Архив рубрики: Это полезно

Про мужчин и осень (читать всем)

Мужчина — дело тонкое. Так как на дворе осень, мы решили поговорить  про депрессию у мужчин, как один из факторов нарушения гормональной сферы.

Стереотипы требуют определенного поведения от мужчины с самого детства. «Будь мужиком. Ты же мужик! Мужики не танцуют! Ты чё не мужик? Мальчики не плачут… и т.д.» Мужики по врачам не ходят, настоящий мужик и не слыхышалал про психотерапевтов, т.к. не мужское это дело — обсуждать проблемы.

Женщинам как то проще в получении помощи. У женщин всегда есть психотерапевт в виде мамы, сестры, подружки, подружки подружки ! Всегда есть  с кем обсудить и поделиться! Они смеются, плачут, дают советы и им становится легче!

У мужика есть друзья!  А знаете, о чем говорят мужики? Они всегда  вспоминают прошлое… Любое… Близкое, далёкое… Как тогда… В тот раз… А помнишь мы?! Всё! Они не разговаривают о сегодня, о завтра, о проблемах… Не по-мужски обсуждать свои неудачи, проблемы и, не дай Б, осечки.

Не получая помощи, мужик ходит с головы до ног в депрессии.

У мужчин депрессия проходит под «масками»:

1.Бытовое пьянство. Ну, 50 грамм за ужином… Или пивасика… Чего такого то?

2.Игромания. Ваш муж — танкист-чемпион!

3.Наркомания.

4.Синдром хронической усталости. Задерживается на работе, берет больше работы домой.

5.Долго спит, по воскресеньям – до вечера.

6.Не может долго находится один. Категорически нуждается в общении. Боится остаться наедине со своими мыслями.

7.Тревога и беспокойство. Чаще всего за других.

8.Хочет сделать ЯМРТ головы — признак глубокой депрессии. Не просто болит или гудит голова, а просто приходят мысли об  ЯМРТ.

Вот так можно заподозрить депрессию.

Диагноз поставлен. А как лечить?

ВНИМАНИЕ!  Главный антидепрессант мужчины — это его женщина со своими эстрогенами!

Мужчины, поделитесь проблемами со своей женщиной. Еще не одна не выгнала за то, что мужик сел рядом, разревелся и сказал: «Как же я за****ся…, помоги а…». Женщины, мы не  правы?

Женщины, похвала и объятия любимой срывают все маски депрессии у мужика, ликвидируют диагноз и настраивают мужчину на сворачивание гор! Обязательно хвалите своих мужчин и обязательно просите у них чего-нибудь (это даёт нам шанс заботиться о вас),  и тогда в вашей жизни будет все прекрасно и гармонично!

P.S.: если и это не помогает, то видите его к андрологу! Нужно смотреть серотонин, тестостерон и витамин D!

Женский Оргазм. Часть5

Начало тут

Гармоничный половой акт можно сравнить с дуэтом, в котором два исполнителя хорошо чувствуют друг друга и главное умеют слушать и подстраиваться. Только в этом случае получатся красивое исполнение произведения.

Поэтому основная цель, которую надо достичь в отношении с партнером – это умениечувствовать, слышать и подстраиваться.

В любом совместном действии должны существовать правила игры, знание которых обязательно для обоих участников. К примеру, если партнеры садятся играть в шахматы и не знают как ходят фигуры – игра будет похода на фарс, а не на красивую шахматную партию, а главное – никто в этой партии не выиграет, так как ходы буду сделаны вне правил.

Как ни странно, но в половой жизни тоже есть очень простые правила и законы, не соблюдение которых превращает половой акт в удовлетворение мужчины телом женщины и не более.

Эти правила надо донести до своего партнера.

Правило №1

Женщина практически всегда возбуждается дольше мужчины. Практически всем женщинам надо намного больше времени для полноценного возбуждения, чем этого же требуется мужчине (не берем в расчет случаи нарушения эрекции). То есть у женщины могут быть проявления рефлекторного возбуждения (появление смазки, кровенаполнение половых органов), но на эмоциональном уровне возбуждение и готовность к половому акту запаздывает.

Существует множество факторов, которые могут отвлекать женщину от достижения эмоционального пика возбуждения. Все хорошо, есть приятные ощущения, но какая-то маленькая мысль может постоянно сбрасывать нарастающее чувство или не давать полностью отдаться страсти.

Вывод: Ваш партнер должен знать эту особенность – донесите до него это правило любым доступным способом. Возьмите за правило, что ваш партнер не вводит в вас половой член до тех пор, пока ваше возбуждение не достигнет наивысшей точки, до того момент, когда у вас не появиться ощущение, что во влагалище должно ужу что-то быть, я думаю вам знакомо это чувство…

Самая распространенная ошибка или ситуация: ваш партнер уже возбужден, а у вас только появилось правильное настроение, его предварительные ласки скоротечны и фактически формальны (ему ведь не терпится начать непосредственно половой акт). Половой акт начинается в тот момент, когда вы еще не полностью готовы, в процессе полового акта вы начинаете постепенно возбуждаться и к тому моменту, когда вы уже готовы к началу полового акта (в психологическом и физиологическом смысле) – половой акт заканчивается со стороны мужчины. Вы остаетесь не удовлетворены. Фактически происходит не совпадение фаз.

Как решать эту проблему: только договорившись с партнером. Очень важно в решении этой проблемы хотя бы через раз делать прелюдию полноценной, попросить партнера довести вас до максимального возбуждения непосредственно перед половым актом. Интересно, что в дальнейшем такой длительной прелюдии может не требоваться, так как организм сформирует условный рефлекс на быстрое возбуждение, так как удовольствие, которое вы начнете получать от половой жизни будет сильнейшим стимулом для формирования условно-рефлекторной связи.

Пример: вы проходите мимо ресторана, но еще не ужинали там и не знаете какая там кухня, поэтому официанту долго приходится рассказывать про блюда и уговаривать вас их попробовать. Оказалось, что еде в этом ресторане очень вкусная, и вы получили огромное удовольствие. В следующий раз, вам достаточно будет просто пройти мимо этого ресторана, чтобы ваш организм вспомнил, как ему было вкусно, и желание получит это удовольствие заново потянет вас внутрь, даже если надо будет отстоять очередь.

Итак, несколько полноценных прелюдий и эффект уже будет заметен.

Правило №2

У каждой женщины есть свои приоритетные зоны удовольствия. Смысл этого правила заключается в следующем. Многие женщины могут достаточно долго жить половой жизнь по определенному сценарию и не получать оргазма только из-за того, что во время реализации этого сценария не происходит должной стимуляции именно ее наиболее чувствительных зон.

Прежде чем начать меня позы и изменять сценарий надо изучить себя и понять, что приносит наибольшее удовольствие. Это можно сделать самостоятельно, но лучше все с партнером. Этот процесс можно сравнить с игрой «морской бой». Ваш партнер (конечно, только после того, как вы уже будете достаточно возбуждены) начинает постепенно стимулировать различные стенки влагалища (переднюю, заднюю, боковые, глубоко за шейкой) – вы же рассказываете ему, какие ощущения исходят из той или иной зоны (как в игре – ранил, убил).

Важно обратить внимание партнера на скорость и интенсивность движений в той или иной области. Вы и ваш партнер можете удивиться от того, что очень медленные движение у самого входа во влагалище (то есть медленные неглубокие проникновения) могут вызвать намного больше ощущений как для мужчины так и для женщины, чем быстрые и глубокие фрикции. Почувствовав все это, вы сами не заметите, что позы и ритм полового акта изменятся.

Очень хорошее «упражнение» для повышения чувственности и настройки на ощущения друг друга заключается в следующем. В состоянии хорошего возбуждения попросите вашего партнера очень медленно и сначала не глубоко вводить и выводить половой член из влагалища, при этом у вас и у партнера должны быть закрыты глаза (при закрытых глазах повышается тактильная чувствительность). Далее, не ускоряясь, партнер должен начать входить глубже, но сохранять очень медленный темп и через некоторое время вновь уменьшать глубину проникновения. Если возможно, партнеру надо предложить представить, что он погружает свой член в отверстие, которое ему совершенно не известно, и он как бы исследует его.

Удивительно, но через некоторое время вы почувствуете, что влагалище начинает очень хорошо ощущать половой член, могут возникнуть небольшие спазмы и очень быстро сформироваться оргастическая манжетка. Можно достаточно долго наслаждаться этим медленным и неглубоким процессом, он даже может привести вас к оргазму, но если этого не произойдет – партнер может ускориться и провести далее половой акт, как он привык – ощущения при этом могут быть очень сильными. В последующем такая разминка-настройка может занимать меньше времени.

Если в процессе изучения вы выявили какие-то особые зоны во влагалище, ощущения от которых у вас никогда не возникали во время полового акта – постарайтесь придумать позу, в которой бы член максимально стимулировал именно это место.

Не забываете, что если у вас достаточно хорошо получается вызывать оргазм стимуляцией клитора – стоит стимулировать его в процессе полового акта, когда у вас возникает потребность усилить возбуждение. У части женщин, клитор находится на большом отдалении от входа во влагалище и во время фрикций не происходить его достаточной стимуляции, поэтому в этом случае его ручная стимуляция оказывается необходимой.

Вы может стимулировать его сами или попросить об этом партнера, но в последнем случае стоит провести подробный инструктаж. У каждой женщины свой особый способ стимуляции клитора (интенсивность давления, скорость, место воздействия и т.д.).

Часто, мужчина стимулирует клитор женщины совершено бессистемно и грубо, что вызывает только боль и раздражение, а главное из-за такой неправильной стимуляции снижается возбуждение. Согласитесь – один подробный инструктаж, демонстрация и направление его руки – и проблема будет решена. Не надо терпеть и без объяснения отбрасывать руку партнера – все решается проще.

Правило №3

«Принцесса на горошине» так условно я назвал это правило. Суть его заключается в том, что возбуждение женщины перед или во время полового акта может исчезнуть или не возникнуть вовсе от самого минимального факта или мысли.

Ваш партнер должен знать, что даже его взгляд, интонация в голосе, запах или обстановка в комнате могут изменить ваше настроение и степень готовности к возбуждению. Это ужасно, но это так. Часть женщин в начале полового акта могут возвращать из памяти все отрицательные эмоции, которые были у них связаны с половой жизнью или конкретным партнером. Эмоциональное восприятие может настолько быть повышенным, что просто не давать женщине сосредоточиться на приятных ощущениях.

Это проблема не только партнера, но и женщины и решается она труднее всего. Тут, как правило, требуется психоанализ, консультация психолога, конечно только в тех случаях, когда это проблема выражена существенно.

В более простых случаях достаточно просто дружеского разговора. Может оказать так, что женщину напрягает только один или несколько моментов, которые легко устранимы, или во время половой жизни ей требуется несколько определенных слов, что интересно не всегда ласковых (есть женщины, которых может сильно возбуждать нецензурная брань или другие экзотические вещи).

Чаще всего женщины бывают не удовлетворены окончанием полового акта, как правило, они не только остаются не удовлетворенными, но и мужчина, получив удовольствие, теряет к партнерше интерес, что оставляет в сознании женщины неприятный осадок, который может распространяться на следующий половой акт. Согласитесь, ведь если подобрать правильные слова и донести эту мысль до партнера – все может измениться.

Это, наверное, три основных правила, которые должны составить нечто на подобии декларации, которую подписывают партнеры, живущие половой жизнью. Я уверен, что практически каждая женщина была бы готова подписаться под этой декларацией, но вот каждый ли мужчина сможет это сделать.

Партнеры

Так получилось, что часть мужчин не понимают или не хотят понимать одной простой вещи – от женщины можно получить намного больше удовольствия, если следовать определенным правилам и подходам.

Приведу пример: женщину можно сравнить с компьютером (не обижайтесь дорогие читательницы, это вынужденный, но очень наглядный пример). Часть мужчин, приобретя компьютер, не учатся на нем работать, а просто включают его, играют партию в «косынку» и выключают его (быстрый секс на 5 минут с разворотом на бок и храпом) и при этом им совершенно не интересно или не известно, что если обучится пользованию компьютером, то с его помощью можно получат намного больше удовольствия, чем просто пасьянс «косынка». Так годами такие мужчины раскладывают свою «косынку», а все возможности компьютера не реализуются.

Безусловно, встречаются компьютеры, которые умеют сами, через всплывающие окна заставить продвинуться дальше «косынки», но это бывает не всегда, а некоторые мужчины просто гасят эти окна и не обращают на них внимания.

Этот пример достаточно образный, но, на мой взгляд, очень точно отражает ситуацию. Без диалога с партнером наладить гармонию в половой жизни невозможно.

Вот небольшая классификация партнеров:

 

    • Женщина воспринимается только для «косынки» — другие варианты не рассматриваются и не нужны – все устраивает. Уважение к женщине снижено, потребность женщины в удовольствии не волнует.

 

    • Мужчина мнит себя большим профессионалом в области секса (но при этом таковым не является), все делает так, как он считает правильным, не случает женщину и ее желания, отсутствие адекватной реакции от женщины списывает на ее фригидность. Самокритика очень снижена.

 

    • Хороший друг, душевный человек, но в области половой жизни есть проблемы психологического порядка. Тема табуирована, половая жизнь как долг.

 

  • Хорошие любовники, готовые все обсуждать, экспериментировать, слушать партнершу, искать новое. Подчас получают больше удовольствия от оргазма женщины, чем от своего.

Получилась довольно короткая и простая классификация, так как я не стал включать в нее извращенцев, импотентов, латентных гомосексуалистов, патологических бабников и людей с другими отклонениями.

Мне нужна была эта классификация для того чтобы показать с кем надо вести диалог и обсуждать возможность улучшения половой жизни. Понятно, что самая трудная ситуация у женщин, партнеры которых относятся к первым двум типам. Тут ситуация может быть практически тупиковая, с одной стороны очень трудно начать получать удовольствие от половой жизни без взаимопонимания с партнером, с другой с партнером очень трудно начать диалог, так как он не считает это проблемой.

Грубо, но правда — проблема удовольствия во время половой жизни в подавляющем большинстве случаев толь женская проблема. Мужчина получает удовольствие практически всегда и в любой ситуации. Значить помощь женщине в получении удовольствия на прямую зависит от желания мужчины ей помочь, а этого не всегда можно добиться.

Трудно объяснить мужчине, скажем первого типа, что если женщина начнет испытывать полноценное удовольствие от половой жизни, то и ощущения мужчины могут существенно измениться, как и весь сценарий их половой жизни. Ведь женщина, получающая полноценное удовольствие, совсем по-другому начинает открываться во время секса, меняется мотивация и от этого меняется та энергетика, которая исходит от нее как во время полового акта, так и в повседневной жизни.

Если вы хотите начать получать удовольствие – найдите те слова или иные способы, которые бы привели мужчину на разговор, лучше всего, если он будет проходить совместно с опытным психологом.

Мужчины любят логику, поэтому постарайтесь составить свою беседу убедительно и логично. К примеру (я приведу только структуру),

 

    • я не получаю удовольствия не потому что ты что-то делаешь не так, а потому что я немного отличаюсь;

 

    • у меня все получится если я расскажу, что со мной надо сделать и ты сам удивишься, как просто у тебя получится заставить меня биться в конвульсиях только от твоих прикосновений, ты будешь управлять моим удовольствием;

 

  • я знаю, что во время того, как я буду испытывать оргазм, а твой половой член будет во мне в этот момент – ты испытаешь такое удовольствие, которое не испытывал ранее и т.д.

Смысл этого разговора – заинтриговать мужчину и, самое главное, объяснить, что ты знаешь (тут в некоторой степени будет блеф), как у тебя запускается оргазм, и ты только ему это расскажешь, покажешь, и только он будет хозяином твоего удовольствия. Если он согласится на разговор и эксперименты, дело за вами – старайтесь вовлечь его в те действия, о которых я писал выше. Но при этом вы должны быть уже подготовлены (вы изучили свое тело, знаете где и как приятно, полностью освоили мастурбацию).

Заключение

В самом начале я привел пример с дуэтом, в котором исполнители очень хорошо чувствуют друг друга. Это очень хороший и яркий пример, потому что именно умение чувствовать друг друга, слышать и доверять позволяет не сталкиваться с проблемами в половой жизни. Если не учитывать серьезные отклонения психо-сексуального характера, во всех остальных случаях можно решить все проблемы, возникающие в половой жизни, для этого надо только начать диалог.

В решении этого вопроса не надо недооценивать возможности психологов. Даже если вам кажется, что психолог не способен помочь (что не правда), он может быть просто арбитром в вашем разговоре, который поможет вам правильно вести беседу или быть тем независимым человеком, который сможет правильно передать ваши пожелания супругу при индивидуальной работе с каждым.

Проблема решается тогда, когда она определяется как «проблема» и появляется желание ее решить. Только тогда появляется достаточная мотивация делать какие-то шаги. Если проблема замалчивается, и вы просто тихо страдаете от ее последствий (у меня нет удовольствия от половой жизни или я не испытываю оргазм) – решения не будет, или оно случиться на «стороне» и в конечном итоге породит еще одну или несколько проблем. Как говорил кто-то из древних – «Начни с себя…»

Женский Оргазм. Часть 4

Начало читайте тут

В предыдущих частях я описал, как формируется женский оргазм, и указал на причины, из-за которых оргазм может быть недостижим.
Теперь давайте остановимся на том, как же все-таки достигать оргазма.

Желание

Сексуальное желание это важнейший элемент в достижении оргазма. Если у женщины снижено либидо, отсутствует интерес к половой жизни – оргазм вряд ли возможен.
Наиболее частые причины сниженного или отсутствия полового влечения:

 

    • Психо-сексуальная незрелость. У части женщин имеется некоторая задержка в появлении выраженного полового влечения. Их просто не интересуют все, что связано с сексуальной жизнью. Даже вступив в брак и ведя регулярную половую жизнь, такие женщины не испытывают удовольствия, воспринимая все действия сексуального характера, как некую ритуальную обязанность. Во время половой жизни могут возникать небольшие приятные ощущения, легкое чувство возбуждения, но и только. Обычно сексуальное ощущения возникают после какого-то события в жизни – родов, сильной влюбленности или просто однажды во время половой жизни женщина начинает резко испытывать приятные ощущения, происходит оргазм, и сексуальное влечение и интерес к половой жизни резко возрастает.
      Что делать в этой ситуации: просто ждать, так как если женщину эта проблема не волнует, то у нее просто нет мотивации к ее решению, но если вдруг женщины появляется желание решить эту проблему, тогда надо действовать, как, читайте ниже.

 

    • Эмоционально-физическая травма + особенности воспитания. Я объединил эти две причины в одну, так как в основе отсутствия желания лежит фактически один и тот же блок – или формирование у девочки и подростка негативного отношения ко всему, что связано с сексом, или первый негативный опыт искажает восприятие сексуальной жизни.
      Что делать: если случай очень запущенный (тяжелая эмоциональная или физическая травма) – лучше психолога с элементами гипноза быть не может, но чаще всего такая проблема может решиться сильной влюбленностью в человека, к которому помимо чувств, женщина будет испытывать выраженное доверие.

 

    • Социально-бытовая. Женщина может находиться в сильном стрессе, усталости, депрессии, могут быть различные заболевания или прием медикаментов, угнетающих половое влечение (к примеру, антидепрессанты) – все это может сильно подавлять желание.
      Что делать: постараться устранить все перечисленные факторы, а лучше всего уехать с мужчиной куда угодно, чтобы просто сменилась обстановка….

 

  • Мужской фактор. Бывают такие ситуации, когда мужчина совершенно не заботится о женских потребностях во время половой жизни – фактически только мужчина получает удовлетворения, в то время как женщина только неприятные ощущения, иногда боль, и полное расстройство. Когда женщина привыкает, что от половой жизни ничего хорошего ждать не приходится – ее желание может резко снизиться.
    Что делать. Или разговаривать с партнером или просто менять его (хотя это крайность). В этом случае очень хорошо помогают совместные походы к психологу.

Итак, без желания решать проблему оргазма практически невозможно. Далее я буду рассматривать ту ситуацию, когда в целом все нормально – есть желание, есть мужчина, все здоровы, но оргазм и гармоничная половая жизнь не получаются.

Начните с себя….

 

Что надо сделать:

 

    • Надо полюбить секс во всех его проявлениях – его просто надо принять, вывести его за рамки постыдных и неприличных вещей, перестать стесняться говорить об этом, краснеть, называя части половых органов. Нужно не осуждать все возможные материалы сексуально-эротического содержания. Нужно просто думать о сексе, и хотеть его. Читайте эротическую литературу, смотрите фильмы, погрузите себя в эту атмосферу. Можно (если это будет уместно) начат в одежде использовать откровенные детали (даже если они будут скрыты от других – главное, что об этом будете знать вы). Запомните: секс любит тех, кто любит секс. Чем больше вы о нем думаете, тем сильнее будут ваши ощущения….

 

    • Надо понять и «полюбить» свои половые органы. К ним не должно быть отношения – «это что-то там внизу». Вы должны очень хорошо их изучить, точно понимать, где что находится. Выражусь несколько жестко – половые органы не должны быть тем местом, которое «подмывают» и которое периодически «менструирует». Это источник вашего удовольствия… Полюбить это так же означает – не стесняться их. Вы должны совершенно спокойно и при этом с удовольствием и ожиданием приятного, быть готовой полностью разводить ноги перед вашим партнером. Если вы это будете делать легко – вы уже продвинетесь на пути к удовольствию. Пока между ног будет зажим, скованность и стеснение – оргазм и удовольствие будут приходить не часто.

 

    • Мастурбация – не должна у вас в сознании ассоциироваться с чем-то постыдным и грязным. Надо перестать думать, что это занятие, которым занимаются только девочки подростки, у которых нет половой жизни. Это тренинг. Для многих женщин это единственный способ развить в себе чувственность, начать получать оргазм и не только самостоятельно, но и при половой жизни. Во всех мировых руководствах по сексологии – мастурбация является первым средством лечения аноргазмии. Мастурбация должна быть длительной (по времени) – вы должны научиться полноценно возбуждаться, не пытаться быстро получить оргазм. Надо правильно пройти все стадии возбуждения, почувствовать, как формируется оргастическая манжетка, как меняется чувствительность точки G. Важно! Надо постараться самостоятельно воссоздать сценарий полового акта (для этого вам могут понадобиться различные взрослые игрушки). Все это подготовит вас к тому, что во время обычного полового акта ваш организм сам вспомнит все ощущения и воспроизведет правильные реакции, а главное, они будут появляться быстрее.

 

  • Надо понять, что игрушки из секс-шопа – это не только для «озабоченных» и одиноких женщин, и это не только способ разнообразить вашу сексуальную жизнь с партнером. В определенном смысле, это «хорошие помощники» в развитии вашей чувственности. Игрушки не должны быть заменой нормальной половой жизни. Они помогаю на определенном этапе, так как специально созданы для имитации событий во время естественного полового акта. Нам ведь кажется совершенно нормальным, что пилот самолета вначале тренируется на тренажере, который имитирует обычный полет…

Вы можете прочитать этот текст и возразить мне – половая жизнь это естественное проявление человека и все эти умеют заниматься или сами как-нибудь научатся. Предвкушаю также слова «надо просто мужика нормального найти и все…» Но все эти слова для части женщин только бравада. Интимная жизнь скрыта от взглядов посторонних, и неудачи в ней не видны так, как если бы человек плохо научился говорить, ходить или есть вилкой… Большинство женщин, у которых есть проблемы с получением удовольствия, как правило, скрывают это. Проблема не решается, нервозность возрастает, к сексологам у нас не очень модно ходить.

Мне хочется лишь сказать, что в большинстве случаев эта проблема решается, надо просто начать ее решать… Задумайтесь, не обидно ли пропускать столько лет жизни без полноценного удовольствия, если его можно начать получать достаточно просто…

Про особенности ведения полового акта, о том, как взаимодействовать с партнером – читайте в следующей части…

Женский Оргазм. Инструкция №2

Начало читайте тут


Сразу оговорюсь, эмоциональный компонент в сексуальной жизни женщины занимает основное место. Без эмоций, чувств и симпатий – полноценного удовольствия от половой жизни получить невозможно, но об этом в этой статье я писать не буду (об этом очень много написано). Это «техническая инструкция» о том, как начать получать удовольствие от половой жизни. 

Важно! Фактически это анатомия и физиология половых органов, написанная просто, коротко и понятно. Эти детали необходимы для того, чтобы качественно изменить уровень ощущений, получаемых при половой жизни. Если у вас нет желания познать механизмы получения удовольствия – не читайте этот раздел

Как все было задумано природой.

Женские и мужские половые органы созданы из одних и тех же тканей – просто им придана разная форма (пример: из куска глины можно слепить вазу, а можно тарелку – форма разная и предназначение — разное, но материал один). Я специально кратко расскажу анатомию мужских и женских половых органов, особым образом, чтобы было понятно, как получать то, чего вы хотите. Обязательно прочитайте этот раздел!

Краткая анатомия

У женщины есть клитор, которые состоит из головки, тела и двух ножек, которые образуются кавернозными телами. Под клитором – луковица преддверья. Еще ниже проходит мочеиспускательный канал. Вся эта «конструкция» расположена снаружи, над входом во влагалище. Влагалище – мышечная трубочка, заканчивающаяся шейкой матки (входом в матку). 

klit_site-urocenterastana

Какие места – чувствительны: малые и большие губы, клитор, вход во влагалище и начальная треть влагалища. Остальные 2/3 влагалища и шейка матки чувствительны слабо (это придумано природой, чтобы женщина могла рожать).

Значит – наружные половые органы и начальная треть влагалища – для приятных ощущений – остальная часть влагалища и шейка – репродуктивная функция.

У мужчины есть половой член, он состоит из двух кавернозных тел и одного пещеристого тела, в котором проходит мочеиспускательный канал. Пещеристое тело с одной стороны заканчивается головкой полового члена с другой луковицей члена. У кавернозных тел также есть ножки. Мочеиспускательный канал выходит из мочевого пузыря и сразу же впадает в предстательную железу, которая окружает канал, как муфта, затем канал проходит через пещеристое тело члена и открывается на головке полового члена. Важно! Предстательная железа – именно тот орган, в котором формируется оргазм мужчины.

 

Предстательная железа как муфта окружает начальный отдел мочеиспускательного канала. В нее по бокам впадают каналы, по которым поступает сперма из яичек. Так вот, в центре предстательной железы, в мочеиспускательном канале есть семенной бугорок (см. картинку выше) – место очень богатое нервными окончаниями. Когда сперма под давлениемпроходит через этот бугорок – мужчина испытывает все приятные ощущения оргазма.Это очень важно, чтобы потом понять одну из составляющих женского оргазма, так как аналог этого бугорка есть и у женщин.

Что чему соответствует у мужчины и женщины

 

 

prostat-urocenterastana

Большие половые губы
Мошонка
Малые половые губы
Крайняя плоть и кожа члена
Головка клитора тело и ножки
Кавернозные тела полового члена
Луковица преддверья
Пещеристое тело полового члена
Соответствующего органа нет, есть область вокруг мочеиспускательного канала, имеющая повышенную чувствительность (область точки G)
Предстательная железа

 

 

 

 

 

 

 

 

 



sootvet-urocenterastanaТаким образом, фактически мужские и женские половые органы состоят из одних и тех же тканей, только имеют другую форму, но одинаково чувствительны к стимуляции. Наверное,каждая женщина знает, как получить оргазм мужчины и знает, что это в большинстве случаев не составляет труда, так почему же у женщин оргазм наступает так тяжело.

Формирование женского оргазма с точки зрения стимуляции чувствительных зон –аналогичное, но часто выполняется не верно – поэтому и результат хуже. 

Пример: представьте, что вы пытаетесь вызвать оргазм у мужчины, который плохо возбужден (слабая эрекция или ее полное отсутствие) путем простого трения пальцем только головки полового члена – я думаю, это будет не очень эффективно. Если оргазм и случится, то он будет не такой сильный, как при полноценном половом акте, или стимуляции эрегированного члена на всем его протяжении. 

Женщина чаще всего стимулирует только головку клитора и реже тело, во время полового акта, из-за недостаточной возбужденности другие части клитора не задействуются в полной мере – поэтому не формируется вагинальный оргазм. 

Сценарий полового акта – как задумано природой.

Природа придумала половой акт ТОЛЬКО для того, чтобы происходило продолжение рода –это надо помнить. Приятными ощущениями половой акт окрашен для того, чтобы существовала мотивация к размножению (своего рода завлекалочка). Оргазм – с одной стороны пик приятных ощущений, но с физиологической точки зрения во время оргазма происходят процессы, необходимые для зачатия. 

Матка разгибается и вытягивается, внутренние 2\3 влагалища расширяются, создавая пространство для спермы. Наружная треть влагалища сжимается, создавая манжетку, которая удерживает половой член и препятствует вытеканию спермы. У мужчины во время оргазма происходит выброс спермы. И все эти события сопровождаются приятными ощущениями (природа как бы поощряет пару за ее стремление размножаться). 

В половом акте различают 4 стадии – возбуждение, плато, оргазм и разрешение. У женщин есть еще фаза «эмоционального вступления» — назовем ее так, но об этом в следующей части. Природа придумала эти стадии для того, чтобы происходило размножения. То есть в организме заложена программа достижения оргазма (так как он необходим для продолжения рода) – значит, если правильно соответствовать этой программе – оргазм достижим

Как правило, половая жизнь без оргазма происходит тогда, когда стадии полового акта не проходятся постепенно. Половой акт превращается в «стимуляцию члена влагалищем женщины до оргазма мужчины», при этом к мужскому оргазму женщина только-только заканчивает стадию «возбуждения»

О том, что происходит во время полового акта, что такое точка G, как получать удовольствие и оргазм во время полового акта читайте через неделю (07.01.2009) 

Уровень тестостерона, шкала оценки его снижения (по Morley)

  1. Вы отмечаете снижение полового влечения (снижение удовольствия от секса, отсутствие желания сексуальных контактов)?
  2. Вы стали менее энергичным?
  3. Вы отметили уменьшение физическое силы и/или выносливости?
  4. У Вас снизился рост?
  5. Вы отмечаете снижение «удовольствия от жизни» (ощущение, что жизненный пик пройден)?
  6. Вы стали грустным и/или раздражительным?
  7. Вы отмечаете снижение качества эрекций?
  8. Вы заметили недавнее ухудшение в вашей способности участвовать в спортивных состязаниях?
  9. Вы засыпаете после обеда?
  10. У Вас снизилась работоспособность?

Дефицит тестостерона возможен при положительном ответе на вопросы 1 и 7, или любые три другие вопроса.

Эректильная дисфункция, импотенция

Эректильная дисфункция (ЭД)(ИМПОТЕНЦИЯ) — является одной из самых распространённых заболеваний современной андрологии. По последним данным ЭД встречается у 53-55% мужчин старше 45 лет. В России, по некоторым данным, каждый третий мужчина старше 40 лет страдает ЭД ; на Украине этот показатель для мужчин достигает 52%.

Согласно современному определению под ЭД понимают как «невозможность достичь и (или) удержать эрекцию полового члена, достаточную для удовлетворительной половой активности».

Многие годы считалось, что возникновение ЭД носит больше психогенный фактор. На основании проведенных многочисленных исследований, было доказано, что в основе ЭД чаще всего лежит фактор поражения сосудов.

В соответствии с общепризнанной в настоящее время классификацией ЭД, выделяют 7 видов ЭД по этиопатогенетическому принципу:

I. Психогенная эректильная дисфункция
Ведущим патогенетическим звеном психогенной импотенции является снижение чувствительности кавернозной ткани к воздействию нейромедиаторов эрекции в результате прямого ингибирующего влияния коры головного мозга или опосредованного воздействия коры через спинальные центры и увеличение уровня периферических катехоламинов. В основе этих явлений лежат переутомление, депрессия, сексуальные страхи и отклонения, религиозные предубеждения и др. В последние годы, с развитием методов объективной диагностики эректильной дисфункции, психогенная импотенция в чистом виде диагностируется значительно реже.

II. Васкулогенная эректильная дисфункция
Делится на 2 формы:
Артериогенная эректильная дисфункция.
Возрастная и патоморфологическая динамика атеросклеротического поражения коронарных и пенальных артерий примерно соответствуют друг другу, что позволяет считать эректильную дисфункцию болезнью возраста. Другими причинами артериогенной импотенции являются травма, врожденные аномалии, курение, сахарный диабет, гипертоническая болезнь. При наличии ограниченного артериального притока существенно страдает внутриклеточный метаболизм кавернозной ткани и эндотелия приносящих сосудов, что формирует порочный круг и приводит к часто необратимой дисфункции кавернозной ткани.

Веногенная эректильная дисфункция.
По причинам нарушения венокклюзивной функции различают 3 вида венозной эректильной дисфункции:
• Первичная венозная эректильная дисфункция возникает при врожденном патологическом дренаже кавернозных тел через большие подкожные дорзальные вены или увеличенные кавернозные или ножковые вены, кавернозно-спонгиозный шунтирование и т.д.
• Вторичная венозная эректильная дисфункция возникает вследствие снижения эластичности пещеристой ткани, вследствие чего не происходит сдавливания эмиссарных вен белочной оболочки и реализации пассивного веноокклюзивного механизма. Причинами этому являются функциональная недостаточность кавернозной эректильной ткани в результате недостатка нейротрансмиттеров, психогенного ингибирования, курения, склероза и фиброза пещеристой ткани.
• Корпоровенозная недостаточность возникает всдедствие недостаточности белочной оболочки в результате травматического разрыва, болезни Пейрони, первичного или вторичного истончения.

III. Гормональная эректильная дисфункция
Причиной гормональной эректильной дисфункции является недостаточность мужского полового гормона или вследствие врожденного или приобретенного гипогонадизма, или вследствие возрастного снижения мужского полового гормона (синдром PADAM).
При дефиците андрогенов патогенез эректильной дисфункции имеет три составляющие:
• Снижение сексуального влечения (эмоционально-мотивационной напряженности) и, как следствие, снижение эректильной функции
• Угнетение образования и выброса нейротрансмиттеров и окиси азота (основного медиатора эрекции) т.к. эти процессы гормонозависимые.
• Обратимая дистрофия пещеристой ткани при андрогеном дефиците, что приводит к снижению ее эластичности и формированию вторичной венозной недостаточности эрекции.

IV. Нейрогенная эректильная дисфункция
Наступает в результате травм или заболеваний головного или спинного мозга, а также периферических нервов, которые препятствуют прохождению нервных импульсов на кавернозные тела. Наиболее частой причиной нерогенной эректильной дисфункции является травма спинного мозга (до 75%). Другими ее причинами могут быть новообразования, цереброваскулярная патология, сирингомиелия, рассеянный склероз, грыжа межпозвоночного диска и т.д.

V. Медикаментозная эректильная дисфункция
Медикаментозная эректильная дисфункция встречается у лиц принимающих лекарственные препараты отрицательно влияющих на половую функцию.
К препаратам наиболее часто вызывающим ЭД относятся:
— кардиоваскулярные препараты (гипотензивные, β-адреноблокаторы, симпатолитики, диуретики, сердечные гликозиды),
— гормональные (эстрогены, кортикостероиды, антиандрогены, прогестины),
— психотропные препараты (антидепрессанты, ингибиторы МАО, препараты лития, транквилизаторы)
— препараты прочих групп (цитостатики, нестероидные противовоспалительные, средства для уменьшения массы тела).

VI. Кавернозная эректильная дисфункция
Причины кавернозной недостаточности различны. Эти причины приводят к дистрофии гладких мышц пещеристой ткани, к уменьшению процентного содержания эластических волокон и индукции развития фиброзной ткани. Все это приводит к снижению эластичности пещеристых тел и формированию вторичной венозной утечки. Это происходит вследствие нарушения сосудистых, нервных и биохимических процессов в пещеристой ткани на фоне основного заболевания.
Основными причинами кавернозной эректильной дисфункции являются сахарный диабет, хронические интоксикации (алкоголизм, хроническое отравление тяжелыми металлами), табакокурение и т.д

VII. Cмешанная форма эректильной дисфункции
При смешанной форме эректильной дисфункции причиной могут быть разные этиологические факторы.

Обратившись к урологу с жалобами на ослабление эрекции, в большинстве случаев, доктор ошибочно ставит акцент диагностики на выявление какой либо формы простатита и дальнейшего его лечения. Безусловно, простатит может вызывать ослабление эрекций, но чаще причина не в нём.

Эректильная дисфункция (ЭД) на почве воспалительных заболеваний половых органов. Причиной ЭД могут быть воспалительные процессы в половых органах, обусловленные инфекциями, передающимися половым путем (хламидийной, микоплазменной, гоноккоковой, трихомонадной). Патогенез этих поражений заключается в том, что, с одной стороны, ЭД может развиваться как следствие поражений половых органов (предстательной железы, семенного бугорка, семенных пузырьков), а с другой стороны, как психогенная. При ЭД, вызванной этими заболеваниями, наряду с поражением рецепторного аппарата отмечается нарушение и других звеньев нервной регуляции половой функции, в частности в патологический процесс вовлекаются половые спинальные центры. У больных часто отмечаются различные неврологические расстройства.

Хроническое течение воспалительных процессов в половых органах, частые рецидивы, боязнь осложнений, которые могут привести к нарушениям половой функции, чрезмерная фиксация внимания больных на своем состоянии обусловливают постоянную и длительную психотравмирующую ситуацию. Нередко попытка больного совершить половой акт заканчивается неудачей вследствие отсутствия у него в необходимый момент адекватной эрекции. В результате этого клиническое течение ЭД ухудшается.

Для клинической картины ЭД, вызванной воспалительными поражениями половых органов, характерно прогрессирующее снижение потенции с ослаблением эрекции при сохранении полового влечения. Однако в ряде случаев у таких больных отмечалось и снижение полового влечения. Характерны слабость, нарушение сна, снижение работоспособности, депрессия, которые обусловлены нарушением половой функции и сами по себе могут являться причинами функциональных нарушений, поддерживать в состоянии патологического возбуждения спинальные центры эрекции и эякуляции и тем самым способствовать развитию ЭД.

ДИАГНОСТИКА.

Итак, можно выделить основные методы диагностики при эректильной дисфункции: 
1. Физикальный осмотр и беседа с пациентом.
2. Лабораторные тесты (общий анализ крови, мочи, глюкоза крови, холестерин).
3. Анализ крови на половые гормоны.
4. Тестирование пациента по международному индексу эректильной функции (МИЭФ).
5. Тесты с применением вазоактивных препаратов.
6. Доплерография сосудов полового члена (в состоянии покоя и эрекции).
7. Кавернозография.
8. УЗИ органов брюшной полости и малого таза.
9. Анализ уретральных выделений, анализ секрета простаты, бак посев секрета простаты.
10. Обследование на ЗППП.

Объём обследования проводится избирательно и индивидуально для каждого пациента и зависит от многих факторов.

ЛЕЧЕНИЕ.
Лечение ЭД сегодня включает неинвазивные (медикаментозная терапия, применение вакуум-констрикторных устройств) и инвазивные методы (интракавернозные инъекции (ИКИ) вазоактивных веществ и оперативное лечение) .

В лечении ЭД можно выделить три линии терапии:
Первая линия терапии.
Первая линия терапии заключается в назначении ряда препаратов для перорального приема. На сегодняшний день на рынке существуют три селективных ингибитора фосфодиэстеразы 5-го типа, одобренных Европейским агентством лекарственных средств, с доказанной эффективностью и безопасностью при лечении ЭД: силденафил (Виагра), тадалафил (Сиалис), варденафил (Левитра).
Вакуумно-констриктивные устройства. Могут использоваться пациентами, не желающими принимать лекарственные препараты либо в комплексной терапии ЭД. Устройство создает отрицательное давление вокруг полового члена, что способствует притоку в него венозной крови, которая затем удерживается в нем при помощи сдавливающего кольца, надетого на основание полового члена. К побочным эффектам данного способа лечения относятся боль в половом члене, онемение и задержка эякуляции.
Психотерапия. Психотерапия является ведущим методом лечения при всех формах половых расстройств. Может служить как в виде монотерапии, так и в комбинации с другими терапевтическими способами. Практика показывает, что даже при органических расстройствах потенции, когда прибегают к хирургической коррекции, психотерапевтическое воздействие необходимо применить как до операции, так и после хирургического лечения.

Вторая линия терапии.
Пациентам, не отвечающим на пероральные препараты, а также в комплксной терапии, можно предложить внутрикавернозные инъекции или интрауретральные препараты напр. Простагландин E1 (в последнее время малоиспользуемые). Для интракавернозного введения предложено несколько препаратов, они могут использоваться индивидуально и/или в комбинации. Эрекция возникает через 5 – 15 минут, ее продолжительность зависит от введенной дозы препарата.

Третья линия терапии.
К третьей линии терапии относится хирургическое лечение, а именно эндофаллопротезирование и сосудистая хирургия. Хирургическая имплантация протезов полового члена может быть предложена пациентам, для которых медикаментозное лечение оказалось неэффективным или которые предпочитают перманентное решение их проблемы.

 

Конечно, на сегодняшний день, самым эффективным методом лечения тяжёлых форм эректильной дисфункции остаётся эндофаллопротезирование, но, в большинстве случаев, предпочтение отдаётся безоперационным методам лечения.

Нами используются все современные неинвазивные и инвазивные методы лечения всех видов эректильной дисфункции, включая самую современную методику — низкоэнергетическую ударно-волновую терапию (НУВТ), которая способствует неоаниогенезу в кавернозных телах полового члена.

Повторный брак

Статистика утверждает, что повторные браки более стабильны. В принципе в большинстве случаев это так. Однако суть не в самом факте, а в его причинах, и далеко не всегда причиной такой стабильности является та самая пресловутая взаимная терпимость, о которой в таких случаях говорят чаще всего. Да, у людей появился опыт строить семейные отношения, они более зрело относятся к промахам партнера, но ведь структуру личности не переделать! И если женщина бросила первого супруга из-за однократной измены, она скорее всего и другому не простит такой «вольности». Если мужчина развелся из-за того, что жена не умеет готовить, он и другой супруге предъявит те же требования (хотя возможно, уже не столь шумно и категорично!) Но падение числа разводов в повторных браках происходит чаще всего от того, что люди не чувствуют запаса времени, как в юности, когда кажется, будто впереди целая жизнь и можно еще сто раз все заново переделать… Теперь у них появляется страх одиночества, который иногда держит вместе совершенно чужих людей достаточно крепко, заменяя им даже необходимость взаимопонимания. И разумеется, в повторном браке все-таки люди часто не хотят ни затевать заново процедуру развода, ни приобретать статус «трижды или четырежды» женатого. Ведь у нас принято, что два брака – это еще туда-сюда, а вот три и более – это уже распущенность…

Много ли разведенных планирует вступить в повторный брак? Как ни странно – планирует новую семью после развода ( в разные сроки) практически каждый (или каждая). Более того, людей в процессе развода нередко волнует и напрягает больше всего только одно: смогут ли они найти нового супруга, создать новую семью, будут ли теперь, как говорится, востребованы у противоположного пола? Разумеется, скорость вступления в новые браки у всех разная.

Принято считать, что человек, разводясь, обретает не что иное, как желанную свободу от семейных уз. И так или иначе наслаждается одиночеством и независимостью, делает все, что хочет, одевает, что хочет, ест, что хочет, приглашает к себе, кого хочет, ходит сам, куда хочет… и так далее. Однако «человек – животное социальное», и долгожданная свобода большинству людей в конце концов приедается. Вскоре хочется есть уже не то, что хочется, а то, что приготовлено и поставлено на стол. А уж если свободой наслаждается женщина с ребенком, то ей такая свобода, как правило, надоедает еще быстрее. Да и поговорить просто зачастую не с кем… Если для мужчины свобода превращается в борьбу с кастрюлями – такая свобода тоже очень быстро надоест. Если женщине, торжествуя освобождение от ненавистного супруга, приходится самой чинить стиральную машину – жизнь тоже очень быстро покажется несладкой. Да и у мужчин, и у женщин ощущение упоения свободой нередко сменяется ощущением брошенности и собственной никчемности… особенно это чувствуют люди из тех, кому за тридцать: они практически попадают в положение подростков, которые вынуждены ломать голову, как познакомиться, как привлечь объект внимания, как пригласить его (ее) в гости и как создать о себе наилучшее впечатление… А людям часто просто не хочется начинать все сначала и заниматься всеми этими переживаниями (особенно если у них взрослые дети, проходящие ту же стадию подростковых знакомств и влюбленностей). Как говорится, буквально перед детьми стыдно заниматься тем же самым, хоть и на другом уровне. И тогда развнеденные люди вновь начинают тосковать по своему семейному статусу…

Да, выйдя из зала суда, практически все клянутся ни разу больше в брак не вступать. Но это скорее обусловлено теми моральными и психологическими затратами, которые необходимы при системе разводов, превращающейся в систему нервотрепки. Развод – это стресс, в течение которого человек просто не в состоянии принимать взвешенные, обдуманные, трезвые решения; его поведение в этот период в основном управляется эмоциями. Точно так же дают клятвы больше никогда не иметь детей женщины, у которых были тяжелые и болезненные роды. Однако статистика утверждает, что обзаведение вторым и далее ребенком никак не зависит от болезненности родов. Забывают мучения развода и те, кто сгоряча дал клятву больше никогда не обзаводиться семьей. И даже если собираются не сразу в последующий брак вступать, планируют его практически всегда.

Бывает и наоборот: многие заключают повторный брак в считанные дни после развода: иногда и на следующий, и прямо в этот же день. Причины тому очень разные.

Если развод – лишь способ привести в соответствие фактическое и юридическое положение дел . Говоря простыми словами – двое живут в браке, но у каждого из них уже есть свои близкие отношения с другим партнером. И развод происходит только для того, чтобы освободить кого-то из супругов (иногда и обоих сразу) для заключения нового брака, подчас уже сложившегося. Разумеется, не стоит путать эту ситуацию с той, когда человек дает новой пассии обещания «развестись – и тут же жениться!» Даже если новая подруга додавила его до развода, он зачастую вовсе и не собирается регистрировать с ней новый брак…

Эмоционально-подростковая реакция: новый брак в пику старому супругу. Люди вступают в столь скоропалительные браки, чтобы доказать бывшим супругам, что на них свет клином не сошелся. И что немало еще найдется людей, способных оценить то, что заклятый бывший супруг не оценил! Это другое дело, что такой «брак» оказывается на поверку в пику тому, кто его столько опрометчиво заключает (абы с кем). Но люди, которые руководствуются эмоциональным желанием что-то кому-то доказать, как правило, ослеплены своими эмоциями настолько, что не думают даже о собственном последующем благополучии. Как говорится, «назло врагам козу продам, чтоб дети молока не пили».

Иногда длительный послебрачный период воспринимается самим человеком как доказательство собственной ненужности . И он (она), боясь одиночества, и не желая никому ничего доказать, кроме самого себя, идет на новый семейный союз, чтобы избавиться от ощущения «Я никому не нужен». Они не пытаются стать нужными в сфере социальной: им обязательно надо подтверждение их семейной и сексуальной пригодности в качестве супругов.

Сколько же нужно выждать, чтобы вступить в повторный брак? Разумеется, для каждого этот период свой. Но один общий признак есть: можно подумать о новой семье тогда, когда мнение вашего бывшего супруга о вашей новой семейной жизни станет вам абсолютно безразлично.

Насколько влияют на новый брак предыдущие семейные союзы? Мешают ли они новой счастливой жизни? Сам по себе тот факт, что вы раньше уже несколько раз побывали в браке, практически никак не повлияет на ваш последующий брак. Определенные проблемы здесь могут возникнуть по другим причинам.

Прежде всего в какой-то мере помешать вашему счастью могут ваши бывшие мужья или жены. Конечно, это вовсе не обязательно: бывает и так, что люди расходятся без взаимных претензий, и дальнейшая личная жизнь друг друга не интересует ни одну из сторон. Однако, к сожалению, нередко бывшие супруги могут очень негативно повлиять на .ваше счастье в новом браке.

Чаще всего людьми, с которыми вы расстались по той или иной причине, движет своеобразная месть: увы, по своей природе человек не может легко пережить, что его «отвергли». Особенно сильная тяга к мести появляется у отвергнутого супруга тогда, когда у него или у нее не складывается в дальнейшем собственная личная жизнь: тогда от бессилия и злости хочется отравлять существование тому, кто бросил и не оценил… Нередко бывает, что бывшие супруги вносят неприятности в вашу новую семью под видом воспитания общего ребенка.

Иногда роковым может оказаться пристрастие по той или иной причине в новом браке то и дело вспоминать к слову о бывшем супруге. Причем неважно, с ненавистью или с сожалением… Все равно новому спутнику жизни это может не понравиться. И дело может закончится вторым разводом.

Давайте разберем ситуацию подробнее. Часто именно женщины спрашивают: как быть., если новый муж то и дело вспоминает о своей старой жене?

Разумеется, вам неприятно. И порой неприятно не столько из-за чувства ревности, сколько из-за того, что в вашем присутствии из вашего благоверного извергаются лавины словесной и эмоциональной грязи (чаще всего бывших супругов вспоминают именно в контексте «ну и сволочь же была…») А уж если на пике эмоций эти воспоминания перерастают в обобщающее «все бабы сволочи», тут уж как бы задевается честь и второй супруги, которая, наверняка ни в чем таком пока не провинилась перед мужем.

Но порой супруг вспоминает о бывшей подруге не с ненавистью, а с сожалением. Мол, вот первая моя жена была – это да, а ты… Разумеется, это еще более неприятно. Правда, такая ситуация бывает нечасто – в основном тогда, когда пара разводится не из-за собственных трений, а под давлением обстоятельств. Но если к таким воспоминанием прибавляется угроза между строк «Вот возьму и уйду к своей первой» – жизнь новой жены вообще превращается в кошмар. Особенно если первая жена супруга до сих пор не замужем.

Бывает и так, что эти эмоции уже поулеглись, и ваш супруг вспоминает о своем первом браке с непритворным равнодушием – точно так же, как вспоминает о бывших одноклассниках, сотрудниках, знакомых… В этом случае тревожиться вообще нет причины. Если же к воспоминаниям непременно примешиваются эмоции (неважно, положительные или отрицательные) – то супруг до сих пор находится в сильной эмоциональной зависимости от своей первой жены. Однако ни в коем случае не стоит ставить мужу ультиматум, чтобы он избавился от этих воспоминаний. Это невозможно. И не нужно. Не заставляйте вашего мужа «забыть о прошлом» – у него это вряд ли получится. И чем больше вы его будете заставлять забыть, тем дольше он будет это помнить. Вообще человека очень трудно заставить забыть что-либо пережитое: грубо говоря, это то же самое, как заставлять его вернуть обратно то, что он давно съел, переварил и избавился от непереваренных остатков… И нужно не забывать, а снять эмоциональную окраску этих воспоминаний.

Разумеется, стоит насторожиться, если он не просто вспоминает, а как бы смакует свое прошлое, особенно при вас. Вполне возможно, что у него такой модус жизни – портить нервы своим ближним. В частности, жене. И если он постоянно и с подробностями вспоминает, какая гадина и стерва была его бывшая супруга, можете спросить его: а что же ты связался с такой заразой? Ты же сам ее выбрал? Или, может быть, ты сам готов поступать точно так же, и тебя раздражает, что она тебя опередила? Вообще-то вопрос не лишен смысла: как известно, больше всего в других людях нас раздражают наши собственные недостатки.

Если же он без устали восхищается бывшей супругой, особенно сравнивая ее с вами, учтите, что такие воспоминания (а то и мечтания, как он вернется к первой жене) бывают в основном там, где восстановить бывший брак нет никакой возможности. И спросите его: может, он женился на вас, чтобы забыть свою первую жену? Объясните ему, что забыть он ничего не сможет — так уж устроена человеческая память. И скажите: может быть, твоя первая жена была и неплохой женщиной, но я-то другая! И не ревнуйте уж очень сильно: на самом деле эти воспоминания скорее всего никак не угрожают вашему браку, если вы сами не взбрыкнете и не уйдете от него, не вынеся его воспоминаний…

Конечно, все вышесказанное работает и в обратном случае: если женщина постоянно вспоминает своего первого мужа.

И самое главное: согласно русской поговорке, не та собака страшна, что лает, а та, что исподтишка кусает. Простите за сравнение, но ситуация похожая: если воспоминания звучат вслух – это не так страшно. Может, ваш супруг просто хочет вас искренне и совершенно дружелюбно поддразнить. Или просто таким образом говорит, насколько он вам доверяет. (опять же важно, чтобы он это не смаковал с целью над вами откровенно издеваться). А вот если он начинает вспоминать свою бывшую супружескую жизнь молча – да, это опасно для вашей семьи. Поэтому в ваших интересах, чтобы все это высказывалось вслух – разумеется, не по принуждению, а добровольно.

Особая ситуация складывается порой у тех, кому пришлось пережить смерть мужа или жены. Если по прошествии некоторого времени вдовец или вдова вступает в повторный брак, у него или у нее может появиться особенно сильная тяга к сравнению. И даже если в предыдущем браке были какие-то проблемы или разногласия, все равно умерший супруг часто излишне идеализируется. И проблемы возникают тогда, когда вы начинаете укладывать вашего нынешнего партнера в прокрустово ложе этого идеала. Но вспомните, ведь самому-то Прокрусту его ложе оказалось не по размеру! И если вы, пусть только в мыслях, будете постоянно сравнивать с образом ушедшего супруга нынешнего вашего спутника (разумеется, не в пользу последнего), ваш сегодняшний брак может быстро разрушиться.

Но со всеми упомянутыми последствиями прежних семейных союзов, как ни странно, легко справиться. Гораздо сложнее то воздействие, которое не всеми замечается: предыдущие браки практически всегда влияют на ваш собственный выбор последующих партнеров. Причем, как правило, не в лучшую сторону.

Многие после развода мучаются одной мыслью: почему все так произошло, почему семья распалась? Однако причины перебирают только внешние: мужчина, к примеру, винит себя в том, что соперник был более состоятельным, а женщина — в том, что соперница оказалась более длинноногой… Переживают, что к разладу отношений приложили руку родители или друзья. А на самом деле причиной распада семьи в подавляющем большинстве случаев становятся не сексуальные или материальные проблемы, а именно психологическое напряжение между супругами, в том числе отсутствие взаимопонимания. И чтобы избежать разлада в прошлой семье, нужно было всего лишь задуматься: какие черты той и другой личности оказались несовместимы, почему вы утратили свое взаимопонимание?

Поэтому прежде чем заключать повторный брак, необходимо разобраться, что же у вас не сложилось в предыдущей семье? Ведь главная проблема последующих семейных союзов – опасность наступить еще раз на одни и те же грабли. Люди редко занимаются анализом собственной личности и ее потребностями. Поэтому деструктивную (переломанную, неработающую, неудобную, нежизнеспособную) модель своей бывшей семьи тащат в семью последующую и начинают строить новый союз по прежней схеме. Грубо говоря – это постройка нового дома по старым чертежам, которые к тому же доказали свою нефункциональность. И часто люди выбирают нового супруга, не расставаясь со своими личностными проблемами. А потом машут рукой на семейное счастье и говорят, что, мол, и вправду хорошее дело браком не назовут.

Психологи много лет изучали проблемы людей, вступивших в повторный брак. И был сделан любопытный вывод: практически все эти люди, независимо от пола и возраста, в повторном браке выбирают супруга… практически точно такого же, как тот, с кем до этого благополучно развелись. Нет, новый избранник вовсе не обязательно является внешне абсолютной копией прежнего. Но вот структура личности, как правило, очень похожа. И поскольку выбор основывается на собственных бессознательных проблемах и потребностях, люди и выбирают партнера того же плана, если еще не избавились от этих проблем.

Например, девушка, выросшая в неполной семье, или такая, которую обижали в детстве (и которая не умеет себя защитить), бессознательно тянется к сильным, властным, решительным мужчинам, способным в случае чего за нее постоять. Однако оборотной стороной личности такого защитника являются опять же замашки самого настоящего диктатора, считающего жену своей собственностью наряду с квартирой и машиной. Все это он готов защищать грудью (может нанять жене охрану или сам сопровождать ее — точно так же, как в квартире он устанавливает бронированную дверь, в машине ставит сигнализацию, а если кто и покусится на его добро – стреляет без предупреждения), но сам обращаться со своим имуществом будет порой не очень бережливо. В квартире он может устроить попойку и помойку, машину будет эксплуатировать в запредельных режимах, а то и разобьет. А жену, которую незадолго до этого оберегал от посторонних воздействий (не дай бог кто толкнет), может и поучить кулаками.

Разумеется, женщина через какое-то время не выдерживает такой жизни и разводится. А когда начинает искать нового мужа, естественно, пытается искать такого же сильного защитника, который прикроет ее от возможных жизненных проблем и даже от нападок первого мужа. А дальше… Дальше начинается сначала.

Или мужчина, воспитанный чрезмерно опекавшей его матерью, в будущей жене непременно хочет видеть женщину, достойную заменить ему маму. По крайней мере в чем-то похожую на нее. Находит, женится… и попадает под тот же женский каблук, только теперь не материнский, а супружеский. А разведясь, снова бессознательно ищет в новой супруге материнские черты и материнские замашки…

…Поэтому самое главное, что я хотел бы порекомендовать вступающим в повторный брак: как говорится, зрите в корень. То есть необходимо прежде всего тщательно разобраться: что послужило причиной вашего предыдущего развода? Какие качества вашего прежнего супруга помешали вашему взаимопониманию: не те ли, которые как раз вас и привлекали в нем? И по какой причине вас тянет к людям именно этого типа, и почему потом вы не находите с ними общего языка? И нужны ли вам на самом деле именно такие качества человека, к тому же связанные с определенными недостатками? И если вам избавиться от своих бессознательных проблем и комплексов, может быть, окажется, что для счастливой семейной и сексуальной жизни вам нужна личность совершенно другого плана?

Что можно посоветовать тем, кто уже живет в повторном браке, и кажется, с похожим партнером? Даже если вы уже выбрали человека, с которым хотели бы связать свою последующую жизнь, и вдруг обнаружили, что деталями поведения, убеждениями и привычками он или она действительно напоминает вашего прежнего спутника жизни, — не пугайтесь. Вот вам как раз может помочь то, что в повторных браках люди становятся терпимее друг к другу: особенно это касается тех, кто первую семью создавал в возрасте 18-19 лет. Теперь вы избавились от подросткового максимализма, приобрели и жизненный опыт, и умение общаться с людьми — может быть, теперь у вас будет больше шансов обрести взаимопонимание.

Не применяйте к новой семье свои старые требования и установки. Если у партнера обнаружились недостатки, к тому же весьма напоминающие недостатки бывшего супруга – не паникуйте. В конце концов, любой недостаток можно научиться воспринимать адекватно и даже превратить в достоинство. Главное – не прятать голову в песок. Хотите уберечься от еще одного семейного распада — тогда прислушивайтесь к супругу, научитесь идти на компромисс. Разумеется, отлично, если и супруг также пойдет вам навстречу. И помните – взаимная и искренняя работа по нахождению выхода практически всегда успешна.

И наконец, самый неожиданный результат, который может быть при выборе нового супруга. Если ваш нынешний избранник ну очень похож по характеру на бывшего — присмотритесь хорошенько: может, это он и есть? Ведь, кроме шуток, в моей практике бывали случаи, когда супруги после развода несколько лет не встречались, не оставив камня на камне от своих прошлых отношений. А случайно встретившись снова, они присмотрелись друг к другу внимательнее — и повторили свой прежний выбор. Это как раз и есть та ситуация, когда появись это внимание друг к другу раньше — и развода могло бы не быть!

Контрацепция

Цель этой статьи — не обширный литературный обзор с историческими данными, а именно характеристика современных методов и средств контрацепции: не всех, которые бывают, а именно тех, которыми мы рекомендуем пользоваться на сегодняшний день — наиболее надежных и безопасных.

Поэтому последнее слово про т.н. «биологические методы контрацепции» — без использования каких-либо аптечных средств: высчитывание «безопасных» дней, прерванный половой акт, спринцевание и душ. Несмотря на то, что контрацептивным эффектом эти «методы» не обладают и методами контрацепции не являются, до сих пор эти процедуры и манипуляции продолжают оставаться самыми популярными в народе. Конечно основная причина — в их бесплатности, но немаловажную роль играют обширные научные и популярные обзоры, в которых эти «методы» обязательно упоминаются первыми. Об их ненадежности в обзорах тоже говорится, но факт остается в сознании — календарный МЕТОД КОНТРАЦЕПЦИИ.

Реальность совершенно другая. Таких методов контрацепции не существует.

Безопасных дней не бывает. Сперматозоиды живут в половых путях женщины до 7 дней, поэтому при частоте половой жизни хотя бы раз в неделю все дни по определению опасны, т.е. оплодотворение возможно. Овуляция (момент выхода созревшей яйцеклетки для оплодотворения) — процесс непредсказуемый, даже при абсолютно регулярном цикле, установить ее можно только постфактум, уже ближе к менструации, а все дни до нее опасные, т.о. опасным получается почти весь цикл, кроме нескольких дней до менструации, а эти дни тоже опасны, потому что сперматозоиды, попавшие в женский организм незадолго до менструации, могут дожить до следующей яйцеклетки. Т.о. все дни опасны, что и требовалось доказать. Высчитывать нечего.

Прерванный половой акт

Не метод контрацепции. Сперматозоиды содержатся в смазке, выделяющейся в процессе полового акта. Поэтому и без эякуляции зачатие возможно. Кроме того, прерывание полового акта прямо перед оргазмом просто вредно для здоровья мужчины и для нервной системы обоих партнеров, напряженно ожидающих признаки приближения оргазма, чтобы успеть прерваться.

Спринцевание

Душем или растворами кислот после акта бесполезно, ибо сперматозоиды в маточных трубах оказываются уже через 90 секунд после полового акта. Спринцевание кислотами и закладывание лимонной дольки также небезопасно для здоровья — вызывает химическое раздражение, а иногда и ожог влагалища и шейки матки.

Эти методы популярны в том числе и потому, что люди считают их безопасными — чем пить гормоны или вводить спираль — это же вредно! — лучше я старинными бабушкиными методами. Не так надежно? Авось пронесет, вон подруга уже 10 лет так делает и все идеально. А зато натурально и безвредно.

Это очень опасное заблуждение. Во-первых, вредно (см. выше). Во-вторых, вредно потому, что не предохраняет от нежелательной беременности и приводит к необходимости аборта, о вреде которого уже никто не спорит. И именно т.н. социально незащищенным группам: школьницам, малообеспеченным, не имеющим доступ к квалифицированной врачебной помощи женщинам необходима нормальная постоянная контрацепция, а не биологические «методы», к которым именно эта группа чаще всего и прибегает по неграмотности и безденежью. А именно им больше всего необходима разумная контрацепция, потому что про ранние признаки беременности они тоже не знают, а если знают, ждут что рассосется, а если не ждут, то прибегают опять же к домашним способам прерывания, основанным на мифах и шаманстве и смертельно (!) опасным. Потому что аборт — страшно, дорого, надо говорить маме и врачу. Так что мнимое успокоение при использовании биологических «методов» приводит к очень серьезным жизненным ситуациям и осложнениям. И, наконец, они не защищают от инфекций, передающихся половым путем, а это последствие половой жизни не менее опасно, чем нежелательная беременность.

Итак, что же может предложить медицина для того, чтобы половая жизнь приносила радость и удовольствие, а не болезни и страх.

Механические методы контрацепции

Из всех существовавших и существующих реальное практическое значение имеет презерватив. Он остается оптимальным средством, поскольку абсолютно безвреден для здоровья (исключение составляет аллергия на латекс у 3% людей), при правильном использовании надежно защищает от беременности и главное — от инфекций, передающихся половым путем. Это средство выбора для начинающих, поскольку недорог, не требует особых усилий памяти (в отличие от таблеток, про которые нельзя забывать), прост в применении, не требует консультации врача (в отличие от таблеток и ВМС), безвреден и защищает от инфекций. При начале половой жизни партнеры обмениваются своими микробами, и в ответ на попадание чужих микробов развивается воспалительная реакция — это не всегда означает инфекцию, тем более венерическую — это именно реакция на впервые попавшие сюда чужие микробы. Именно поэтому начинать половую жизнь и вести ее в начале надо обязательно с презервативом.

Как пользоваться презервативом и что сказать партнеру

Неправда про презерватив:

— С ним ничего не чувствуешь. Конечно, если заранее эту басню прочел и уверовал в нее; если постоянно об этом думаешь, как ты сейчас ничего не почувствуешь; если считать, что забота о предохранении — не твое дело, и презерватив с твоей стороны — это жертва; если убедить себя — то так оно и будет. Реально современные латексные презервативы очень тонки, и их максимальное влияние на чувствительность — это некоторое продление полового акта, что в большинстве случаев есть хорошо. Отмечаемое же некоторыми убежденными противниками презервативов снижение чувствительности — это следствие психологического убеждения и недовольства.

— Он всегда рвется. Не всегда. Надо не скупиться и брать самые дорогие и известные: Durex, LifeStile, Playboy, Innotex, смотреть на дату годности, целостность упаковки (очень внимательно, ибо существует такая уловка как прокол булавкой:), надевать его ДО, а не во время полового акта, зажимать перед надеванием кончик, чтобы оставалось свободное пространство, снимать осторожно.

— От него все равно бывают дети. При соблюдении всех правил использования (они кстати описаны в инструкции к упаковке — с картинками) — нет.

См. Правила использования презервативов

Правда про презерватив:

— При соблюдении правил он надежно защищает от беременности

— Он защищает от инфекций, передающихся половым путем

— Он единственное средство, не имеющее противопоказаний и побочных эффектов.

Как повысить надежность презерватива:

— Покупать дорогие презервативы известных фирм, выбирать не с рельефной поверхностью, а со спермицидной смазкой.

— Соблюдать правила использования

— Сочетать с химическими методами контрацепции

Что делать при аварии:

Химические методы могут использоваться только в сочетании с презервативом. Сами по себе эти препараты дают очень невысокий процент предохранения, а в сочетании с презервативом снижают риск оплодотворения при его разрыве или соскакивании. Химические контрацептивы (фарматекс, контрацептин, патетенкс овал) вызывают раздражение слизистой влагалища, обостряют воспалительный процесс и дисбактериоз, требуют нового введения перед каждым половым актом. Новая удобная форма — губка фарматекс. Она действует 48 часов, т.е. не требует замены для нового полового акта в течение этого времени. Но в целом безопасность химических контрацептивов ниже их надежности, поэтому они сохраняют свое значение только в комбинации с презервативом.

ВМС

Внутриматочные средства контрацепции. Раньше имели форму изогнутой петли, поэтому их называли спиралями. Сейчас это гибкие пластиковые трубочки, чаще в форме буквы Т, оплетенные медной или серебряной проволокой (медь резко повышает контрацептивный эффект инородного тела в полости матки), вводимые в полость матки с помощью проводника, что не требует расширения канала шейки матки и поэтому безболезненно. ВМС вводят на 6 день цикла или после прерывания беременности или через 6 недель после родов — когда канал шейки приоткрыт, и введение достаточно легко. Сразу после введения необходимо сделать УЗИ влагалищным датчиком и убедиться, что ВМС стоит правильно. Во влагалище свисают нити, за которые ВМС можно вынуть — это именно мягкие нити, они никак не мешают при половом акте. По нитям в полость матки легче подняться инфекции, поэтому применение ВМС повышает риск развития воспалительного процесса. Инородное тело в полости матки нарушает ее сократимость, поэтому менструации усиливаются, становятся более болезненными, продолжительными и обильными.

ВМС нельзя вводить на фоне нелеченного воспалительного процесса, нежелательно — молодым нерожавшим девушкам из-за опасность развития эндометрита — воспалительного процесса в полости матки. При появлении кровянистых выделений и схваткообразных болей вне менструации нужно срочно идти на УЗИ и к врачу — может происходить экспульсия (выпадение) ВМС. При частичной экспульсии, когда ВМС просто смещается, но симптомов нет, увеличивается риск наступления беременности. Поэтому периодически УЗИ надо повторять и контролировать нормальное расположение ВМС в полости матки. Беременность может наступить и на фоне нормально расположенного ВМС, это не 100% метод контрацепции. Иногда такую беременность удается выносить, иногда ВМС механически повреждает зародыша или его оболочки, тогда беременность надо прерывать — все это видно на УЗИ.

Срок годности медьсодержащего ВМС — 5 лет, за это время медное покрытие расходуется, и контрацептивный эффект резко снижается. Поэтому даже если ВМС «стоит хорошо» и Вас не беспокоит, через 5 лет его обязательно надо вынуть и при желании можно заменить на новое.

NovaT, CopperT380Ag — Т-образные ВМС; Мультилоад имеет более обтекаемую форму.

Мирена — гормонсодержащее ВМС

Содержит резервуар с гормоном, входящим в состав инъекционных, имплантируемых средств контрацепции и мини-пили (т.е. это не комбинированный эстроген-гестагенный препарат, а чистый гестаген — левоноргестрел). Этот гормон постепенно высвобождается из резервуара в полость матки, а не в кровь, как другие формы гормональных контрацептивов. Т.о. он оказывает гораздо меньше системных эффектов на организм, в том числе побочных, и гораздо более сильное местное действие на эндометрий (слизистую оболочку матки). Под влиянием длительного постоянного воздействия гормона эндометрий атрофируется, и беременность становится невозможной. Это действие сводит на нет побочные эффекты обычных ВМС: усиление обильности и длительности менструаций. Атрофический эндометрий менструирует очень скудно, иногда менструации прекращаются вовсе. После отмены Мирены они восстанавливаются. Эта особенность Мирены позволяет ее применять тогда, когда обычные ВМС противопоказаны: при миомах, патологии эндометрия, аденомиозе — наоборот, в данном случае гормонсодержащее ВМС оказывает лечебный эффект. Однако риск воспалительных заболеваний на фоне Мирены повышен так же, как и на фоне обычных ВМС, эти противопоказания остаются. Трубочка Мирены более толстая, чем у других ВМС за счет резервуара с гормоном, поэтому ее труднее вводить. Срок годности — до 7 лет. Как и другие ВМС, это выбор для рожавших женщин для длительной контрацепции.

Мини-пили

Это гормональные таблетки, не содержащие эстрогенов. Именно эстрогены дают основные побочные эффекты комбинированных оральных контрацептивов. Мини-пили (эксклютон, микролют, чарозетта) — выход для тех женщин, которым применение эстрогенов противопоказано, в том числе для кормящих мам. Но за это свое повышение безопасности мини-пили расплачиваются меньшей надежностью: контрацептивная защита у них ниже. Дело в том, что чистые гестагены не могут заблокировать овуляцию, и их механизм действия заключается только в прямом воздействии на эндометрий: при постоянном приеме они нарушают его способность к имплантации зародыша. Но овуляция происходит, поэтому контрацептивный эффект ниже. Кроме того, без эстрогенов труднее удерживать эндометрий, и чаще возникают межменструальные кровянистые выделения. Мини-пили пьют постоянно, без перерывов. Менструальная функция на их фоне может нарушаться непредсказуемо: от постоянных кровянистых выделений до полного прекращения менструаций. Но эти нарушения обратимы.

Лучше чтобы мини-пили назначал врач (как и другие гормональные контрацептивы). Но если Вы сделали такой выбор сами, помните о менее надежном по сравнению с комбинированными оральными контрацептивами противозачаточном эффекте. Если на фоне приема мини-пили прекращается менструация, нужно провериться на беременность.

Инъекционные контрацептивы и импланты

Та же идея, что с мини-пили: отсутствие эстрогенов. Повышенное удобство приема в депо-форме: инъекции (Депо-Провера) — раз в 3 месяца, импланты: Норплант — раз в 5 лет, Импланон — раз в 3 года. Эффективность выше, чем у мини-пили из-за высокой постоянной дозы гормона, вызывающей атрофию эндометрия, как Мирена. Однако из-за попадания гормона в кровь и системных побочных эффектов больше чем у мини-пили и у Мирены. Хотя меньше, чем у комбинированных оральных контрацептивов. Основной нежелательный побочный эффект — нарушение менструальной функции — от беспорядочных кровянистых выделений до полного прекращения менструаций. Импланон, в отличие от Норпланта, содержащего левоноргестрел, содержит этоногестрел (как и Нова-Ринг) — метаболит дезогестрела (входящего в состав Марвелона, Мерсилона, Новинета, Регулона) — более современный препарат с меньшим количеством побочных эффектов

Комбинированные оральные контрацептивы

Самая надежная форма контрацепции. При правильном приеме эффективность 100%. Современные препараты содержат в 100 раз меньшие дозы, чем первые, появившиеся в середине прошлого века, и которые помнят наши мамы. Это от них, с того времени идет страшный миф «ГОРМОНЫ!». Гормоны — это синоним понятия «очень вредно, гормональный сбой, невозможность забеременеть, больные дети, усы, толстеть!» На самом деле все уже давно не так, и по соотношению надежность/безопасность КОК превосходят презерватив. Современные препараты содержат женские половые гормоны, максимально близкие по эффектам к натуральным, без дополнительного андрогенного влияния, в очень низких дозах. Избежать возможных побочных эффектов (повышение свертываемости крови, варикоз, сосудистые осложнения, патология печени) позволяет предварительное обследование, которое обязательно надо пройти до выбора препарата: кровь на свертываемость, биохимия печени, липидный спектр, УЗИ и осмотр гинеколога. Это обследование позволит выявить предрасположенность к состояниям, при которых прием КОК нежелателен. Остальным людям их можно принимать под контролем тех же анализов в течение длительного времени. (см. «Медицинские аспекты гормональной контрацепции») Контрацепция абсолютно обратимая, скорость восстановления цикла зависит от исходного гормонального фона и длительности приема. Заранее КОК отменять не стоит, они выводятся из организма за 36 часов, потому и опасен пропуск таблетки. Захотели планировать беременность — прекратили прием КОК и начали планировать. Cм. о гиперторможении после отмены

Все современные КОК обладают антиандрогенным действием, поэтому все оказывают благоприятное действие на жирную кожу и избыточное оволосение. Однако принимать их только с косметической целью нецелесообразно — это все-таки их побочный эффект, а не основной, поэтому он может не проявиться, а другие побочные эффекты проявятся. Если контрацептивный эффект желателен, тогда КОК — помощь косметологам, но не замена их арсенала. И ни в коем случае нельзя назначать себе КОК самостоятельно, особенно с неконтрацептивной целью: кожа, волосы, грудь.

Состояние кожи может зависеть не только от гормонального статуса; лишние волосы под действием КОК никуда не деваются, только чуть приостанавливается рост новых; грудь увеличивается далеко не от всех препаратов — все зависит от индивидуальной чувствительности.

Вес от гормонов не увеличивается. Вес увеличивается от еды. На фоне приема гормонов меняется обмен веществ. КОК вводят организм в состояние псевдобеременности. Зачатие при этом невозможно, менструации нет, пока гормоны принимаются. Возможно (но необязательно) некоторое изменение настроения, сонливость, изменение либидо, изменение веса, задержка жидкости, тошнота — псевдобеременность. Но вес увеличивается от еды, которую Вы продолжаете потреблять, ориентируясь на свой привычный обмен веществ. А он изменился и стал направлен на запасание. Поэтому на фоне приема КОК надо строже относиться к диете и не забывать тренажерный зал — и Вы увидите, что от гормонов вес не увеличивается.

И вообще в гормональной контрацепции все очень индивидуально, поэтому совершенно невозможно подобрать препарат заочно, ориентироваться на действие, которое он произвел на других, угадать заранее, как он подействует на Вас. После обследования и осмотра врач только предполагает, какой препарат Вам может более подойти, но окончательное решение и подбор препарата произойдет путем индивидуальных проб и оценки состояния врачом.

Не бывает идеального, самого лучшего препарата. Более новый — не значит лучший, это просто более новый. Более низкодозированный — не значит лучший, у низкодозированных свои минусы. Нет лучшего препарата, иначе остальные бы исчезли с прилавков. Есть более подходящий именно Вам.

Развивающееся на фоне КОК состояние псевдобеременности оказывает положительное влияние на здоровье: исчезают ежемесячные гормональные перепады овуляция/менструация. Ведь биологически организм человека не приспособлен к многолетним менструациям. Женщина должна рожать и кормить — 2-3 года отсутствия менструации, потом 2-3 цикла и новая беременность. К этому приспособлен организм. А постоянные колебания гормонального уровня оказывают неблагоприятное воздействие не только на настроение, это один из провоцирующих факторов развития рака половых органов. И длительный прием гормональных контрацептивов, создающий постоянный низкий уровень гормонов, защищает от рака эндометрия и яичников, от остеопороза, от сердечно-сосудистых заболеваний, от болезни Альцгеймера (старческий маразм) и других последствий недостатка женских половых гормонов.

Трехфазные препарараты (триквилар, тризистон, тримерси) придуманы первоначально для снижения общей дозы в упаковке — в какие-то дни цикла дозу гормона в таблетке можно снижать, весь цикл такую низкую дозу держать нельзя, а несколько таблеток в пачке можно — в сумме доза в упаковке уменьшается. Современные монофазные препараты достаточно низкодозированы для того, чтобы не пользоваться трехфазными. Они действительно несколько имитируют настоящий цикл, а поэтому имеют меньшую эффективность, ведь смысл гормональной контрацепции — в блокаде естественного цикла, блокаде овуляции, а не имитации этих процессов. Поэтому трехфазные препараты больше показаны для лечебной цели — для лечения исходной дисфункции яичников, для установления цикла, развития вторичных половых признаков при сниженной функции яичников. Для контрацепции в большинстве случаев предпочтительны монофазные препараты. Чем ниже доза этинилэстрадиола в них, тем более они низкодозированы и тем меньше у них побочных влияний на свертываемость, сосуды, вес. Но тем меньше они способны удерживать эндометрий. У низкодозированных препаратов свой побочный эффект — межменструальные кровянистые выделения. Доза препарата, который Вам больше подойдет, зависит не от Вашего желания «поменьше гормонов», а от Вашего исходного гормонального статуса. Если у Вас исходно уровень женских гормонов высок, Вам не может подойти низкодозированный препарат, а высокодозированный не означает «много гормонов», а означает «нормально гормонов».

Из современных КОК самый высокодозированный Диане-35 (35 мкг этинилэстрадиола). Столько же содержат ригевидон и силест. Следующая группа (30 мкг) — марвелон (регулон), фемоден, минизистон, белара, жанин, жасмин, ярина; самые низкодозированные (20 мкг) — мерсилон (новинет) и логест (линдинет).

Таблетки нужно принимать каждый день в одно и то же время, лучше на ночь (не проявляется такой возможный побочный эффект, как тошнота). Максимальный интервал между таблетками — 36 часов, если с момента приема последней таблетки столько времени не прошло — Вы просто ее выпиваете и следующие опять пьете с 24-часовым интервалом. Если же прошло более 36 часов, то контрацептивный эффект в этой пачке нарушен и до начала новой пачки нужно предохраняться дополнительно презервативом.

КОК начинают пить с 1 дня цикла (1 день менструации). При этом длина цикла меняется, потому что своего цикла больше не существует. Существует время приема таблеток и перерыв между пачками, во время которого происходит менструация, и мы убеждаемся, что беременности нет. Обычный ритм 21 день прием, 7 дней перерыв. Не обязательно принимать таблетки именно 21 день, можно и меньше и больше — например, для смещения менструации на удобный момент времени. Если во время 7-дневного перерыва между пачками кровотечение не наступило, следующую пачку начинать нельзя, необходимо идти к врачу и выяснять причину задержки — беременность или избыточное подавление собственной гормональной системы.

В начале приема организм адаптируется к новому состоянию. Поэтому возникающие побочные эффекты как правило проходят через 2-3 месяца приема. Если не проходят или совершенно Вас не устраивают, врач должен решить, на какой препарат Вам переходить. Переход с одного монофазного препарата на другой очень прост — вместо таблетки первого Вы выпиваете такую же по номеру таблетку второго. Лучше конечно переходить на новый препарат после окончания пачки старого и 7-дневного перерыва.

Нарушения стула, рвота и некоторые препараты (например, антибиотики) нарушают всасываемость гормонов. В этом случае необходима дополнительная контрацепция презервативом на весь цикл. В цикле приема антибиотиков это обязательно и для избежания перезаражения во время лечения и для предотвращения беременности на фоне антибиотиков. Прекращать прием КОК на это время, так же как на время вынужденного воздержания (отъезд партнера и т.п.) — нецелесообразно, ибо т.о. Вы заставляете организм сначала привыкать к отмене препарата, а потом к новому его началу приема — получите новую порцию побочных эффектов.

Если по каким-то причинам Вы решили прекратить прием препарата, помните, что на отмену сразу возникает кровотечение. Некоторые побочные эффекты (то же кровотечение) устаняются не отменой, а наоборот — повышением дозы гормона.

В любом случае гормональная контрацепция подбирается и контролируется лечащим врачом, ориентирующимся на Ваши ощущения.

О позиции Православноq церкви и якобы абортивном действии КОК

Гормональные рилизинг-системы

Системы, вводящиеся в организм минуя желудочно-кишечный тракт — через кожу, слизистую влагалища, матки. Т.о. препараты не попадают в печень, уменьшают нагрузку на нее и не разрушаются, как те, что попадают в таблетках. Поэтому в рилизинг-системах можно обеспечить контрацепцию меньшей суточной дозой гормонов.

Влагалищное кольцо Нова-Ринг

Это тот же комбинированный препарат, только не в форме таблетки. Суточная доза гормонов ниже, чем в самом низкодозированном КОК (Мерсилоне и Логесте) — 15 мкг этинилэстрадиола. Преимущества перед оральными препаратами — прием гормонов в обход желудочно-кишечного тракта уменьшает частоту таких побочных эффектов, как тошнота, и нагрузку на печень, однако ее заболевания остаются противопоказаниями к применению кольца, поскольку попавшие в кровь гормоны все равно перерабатываются в печени. Кольцо удобно однократностью введения в месяц, невозможностью «забыть принять таблетку», его можно заменить позже на целую неделю после положенного срока. Однако это новая форма контрацепции, и ее последствия еще не изучены на достаточном количестве людей 🙂 Например, неизвестно влияние долговременного использования гормонального кольца в настоящем или прошлом на состояние шейки матки, а также на мужчину. Как любой эстрогенсодержащий препарат, кольцо противопоказано при кормлении грудью (почему-то у нас существует миф, что это специальная контрацепция для кормящих женщин — НЕТ!)
Пластырь Евра

Пластырь площадью 20 см2. Каждый содержит этинилэстрадиол и норэльгестромин — активный метаболит норгестимата, входящего в состав Силеста. В сутки пластырь выделяет в кровь 150 мкг норэльгестромина и 20 мкг этинилэстрадиола — дозировка, сравнимая с таковой Мерсилона/Регулона.

Пластырь используется в течение недели, затем меняется. За один менструальный цикл используется три пластыря, затем делается 7-дневный перерыв, в течение которого наступает менструальноподобная реакция.

Эффективность пластыря не зависит от места аппликации, влажности, погружения в воду, повышенной температуры, физических нагрузок.

Импланты Норплант и Импланон

Внутриматочная спираль Мирена

Как и Норплант, является источником не комбинированного эстроген-гестагенного препарата, а чистого гестагена — левоноргестрела. Сочетает преимущества гестагенной контрацепции и терапии с преимуществами ВМС. См. Мирена

Аварийная контрацепция:

— в течение 72 часов после полового акта — постинор. Через 12 часов еще таблетку

— или. В течение 72 часов — 2 таблетки овидона или три — ригевидона или Диане-35 или силеста или 4 марвелона или регулона или 5 новинета или логеста или мерсилона. Через 12 часов еще столько же.

Этот метод придуман для того, чтобы вызвать преждевременную менструацию. Но гарантий он не дает. Если в течение нескольких дней после приема таблеток кровотечение не начинается, значит таблетки не подействовали. Предсказать заранее, что ожидать после приема таблеток: преждевременную менструацию или задержку, и когда придет следующая менструация — невозможно. Метод очень нефизиологичный, происходит сильный гормональный удар по организму с резкой отменой гормонов, в ответ на этот спад и происходит преждевременная менструация. Сбой в гормональной системе может нарушить менструальную функцию всерьез и надолго. Поэтому аварийная контрацепция должна быть именно аварийной — на случай разрыва презерватива или изнасилования. Применять ее как будничный метод контрацепции ни в коем случае нельзя — побочных эффектов больше, чем противозачаточного эффекта.

— в течение 5 суток после полового акта — введение ВМС. Инородное тело в матке препятствует внедрению зародыша.

Методы аварийной контрацепции менее надежны и безвредны, чем постоянная контрацепция. Они не должны применяться иначе как в непредвиденных, аварийных ситуациях. И нужно помнить о том, что это методы именно контрацепции, а не прерывания нежеланной беременности. Если после полового акта прошло более 5 суток, о контрацепции речи не идет. Дальнейшие манипуляции называются аборт. Принимать постинор, чтобы прервать нежелательную беременность, когда о ней уже известно — абсолютно бесполезно.

Стерилизация:

Необратимая контрацепция: перерезка маточных труб у женщин (лапароскопическая операция) или семявыносящих протоков у мужчин.

Отношение Православной Церкви к контрацепции

В 2000 г . на Юбилейном Архиерейском Соборе в Москве были приняты Основы Социальной Концепции Русской Православной Церкви. Согласно этому документу, официальная позиция Церкви формулируется следующим образом (с):

С древнейших времен Церковь рассматривает намеренное прерывание беременности (аборт) как тяжкий грех. Канонические правила приравнивают аборт к убийству.

Религиозно-нравственной оценки требует также проблема контрацепции. Некоторые из противозачаточных средств фактически обладают абортивным действием, искусственно прерывая на самых ранних стадиях жизнь эмбриона, а посему к их употреблению применимы суждения, относящиеся к аборту. Другие же средства, которые не связаны с пресечением уже зачавшейся жизни, к аборту ни в какой степени приравнивать нельзя. Определяя отношение к неабортивным средствам контрацепции, христианским супругам следует помнить, что продолжение человеческого рода является одной из основных целей богоустановленного брачного союза. Намеренный отказ от рождения детей из эгоистических побуждений обесценивает брак и является несомненным грехом. Вместе с тем супруги несут ответственность перед Богом за полноценное воспитание детей. Одним из путей реализации ответственного отношения к их рождению является воздержание от половых отношений на определенное время… Очевидно, что решения в этой области супруги должны принимать по обоюдному согласию, прибегая к совету духовника. Последнему же надлежит с пастырской осмотрительностью принимать во внимание конкретные условия жизни супружеской пары, их возраст, здоровье, степень духовной зрелости и многие другие обстоятельства, различая тех, кто может «вместить» высокие требования воздержания, от тех, кому это не «дано» (Мф. 19. 11), и заботясь прежде всего о сохранении и укреплении семьи. (Конец цитаты. Источник: http://www.orthodox.org.ru/sd00r.htm)

Однако Церковь не определяет, какие конкретные контрацептивные средства относятся к абортивным, а какие нет, оставляя это в компетенции врачей-гинекологов.

Итак, абортивным является средство, препятствующее развитию оплодотворенной яйцеклетки (зиготы), ибо по мнению Церкви жизнь человека начинается с момента оплодотворения (слияния мужской и женской половых клеток).

Исходя из этого, абортивными являются средства, препятствующие имплантации оплодотворенной яйцеклетки в эндометрий (ВМС и чистые гестагены (мини-пили, импланты, инъекционные формы), нарушающие способность эндометрия к имплантации).

Неабортивными являются механический метод (презерватив), химические (фарматекс и тд) и комбинированные оральные контрацептивы.

Относительно последних четкого согласия в среде врачей не найдено: в механизме их действия указано отрицательное влияние на эндометрий, препятствующее имплантации зиготы — как дополнительный механизм контрацепции. Основным механизмом является предотвращение овуляции, т.е. в принципе созревания яйцеклетки. Однако из-за содержания в таблетке КОК эстрогенного компонента, она не может оказывать на эндометрий прямое атрофическое действие как чистые гестагены (мини-пили). Действительно имеющее место торможение роста и циклического созревания эндометрия на фоне постоянного приема КОК вызвано именно основным их действием — предупреждением процесса овуляции. Т.е. эндометрий не способен к имплантации, но ее и не может призойти, потому что нет овуляции и нет яйцеклетки. Если же в результате неправильного приема КОК (пропуск таблеток, отсутствие предохранения с начала первой пачки приема, прием антибиотиков, сорбентов, нарушение всасывания из-за рвоты, поноса и тд) контрацептивное действие нарушилось, и овуляция произошла — ее следствием является нарастание эндометрия. При произошедшей овуляции КОК не могут вызвать изолированную атрофию эндометрия, поскольку не обладают таким прямым действием, а только опосредованно через блокаду овуляции. Т.о. КОК не являются абортивным методом контрацепции ни в случае их правильного приема — в этом случае они не дают созреть яйцеклетке в принципе, ни в случае их неправильного приема — в этом случае они не препятствуют имплантации оплодотворенной зиготы.

Необходимо также отметить, что научная медицина (акушерство) считает начало внутриутробной жизни человека с момента образования яйцеклетки, а не зиготы (акушерский срок беременности ведется с первого дня последней менструации — с зарождения яйцеклетки, а не с зачатия, и именно с этого дня считается продолжительность беременности 10 лунных месяцев (280 дней)). С этой позиции КОК не только не абортивный метод, но единственный (даже в отличие от воздержания — единственного метода, открыто рекомедуемого Церковью), при котором яйцеклетки не погибают, а сохраняются для будущего. Менструально-подобная реакция на отмену препарата — это реакция на отмену гормонов, а не на гибель яйцеклетки или зиготы. Яичники во время приема КОК не работают, и запас яйцеклеток в них сохраняется.

Конечно сравнительная характеристика безвредности и бесследности влияния на организм КОК и воздержания или презерватива будет не в пользу КОК, но официальная позиция Церкви не касается побочного влияния контрацептивов на организм женщины, а сформулирована только в отношении их возможного влияния на жизнь образовавшегося зародыша.

Cуществует поверие о том, что длительный прием КОК приводит к выключению яичников, после которого они могут вообще не включиться, и мол длительный прием КОК способствует развитию бесплодия в будущем. Тем более, в медицине известно явление гиперторможения яичников после приема КОК — когда цикл после отмены некоторое время не восстанавливается. Тут надо отделить зерна от плевел 🙂 Ведь любое вещество, которое мы принимаем внутрь, обладает кроме фармакологического, еще и информационным действием. И конечно противозачаточные таблетки несут в себе информацию против зачатия. Но главное в человеке — его собственный настрой, программа, которая задается его мозгами. Она сильнее всех входящих программ. А ее мы задаем себе сами. Надо разобраться, с какой целью вы собираетесь пить противозачаточные таблетки, и с каким настроением вы их пьете. Если ваша цель — забеременеть и вам назначили КОК, чтобы забеременеть на отмене — то это один из абсурдов нашей гинекологии 🙂 Пить противозачаточные при планировании беременности — что может быть абсурднее? :)) Если вы очень хотите забереметь, но обстоятельства вам пока этого не позволяют или врач назначил, а вы интуитивно против, и вы пьете КОК скрепя сердце, — вероятность развития побочных эффектов, тошноты, головной боли и прочих реакций отторжения — очень велика 🙂 Если Вы сильно настроены против беременности и психуете каждый месяц при приближении месячных — лишь бы не задержка, лишь бы не забеременеть, потому что это катастрофа и крах — тогда риск получить реакцию гиперторможения достаточно высока. Организм всегда идет нам навстречу в наших страхах и желаниях. Причем страх беременности может быть осознанным, а может — нет. И даже может прятаться за осознанным желанием забеременеть. Но бессознательные программы всегда сильнее. И организм всегда их выполняет. Если же настрой спокойный и здоровый: сегодня я предохраняюсь, а через год буду планировать, но если сейчас получится — тоже никакой катастрофы, и отношение ко всему спокойное — тогда и организм на фоне КОК отдыхает, а после отмены цикл быстро восстанавливается под влиянием программы «отменила, потому что сейчас планирую беременность». Вот и все. Как всегда, все от мозгов 🙂 И я думаю, все отношение Церкви (да и вообще людьми — интуитивное недоверие и страх) к КОК вызвано именно этим — ведь их информационная сущность — предотвращение беременности, недопущение материнства. Подсознательно Церковь не принимает такую информацию, не может ее одобрить. Вот только для обоснования своего интуитивного неприятия придумывается идея их абортивного действия. Нет, на физическом уровне абортивного действия нет. Но на информационном, духовном уровне — конечно действие направлено против материнства и детей. Как и любая другая контрацепция. Включая воздержание, которое так проповедуется 🙂 Этот философский вопрос каждый разрешает для себя. Можно например посмотреть с такой стороны: прием КОК позволяет не ограничиваться в проявлениях любви в семье, в отличие от воздержания или иногда — презерватива (есть ведь немало людей, которым он мешает общаться)…

Перспективы:

— Создание прививки против беременности на основе антител к сперматозоидам, образующимся у мужчин и у женщин и вызывающих иммунологическое бесплодие.

— Мужская гормональная контрацепция.

Это только кажется, что предохраняться трудно, дорого и небезопасно. Гораздо дороже и труднее лечение после абортов. Найдите своего лечащего врача и подберите с его помощью свой способ постоянной контрацепции, чтобы половая жизнь могла приносить то, ради чего она задумана — радость и удовольствие, а потом — здоровых детей.

Консультация гинеколога

НЕКОРРЕКТНЫЕ ВОПРОСЫ

Вопросы, которые задавать виртуально не надо. На них нет ответа. Прочтите один раз, почему — и больше не задавайте 🙂

1. «НЕ МОГУ»

К сожалению, в настоящий момент я не могу (нет времени, денег, возможности) пойти к врачу, поэтому ответьте, пожалуйста, на мой вопрос.

К сожалению, объективная возможность виртуального ответа не зависит от Вашего времени, денег и т.п. Если на вопрос можно ответить виртуально, значит я отвечу. И действительно, может быть нет необходимости ради таких простых вопросов идти на очный прием. А если на вопрос ответить виртуально нельзя, значит нельзя. Значит для ответа на него надо идти на очный прием. И Ваши мольбы будут бесполезны, поэтому не тратьте время свое и мое. А вообще всегда, когда Вас что-то беспокоит, надо конечно идти к лечащему врачу на очный прием, если Вы действительно хотите разобраться. Виртуальные консультации абстрактны, список вопросов, которые можно разрешить с их помощью, ограничен, и практически весь приведен в Справочнике и ВиО. Никакое подробное описание не является основанием для того, чтобы врач взял на себя ответственность консультировать и лечить по интернету. Читайте внимательно следующие риторические вопросы и никогда их не задавайте — экономьте время. Более того, если кто-то Вам будет отвечать на такие вопросы виртуально, мой Вам совет — не принимайте такие ответы всерьез. Ибо они — доказательство безответственности консультанта.

2. «НЕТ ВРАЧА»

К сожалению, в нашем городе медицинская помощь оставляет желать лучшего..

Мне очень жаль, но помочь в этом случае я не могу. Есть платные учреждения, есть более крупные города и квалифицированные специалисты. Очень трудно найти Своего Лечащего Врача, но это нужно сделать, для этого нужно постараться и потратить время, силы, деньги. Лечить может только лечащий врач. Инет-консультант не знает Вас и не видит клинической картины, не может посмотреть своими глазами и провести нужные анализы в той лаборатории, которой он доверяет. Не заставляйте инет-консультанта основывать свои консультации на гадании. Не задавайте ему риторических вопросов. Ищите своего лечащего врача. Пусть для этого придется поехать в другой город.

3. «ДАЙТЕ СХЕМУ»

У меня хламидиоз (уреаплазмоз, микоплазмоз, гарднереллез, молочница, и прочее, прочее, прочее). Напишите пожалуйста, какую Вы рекомендуете схему лечения.

Я не рекомендую и никто не может рекомендовать схемы лечения инфекций по интернету. Антибиотики, так же как гормоны (см. вопрос 4) и другие сильнодействующие средства обладают большим количеством побочных эффектов. Назначать их можно только по строгим показаниям. Решить вопрос о показаниях и противопоказаниях может только очный лечащий врач, он же подбирает конкретную схему лечения с учетом индивидуальных особенностей пациента. Виртуальный врач может объяснить только общие принципы. Конкретикой, в частности, назначением лечебных схем, он заниматься не имеет права. Кроме того, где гарантии того, что у Вас именно тот диагноз, который Вы написали? Врач — это не рецептурный справочник, предлагающий лекарства «от головы» и т.д. Лечащий врач — это человек, отвечающий за свои назначения. Чтобы быть уверенным в своей правоте, он должен сам ставить диагноз, исходя из того что видит своими глазами, а не полагаться на кем-то поставленный диагноз. Анализы, сделанные в самых надежных лабораториях, не могут заменить живого взгляда очного лечащего врача. Вы предлагаете взять на себя ответственность за лечение кота в мешке. Ни один здравомыслящий человек такой ответственности на себя не возьмет. И это правильно.

4. «ПОДБЕРИТЕ КОНТРАЦЕПЦИЮ»

Мой возраст…., вес…., не курю, предрасположена к полноте…, абортов… — посоветуйте гормональный контрацептив…

См. вопрос 3. С гормонами еще больше сложностей, чем с антибиотиками, перед их назначением необходимо пройти обследование, чтобы убедиться в отсутствии противопоказаний к их приему. И только если их нет, обращаться к лечащему врачу для индивидуального подбора контрацептива. Критериями выбора являются, в том числе, и Ваша внешность, и подробности Вашей жизни — все это возможно оценить только очно.

5. «КТО САМЫЙ ЛУЧШИЙ?»

Какой гормональный контрацептив самый подходящий для начинающих\нерожавших\35-летних и т.п.

Если бы существовал идеальный препарат, другие бы исчезли с прилавков. Нет самого лучшего препарата. Есть наиболее подходящий именно Вам. И путь к его поиску — это исключение противопоказаний, индивидуальный подбор лечащим врачом, а потом отслеживание реакции организма.

6. «ВАШИ КОММЕНТАРИИ»

Мне назначили схему лечения…. Что Вы можете о ней сказать? Эффективна ли она? Может быть, что-то заменить\добавить?

Комментировать назначения других врачей неэтично. Назначать схемы лечения виртуально невозможно — см. вопрос 3. Назначавший схему лечащий врач имел какие-то основания для назначения. Он видел Вас, и ему виднее, почему именно такая схема. Если Вам что-то непонятно или Вы с чем-то несогласны, Вы должны задать свой вопрос именно ему. Виртуальный консультант сможет ответить на вопрос, чем в принципе лечат такую-то болезнь, но он не имеет права отвечать на вопрос, чем конкретно лечить такой-то диагноз у Вас лично, и он не имеет ни малейшего понятия, почему Вам назначили именно такую схему, и можно ли в ней что-то поменять без ущерба для Вас, или это и есть самая изюминка схемы с учетом индивидуального подхода Вашего лечащего врача.

7. ЭТО ПОМОЖЕТ?

Мне назначили лечение. Будет ли оно эффективно?

Не знаю. Этого не знает даже назначивший лечащий врач. Никто не знает будущего. В медицине нет гарантий. Есть эффективные средства для лечения абстрактных диагнозов. Нет заведомо эффективных схем для лечения конкретного человека. Оценить эффективность лечения можно только после его окончания. Заранее можно сказать, является ли назначение грамотным. Но ни слова об эффективности. Если Вам нужны гадания — для этого есть свои профессионалы.

8. «ВСЕ ПРОВЕРИЛА, НИЧЕГО НЕ ПОМОГАЕТ, ЧТО ДЕЛАТЬ?»

У меня… Проверила все — норма. Лечилась всем — ничего не помогает. Что делать?

Вы не дали ни грамма информации. Вы сами все знаете — и что проверили ВСЕ, именно то что нужно в этом случае, и что все результаты — нормальны, и что лечились ВСЕМ, чем положено, и оно все не помогло. Вы все знаете, делиться своими знаниями — что же именно Вы проверяли и чем лечились и какие результаты — Вы не хотите. Чем я могу Вам помочь? Врач несет ответственность за свои назначения. Он должен делать свои выводы, основываясь на объективной информации. Объективен результат анализа. Напишите результат и нормы лаборатории в скобках. Пусть врач, соотнеся это с Вашими жалобами, решит — норма это в вашей ситуации или нет. Выводы должен делать лечащий врач. Вы должны ему поставлять только факты. Если Вы факты утаиваете, а выводы делаете сами, значит Вы сами себе лечащий врач. Это Ваше право, но тогда несите сами полностью всю ответственность за свое здоровье и не скидывайте ее на других. Для того чтобы скинуть ответственность, надо прийти на очный прием и дать все факты, предоставив лечащему врачу самому делать выводы и на них основывать свои назначения.

9. «ЧТО ЭТО МОЖЕТ БЫТЬ?»

У меня выделения. Скажите, что это может быть?

Не знаю. Надо обследоваться — сдать для начала мазок. Все гинекологические неприятности сопровождаются выделениями. И в норме тоже выделения есть. Это гадание из раздела совершенно невозможных.

10. «КАК НЕ ЛЕЧИТЬ МУЖА?»

Муж не хочет лечиться вместе со мной от инфекции. Его ничего не беспокоит\анализ показал, что у него ничего нет\ у него больная печень, аллергия, боится уколов\не хочу ему говорить. Как пролечиться одной?

Сэкономьте время, деньги и здоровье. Лечиться можно только вдвоем одновременно одними и теми же препаратами, предохраняясь во время лечения презервативом. Когда Вы лечитесь одна, Вы перезаражаетесь на следующий же день, т.о. все негативные эффекты антибиотиков Вы имеете, а результат, ради которого Вы их принимали, — нет. Даже если был презерватив. Даже если было полное воздержание. Когда-нибудь Вы начнете половую жизнь снова — и все микробы возвратятся к Вам. Закон — у партнеров микрофлора одинакова. Не надо обследовать партнера — просто пролечите его от того, что нашли у Вас. У мужчин находят все реже и не то, что у женщин :).

11. «ОТКУДА ВЗЯЛОСЬ?»

У меня (моего партнера) нашли хламидиоз\…. Партнер — мой первый и единственный. Откуда?

Варианты:

— третий человек в паре.

— бытовой путь заражения в детстве.

— заражение от матери во время беременности или родов.

Десятки лет микробы могут жить в организме, не проявляясь. С началом половой жизни присоединяется изменение микрофлоры, снижение местного иммунитета — и происходит обострение. Не надо сразу обвинять в измене. Вторую или третью причину Вы уж точно сейчас не отследите. Так что не тратьте время на выяснение, кто виноват, а просто идите и лечитесь вдвоем.

12. «НЕ ЛЕЧИТСЯ»

Лечусь без эффекта. На меня ничто не действует. Низкий иммунитет. Слышала, что хламидиоз\… — воообще нельзя вылечить.

— лечитесь не от того. Не точно поставлен диагноз. Не выявлен возбудитель.

— лечитесь не тем. Не определена чувствительность к антибиотикам, например, или ненадежная лаборатория, нельзя верить результатам анализов.

— лечитесь одна. Не просто бесполезно, а вредно — см.вопрос 10.

— третий человек в паре, не леченный.

— какое-то заболевание в организме, не замеченное, не позволяющее провести полноценное лечение.

Инфекцию можно вылечить всегда! Просто пока не удалось. Что-то делаете не так.

13. «СКАЖИТЕ ПРИЗНАКИ»

Скажите признаки внематочной беременности….

Нет, это ВЫ скажите, что Вас беспокоит, а я или Ваш лечащий врач будем решать, что заподозрить, на что провериться и что делать. Если я Вам скажу признаки, Вы все их у себя найдете. Ну а если не терпится — откройте справочник и почитайте — раз уж так хочется уподобиться Дж.К.Джерому.

14. «РАССКАЖИТЕ О…»

Что такое эндометриоз. ….Клиника, диагностика, лечение… поподробнее.

Ответ на этот вопрос — это несколько диссертаций и монографий. А мелочиться и упускать важное не хочется. Поэтому оставляем подобные вопросы без ответа вообще. Есть справочники и энциклопедии.

15. «САМОЛЕЧЕНИЕ»

Скоро отпуск… Как сместить менструацию? Пью Диане-35 с косметической целью — почему нет эффекта?

«Кто мешает тебе выдумать порох непромокаемый!» Вот не подчиняется менструация Вашим смещениям — даже на постоянном приеме ОК не всегда можно контролировать смещение — никто не застрахован от кровотечения прорыва. А вне постоянного приема ОК это в принципе невозможно. А начать принимать именно для этого — кощунство, так же как принимать Диане-35 с чисто косметической целью. Это гормональные противозачаточные таблетки. Все остальные их эффекты — побочные. Побочные, естественно, бывают не всегда — так что ничего удивительного, если кожа на них не улучшится, а все отрицательные побочные эффекты проявятся. Ради 100% контрацептивного эффекта иногда можно потерпеть, а ради того эффекта, на который препарат не рассчитан, рисковать здоровьем — кощунство. Каждый препарат имеет свои показания и противопоказания. Их определяет лечащий врач. Хотя они и продаются без рецепта, это не значит что можно принимать их по своему разумению и собственным выдуманным показаниям, основывающимся на слухах. Ну или тогда брать на себя ответственность за последствия и не задавать вопросы — почему не так, как надеялась.

16. «ПРЕРВАТЬ БЕЗ АБОРТА»

Как прервать беременность, не делая аборта?

Прерывание беременности — это аборт. Можно не допустить беременность. Для этого надо предохраняться. Есть шанс предотвратить беременность даже после полового акта — в течение 72 часов. Но когда она уже наступила, ее прерывание называется аборт. В медицине многое можно предотвратить, и очень мало можно вылечить.

17. «ЭТО НЕ СТРАШНО?»

Я выпила постинор. Если беременность сохранится, как он повлияет на ребенка? Можно ли уменьшить вредные последствия?

Если бы было все так просто, можно было бы ошибаться каждый день и исправлять свои ошибки без последствий. Нет, нельзя уменьшить последствия. Никто не знает, повлияет или нет. Может повлиять. Это лотерея. Не надо мучать врачей вопросами — «скажите, это не очень страшно??!!» Не знаю. Лотерея. Вы не выторгуете счастливый билет своим вопросом. От того что я Вам скажу — нет, что Вы, это совсем не страшно и никак не влияет — так не будет. И Вы сами это знаете. Поэтому не задавайте таких вопросов.

Остальные вопросы можете смело задавать лично нашему гинекологу.

Боль при половом акте

Болезненные ощущения во время полового акта — проблема, с которой сталкиваются как начинающие половую жизнь девушки, так и опытные женщины. Не всегда они догадываются обратиться с этой жалобой к врачу — первые полагают, что в начале это норма (но сколько может длиться начало?), вторые анализируют, что с прошлым партнером такого не было, значит дело в мужчине или в “несовместимости» — и все в результате переживают свои ощущения в буквальном смысле внутри себя, не получая помощи. Через некоторое время организм привыкает к боли как к данности и начинает ждать ее заранее — закрепляется условный рефлекс — женщина начинает бояться и избегать близости или испытывать боль даже тогда, когда причина устранена, и врачи ей говорят — “ничего болеть не должно» — но она-то помнит, что в этой ситуации болело — и организм выдает ожидаемое ощущение из архивов памяти. Поэтому затягивать, терпеть, геройствовать с болью не надо, этот “сторожевой пес здоровья», как называл ее академик И.П.Павлов, должен заставить Вас сразу обратиться к врачу и выяснить причину.

Причины болезненности при половом акте (в хронологическом порядке в течение жизни женщины):

1. Дефлорация. Главная причина — страх. Он заставляет сжиматься все мышцы тела, а особенно мышцы влагалища. Бывают случаи, когда девственная плева толстая и богато снабжается нервными окончаниями, но чаще всего она эластична и растяжима, при первой близости не рвется, а растягивается, и резкой боли не причиняет (поэтому отсутствие кровотечения при дефлорации — скорее норма, чем патология). Так что основные болевые ощущения возникают от страха. Преодолеть его можете только Вы сами, если будете знать, что с Вами происходит, доверять своему первому мужчине, твердо знать, что Вы надежно защищены от нежелательной беременности и инфекции. Предохраняться в первый раз нужно презервативом — чужие микробы, нормальные для одного организма (мужчины), попадая в новый организм (женский), вызывают в нем воспалительную реакцию v воспаления влагалища (кольпиты) и мочевого пузыря (цистит) — самое частое осложнение дефлорации. Расслабиться и помочь предотвратить спазм поможет теплая привычная спокойная обстановка, теплая пенная ванна, бокал расслабляющего вина/шампанского, доверие партнеру (страх часто вызван не только неизвестностью, но и боязнью показаться Ему не такой, как ему бы хотелось), достаточные предварительные ласки и получение девушкой удовольствия до начала самого полового акта. Но главное лекарство от страха, сковывающего мышцы и причиняющего боль, — любовь. У женщин, лишившихся девственности по любви, а не из любопытства или потому, что возраст/партнер/ситуация подошли, все происходит в соответствующих условиях, без спешки, лишней нервозности, нежно и малоболезненно.

2. Вагинизм. Если близость (первая в жизни или первая с конкретным партнером или было изнасилование) прошла неудачно, страх перед ней может закрепиться в подсознании и вызывать спазм мышц заранее, делая невозможным половой акт. Боль возникает не от проникновения полового члена, а от сжатия собственных мышц (эта же боль возникает иногда во время гинекологического осмотра — страх перед ситуацией заставляет сжиматься мышцы так, что ломаются современные пластмассовые гинекологические зеркала :). При доверии женщины к гинекологу и расслаблении все происходит безболезненно. Механизм один — боль возникает не от инородного в данном случае тела, а от спазма собственных мышц — т.е. и лечить в этом случае надо себя, менять свое отношение к вопросу, находить партнеров, доверие к которым позволит Вам расслабиться. Вагинизм, с которым сама женщина справиться не может, требует лечения у психотерапевта и сексопатолога.

3. Ненарушенность девственной плевы. Близость уже давно не первая, а болит как в первый раз. Правда, в процессе проходит, но в начале все время неприятно. Как правило, девственная плева в начале не рвется, а только растягивается или чуть-чуть надрывается, но остается. Иногда девственность в анатомическом смысле нарушается впервые только в процессе родов. А до того некоторый дискомфорт “во входе» в начале полового акта остается. При понимании ситуации, достаточном количестве смазки и нежном обращении партнера эта проблема легко решается.

4. Воспаление. Если неприятные ощущения (боль, жжение, зуд, трение, ощущение сухости) возникают во влагалище в процессе полового акта или сразу после, причиной скорее всего является воспалительный процесс. Надо идти к врачу и проходить обследование на инфекции. Половую жизнь на это время нужно ограничить и вести только под защитой презерватива. Лечиться от того, что найдут, нужно будет обязательно вдвоем одновременно одними и теми же препаратами, предохраняясь во время лечения презервативом, — независимо от результатов анализа мужчины. Обычные анализы у мужчин редко выявляют инфекцию, основной очаг которой находится в предстательной железе, поэтому нужно либо делать бакпосев после провокации и массажа простаты, либо не обследовать ничего, а просто пролечиться обоим, исходя из правила, что микробы у партнеров всегда одинаковы. Воспаление не обязательно вызывается возбудителями заболеваний, передающихся половым путем, т.е. не надо при подозрениях на воспаление сразу обвинять партнера в измене: чаще всего воспаление вызывается обычной флорой человеческого организма: грибками, кишечной палочкой, стафилококком и другими нормальными микрооганизмами. Просто при попадании в “чужую» среду (в женские половые пути из мужских или с кожи, из кишечника, ротовой полости и т.д.) и недостаточном уровне защиты (“сниженный иммунитет», менструация, беременность) они начинают размножаться и вызывать воспаление. Их нужно просто грамотно пролечить, а не искать виноватого.

5. Спайки. Результат перенесенного ранее воспаления придатков или кишечника. Если у Вас когда-либо бывали периодические ноющие боли внизу живота во время переохлаждения или эпизоды задержки или послабления стула или заболевания кишечника в детстве — значит у Вас имеет право быть спаечный процесс в малом тазу. Если у Вас никогда не было подобных жалоб, он тоже имеет право быть, потому что воспаление могло пройти бессимптомно. Спайки есть у большинства взрослых женщин, многих они не беспокоят и не причиняют вреда. У некоторых они болят при натяжении v при осмотре на гинекологическом кресле и во время близости — при этом боль, в отличие от вышеперечисленных случаев, — в глубине живота и зависит от позы и “агрессивности» акта. В большинстве случаев подбор удобных поз спасает, если же боль сохраняется постоянно и беспокоит вне половой жизни — нужно лечить хронический воспалительный процесс — в том числе с помощью физиотерапии.

6. Травмы, разрывы, швы после родов и операций. Решение вопроса может быть хирургическим или нет: использование любрикантов, разработка мышц тазового дна, подбор поз и темпа.

7. Эндометриоз. Этот диагноз часто ставят женщины сами себе на основании мажущих выделений до или после менструаций. Однако главный симптом эндометриоза — это боль, появляющаяся или усиливающаяся перед менструацией и проходящая вместе с ней. Если эти выделения безболезненны — это не эндометриоз. Если они болезненны + имеется боль при половой жизни и при дефекации накануне месячных — это могут быть признаки эндометриоза. Боль во время близости при этом тоже ощущается внутри и достаточно сильна, делая половую жизнь невозможной или мучительной в это время цикла.

8. Венозный застой. Нерегулярная половая жизнь, недостаточное удовлетворение, воздержание, недовольство отношениями — в результате кровь приливает к органам, а должного оттока нет. Сначала это чувство тяжести, неудовлетворенность, тянущая боль после полового акта без достаточной разрядки. Со временем единственное лекарство — регулярная половая жизнь с удовлетворением становится не избавлением, а наоборот — обостряющим фактором: отечные стенки влагалища болят от самого полового акта, возникает острая боль при близости. Это состояние не просто неприятно — оно еще и опасно: это предрасполагающий фактор развития многих гинекологических заболеваний: миомы матки, эндометриоза, мастопатии, дисфункции яичников и др. Старайтесь не доводить намечающуюся неудовлетворенность до анатомических изменений: научитесь доставлять себе удовольствие и научите этому партнера: этим Вы доставите радость и себе и ему, сохранив здоровый организм и здоровые отношения в семье. Основное лечение у врача — физиотерапия и гинекологический массаж — по сути, суррогат полового акта — так что от венозного застоя приятнее вылечить себя дома с помощью любимого мужчины и игрушек из секс-шопа. К такой причине боли в частности предрасположены женщины с варикозным расширением вен ног.

9. Невралгия тазовых нервов. Боль по стенкам таза, усиливающаяся при прикосновении (половой акт, осмотр на кресле, УЗИ влагалищным датчиком), часто острая, стреляющая, отдающая в ногу. Невралгия бывает в любом месте: лицевая, межреберная — бывает тазовая невралгия: нерв может воспалиться от переохлаждения, от присутствующей инфекции, от стресса. Лечится так же, как другая невралгия: перцовый пластырь, согревающие мази, физиопроцедуры.

10. Недостаточное выделение смазки. Может быть следствием психологического состояния (нежелание близости, подсознательное неприятие партнера — иногда женщина не отдает себе в этом сознательный отчет, и тогда организм ей намекает таким способом; боязнь забеременеть), удаления бартолиниевой железы, выделяющей смазку (ее воспаление — бартолинит, перенесенное ранее) или гормональных нарушений (послеродовый период, прием гормональных контрацептивов, менопауза). При гормональных нарушениях, требующих коррекции, помогает прием препаратов женских половых гормонов, если они не противопоказаны. В остальных случаях, в процессе разборок со своим Я нужно пользоваться искусственными увлажнителями (любрикантами) — специальными интимными гелями, продающимися в аптеках и интим-шопах, например, гель Монтавит.

Что не болит:

Шейка матки. Если у Вас эрозия — болит не она. Она не болит.

Анатомическая несовместимость — несоответствие размеров. Влагалище чрезвычайно растяжимо, и если у мужчины не клинический случай гигантизма, то болеть от размеров оно не должно. Что-то мешает безболезненному растяжению — подумайте сами и обратитесь к врачу.

Т.о. боль — это всегда сигнал непорядка — может быть, не опасного заболевания, требующего немедленного лечения, а непорядка в Вашем психологическом состоянии — но все равно непорядка. С помощью боли организм взывает к Вам — обрати на меня внимание и помоги! Постарайтесь его услышать и с помощью врача понять и помочь.

Будьте здоровы и пусть жизнь во всех своих проявлениях — в том числе — и особенно — половая — приносит только удовольствие!