырабатываются предстательной железой. Количество не подсчитывается.Стандартов ВОЗ нетОбозначаются как «Присутствуют/отсутствуют (+/-)». Малое количество лецитиновых зерен свидетельствует о снижении функций предстательной железы.
Стандартов нет
СлизьСодержащаяся в эякуляте слизь.Стандартов ВОЗ нетМожет присутствовать в норме. Большое количество слизи свидетельствует о возможном воспалении придаточных половых желез.
Стандартов нет
      * К придаточным половым железам относятся предстательная железа, семенные пузырьки, куперовы железы и др.

Нормы показателей спермограммы, указанные в Руководстве ВОЗ и рекомендуемые нами в некоторых случаях различны.

Попытаемся аргументировать нашу позицию.

1. Предлагаемые Всемирной Организацией Здравоохранения нормы показателей спермограммы были разработаны путем усреднения собранных из различных стран мира статистических данных. В тоже время, в различных регионах, как правило, средние спермиологические показатели эякулята мужчин различны. Причем, эти различия могут быть значительными.
2. Авторы Руководства ВОЗ «считают предпочтительным для каждой лаборатории определить собственные нормативные значения для каждого показателя спермограммы».
3. Предлагаемые нами нормы показателей эякулята были получены в результате исследований проведенных в Клиническом Центре андрологии и пересадки эндокринных желез под руководством профессора И.Д.Кирпатовского, опубликованных работ российских специалистов и нашего лабораторно-клинического опыта.

Исследование эякулята — это одно из самых субъективных лабораторных исследований, а его результат — спермограмма во многом зависит от уровня квалификации спермиолога.

В некоторых организациях для исследования эякулята широко применяют специальные приборы — спермоанализаторы. Мы убеждены в том, что спермограмма, выполненная на аппарате обязательно должна дублироваться исследованием спермиолога, так как аппараты могут «путать» некоторые морфологические структуры между собой. Например, головки сперматозоидов и мелкие лейкоциты.

В заключение следует отметить, что ни один из нормативных показателей эякулята не указывает минимальных значений, при которых возможно наступление беременности.

Патологические состояния спермы

§ Олигозооспермия — концентрация сперматозоидов ниже нормативного значения
§ Астенозооспермия — подвижность сперматозоидов ниже нормативного значения
§ Тератозооспермия — морфология сперматозоидов ниже нормативного значения
§ Азооспермия — отсутствие сперматозоидов в эякуляте
§ Аспермия — отсутствие эякулята (в таком значении соответствует термину «анэякуляция», но некоторые специалисты используют термин «аспермия» для описания эякулята, в котором отсутствуют не только сперматозоиды, но и незрелые клетки сперматогенеза)

Термины «олигозооспермия», «астенозооспермия» и «тератозооспермия» при наличии соответствующих отклонений в эякуляте могут быть объединены в одно слово, например: «олигоастенотератозооспермия», «астенотератозооспермия» и т. п.

Кроме того, распространены следующие термины:

§ олигоспермия — объем эякулята ниже нормативного значения
§ лейкоцитоспермия, так же лейкоспермия, так же пиоспермия — концентрация лейкоцитов выше нормативного значения
§ акиноспермия (акинозооспермия) — полная неподвижность сперматозоидов,
§ некроспермия (некрозооспермия) — отсутствие живых сперматозоидов в эякуляте,
§ криптоспермия (криптозооспермия) — предельно малое количество сперматозоидов, которые могут быть обнаружены в эякуляте с большим трудом,
§ гемоспермия — присутствие крови (эритроцитов) в эякуляте.

Определение цервикального индекса (числа)

Тест основан на характерных изменениях шеечной слизи во время менструального цикла под действием эстрогенов и гестагенов. Различают несколько проб: определение количества слизистого секрета, феномен зрачка, натяжение слизи и феномен папоротника.

Количество слизистого секрета зависит в основном от эстрогенной активности организма. Наибольшее его количество обнаруживают при овуляции, наименьшее — перед началом менструации. Тест оценивают качественно или в баллах.

Феномен зрачка основан на изменении количества секретируемой слизи и тонуса шейки матки под действием стероидных гормонов. Количество слизистого секрета и диаметр наружного зева матки максимальны в период овуляции, поэтому при направлении луча света наружный зев с выступающей каплей слизи кажется темным и напоминает зрачок. Оценку производят в баллах по трехбалльной системе: небольшая точка или полоса — 1 балл (+), 0,2-0,25 см – 2 балла (+ +), 0,3-0,35 см – 3 балла (+ + +).

При старых разрывах шейки матки, эрозиях, эндоцервиците этот тест нехарактерен.

Натяжение шеечной слизи также зависит от эстрогенной стимуляции, влияющей на уменьшение вязкости слизи и появление текучести. Натяжение определяется при осторожном разведении браншей корнцанга после извлечения его из шеечного канала. Длину слизистой нити измеряют в сантиметрах; тест также оценивают по трехбалльной системе: длина нити до 6 см — 1 балл (+), 8-10 см — 2 балла (+ +), более 12 см — 3 балла (+ + +). Максимальная длина нити бывает в период овуляции.

Феномен папоротника основан на способности шеечной слизи при высушивании подвергаться кристаллизации, интенсивность которой изменяется во время менструального цикла и зависит от гормональной активности яичника.

Оценку кристаллизации слизи, высушенной на воздухе или над пламенем горелки, производят под микроскопом при малом увеличении по трехбалльной системе: мелкие кристаллы с нечетким рисунком в виде отдельных стеблей — 1 балл (+), четко выраженный лист с ясным рисунком — 2 балла (+ +), грубые кристаллы, складывающиеся в «листья папоротника», где ветви отходят под углом 90° — 3 балла (+ + +). Максимально выраженный феномен папоротника связан с максимальной продукцией эстрогенов в фазу овуляции. В лютеиновую фазу цикла этот феномен постепенно исчезает, перед менструацией кристаллизация слизи отсутствует — 0 баллов (-).

Ограничивает ценность исследования феномена папоротника изменение рН слизи (воспалительные заболевания), так как в этом случае картина кристаллизации может быть искажена.

Диагностическое значение исследований свойств шеечной слизи возрастает при применении их в комплексе. Индекс цервикальной слизи высчитывают по сумме баллов при учете пяти тестов: феномена зрачка, феномена папоротника, количества шеечной слизи, ее натяжения и количества лейкоцитов. Максимальная оценка каждого теста — 3 балла, минимальная — 0 баллов.

Нормативы тестов исследования шеечной слизи и шеечный индекс при 28-дневном менструальном цикле

Показатель баллов Баллы Характеристика
Количество слизи
0123

0 мл0,1 мл0,2 мл0,3 мл
Вязкость
0123

Густая липкаяВязкаяМаловязкаяВодянистая
Кристаллизация
0123

НетАтипичный рисунокПервичные и вторичные ветви папоротникаТретичные и четвертичные ветви папоротника
Растяжимость слизи
0123

Менее 1 см1-4 см5-8 см9 см и более
Клеточность слизи (лейкоциты)
0123

Более 11 клеток6-10 клеток1-5 клетокотсутствуют

    Показатели
    цервикального числа от 0 до 8 баллов указывают на низкую насыщенность, от 9 до 11 баллов — на умеренную, от 12 до 15 баллов — на высокую эстрогенную насыщенность.

 

Измерение базальной температуры (БТ). Правила. Расшифровка графиков базальной температуры

Базальная температура — это температура тела в покое после не менее 6–часового сна. В разные фазы менструального цикла базальная температура у женщины постоянно меняется под влиянием гормональных изменений в женском организме.

Измерение базальной температуры тела БТ — простой функциональный тест, которому может научиться каждая женщина в домашних условиях. Метод основан на гипертермическом (температурном) воздействии прогестерона на центр терморегуляции, расположенный в гипоталамусе.

Зачем нужен график базальной температуры

Составив график колебаний базальной температуры, можно совершенно точно предугадать не только фазу менструального цикла в данный момент, но и заподозрить возможные отклонения от нормы. Перечислим, для чего же конкретно может понадобиться навык измерения базальной температуры в повседневной жизни:

1. Если вы хотите забеременеть и не можете спрогнозировать когда происходит овуляция — благоприятный момент для зачатия ребенка — выход зрелой, способной к оплодотворению яйцеклетки из фолликула яичника в брюшную полость;

или наоборот- вы не хотите беременеть, благодаря базальной температуре (БТ) можно предугадать “опасные дни”.

2. Для определения беременности на ранних сроках при задержке месячных.

3. При регулярном измерении базальной температуры можно определить возможную причину задержки месячных: беременность, отсутствие овуляции или поздняя овуляция.

4. Если ваш гинеколог подозревает, что у Вас есть гормональные нарушения, бесплодие у Вас или у Вашего партнера: если после одного года регулярной половой жизни не наступила беременность гинеколог может рекомендовать Вам измерение базальной температуры (БТ) для определения возможных причин бесплодия.

5. Если вы хотите запланировать пол будущего ребенка.

Как правильно мерить базальную температуру (БТ)

Как видите, правильное измерение базальной температуры (БТ) помогает ответить на многие важные вопросы. Большинство женщин знают, для чего нужно измерять базальную температуру (БТ), но мало кто знает как правильно нужно проводить исследование. Попробуем разобраться с этим вопросом.

Во-первых, нужно для себя сразу уяснить, что какими бы не были полученные показатели базальной температуры (БТ), это не является поводом для самодиагностики и уж тем более для самолечения. Расшифровкой графиков базальной температуры должен заниматься только квалифицированный врач-гинеколог.

Во-вторых, не нужно делать какие-то скоротечные выводы — базальную температуру (БТ) нужно как минимум 3 менструальных цикла, чтобы более или менее точно ответить на вопросы — когда у вас происходит овуляция, а нет ли у вас гормональных нарушений и т.д.

Основные правила измерения базальной температуры (БТ)

1. Измерять базальную температуру (БТ) необходимо с первого дня менструального цикла (с первого дня менструации) иначе график не будет отражать полную динамику изменений.

2. Измерять базальную температуру (БТ) можно во рту, во влагалище или в заднем проходе, последнее более предпочтительно. Многие гинекологи считают, что именно ректальный способ является более достоверным и дает меньше погрешностей, чем все остальные. Во рту нужно мерить температуру около 5 минут, во влагалище и в прямой кишке около 3-х минут.

Если вы измерили базальную температуру (БТ) в одном месте, то при следующем измерении местоположение термометра и длительность измерения нельзя менять. Сегодня во рту, завтра во влагалище, а послезавтра в прямой кишке — такие вариации не уместны и могут привести к лжедиагностике. Подмышкой базальную температуру (БТ) измерять нельзя!

3. Измерять базальную температуру (БТ) нужно в одно и то же время, желательно утром, сразу после пробуждения, не вставая с постели.

4. Всегда используйте один и тот же градусник — цифровой либо ртутный. Если используете ртутный — не забудьте встряхнуть перед применением.

5. Записывайте сразу же полученные результаты, при этом делайте пометки, если в этот день или накануне было что-то, что могло повлиять на показатели базальной температуры (БТ): прием алкоголя, перелет, стресс, ОРЗ, воспалительные заболевания, повышенная физическая нагрузка, половой акт накануне вечером или утром, прием лекарственных препаратов — снотворное, гормоны, психотропные препараты и т.д. Все эти факторы могут влиять на базальную температуру и делают исследование недостоверным.

При приеме оральных контрацептивов измерять БТ не имеет никакого смысла!

Таким образом, чтобы составить полный график колебаний базальной температуры (БТ) вам нужно будет пометить показатели:

— дата календарного месяца;

— день менструального цикла;

— показатели базальной температуры;

— характер выделений из половых путей в определенный день цикла: кровяные, слизистые, вязкие, водянистые, с желтизной, сухо и т.д. Это важно помечать для полноты картины составленного графика, поскольку во время овуляции выделения из цервикального канала становятся более водянистыми;

— пометки по необходимости к определенному дню: туда заносим все провоцирующие факторы, перечисленные выше, которые могут повлиять на изменение БТ. Например: приняла алкоголь накануне, плохо выспалась или был секс утром перед измерением и т.д. Пометки нужно делать обязательно, даже малозначимые, иначе полученные графики не будут соответствовать действительности.

В обобщенном варианте ваши записи базальной температуры должны выглядеть в виде таблицы примерно так:

Дата День мц БТ Выделения Пометки

5 июля 13-й 36,2 Водянистые,прозрачные Выпила вино накануне

6 июля 14-й 36,3 вязкие, прозрачные _________

7 июля 15-й 36,5 белые, вязкие _________

График базальной температуры норма

Прежде чем, приступить к составлению графика базальной температуры (БТ), необходимо знать как же собственно должно меняться базальная температура в норме под воздействием гормонов?

Менструальный цикл у женщины делится на 2 фазы: фолликулярная (гипотермическая) и лютеиновая (гипертермическая). В первую фазу развивается фолликул, из которого впоследствии выходит яйцеклетка. В эту же фазу яичники усиленно вырабатывают эстрогены. Во время фолликулярной фазы БТ бывает ниже 37 градусов. Далее происходит овуляция- в середине 2-х фаз – приблизительно на 12-16 день менструального цикла. Накануне овуляции БТ резко понижается. Далее, во время овуляции и сразу после нее происходит выброс прогестерона и БТ повышается на 0,4-0,6 градусов, что служит достоверным признаком овуляции. Вторая фаза — лютеиновая, или еще ее называют фазой желтого тела — длится около 14 дней и если не произошло зачатие, то завершается менструацией. В фазу желтого тела происходят очень важные процессы- поддерживается баланс между низким уровнем эстрогенов и высоким уровнем прогестерона- таким образом желтое тело готовит организм к возможной беременности. В эту фазу базальная температура (БТ) обычно держится на отметке 37 градусов и выше. Накануне менструации и в первые дни цикла базальная температура (БТ) опять понижается приблизительно на 0.3 градусов и все начинается заново. То есть, в норме у каждой здоровой женщины должны быть колебания базальной температуры (БТ) — если подъемов и спадов не происходит, то можно говорить об отсутствии овуляции, и как следствие, бесплодии.

Рассмотрим примеры графиков базальной температуры (БТ), какими они должны быть в норме и при патологии. График базальной температуры (БТ), который вы видите ниже отражает два нормальных физиологических состояния, которые могут быть у здоровой женщины: 1-сиреневая кривая — базальная температура (БТ), которая должна быть при нормальном менструальном цикле, завершающимся менструацией; 2- салатовая кривая — базальная температура (БТ) женщины с нормальным менструальным циклом, завершимся беременностью. Черная линия –линия овуляции. Бордовая линия- отметка 37 градусов, служит для наглядности графика.

Теперь попробуем расшифровать этот график базальной температуры. Обратите внимание, обязательным признаком базальной температуры (БТ) в норме является двухфазность менструального цикла – то есть всегда должны быть ярко видны на графике как гипотермическая фаза, так и гипертермическая. В первую фазу базальная температура (БТ) может колебаться в пределах от 36,2 до 36,7 градусов. Эти колебания мы наблюдаем на данном графике с 1-11 день цикла. Далее- на 12-й день БТ резко падает на 0, 2 градуса, что является предвестником начинающейся овуляции. На 13-14-й день виден подъем сразу после падения– происходит овуляция. Далее- во вторую фазу- базальная температура (БТ) продолжает повышаться на 0,4-0,6 градусов по сравнению с первой фазой –в данном случае до 37 градусов и эта температура (помечена бордовой линией) держится до конца менструального цикла и перед началом менструации падает – на 25-й день цикла. На 28 –й день цикла линия прерывается -это означает, что цикл закончился и начался новый менструальный цикл. Но возможен и другой вариант- салатовая линия, как Вы видите, не падает, а продолжает расти до 37,1. Это означает, что вероятнее всего у женщины с салатовой линией на графике базальной температуры (БТ) наступила беременность. Ложноположительные результаты измерения базальной температуры (повышение базальной температуры при отсутствии желтого тела) могут быть при острых и хронических инфекциях, а также при некоторых изменениях высших отделов центральной нервной системы.

Важно знать при составлении графика базальной температуры!

1. В норме менструальный цикл у здоровой женщины составляет от 21 до 35 дней, чаще всего 28-30 дней, как на графике. Однако у некоторых женщин цикл может быть короче, чем 21 день, или наоборот, длиннее чем 35. Это повод для обращения к гинекологу. Возможно -это дисфункция яичников.

2. График базальной температуры (БТ) всегда должен наглядно отражать овуляцию, которая делит между собой первую и вторую фазу. Всегда сразу после предовуляторного понижения температуры в середине цикла у женщины происходит овуляция -на графике это 14-й день, помеченный черной линией. Поэтому самым оптимальным временем для зачатия является день овуляции и 2 дня до нее. На примере этого графика, самыми благоприятными днями для зачатия будут 12,13 и 14 день цикла. И еще один нюанс: вы можете не обнаружить предовуляторное понижение базальной температуры (БТ) непосредственно перед овуляцией, а увидеть только повышение- в этом нет ничего страшного, скорее всего овуляция уже началась.

3. Длина первой фазы в норме может меняться-удлиняться или укорачиваться. Но длина второй фазы не должна варьироваться в норме и составляет примерно 14 дней (плюс минус 1-2 дня). Если вы обратили внимание, что вторая фаза у вас короче 10 дней- это может быть признаком недостаточности второй фазы и требует консультации гинеколога. У здоровой женщины длительность 1-ой и 2-ой фазы в норме приблизительно должны быть одинаковы, например 14+14 или 15+14, или 13+14 и так далее.

4. Обращайте внимание на температурную разницу между средними значениями первой и второй фазы графика. Если разница составляет менее 0,4 градусов- это может быть признаком гормональных нарушений. Вам необходимо обследование у гинеколога — сдать анализ крови на прогестерон и эстроген. Приблизительно в 20 % случаев подобный монофазный график базальной температуры БТ- без существенной температурной разницы между фазами является вариантом нормы и у таких пациенток гормоны в норме.

5. Если у вас задержка менструации, а гипертермическая (повышенная) базальная температура БТ держится более 18 дней — это может свидетельствовать о возможной беременности (салатовая линия на графике). Если менструация все же наступила, но выделения довольно скудные и при этом базальная температура БТ по-прежнему повышена — вам срочно необходимо обратиться к гинекологу и сделать тест на беременность. Вероятнее всего — это признаки начавшегося выкидыша.

6. Если базальная температура БТ в первой фазе резко поднялась на 1 день, потом упала — это не признак для беспокойства. Такое возможно под влиянием провоцирующих факторов, влияющих на изменения базальной температуры (БТ).

Теперь рассмотрим примеры графиков базальной температуры БТ при различных гинекологических патологиях:

Расшифровка графика базальной температуры (БТ): Эстроген — прогестероновая недостаточность.

График монофазный, т.е. почти без существенных температурных колебаний кривой. Если подъем базальной температуры (БТ) во вторую фазу слабо выражен (0,1-0,3 С) после овуляции, то это возможные признаки недостатка гормонов- прогестерона и эстрогена. Вам необходимо сдать анализ крови на эти гормоны.

Расшифровка графика базальной температуры (БТ): ановуляторный цикл, то есть отсутствие овуляции

Если не происходит овуляции и не образуется желтое тело, вырабатываемое прогестероном, то кривая базальной температуры (БТ) монотонна: нет ни выраженных скачков, ни падений- овуляции не происходит, соответственно и забеременеть женщина с таким графиком базальной температуры (БТ) не может. Ановуляторный цикл является нормой у здоровой женщины, если такой цикл случается не чаще, чем раз в год. Соответственно, при беременности и в период лактации отсутствие овуляции также является нормой. Если все вышесказанное к вам не относится и такая ситуация повторяется из цикла в цикл — Вам обязательно нужно обратиться к гинекологу. Врач назначит вам гормональное лечение.

Расшифровка графика базальной температуры (БТ): Недостаточность фазы желтого тела ( синонимы: недостаточность второй фазы, недостаточность лютеиновой фазы)

Базальная температура БТ повышается за несколько дней до окончания цикла из-за гормональной недостаточности и при это непосредственно перед менструацией не снижается, отсутствует характерное предовуляторное западение. Вторая фаза длится менее 10 дней. Забеременеть при таком графике базальной температуры (БТ) можно, однако велика вероятность ее невынашивания. Мы помним, что в норме во вторую фазу вырабатывается гормон прогестерон. Если гормон синтезируется в недостаточном количестве, то БТ поднимается очень медленно, и беременность может прерваться. При таком графике базальной температуры (БТ) необходимо сдать анализ на прогестерон во вторую фазу цикла. Если прогестерон понижен, то обязательно назначают во вторую фазу гормональные препараты — гестагены (Утрожестан либо Дюфастон). Беременным с пониженным прогестероном эти препараты назначают до 12 недель. При резкой отмене препаратов может случиться выкидыш.

Расшифровка графика базальной температуры (БТ): Эстрогенная недостаточность.

В первую фазу базальная температура БТ под влиянием эстрогенов держится в пределах 36,2-36,7 С. Если базальная температура БТ в первой фазе повышается выше указанной отметки и если вы видите резкие скачки и подъемы на графике, то вероятнее всего имеется недостаток эстрогенов. Во вторую фазу мы наблюдаем ту же самую картину — подъемов и спадов. На графике в первую фазу базальная температура БТ поднимается до 36,8 С, т.е. выше нормы. Во второй фазе резкие колебание от 36,2 до 37 С (но при подобной патологии могут быть и выше). Фертильность у таких пациенток резко снижена. С целью лечения гинекологи назначают гормональную терапию. Увидев такой график, не нужно спешить делать выводы -такая картина может наблюдаться и при воспалительных гинекологических заболеваниях, когда с эстрогенами все в порядке, например при воспалении придатков. График представлен ниже.

Расшифровка графика базальной температуры (БТ): Воспаление придатков.

Вы видите на этом графике с резкими спадами и подъемами, что из-за воспалительного процесса определить когда-же была овуляция проблематично, поскольку базальная температура БТ может повыситься как при воспалении, так и при овуляции. На 9-й день цикла мы видим подъем, который ошибочно можно принять за овуляторный подъем, однако это скорее всего признак начавшегося воспалительного процесса. Этот график базальной температуры (БТ) в лишний раз доказывает, что нельзя делать выводы и ставить диагнозы на основании графика базальной температуры (БТ) одного цикла.

Расшифровка графика базальной температуры (БТ): Эндометрит.

Мы помним, что в начале менструального цикла базальная температура БТ понижена. Если же температура в конце предыдущего цикла снизилась, а потом резко поднялась до 37. 0 с началом месячных и не снижается, как видно на графике- возможно речь идет о грозном заболевании- эндометрит и вам срочно необходимо лечение у гинеколога. Но если у вас задержка месячных и при этом базальная температура БТ остается повышенной более 16 дней с начала подъема – вероятно, вы беременны.

Если вы обратили внимание, что в течение 3 менструальных циклов у вас есть стабильные изменения на графике, не соответствующие норме — вам необходима консультация специалиста.

Итак, что должно Вас насторожить при составлении и расшифровке графиков базальной температуры (БТ):

— графики базальной температуры (БТ) с низкой либо высокой температурой на протяжении всего цикла;

— циклы менее 21 дня и более чем 35 дней. Это может быть признаком дисфункции яичников, клинически проявляющиеся кровотечением в середине менструального цикла. Или может быть другая картина – цикл всегда удлинен, что выражается в постоянных задержках месячных больше, чем на 10 дней, при этом беременность отсутствует;

— если вы наблюдаете укорочение второй фазы по графикам;

— если графики ановуляторные или проявления овуляции нечетко выражены на графике;

— графики с высокой температурой во второй фазе более чем на 18 дней, при этом беременность отсутствует;

— монофазные графики: разница между первой и второй фазой менее чем 0, 4 С;

— если графики БТ абсолютно нормальные: происходят овуляции, обе фазы полноценные, но при этом беременность не наступает в течение года при регулярной половой жизни без предохранения;

— резкие скачки и подъемы БТ в обе фазы цикла.

Если вы будете соблюдать все правила по измерению базальной температуры — то откроете для себя много нового. Всегда помните, что самостоятельно делать какие-то выводы на основании полученных графиков не нужно. Это может сделать только квалифицированный врач — гинеколог и то только после дополнительных исследований.

Анализ секрета простаты

Наиболее информативный анализ для диагностики состояния предстательной железы, который дает возможность судить о наличии воспалительного процесса в простате, его стадии и степени хронизации, а также компенсаторных резервах предстательной железы. В некоторых случаях, лаборант может увидеть в секрете простаты патогенные микроорганизмы, такие как трихомонады.
Проведение анализа секрета простаты в процессе лечения позволяет судить об эффективности проводимого лечения, а нормализация этого анализа после курса лечения служит критерием излеченности.
Кроме того, этот анализ рекомендуется делать 1 раз в шесть месяцев (в осенне-весенний период) пациентам, болеющим хроническим простатитом, для определения состояния простаты и выявления возможного сезонного обострения заболевания.

Анализ секрета предстательной железы — микроскопическое исследование секрета простаты.

Что показывает анализ секрета предстательной железы?
Данный анализ позволяет выявить воспаление предстательной железы (простатит), а также судить о функции и резервных возможностях простаты.

Как получают секрет предстательной железы для анализа?
Для взятия секрета простаты необходимо сделать массаж предстательной железы, во время которого происходит выделение секрета простаты. Анализ можно сдавать в любое время дня. Подготовка к анализу не требуется. У некоторых мужчин выделение секрета простаты затруднено, в таком случае рекомендуется половое воздержание в течение 2-3 суток до сдачи анализа.

Как исследуют секрет предстательной железы?
Секрет предстательной железы исследуют под микроскопом: производится подсчет количества лейкоцитов, эпителиальных клеток, лецитиновых зерен, оценивается наличие бактерий, амилоидных телец.

При необходимости можно проводить ПЦР диагностику на инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), а также посев секрета простаты на флору и чувствительность к антибиотикам.

Оценка результатов исследования секрета предстательной железы
Нормальное количество жидкости колеблется от 1-2 капель до 1-2 мл. Собирают его на обезжиренное предметное стекло или в пробирку.
При невозможности взятия секрета простаты, проводится исследование первой порции мочи, взятой после массажа простаты.

Нормальный секрет простаты представляет собой однородную жидкость вязкой, густой консистенции, опалесцирующего беловатого (молочного) цвета, слабощелочной реакции с рН 7,7 – 8,5, имеет характерный запах «цветов каштана», количество лейкоцитов может колебаться от 0 до 10 — 12 — 15 в поле зрения. Количество их увеличивается при воспалении, однако, на увеличение количества лейкоцитов влияет техника взятия секрета простаты и примесь отделяемого уретры.

Эритроциты встречаются единичные в результате энергичного массажа предстательной железы. Увеличенние их количества наблюдается при камнях предстательной железы и опухолях.

Слущивание эпителия в больших количествах наблюдается при остром воспалительном процессе и при опухолях, тогда же часто происходит дисквамация (слущивание) с белковым и жировым перерождением эпителиальных клеток. Макрофаги встречаются при застое секрета, длительно текущем воспалительном процессе.

Амилоидные тельца образуются при сгущении секрета, имеют овальную форму и слоистое строение, напоминая срез ствола дерева. В норме не обнаруживаются, появляются при застое секрета в железе, что может быть при хроническом воспалительном процессе, аденоме простаты.

Лецитиновые зерна – специфический продукт секреции эпителия предстательной железы, придающий секрету молочную окраску. В норме в секрете много лецитиновых зерен. Снижение их количества наблюдается при хроническом простатите.

Кристаллы Беттхера образуются при подсыхании секрета на стекле и диагностического значения не имеет.
Иногда, при грибковом поражении простаты, обнаруживаются элементы (мицелий и споры) грибов.

Ретенционный синдром – синдром застоя, который наблюдается при аденоме предстательной железы: обилие макрофагов, единичные многоядерные клетки напоминающие инородные тела и амилоидные тельца.