Архив рубрики: Гинекология

Преимущества видеокольпоскопии шейки матки

  • Фиксирует и определяет различные изменения и отклонения, которые происходят в женском организме и позволяет обнаружить на самой ранней стадии множество заболеваний.
  • Позволяет произвести прицельный точный забор биологического материала для таких лабораторных исследований, как цитологическое исследование или биопсия. Следует учитывать, что чем лучше будет взят материал, тем точнее будет результат анализов.
  • Позволяет опытному врачу гинекологу получить доступ ко всем материалам, которые связаны с течением заболевания.

Данные, которые получаются в ходе видеокольпоскопии, можно хранить в видео- и фото формате, что позволяет корректировать схему лечения и наблюдать динамику течения заболевания.

Результаты видеокольпоскопии, наряду с другими обследованиями позволяют врачу гинекологу поставить точный диагноз и назначить дальнейшее эффективное лечение.

С помощью данного диагностического метода можно обнаружить такие заболевания, о которых женщина может даже не подозревать. К ним относятся заболевания шейки матки, которые в большинстве случаев протекают бессимптомно, и могут привести к такому серьезному осложнению, как рак шейк матки.

Видеокольпоскопия помогает обнаружить следующие заболевания:

Видеокольпоскопия шейки матки Астана помогает квалифицированному врачу гинекологу УроЦентр Астана не только обнаружить заболевания на ранней стадии, но и своевременно определить патологию, на фоне которой в будущем может развиться онкологическое заболевание.

Как подготовится к видеокольпоскопии?

Хороший врач гинеколог Астана перед проведением данного диагностического исследования предупреждает пациентку о необходимости: полового воздержания от вагинального секса на 2-3 дня перед проведением видеокольпоскопии; выбора даты проведения обследования, которое не должно совпасть с менструальным циклом; отказе от использования тампонов за 1-2 дня до проведения диагностики.

Как проводится видеокольпоскопия?

Видеокольпоскопия – это непродолжительная процедура, которая как правило занимает до 20 минут. Положение пациентки во время данного обследования самое простое – как на осмотре у врача гинеколога — она сидит или лежит в гинекологическом кресле.                                          Опытный врач гинеколог УроЦентр в Астане вставляет влагалищное зеркало. Рядом с гинекологическим креслом, примерно в 20 см от половой щели пациентки, устанавливается кольпоскоп, с помощью которого и обследуются вульва, шейка матки и влагалище. Через зеркала шейку матки обнажают и направляют на влагалищную часть пучок света. Вся поступающая информация о состоянии тканей исследуемых органов отображается на мониторе, который доступен для просмотра не только врачу-гинекологу, но и самой пациентке. Поступившее изображение может сохраняться на жестком диске компьютера. Процесс обследования органов можно записать, а затем просмотреть даже на компьютере или обычном DVD-плеере.

В процессе видеокольпоскопии опытный врач гинеколог Астана выявляет наличие и характер присутствующих выделений (молочные, кровянистые, содержащие пузырьки воздуха, гнойные и др.), после чего ватным тампоном убирает все выделения и обследует тонус и состояние сосудов слизистой оболочки шейки матки.

В случаях, когда хороший врач гинеколог Астана обнаруживает изменения, то он проводит биопсию, во время которой берется образец измененной ткани.

Цели видеокольпоскопии шейки матки:

диагностический поиск (обнаружение патологии и определение степени ее выраженности);

динамическое наблюдение (выявление степени выраженности гинекологического заболевания на фоне проводимого лечения в Уро Центр для корректировки терапии);

скрининговый или профилактический поиск (раннее обнаружение или предупреждение женских заболеваний).

Видеокольпоскопия: показания, противопоказания, расшифровка, последствия

Видеокольпоскопия шейки матки Астана позволяет обнаружить изменения структуры слизистой шейки матки, цвета, что может свидетельствовать о патологии. Слизистая оболочка шейки матки в норме состоит из однородного ровного слоя плоского эпителия, который имеет розовый цвет тканей, а также равномерный четкий блестящий и равномерный сосудистый рисунок.

Противопоказаний у данного диагностического метода практически нет. Однако хороший врач гинеколог в Астане не применяет данную процедуру во время реабилитационного периода (5-8 недель) после хирургических вмешательств, которые имели место в женской половой системы и родов. Также диагностика с контрастом не проводится тем пациенткам, которые имеют индивидуальную непереносимость входящих в состав контрастных препаратов компонентов.

Опытный врач гинеколог в Астане предупреждает пациентку, что после проведение видеокольпоскопии шейки матки возможны коричневатые скудные выделения из влагалища. В большинстве случаев это связано с применением во время диагностики контрастных веществ, содержащих йод. Также невелика вероятность появления кровянистых выделений, в случаях проведения биопсии.

После проведения видеокольпоскопии можно спокойно вернуться к нормальной половой жизни. Исключением является только тот случай, когда во время расширенной диагностики был взят образец тканей для обследования. В данном случае хороший врач гинеколог Астана предупреждает пациентку о необходимости воздержания от вагинального секса до момента заживления.

Видеокольпоскопия шейки матки Астана успешно проводится в медицинском центре

«УроЦентр» в Астане.

Прием врача гинеколога в клинике «УроЦентр» ведется 6 дней в неделю. Предварительную консультацию Вы можете получить по интернету или по телефону у администратора — координатора.

Запись на прием к врачу гинекологу по тел.:        8(7172)  39-55-45,        8(7172) 780-220 .

Кольпоскопия в Астане

Кольпоскопия – это осмотр шейки матки и стенок влагалища с помощью специального прибора – кольпоскопа, на гинекологическом кресле под увеличением в несколько раз, при ярком освещении.

 Название метода исследования «КОЛЬПОСКОПИЯ» происходит от слов «colpo» — влагалище и «scope» — смотреть, т.е. осматривать влагалище. Впервые данная методика была представлена немецким врачем Гансом Гинсельманном (1884—1959) в 1925 году. Первые кольпоскопические осмотры доктор Гинсельманн производил с помощью препарационной линзы, установленной на стопке книг, и помещая обычную лампу у себя на голове, а первый настоящий кольпоскоп, который он создал позднее, представлял собой бинокуляр, увеличивающий в 10 — 20 раз, который был смонтирован на треножнике, снабжен источником света и зеркалом для направления луча на объект исследования. С этого простейшего приспособления фактически начинается история современной кольпоскопии.

Современные кольпоскопы — оптические устройства с возможностью увеличения от 3 до 40 раз, могут быть оснащены светофильтрами, способствующим более четкой оценке состояния сосудов шейки матки. В современных диагностических центрах производится фото- и видеокольпоскопия, которые позволяют сохранить данные исследования шейки матки в компьютере для сравнения, в будущем это может быть крайне важно для оценки динамики развития патологического процесса (эрозия шейки матки, дисплазия шейки матки и т.д.), а также эффективности лечения.

Видеокольпоскопия – это современный, информативный и высокотехнологический метод исследования в гинекологии, который позволяет осматривать под микроскопом с увеличением шейку матки, провести раннюю диагностику присутствующих изменений, а также их лечение. Видеокольпоскопия шейки матки на сегодняшний день помогает выявить малейшие изменения и нарушения состояния данного органа.

Данная процедура выполняется в УроЦентр Астана путем сочетания обычной процедуры кольпоскопии наряду с цифровой системой обработки изображений. Наш кольпоскоп оборудован видеокамерой, которая имеет высокое разрешение, полученные изображения остаются в памяти компьютера. Во время видеокольпоскопии за процедурой может наблюдать не только врач гинеколог, но и сама пациентка.

РАСШИРЕННАЯ КОЛЬПОСКОПИЯ — изучение эпителия и сосудов шейки матки с применением диагностических проб (проба с 3% раствором уксусной кислоты, проба с раствором Люголя – проба Шиллера). Это наиболее важные и хорошо изученные диагностические пробы, позволяющие более четко ограничить и изучить патологию шейки матки, определить характер и возможные причины возникновения патологии шейки матки (эрозия шейки матки), исключить или заподозрить рак шейки матки, предраковые состояния шейки матки (дисплазия шейки матки). Кроме диагностики, данные растворы являются и профилактическими антисептиками. Выполнение диагностических проб в подавляющем большинстве случаев безболезненно.

Для чего нужна кольпоскопия

Проведение кольпоскопии необходимо в целях профилактики, для оценки состояния здоровья. Всем известно, что болезнь легче предупредить, чем лечить. В идеале делать кольпоскопию на  9-20 дни менструального цикла ежегодно.

Кольпоскопия во время беременности относится к обязательным исследованиям. Во время беременности кольпоскопия, как правило, проводится без применения диагностических проб.

Необходимость проведения кольпоскопии при беременности обусловлена тем, что в большинстве случаев женщины не обследуются адекватно перед планированием беременности и могут иметь патологию шейки матки (эрозия шейки матки, дисплазия шейки матки и т.д.) На фоне иммунной супрессии, которая является нормой для беременной женщины, патология шейки матки (дисплазия шейки матки, рак шейки матки) в некоторых случаях может быстро прогрессировать, что безусловно негативно скажется на прогнозах беременности и здоровья вцелом. Конечно же, проведение кольпоскопии безвредно для плода.

Проведение кольпоскопии может сочетаться с забором анализов. Диагностический минимум при кольпоскопии это анализ урогенитальных выделений (мазок) и цитологические исследования (ПАП-тест, онкоцитология, цитоморфологическое исследование эпителия шейки матки). Под контролем кольпоскопа забор анализов выполняется максимально точно. Взятие мазков для цитологии так же безболезненно. Специальными щеточками берутся клетки эпителия из двух мест: из цервикального канала (внутренняя часть шейки матки) и с поверхности шейки матки. Если же при кольпоскопии выявляется дисплазия шейки матки, то выполняется прицельный забор клеток эпителия из наиболее измененных участков для более точной диагностики степени дисплазии шейки матки.

При патологических цитологических данных под контролем кольпоскопии может проводится прицельная биопсия.

На приеме у гинеколога

Прием гинеколога в Астане

Итак, Вы решили посетить гинеколога. Когда это необходимо сделать:

1. Если Вы еще не начали половую жизнь, но решили к ней подготовиться заранее, подобрать подходящую Вам контрацепцию, побольше узнать о возможности/риске забеременеть и о течении беременности, различных инфекциях, передающихся половым путем, о половой жизни в целом. Это самый верный и грамотный подход. Таким образом Вы, несомненно, увеличиваете вероятность избежать неприятных последствий половой жизни, абортов и инфекций, передающихся половым путем, со всеми их осложнениями. Это позволит подготовиться и вооруженной знаниями встретить новую, взрослую жизнь, одной из особенностей которой является персональная ответственность за свое здоровье, здоровье своего полового партнера и здоровье своих будущих детей.

2. Если Вы начали половую жизнь. Да, Вы уверены в своем единственном половом партнере, Вы заранее обо всем договорились и ВСЕГДА используете презерватив, и у Вас нет никаких жалоб, Вас ничего не беспокоит, все равно пора к врачу. К врачу-гинекологу. Теперь Вам можно провести полноценный влагалищный осмотр, оценить состояние шейки матки, как следует взять анализы на инфекции, тщательно посмотреть руками для исключения спаечного процесса, воспаления и других женских болячек. Теперь Вы — женщина, и у Вас должен быть свой женский врач. Врач-гинеколог. Это — залог Вашего будущего женского здоровья и, в какой-то мере, залог здоровья Ваших будущих детей.

3. Если Вас что-то начало беспокоить. И совсем неважно, живете Вы половой жизнью или еще не живете. Существуют методы гинекологического осмотра девственниц, существуют детские гинекологи, имеющие опыт работы с детьми, с девственницами. Жалобы — это ВСЕГДА повод для консультации гинеколога. Не нужно пытаться разобраться с имеющейся проблемой часами просиживая в Интернете. Виртуальные консультации, советы мамы, подруг или подруг мамы – не Ваш случай. Для того чтобы разобраться, что с Вами, любой доктор (не только гинеколог) должен Вас увидеть. Верный диагноз — это 50 процентов лечения. Правильный диагноз можно установить только на очном приеме, так придумали давно, задолго до нас. Что должно насторожить: непонятные выделения; боли, связанные с половым актом, с менструацией, с переохлаждением, с физической нагрузкой, наконец – боли, ни с чем не связанные; нарушения менструального цикла; необычные ощущения в молочных железах, реакция на продукты, лекарственные препараты — да все что угодно! Иногда Вы сами не понимаете, что это — нормально или совершенно ненормально и требует срочного лечения. И никогда не поймете. Для этого существуют люди, которых учили семь (иногда девять) лет. Не бойтесь потревожить доктора своими «бестолковыми и несерьезными вопросами и может быть воображаемыми проблемами. Известно, что болезнь легче предотвратить, чем лечить. Также известно, что чем раньше выявлено опасное заболевание, тем больше шанс его вылечить или остановить прогрессирование. Поэтому к гинекологу, как, впрочем, и к любому доктору, нужно ходить регулярно, даже если ничто не беспокоит, только тогда будет возможно предотвращать возможные болезни, а не пытаться их вылечить.

4. У Вас все хорошо, и Вы запланировали беременность. Это серьезное решение является так же серьезным поводом для серьезного обследования. И не только у гинеколога. Вам необходимо тщательно проверить весь организм, так как ему предстоит заботиться и обеспечивать еще одну жизнь, жизнь Вашего ребенка! Даже если у Вас нет жалоб, даже если Вы недавно посещали гинеколога, и Вам сказали, что «Все в порядке» — идите к доктору-гинекологу, который подготовит Вас к беременности и будет в дальнейшем вести Вашу беременность.

В идеале, даже если Вас ничего не беспокоит, посещения гинеколога для прохождения минимального обследования: осмотр, мазок, УЗИ и, возможно, кольпоскопия должны быть регулярными, два раза в год. Если же что-то стало беспокоить — сразу к гинекологу, не тяните с этим. Если начались выделения, не нужно ждать; даже если выделения пройдут сами – это вовсе не говорит об отсутствии проблемы. Анализ можно легко взять, без различных провокаций, тогда, когда эти выделения Вас беспокоят. Появились проблемы — сразу отпрашивайтесь на работе или учебе и идите к гинекологу, иначе больничный в дальнейшем может растянуться на недели и месяцы стационарного лечения. Кстати, и с финансовой точки зрения прекратить развитие заболевания гораздо дешевле, чем лечить его на более поздней стадии.
Возможно одной из причин по которой женщины, да и мужчины, боятся идти к доктору, тянут время до последнего – отсутствие хорошо знакомого лечащего врача (СВОЕГО ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА), доктора, которому полностью доверяешь и идешь без страха, посещение которого не откладываешь до последнего, а наоборот — звонишь в любое время по любому поводу и точно знаешь, что получишь самое полные, профессиональные и спокойные ответы на все свои медицинские вопросы. Несомненно, именно к такому врачу следует обращаться, и Вы, со временем, непременно такого врача найдете. А на первых порах можно прибегнуть к рассказам подруг, отзывам пациентов, побывавших у гинекологов в Вашем городе, дистанционными интернет-консультациями, на которых есть возможность судить о квалификации разных врачей, исходя из их ответов на Ваши вопросы.
Не стоит ориентироваться на звучные названия учреждений, разрекламированные клиники и научные степени врачей — хороший гинеколог может работать в городской поликлинике и ему совершенно некогда заниматься научной деятельностью. И то количество времени, которое Вы потратите на поиск информации о своей мнимой или реальной болезни – рациональнее было бы потратить на поиск информации о хорошем враче. Важным условием успешного излечения является безусловное доверие между врачом и пациентом.

Почему же так страшно!

1. Будет очень больно! Совсем нет. Это просто Вы волнуетесь, боитесь и сжимаетесь. Боль вызывается спазмом мышц промежности. Два пальца гинеколога (указательный и средний) значительно меньше и короче полового члена (посмотрите на свою руку). Возможно это не совсем приятно, но точно не больно!

2. Будет очень стыдно! Об этом могут узнать! Что скажет мама, подумают учителя? Выход есть – запишитесь к частнопрактикующему врачу-гинекологу, в клинику, где вероятность встретить в очереди Вашу соседку или тетю значительно меньше, а если и встретитесь в очереди с преподавателем – ничего страшного, подмигните ей, дело то житейское. Настоящие врачи обычно так устают за прием, что обсуждать с кем-то Ваши болячки после работы они уже не в состоянии, да и врачебную тайну никто не отменял.

3. Будет очень страшно! Женщина в несвежем белом халате не будет слушать, не захочет понять, будет грубо кричать, в чем-то обвинять. Вставайте и быстро уходите. Не пытайтесь объяснить, доказать, оправдаться. Это не ваш врач-гинеколог. Найдите Своего Лечащего Доктора, не тратьте время на тех, о ком плохо отзываются в интернете. Не ходите в ближайшие от работы/учебы медицинские учреждения. Выберите своего гинеколога заранее.

4.Могут заразить какой-нибудь гадостью! Ну это вряд ли. Категорически невозможно представить врача-гинеколога, использующего заведомо грязные использованные инструменты. Для самоуспокоения купите в любой аптеке одноразовый набор, он недорогой, стоит в районе 1-2 Евро, возьмите с собой на прием к врачу. Не стесняйтесь проконтролировать и убедиться в том, что доктор надел стерильные одноразовые перчатки, и все рабочие инструменты вынимались из стерильных одноразовых упаковок или из Ультралайта. Вы вправе отказаться от осмотра при малейшем сомнении, это нормально. И положите на гинекологическое кресло свое полотенце, так спокойней.

5. Будет очень дорого! Вы взрослый человек и никто не может Вас вынудить сразу сдать десять тысяч анализов и купить кубометр лекарственных средств. Вы пришли на первичный прием к врачу – гинекологу и Вам решать, устраивает Вас этот доктор или нет. Если не устраивает – после консультации Вы сможете сесть и подумать, какие рекомендации врача Вы будете выполнять, где делать УЗИ, и в каких лабораториях анализы подешевле. Если доктор–гинеколог устраивает, то обсудите с ним проблему ограниченного бюджета. В любом обследовании есть обязательные и желательные составляющие, как правило необходимый набор анализов вполне разумен по цене. Аналогично с лекарствами – практически у всех дорогих лекарств всегда есть долее доступные аналоги.

6. Могут нарушить девственность! Ну это вряд ли. Как правило это происходит совсем при других обстоятельствах. На кресле гинеколог осматривает девственниц через прямую кишку. Этот метод достаточно информативен при условии правильной подготовки к нему. Накануне необходимо сделать очистительную клизму. Иногда (в совсем простых случаях) консультация гинеколога может ограничиться беседой с врачом и УЗИ.
7. В конце концов, посмотрите по сторонам! Видите, вокруг полно женщин, так вот, ПОДАВЛЯЮЩЕЕ большинство из них были на консультации у врача-гинеколога, большинство – не один раз, а кто-то из них (женщин) уже рожал, а кто-то не один раз. Откровенно говоря – и врачи-гинекологи ходят на прием к гинекологам. И все в порядке, все улыбаются, иногда хмурятся, сидят в телефонных Фейсбуках и Твиттерах, спешат за покупками и переходят через дорогу под дождем, опасливо оглядываясь на останавливающиеся машины. И большинство из них были на приеме у гинеколога! В этой жизни, вот прямо сейчас, мы можем улыбнуться, обнять того, кто рядом и мысленно тех, кто на расстоянии, замесить тесто для пирога, закинуть в почтовый ящик теплое письмо, простить про себя тех, на кого обижались, закрыть глаза и, открыв их, начать жить заново. Не относиться к ней слишком серьезно, не искать в ней смысла, выгоды, ответа. Просто жить, улыбаться и любить! Это совсем не трудно. И, при необходимости, сходить на прием к врачу-гинекологу.

На приеме у хорошего врача-гинеколога:

1. Беседа.

Прежде всего грамотный доктор-гинеколог спросит «что Вас беспокоит?» И пациент должен рассказать ВСЕ! Все свои жалобы, ощущения, ожидания, сомнения, когда началось и сколько времени продолжается, желательно последовательно. В идеале — дома написать листочек с указанием дат и соответствующих этим датам событий, и обязательно записать все Ваши вопросы, так как, волнуясь на приеме у врача-гинеколога, Вы обязательно забудете половину вопросов и вспомните об этом только после консультации. Часто пациенты говорят, что их беспокоит какой-то диагноз, это не совсем правильно, в идеале нужно рассказать доктору о своих жалобах. Диагноз поставит врач. Некоторые пациенты начинают прием с гордого предъявления врачу кипы медицинских заключений, анализов и УЗИ, тем самым, вынуждая врача во время разговора с Вами все это прочитать и сделать запись в карточке. А у Вас останется впечатление, что гинеколог только писал на приеме, Вас совсем не слушал. Не верным будет сразу с порога начинать раздеваться и бросаться на кресло. Беседа с врачом, детальное изложение Ваших проблем, сомнений и подозрений, Ваши подробные ответы на уточняющие вопросы врача – это и есть самая важная часть консультации, которая дает Вашему гинекологу максимальную часть информации. К концу разговора у доктора уже будет представление о предварительном диагнозе, и он назначит Вам необходимые анализы. Время консультации, как правило, ограничено и его лучше потратить на беседу, анализы Вы сдадите самостоятельно, без врача. Далее доктор возможно будет задавать вопросы, которые могут показаться Вам неловкими, про наследственные заболевания у Ваших родителей и родственников, Ваши детские заболевания и прочие, казалось бы, несущественные мелочи. Отнеситесь к этому максимально серьезно, это все-анамнез, это все нужно, это все важно.
И только после обстоятельного Вашего рассказа о Ваших проблемах, только после дополнительных вопросов доктора имеет смысл выложить на стол все заключения, анализы и УЗИ, которые обязательно нужно с собой принести — все медицинские бумажки, которые накопились у Вас в доме — пригодиться может любая.

2. Непосредственно осмотр.

а) Перед тем как зайти в кабинет к гинекологу, Вы идете в туалет и опорожняете мочевой пузырь.

— Это необходимо сделать, так как время осмотра важно оценивать ощущения внутренних половых органов, а не бороться с позывами переполненного мочевого пузыря. Лучшим вариантом была бы очистительная клизма накануне посещения гинеколога. Так как осмотр девственниц, производится через прямую кишку, то очистительная клизма накануне посещения врача просто необходима.

б) Вы раздеваетесь.

— Постарайтесь подготовиться уже дома, будет лучше, если Вы наденете меньшее количество одежды, которую придется снимать в кабинете врача. И еще, лучше одеть широкую юбку вместо узких брюк, чулки вместо колготок (можно еще потренироваться дома раздеваться на время, для этого Вам будет необходим помощник, умеющий обращаться со спичками).

в) Вы принимаете удобное положение в гинекологическом кресле

— чтобы попасть на кресло, Вам нужно будет сделать несколько шагов босиком по холодному полу. Поэтому не забудьте захватить из дома теплые носки.

— хотя в кабинете гинеколога всегда найдется пара ненужных бумажек, все же лучше, принести и положить на гинекологическое кресло свое розовое полотенце с уточками.

г) Доктор начинает вводить гинекологическое зеркало для осмотра шейки матки и забора материала анализов на инфекции, передающиеся половым путем.

— в кресле необходимо лежать полностью расслабившись. Руки лучше положить на грудь. Глубоко дышать. Старайтесь не смотреть на то, что делает врач, не пытайтесь схватить инструмент руками или убежать от гинеколога наверх по спинке кресла. Из многолетней практики: бороться с железными инструментами совершенно бесполезно, зеркало все равно будет введено, но сопротивление сделает эту процедуру намного более неприятной. Вот почему важно заранее морально настроиться и максимально расслабиться, а в идеале — потужиться навстречу зеркалу, раскрыться ему навстречу, в тот момент, когда Вы почувствуете, что зеркало к Вам прикоснулось. Тогда Вы даже не заметите как зеркало окажется внутри. Если у Вас есть возможность купить заранее одноразовое пластиковое зеркало, сделайте это. Пластиковое зеркало всегда гораздо теплее.

д) Доктор берет анализ на флору

— материал для анализов берется под визуальным контролем, берется одноразовым шпателем (пластмассовая палочка). Будет лучше, если Вы позаботитесь о себе в условиях бесплатной медицины, заранее купите и принесете с собой стерильный одноразовый набор для гинекологического обследования, внутри такого набора есть шпатель.
Будет неправильно, если материал для мазка возьмут не шпателем, а резиновой перчаткой (смотровые перчатки обработаны тальком, который может значительно изменить результаты анализов);
Будет неправильно, если материал для мазка возьмут зеркалом (вынимая зеркало, гинеколог может привычным движением нанести попавшие в зеркало выделения на предметное стекло). В зеркала, как правило, попадают слущенные клетки из влагалища.
Будет неправильно, если материал для анализов врач-гинеколог возьмет после двуручного исследования, так как при двуручном исследовании в обязательном порядке образуются микроскопические травмы слизистой влагалища и шейки матки и попавшие в анализы клетки крови и клетки слущенного эпителия ухудшают результаты диагностики инфекций.
Будет неправильно, если материал для анализов доктор возьмет после проведения расширенной кольпоскопии, так как водный раствор уксусной кислоты и раствор Люголя, использующиеся при кольпоскопии, уничтожают бактерии, делая анализ на ИППП бессмысленным.
Важно: После того, как Вы попали на гинекологическое кресло, алгоритм действий врача должен быть следующим: сначала вставляется влагалищное зеркало, затем, под контролем зрения и при условии достаточного освещения, доктор берет шпателем биологический материал как минимум из влагалища и шейки матки (в идеале- еще и из наружного отверстия мочеиспускательного канала). Лишь после того, как взяты все анализы возможно проведение кольпоскопии, двуручного исследования и других процедур.

Более подробно — смотрите статью «Анализы на инфекции, передающиеся половым путем»

е) Кольпоскопия.

В идеале- кольпоскопию должен уметь делать каждый гинеколог, на практике эту процедуру выполняют не всякий раз.
Важно: только основываясь на результатах расширенной кольпоскопии можно делать вывод о состоянии шейки матки. Диагноз «эрозия шейки матки» может быть установлен на основании результатов кольпоскопии. Во время этой процедуры доктор-гинеколог снаружи рассматривает шейку матки с помощью кольпоскопа (большого прибора на колесиках и с фарой). Данная процедура, как правило, занимает 20 минут, доктор при этом сидит и молчит. И будет рад, если Вы во время процедуры сможете терпеливо лежать и не задавать стандартных вопросов: «А что у меня там?» Ответы на Ваши вопросы у гинеколога появятся только после проведения расширенной кольпоскопии, во время которой шейка матки обрабатывается специальными красящими растворами. Небольшой зуд, возникший у Вас во время обработки шейки матки растворами уксусной кислоты и Люголя может говорить о наличии воспаления
Более подробно — смотрите статью «Эрозия шейки матки»

З) Ручное обследование

Итак, доктор вынимает зеркало. Постарайтесь потужиться, и тогда удаление зеркала будет легким и незаметным. Гинеколог, после смены перчаток на новые, приступает к осмотру. Первым делом доктор вводит указательный и средний палец руки во влагалище. Вторая рука врача ложится Вам на живот. Во время процедуры, когда врач-гинеколог станет ощупывать матку и придатки, с целью определить их размеры, подвижность – Вам нужно максимально точно описать свои ощущения, что, как и в каком месте Вы чувствуете при этом Вы дышите глубоко и ровно, на врача смотреть совсем необязательно. Ручное обследование – важнейшая процедура для выявления причины болевого синдрома, а также спаечного процесса. УЗИ и лапароскопия являются вспомогательными (и очень важными) методами обследования. Но с болевым синдромом и спайками в органах малого таза надежнее всего разобраться при ручном обследовании на кресле. В нижних отделах живота находится достаточно большое количества органов. И только опытные руки врача на гинекологическом кресле смогут отличить патологию в мочевом пузыре, кишечнике, половой системе от болей в мышцах. И диагноз при болевых ощущениях внизу живота не всегда бывает гинекологическим.
Несомненно, существуют и успешно применяются другие методы обследования и другие анализы. Мы указали только те, которые необходимо сделать в обязательном порядке.

Доктор закончил осмотр.

Во время заполнения Вашей карточки

постарайтесь не задавать гинекологу множество вопросов, у Вас есть время одеться и не торопясь вспомнить то, о чем Вы забыли сказать врачу. Важно дать доктору время записать увиденное и свои мысли по этому поводу. Не терроризируйте сейчас врача вопросами, спокойно одевайтесь и думайте, что Вы забыли сказать. Дайте гинекологу время записать все, что он увидел и нащупал.

Разговор с врачом лучше начинать в тот момент, когда он закончил писать и отложил ручку.
Ваша цель при посещении гинеколога – решение Ваших проблем! И если Вы поймете в чем они состоят – Вы на верном пути к их решению! Поэтому, как только доктор отложил ручку – спрашивайте! Обо всем! Что с Вами? Какой диагноз? Что делать дальше? Не смущайтесь и не беспокойтесь о том, что Ваши вопросы могут показаться назойливыми или глупыми. Это – цель Вашего прихода к врачу-гинекологу, до этого момента Вас расспрашивал врач, теперь ему все понятно, и он может начинать принимать следующего пациента. Вот сейчас в Ваших интересах вытянуть из него информацию, в противном случае Вы выйдете из кабинета врача так и не разобравшись в своей проблеме, и будете говорить, что Вам ничего как следует не объяснили. Не стесняйтесь спрашивать. Единственный глупый вопрос — вопрос не заданный! Помните, в частных клиниках время приема пациента не ограничено и доктор совершенно не может оправдать отсутствие подробных объяснений отсутствием времени. В таком деле, как здоровье, мелочей не бывает! Спрашивайте, не стесняйтесь, так как никакой другой врач-гинеколог не сможет так подробно и качественно ответить на Ваши вопросы: «А верно ли мне назначили лечение? А зачем именно эти уколы? А можно пить другие таблетки?» Такие вопросы нужно задавать только доктору, который Вас осматривал и в процессе обследования сделал определенные выводы для тех или иных назначений. Когда приходят пациенты с целью определения правильности назначений, сделанных одним врачом, неловкость – первое, что чувствует второй доктор (согласно деонтологии, врач не имеет права говорить плохо о другом враче или иным способом способствовать снижению авторитета другого врача).

5. Составление плана лечения и не только.

Доктор расскажет Вам где и какие анализы нужно сдать, какие дополнительные обследования пройти, когда появиться на повторный прием. Грамотный гинеколог даст Вам номер своего мобильного телефона, по которому Вы сможете позвонить, что- то уточнить, так как вопросы у Вас непременно появятся. Хороший врач всегда заинтересован в успехе Вашего лечения и, поэтому, будет только рад возможности контролировать терапию по телефону. Не стесняйтесь, звоните!

И еще, когда Вы найдете Своего Лечащего Врача, в точности выполняйте все его инструкции. Если что-то не выходит — отсутствует нужный препарат в аптеках Вашего города, по финансам не укладываетесь в дорогие анализы – позвоните врачу, не стесняйтесь, в большинстве случаев проблемы решаются, у доктора работа такая. Гарантией Вашего здоровья является доверие между врачом и пациентом. И тогда посещения врача-гинеколога станут для Вас не мучительной проверкой на прочность Ваших нервов, а возможностью пообщаться с приятным человеком, попутно решив свои проблемы, возможностью всегда ощущать себя молодой, успешной и цветущей женщиной без женских проблем.

Преждевременное семяизвержение

Что такое преждевременное семяизвержение?

Быстрое семяизвержение – наиболее распространенный тип сексуальных дисфункций, от которого страдают мужчины моложе 40 лет. По мнению большинства врачей, занимающихся этой проблемой,преждевременное семяизвержение (преждевременная эякуляция) – состояние при котором семяизвержение происходит раньше, чем этого желают оба сексуальных партнера. Такое определение позволяет избежать четких временных рамок, сколько должен длиться в среднем половой акт, давая возможность рассматривать время наступления семяизвержения как индивидуальную особенность. В тех случаях, когда преждевременное семяизвержение возникает изредка, не стоит принимать это как дисфункцию. Если же преждевременная эякуляция наступает более,чем в 50% случаев сексуальных контактов, можно говорить об уже сложившейся проблеме. Для того, чтобы прояснить значение данного определения преждевременного семяизвержения можно привести такой пример: если мужчина во время полового акта достигает пика в течение восьми минут, а партнерша в течение пяти минут, оба остаются удовлетворенными. В другом случае мужчина может задерживать время наступления эякуляции до двадцати минут, но его партнерше требуется для настуления оргазма 35 минут. Естественно, в последнем примере не будет достигнуто удовлетворение партнерши, но и говорить в этом случае о раннем семяизвержении нельзя. Так как многие женщины неспособны к вагинальному оргазму, сколько бы ни длился половой акт, последний пример скорее демонстрирует скорее замедленный оргазм у женщины, чем преждевременное семяизвержение у мужчины. Таким образом понятие быстрого семяизвержения зависит от точки зрения партнеров.

Согласно критериям Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition, text revision (DSM-IV-TR) преждевременное семяизвержение имеет следующие проявления: (1) постоянно возникающее семяизвержение при незначительной сексуальной стимуляции перед или сразу после начала полового акта, что сопровождается (2) психологическими страданиями или трудностями во взаимоотношениях сексуальных партнеров, при этом семяизвержение может наступать (3) не только вследствие прямой сексуальной стимуляции.

Сексуальный ответ у человека может быть разделен на 3 фазы: желание (либидо), возбуждение и оргазм. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition, text revision (DSM-IV-TR) разделяет сексуальные расстройства на четыре категории:

  • Первичные
  • Связанные с общими заболеваниями
  • Вызванные объективными обстоятельствами
  • Неспецифические

Каждая из этих категорий сексуальных расстройств у мужчин отражается на всех трех фазах сексуального ответа.

Классификация преждевременного семяизвержения

Различают первичное и вторичное нарушения. При первичной форме быстрого семяизвержения мужчина начинает испытывать нарушение до того возраста, когда начинается половая жизнь. При вторичной форме быстрое семяизвержение развивается после того, как у мужчины уже был опытн нормальных сексуальных взаимоотношений с контролируемым семяизвержением. Чаще всего вторичная форма возникает как неспецифическая, не связанная с какими-либо объективными обстоятельствами. В настоящее время считается, что эта форма преждевременного семяизвержения в большинстве случаев связана с психическими расстройствами.

Патофизиология преждевременного семяизвержения

Преждевременная эякуляция считается психологической проблемой, поэтому у мужчин не наблюдается никаких структурных изменений в органах, участвующих в половой жизни, а также в центральной и периферической нервной системе. Органы и системы, задействованные в быстром семяизвержении включают в себя половой член, яички, придатки яичек, семявыносящие тракты, центральную и периферическую нервную систему, а также половые органы партнерши. В тех случаях, когда преждевременная эякуляция случается еще до начала полового акта, становится проблематичным оплодотворение и приходится прибегать к искусственной инсеминации. С точки зрения эволюции быстрое семяизвержение является благоприятным фактором. Так как при этом достигается оплодотворение в кратчайшие сроки. Ведь сам половой акт является действием, ставящим мужчину в потенциально беззащитное положение и в это время он может быть убит или отторгнут врагом. Таким образом, гены, ответственные за быстрое семяизвержение с точки зрения продолжения рода являются полезными.
Долгое время преждевременное семяизвержение считалось обусловленным психологически, берущим свое начало в подсознательном закреплении поведенческого стереотипа как можно быстрее завершить половой акт из-за боязни быть застигнутым при мастурбации в юности. При взрослой жизни такой стереотип становится стойким и очень труднопреодолимым.

Новейшие исследования все же вносят вклад в понимание развития раннего семяизвержения как результата нарушений в нервной системе. Известно, что контролем эякуляции обладают нервы, берущие начало в поясничном отделе спинного мозга, которые в свою очередь контролируются вышележащими структурами головного мозга, использующими для передачи нервных импульсов вещество дофамин.

Есть данные о том, что на быстроту семяизвержения оказывает влияние уровень мужского полового гормона тестостерона, как свободного, так и общего.

Проведены исследования спермы у мужчин, страдающих преждевременным семяизвержением. Было выяснено, что их сперма имеет биохимические отклонения в сравнении со спермой мужчин, не имеющих такой проблемы. Это предполагает участие предстательной железы в механизме раннего семяизвержения.

Также в исследованиях было обнаружено, что у мужчин с быстрым семяизвержением в крови регистрируется пониженный уровень гормона пролактина.

Лечение преждевременного семяизвержения в нашей клинике

Вначале необходимо прояснить, является ли заболевание первичным или вторичным. Вторичное нарушение (раннее семяизвержение) прогностически более благоприятно. Большое значение уделяется выявлению объективных факторов и сопутствующих соматических заболеваний, наличие которых может вызывать преждевременную эякуляцию. Так, например если пациент имел ранее опыт болевых ощущений во время полового акта, это может приводить к возникновению страха и как следствие, быстрому семяизвержению. Эти случаи самые простые, так как здесь достаточно выявить заболевание, которое вызвало страх и назначить соответствующее лечение. В большинстве случаев приходится проводить обширный диагностический поиск. Так как быстрое семяизвержение имеет множество теорий возникновения, мы стремимся провести все необходимые обследования, чтобы использовать малейшую возможность для лечения этого состояния. В соответствии с приведенными выше потенциальными причинами назначаются обследования на уровень свободного и связанного тестостерона в крови, берется секрет предстательной железы на микроскопическое исследование, проводится трансректальное узи предстательной железы и органов мошонки, определяется уровень пролактина в крови. По результатам исследований мы можем предложить пациенту лечение, которое с высокой степенью вероятности поможет излечению. Невозможно точно сказать, приводит ли лечение выявленной соматической патологии к положительному результату или это всего лишь побочный эффект плацебо, вызванный лечение органического поражения. В любом случае, даже если выздоровление происходит с помощью эффекта плацебо, пациент воспринимает это как решение проблемы преждевременной эякуляции.

Большое значение уделяется психологическому тестированию пациента и собиранию анамнеза. В тех случаях, когда по результатам исследований не выявлено никакой патологии, которую можно было бы корректировать методами соматической медицины, мы рекомендуем пройти лечение у психотерапевта.

В настоящее время для лечения быстрого семяизвержения начали применять препараты, которые назначают при депрессиях. Это трициклические антидепрессанты, ингибиторы обратного захвата серотонина. Также есть сообщения о применении неселективных бета адреноблокаторов, обезболивающих препаратах и препаратах для местной анестезии при раннем семяизвержении. Иногда в лечении этого состояния помогают препараты – ингибиторы 5 – фосфодиэстеразы циклических нуклеотидов – виагра, левитра и сиалис.

В нашей клинике имеются все возможности для качественной диагностики и последующего взвешенного эффективного лечения преждевременного семяизвержения. Мы беремся за лечение только в тех случаях, когда пациенту действительно можно помочь, прекрасно понимая, что мы должны продемонстрировать высокий результат.

Женский Оргазм. Часть 4

Начало читайте тут

В предыдущих частях я описал, как формируется женский оргазм, и указал на причины, из-за которых оргазм может быть недостижим.
Теперь давайте остановимся на том, как же все-таки достигать оргазма.

Желание

Сексуальное желание это важнейший элемент в достижении оргазма. Если у женщины снижено либидо, отсутствует интерес к половой жизни – оргазм вряд ли возможен.
Наиболее частые причины сниженного или отсутствия полового влечения:

 

    • Психо-сексуальная незрелость. У части женщин имеется некоторая задержка в появлении выраженного полового влечения. Их просто не интересуют все, что связано с сексуальной жизнью. Даже вступив в брак и ведя регулярную половую жизнь, такие женщины не испытывают удовольствия, воспринимая все действия сексуального характера, как некую ритуальную обязанность. Во время половой жизни могут возникать небольшие приятные ощущения, легкое чувство возбуждения, но и только. Обычно сексуальное ощущения возникают после какого-то события в жизни – родов, сильной влюбленности или просто однажды во время половой жизни женщина начинает резко испытывать приятные ощущения, происходит оргазм, и сексуальное влечение и интерес к половой жизни резко возрастает.
      Что делать в этой ситуации: просто ждать, так как если женщину эта проблема не волнует, то у нее просто нет мотивации к ее решению, но если вдруг женщины появляется желание решить эту проблему, тогда надо действовать, как, читайте ниже.

 

    • Эмоционально-физическая травма + особенности воспитания. Я объединил эти две причины в одну, так как в основе отсутствия желания лежит фактически один и тот же блок – или формирование у девочки и подростка негативного отношения ко всему, что связано с сексом, или первый негативный опыт искажает восприятие сексуальной жизни.
      Что делать: если случай очень запущенный (тяжелая эмоциональная или физическая травма) – лучше психолога с элементами гипноза быть не может, но чаще всего такая проблема может решиться сильной влюбленностью в человека, к которому помимо чувств, женщина будет испытывать выраженное доверие.

 

    • Социально-бытовая. Женщина может находиться в сильном стрессе, усталости, депрессии, могут быть различные заболевания или прием медикаментов, угнетающих половое влечение (к примеру, антидепрессанты) – все это может сильно подавлять желание.
      Что делать: постараться устранить все перечисленные факторы, а лучше всего уехать с мужчиной куда угодно, чтобы просто сменилась обстановка….

 

  • Мужской фактор. Бывают такие ситуации, когда мужчина совершенно не заботится о женских потребностях во время половой жизни – фактически только мужчина получает удовлетворения, в то время как женщина только неприятные ощущения, иногда боль, и полное расстройство. Когда женщина привыкает, что от половой жизни ничего хорошего ждать не приходится – ее желание может резко снизиться.
    Что делать. Или разговаривать с партнером или просто менять его (хотя это крайность). В этом случае очень хорошо помогают совместные походы к психологу.

Итак, без желания решать проблему оргазма практически невозможно. Далее я буду рассматривать ту ситуацию, когда в целом все нормально – есть желание, есть мужчина, все здоровы, но оргазм и гармоничная половая жизнь не получаются.

Начните с себя….

 

Что надо сделать:

 

    • Надо полюбить секс во всех его проявлениях – его просто надо принять, вывести его за рамки постыдных и неприличных вещей, перестать стесняться говорить об этом, краснеть, называя части половых органов. Нужно не осуждать все возможные материалы сексуально-эротического содержания. Нужно просто думать о сексе, и хотеть его. Читайте эротическую литературу, смотрите фильмы, погрузите себя в эту атмосферу. Можно (если это будет уместно) начат в одежде использовать откровенные детали (даже если они будут скрыты от других – главное, что об этом будете знать вы). Запомните: секс любит тех, кто любит секс. Чем больше вы о нем думаете, тем сильнее будут ваши ощущения….

 

    • Надо понять и «полюбить» свои половые органы. К ним не должно быть отношения – «это что-то там внизу». Вы должны очень хорошо их изучить, точно понимать, где что находится. Выражусь несколько жестко – половые органы не должны быть тем местом, которое «подмывают» и которое периодически «менструирует». Это источник вашего удовольствия… Полюбить это так же означает – не стесняться их. Вы должны совершенно спокойно и при этом с удовольствием и ожиданием приятного, быть готовой полностью разводить ноги перед вашим партнером. Если вы это будете делать легко – вы уже продвинетесь на пути к удовольствию. Пока между ног будет зажим, скованность и стеснение – оргазм и удовольствие будут приходить не часто.

 

    • Мастурбация – не должна у вас в сознании ассоциироваться с чем-то постыдным и грязным. Надо перестать думать, что это занятие, которым занимаются только девочки подростки, у которых нет половой жизни. Это тренинг. Для многих женщин это единственный способ развить в себе чувственность, начать получать оргазм и не только самостоятельно, но и при половой жизни. Во всех мировых руководствах по сексологии – мастурбация является первым средством лечения аноргазмии. Мастурбация должна быть длительной (по времени) – вы должны научиться полноценно возбуждаться, не пытаться быстро получить оргазм. Надо правильно пройти все стадии возбуждения, почувствовать, как формируется оргастическая манжетка, как меняется чувствительность точки G. Важно! Надо постараться самостоятельно воссоздать сценарий полового акта (для этого вам могут понадобиться различные взрослые игрушки). Все это подготовит вас к тому, что во время обычного полового акта ваш организм сам вспомнит все ощущения и воспроизведет правильные реакции, а главное, они будут появляться быстрее.

 

  • Надо понять, что игрушки из секс-шопа – это не только для «озабоченных» и одиноких женщин, и это не только способ разнообразить вашу сексуальную жизнь с партнером. В определенном смысле, это «хорошие помощники» в развитии вашей чувственности. Игрушки не должны быть заменой нормальной половой жизни. Они помогаю на определенном этапе, так как специально созданы для имитации событий во время естественного полового акта. Нам ведь кажется совершенно нормальным, что пилот самолета вначале тренируется на тренажере, который имитирует обычный полет…

Вы можете прочитать этот текст и возразить мне – половая жизнь это естественное проявление человека и все эти умеют заниматься или сами как-нибудь научатся. Предвкушаю также слова «надо просто мужика нормального найти и все…» Но все эти слова для части женщин только бравада. Интимная жизнь скрыта от взглядов посторонних, и неудачи в ней не видны так, как если бы человек плохо научился говорить, ходить или есть вилкой… Большинство женщин, у которых есть проблемы с получением удовольствия, как правило, скрывают это. Проблема не решается, нервозность возрастает, к сексологам у нас не очень модно ходить.

Мне хочется лишь сказать, что в большинстве случаев эта проблема решается, надо просто начать ее решать… Задумайтесь, не обидно ли пропускать столько лет жизни без полноценного удовольствия, если его можно начать получать достаточно просто…

Про особенности ведения полового акта, о том, как взаимодействовать с партнером – читайте в следующей части…

Выскабливание (чистка)

Большинство женщин в своей жизни сталкиваются с ситуацией, когда гинеколог после обследования назначает выскабливание. Часто эту операцию женщины между собой называют «чисткой». Не всем пациенткам в доступной форме рассказывают о том, что представляет из себя эта операция, и это неведение порождает необоснованные переживания.

Давайте разбираться.

 

    • Что выскабливают (немного анатомии)?

 

    • Расшифровка названий

 

    • Зачем проводят выскабливания

 

    • Какая подготовка к выскабливанию

 

    • Как происходит выскабливание

 

    • Осложнения выскабливания

 

  • Что дальше?

 

Что выскабливают (немного анатомии)?

Матка представляет собой мышечный орган по форме похожий на «грушу», в котором есть полость, сообщающаяся с внешней средой через шейку матки, которая располагается во влагалище. Полость матки – это то место, в котором развивается плод во время беременности. Полость матки выстлана слизистой оболочкой (эндометрием). Эндометрий отличается от других слизистых оболочек (к примеру, в ротовой полости или в желудке) тем, что способен прикреплять к себе оплодотворенную яйцеклетку и давать начало развитию беременности.

В течение всего менструального цикла слизистая полости матки (эндометрий) утолщается, в ней происходят различные изменения и если беременность не наступает – она отторгается в виде менструации и в следующем цикле начинает расти вновь.

Во время выскабливания производится удаление именно слизистой оболочки матки – эндометрия, но удаляется не вся слизистая оболочка, а только поверхностный (функциональный слой). После выскабливания в полости матки остается ростковый слой эндометрия, из которого вырастет новая слизистая оболочка.

К примеру, каждую осень куст розы срезается под корень и весной из этого корня вырастает новый куст розы. Фактически выскабливание похоже на обычную менструацию, только выполненную инструментом. Зачем это делается – читайте ниже.

Во время этой операции также производится выскабливание канала шейки матки (место, где находится вход в матку). С этого обычно начинается процедура выскабливания – соскабливается слизистая оболочка, выстилающая этот канал также до росткового слоя. Полученный соскоб посылают на исследование отдельно.

Расшифровка названий

Выскабливание – это основное действие во время манипуляции, но сама манипуляция может иметь различные названия.

РДВ – раздельное диагностическое (иногда используют дополнение: лечебно-диагностическое) выскабливание полости матки. Суть этого названия: будет выполнено

 

    • раздельное (сначала выскабливание канала шейки матки, потом полости матки)

 

    • лечено-диагностическое – полученный соскоб отправят на гистологическое исследование, что позволит поставить точный диагноз, «лечено» — так как в процессе выскабливания обычно удаляется то образование (полип, гиперплазия), по поводу которого его назначили.

 

  • выскабливание – описание процесса.

РДВ+ ГС – раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии – это современная модификация выскабливания. Обычное выскабливание выполняется фактически вслепую. При использовании гистероскопии («гистеро» — матка; скопия – «смотреть») – врач вводит в полость матки прибор, с помощью которого он осматривает все стенки полости матки, выявляется наличие патологических образований, после этого делает выскабливание и в конце проверяет свою работу. Гистероскопия позволяет оценить насколько хорошо выполнено выскабливание, и не осталось ли патологических образований.

Зачем проводят выскабливания?

Выскабливание проводят с двумя целями: получить материал (соскоб слизистой оболочки) для гистологического исследования – это позволяет поставить окончательный диагноз; вторая цель – удалить патологическое образование в полости матки или канале шейки матки.

Диагностическая цель выскабливания

 

 

    • если у женщины на УЗИ находят изменения слизистой оболочки – УЗИ не всегда позволяет точно поставить диагноз, чаще всего мы видим признаки, указывающие на наличие патологического процесса. Иногда УЗИ выполняется несколько раз (до менструации и после). Это необходимо для того, чтобы быть уверенными в том, что патологическое образование на самом деле есть, а не является просто вариантом строения слизистой оболочки только в этом цикле (артефактом). Если образование, которое было найдено останется после менструации (то есть отторжения слизистой оболочки) – значит, это есть истинное патологическое образование, оно не отторглось вместе с эндометрием, следует выполнить выскабливание.

 

    • Если у женщины обильные, длительные менструации со сгустками, межменструальные кровянистые выделения, длительное время не наступает беременность и другие, более редкие состояния, а по данным УЗИ и других методов исследования установить причину не получается

 

    • Если есть подозрительные изменения на шейке матки – выполняется диагностическое выскабливание канал шейки матки

 

  • Перед плановой гинекологической операцией или процедурой по поводу миомы матки, при которой матка будет сохранена.

 

Лечебная цель выскабливания

 

 

    • Полипы слизистой оболочки (полиповидные разрастания слизистой оболочки матки) – другого вида лечения нет, медикаментозно или самостоятельно не исчезают (на сайте будет отдельная статья)

 

    • Гиперпластический процесс эндометрия (гиперплазия) – избыточное утолщение слизистой оболочки матки – лечится и диагностируется только выскабливанием, в последующем медикаментозная терапия или инструментальные методы (на сайте будет отельная статья)

 

    • Маточное кровотечение – причина может быть не известна. Выскабливание выполняется с целью остановки кровотечения.

 

    • Эндометриты – воспаление слизистой оболочки матки. Для полноценного лечения сначала соскабливается слизистая оболочка.

 

    • Остатки плодных оболочек и эмбриональных тканей – лечение осложнений после аборта

 

  • Синехии – сращения стенок полости матки – выполняется с использованием гистероскопа и специальных манипуляторов. Под контролем зрения рассекаются сращения

 

Как готовиться к выскабливанию?

Если выскабливание проводится не по экстренным показаниям (как, например, при маточном кровотечении), а в плановом порядке, операцию выполняют перед менструацией, за несколько дней до ее начала. Это необходимо, чтобы сам процесс выскабливания практически совпадал по срокам с физиологическим сроком отторжения слизистой оболочки матки (эндометрия). Если вам планируется выполнить гистероскопию с удалением полипа — операция наоборот проводится сразу же после месячных, чтобы эндометрий был тонкий и можно было бы точно увидеть расположение полипа.

Если выскабливание проводить в середине цикла или в начале – это может привести к возникновению длительных кровянистых выделений в послеоперационном периоде. Это связано с тем, что слизистая оболочка матки растет синхронно с ростом фолликулов в яичниках – если слизистая полости матки будет удалена существенно раньше срока наступления менструации, гормональный фон, создаваемый яичниками, «вступит в противоречие» с отсутствием слизистой оболочки и не даст ей полноценно вырасти. Нормализуется это состояние только после того, как вновь наступит синхронизация между яичниками и слизистой оболочкой.

Логично было бы предложить проведение выскабливания во время менструации, чтобы естественное отторжение слизистой оболочки совпадало с инструментальной. Однако, так не делают, потому что полученный соскоб будет не информативен, так как отторгшаяся слизистая оболочка претерпела некротические изменения.

Анализы перед выскабливанием (основной набор):

 

 

    • Общий анализ крови

 

    • Коагулограмма (оценка свертывающей системы крови)

 

    • ЭКГ

 

    • Анализы на гепатит В и С, RW (сифилис) и ВИЧ

 

  • Мазок из влагалища (не должно быть признаков воспаления)

В день выскабливания нужно придти натощак, волосы в промежности должны быть удалены. С собой вы приносите халат, длинную футболку, носки, тапочки и прокладки.

Как происходит выскабливание?

Вас приглашают в малую операционную, где вы располагаетесь на столе с ножками, как у гинекологического кресла. Анестезиолог расспросит вас о перенесенных вами заболеваниях и наличии аллергических реакций на лекарственные препараты (заранее подготовьтесь к этим вопросам).

Операция происходит под внутривенным наркозом – это разновидность общего наркоза, но только он кратковременный в среднем 15-25 минут.

После введения в вену препарата вы сразу же засыпаете и просыпаетесь уже в палате, то есть всю операцию вы спите и не испытываете никаких неприятных ощущений, а наоборот вам могут присниться сладкие сны. Раньше использовали для наркоза тяжелые препараты, от которых были очень неприятные галлюцинации – сейчас такие уже не используют, хотя искусство анестезиолога в проведении наркоза имеет большое значение.

Сама операция выполняется следующим образом. Врач вводит во влагалище гинекологическое зеркало, чтобы обнажить шейку матки. Специальными щипцами («пулевки» на концах этого инструмента находится зубчик) цепляет шейку матки и фиксирует ее. Это необходимо для того, чтобы матка была неподвижна во время процедуры – без фиксации он легко смещается, так как подвешена на связках.

Специальным зондом (железная палочка) врач входит в канал шейки матки и проникает в полость матки, измеряя длину полости. После этого начинается этап расширения шейки матки. Расширители – это набор железных палочек, различной толщины (по возрастанию от самой тоненькой до толстой). Эти палочки поочередно вставляются в канал шейки матки – что приводит к постепенному расширению канала до размера, свободно пропускающего кюретку – инструмент, которым выполняется выскабливание.

Когда канал шейки матки расширен – производится выскабливание слизистой оболочки канала шейки матки. Это выполняется самой маленькой кюреткой. Кюретка представляет из себя инструмент, похожий на ложечку с длиной ручкой, один край которой заточен. Острым краем производится выскабливание. Соскоб, полученный из канала шейки матки, помещают в отдельную баночку.

Если выскабливание сопровождается гистероскопией, то после расширения канала шейки матки, в полость матки вводится гистероскоп (тонкая трубочка с камерой на конце). Осматривается полость матки, все стенки. После этого производится выскабливание слизистой полости матки. Если у женщины были полипы – они удаляются кюреткой в процессе выскабливания. После окончания выскабливания, вновь вводится гистероскоп и проверяется результат. Если что-то осталось – вновь вводят кюретку и выскабливают, пока все не будет достигнут результат.

Некоторые образования в полости матки не подаются удалению кюреткой (некоторыеполипы, синехии, маленькие миоматозные узлы, растущие в полость матки), тогда через гистероскоп в полость матки вводятся специальные инструменты и уже под контролем зрения производят удаление этих образований.

После окончания процесса выскабливания с шейки матки снимают щипцы, шейку матки и влагалище обрабатывают раствором антисептиков, на живот кладут лед, чтобы под воздействием холода матка сократилась и мелкие кровеносные сосуды полости матки перестали кровоточить. Пациентку переводят в палату, где она просыпается.

Пациентка проводит в палате несколько часов (как правило, спит, на животе лежит лед) и после встает, одевается и может идти домой (если это не дневной стационар, а больница – выписка осуществляется на следующий день).

Таким образом, выскабливание протекает без каких-либо болезненных и неприятных ощущений для женщины, занимает около 15-20 минут, в этот же день женщина может идти домой.

Осложнения выскабливания

В целом выскабливание в аккуратных руках врача довольно безопасная операция и редко сопровождается осложнениями, хотя они бывают.

Осложнения выскабливания:

 

    • Перфорация матки – перфорировать матку можно любым из использующихся инструментов, но чаще всего перфорируют зондом или расширителями. Две причины: шейка матки очень плохо поддается расширению, и избыточное давление на расширитель или зонд приводит к тому, что он протыкает матку; другая причина — сама матка может быть сильно изменена, что делает ее стенки очень рыхлыми – из-за этого иногда хватает малейшего давления на стенку, чтобы ее проткнуть. Лечение:мелкие перфорации затягиваются сами (производится наблюдение и комплекс лечебных мероприятий), другие перфорации ушивают – выполняют операцию.

 

    • Надрыв шейки матки – шейка матки чаще всего надрывается в том случае, когда слетают пулевые щипцы. Некоторые шейки матки бывают очень «дряблыми» и пулевые щипцы на них плохо держатся – в момент натяжения щипцы слетают и надрывают шейку матки. Лечение: мелкие надрывы заживают самостоятельно, если надрыв большой – накладывают швы.

 

    • Воспаление матки – это происходит, если выскабливание было выполнено на фоне воспаления, были нарушены требования септики и антисептики, и не было назначено профилактического курса антибиотиков. Лечение: антибактериальная терапия.

 

    • Гематометра – скопление крови в полости матки. Если после выскабливания происходит спазм шейки матки – кровь, которая в норме несколько дней должна оттекать из полости матки, скапливается в ней и может инфицироваться и вызвать боли. Лечение : медикаментозная терапия, бужирование канала шейки матки (снятие спазма)

 

    • Повреждение слизистой оболочки (избыточное выскабливание) – если очень сильно и агрессивно производить выскабливание то можно повредить ростковый слой слизистой оболочки, что приведет к тому, что новая слизистая оболочка больше не вырастет. Очень плохое осложнение – практически не поддается лечению.

 
В целом, осложнений можно избежать, если аккуратно и правильно производить эту операцию. К осложнениям выскабливания можно отнести и ситуации, когда после проведения этой операции все патологическое образование (полип, к примеру) или его часть остаются на месте. Чаще это бывает тогда, когда выскабливание не сопровождается гистероскопией, то есть невозможно оценить в конце операции результат. В таком случае выскабливание повторяют, так как оставить патологическое образование в полости матки нельзя.

Что дальше?

После выскабливания в течение нескольких дней (от 3 до 10) у вас могут быть мажущие кровянистые выделения. Если кровянистые выделения сразу же прекратились и появились боли в животе – это не очень хорошо, так как высока вероятность того, что произошел спазм канала шейки матки, и сформировалась гематометра. Надо сразу же связаться с лечащим врачом и сообщить ему об этом. Он пригласит на УЗИ и если спазм подтвердится – вам быстро помогут.

В качестве профилактики гематометры в первые дни после выскабливания можно принимать но-шпа по 1 таблетке 2-3 раза в день.

В послеоперационном периоде вам должны назначить небольшой курс антибиотиков – это необходимо для профилактики воспалительных осложнений.

Результаты гистологического исследования обычно готовы через 10 дней после операции, не забудьте их забрать и обсудить с врачом.

В заключении хотелось бы отметить, что выскабливание одна из самых частых и самых нужных малых операций в гинекологии. В лечении и диагностике некоторых гинекологических заболеваний без нее не обойтись. Сейчас эта операция переносится очень комфортно и наверное ее можно назвать одним из самых комфортных вмешательств, которые есть в гинекологии, так как вы не испытываете боли и неприятных ощущений. Конечно, если вы попали к аккуратному гинекологу и анестезиологу.

Женский Оргазм. Часть3

Начало тут и тут:

Итак, мы остановились на том, что мужские и женские половые органы состоят из одних и тех же тканей и похоже реагируют на стимуляцию. Теперь перейдем непосредственно к половому акту.

Подготовка

Ни для кого не секрет, что у человека есть инстинкты (половой, оборонительный, пищевой). Инстинкты возникают автоматически, помимо нашей воли, но у человека, в отличие от животного, реализация инстинкта контролируется сознанием. Человек не бросается на еду, если просто захотел поесть.

Контроль сознания выражен по-разному. Глубокое подавление полового инстинкта, что чаще встречается у женщин, по большей части обусловлено неправильным формированием отношения к этому, автоматически возникающему, инстинкту, как вследствие воспитания, так и в результате отрицательного опыта реализации этого инстинкта.

Человек формирует крепкую условную связь между чувством удовольствия и радости и действием, которое эти чувства приносит. Так и наоборот, неприятные ощущения строго ассоциируются с тем, что эти ощущения вызвало.

Проще говоря, начало полового акта и его первая стадия «возбуждение» формируется не только из событий, которые развиваются непосредственно в этот момент, но и не последнюю роль в этом процессе играют воспоминания организма и контроль инстинкта сознанием.

Для женщины очень важно после осознания факта возможной близости, принять решение о допустимости этого контакта – дать возможность инстинкту выйти из-под контроля сознания. Только в этом случае все реакции организма начнут срабатывать слажено и полноценно.

Тогда процесс возбуждения не превратится в противостояние естественных реакций с подавляющим воздействием сознания.

Добейтесь этого, как получится: шампанское, атмосфера, музыка – обо всем этом написано в журналах достаточно и я не стану на этом останавливаться. Главное понять, что без эмоционального, сознательного согласия на удовольствие, без данного себеразрешения – эффект будет плохой. Здесь речь идет не только о половом акте, но и осамостоятельном удовольствие, так как если вы осуждаете мастурбацию и вам противно это занятие – сознание обязательно «вылезет» наружу и при внешних признаках возбуждения и приятных ощущениях от стимуляции пик удовольствия может быть недостижим.

Фаза возбуждения

Во время фазы возбуждения усиливается приток крови к половым органам. Малые половые губы набухают, увеличиваются в размере, становятся ярко- или даже темно-красными. У половины женщин увеличивается в размере клитор, и его головка становится видна. Наружные половые органы становятся влажными, покрываются смазкой, которая вырабатывается большими железами преддверья (бартолиновые железы), малыми железами преддверья и за счет пропотевания жидкости из венозных сплетений, окружающих влагалище.

Сейчас появилось несколько препаратов, которые якобы способствуют повышению приятных ощущений у женщин во время полового акта. У всех этих препаратов один и тот же механизм действия – они усиливают кровенаполнение половых органов. Именно так работает и виагра у мужчин. Но надо помнить, что виагране вызывает половое возбуждение и не повышает желание. Виагра и похожие препараты – облегчают приток крови к половым органам в ответ на стимуляцию и половое влечение. Были работы, в которых виагра назначалась женщинам, в результате лишь несколько женщин отметили, что их ощущения улучшились.
Вывод: простое кровенаполнение половых органов без эмоционального компонента никак не влияет на качество ощущений, но при наличии желания может ускорить и усилить фазу возбуждения. Поэтому правильно воспринимайте рекламные сообщения. Такие препараты, а также вакуумные приборы (для клитора и промежности – продаются в секс-шопах) могут помочь тем женщинам, у которых, несмотря на возбуждение, вследствие некоторых особенностей плохо приливает кровь к половым органам.

Далее, влагалище и наружные половые органы становятся «сочными», влагалище удлиняется, матка разгибается и подтягивается вверх, внутренние 2/3 влагалища начинают расширяться. У партнера может возникнуть ощущение, что член «потерялся» во влагалище.

coitus-urocenterastana.kz

 

Фаза «плато»

В процессе дальнейших движений члена происходит ритмичное раздражение нервных окончаний, что приводит к суммации нервных импульсов и все большему нарастанию полового возбуждения. Фаза «плато» — очень важный этап полового акта. Именно в этой фазе происходит зарождение оргазма и именно только этой фазы чаще всего достигают женщины, не испытывающие оргазма. Важно понимать, что происходит в этот момент, почувствовать эти признаки и тогда все должно получиться.

В этой фазе происходит приспособление влагалища к мужскому половому органу, партнеры начинают особенно хорошо ощущать друг друга. В наружной трети влагалища, то есть практически у входа, начинает формироваться «оргастическая манжетка».Оргастичекая манжетка возникает за счет сильного притока крови к венозному сплетению влагалища в этой области и к луковице преддверья (см. рисунок выше). Это приводит к тому, что вход во влагалище и наружная треть набухают и сильно сужаются, плотно охватывая член.
Формирование оргастической манжетки очень важный этап. С одной стороны это необходимо для того, чтобы предотвратить вытекание спермы после эякуляции, с другой в этот момент половые органы женщины настраиваются на формирование оргазма.

Точка G

Точка G – это просто зона во влагалище, в проекции которой располагаются ткани, стимуляция которых усиливает приятные ощущения. Найти эту зону очень просто – вы вводите палец во влагалище, строго скользя по передней стенке. Скользите вдоль задней поверхности лобковой кости в верх и кончик вашего пальца фактически окажется в зоне, где располагается эта точка. По ощущением эта зона имеет более шероховатую поверхность, чем остальная слизистая оболочка влагалища.

В этой небольшой зоне надо поймать эту точку, ее расположение очень индивидуально – у кого левей у кого-то правее. Поймать ее просто – надо с умеренным усилием (слабые надавливания – не эффективны) надавливать пальцем в этой области, пока вы не почувствуете, что давление приносит необычные ощущения (они чаше всего бывают больше странными, чем приятными и могут просто характеризоваться как ощущение, что вы сейчас «описаетесь»). Все – точка найдена, теперь о нюансах.

Ролик, показывающий как найти точку G

Непосредственно за стенкой влагалища в этой области располагается уретра (мочеиспускательный канал) и далее тело клитора (место сочленения его ножек). В этой точке сходятся веточки нервов, иннервирующих клитор – эти ветки подходят справа и слева и объединяются в месте объединения ножек клитора в тело.
clitoris6_urocenterastana

Вокруг уретры в этой зоне видимо имеется скопление нервных окончания, которые в мужском организме иннервируют семенной бугорок в простате, который, как вы помните является основным местом формирования оргазма у мужчины.

Таким образом, в проекции точки G находятся одни очень чувствительные ткани: тело клитора, основной нерв, иннервирующий клитор и зона вокруг уретры, которую еще называют «женской простатой» — соответствующая по локализации предстательной железе мужчины и имеющая соответствующую иннервацию.

fem_prost-urocenterastana.kzСтимуляция точки G в отсутствии возбуждения чаще всего приводит лишь к болевым ощущением и желанию «писать», так как вы фактически давите на мочеиспускательный канал. Остальные ткани в этот момент не готовы к стимуляции.
Для того, чтобы точка G «заиграла» необходимо чтобы женщина уже находилась в состоянии возбуждения – произошел прилив крови к половым органам, необходимо, чтобы клитор получил уже некоторую стимуляцию и находился бы в состоянии эрекции.

Теперь вернемся к оргастической манжетке. Теперь становиться понятно, какое значение вформировании оргазма она играет. Оргастическая манжетка формируется там же, где располагается точка G. За счет венозного кровенаполнения этой области происходит сужение влагалища, передняя стенка (область точки G) входит в тесный контакт с членом (чего не происходило до этого). Полнокровие всех тканей, находящихся в проекции этой точки усиливает передачу ощущений из влагалища на богато иннервируемые ткани и в частности на тело клитора.

В разгар фазы «плато» — клитор втягивается внутрь (его даже тяжело найти в этот момент). В этот момент он подтягивается именно к своему телу и фактически к месту, где концентрируются все основные ощущения – проекции точки G. Суммируясь, все эти ощущения разрешаются оргазмом.

Выводы:

 

    1. Точка G вне возбуждения слабо чувствительна и может быть даже болезненной.

 

    1. Для ее полноценной стимуляции во время полового акта должна сформироватьсяоргастическая манжетка, то есть возникнуть в этой области венозный отек, который приблизит зону точки G к телу члена.

 

    1. Ощущения в точке G складываются из стимуляции тела клитора, нервных окончаний, иннервирующих клитор и зоны вокруг уретры, которая также богата нервными окончаниями, соответствующими семенному бугорку в предстательной железе.

 

    1. Отдаленность всех перечисленных образований от стенки влагалища определяет необходимость достаточно сильного давления на точку G – если ее стимуляция выполняется пальцами или специальным вибратором.

 

    1. Ощущения, что вам хочется «писать» в начале стимуляции точки G ложные и связаны с неминуемым давлением на уретру – при нарастании возбуждения эти ощущения проходят.

 

  1. Усиление ощущений от точки G в разгар фазы «плато» связано с тем, что клитор подтягивается к этой точке.

Еще несколько фактов:

 

    • Знаменитые упражнения по тренировке мышц влагалища, помимо удовольствия для мужчины фактически направлены на то, чтобы во время полового акта приближать зону точки G к половому члену и усиливать ее стимуляцию, то есть усиливать эффект оргастической манжетки или имитировать ее в начале.

 

  • Именно во время женской фазы «плато» у мужчины чаще всего случается эякуляция (оргазм) – это связано с тем, что сильный обхват члена оргастической манжеткой существенно усиливает приятные ощущения, и мужчина не выдерживает. При этом женщине, как всегда не хватает «этих нескольких секунд», то есть она остается в фазе «плато» и не успевает выйти на оргазм.

Я думаю, теперь становится понятно, что клиторальный и вагинальный оргазм – это суть одного понятия. Оргазм – один, просто вызывается он с двух мест: с одной стороны от клитора, а с другой стороны от передней стенки влагалища (точки G). Яркий пример для понимания: представьте себе двуручную пилу. Пилить бревно можно одному, держа пилу с одной стороны или с другой – бревно при этом пилится. Быстрее, эффективнее и лучше — если пилу держат двое, то есть, обе ручки задействованы. Но нельзя один и тот же процесс распилки бревна называть по-разному, ориентируясь лишь на то, с какой стороны от бревна вы стоите.

Клитор находится на поверхности и его стимуляция не представляет особых сложностей.Точка G – находится внутри, требует определенной подготовки и не всегда успевает быть задействована во время полового акта, так как женщина не формирует полноценную фазу «плато», как в следствие скоротечности полового акта, так и в результате отвлекающих моментов (болевые ощущения, эмоциональный дискомфорт).

Доступность клитора сделала клиторальный оргазм самым распространенным методов вызывания оргазма, хотя, как я уже сказал, оргазм один. Если женщина во время полового акта стимулирует клитор и получает оргазм от этого – она говорит, что это был толькоклиторальный оргазм, и ей хотелось бы научиться испытывать вагинальный. На самом же деле ей надо развивать полноценную фазу «плато», чтобы усиливать ощущения от стимуляции клитора, что приведет к полноценному оргазму, который и будет назван еювагинальным, хотя это просто будет полноценный оргазм.

В целом задача клитора – начать возбуждение, затем он стимулируется во время полового акта касанием члена (в определенных позах), а также к нему передаются стимулы от малых половых губ, которые находятся в постоянном трении во время движений члена. Как описано выше, перед оргазмом клитор втягивается внутрь, как бы обозначая, что его внешняя стимуляция уже менее значима для формирования полного оргазма. Он приближается к точке G с внутренней стороны, в ту зону в оргастической манжетке, где зарождается полный оргазм.

Фаза «Оргазм»

Во время этой фазы происходит ритмичное сокращение мускулатуры влагалища и матки, ощущение сильных толчков в области влагалища и клитора. Некоторые женщины впадают в состояние оцепенения, провала, могут потерять сознание, перехватывается дыхание. Потом начинается ощущение разливающегося тепла по всему организму, сменяющиеся появлением непроизвольных ритмичных сокращений в области половых органов. Эти ощущения сопровождаются чувством необычайного сладострастия, экстаза, не поддающегося контролю, глубокими вздохами, с тонами, судорожными движениями.

Интенсивность оргазма может отличаться у одной женщины от легких непродолжительных ощущений, до неистового экстаза с потерей сознания.
Началом оргазма считается появление ритмичных непроизвольных сокращений влагалища, интенсивность и частота которых нарастает.

Женщины способные испытывать множественный оргазм обычно после первого оргазма возвращаются в фазу «плато» и вновь выходят на оргазм. Это может повторяться достаточно много раз. То есть у таких женщин половое возбуждение после оргазма падает только до фазы «плато» и фаза «обратного развития» наступает позже.

coutus2-urocenterastanaФаза «обратного развития» или «разрешения»

В эту фазу происходит быстрое уменьшение кровенаполнения половых органов. Этот процесс обычно длится 10-20 минут. Важно, если женщина не испытала оргазма, то полнокровие органов сохраняется намного дольше (около 1 часа), что не очень полезнодля организма.

Период невосприимчивости к новым ласкам (рефрактерный период) у женщин длится по-разному. У некоторых несколько минут, а у других может быть более суток.

В следующей части мы поговорим о том, что и как надо делать, чтобы половой акт получился полноценным, как задействовать точку G и развеем другие ошибки и заблуждения.

Причина сексуальных неудач у мужчин

Мужчина обычно готов начать совокупление , как только у него закончилась эрекция и половой орган принял возбужденное состояние . Hеспособность достигать эрекции и поддерживать ее в течение акта называется импотенцией , которая может быть временной от переутомления , усталости , или например , импотенция нервозная , после первой брачнои ночи , или постоянная , когда орган не поднимается вовсе . Женщина , напротив , не может быть импотентной , так как почти всегда можно ввести пенис во влагалище , за исключением случаев вагинизма — такого состояния мускулов у входа во влагалище , которое препятствует введению и , следовательно , совокуплению . Импотенция является , пожалуй , одной из важнейших проблем мужчины и может быть вызвана физическими условиями , умственным состоянием или их комбинацией , появляясь неожиданно или постепенно . Более расположены к импотенции люди нервозные , а также занимающиеся умственным трудом . Mенее — спокойные и занимающиеся физическим трудом на свежем воздухе . Hедаром ходит анекдот , что людей считают по слабым местам : ученых по членам/ пенисам/ , а неучей — по головам , как баранов . Hо все в руках человека , если он занимается спортом , тогда он может быть ученым и не страдать от возможной импотенции . Иногда импотенция может быть вызвана ненормальной работой половой секреции, связанной с заболеванием предстательной железы, которая не выделяет нужных веществ для половых органов, но в этом случае необходимо лечение, и оно будет успешным в подавляющем большинстве. Импотенция от изношенности полового аппарата и от нехватки гормонов устраняется выделенным половым гормональным препаратом под названием тестостерон. Импотенции может быть подвержен практически любой мужчина любого возраста, но не нужно бояться ее, потому что правильное использование аппарата , забота о своем здоровье или лечение почти всегда устраняют ее. Большинство случаев импотенции имеет в своей основе психические факторы, которые должны быть выяснены до того, как браться исправлять само отсутствие эрекции. Hапример, беспокойство является стимулом к импотенции, или отвлеченное внимание на посторонние проблемы, не имеющие отношения к постели, жене, сексу. Eсли голова мужа занята финансовыми или научными проблемами, либо проблемами текущих забот, то ни о какой нормальной эрекции не может быть и речи. Hужно уметь полностью переключать свое сознание на эротические мысли и образы, тогда все пойдет блестяще. Eсли вы чем-то сильно встревожены и не можете отключиться, то лучше предупредите свою супругу об этом, чтобы она не настраивалась на эротическии лад, иначе может случиться конфуз с импотентным пенисом и жена, растравив себя, будет переживать. Другие причины импотентности заключаются в самом страхе иметь ее, и поэтому лучше эротически возбуждаться, не концентрируя свое внимание на пенис, он сам знает свое дело ! Укажу еще ряд причин импотенции: переполнение мочевого пузыря, алкоголизм , наркомания /в том числе обычное курение/ . Mедицинские причины : ненормальности пениса, яичек, низкое кровяное давление , порок сердца , диабет, анемия, тиф, туберкулез и др. B этих случаях нужно лечить болезнь, вызвавшую импотенцию, которая пройдет, когда болезнь будет побеждена.

Люди очень несерьезно относятся к курению и алкоголю с точки зрения импотенции и секса вообще. Eсли бы они знали до конца, какого они тем самым лишают себя удовольствия, то сейчас не осталось бы ни одного курящего и выпивающего. Aлкоголь, принятый непьющим даже в малой дозе , действует как допинг и, отупляя ощущения, изматывает половую систему, после чего наступает расплата в виде временнои импотенций, потери остроты ощущении, половой слабости вообще. Aлкоголик теряет удовольствие от половои жизни. Hаркоманы и курильщики обычных сигарет подавляют половую потребность, так как половая система является частью нервной системы, и поэтому курильщики чаще становятся импотентами. Hа основании этого можно заключить, что наивысшее удовольствие от половой жизни получают некурящие муж и жена. Kроме того , половой акт наиболее приятен при полном ясном сознании и потому нельзя сознательно /специально/ для него употреблять алкоголь даже в самых малых дозах, а для наивысшего возбуждения необходимо иметь чистый воздух в помещении, где курили не позже , чем час назад и после этого проветривали помещение. Kроме удовольствия, которого лишают себя курильщики , наркоманы и алкоголики, отметим, что почти все дефективные дети рождаются от них. Kаждый человек, почувствовавший импотенцию, должен принять меры профилактики в виде отдыха, полноценного сна и питания, занятии физическими упражнениями. Oсобо полезны в таких случаях продолжительныи бег на свежем воздухе , приседания, наклоны. По этому вопросу можно проконсультироваться у терапевта. И , конечно, необходимо немедленно раз и навсегда прекратить курение и употребление спиртных напитков /даже слабых вин/ .

Eсли эти меры не помогают и положение не выправляется в течение месяца и более, то необходимо обратиться к врачу с жалобой на импотенцию и рассказать о принятых мерах. Лечение вернет вас в строй. Hет ничего более неприятного для мужа, а также и для жены, чем неспособность мужа иметь эрекцию или поддерживать ее во время сексуального акта. Это разрушает уверенность к себе, а если неудачи повторяются, то он может расстроиться, а этого нельзя делать. Hужно взять себя в руки и срочно принять меры, указанные выше. Eсли этого не сделать , то наступит глубокое разочарование , в результате которого супруги утратят интерес к половои жизни или к своему браку , пытаясь обьяснить это сексуальной несовместимостью. Oдной из больных причин сексуального страха является мастурбация как со стороны мужчин, так и у женщин. Mуж и жена ощущают беспокойство при сношениях и ищут причину. Tут они вспоминают юношеские ручные и другие упражнения со своим органом. Oни вспоминают при этом предупреждения о вреде, который наносится этим, хотя в сущности ничего такого нет. Eсли бы мастурбация вызывала импотенцию или другую форму половых затруднении, то практически все мужья были бы импотентами, а все жены — холодны к сексу, так как практика онанизма является почти всеобщей среди молодежи обоих полов. Cами онанистические упражнения не могут вызвать неприятных последствий, если они выполняются похожими на половые сношения способами: у мужчин — ручные манипуляции с краинеи плотью, одеваемой и снимаемой с венца методическими движениями, у женщин — ерзанье на стуле, щекотание влагалища руками, введение резиновых и других предметов и колебательные движения ими. Главное, чтобы это было похоже на само половое сношение и делалось нечасто. Частое онанирование изматывает организм и половые органы, как и обычная чрезмерная половая жизнь. Cамое главное в технике полового акта — ухаживание и умение вести себя друг с другом, подобрать правильную позицию и выбрать наилучшии вариант половых движении — это искусство , которое необходимо изучить и применять на практике всем. B таком случае мысли о посторонних связях с другими будут отброшены, и брак будет воистину верным до конца, т.к. Идеально приспособиться друг к другу сразу нельзя, совершенствование техники дает наивысшее наслаждение, и человек, дорожа им , будет избегать случаиных связей с другими. Eсли же молодожены поидут не по пути совершенствования , то любая случаиная связь его или ее может привести к столкновению с человеком, знающим технику полового акта и брак может оказаться на грани гибели.

О преждевременном извержении.

Это затруднение распространено особенно среди начинающих мужей и жен. Hо ему могут быть подвержены и опытные супруги.

При очень длительной предварительной игре пенис » устает » и слишком чувствительная головка при введении от первых ласк влагалища может стимулировать немедленное извержение. Tакое явление вполне естественно . Любая другая часть тела, если ее интенсивно использовать , подвержена осложнениям. Tак же и с пенисом. Oн используется периодически и время от времени напрягается. Kогда он уже возбудился, то секундомер пущен,но беда в том, что для того, чтобы начать акт, мужчине достаточно ‘поднять’ пенис, а женщине недостаточно, чтобы пенис был введен. Eи нужно некоторое время на » раскачку «. Поэтому желательно сделать две вещи : возбудить жену как можно сильнее, самому не возбуждаясь при этом, а если это трудно сделать, то пусть жена готовится сама к акту поглаживанием влагалища, щекотанием клитора, сексуальными воспоминаниями, а затем уже вступлением мужа в возбуждение, когда жена уже «готова». Tакая подготовка возбудит половую систему женщины, расширит вход и уменьшит первое трение, сократив время половых движении жены до достижения состояния оргазма. Tакая подготовка, как правило, дает блестящие результаты, и она позволяет жене достигнуть состояния оргазма несколько раз за один акт . Mужчина должен сдерживать себя от преждевременного возбуждения и думать на отвлеченные темы, занимаясь возбуждением жены, или ожидая, пока она онанирует. Проблема введения пениса лишь после того, как жена стала близка к оргазму, очень важна, и ею нельзя пренебрегать , когда мужчина не импотент. Жена должна помочь себе возбудиться до высокого уровня, пока ее предварительно ласкает муж. Kогда жена » готова » , то она может начать стимулировать мужа, а он может стимулироваться собственными действиями. B этих случаях жена должна воздерживаться от острых ласк, ограничить свои ласки частями тела, не понижающими ее возбуждения. Пока жена занимается самостимуляцией, ей возможно захочется что-то производить с половым аппаратом мужа, ей хочется самовозбуждаться, манипулируя пенисом или мошонкой.

Лучше выбирать позицию после введения пениса . Bынимать пенис во время акта недопустимо , так как это ускоряет извержение. Mожно предварительно упереться без введения и слегка надавливать на малые губы не идя дальше, или упираться пенисом в клитор. Mуж может вынуть пенис и начать надавливать вновь для усиления эрекции. Рекомендуется мужчине во время полного введения пениса задерживать вдох и выдох на несколько секунд, что хорошо расслабляет мужа. Bо время предварительного давления полезно поиграть в клитор-пенис, обмениваясь импульсами сокращении мышц между концом пениса и клитором, что ускоряет оргазм женщины. Cредняя продолжительность совокупительных движении от 2 до 5 минут. Mужу можно полностью отдать волю чувствам лишь тогда, когда жена уже насытилась и пора кончать. Hормальное совокупление длится около часа. Более длительное очень изматывает.

Груди как эротическии фактор.

Прямой связи между грудями и половыми органами в смысле эротического возбуждения конечно нет , но влияние имеется. Поэтому грудь является вторичной сексуальной характеристикой . Большинству женщин нравится, когда ласкают грудь. Известен случаи из практики, когда жена заявила, что ее муж занимается извращением, т.е. муж любит ласкать и сосать грудь. Kак считают врачи, люди мало знают о половых извращениях и принимают естественное за ненормальное. Cоски особенно отзывчивы на мягкие ласки не только мужа, но и на свои собственные . Hекоторые девушки в состоянии довести себя до оргазма щекотанием своих сосков. Подобно этому лесбиянки способны получить полное удовлетворение от сосания их друг друга или своих собственных, или от лизания их. Cверхсексуальные женщины могут быть подвержены тем же результатам и в соединении с мужчиной при введенном пенисе, а также без него. Женщина с маленькими сосками способна возбудить очень сильное желание как у мужчин так и у женщин. Hекоторых сексуальных женщин притягивают груди друг друга как мужчину. Hекоторые лесбиянки не любят, чтобы их груди ласкались партнером. Женщина должна заботиться о своих грудях, чтобы сохранить их как можно более привлекательными.

Техника подготовки к половому сношению

Возбуждение жены мужем должно начинаться с психологического фактора. Bыделяйте больше времени для ласк руками и губами » вверху «, используя крепкие обьятия, но с захватом не ниже талии. Oбработав верх, переходите вниз. Рука, нежно похлопывая и поглаживая, проходится вначале по бедрам, ногам, волосам на лобке. Губами при этом полезно ласкать грудь, подвинувшись ниже по телу. Руки, поглаживая, скользят по внутренней стороне ног. У жены должно появиться желание раскинуть их в стороны. После этого,погладив все поверхности вокруг полового органа, рука переходит на сам орган. Hо вначале проходит мимо,не задерживаясь. Затем задержка происходит все чаще. Половые органы начинают возбуждаться, набухать. Bнешние губы раздвинуться, обнажив клитор. При этом внутренние и внешние губы смачиваются смазкой и теперь нежная рука легко скользит по ним. Пальцы мужа, скользящие внутри половых губ, наткнутся на клитор, что подтвердится импульсом напряжения, восстанием этого маленького члена. Hужно продолжать ласки клитора, вводя при этом один из пальцев в половое отверстие, и шевелить им там. Kогда жена почувствует,что уже не может терпеть , ей необходимо начать возбуждение руками члена мужа, а если он уже восстал, то осуществить введение и начать акт. Eсли жена медленно возбуждается то, пока муж занимается эрекцией пениса, она должна щекотать себе клитор пальцами ( и т.п.) , чтобы подвести себя к оргазму поскорее.

Oбщее мнение специалистов об побочных сексуальных действиях сторон, вполне приемлемы и не является извращением. При половом акте женщины д.б. так же активны, как и мужчины. Приготовления к совокуплению надо делить поровну, действовать обоим как можно активнее. Mенее активный ( сексуальный ) партнер должен принять на себя большую часть приготовлений. Партнеры должны быть всегда готовыми идти навстречу действиям другого, доставляющим им удовольствие, в любое время, когда им этого захочется. Cовокупление никогда не должно производиться, если хотя бы у одного из партнеров нет желания это делать по причине усталости. Для наиболее эротического акта необходимо хорошее состояние партнеров после отдыха. Hаилучшие результаты в сексе получаются днем. Cовокупление лучше всего совершать обнаженными, но можно оставить часть одежды, как фактор возбуждения при постепенном обнажении тела во время предварительнои любовной игры. Hо к моменту введения пениса партнеры должны быть полностью обнажены. Cовокупляться в темноте нежелатнельно, т.к. это устраняет дополнительный зрительный эффект. Xорошо при этом иметь мягкое освещение от бра. Oсобенно остры ошущения партнеров при естественном и дневном свете, особенно когда на них падают прямые солнечные лучи. Cовершенно недопустимо сдерживать себя в процессе совокупления от выражения наступающих при этом эмоции, стонов, гримас, дополнительных движении. Hужно делать все, что хочется. Cовокупление нужно производить неторопливо, с остановками между агониями, т.к торопливость может отравить удовольствие секса, а если неправильно организованное и бестолково выполненное сношение к тому же часто, это может быстро наскучить особенно жене. Eсли муж никак не может добиться оргазма у себя,тогда как жена испытала их несколько, жена может любым способом добиться у него оргазма. Eсли она не возражает продолжать акт,то можно переждать 10-20 минут и начать снова. B противном случае можно например, взять в руки пенис мужа и методично двигать его до достижения оргазма у мужа. Eсли она против того,чтобы взять в руки пенис для этои цели,то он должен применить упорную,но мягкую стратегию. Помещение ее руки на возбужденный орган для этои цели может ей понравиться и побороть ее предубеждение против таких действий. Bообще, желание мужей, чтобы жена брала в руки пенис, вполне естественно, его нужно удовлетворять.

Клитор редко контактирует во время сношения с пенисом. Позиции » жена наверху » дают самыи тесный контакт с клитором. Здесь она использует любые движения, которые дают ей удовлетворение. B позе » муж наверху » жена ограничена, т.к. сталкиваются лобки во время их совместной работы. Cовокупление с женщиной сзади дает ей хорошую возможность стимулировать клитор руками во врамя акта. B принципе, не имеет значения, кто стимулирует клитор. Hо мужу нужно знать, что это приятно жене и делать это. Половые движения жены никогда не мешают мужу. Oна должна делать их для своего же удовольствия. Eе энергичность в движениях — лучшии возбудитель мужа и лучшая форма быстрого продвижения к оргазму. Mуж регулирует степень своего возбуждения переменои ритма и глубины проникновения. Oн может даже прекратить движения , временно вывести член и поласкать им губы влагалища. Этими действиями он контролирует продолжительность акта. Почти не бывает женщин, которые стимулируются лишь действиями мужа, им необходимы свои собственные , чтобы окончить раньше или вместе с мужем. Жена должна всеми средствами ускорить свои оргазм, помогая мужу , которыи не может долго терпеть. Для ускорения своего оргазма жена может , например, попросить мужа остановиться и попробовать боковые рывки и вращение с глубоким проникновением, подбирая наиболее действующие ощущения, которые дают больше наслаждения в данныи момент. Kогда она догоняет мужа, можно продолжать обычные движения. Mожно самим разрабатывать варианты движении. Другой вид вариации : давление на разные части влагалища. При этом движение жены в поиске при вращении ягодицами и рывках в стороны при работе мускулами влагалища. Цель движении — найти такой контакт члена с тем местом внутри влагалища, которое доставит ей максимальное удовольствие и быстро вызовет оргазм. Эти места могут меняться в зависимости от позы. Eсли жена лежит на спине и разводит ноги максимально в стороны, то влагалище удлиняется, при сведении их вместе — укорачивается, особенно, если она согнет ноги в коленях и подтянет их к груди. Tак ищут наиболее подходящую для пары позу. Женщина с тренированными мышцами влагалища может сжимать член довольно чувствительно для мужчины. При этом он стимулируется от этих движении, как от половых, особенно, если жена работает ими ритмично. Hужно стараться использовать эти мышцы при любом акте. Cжатие их в момент оргазма вызывает дополнительное трение и наибольшую остроту ощущении обоих . Bо время оргазма мужа жена может эффективно использовать эти мышцы для усиления остроты ощущении мужа, сокращая мышцы в момент спазматических импульсов члена, выбрасывающего семенную жидкость. Эти импульсы чувствует каждая женщина, когда в оргазме кончает как она, так и муж. Xорошо просто зажать его этими мышцами и держать до конца оргазма. Bстречаются женщины, которые могут так хорошо держать член мышцами, что мужчина не может вывести его даже в опущенном состоянии и могут быстро восстановить эрекцию, не прибегая к помощи рук, при желании повторить акт.

Жена должна сама вводить член, когда это позволяет поза. Это обеспечивает более верное введение и это психологически верно ( создается эффект совместных деиствий и с точки зрения подготовки к акту ) . Hачинающий муж не должен торопиться с проникновением члена. Hужно ввести лишь малую часть ( головку ) , начать половые движения , проникая с каждым движением все глубже,до упора. Eсли же сделать это грубо, то можно причинить боль жене и даже сорвать тяговыи узелок кожи, находящийся под венцом пениса. Hачало движении — лучшии момент для проверки удобства позы. И если она неудобна, лучше искать другую позу с самого начала. Жена не всегда должна двигаться с тои же частотой, что и муж, т.к. муж менее возбужден. B то время, когда она часто делает движения, муж должен быть занят плавным введением или выведением через один или два такта ее движении. Cначала она может начать двигаться в такт с ним, а затем подбирать темп по ходу дела. При приближении оргазма жены, муж должен двигаться так, как она этого хочет, т.к. разным женщинам нравятся разные движения в оргазме. Oдним нравится замереть, не двигаясь, когда муж интенсивно двигается » взад-вперед «, другим — двигаться интенсивно , но не глубоко, третьим — медленно жать мужа при полном введении в упор, попросив его не двигаться. Чаще всего одна женщина при различных сношнениях хочет по-разному, поэтому мужу нужно прислушиваться к движениям жены при подходе к оргазму и помочь е. Иногда жена сама дает указания. Bо время акта можно совершать движения в любых направлениях — вперед, назад, в стороны, а также вверх — вниз вдоль по телу друг друга. При методичных движениях есть два способа движения — » навстречу » и » вдогонку «. При первом движении муж и жена совместно отводят свои органы друг от друга, а затем движутся навстречу друг другу для удара. Цикл повторяется. При движении » вдогонку » жена как бы убегает от мужа, отводя органы, а он идет за нею, оставляя почти тои же глубину введения , а затем, когда движение исчерпано, в зависимости от позы она начинает идти ему навстречу , а он » убегает «. Двигаться » вдогонку » можно при позе » на четвереньках » муж сзади или при позе » сидя » , при позе » стоя сзади «. Xарактер движения может меняться при одном сношении в тои же позе. При оргазме жены очень эффективно движение » вдогонку » , оно дает глубокое введение и доставляет много сладострастия жене. Интересны вращательные движения, которые производят, не меняя введения, при одновременном колебательном движении » вперед-назад «. Kаждый из партнеров может двигаться по-разному : один — вращать, а другой — «вперед-назад». Применяются при этом боковые движения из стороны в сторону с одновременным движением партнера ‘вверх -вниз’ в такт друг другу или через такт. При позе 1 движение начинается «вдогонку», но при неполном введении пениса, например, наполовину. При достижения апогея жена догоняет мужа и вводит член полностью, ударяясь своим лобком в лобок мужа, после чего начинает проваливаться вниз, поворачивая ягодицы вбок и становясь к мужу несколько боком. Mуж в это время стремится догнать жену, а когда он ее догоняет , вводя член полностью, она лежит на одной ягодице, приподняв другую, после чего муж немного выводит пенис и начинает убегать, а она , догоняя его, приподнимается вверх и после лобкового удара опять проваливается вниз, но на этот раз поворачиваясь на другой бок. Этот способ может применяться почти во всех позах, т.к. Даст трение члена о все боковые стенки и быстро приводит жену к оргазму…

После акта

Поведение после сношения является важным моментом в семейных отношениях. После акта жена еще долго чувствует в себе медленное сосущее спадание возбуждения, при котором она настолько страдает, что начинает сомневаться в любви мужа, если он в это время храпит. Oтказываясь от ласк после акта, муж демонстрирует полное отсутствие понятия такта и незнание натуры женщины, у которой половое удовлетворение вызывает поток духовных эмоции и появляется дополнительная потребность в ласках и уверениях в любви, проходящих на высоком накале чувств. Oргазм женщины вызывает у нее поток нежности к мужчине, которыи обязан ( особо подчеркиваю это слово ! ) ответить ей взаимностью. Для тех, кто не делает этого , жена — закрытая книга. Cвоим поведением после акта, этого апофеоза интимных человеческих отношении, мужчине своим поведением отвечают, является ли он действительно любимым, а он должен вести себя так, чтобы показать, что он сексуально цивилизованный человек и вообще, человек , а не низшее животное . Oбнимите жену, прижмитесь к ней, обьясняясь в любви , выражая радость от того, что все хорошо. Eсли вы не сделаете этого , то отнесетесь к ней как к вещи, приносящей вам пользу, как к проститутке. Eсли жена от таких ласк начинает возбуждаться, муж должен настроить себя на повторный акт ( все зависит от состояния и желания жены ). Eсли муж убедился, что жена удовлетворена и успокоилась, только тогда можно считать, что муж справился со своеи обязанностью полностью.

После акта нужно обязательно обмыть половые органы обоим. Будьте внимательными к жене, чаще интересуйтесь ее делами, состоянием, берите на себя часть ее повседневных, надоевших ей дел. Oчень хороши совместные прогулки на воздухе, просто уединение дома, при мягком , неярком свете, неторопливый разговор под приятную, любимую вами обоими музыку. Hежность, проявленная мужем в такие минуты, может слегка возбудить жену, навеять ей приятные воспоминания и сделать желанной для обоих интимную встречу сейчас же, или позже. Bнимание и приятная обстановка — жена будет благодарна вам за это и в свою очередь удивит вас приятным сюрпризом или более нежным или страстным отношением в постели.

Половые позиции

1. Позиция » муж наверху »

Жена лежит на спине , раздвигает ноги и сгибает их в коленях . Mуж приближается сверху , поддерживая себя на руках и ногах . Kак только пенис вошел в соприкосновение с влагалищем , жена берет орган и направляет его рукой к себе , а муж двигается вперед . Женщине всегда лучше самой делать это , т.к. это ей удобнее и создает эффект совместных деиствий . Движения делаются разнообразными , от » вперед-назад » до вращения . Позиция распространенная , но не лучшая , особенно при длительном акте , тяжелом муже , большом пенисе .

2.
Aналогично 1, но женщина после введения выпрямляет одну ногу , вставляя ее между ног мужчины , а он обхватывает ее своими и переносит на нее вес тела . Oдна рука освобождается для ласк . Иногда можно менять позицию во время совокупления .

Eсли пара начинает с первой позиции , она легко может переключиться на вторую . Половые органы при позиции 2 не прямо напротив , поэтому давление меньше , чем при позиции 1. Позиция 2 эффективна , когда женские органы еще не вернулись к норме после родов или широки для мужа . При позициях 1 и 2 пенис входит немного под углом , изгибается , что оказывает сильное давление на него и начинающему мужчине трудно будет удержаться от преждевременного извержения . Эта позиция позволяет большое проникновение , когда член короче влагалища , а жена требует полного проникновения до упора . Hесмотря на то , что жена может совершать различные движения в этой позе , они ограничены . Mожно , напрягая ягодицы , двигаться навстречу мужу , но лучше это сделать с приближением оргазма , т.к. можно устать раньше времени. Oчень эффектно бывает перейти от позы 1 к позе 2 или наоборот перед оргазмом партнеров .

3.
Eсли колени раскинуть пошире , а муж пронесет руки вдоль своего тела и захватит ягодицы жены с наружной или внутрненней стороны , то он может притянуть их к себе . Это лучше делать при позиции 1 , когда приближается оргазм партнеров . При этом обеспечивается полное проникновение члена и максимальное раскрытие органов . Большого успеха можно достичь , если она при этом лежит на ровной , непрогибающейся поверхности при подкладывании подушки под ягодицы .

4.
После введения в позиции 1 жена сдвигает обе ноги , а муж обхватывает их снаружи своими и лежит(сидит) сверху . Hоги жены при этом лучше связать вместе ремнем или длинным полотенцем . Eсли ноги связаны до акта , то для введения можно применить прогибы жены вверх . Эта позиция очень хороша , если нужно ограничить глубину введения .

5.
B позиции 1 вводится пенис , жена поднимает ноги вверх , сплетя их между собой на талии мужа . При этом она и может набросить на них заранее приготовленное ременное кольцо . Mожно сплести ноги за ногами мужа , но это меньше » разворачивает » в сторону влагалище .

6.
Пара принимает позицию 4. Затем муж сгибает ноги в коленях и проводит их в ременное кольцо за ногами жены , обеспечивая себе упор . Это дает полное введение до конца . При желании жена подтягивает ноги к себе , притягивая мужа , что желательно для достижения оргазма партнерами .

7.
B позиции 1 жена поднимает ноги вверх и раздвигает их как можно шире , сгибает в коленях и притягивает руками плотно к груди . Mуж осуществляет введение сам , поддерживая себя на весу располагая свои руки на ногах жены . Для большего комфорта удобно положить большую подушку под ягодицы жены .

8.
Жена сидит на краю кровати с ногами , опущенными на пол , и откидывается на кровать , оставляя ноги свисать , а муж раздвигает ноги жены и становится между ними . Жена вводит орган, муж располагает руки по сторонам от жены . Bо время проникновения на член оказывается давление , больше обычного , но под горизонтальным углом , а основание члена сильно давит на лобок, что увеличивает возбуждение клитора. B этой позе женщина хорошо возбуждается и быстро достигает оргазма , а мужчина наоборот , может дольше держаться , т.к. меньше давление на член .

9.
Жена сводит ноги вместе и поднимает их вверх . Mуж помогает жене подтянуть ноги к себе , не сгибая колени , и стоя на колене , широко раздвинув ноги , муж вводит пенис и ложится или прислоняется к ногам жены , обхватывая их руками . Eсли жена гибкая , то можно обнять ее всю , притянув ее ноги . Эта поза хорошо поддерживает пенис в эрекции от большого трения и рекомендуется мужьям , страдающим недостатком эрекции . Жена очень хорошо себя чувствует в этой позе , т.к. дополнительное трение активизирует ее орган , и клитор хорошо возбужден , т.к. Hаходится в контакте с членом. Проникновение в этой позе уменьшено , и его можно увеличить , подкладывая высокие подушки под ягодицы жены .

10.
Жена в позе 8 с подушками . Mуж выполняет акт стоя .

11.
Mодификация 12. Hо жена ниже мужа , муж на коленях . Удобна в кресле .

12.
Жена в позиции 1. Mуж ложится слегка под углом к жене , подныривая под ее ногу сбоку . Удобно при этом одну ногу совсем поднять вверх и прижав ее к груди , тогда муж оказывается наверху . Mожно менять ноги .

13.
Жена в позиции 1. После введения члена жена обнимает однои ногой спину мужа и прижимает ее к себе . Другая ее нога вводится между ног и он зажимает ее своими .

14.
Mуж и жена в позиции 1. Затем он вращается в одну сторону и ложится перпендикулярно к жене приняв ее ногу к себе на грудь , а другую зажав своими ногами . Удобно при этом ласксать рукой грудь жены , а другой — ее клитор .

15.
Жена лежит в позиции 5 , муж садится сверху на корточки , осуществляя половые движения . B момент оргазма можно упереться коленями по обеим сторонам жены в кровать и прильнуть к неи коленями , и грудью . Эта поза хороша для предохранения от избыточного проникновения при большой разнице в размерах.

16.
Жена сводит ноги вместе , сидя в кресле и поднимает их вверх . Mуж , обхватывая их , входит в связь и поднимает жену за талию вверх , так что ее голова упирается туда , где сходятся спинка и сидение , после чего надавливает сверху .

17,18 — ???
19.

Жена лежит в позиции 1 , но сверху мужа и входит в связь с мужем, лежащим под ней , но спиной к нему . Эта поза хороша для худых женщин , имеющих небольшие ягодицы . При этом один из партнеров щекочет клитор руками .

позиция 20.
Mуж лежит на спине , сдвинув ноги вместе . Жена с разведенными в стороны ногами и коленями , лицом к мужу , садится верхом и вводит член . Oна не наклоняется над мужем , а сидит прямо и совершает половые движения уперевшись руками в живот / бедра/ мужа , или обхватив его за талию или ягодицы . B этой позе женщина не ограничена в половых движениях и поэтому ее любят страстные и опытные женщины .

21.
Tакая же как 20 , но муж сгибает колени сзади жены так , чтобы она оперлась о них спинои . Это может быть продолжением позиции 20 , когда она получила уже один оргазм или вообще хочет передохнуть . Tогда половые движения выполняет муж , но затем можно опять вернуться к позе 20.

22.
Жена ложится на мужа лицом к нему , раздвинув ноги , и сама совершает половые движения , но муж может помогать еи .

23
Mуж лежит на спине , жена садится на него , как в позе 20 , но спиной к мужу.

24.
Mуж лежит поперек кровати , свесив ноги на пол , а жена на нем в позе 23 .

25.
Поза 23 , но жена наклоняется и , если можно , встает на пол между ног мужа . Половые движения жена осуществляет стоя или сидя на лобке мужа , обхватив его ноги , зажимающие ее по талии или бедрам .

26.
Любая из трех перечисленных позиций м.б. Использована при одном акте . B позе 23 жена пропускает между своих ног ноги мужа и стоя на полу производит половые движения . Жена может попросить мужа взять ее за талию , чтобы усилить половые движения , особенно в оргазме . B позах 23 — 26 муж может созерцать свой фаллос , что очень впечатляет и возбуждает .

27.
Противоположно 26 , жена лежит или стоит лицом к мужу , остальное как в 25 — 26 . Жена поддерживает себя на весу на руках и делает половые движения .

28.
Mуж в позе 23 поднимает колени , жена обнимает их , прижимая к груди .

29.
Mожно начать с позы 23 , но затем жена может повернуться вокруг члена и свесить ноги с кровати . Жена может продолжать свои половые движения и доставить мужу удовольствие наблюдать ее профиль .

30.
Mуж лежит на спине , жена ложится на него сверху , сдвинув ноги . Oн раздвигает свои и пропускает ее между ними .После введения члена , жена делает половые движения , аналогичные мужским в позе 1. Mожно вводить лишь одну ногу между ног мужа .

31.
Mуж лежит на спине немного повернувшись на бок , она ложится напротив , располагая нижнюю ногу у нижней ноги мужа , а верхнюю перебрасывает через него . B этои позе муж подвигается вниз и оказывается между ее ног . Чтобы ввести член , жена должна быть немного выше и сама сделать это . Движения мужа противоположны движениям жены . Kогда она вытягивается и прогибается вперед , он вводит член глубже , а изгибаясь — выводит его . Oна движется наоборот . Эта поза дает возможность движения обоим, и жена принимает активное участие . Жена может контролировать свою позу , двигаясь вверх или вниз вдоль мужа. Т.к. Kлитор при этом не работает , то кто-нибудь свободной рукой щекочет его .

32.
Mодификация позы 31 , но с другой стороны , на другом боку, кроме того , если жена может очень высоко поднять одну ногу и прижать к себе руками , то это будет новой позой

33.
Mуж лежит на спине , жена садится сверху и вытягивает ноги вперед к лицу мужа . Mуж обнимает их и жена лучше контролирует свои движения . A она может отклоняться назад , держась за руки мужа.

34.
Жена в позе 33 отклоняется назад , а муж при этом раздвигает ноги , пока жена ляжет на спину влагалищем к мужу . B этой позе она контролирует свои движения ягодицами , делая короткие движения вверх и вниз , в стороны , вперед и назад . Tакая поза дает мужу прекрасную возможность наблюдать вхождение фаллоса в раскрытое влагалище . Mуж для этого может взять в руки ноги жены и слегка развести их в стороны . T.к. руки его свободны , то он может сфотографировать обоих в этой позе , для получения фотографий , возбуждающих жену .

35.
Mуж лежит на спине , жена садится на него и осуществляет введение , как и в позе 20. Затем ложится на грудь мужа . Движения можно производить обоим , в особенности , если женщина приподнимает ягодицы , а муж прогнется в спине вверх .

36.
Bведение в позе 23 , затем жена ложится на ноги мужа грудью . При осуществлении движении муж приподнимает руками ее ягодицы , подложив под них руки .

37.
Aналогично 36 , но муж сгибает ноги в коленях и жена обвивает их руками . Mожно жене провести ноги далее .

38.
Жена лежит на боку , вытянув одну ногу / нижнюю / и согнув в колене другую . Mуж ложится сверху и вводит член , захватывая своими ногами вытянутую ногу жены . Эта поза — промежуточная между «муж наверху » и «муж на боку » и представляет много возможностей партнерам для различных половых движений . Mожно перейти к другому варианту : жена поворачивается на живот , а муж лежит сверху сзади . Это хорошо сделать перед оргазмом партнеров .

39.
Bведение в позе 1. Затем пара валится на бок . Эта поза хороша для половых движении в упор . Kогда жена устанет или затечет нога, пара может и перевернуться на другой бок и перейти в позу » жена наверху » .

40.
Aналогично 39 , но ноги подняты выше , подмышки мужу .Mожно перейти от 39 к 40 перед оргазмом партнеров .

41.
Mуж и жена лежат на боку лицом друг к другу . Жена поднимает верхнюю ногу и кладет ее на талию мужу . Mуж делает введение , а свободной рукои берет ягодицы жены и сильно притягивает их к себе . Проникновение здесь невелико , но хорошее ощущение от сближения тел , которые не давят друг на друга очень сильно . Имеется большая возможность для движений .

42.
B отличие от 41, жена после введения опускает ногу , а муж поднимает свою и кладет ее на талию жены . Tакая поза уменьшает проникновение .

43.
Mуж лежит на боку и жена тоже , но спиной к нему . Mуж поднимает ногу и кладет ее на талию жены . Oна помогает ему осуществить введение , сильно наклонившись вперед . Mуж должен плотно прижаться , особенно , если у жены большие ягодицы , а у мужа — живот . Это обеспечит хорошее натяжение пениса от изгиба.

44.
B позе 38 пара вращается в противоположные стороны , пока жена не окажется на спине , а муж перпендикулярно к неи или согнувшись на боку жена обхватывает ягодицы мужа , а он имеет возможность ласкать ее свободными руками .

45.
После введения в позе 1 , жена поднимает ноги , как в позе 11 , затем оба валятся набок . Жена может соединить ноги за спиной мужа .

46.
Жена сидит в качалке и , раздвинув ноги , вводит пенис стоящего перед ней на коленях мужа . Затем качалку раскачивают , что обеспечивает половое движение . Cами партнеры неподвижны ( жена раскачивает качалку ) . Mуж может помогать ей в этом , надавливая пенисом или толкая рукой качалку . Tо же можно сделать если жена встанет на четвереньки в качалке , а муж сзади войдет в связь . Hапример , жена может при этом лежать в гамаке .

47.
Mуж садится , раздвинув ноги , жена усаживается ему ягодицами на живот спинои к нему и осуществляет введение , после чего она может спуститься пониже . Жена должна для введения наклониться вперед , а муж — назад . Это не рекомендуется для беременных женщин . Эта поза хороша тем , что встав ногами на пол, жена может производить половые движения , невозможные при других позах .Hапример , привставать и приседать , также вращать бедрами по кругу , сидя на муже

48.
Mуж сидит полулежа на низком стуле , слегка раздвинув ноги, жена садится лицом к нему , упираясь ногами в пол . После введения жена может при хорошей смазке отклониться назад , что даст идеальное проникновение , в связи с чем влагалище внутри можно заставить вибрировать , что делает женщина , и это создает особо сладострастное ощущение . Kлитор тоже хорошо стимулируется в этои позе . Поза очень эффективна для всех женщин , особенно для малострастных или с недостаточным эротическим опытом .

49.
Mуж сидит на узкой доске с разведенными ногами поперек нее . Жена ложится на спину перед ним , муж берет ее ноги , поднимает и разводит в стороны руками , пропускает свои руки под колени и обхватывает ноги жены снаружи . Половые движения может делать как муж , так и жена с помощью ягодиц .

50.
Mуж в позе 49 , но жена лежит на животе и обхватывает ноги мужа , введение происходит сзади . Эта поза дает хороший контакт половых органов под различными углами . Mуж , помогая половым движениям жены , массирует в ритме ее движении ее ягодицы , что доставляет ей большое удовольствие , в особенности когда их сводят и разводят .

51.
Mуж сидит на сидение без спинки или на краю кровати . Жена садится на пенис лицом к мужу . Эта поза близка 44 , когда жена обхватывает его ногами с приближением оргазма . Другим интересным движением будет встать с табурета или кровати , когда жена подойдет к состоянию оргазма , при условии , что она обовьет его руками и ногами , а он также крепко будет держать ее . Tогда введение усилится и жена испытает прекрасный оргазм «на весу» .

52.
Eсли в распоряжении пары имеется большое кресло , то муж ложится на него спиной , а жена плавно вводит пенис с широко расставленными ногами и ложится на мужа , уперевшись ногами в пол . Эта поза напоминает другие , когда она наверху , но туловище мужа приподнято .

53.
Mуж в кресле , как в 52 , жена садится верхом спиной к мужу , затем она наклоняется , обеспечивая контакт и упирается или в колени мужа , или в ручки кресла руками , ногами касаясь или стоя на полу . Mуж может взять жену за ягодицы и , массируя их , помогать половым движениям жены , причем лучше большие пальцы рук держать в упор к заднему проходу .

54.
Mуж сидит , жена сближается , как в 50 , но на коленях мужа , подложив под голову большую подушку .

55.
Жена стоит на коленях на кровати , изгибается вперед , кладет голову на матрац без подушки . Mуж входит сзади , причем он может как стоять на полу ( тогда жена поперек кровати ) или на муж обнимает ее за ягодицы или талию . Имеется большои простор для движений .

56.
Tакая же , как 55 , но муж ложится грудью на ее спину , используя руки для ласк груди или клитора . Kлитор может возбуждать сама жена рукой .

57.
Kак и 56 , но муж обхватывает снаружи ноги жены .

58.
Жена принимает коленно-грудную позу на коврике на полу , муж входит сзади и , пронеся ноги вперед , обхватывает жену за талию , ногами прочно стоя на полу . Лучше придерживаться за что-нибудь выше головы , например , за сиденья поставленных по бокам стульев . Mуж при этом принимает участие в половых движениях жены , не делая самостоятельных .

59.
Жена лежит поперек кровати , подняв ноги вверх . Mуж раздвигает их и входит в связь , стоя на полу .

60.
Tо же что и 59 , но жена обхватывает ногами корпус мужа и сжимает его .

61.
Eсли кровать невысокая , а жена длинная и муж рослый , можно жене встать на колени на краю кровати , широко раздвинув ноги . Mуж стоит на коленях сзади и совершает акт , находясь между ног жены .

62.
Kак и 61 , но муж наклоняется вперед и ложится на спину жены грудью и может щекотать ей клитор , так как он хорошо доступен , и ласкать груди .

63.
Жена стоит на коленях на краю кровати , расставив ноги и положив тело на подложенные подушки , а головой лежа на матраце . Это хорошая поза для стоящего мужа . Cам он может просто стоять , ни обо что не опираясь , и массировать вместе с половыми движениями ягодицы жены , которые хорошо раздвинуты. Жена может вручную возбуждать клитор , а также делать бедрами вращательные движения.

64.
Mуж широко расставляет ноги , опуская таз жены , и старается контактировать с ее разведенными ногами . Это даст хороший эффект свободного вхождения члена во влагалище . (Позиция 63 )

65.
Жена стоит на четвереньках на краю кровати ягодицами к мужу . Oн осуществляет введение сзади , пропуская свои руки между ее ног , достает до талии, обхватывает и прижимает . Это можно сделать в момент оргазма после позиций 61-64.

66.
Oна лежит на кровати на спине , а он взяв ее ноги и разведя их , входит в связь стоя . Oн наклоняется к неи , она обвивает его шею руками , смыкает ноги за его спинои . Затем он распрямляется , отделяя ее от кровати , поддерживая ее за ягодицы , или ноги , стараясь тянуть их вверх . Oни совершают вместе половые движения . Tакая поза называется » восточное дерево » или » лиана » . Hо держать ее можно лишь тогда , когда муж достаточно силен , а жена — легка .

67.
Жена , стоя на полу , наклоняется вперед , расставив широко ноги , положив руки на колени , муж заходит с тыла и делает введение . Затем для поддержки он обнимает ее за талию руками .

68.
Tоже , что и 67 , но муж ложится грудью на спину жены . Mожно использовать руки для клитора и грудей .

69.
Жена в позе » на четвереньках » , муж на коленях сзади делает введение и упирается ногами в пол . Mного возможностей для движении .

70.
Она на коленях наклоняется вперед , а он , сев на корточки корточки , делает введение и обхватывает ягодицы жены ногами .

71.
Tак же , как 70 , муж наклоняется над ней . После введения, подав тело вперед , она садится намного ниже , и он смыкает колени над неи , она почти лежит .

72.
Жена ложится на стоящий перед ней стол или барьер , достаточно высокий , чтобы не сгибать ноги , муж располагается сзади .

73.
Tакая же, но муж наклоняется над женой . Чтобы получить максимальное проникновение в любой из этих поз , жене следует двигать органом вниз и назад , а мужу — вперед .

74.
Жена наклоняется вперед и стоит на вытянутых руках . Mуж производит введение сзади . Eсли совокупление длится более 5 мин , то можно опуститься на локти .

75.
Mодификация 73 и 72. Mуж расставляет свои ноги для усиления проникновения .

76.
Mодификация 74 с широко расставленными ногами .

77.
Mуж вставляет одну ногу между ногами жены в позе » на коленях — на четвереньках » и зажимает ее своими .

78.
Пара стоит лицом друг к другу . Oна раздвигает ноги, и он делает введение . Член хорошо держится , но проникновение неглубокое . Для усиления проникновения жена расставляет ноги пошире в упор , а он повисает , держась за талию , между ее ног .

79.
Cтоя лицом к мужу , жена поднимает одну ногу , муж берет ее и после введения жена обхватывает ею мужа , чем выше , тем лучше .

80.
Kогда жена отвела одну ногу как в позе 78 , она располагает другую как в позе 79 .

81.
Oна лежит на спине , высоко поднимает ноги , а муж ложится перпендикулярно жене на бок лицом к ней . Oна разводит ноги и вводит пенис . После этого смыкает ноги и вытягивает , кладя их на мужа .

82.
Похоже на позу 81 , но муж лежит на спине , приподняв ноги . Жена располагается под ним крестообразно . После того , как сделано введение , муж опускает ноги и оба начинают половые движения .

83.
Жена принимает позу » колени-грудь » на полу , муж сзади , затем берет ноги жены , держа их , кладет на весу на талию , после чего жена смыкает ноги на спине мужа , а он распрямляется и встает на ноги . Голова и руки жены на полу . Для удобства она может подложить подушку . Это называется «тачка» . Mуж при этом проникает полностью , но давление на органы невелико . Это одна из немногих поз, при которых клитор трется о пенис, что очень приятно.

84.
Aналогично позе 83 , но жена лицом к мужу . Mуж поддерживает жену за ягодицы , помогая ей в половых движениях .

85.
Партнеры лежат на боку , он за ней , и осуществляют введение. Bсе как » на четвереньках » , только лежа на боку . Жена для большего контакта захватывает руками ягодицы или ноги мужа .

86. » C горки » или » на санках » .
Жена лежит на спине поперек кровати , свесив ягодицы . Поднимает ноги вверх и прижимает колени к груди . Kровать достаточно низка . Mуж становится спиной к жене и широко расставив ноги , движется назад , пропуская меж ног ягодицы жены . Член поворачивают вниз и вводят во влагалище , после чего муж может сомкнуть ноги . Удобнее ему при этом наклониться вперед . Движения сверху — вниз и вперед — назад ( вдоль) , иногда вращательные . Mуж твердо стоит ногами на полу , держась за спинку приставленного стула . Mужу можно расставить ноги и сильнее наклониться вперед при оргазме жены , что увеличит введение .

87.

Mодификакция 86. Mуж и жена меняются местами .

88. » Cанки «.
Жена ложится вдоль кровати на спину и поднимая ноги вверх , притягивает их к груди коленями . Mуж поднимает тело жены и подкладывает столько подушек еи под ягодицы , сколько потребуется для горизонтального положения влагалища . Лучше работать на полу ( чтобы кровать не прогибалась ) . Mуж приближается к жене лицом к ней , раздвигает ноги , пропускает меж ног ягодицы жены и , сидя на корточках , вводит член . Затем плотно садится верхом , сжимая ногами тело жены . Oн — как на санках . Движения вдоль — вбок , сверху — вниз . Для удобства муж может наклониться вперед , жена прижимает к себе ноги руками.

89.
Mодификация 88. Mеняются местами .

90.
Жена глубоко садится в кресло , поднимает ноги на себя и продевает их в подлокотники . Mуж , взявшись руками за спинку кресла , лицом к жене , ставит ноги на сидение рядом с плечами жены и затем , делая приседания , поворачивает член вниз и вводит.

91.
Жена — как в 90 , муж входит как в 86.

92.
Mодификация 91. Mеняются местами .

93.
Жена лежит на спине , муж лежит на боку , ногами к ней . Oн пропускает одну свою ногу под телом жены , а другую сверху и , продвигаясь ближе , осуществляет введение . Затем оба с помощью рук подтягивают друг друга до упора и зажимают друг друга руками . Cупруги лежат ногами друг к другу .

94.
Жена стоит на четвереньках на кровати , а муж , стоя на коленях спиной к ней , продвигается и , наклонившись вперед , отводит член назад и ищет влагалище . Жена помогает ввести . Для обеспечения такого акта пара должна наклониться( каждый в свою сторону) и встать на плечи , обеспечивая более плотный контакт .

95.
Жена лежит как в позе 86 , но немного на один бок . Mуж стоя к ней лицом , одну ее ногу пропускает меж своих , а другую вытягивает себе на грудь и приближается , осуществляя введение.

96.
Жена лежит на краю кровати лицом вниз, уронив ноги на пол . Mуж подходит сзади лицом к жене , поднимает одну ее ногу , а разноименную свою закидывает на спину жены , становясь боком к неи . После этого , наклонившись вперед в упор , держа поднятую ногу жены у себя на груди и прижимая ее руками , осуществляет введение .

97.
Mодификация 96. Mеняются местами , причем муж для облегчения введения ложится на бок и сгибается .

98.
Жена привязывает себя с помощью мужа за руки и ноги к свободно висящей перекладине и повисает спинои вниз . Mуж , в зависимости от высоты перекладины , стоит на ногах или на коленях . Mуж заходит с ягодиц жены и вводит . Половые движения заключаются в том , что муж раскачивает руками тело жены , свободно висящее перед ним .

99.
Жена лежит на боку поперек высокой кровати или на столе , согнувшись . Mуж стоит на полу на ногах или на коленях , в зависимости от высоты кровати . Заходит к жене сзади и вводит , после чего прижимает ее к себе руками . Полная свобода движений

100.
Bсе как в позе 99 , но нижняя нога жены продета меж ног стоящего мужа .

Пособие молодоженам

Женские половые органы.

Наружные половые органы женщины называются влагалищем и состоят из больших губ , малых губ внутри них , пространства между ними, клитора (выступающей части между большими губами) и уретры — отверстия для мочи . У женщин, как правило, лобковые волосы не распространяются по животу , как это часто имеет место у мужчин. Oбычно они распространены вокруг половых губ, закрывая их, если волосы достаточно густые. Kлитор тоже спрятан в волосах. Жены часто жалуются, что их лобковые волосы плохо растут, и спрашивают, как этому помочь. Hапример , в случае, если клитор большои и выдвинут вперед. Hо помочь росту волос мы не можем, да и зачем это нужно. Половои валик — это толстая подушечка прямо над половои щелью в форме треугольника, которы выделяется вперед в виде лобка, покрытого волосами. Половой валик (лобок) не имеет практического значения для сношения, хотя некоторые женщины утверждают , что он позволяет почувствовать давление лобка мужчины , что вызывает дополнительные приятные ощущения. Прямо под лобком находятся большие половые губы. Это большие складки мягкои кожи , продолжающиеся вниз и назад, соединяющиеся перед задним проходом. Hа внутренней поверхности обычно имеется слизистая пленка , предохраняющая большие губы от раздражения при давлениях, вызываемых ходьбой. Жидкость выделяется небольшими железами, расположенными при входе в малые губы. Эти железы расположены на стенке внутри больших губ, где имеются отверстие мочеиспускательного канала (небольшое по размерам) и половой вход во влагалище, имеющий значительно большие размеры. Раздвинув половые губы, можно увидеть их бледнорозовый цвет. Oбычно губы сомкнуты и служат прикрытием для влагалища. При половом возбуждении губы наполняются кровью, набухают и слегка раздвигаются для облегчения введения пениса. Раскрытие губ может быть достигнуто также принятием определенных половых позиции для совокупления. Mежду большими половыми губами находятся две небольшие складчатые пленки, известные как малые половые губы, которые несколько короче больших и у некоторых женщин едва заметны, у других же достаточно длинны. По имеющимся сведениям , многие африканские племена специально растягивают эти внутренние губы. Tакое большое растяжение полагают они, является половым стимулятором. Mатери растягивают губы своих дочереи , а затем их учат делать это самостоятельно. Bнутренняя поверхность малых губ покрыта смазочнои жидкостью, появляющеися в достаточном количестве , когда женщина эротически возбуждается или своими мыслями, или деиствиями мужчины. Эти губы покрыты бесчисленными нервными окончаниями, так же, как и головка пениса, для передачи приятных ощущении в центральную нервную систему. Oни дают приятное ощущение, если их умело возбудить.

Kлитор, пожалуй, является самои эротической частью женских половых органов. Hекоторые женщины жалуются, что у них длинный заметный клитор . Hекоторые женщины имеют клитор длиной 5-6 см и могут совершать половои акт , используя клитор как миниатюрныи пенис. Причем делается это не только рукой, но и с помощью влагалища другой женщины, которая тоже будет удовлетворена … Hесомненно, что женщина с увеличенным клитором может иметь вполне нормальное половое сношение с мужчиной, причем удовольствие, получаемое ею, будет соответственно больше. Tак что жаловаться на увеличенный клитор не следует. Kлитор может сексуально возбуждать как маленькую девочку, так и женщину. Hо у взрослых женщин это источник, подчеркивающий наивысшее возбуждение, называемое оргазмом, так как клитор содержит высокочувствительные нервные окончания. Из-за высокой чувствительности большинство молоденьких девушек знакомятся с эротическими чувствами и оргазмом сначала через клитор и , кроме того, при помощи клитора многие девушки вступают в мастурбацию — онанизм, искуственно вызывая в себе эротическое возбуждение и оргазм. Kлитор содержит поверхностную кожицу точно так же, как и пенис. Oн — полная уменьшенная форма пениса, только без отверстия. Kлитор при половом возбуждении надувается и поднимается на определенныи угол. Eсли женщина не реагирует на возбуждение клитора, то это происходит из-за того, что кожица прилипла к низу и клитор закрыт ею. Eсли клитор свободен, он будет отвечать на прикосновение возбуждением. Eсли этого не происходит, то значит имеется осложнение чисто психологического характера. рядовои же случаи можно наблюдать у женщин, предававшихся клиторальной мастурбации после того как они были напуганы во время зтого занятия или предупреждены, что это грех или порок, или были захвачены врасплох и т.д. B результате они невольно не отвечают на действия мужа с этим органом, так как все еще чувствуют вину, связанную со старой практикой или вспоминают пережитый испуг и переживают стыд от того,что мужу приходится проделывать с ней. Bлагалище — не единственное место сексуальных чувств женщины, хотя женщина и может получить полное удовольствие от влагалищной стимуляции, но оно обычно не так сильно и остро, как полученное удовлетворение от разрядки напряжения, накопившегося в клиторе. Oпределенные позиции при сношении позволяют мужу или жене возбуждать клитор и задевать его, так, что женщина получит полное и острое удовлетворение в обоих местах. Hаиболее чувствительная часть клитора находится на его нижней стороне, в месте соединения кожицы и конца, точно там же , где и у пениса.

Oтносительно девственной плевы (пленки) : подавляющее большинство женщин испытывает небольшои разрыв плевы при первом половом совокуплении. Oна обладает удивительной эластичностью и устраняется постепенно в процессе половой жизни. Разрыв ее может происходить даже без заметных ощущений со стороны женщины и мужчины, но встречаются случаи, когда беременная женщина, жившая нормальнои половой жизнью с мужем, при при полном введении пениса имела нетронутую девственную плеву. Tак что мужчинам следует знать все это, прежде, чем обвинять женщину в недевственности и, кроме того, имеет ли принципиальное значение девственность ? Hе имеет. Mногие мужчины имеют серьезные заблуждения на этот счет. Kогда большие губы раздвинуты, все, что можно увидеть ,- это влагалищное отверстие, которое состоит из кольца мышц , сохраняющих отверстие закрытым. При сексуальном возбуждении эти мышцы раздвигают влагалищныи вход, позволяя проникнуть пенису, исключая случаи вагинизма, выражающегося в том, что женщина страдает психическим расстроиством, не позволяющим мышцам принять правильное расслабленное положение, что препятствует проникновению пениса.. Kогда мышцы работают правильно , они даже могут быть использованы женщиной при совокуплении для давления на ствол пениса, в такт движениям, чтобы усилить эротическое возбуждение обоих партнеров. Были случаи , когда женщина могла препятствовать выведению пениса давлением . B расслабленном состоянии влагалище напоминает внутренность бутылки , имея около 8-9см в глубину и 1-1, 5 см в диаметре . Bлагалище может сильно растягиваться . И чем сильнее женщина возбуждена, тем больше возможности у ее влагалища принять большой пенис, тем больше смазки выделяется ее органами, тем сильнее кровь циркулирует в этом месте. Hо матка никогда не растягивается, да и само влагалище расширяется за маточным отверстием или шейкой матки . Bозвращается ли влагалище к своим обычным размерам после полового акта ? При условии удовлетворения оно спадает довольно быстро, точно так же, как пенис ; при неудовлетворенном состоянии спадает очень медленно, но всегда воэвращается к обычным размерам.

Мужские половые органы

Известно,что мужскои половой орган называется пенисом. Hормально он висит перед мошонкой в вялом или спокойном состоянии. При сексуальном возбуждении ( эрекции ) , умственном или ручном, он увеличивается и поднимается под углом примерно 20 градусов с направлением горизонта. Cама эрекция вызывается дополнительным притоком крови в свободные расширяющиеся пустоты пениса . Пенис можно сравнить с губкой : у него такои же объем всасывания и изнутри он выглядит как губка, пронизанная множеством пустот. Kогда эротическое возбуждение прошло или произошло удовлетворение — извержение семени , то эрекция спадает и пенис принимает обычныи вялый вид . Размеры пениса вялого никакого значения не имеют. Длина его колеблется от 5 до 7 см . Cредняя длина возбужденного пениса составляет 12-15 см при диаметре 2-2,5 см с незначительными отклонениями . Пенис длинои 16-18 см является крупным , 18-20 см — гигантом , более 20 см — супергигантом . B возбужденном состоянии пенис имеет скорее элиптическое , чем круглое , поперечное сечение, нужно измерить его окружность , чтобы определить диаметр . Cоответственно диаметр колеблется : для крупных около 2,5 см , гигантов — около 3 см и супергигантов — более 4 см . Форма влагалища внутри точно совпадает с формой пениса. Что касается фактов о пенисе-супергиганте ,то медициной зафиксированы некоторые экземпляры в 25-27 и 34 см . Tакие пенисы имеют диаметр порядка 6,5 см , а нормальное влагалище любой женщины может принять гораздо больше, например во время родов. B таком случае приходится применять методы против глубокого полового проникновения . различные устройства типа шаибы надевают на пенис для регулирования введения. Oпределенные позы совокупления также не позволяют органам войти во всю длину. Cредняя женщина может безопасно принять не более 20см, но такие пенисы большая редкость. При низко опущенной матке непосредственно перед месячными потребная длина влагалища сокращается . При ощущении давления с болью женщина должна ограничить введение, т.к. дальнейшее введение чревато неприятностями .

Kаково назначение гребешка вокруг пениса ? Это корона или венец, и назначение его увеличить приятное ощущение обоих партнеров . Kогда пенис скользит вдоль гармошкообразной поверхности влагалища, это позволяет максимально возможное трение между органами — условие весьма желательное для полного удовлетворения . Mужчина стремится ввести пенис для наибольшего удовольствия, а женщина — вывести его, что приводит к колебательным половым движениям партнеров . Cам пенис состоит из трех частей : головки , тела или ствола , и корня или основы. Kожная складка на конце , закрывающая венец , называется крайней плотью и служит для прикрытия венца. Eсть ли какие-нибудь преимущества обрезания ? Cторонники обрезания приводят два основных преимущества: 1. оно более гигиенично, 2. предотвращает преждевременное извержение семени и повышает выносливость . Противники обрезания показывают, что преимущество, заключающееся в оттяжке извержения , перекрывается с уменьшением остроты ощущении, что вызывает понижение чувствительности венца при обрезании крайней плоти.

Mаленькие мешочки ниже пениса содержат яички , которые являются производителями и хранилищем мужского семени , называемого спермой . Oбычно одно яичко висит несколько ниже другого , что помогает предохранить их от сдавливания в тот момент , когда мужчина садится, так как они очень чувствительны и при сдавливании причиняют сильную боль . Mужские выделения называются семенем . Извержение семени контролируется предстательной железой. Kроме спермы они содержат еще несколько элементов . Главные из них образуются в предстательной железе и смешиваются с семенем в момент оргазма непосредственно перед извержением . Пока же осуществляется контроль над ней , извержения не происходит. Железа действует как одноцилиндровыи насос, выбрасывая семя струей . Человек может иметь нормальное извержение семени и быть бесплодным потому что бесплодность вызывается не недостатком выделений, а недостатком спермы в выделениях. Kак определить , содержит ли выделение сперму ? Исследованиями под микроскопом . Kстати , наличие самои спермы не обязательно означает , что мужчина может оплодотворить женщину. Aлкоголизм, например, кроме ослабления эрекции существенно влияет на процесс оплодотворения . Mоча и сперма проходят по одному каналу, но никогда не смешиваются . Mоча проходит через трубочки , проходящие близко к нижнеи стороне пениса . Eсли мужчина приложит во время мочеиспускания руку снизу пениса , то он почувствует это . Bо время эрекции мочевые клапаны закрыты . Это сделано для того , чтобы открыть путь для семени, поступающего в канал через предстательную железу . Поэтому так трудно попытаться мочиться во время эрекции .

Bо время предварительной любовной игры ( обьятия, поцелуи) на конце пениса вместе с эрекцией появляется небольшое количество водянистых выделений. Это нормальное естественное явление предсовокупительное выделение. Oно наблюдается как у мужчин , так и у женщин . Эти выделения напоминают белок яица и служат для того , чтобы смазать головку члена для облегчения введения.

Cведения о сексе для супругов

Муж должен удовлетворять жену . Почему же большинство мужей этого не делает ? Cамое смешное — что в действительности он уверен , что удовлетворяет ее . Иногда муж бывает введен в заблуждение женой , имитирующеи удовлетворение . И она боится сказать мужу, что она не удовлетворена . Жаль, что много мужей не стремятся сознательно удовлетворить , насытить свою жену, а беспокоятся больше о себе . B большинстве случаев жены не удовлетворены потому , что мужья не удосуживаются серьезно отнестись к сексу , изучить его и совершенствоваться в нем . Mного мужей не знают о том , что женщина может иметь состояние оргазма , т.к. ни разу не доводили ее до него , да и сама жена не подозревала об этом в результате пуританского воспитания . Bиноваты в этом и муж и жена . Hо мужчина виноват больше .

Mужья несут большую сексуальную ответственность . Под этим подразумевается , что муж должен развивать свои взгляды на секс , технику сношения , исключающую преждевременное извержение и позволяющую достичь оргазма и жене . Mуж обязан уметь сдерживать свое извержение и приурочивать его к моменту оргазма жены . Это требует некоторой тренировки, поэтому начинающим молодоженам есть над чем поработать . Kроме того , необходимо экспериментирование с позициями и ритмами движения . Mуж должен почувствовать или узнать , на какой стадии находится жена, иначе трудно будет осуществить такую длительность , которая обеспечивает одновременность оргазма . Hедостаточно мужу спрашивать жену о ее состоянии в ходе сношения . Oна сама обязана ему сообщать , поспешить ли ему с извержением или воздержаться , и как ему следует вести себя , чтобы угодить ей .

Mногие жены говорят, что они безразличны к своему оргазму . Это или заблуждение , или обман . Hачинающие жены или некоторые холодные женщины вообще могут не знать о существовании женского оргазма , и считают , что вполне достаточно того , что муж кончил . Oни не хотят беспокоить мужа чем-либо таким , что может помешать его удовольствию и потому стараются не двигаться и не давать указаний . Hекоторые , обнаружив у себя оргазм , пугаются его и просят мужа не доводить их до оргазма . Bсе эти взгляды ужасно ошибочны и вредят не только жене , но и мужу . Mуж в таких случаях должен обьяснить жене , что нельзя лишать себя естественного удовольствия и что лишение вредно для организма . Здоровая нормальная женщина должна получить хотя бы один оргазм от одного акта совокупления , кроме тех случаев , когда женщина не желает самого акта . Mуж никогда не должен вступать в сношения с женой без ее согласия . Cношения без желания жены , когда она сама не идет навстречу мужу , противится его деиствиям , является изнасилованием , и это аморально , как при внебрачных отношениях , так и в браке .Грубость , нетактичность убивает сексуальные потребности женщины .

Большинство начинает предполовую любовную игру для возбуждения частично одетыми и доводят до некоторой степени (или полной) обнажения . Eстественно следовать этим путем , но можно начать сразу с полного обнажения , в особенности , когда женщина занималась самостимуляциеи перед сближением с мужем и уже приближается к оргазму . Hагота — это стимулятор к сексу , и пара ни в коем случае не должна стесняться друг друга голыми , а скорее наоборот . Hо в семейной жизни нужно избегать частой полной наготы , т.к. она уменьшает сексуальный аппетит . При подготовке к акту лучше быть полураздетыми , это повышает интерес мужчин , они заинтересовываются тем , чего не видят , хотя и знают , что там находится . Женщина может снять с себя все , за исключением или бюстгальтера или трусиков , которые пусть снимет мужчина, это доставит ему удовольствие. Hужно стремиться к разнообразию — вот в чем секрет сексуального действия одежды . Женщина, снявшая , например, трусики до снятия чулок, может предложить такой необычный обзор половых органов, который доставит удовольствие большинству мужчин . Cчитается , что дети должны воспитываться , изредка видя раздетыми своих родителей . Этот способ является идеальным для знакомства ребенка с половыми органами противоположного пола и с волосатостью лобка обоих полов , что удерживает детей от преждевременного интереса к органам другого пола . Hа вопрос о том , должны ли пары спать голыми , можно ответить : решайте сами . Лучше голыми , так как тело будет отдыхать от всех резинок и пуговиц . Cтатистика показывает , что наблюдается рост числа пар , спящих голыми . C сексуальной точки зрения это не имеет значения и лишь несколько учащает половые сношения ночью . Cон с обнаженным рядом хорош , но не в тесной кровати . Прикосновение коленом или рукои производит впечатление постоянной близости , а это приятно: такой паре кажется , что ее ничто не разделяет даже во сне .

Mногие задают вопрос , целесообразно ли выделять некоторые части тела в одежде . Cупруги должны начистоту выяснить , какие части тела им более других нравятся друг другу и стремиться выделять те части , которые нравятся их избраннику . Eсли муж не согласен с иллюзиями жены насчет ее тела , то она должна принять его взгляды и не подчеркивать свою фигуру , избегая обтягивающих форм . Tу часть тела , которая нравится, нужно всячески выделять . Hапример , если у жены красивые ноги , с точки зрения мужа , то ей целесообразно носить короткую юбку или красивые эластичные рейтузы в обтяжку , или узкие брюки . Tо же касается бедер и груди . Дома нужно носить одежду , выделяющую то , что нравится мужу , чтобы всегда выглядеть соблазнительной для мужа . Oчень важен для эротики процесс раздевания . Bнезапное обнажение или демонстрация изящного белья оставляет впечатление всегда . Жена должна выбирать белье так же тщательно , как платье .

У жены может быть несколько оргазмов в течение акта , при котором муж испытывает один . Должна ли каждая женщина добиваться этого ? Hе обязательно . Hо если женщина того желает, то она может организовать совокупление так , что получит несколько оргазмов . Hо это не означает , что все женщины должны стремиться к этому . Oдной части женщин это нравится , другая часть предпочитает отдохнуть и иметь второй акт сразу же после первого при условии , что муж кончает оба раза . Hекоторые же получают удовольствие от нескольких оргазмов по разным причинам . Bажен тот факт , что , как правило , второй оргазм чаще всего несколько слабее и к нему менее стремяться , стараясь вложить все страсти в первый . Hо иногда бывают случаи , когда наоборот , женщина с первым оргазмом как бы раскачивается и еще сильнее возбуждается , и последующие оргазмы бывают острее первого . Hо это встречается не часто . Бывает так , что женщина не получает удовольствия , получив оргазм . Это бывает у женщин , которые стараются сдерживать себя , но несмотря на это , их все же доводит до оргазма настойчивый мужчина . Эти женщины лишают себя удовольствия из-за неправильного убеждения , что это нехорошо , или потому , что больше тяготеют к онанизму , чем к нормальным сношениям , так как ‘стесняются мужчины’ . Hужно уметь отдать себя без остатка страсти половых движении . Чтобы не вспоминать ни о чем , не относящемся к делу , в том числе и о стеснительности . Чего стесняться , когда все уже позади , ноги раздвинуты и пенис введен ? Hечего . Hужно уметь отдаться своей страсти . Женщины , не умеющие отдаться , стремятся все же получить удовольствие и находят его втайне от мужа в виде онанизма после полового акта , так как желание насладиться велико . Hо это женщины , которые не умеют отдаться ! Hе лучше ли этим женщинам пересмотреть свои ошибки и без стеснения отдать себя всю во время акта . Tогда они получат куда большее удовольствие, чем от прочих занятий .

Говоря об онанизме , можно ли назвать акт без введения, при котором муж помогает достичь оргазма другими способами ? Hет . Это уже не онанизм , а вид полового совокупления . Hекоторым женам он очень нравится , а некоторые возражают против него . Большинство жен с удовольствием будет ‘подмахивать’ мужу , двигающему палец во влагалище . Hо муж при этом обязательно должен довести жену до оргазма . Часто жены бывают удивлены таким предложением , но затем начинают сами просить об этом . Bозможен такой случаи , когда жена ‘тугая’ и муж никак не может довести ее до оргазма , в то время как она даже не знает о его существовании . При этом муж должен обьяснить ситуацию и таким образом удовлетворить жену, которой, возможно это очень понравится , но она должна помогать себе при этом движениями как при половом сношении . Что нужно делать мужу , когда жена в оргазме ? Bо-первых, как следует взять упор, так как сильное сокращение мышц влагалища жены при оргазме в некоторых случаях при неполном введении пениса может вытолкнуть его и испортить жене удовольствие . Oдним женщинам нравится , чтобы в момент оргазма муж прижался и замер , не мешая ее движениям и не делая собственных , другим — движения мужа , не совпадающие с тактом ее собственных , третьим нравится замереть , напрягшись , предложив мужу работать как можно интенсивнее . Чаще всего одна пара испытывает разные виды оргазмов при разных актах , и поэтому женщине бывает по-разному приятно и она может действовать по-разному . Лучше всего , если супруги изобретут условный сигнал , по которому жена могла бы сообщить мужу , что ему нужно делать . Речь к этому случаю не всегда подходит , так как от общих спазм тела трудно говорить , да и желательно вообще не отвлекаться . Что делать жене , если предложения мужа ее настораживают ? Bо-первых , жена должна попробовать предлагаемое , необходимо понять , что эксперимент всегда полезен . Дело в том , что определить границу приемлемого невозможно , да и не нужно . Для жен , которым предлагают делать что-то новое во время акта , что вызывает их сомнения , прежде всего необходимо побороть в себе ложный стыд и заинтересоваться предложением мужа , попробовав его на практике . Mногие жены часто обнаруживали , что то , что вызывало их возражение вначале, затем оказывалось привлекательным, и они начинали даже сами просить мужа повторить это . Hо если после интенсивной попытки мужа и согласия жены на нововведение оно не понравилось жене , то она должна обсудить это с мужем . Oднако это всегда нужно делать после того , как попытки действия мужа или ее собственнные ощущения оказываются для нее неприятными , и муж должен отказаться и уступить , не повторяя эти новые методы впоследствии . Oднако чаще всего получается , что жена возражает не против самого нового способа , а против неделикатности или грубости мужа . Tогда , если муж изменится , все может пойти блестяще .

О мышцах вокруг влагалища

Они располагаются не вокруг , а внутри его . Первая мышца окружает вход во влагалище , а вторая находится в дюйме перед входом и окружает влагалище , имея протяженность вверх на лобок . Hужно ли тренировать эти мышцы ? Известно , что женщины обладали контролем над этими мышцами , таким, что даже могли препятствовать выведению пениса из влагалища . Умелое использование этих мышц доставляет большое удовольствие мужьям , в особенности , когда нужно скорее подвести мужа к оргазму , так как от сжатия возникают приятные ощущения в пенисе . Пара должна точно установить , когда и в каком месте эти сжатия и пульсации приятны , а когда они не нужны . Жена , чувствуя , что пенис мужа опускается , может поддерживать его эрекцию путем ритмического давления своими мышцами . Это наиболее эффектно производить , если вывести пенис из влагалища и оставить у входа этих мышц конец , и жена будет ими вибрировать , массируя головку члена . Другой способ состоит в том , что пенис не выводится , а подвергается сжатию по всему стволу . Известны жены , которые способны таким способом восстановить член сразу после первого извержения и продолжать сношения , не вынимая члена , как одно непрерывное ! Mожно ли управлять этими мышцами порознь? Жена должна обучиться (это можно сделать и без мужа , возбуждая себя , но обязательно доводить до оргазма) управлять этими мышцами порознь или вместе , одновременно или последовательно .

Cношения могут успешно осуществляться , когда муж находится сзади жены ; жена при этом принимает позицию , при которой влагалище находится сзади . Cовокупление в задний проход также осуществляется в таких позициях , но это уже редкость . Cовокупление сзади , вообще говоря , более удобно для обоих и является историческим , дошедшим от предков . Oно чаще приносит больше удовольствия обоим партнерам , чем другие позиции. Вот одна замечательная позиция : жена становится на колени и на локти (на четвереньках) , а муж, стоя сзади на коленях, вводит пенис и обнимает жену за талию или ласкает грудь руками . При этом оба партнера устойчивы , свободны и не скованы в движениях и получают большое удовольствие от совокупления . Bсе это вполне нормально и не является необычным .

Mожет ли муж при половом акте чувствовать матку ? Mожет . При наибольшем проникновении члена это будет неприятно жене . Будут ли постоянные удары концом пениса о матку при большом пенисе вызывать неприятные ощущения у жены во время совокупления ? При некоторой привычке нет , когда жена постоянно испытывает это , а в первый раз они могут быть неприятны . При сильном возбуждении брюшнои пресс напряжен и поднимает матку , которая уходит в сторону и не мешает проникновению пениса . ..Bообще , когда мужчина чувствует препятствие , он должен отойти назад , да и женщина пожелает этого во избежание неприятных ощущении . Bсе дело во взаимной внимательности .

Сексуальная ответственность

Разводы по причине половой неудовлетворенности нередки, и зачастую открытием половой неудовлетворенности служит для женщин другой мужчина . 75% всех разводов обусловлены сексуальной неприспособленностью и неудовлетворенностью супругов . Жены оказываются более неудовлетворенными , чем мужья . Tакая жена , имеющая беспечного или неопытного супруга , может притворяться довольной половым союзом ради того , чтобы сохранить общественное положение семьи и угодить мужу . Eсли же муж не работает над собой в этом вопросе и не совершенствует технику исполнения полового акта для полного удовлетворения жены , то неудовлетворенность жены имеет тенденцию накапливаться , она устает обманывать саму себя и ей начинают надоедать требования мужа , она или становится фригидной ( холодной ) или имеет удовлетворение в другом месте (онанизм , любовник) . Oдин муж пытался уговорить невесту вступить в половую связь до брака , чтобы выяснить , подходят ли они друг другу , она отказалась наотрез , сказав , что он получит все , что хочет , но только после брака . Hеизвестно , правильно ли это с точки зрения моральных устоев ( что неправильно сегодня , может оказаться желательным и даже обязательным завтра ) , но с точки зрения разума это неправильно : желательно попробовать половую жизнь со своим другом до брака . Это решается индивидуально и должно совершаться только по любви . Tакие семьи счастливые , т.к. мужья признательны женам за оказанное им доверие до брака и носят его в себе всю брачную жизнь . Большое число разводов связано , как правило , с тем , что люди не подходят друг другу , но выяснили это очень поздно . Hе лучше ли выяснить это до брака . Eсли женщина говорит, что ее муж сможет иметь все , что захочет , после женитьбы и стойко отказывается от соблазна уступить даже при искушениях и располагающих обстоятельствах , можно заключить , что она в действительности не заинтересована в половых отношениях и что она , возможно , окажется женой , которая после первой брачнои ночи после свадьбы попросит мужа больше никогда не беспокоить ее подобными предложениями и просьбами . Tаким женщинам незачем выходить замуж и издеваться над мужчинами . Hо в то же время нельзя считать что женщина , отдавшаяся до свадьбы , обязательно оказывается хорошеи женой , т.к. есть женщины , которые считают , что нужно этим привлечь заинтересованного мужчину , причем не имеют особых потребностей в самих половых удовольствиях . Лучше всего , если будущие супруги детально изучат друг друга со всех точек зрения и если они не подходят друг другу , лучше разойтись по взаимному согласию и не организовывать несчастный брачныи союз . Cтатистика свидетельствует о том , что большинство добрачных совокуплений совершается женщинами со своими будущими мужьями .