Архив рубрики: Гинекология

Бесплодие у женщин и мужчин: лечение бесплодия

Бесплодие – определение:

Бесплодие это невозможность забеременетьнезависимо от числа половых контактов) в течение 1 года сексуальной жизни без использования контрацепции. Бесплодием страдает от 10 до 15 % пар, находящихся в репродуктивном возрасте. В последние 50 лет процент страдающих бесплодием не меняется, в то время как произошли изменения в причинах бесплодия. С увеличением продолжительности жизни процент бесплодия также увеличивается.

В тех обществах, где приоритетом является развитие профессиональной карьеры, женщинами зачастую откладывается рождение ребенка на возраст старше 30 лет. Вследствие этого женщины испытывают трудности с возможностью забеременеть и имеют повышенный риск невынашивания беременности. Для женщин старше 35 лет критерием бесплодия является невозможность забеременеть в течение 6 месяцев открытых сексуальных взаимоотношений. Такой срок продиктован тем, что у женщин этой возрастной группы снижен овариальный резерв (число яйцеклеток, способных к оплодотворению) и им может понадобиться более долгий срок для лечения бесплодия.

Причины бесплодия

Для успешного оплодотворения необходимы такие условия взаимодействия мужской и женской половой системы

  • Наличие нормальных яйцеклеток
  • Наличие достаточного количества сперматозоидов
  • Беспрепятственная транспортировка сперматозоидов к ампуллярному отделу маточных труб, где происходит слияние с яйцеклеткой
  • Последующий транспорт делящегося эмбриона в полость матки для имплантации и дальнейшего развития

Бесплодие может быть вызвано мужским и женским фактором. Приблизительно их роль равна по 35%. Еще 20 % приходится на смешанную (мужскую и женскую) патологию. 10 % случаев бесплодия происходит по неизвестным причинам.

Пары с неизвестными причинами бесплодия называются нормальными бесплодными парами. Такое название возникло потому, что все тесты, которые проводятся при диагностике бесплодия, у этих пар соответствуют норме. Очевидно у них происходят функциональные нарушения взаимодействия сперматозоида с яйцеклеткой или неправильно развивается эмбрион или нарушается имплантация в стенку матки. В будущем надеятся выделить ген, который ответствен за такие случаи бесплодия.

Большое влияние на развитие бесплодия играют такие факторы окружающей среды и профессии как : токсические эффекты от курения и приема лекарственных препаратов, нарушения диеты, чрезмерная потеря или набор веса, изнуряющая физическая нагрузка,возраст.

Женский фактор (женское бесплодие)

Женский фактор бесплодия может быть поделен на несколько категорий- шеечный (цервикальный) фактор, маточный, яичниковый, трубный и другие

Шеечный (цервикальный) фактор женского бесплодия

Назван так потому, что в основе его лежат нарушения, локализованные в шейке матки. Эти нарушения бывают двух типов: сужение канала шейки матки и нарушения состава цервикальной слизи. Более часто встречаются нарушения в характере шеечной (цервикальной) слизи. Слизь, вырабатываемая железами канала шейки матки, играет центральную роль в транспорте сперматозоидов. Шеечный фактор является причиной 5-10 % всех случаев бесплодия. Шеечная слизь меняет свой состав на протяжении менструального цикла. Эти изменения происходят под влиянием эстрогенов (разновидность женских половых гормонов). В начале цикла шеечная слизь вязкая, плотная и малопроницаемая. По мере приближения к овуляторному пику (время, когда созревает яйцеклетка) количество слизи увеличивается, она становится прозрачной, менее вязкой и имеет щелочную реакцию. То есть максимально приспосабливается к транспорту сперматозоидов. Шеечная слизь формирует микроканалы по которым продвигаются сперматозоиды, по пути подвергаясь стимулирующему действию цервикальной слизи. Слизь выполняет роль своеобразного фильтра, который задерживает нежизнеспособные сперматозоиды и различные примеси в сперме. Шеечная слизь может менять свои свойства при гормональных нарушениях, например при недостаточности эстрогенов, или при приеме некоторых лекарств. В результате изменения свойств шеечной слизи она густеет, ее количество уменьшается и сперматозоиды не могут в ней двигаться свободно. При сужении канала шейки матки наступает затрудение для транспорта сперматозоидов в полость матки. Сужение канала шейки матки может быть врожденным или приобретенным в результате воспаления, инфекции или хирургических вмешательств.

Фактор бесплодия, связанный с маткой

Матка- это орган, формирующий среду обитания эмбриона, где происходит его внедрение, развитие. В полости матки эмбрион, а затем и плод, остается до самых родов. Соответственно фактор бесплодия, связанный с маткой может вызывать первичное бесплодие, невынашиваемость и преждевременные роды. Маточный фактор бесплодия бывает врожденный и приобретенный. При маточном факторе бесплодия поражаются один или два слоя матки и этот фактор ответственен за 2-5% всех случаев бесплодия.

Врожденные дефекты:

  • Дефекты развития Мюллерова протока (эмбриональный зачаток, из которого формируются органы половой ситемы). Мюллеров проток дает начало таким органам женской половой ситемы как маточные трубы, матка, шейка матки и верхняя чать влагалища. При нарушении их развития могут возникать тяжелые дефекты, например отсутствие матки и влагалища (синдром Рокитанского –Кюстера). В легких случаях –аркуатная матка и перегородки влагалища.
  • Множество врожденных дефектов матки описано в период начала 50 тых до начала 70 тых годов прошлого века. Эти дефекты связаны с употреблением лекарства диэтилстильбэстрол, которое назначали при невынашивании беременности. У детей тех женщин, которые принимали во время беременности диэтилстильбэстрол наблюдались такие врожденные аномалии как Т-образная полость матки, недоразвитие маточных труб, возникали случаи рака влагалища.
  • Нарушения строения шейки матки, ведущие к неспособности запирать полость матки (истмикоцервикальной недостаточности) и развитию привычных выкидышей (2 или более выкидышей в анамнезе). Наличие перегородок в полости матки может вести к нарушению беременности и выкидышам в первом триместре.

Приобретенные дефекты:

  • Эндометрит (воспаление внутренней оболочки матки), вызванный манипуляциями в маточной полости- выскабливание при абортах, при удалении полипов, с диагностическими и лечебными целями- может привести к развитию очагового заращения полости матки (синдром Ашермана), что делает невозможным имплантацию эмбриона
  • Полипы полости матки – затрудняют имплантацию
  • Подслизистые миоматозные узлы могут привести к растяжению полости матки и ухудшению локального кровоснабжения эндометрия. Наличие узлов ведет к нарушению импланатции, невынашиваемости, разрывам плаценты и преждевременным родам.

Яичниковый фактор бесплодия

Развитие яйцеклеток начинается у плода женского пола с первого триместра беремености и заканчивается к 28 неделе. К этому времени насчитывается около 7 миллионов яйцеклеток, завтывших в профазе первого мейотического деления. Мейотическое деление или мейоз – это редукционное деление клетки, когда из диплоидного (парного) набора хромосом делящейся клетки получаются две клетки с «половинным» набором хромосом. При помощи мейотического деления в организме человека делятся половые клетки –яйцеклетки и сперматозоиды. Смысл этого деления в том, что при соединении яйцеклетки со сперматозоидом происходит вновь образование диплоидного набора хромосом, половина из которых будет принадлежать матери, а половина отцу.

С 28 недели и до рождения происходит процесс отмирания яйцеклеток и к рождению ребенка женского пола в яичниках остается уже 2 миллиона яйцеклеток. К возрасту достижения первой менструации количество яйцеклеток уже равно 500000. Эти яйцеклетки и используются для продолжения рода до менопаузы. Яйцеклетки находятся в фолликулах, которые закладываются на 7 неделе беременности. Только внутри фолликула яйцеклетка может созреть для ополодтворения. К моменту первых месячный выстраивается взаимодействие между Гонадотропин Релизинг Гормоном (вырабатывается в гипоталамусе) иЛютеинизирующим и Фолликулостимулирующим гормонами гипофиза. Их взаимодействие состоит в циклическом, раз в месяц, воздействию на покоящуюся в яичнике яйцеклетку. Из 500000 яйцеклеток выбирается только одна, которая начинает расти под влиянием гормонов и становится доминантной. Под влиянием Фолликулостимулирующего гормона в стенке фолликула происходит выработка эстрадиола (женского полового гормона). Эстрадиол вызывает интенсивный рост фолликула. Под влиянием возросшей концентрации эстрадиола к середине цикла начинает вырабатываться большое количество Лютеинизирующего гормона, пик которого вызвывает овуляцию. Овуляция это выход созревшей яйцеклетки из фолликула в брюшную полость, а затем и в ампуллярный отдел маточной трубы, где происходит встреча со сперматозоидом и оплодотворение. После оплодотворения на месте фолликула под влиянием Лютеинизирующего гормона образуется желтое тело, которое вырабатывает гормон Прогестерон. Прогестерон обеспечивает условия для имплантации оплодотворенной яйцеклетки в стенку матки. Если оплодотворения не наступило, желтое тело исчезает и наступает менструация. Затем цикл повторяется. Яйцеклетка, которой предстоит быть оплодотворенной «выбирается» организмом в случайном порядке.

Если циклические изменения в яичниках происходят нерегулярно развивается дисфункция яичников. Проявляется дисфункция яичников в виде изменения частоты месячных и продолжительности менструального цикла. Нормальный цикл длится от 25 до 35 дней. В среднем продолжительность цикла составляет 28 дней.

Отсутствие овуляции – ановуляция, является наиболее распространенной проблемой, связанной с бесплодием. Ановуляция может быть связана с первичной аменореей, вторичной аменореей и с олигоменреей.

Первичная аменорея – это отсутствие спонтанных менструаций к возрасту 16 лет или спустя 3 года после окончания формирования вторичных половых признаков и костей скелета. По формированию аномалий половой зрелости первичная аменорея может быть разделена на 2 категории: гипергонадотропный гипогонадизм и гипогнадотропный гипогонадизм.

Гипергонадотропный гипогонадизм часто связан с нарушением развития половых желез. Например при синдроме Шерешевского –Тернера у женщины обнаруживают набор хромосом 45Х. То есть отсутствует одна Х хромосома. Эти пациентки имеют маленький рост, короткую шею, деформации в суставах и у них отсутствуют яичники, которые замещаются соединительной тканью. У женщин с синдромом Шерешевского –Тернера матки имеет малые размеры при нормально развитых маточных трубах и влагалище. В крови таких женщин обнаруживаетс большое количество гонадотропных гормонов Лютеинизирующего и Фолликулостимулирующего. В то же время уровень эстрадиола низок. Гипергонадотропный гипогонадизм проявляющийся первично аменореей можно наблюдать также у женщин, подвергшихся воздействию ионизирующего радиационного излучения или принимающих алкилирующие химиотерапевтические препараты.

Гипогонадотропный гипогонадизм – может вызывать первичную аменорею вследствие нарушения выработки Гонадотропин Рилизинг Гормона (гормона гипоталамусе) или недостаточной выработке гипофизом Лютеинизирующего и Фолликулостимулирующего гормонов. Хронические заболевания, высокий уровень стресса, недостаточность питания или несбалансированное питание могут также вызвать угнетение выработки гонадотропинов.

Структурные изменения, приводящие к первичной аменорее включают в себя врожденное отсутствие матки, влагалища или зарощенную девственную плеву (криптоменорея).

Вторичная аменорея — отсутствие менструации на протяжении 6 месяцев у женщин, которые ранее имели нормальный менструальный цикл. При этом прежде всего важно исключить беременность. Если беременность исключена, отсутствие месячных может происходить из-за эндокринных нарушений связанных с работой щитовидной железы, надпочечников и гипофиза(включая опухоли). Очень распространенной причиной вторичной аменореи является преждевременное истощение функции яичников, когда к 40 годам или ранее не остается фолликулов, способных к овуляции. Такое нарушение называется истощением яичникового резерва.

Олигоменорея — это дисфункция яичников, наиболее часто ассоциированная со вторичной аменореей. В основе олигоменореи лежит нарушение в регуляторной оси гипоталамус-гипофиз-яичники. Проявляется олигменорея нерегулярными месячными с инрервалом от 35 дней до 3-5 месяцев, дисфункциональными маточными кровотечениями, иногда необычно обильными кровотечениями во время менструации. Пациентки имеют симптомы гиперандрогении (признаки повышения мужских половых гормонов), проблемы с кожей в виде акне, избыточное оволосение по мужскому типу, склонность к выпадению волос и часто избыточный вес. Наличие избыточного веса является негативным прогностическим признаком. Чаще всего такие изменения происходят у женщин с синдромом поликистозных яичников (поликистозом яичников). Хотя женщины с поликистозом и способны забеременеть, у них часто развивается невынашиваемость берменности и они имеют плохой акушерский прогноз.

Возраст и бесплодие

С увеличением возраста у женщин падает количество яйцеклеток, сопособных быть оплодотворенными. Также увеличивается число хромосомных аберраций. Это ведет к ухудшению качества эмбрионов, их плохой имплантации в стенку матки и к повышенному числу случаев невынашивания беременности.

Трубный фактор бесплодия

Маточные трубы играют очень важную роль в оплодотворении. После овуляции (выхода яйцеклетки из фолликула) яйцеклетка оказываетс в брюшной полости в позадиматочном пространстве. Оттуда она поднимается в ампуллярный отдел маточной трубы благодаря помощи фимбрий — мелких ресничек, окружающих отверстие маточной трубы, обращенное в брюшную полость. После этого в ампуле трубы происходит слияние сперматозоида с яйцеклеткой и через 96-120 часов после овуляции делящийся эмбрион спускается в полость матки и прикрепляется к ее стенке. При нарушениях структуры маточных труб может произойти эктопическая (внематочная, трубная) беременность. Она развивается в тех случаях, когда имплантация эмбриона происходит в маточной трубе. Это очень опасное состояние, потому что ведет к потере одной из маточных труб. При нарушении проходимости маточной трубы (например из-за воспаления при хламидиозе, уреаплазмозе) может наступить их полная непроходимость и встреча яйцеклетки со с перматозоидом становится невозможной.

Перитонеальный фактор бесплодия

Название перитонеальный происходит от лат.peritoneum-брюшина. Это оболочка, которая покрывает органы брюшной полости. При развитии воспалительных процессов в полости малого таза, возникновении спаек и опухолевых поражений яичников может происходить закупорка отверстия маточной трубы и дисфункция фимбрий. Также может быть нарушен механизм захватывания яйцеклетки трубой. При этом яйцеклетка не может попасть в маточную трубу и быть оплодотворенной. К возникновению перитонеального фактора бесплодия ведут такие состояния:

  • Воспалительные заболевания малого таза могут быть вызваны гонококками, хламидиями, уреаплазмами, микоплазмами и другими бактериями (неспецифическими). Часто заболевания протекают бессимптомно для женщин и появление спаек или нарушение проходимости маточных труб является случайной находкой.
  • Эндометриоз – заболевание, характеризующееся появлением эндометриальной ткани на необычных для нее местах. Эндометриальная ткань – эндометрий, является внутренним слоем матки. Во время менструации функциональный слой слущивается, а в процессе менструального цикла нарастает вновь. Если такие процессы происходят на брюшине в полости малого таза, происходит циклическое отторжение слоя эндометрия, которое сопровождается сильными тазовыми болями. Тазовые боли и бесплодие это основные жалобы женщин, страдающих эндометриозом. Существует взаимосвязь эндометриоза и наследственности. Частота развития эндометриоза в 7 раз выше у тех женщин, у которых отмечались случаи эндометриоза в семье по женской линии. Считается, что эндометриоз является причной в 26% случаев первичного бесплодия и в 13% случаев вторичного бесплодия. Тяжелое течение эндометриоза с повреждением яичников и маточных труб вследствие спаек является очевидным механизмом возникновения бесплодия. Среднее и легкое течение эндометриоза по –видимому не так сильно влияет на способность к беременности. Исследования показали, что сколько –нибудь значимого увеличения частоты беременностей после излеченного эндометриоза средней и легкой степени не происходит.Легкое и среднее течение эндометриоза способно вызывать бесплодия благодаря следующим механизмам
    • повышение количества макрофагов (клетки иммунной системы, которые борятся с чужеродными агентами) в брюшной полости, что ведет к повреждению сперматозоидов
    • ухудшение прикрепления сперматозоида к яйцеклетке
    • размножение перитонеальных лимфоцитов (клеток иммунной системы)
    • повышенный уровень цитокинов
    • повышенный уровень иммуноглобулинов в брюшной полости
    • эмбриотоксичность перитонеальной жидкости (жидкости, находящейся в брюшной полости)
  • Эндометриоз ассоциирован с такими состояниями как лютеинизация неовулировавшего фолликула,недостаточность лютеиновой фазы, олигоовуляция. Несмотря на то, что боль является одним из главных симптомов эндометриоза, иногда его обнаруживают случайно при поиске причин бесплодия.

Мужской фактор бесплодия (мужское бесплодие)

Мужской фактор бесплодия может быть разделен на претестикулярный, тестикулярный и посттестикулярный.

  • Претестикулярный фактор бесплодия возникает при врожденном или приобретенном нарушении функционирования оси гипоталамус-гипофиз-периферические органы половой системы. Это такие нарушения как идиопатический гипогонадотропный гипогонадизм, недостаток гонадотропинов, пролактинома и синдром Кушинга.
  • Тестикулярный фактор мужского бесплодия может быть обусловлен генетически или быть приобретенным. Яркий пример генетически обусловленного бесплодия – синдром Кляйнфельтера, при котором яички недоразвиты. Вторичные факторы – лекарства, травмы, воспаления и варикоцеле. Возраст также имеет значение. При старении в мужском организме вырабатывается меньше тестостерона и гонадотропинов. В то же время увеличивается процент сперматозоидов с хромосомными аномалиями. Все же влияние возраста у мужчин не так драматично как у женщин.
  • Посттестикулярные факторы ведут к нарушению транспорта сперматозоидов по семявыносящим путям. Они могут быть врожденными, связанными с дефектом формирования Мюллерова протока, отсутствием семявыбрасывающих протоков и семенных пузырьков. Также посттетикулярные нарушения могут возникать после перенесенных воспалительных заболеваний, например после хламидиоза, орхита, эпидидимита.

Факторы бесплодия воздействующие на оба пола

  • Факторы окражающей среды и профессии в настоящее время привлекают внимание специалистов. Исследования показывают, что средняя концентрация сперматозоидов у здоровых мужчин в восьмидесятых годах снизилась на 20% по сравнению с шестидесятыми годами. Повышенный радиационный фон, воздействие тяжелых металлов и пестицидов существенно снижает показатели спермограммы у мужчин. Курение серьезно влияет на возможность к оплодотворению у обоих полов. Никотин и полициклические углеводороды, содержащиеся в дыме сигарет влияют на подвижность сперматозоидов и уменьшают количество цервикальной слизи. Алкоголь может вызвать нарушения менструального цикла у женщин и вести к снижению уровня тестостерона и либидо у мужчин.
  • Физические упражнения безусловно полезны для поддержания формы, но вместе с тем высокоинтенсивные физические нагрузки способны сыграть отрицательную роль. Особенно бег на длинные дистанции и другие циклические виды спорта. Все дело в том, что во время длительных физических нагрузок в головном мозге вырабатываются эндорфины — вещества, которые могут тормозить секрецию Лютеинизирующего и Фолликулостимулирующего гормона, что ведет к снижению либидо у мужчин и нарушениям овуляции у женщин.
  • Пищевое поведение. Одинаково вредно как голодание, так и обжорство. У людей с анорексией наступает гипоталамическая форма аменореи, а у людей с ожирением нарушен синтез половых гормонов.

Исследования при бесплодии

Для выяснения причины бесплодия необходимо привлекать к исследованию как мужчину так и женщину. Прежде всего мужчине необходимо сделать спермограмму. Если результаты спермограммы удовлетворительны, диагностический процесс сосредотачивается на женщине. При нарушениях в спермограмме мужчине выполняют лабораторные исследования уровня половых гормонов, гормонов щитовидной железы и нектороых других. Также мужчинам проводят трансректальное узи предстательной железы и органов малого таза для диагностики аномалий развития половой системы и получения информации о возможной облитерации семявыносящих путей. Также мужчинам производят узи органов мошонки при подозрении на бесплодие, связанное с нарушением функции яичек. Оба пола подвергаются анализам на заболевания, передающиеся половым путем (хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, гонорея, трихмоноз). Обследование женщин проводят по такому плану:

  • Сбор анамнеза относительно перенесенных заболеваний, регулярности месячных, наличия предшествующих беременностей и т.д.
  • Физический осмотр для выяснения признаков нарушений развития половой системы и симптомов, при которых может быть бесплодие
  • Диагностика шеечного фактора бесплодия. Ранее широко применявшийся посткоитальный тест, состоящий из наблюдения за подвижностью сперматозоидов в шеечной слизи, в настоящее время не используется из-за его низкой информативности. Сужение шеечного канала определяется, если в него не проходит 1-2 мм зонд.
  • Диагностика маточных факторов бесплодия:
    • Гистеросальпингография – рентгенологический метод при котором вводят контрастное вещество и на снимке видят полость матки и просвет маточных труб
    • Узи матки — высокоинформативный и безопасный метод
    • Гидроэхотубация – позволяет визуализировать полость матки и маточные трубы
    • МРТ метод, который применяют при неинформативных результатах полученных при узи матки и гидроэхотубации
    • Гистероскопия – эндоскопический метод, позволяющий визуально оценить полость матки. Применяют при подозрении на полипы эндометрия, подслизистые миоматозные узлы, сращения полости матки (синдром Ашермана), подслизистые очаги эндометриоза
    • Биопсия эндометрия – забор кусочка ткани внутренней оболочки матки для исследования под микроскопом (гистологического исследования) не используется в диагностике маточных факторов бесплодия ввиду низкой релевантности в этом случае.

Диагностика трубных и перитонеальных факторов бесплодия

  • Лапароскопия – хирургический метод, который считается золотым стандартом в диагностике трубно-перитонеального фактора бесплодия. Заключается в проведении малоинвазивной операции при которой через проколы в брюшной стенке проводятся манипуляторы и видеокамера. При лапароскопии можно визуально оценить проходимость маточных труб, наличие очагов эндометриоза, узлов, кист и спаек, которые вызывают обструкцию маточных труб
  • Эхогидротубация — неинвазивный метод ультразвуковой диагностики проходимости маточных труб.

Лечение бесплодия

План лечения бесплодия основан на диагнозе, длительности бесплодия и учитывает возраст женщины.Если при лечении беременность не наступает в разумные сроки, следует прибегнуть к дополнительным исследованиям или к новым методам лечения.

Лечение шеечных факторов бесплодия

Если при анализах обнаружено воспаление цервикального канала, вызванное бактериями, прибегают к лечению антибиотиками. После излечения воспаления свойства цервикальной слизи восстанавливаются и сперматозоиды могут успешно попадать в полость матки. При лечении нарушений состава цервикальной слизи вызванных операциями на шейке матки (например при конизации) используют низкие дозы эстрогенов. Наиболее простым и дешевым методом лечения шеейного фактора бесплодия является внутриматочная инсеминация. Этот метод заключается в том, что во время овуляции, которую определяют при узи яичников, при помощи специального внутриматочного катетера призводят инъекцию сперматозоидов прямо в полость матки. Тем самым сператозоиды минуют шейку матки и в высокой концентрации попадают в место, где из встреча с яйцеклеткой наиболее вероятна. Внутриматочная инсеминация дает дополнительные выгоды в том, что для нее используют отмытую сперму, очищенную от нежелательных клеточных элементов и антиспермальных антител, что повышает подвижность сперматозоидов.

Лечение маточных факторов бесплодия

Лечение маточных факторов бесплодия зависит от выраженности нарушений строения матки.

  • однорогая матка – часто остается нераспознанной, если беременность проходит без осложнений.Пациентки с этой формой аномалии могут нормально выносить ребенка. Большинство осложнений заключается в невынашиваемости и преждевременных родах. В 15% случаев такое нарушение ассоциировано с наличием единственной почки или тазовой эктопией почки. Поэтому всем женщинам с данной патологией перед беременностью необходимо проводить экскреторную урографию и узи почек для исключения их аномалий.
  • двурогая матка обычно не вызвает проблем с вынашиваемостью беременности и лечить хирургически ее нужно только в случае рецидивирующих невынашиваний беременности.
  • аркуатная матка обычно не ассоциирована с бесплодием.
  • матка с внутренними перегородками может быть причиной бесполдия из-за нарушения имплантации эмбриона. Возможности хирургического лечения данной патологии неясны.
  • маточные синехии (сращения, синдром Ашермана) лечатся при помощи гистероскопии. Производят удаление сращений.
  • полипы эндометрия также лечат при помощи гистероскопической полипэктомии или раздельного диагностического выскабливания
  • лечение миомы (фибромиомы) матки может быть консервативным и хирургическим. Некоторые формы миомы не влияют на возможность забеременеть, но могут вызывать невынашивание и преждевременные роды. В зависимости от размеров узлов, их числа,локализации и возраста пациентки могут быть применены медикаменозный и хирургический методы или метод эмболизации сосуда, питающего опухоль.

Лечение трубных и перитонеальных факторов бесплодия

Для восстановления проходимости маточных труб в последнее время в связи с бурным развитием микрохирургии применяют пластические операции. Однако, даже при достижении полной проходимости трубы, процент наступивших беременностей в естественном цикле слишком низок-около 3%. Скорее всего это связано с тем, что после пластической операции страдает фунциональная активность труб и нарушается структура их внутренней поверхности, происходит разрушение ресничек, которые способствуют продвижению яйцеклетки навстречу сперматозоиду. Поэтому наиболее эффективным в данной ситуации будет использование вспомогательных репродуктивных технологий- экстракорпорального оплодотворения.

Лечение эндометриоза

Лечение эндометриоза на сегодня базируется на четырех основных подходах в зависимости от тяжести заболевания и потребностей пациенки.

  • выжидательная тактика основана на наблюдении за пациенткой с минимальными проявлениями болезни
  • хирургический метод. В основном это лапароскопические операции, которые позволяют удалять видимые очаги эндометриоза и рассекать спайки. Это приводит к восстановлению нормального механизма захвата яйцеклетки маточной трубой.
  • медикаментозный метод основан на применении гормонов, блокирующих рост эндометриоидных очагов путем снижения выработки гонадтропинов.
  • комбинированный метод сочетает применение медикаментов и хурургических вмешательств. На сегодняшний день, по-видимому, самый эффективный метод.

Лечение овариального (яичникового) фактора бесплодия

Лечение овариального (яичникового) фактора бесплодия базируется на восстановлении нормальной работы оси гипоталамус-гипофиз – яичники. Лечение заключается в назначении соответствующей диеты и применении препаратов, влияющих на регуляцию функции яичников. Выбор препаратов для лечения овариального фактора бесплодия является индивидуальным. Для стимуляции роста фолликула применяют кломифена цитрат,летрозол(фемара), аримидекс, пурегон.Для овуляции применяют прегнил, хорагон. Для поддержки желтого тела препараты прогестерона – утрожестан, лютеина.

Лечение первичной аменореи при бесплодии

Лечение первичной аменореи при бесплодии основано на назначении заместительной терапии гормональными препаратами,которые воссоздают нормальный менструальный цикл. Вначале проводится стимуляция роста фолликула менопаузальным гонадотропином человека (менопур) подо контролем уровня эстрадиола в сыворотке и узи яичников для коррекции дозы и отслеживания роста фолликула. После достижения фолликулом необходимого размера (18 мм) проводят индукцию овуляции прегнилом (бета-ХГЧ). Таким образом получают яйцеклетку, готовую к оплодотворению.

Лечение вторичной аменореи при бесплодии

Заключается в устранении неполовых гормонов, нормализации диеты и т.п. Если эти меры не помогают, проводят лечение при помощи индукции овуляции по принципу, сходному с лечением первичной аменореи. Лечние поликистоза яичников для стимуляции овуляции препаратом выбора является кломифена цитрат.

Лечение мужского фактора бесплодия

Наиболее часто встречающееся нарушение при оценке спермограммы — астенозооспермия (уменьшение процента подвижных сперматозоидов) и олигозооспермия (уменьшение количества сперматозоидов). Метод выбора при этой патологии – внутриматочная инсеминация отмытой спермой. Считается, что если после отмывания спермы насчитывается хотя бы 2 миллиона подвижных сперматозоидов, то проведение внутриматочной инесминации будет успешным. Если количество сперматозоидов меньше- нужно прибегать к другим вспомогательным репродуктивным технологиям- IVF или ICSI. В случае азооспермии (отсутствии сперматозоидов в эякуляте) устраняют причины, вызывающие механическое препятствие поступлению сперматозоидов. Как правило хирургические реконструктивные операции на семявыносящих путях малоэффективны, поэтому прибегают к пунции яичка, получению сперматозоидов с последующим интрацитоплазматическим введением сперматозоида в яйцеклетку (технология ICSI). Если при исследовании гормонального статуса мужчины выявляют сниженные показатели тестостерона, прибегают к стимуляции сперматогенеза при помощи экзогенных тестостеронов. В этом случае при отсутствии нарушений у партнерши возможно получить беременность в естественном цикле.

Алгоритмы по бесплодию

ОБЪЕМ ИССЛЕДОВАНИЯ СРОК ИСПОЛНЕНИЯ
ОБСЛЕДОВАНИЕ ЖЕНЩИН Сбор соматического, гинекологического и репродуктивного анамнеза, общий и гинекологический осмотр

RW, ВИЧ

кольпоскопия

При постановке на учет
Анализ выделений,

Исследования на ИППП

Цитологическое исследование

7-28 день менструального цикла
УЗИ органов малого таза 1-14 день менструального цикла
Гистеросальпингоскопия ( исследование проходимости маточных труб) 7-11 день менструального цикла
УЗИ- фолликулометрия Начиная с 8 дня менструального цикла
Уровень ФСГ,ЛГ,пролактина,эстради-ола, тестостерона 2-7 день менструального цикла
прогестерон 20-22 день менструального цикла
иммунологические тесты (Шуварского –Хунера, Курцрокка-Миллера) 12-16 день менструального цикла
гистероскопия

лапароскопия

7-14 день менструального цикла
Дополнительные исследования , основанные на обнаружении определенных признаков:

кортизол, ДГЭА-сульфат,17-оксипрогестерон, инсулин,Т3, Т4, ТТГ, СТГ,  антитела к тиреоглобулину

7-28 день менструального цикла
консультаця маммолога, узи молочных желез или маммография по показаниям 7-10 день менструального цикла
Рентгенография турецкого седла или МРТ по показаниям 7-10 день менструального цикла
ОБСЛЕДОВАНИЕ МУЖЧИН (проводится вместе с обследованием женщины) RW, ВИЧ

Обследование на ИППП

 

При постановке на учет
Спермограмма 3-4 дня воздержания
При наличии патологии в спермограмме дополнительно проводится:

Бактериологический посев спермы

Гормональное обследование (ФСГ,ЛГ,пролактин, тестостерон)

Пробная капацитация

МАР тест

УЗИ предстательной железы и  УЗИ органов мошонки

По показаниям

Синдром поликистозных яичников: лечение поликистоза яичников

Распространенность поликистоза яичников по данным разных авторов – от 6 до 12 % среди женщин репродуктивного возраста. Актуальность проблемы поликистоза яичников обусловлена тем, что при этом синдроме отсутствует овуляция – главное условие для оплодотворения. Женщины с поликистозом яичников часто бесплодны. Поликистоз яичников может приводить к возникновению онкологических заболеваний. Женщины с поликистозом яичников часто имеют проблемную кожу и страдают от избытка волос в нехарактерных для женщин местах. При поликистозе яичников волосы на голове становятсь очень редкими, жирными. Для поликистоза яичников характерны проблемы с лишним весом, с развитием в зрелом возрасте болезни Альцгеймера (слабоумия).

ehlastografija-uzi-polikistoza-jaichnikov-urocenterastana.kz

При нормальной работе яичников происходят следующие процессы:

  1. В первой половине менструального цикла антральный фолликул в яичнике начинает расти. Стенка фолликула состоит из теки и гранулезы, которая формирует среду для благоприятного созревания яйцеклетки и готовит ее для оплодотворения.
  2. Под влиянием фолликулостимулирующего гормона происходит быстрый рост фолликула, который достигает максимума к 12-16 дню цикла. Размер фолликулапри этом достигает не  менее 18 мм. Происхдит овуляция под влиянием пиковых концентраций в крови лютеинизирующего гормона (ЛГ). Овуляция – разрыв стенки фолликула и выход яйцеклетки в брюшную полость.  При нормальном развитии событий, яйцеклетка захватывается фимбриями (бахромками) маточных труб,где встречается со сперматозоидом.
  3. На месте лопнувшего фолликула развивается желтое тело, которое вырабатывает прогестерон. Прогестерон необходим для поддержки беременности на ранних сроках. Если беременность не наступает – желтое тело рассасывается к началу следующего цикла. Это сопровождается циклическим спадом уровня гормонов, что запускает менструацию.

При поликистозе яичников яйцеклетка не созревает и фолликул не достигает своей зрелости. Циклическое накопление таких несозревших фолликулов и обуславливает картину, типичную для поликистоза яичников.

Диагноз поликистоз яичников (синдром поликистозных яичников) устанавливается на основании наличия ряда клинических признаков у женщины.

polikistoz-urocenterastana

 

Признаки поликистоза яичников

  1. Нерегулярные менструации – чаще длинные менструальные циклы, когда перерывы между первым днем одних месячных и первым днем следующих месячных составляет более 40 дней, если менструации приходят с постоянными задержками, отсутствие менструаций на протяжении нескольких месяцев. Для поликистоза яичников характерна такая особенность, как скудные кровомазания вместо нормальной менструации.
  2. Гиперандрогения – повышения уровня тестостерона – мужского полового гормона – что приводит к избыточному оволосению — гирсутизм — в местах, не свойственных для женщин (ноги, носогубной треугольник, живот, грудь спина).
  3. Бесплодие вследствие хронического отсутствуя овуляции.
  4. Нарушение толерантности к глюкозе – метаболический синдром,в связи с чем повышается риск развития сахарного диабета 2 типа, ожирения.
  5. Наличие множественных фолликулов (более 12) в яичниках, увеличение объема яичников (каждый яичник более 10 мл3 при проведении УЗИ малого таза, так называемые мультифолликулятные яичники.
  6. Гормональные маркеры. Повышение базального уровня ЛГ (лютеинизирующегогормона), соотношении ЛГ к ФСГ больше, чем 2:1. Повышение уровня свободного тестостерона. Синдром Ван-Вика Грамбаха – гипотиреоз – гиперпролактинемия — поликистоз яичников. Для синдрома Ван-Вика Грамбаха характерно повышение уровня ТТГ, снижение Т4, повышение Пролактина и, как следствие, – ановуляцияи поликистоз яичников.

polikistoz-jaichnikov-urocenterastana.kz

 

Причины поликистоза яичников

Причины поликистоза яичников до конца не известны.

По современным научным данным, причиной развития поликистоза яичников является нарушение функциии цитохрома Р 450, важного энзима, регулирующего синтез андрогенов. Часто поликистоз яичников наследуется.

При поликистозе яичников нарушается толерантность к глюкозе. Развивается инсулинорезистентность. Инсулинорезистентность – это состояние,  которое характеризуется повышением инсулина в связи с нарушением переработки глюкозы. Чувствительность инсулину постепенно снижается, поэтому количество инсулина возрастает. Повышенные концентрации инсулина усиливают влияние лютеинизирующего гормона (ЛГ) на клетки яичника (теку), тека яичников, в свою очередь вырабатывает большое количество тестостерона. В норме тестостерон в клетках гранулезы (в яичнике) преобразуется путем ароматизации в эстрогены. Но при поликистозе яичников, в связи со снижением фолликулостимурующего гормона (ФСГ) по отношению к лютеинизирующему гормону (ЛГ), гранулеза не ароматизирует тестостерон в необходимом количестве в эстрогены. Перечисленные выше процессы работают по принципу замкнутого круга.

Инсулинорезистентность приводит к дислипидемии – нарушение обмена жиров. Растет уроветь активатора плазминогена и повышается вероятность тромбообразования и связанных с этим сосудистых осложнений. При поликистозе яичников более часты случаи инсультов, инфарктов, тромбозов в достаточно молодом возрасте.

Поликистозные яичники имеют тонкую бессосудистую капсулу и увеличены в объеме за счет наличия множества фолликулов, не «переживших» овуляцию в разной степени их обратного развития.

Лечение поликистоза яичников

Современный подход к лечению поликистоза яичников следующий:

  • Диета
  • Лечение метаболических нарушений
  • Оральные контрацептивы для нормализации менструального цикла
  • Стимуляция овуляции при попытках забаременнеть
  • Активный образ жизни (дозированные физические нагрузки).

Хламидиоз у женщин и мужчин: лечение хламидиоза

Хламидиоз — заболевание, вызываемое бактерией Хламидия трахоматис. Это микроорганизм, который нельзя увидеть в обычный микроскоп из-за его малых размеров. Хламидия проявляет свойства, присущие как вирусам, так и бактериям. Хламидия трахоматис насчитывает 18 разновидностей. Из них некоторые вызывают трахому- опасное заболевание глаз, несколько – венерическую лимфогранулему и несколько- заболевания мочеполовой системы у мужчин и женщин. Бактерия имеет уникальный жизненный цикл, проходя последовательно стадии внеклеточного и внутриклеточного существования. Хламидия трахоматис в основном поражает клетки цилиндрического эпителия, которым выстланы многие отделы мочеполовой системы у мужчин и женщин. Инфицование клетки осуществляется так называемыми элементарными тельцами. Элементарные тельца хламидий попадают в клетку –мишень и начинают в ней размножаться. Размножаются хламидии используя свои собственные ферменты и ДНК, чем отличаются от вирусов При этом внутри клетки хламидии формируют ретикулярные тельца. Спустя некоторое время (обычно 72 часа) из ретикулярных телец появляются новые элементарные тельца, покидающие клетку, разрушающие ее и заселяющие потом новые неповрежденные клетки. Таким образом хламидии с течением времени поражают мочеполовую систему на значительном протяжении.

Распространенность хламидиоза

По данным за 2007 год в США хламидиоз является самым широко распостраненным заболеванием, достигая 1.1 миллиона инфицированных за год. Особенно распространен хламидиоз в возрастной группе 15-24 лет. ВОЗ сообщает о 140 миллионах людей, инфицированных ежегодно.

Основные поражения при хламидиозе

Часто хламидиоз протекает бессимптомно, однако наиболее проявлениями хламидиоза являются локальное воспаление слизистых мочеполовой системы, ассоциированное у мужчин с неприятными ощущениями с мочеиспускательном канале и слизистыми или гнойными выделениями, у женщин наиболее часто хламидоз проявляется в виде вагинита,уретрита и цервицита.
Хламидиоз –одна из ведущих причин воспалений малого таза и бесплодия у женщин. У женщин с воспалительными заболеваниями малого таза трубная (внематочная) беременность регистрируется в 7-10 раз чаще, чем у тех, кто не имеет воспаления. Перенесенные воспалительные заболевания малого таза у 15 % женщин оставляют осложнения в виде спаек маточных труб и яичников, что служит причиной серьезной боли. Хламидиоз повышает риск приобретения ВИЧ при половых контактах вследствие того, что воспаленная слизистая мочеполовой системы становится менее устойчива к действию инфекционных агентов. Беременные женщины могут передавать хламидиоз новорожденным во время родов, что может вызвать хламидийную пневмонию или конъюнктивит.

Основные проявления хламидиоза

Проявления хламидиоза у женщин:

  • Легко возникающая кровоточивость шейки матки
  • Слизисто-гнойные влагалищные выделения
  • Кровотечения в межменструальный период
  • Выделения из шейки матки
  • Нарушения мочеиспускания
  • Боль внизу живота

Проявления хламидиоза у мужчин:

  • Слизистые или слизисто-гнойные выделения из мочеиспускательного канала
  • Дискомфорт при мочеиспускании
  • Частые позывы к мочеиспусканию
  • Боль в мошонке
  • Неприятные ощущения в промежности
  • Пути передачи хламидиоза и инкубационный период.

Инкубационный период при хламидиозе составляет в среднем от 7 до 21 дня после заражения. Инукбационный период – это время от попадания возбудителя в организм, до первых признаков болезни. В редких случаях инкубационный период сокращается до нескольких дней. Передается хламидиоз при половых контактах.Пути передачи через предметы обихода очень редки. Входными воротами для инфекции служат половые органы человека : у мужчин это поверхность мочеиспускательного канала, а у женщин канал шейки матки и мочеиспускательный канал. Начало заболевания часто происходит незаметно для человека. Хламидиоз не вызывает бурных воспалительных реакций и может легко маскироваться, особенно у женщин. Как правило обнаруживают хламидиоз уже тогда, когда у пациента развиваются осложнения. Именно осложнения хламидиоза приводят человека к врачу. В программе обследования сексуально активных пациентов с жалобами на беспокойства в мочеполовой системе обязательно должны быть проведены анализы на хламидиоз.

Диагностика хламидиоза

В настоящее время самое широкое распространение, благодаря чувствительности и специфичности, приобрела методика ПЦР – полимеразная цепная реакция. Суть этой методики в том, что от пациента берут материал, содержащий ДНК возбудителя. При этом не важно, живой он или мертвый. При помощи фермента полимеразы происходит многократное копирование обнаруженной ДНК до такого количества, чтобы его можно было легко идентифицировать. Теоретически достаточно одного фрагмента ДНК для обнаружения бактерии в отделяемом. Благодаря быстроте и точности метод ПЦР является сейчас « золотым стандартом» диагностики хламидиоза. Минус метода в том, что при проведении ПЦР трудно диагностировать момент, когда лечение хламидиоза следует прекратить, так как фрагменты генетического материала бактерий могут определяться еще нескоторое время (до недели) в соскобах от пациента.

Культуральный метод диагностики хламидиоза. Этот метод самый чувствительный и специфичный. Суть культурального метода состоит в том, что от больного получают материал, в котором содержатся хламидии и переносят его на специальную питательную среду. Питательная среда для хламидий содержит специальные живые клетки. Это необходимо, так как хламидия это внутриклеточный возбудитель болезни. Питательные среды из клеток стоят довольно дорого и поэтому их не применяют для массовой диагностики. Время диагностики при исползовании культурального метода определения хламидиоза составляет до 72 часов.

Иммунофлюоресцентный метод диагностики хламидиоза

Используют довольно часто. Суть его состоит в том, что клеточный материал, взятый у пациента, обрабатывают специальным составом, содержащим антитела к хламидиям. При наличии хламидий в материале антитела фиксируются к ним. Затем на образец наносят краситель, который в свою очередь фиксируется к антителам. Краситель имеет способность светиться при ультрафиолетовом облучении. Такое свечение называется люминесценция. Люминесценцию материала от больного наблюдают в специальный микроскоп. Иммунофлюоресцентный метод имеет все-таки недостаточную точность и специфичность- около 80% и в этом его главный недостаток. Еще один недостаток в том, что процесс исследования операторозависим, т.е. возможно влияние человеческого фактора.

Цитологический метод диагностики хламидиоза

Основан на окраске клеток, взятых у больного и идентификации при помощи светового микроскопа изменений, происходящих в ядре и цитоплазме пораженных клеток. Методика настолько операторозависима и неточна, что принимать во внимание ее стоит только тогда, когда недоступны более совершенные методы диагностики.

Серологический метод диагностики хламидиоза

Серологический метод основан на выявлении в крови пациента антител к хламидиям. Антитела это белки, которые образуются в организме при встрече с инфекцией и после ее исчезновения присутствуют в нем в минимальных количествах, обеспечивая «память» для иммунитета. Применение метода с одной стороны малочувствительно, потому что как минимум 50% людей, заболевших хламидиозом мочеполовой системы, не вырабатывают антител к хламидиям из-за того, что инфекция носит локализованный характер. С другой стороны, если у человека выявляют антитела к хламидиям, это могут быть антитела, свидетельствующие о предыдущей встрече пациента с этой инфекцией и быть просто антителами памяти. Поэтому диагностика хламидиоза при помощи обнаружения антител в крови лишена практической пользы.

Осложнения хламидиоза

Осложнения при хламидиозе часто бывают также первым симптомом, заставляющим человека обратиться к врачу. У мужчин поражается мочеиспускательный канал,затем предстательная железа, семявыносящие протоки, придатки яичка и яички. Соответственно может возникать уретрит, простатит, фуникулит, эпидидимит и орхит. После лечения в этих органах часто остаются рубцы, которые перекрывают ход спермы по протокам и вызывают бесплодие. Для диагностики осложнений при хламидиозе у мужчин широко используется трансректальное узи предстательной железы.

Осложнения хламидиоза у женщин связаны с восходящей инфекцией. Первоначально воспаление локализуется в канале шейки матки, вызывая цервицит. Затем, с течением времени инфекция поднимается выше и поражает матку, вызывая эндометрит, маточные трубы и придатки, вызывая сальпингит и сальпингоофорит. Длительно существующий воспалительный процесс может приводить к возникновению эрозии шейки матки, спайкам маточных труб и яичников и к нарушению их проходимости.Это вызвает бесплодие у женщин. Также к осложнениям относят инфицирование плода во время родов.

Лечение хламидиоза

Лечение хламидиоза должны проходить оба половых партнера. Существует различие в лечении свежих и хронических заболеваний. При свежих формах хламидиоза выбор лечения осуществляется с учетом локализации поражения. При хронических формах обязательно проводят иммуностимуляцию. Лечение хламидиоза осуществляется индивидуально, учитывая специфику каждого пациента, однако есть общие принципы лечения. Хламидии являются внутриклеточными возбудителями и поэтому могут быть защищены от действия антибиотиков. Для того, чтобы этого не случилось выбирают антибиотики, которые заведомо хорошо проникают внутрь клетки, а также в очаги поражения. Чаще всего приходится сталкиваться с хроническими формами хламидиоза. Это связано с тем, что в раннем периоде пациент может не испытывать болезненных ощущений и обращается к врачу только тогда, когда развиваются осложнения. При длительно существующем воспалении очаг начинает осумковываться, отгораживаться от здоровых тканей барьером.Через этот барьер очень трудно проходят антибиотики. Также при хроническом процессе организм человека начинает ослаблять иммунный контроль за инфекцией. Поэтому задачей при лечении хронического хламидиоза является обеспечить повышенную доступность антибиотика и улучшить проницаемость тканевых барьеров, ограждающих воспаленные участки. Для этого применяется комплекс мер в виде иммуностимуляторов и местного лечения. Также на этом фоне для лечения хламидиоза применяются антибиотики. В нашей практике существует двадцатилетний опыт успешного лечения хламидиоза с применением минимального количества антибиотиков. Мы обладаем уникальной методикой местного лечения хламидиоза, которая дает очень быстрый эффект. Часто достаточно 17 дней лечения для полного излечения хронического хламидиоза, осложненного простатитом или аднекситом.

Контроль после лечения хламидиоза

В нашей клинике осуществляется такая методика контроля:

  • Критерий отмены антибиотиков и прекращения лечения:отрицательные анализы на ДНК Хламидии при ПЦР, отсутствие субъективных жалоб пациента, отсутствие воспалительных изменений при лабораторных анализах. При достижении этих условий лечение прекращается.
  • Через 7 дней после прекращения лечения контрольный анализ на хламидии при помощи ПЦР и контроль микрофлоры.
  • Через 14 дней после последнего анализа контроль хламидиоза при помощи ПЦР

При достижении этих условий пациент считается здоровым. Если лечение проводилось совместно, то открытая половая жизнь пары разрешается только после последнего этапа контроля. После лечения у женщин может возникнуть молочница, как проявление нарушения влагалищного биоценоза. В нашей клинике этой ситуации уделяется пристальное внимание и применяются специальные корректирующие препараты, которые восстанавливают нарушенный биоценоз. Благодаря отлаженной системе иммуностимуляции и местного лечения снижается нагрузка антибиотиками и все функции внутренних органов остаются в том же состоянии, как и до лечения. При желании можно это продемонстрировать, выполняя биохимическое исследование крови до и после лечения.

Киста яичника: лечение кисты яичника

Что такое киста яичника

Киста это это пузырек, внутри которого находится жидкое или полужидкое содержимое. Киста, возникающая на яичнике называется кистой яичника. Данное состояние очень часто обнаруживается благодаря применению методов узи диагностики и при обычных гинекологических осмотрах на кресле. Выявление кисты яичника часто вызывает тревогу у женщин, так как некоторые кисты могут быть злокачественными. Все же подавляющее большинство кист яичника имеют доброкачественную природу.

Почему появляется киста яичника

Каждый месяц в функционирующем яичнике появляется маленькая киста – Граафов пузырек. Под влиянием гонадотропинов (гормонов, регулирующих менструальный цикл) этот пузырек растет и достигает размеров до 2.8 см. В середине цикла этот пузырек лопается и из него выходит зрелая яйцеклетка (происходит овуляция). На месте лопнувшего пузырька возникает желтое тело, которое имеет в центре полость (кисту) и достигает 2 см в диаметре. Если беременность не наступает, желтое тело подвергается деградации. Если беременность наступила, желтое тело растет еще некоторое время, затем также подвергается обратному развитию, а его функцию берет на себя плацента. Кисты яичника, образующиеся в ходе нормального процесса овуляции называются функциональными. Эти кисты еще называют тека-лютеиновыми. Они всегда доброкачественные. При возникновении в организме женщины избыточного количества ФСГ (фолликулостимулирующего гормона, который вырабатывается гипофизом) или Хорионического Гонадотропина (гормон, аналогичный по действию лютеинизирующему гормону). Такие условия возникают при стимуляции яичников во время лечения бесплодия, при возникновении опухолей, продуцирующих Хорионический гонадотропин (хорионэпителиома), при пузырном заносе, иногда при многоплодной беременности и сахарном диабете. В отличие от функциональных кист яичника, неопластические кисты возникают вследствие ненормального деления клеток внутри яичника. Они могут быть доброкачественными и злокачественными. Злокачественные новообразования яичников могут возникать из любых клеток яичника, но чаще всего это эпителиальные (мезотелиальные) опухоли, существенная часть которых может содержать кистозные компоненты. Если в яичнике сохраняются остатки эмбриональной ткани, могут возникать опухоли – тератомы. Часто образуются кисты и при эндометриозе. В результате этой болезни киста имеет кровянистое содержимое. При поликистозе яичников кисты – это мелкие фолликулы, от 2 до 5 мм в диаметре. Часто кисты яичника являются признаком какого –либо серьезного заболевания.

Как проявляет себя киста яичника

В большинстве случаев кисты яичника никак не беспокоят женщину. Даже злокачественные кисты ничем себя не проявляют, пока не достигнут определенной стадии. Иногда могут беспокоить боли и дискомфорт внизу живота. В том случае, если киста яичника подвергается перекручиванию или разрыву боль достигает значительной степени. При кистах яичника женщину могут беспокоить боли во время полового акта. Надавливание стенки кисты на кишечник может приводить к позывам на дефекацию. Могут возникать частые позывы на мочеиспускание. Кисты яичника могут возникать на фоне нерегулярных месячных. Может появляться чувство вздутия и тажести в животе. Еще одним симптомом является отсутствие аппетита и чувство быстрого насыщения. При эндометриозе характерна триада: тяжело протекающие месячные, боль во время полового акта и боль внизу живота. Поликистозные яичники могут быть проявлением синдрома поликистозных яичников, для которого характерен гирсутизм, бесплодие, ожирение, олигоменорея и акне.

Осложнения, которые возникают при кисте яичника могут быть опасными для жизни. Наиболее часто происходит разрыв кисты, при котором содержимое кисты попадает в брюшную полость, а из стенок кисты может возникать кровотечение. Перекрут кисты сопроводжается прекращением поступления крови к тканям и к их некрозу и может быть причиной перитонита. Нагноение кисты яичника также может привести к перитониту.

Симптомы, которые можно выявить при осмотре

В случае высоких стадий развития злокачественных кист можно наблюдать истощение, увеличение лимфоузлов, затруднение дыхания и признаки наличия жидкости в плевральных полостях (в легких). Большие кисты могут быть прощупаны врачом при осмотре на кресле. Считается, что нормальные яичники у женщины можно прощупать в пременопаузальном периоде. Если яичники можно прощупать после менопаузы, это признак патологии. Конечно, при осмотре на кресле врач не может точно определить является ли прощупываемое образование злокачественным или злокачественным, а также установить природу образования. Помимо этого фактора существенное влияние оказывает упитанность пациентки.

ehndometrioidnaja-kista-jaichnika-urocenterastana.kz

В каких случаях нужно обратиться за медицинской помощью

  • Лихорадка
  • Тошнота и рвота
  • Обмороки и слабость
  • Признаки анемии
  • Ненормальная продолжительность и болезненность менструаций
  • Увеличение объема живота
  • Боль в животе во время приема антикоагулянтов (варфарин)
  • Появление волос на лице по мужскому типу
  • Повышение или падение артериального давления, не связанное с приемом препаратов
  • Избыточная жажда или обильное мочеотделение
  • Необъяснимая потеря массы тела
  • Обнаружение объемного образования внизу живота

В каких случаях нужна экстренная медицинская помощь

  • Слабость, головокружение и обмороки
  • Постоянная лихорадка
  • Интенсивные боли внизу живота или в тазу
  • Устойчивые изменения артериального давления, не реагирующие на лекарственную терапию
  • Постоянная рвота и тошнота
  • Боль в плечах и боль в животе одновременно

Лабораторная диагностика при выявленных кистах яичника

Сама по себе лабораторная диагностика не может быть использована для диагностики кист. Все же она позволяет ответить на очень важный вопрос, является ли киста яичника злокачественной. Очень распространенный анализ – оценка уровня СА 125. СА 125 это белок, который определяется на мембранах клеток нормальных яичников и в карциномах.Повышение уровня этого белка может говорить о злокачественности процесса. Тем не менее СА 125 может повышаться и у здоровых людей и при некоторых доброкачественных опухолях. Оценка уровня СА 125 в крови наиболее ценно в сочетании с трансвагинальным узи. Уровень этого протеина не может быть использован как одиночное исследование для обнаружения злокачественной опухоли. Необходимо несколько последовательных измерений. Для более чувствительной диагностики злокачественных опухолей яичника на ранних стадиях используют комплексный тест Ovasure – определение 6 протеинов, которые повышаются при ранних стадиях злокачественного новообразования- лептин, пролактин, остеопонтин, инсулиноподобный фактор роста, фактор ингибирования макрофагов и СА 125. Для диагностики кист яичников используют также анализы на уровни гормонов ФСГ, ЛГ, Эстрадиола и Прогестерона, так как некоторые кисты образуются в результате гормонального дисбаланса. Также необходимо исключить внематочную беременность, так как многие симптомы ее сходны с симптомами осложненной кисты.

Диагностика кисты яичника при помощи ультразвука

В настоящее время методом выбора для исследований в гинекологической практике является трансвагинальное узи. При этом методе можно получить информацию о строении кисты яичникаи и предположить ее происхождение. Кисты яичника могут быть единичные или множественные, содержать различные жидкости. В их полости могут обнаруживаться перегородки и сгустки крови. Некоторые кисты яичников имеют очень характерные признаки по которым их можно отнести к доброкачественным. Очень помогает в диагностике метод дуплексного сканирования сосудов кисты. Оценка кровотока в стенках кисты может помочь в установлении правильного диагноза. Если размеры кист очень большие или задействованы окружающие ткани при исследовании используется также абдоминальный доступ. В нашей клинике широко применяется метод 3D реконструкции кист яичника. Метод дает много преимуществ, так как позволяет оценить взаимоотношение кисты со смежными структурами. При трансвагинальном узи можно отличить различные типы кист, наприер эндометриоидную кисту и тератому.

МРТ применяется реже, чем узи. КТ еще реже. Эти методики играют второстепенную роль в диагностикие кисты яичника и используются как вспомогательные при необходимости обследовать забрюшинную клетчатку на предмет распространения опухолевого процесса.

Лечение кисты яичника

Лечение может быть консервативным и хирургическим. В подавляющем большинстве случаев применяется консервативное лечение с постоянным наблюдением. У женщин пременопаузального периода с нормальным уровнем сывороточного протеина СА 125 и размером кисты до 10 см применяют выжидательную тактику. Для лечения используют обезболивающие препараты (нестероидные противовоспалительные средства) и противозачаточные средства, которые предотвращают появление новых кист и дают время для редукции существующих.

Хирургическое лечение применяется прежде всего при осложнениях – разрывах и перекрутах кист и при подозрении на злокачественность. Преимущество в настоящее время отдается лапароскопическим методам.

В нашей клинике существует возможность комплексной диагностики кисты яичника профильным специалистом. За одно посещение можно получить консультацию, выполнить узи диагностику на аппарате экспертного класса и сдать анализы на маркеры опухолей.

Эндометриоз: лечение эндометриоза

Эндометриоз — это присутствие нормальной ткани эндометрия вне полости матки.

Эндометрий это внтренняя оболочка матки, которая состоит из желез и стромы и подвергается отторжению один раз в месяц во время менструации. Эндометрий находится под влиянием половых гормонов, которые циклически воздействуют на его рецепторы. Участки эндометрия вне полости матки – эндометриоидные очаги развиваются и подвергаются циклическим изменениям так же, как и нормальный эндометрий. При этом в тканях, в которых присутствуют очаги эндометриоза развиваются микрокровотечения, воспалительная реакция, неоваскуляризация (образование новых сосудов) и фиброзные изменения (рубцы, спайки). Эти изменения и обуславливают характерную клиническую картину эндометриоза. Эндометриоз это очень распространенное заболевание и его причины до сих пор недостаточно ясны. Из-за постоянного болевого синдрома это заболевание носит выматывающий, истощающий характер, отрицательно действующий на психику больной. Также при эндометриозе уменьшаются шансы забеременеть.

В типичных случаях эндометриоидные очаги расположены в малом тазу и поражают яичники, маточные трубы, маточно-крестцовые связки, влагалище, влагалищно-прямокишечную перегородку и впервые проявляются сильными болями во время месячных, хронической тазовой болью и бесплодием. В более редких случаях эндометриоидные очаги появляются в легких, плевре, почках, послеоперационных рубцах,желчном пузыре, спинномозговом канале, слизистой носа,желудке и в молочных железах.

Причины и патфизиология эндометриоза до сих пор неясны. До сих пор не существует моделей на животных, у которых было бы можно воспроизвести эндометриоз. Радикального лечения эндометриоза на сегодняшний день не существует, однако то, что эндометриальная ткань чувствительна к гормональным влияниям, позволяет использовать это свойство в лечении эндометриоза. В лечении эндометриоза используются следующие стратегии : медикаментозное подавление очагов, хирургическое иссечение очагов эндометриоза и симптоматическое лечение. Распространение очагов эндометриоза в мышечный слой матки называется аденомиозом.

Патофизиология эндометриоза

Очаги эктопического эндометрия — эндометриоидные участки, располагаются в большинстве своем в переднем и заднем отделах ректовагинального пространства, маточно –крестцовых связках, в яичниках и маточных трубах. В то же время любой орган имеет риск быть пораженным эндометриозом. Каки и в полости матки, под влиянием изменяющегося гормонального фона эктопические очаги подвергаются тем же трансформациям, что и нормальный эндометрий в полости матки : пролиферация, секреция и десквамация (слущивание части эндометрия). Подобные процессы ведут к локальному выделению различных веществ, способствующих воспалению, прорастанию сосудов в очаги и развитию рубцовых изменений. В результате этого воспаления возникает сильная боль. Также болевые ощущения могут вызывать спайки, которые образуются при эндометриозе.

Причины эндометриоза

Точную причину эндометриоза до сих пор не удалось установить. Существует несколько теорий, ни одна из которых не дает исчерпывающего ответа на вопросы. Ведущей теорией эндометриоза является нарушение эмбрионального развития при котором клетки эндометрия разносятся с током крови и лимфы по всем органам и тканям. Прежние теории предполагали влияние ретроградной менструации и транспорт по маточным трубам в брюшную полость жизнеспособных клеток, выстилающих эндометрий. Эти жизнеспособные клетки очевидно обладают свойствами стволовых, способных поселяться на ткани и начинать активно делиться и производить большое количество эндометриальных клеток, которые потом превращаются в эктопическую ткань эндометрия.

Выделяют следующие факторы риска развития эндометриоза

  • Наследственная предрасположенность
  • Ранние первые месячные (менархе)
  • Короткий менструальный цикл – менее 27 дней
  • Длительные менструальные кровотечения – более 7 дней
  • Тяжелые кровотечения во время менструации
  • Сниженная способность к деторождению
  • Поздние первые роды
  • Дефекты матки и маточных труб
  • Дефицит железа

Ретоградная менструация как причина эндометриоза

Теория ретроградной менструации была предложена в 1927 году. Она предполагает, что во время месячных содержимое полости матки движется не только наружу, в сторону цервикального канала и влагалища, но и вовнутрь по маточным трубам. Эксперименты на животных подтверждали данную теорию. Позднее выяснилось, что обратное течение продуктов десквамации эндометрия по трубам в полость малого таза не такое уж и редкое явление. Более того, при проведении лапароскопии во время месячных выяснилось, что почти у 90% женщин наблюдается такое ретоградное попадание эндометрия в брюшную полость. Было высказано предположение, что в развитии эндометриоза при ретроградной менструации большое значение играют иммунологические факторы и гормональные дисфункции.

Иммунная дисфункция как причина эндометриоза

Относительно недавние исследования показали взаимосвязь местных иммунных нарушений и развития эндометриоза. Изменение реактивности иммунной системы и нарушение взаимоотношений тканевого и гуморального иммунитета играют важную роль в имплантации клеток эндометрия и развитии эндометриоза. Было также показано, что клетки эндометриоидных очагов содержат фермент ароматазу, которая отвечает за реакцию ароматизации С19 стероидов в эсторгены (женские половые гормоны). В свою очередь эстрогены способствуют усилению выработки простагландинов Е2, которые опять же оказывают положительное влияние на активность ароматазы. Также в эндометриоидных очагах отмечается низкая активность фермента 17 бета –оксистероиддегидрогеназы, тип 2. Этот фермент в норме, путем повышения прогестерона в эктопическом очаге конветирует простагландин Е2 в простагландин Е1, который обладает гораздо меньшим влиянием на стимуляцию ароматазы. На механизме подавления активности ароматазы основано влияние препарата аримидекс, который используется в онкологии и для лечения эндометриоза у женщин как в постменопаузе, так и в пременопаузе.

Роль метаплазии в развитии эндометриоза

Метаплазией называют замену одного типа нормальной ткани на другую, тоже нормальную ткань, но находящуюся в нехарактерном для себя месте. В аспекте эмбрионального развития эндометрий и брюшина (оболочка, выстилающая брюшную полость) развиваются из одного зачатка. Поэтому, когда начинается дифференцировка этого зачатка на эпителий, выстилающий брюшину и на эндометрий, могут происходить сбои под влиянием неизвестных стимулов и в тех местах, где должен быть эпителий брюшины (мезотелий), появляются очаги метаплазии – эндометриальной ткани. Также считается, что клетки, выстилающие брюшину, долгое время обладают потенциалом к дифференцировке в эндометрий. И запускать этот механизм может ретроградная менструаци.

Остатки Мюллерова протока и их роль в развитии эндометриоза

Мюллеров проток в ходе эмбрионального развития является предшественником мочеполовой системы. Под влиянием эстрогенов происходит дифференцировка клеток Мюллерова протока в эндометриальные клетки.

Генетическая предрасположенность к эндометриозу

Некоторые женщины генетически предрасположены к эндометриозу. Наблюдения показывают, что очень большая частота встречаемости существует у тех, чьи ближайшие родственники страдают от эндометриоза. В настоящее время ведутся исследования в отношении идентификации генов, ответственных за развитие эндометриоза.

Анатомические пути распространения эндометриоза

Распространение через маточные трубы наиболее частый путь транспортировки эндометриальных клеток. Однако существуют также пути распространения по кровеносным и лимфатическим сосудам. Если распространение через маточные трубы объясняет возникновение очагов эндометриоза в полости малого таза, то распространение через кровь и лимфу объясняет нахождение очагов эндометриоза в отдаленных органах.

Существуют ятрогенные причины эндометриоза- распространение во время гинекологических операций и во время кесарева сечения.

Наиболее частое место локализации эндометриоза – яичники, куда эндометриоидные клетки через лимфатические сосуды. Существует и путь ретоградной менструации, когда поражается поверхность яичника. Очаги поражения могут выглядеть как маленькие пятнышки или как большие кисты. Типичная эндометриоидная киста (полость, отграниченная стенкой с жидким содержимым) содержит кровь, которая подверглась гемолизу и имеет цвет шоколада. Такие кисты еще называют шоколадными. По мере повышения давления в кисте она может разрываться, вызывая сильную боль, воспаление и дальнейшее распространение эндометроиоидных клеток в полости малого таза. Воспаление может приводить к появлению спаек между органами малого таза. В дальнейшем эти спайки могут распространяться на серозную оболочку матки, стенки Дугласова кармана и могут формировать положение матки с загибом назад (ретроверсия). Эндометриоидные очаги могут поражать сигмовидную кишку и верхнюю часть прямой кишки. Эти поражения вызывают кровотечения из прямой кишки во время месячных. Также могут поражаться подвздошная кишка, червеобразный отросток и другие участки кишечника, что иногда ведет к его непроходимости. Менее часто поражаются почки, мочеточники и мочевой пузырь. Эти поражения могут вызывать нарушения функции почек. Постменопаузальный эндометриоз может возникать у женщин, получающих заместительную гормональную терапию эстрогенами.

Распространенность эндометриоза

Считается, что распространенность эндометриоза составляет около 7-10%. Эндометриоз это гормонально-зависимое состояние и поэтому он возникает у женщин репродуктивного возраста. Среди женщин с бесплодием частота встречаемости эндометроиза составляет от20 % до 50%. У 80% процентов женщин с хронической тазовой болью обранужен эндометриоз.

Прогноз при эндометриозе

Приблизительно у одной трети женщин эндометриоз может разрешиться самостоятельно. Несмотря на то, что около 95% пациенток отвечают на медикаментозную терапию (уменьшение боли), излечить бесплодие при этом не удается, но потенциально беременность все же возможна. У 50% женщин после прекращения терапии в течение 5 лет наблюдается возобновление симптомов. Комбинация эстроген/прогестероновых препаратов устраняет боль в 85%. При применении даназола успех в исчезновении боли -90%. Малоинвазивные хирургически операции способны повлиять на способность к деторождению, но мало влияют на боль. Радикальные операци (удаление матки и придатков) позволяют добиться хорошего результата, но не подходят тем женщинам, которые хотят иметь детей. Беременность при эндометриозе возможна, но ее наступление зависит от тяжести заболевания. Симптоматика эндометриоза уменьшается во время беременности.

Осложнения эндометриоза

Включают 3 категории

  • Бесплодие или ограниченную возможность забеременеть
  • Хроническая тазовая боль
  • Разрывы вовлеченных органов (разрывы кист, спаек).

Симптомы эндометриоза

Анамнез: боли возникают регулярно, связаны с месячными. Обычно месячные длятся более 8 дней. Короткий менструальный цикл (менее 27 дней). Боли при эндометриозе обычно начинаются за несколько дней до наступления менструации и заканчиваются в течение 1-2 дней во время нее. Симптомы исчезают или становятся слабее во время беременности и лактации. Наличие эндометриоза у близких родственников повышает в 10 раз вероятность заболевания. При образовании замкнутого пространства, содержащего эндометриальную ткань, формируются эндометриоидные кисты. Кисты могут быть напряженными и болеть вне месячных. Наиболее часто кисты локализуются на яичниках. При разрыве эндометриоидной кисты возникает острая хирургическая симптоматика.

Приблизительно у одной трети женщин эндометриоз протекает бессимптомно. Тяжесть симптомов не коррелирует с объемом поражения. Боль причиняет воспаление прилежащей к очагу брюшины, которая недоступна для визуализации ни при УЗИ малого таза, ни при КТ и МРТ.

Симптомы эндометриоза зависят от локализации патологического процесса и могут быть разнообразными. Все же существуют наиболее общие симптомы:

  • Боль при месячных
  • Обильные менструальные кровотечения
  • Хроническая тазовая боль
  • Боль при половых контактах
  • Боль при дефекации
  • Боль внизу живота
  • Тошнота и рвота
  • Паховая боль
  • Боль при мочеиспускании
  • Боль при физических упражнениях

Внешние признаки при эндометриозе

Часто никаких внешних симптомов при эндометриозе не наблюдается. Во время месячных можно выявить напражение брюшной стенки в проекции эндометриоидных очагов. При осмотре на кресле можно обнаружить уплотнение связок матки, объемные образования в полости малого таза и при осмотре влагалища заметить эндометриоидное поражение слизистой.

Стадии эндометриоза

В современной практике принято различать четыре стадии эндометриоза. Критериями стадий служит количество, двустороннее поражение и формирование спаек. Выделяют начальную стадию, умеренную, среднюю и тяжелую.

Состояния с симптоматикой, похожей на эндометриоз.

У 15 % женщин с болью в животе причиной является эндометриоз. Другие заболевания, которые могут иметь сходную симптоматику:

  • Аппендицит
  • Хламидийная инфекция
  • Гонорея
  • Дивертикулит (воспаление образований на стенке кишечника)
  • Внематочная беременность
  • Перекрут кисты яичника
  • Воспалительные заболевания малого таза
  • Инфекции мочевыводящий путей

Лабораторные исследования при эндометриозе

Как правило исследуют периферическую кровь для оценки количества лейкоцитов, чтобы не пропустить воспалительный процесс. Бактериологические посевы из мочи и половых путей, а также анализы на инфекции, передающиеся половым путем служат для выявления бактериальных инфекций, так как они могут могут давать симптоматику, похожую на эндометриоз.

Определение сывороточного антигена СА 125 недостаточно чувствительно и специфично. Отмечаются повышенные уровни СА 125 уже в средней и тяжелой стадиях. Иногда СА 125 вообще не меняется при эндометриозе. Все же этот анализ используют для прогностических целей.

Обнаружение антител к антигену Thomsen-Friedenreich, Т –антигену, демонстрирует высокую (80%) специфичность. Этот тест полезен для выявления эндометриоза.

Узи в диагностике эндометриоза

УЗИ малого таза занимает одну из ведущих ролей. Как правило проводится трансвагинальное узи, при котором отчетливо визуализируются эндометриоидные кисты, участки аденомиоза. Разрешающая способность метода достаточно велика, но обзор органов малого таза ограничен. Преимущество метода в его небольшой стоимости и возможности осуществлять динамическое наблюдение.

Также для диагностики распространенных форм эндометриоза и для подтверждения заключений узи выполняют КТ и МРТ.

Диагностическая лапароскопия с последующей бипосией является наиболее чувствительным методом диагностики до 97% чувствительности).

Лечение эндометриоза. Общие положения.

Лечение эндометроиза основано на влиянии на циклические изменения в эндометрии. Применяют аналоги гонадотропин рилизинг гормона, прогестерон, андоргены и оральные контрацептивы. Цель их –прекратить циклические изменения эндометрия, которые лежат в основе болевых симптомов при эндометриозе. В последнее время стали использовать ингибиторы ароматазы (аримидекс, фемара) при лечении устойчивых случаев.

Эффективность хирургического лечения у женщин, желающих сохранить репродуктивный потенциал равна 44 %, медикаментозного лечения -53 %.

Лечение в случае повоторяющегося невынашивания беременности не дает эффекта. Были проведены масштабные исследования, показывающие, что лечение эндометриоза никак не влияет на частоту спонтанных абортов.

Гормональная терапия эндометриоза

Зависимость симптомов эндометриоза от гормональной регуляции менструаций лежит в основе применения препаратов для лечения эндометриоза. Суть их назначения сводится к подавлению ежемесячных циклических изменений эндометрия в эктопических очагах. Для этого используют аналоги гонадотропин-рилизинг гормона (Золадекс),оральные контрацептивы, даназол, прогестероны. Все они имеют одинаковую клиническую эффективность. Применяют также ингибиторы ароматазы – аримидекс и фемара.

Хирургическое лечение эндометриоза

В широком смысле хирургическое лечение можно разделить на облегчающее симптомы (применяют у женщин, которые планируют рожать), полуконсервативное, когда способность к деторождению прекращается,но остаются функционировать яичники и радикальное лечение – удаление матки и придатков. Выбор методики зависит от тяжести заболевания, возраста и от планов женщины относительно рождения детей. Применяется не только удаление очагов эндометриоза, но и перерезка нервов, ведущих к матке и яичникам, чтобы уменьшить болевые ощущения при эндометриозе.

Профилактика эндометриоза

К сожалению, в настоящее время нет данных о каких –либо эффективных способах профилактики эндометриоза. Любая боль в животе может быть признаком этого заболевания. При поиске причин боли обязательна консультация с опытным специалистом акушером-гинекологом, так как около 15% всех болевых синдромов в животе вызваны именно эндометриозом. В нашей клинике осуществляется клиническая, лабораторная и инструментальная диагностика эндометриоза. Мы используем самые современные подходы к лечению эндометриоза. Грамотно подобранные препараты и тщательный контроль во время лечения обеспечивают высокий процент выздоровления.

Контрацепция

Цель этой статьи — не обширный литературный обзор с историческими данными, а именно характеристика современных методов и средств контрацепции: не всех, которые бывают, а именно тех, которыми мы рекомендуем пользоваться на сегодняшний день — наиболее надежных и безопасных.

Поэтому последнее слово про т.н. «биологические методы контрацепции» — без использования каких-либо аптечных средств: высчитывание «безопасных» дней, прерванный половой акт, спринцевание и душ. Несмотря на то, что контрацептивным эффектом эти «методы» не обладают и методами контрацепции не являются, до сих пор эти процедуры и манипуляции продолжают оставаться самыми популярными в народе. Конечно основная причина — в их бесплатности, но немаловажную роль играют обширные научные и популярные обзоры, в которых эти «методы» обязательно упоминаются первыми. Об их ненадежности в обзорах тоже говорится, но факт остается в сознании — календарный МЕТОД КОНТРАЦЕПЦИИ.

Реальность совершенно другая. Таких методов контрацепции не существует.

Безопасных дней не бывает. Сперматозоиды живут в половых путях женщины до 7 дней, поэтому при частоте половой жизни хотя бы раз в неделю все дни по определению опасны, т.е. оплодотворение возможно. Овуляция (момент выхода созревшей яйцеклетки для оплодотворения) — процесс непредсказуемый, даже при абсолютно регулярном цикле, установить ее можно только постфактум, уже ближе к менструации, а все дни до нее опасные, т.о. опасным получается почти весь цикл, кроме нескольких дней до менструации, а эти дни тоже опасны, потому что сперматозоиды, попавшие в женский организм незадолго до менструации, могут дожить до следующей яйцеклетки. Т.о. все дни опасны, что и требовалось доказать. Высчитывать нечего.

Прерванный половой акт

Не метод контрацепции. Сперматозоиды содержатся в смазке, выделяющейся в процессе полового акта. Поэтому и без эякуляции зачатие возможно. Кроме того, прерывание полового акта прямо перед оргазмом просто вредно для здоровья мужчины и для нервной системы обоих партнеров, напряженно ожидающих признаки приближения оргазма, чтобы успеть прерваться.

Спринцевание

Душем или растворами кислот после акта бесполезно, ибо сперматозоиды в маточных трубах оказываются уже через 90 секунд после полового акта. Спринцевание кислотами и закладывание лимонной дольки также небезопасно для здоровья — вызывает химическое раздражение, а иногда и ожог влагалища и шейки матки.

Эти методы популярны в том числе и потому, что люди считают их безопасными — чем пить гормоны или вводить спираль — это же вредно! — лучше я старинными бабушкиными методами. Не так надежно? Авось пронесет, вон подруга уже 10 лет так делает и все идеально. А зато натурально и безвредно.

Это очень опасное заблуждение. Во-первых, вредно (см. выше). Во-вторых, вредно потому, что не предохраняет от нежелательной беременности и приводит к необходимости аборта, о вреде которого уже никто не спорит. И именно т.н. социально незащищенным группам: школьницам, малообеспеченным, не имеющим доступ к квалифицированной врачебной помощи женщинам необходима нормальная постоянная контрацепция, а не биологические «методы», к которым именно эта группа чаще всего и прибегает по неграмотности и безденежью. А именно им больше всего необходима разумная контрацепция, потому что про ранние признаки беременности они тоже не знают, а если знают, ждут что рассосется, а если не ждут, то прибегают опять же к домашним способам прерывания, основанным на мифах и шаманстве и смертельно (!) опасным. Потому что аборт — страшно, дорого, надо говорить маме и врачу. Так что мнимое успокоение при использовании биологических «методов» приводит к очень серьезным жизненным ситуациям и осложнениям. И, наконец, они не защищают от инфекций, передающихся половым путем, а это последствие половой жизни не менее опасно, чем нежелательная беременность.

Итак, что же может предложить медицина для того, чтобы половая жизнь приносила радость и удовольствие, а не болезни и страх.

Механические методы контрацепции

Из всех существовавших и существующих реальное практическое значение имеет презерватив. Он остается оптимальным средством, поскольку абсолютно безвреден для здоровья (исключение составляет аллергия на латекс у 3% людей), при правильном использовании надежно защищает от беременности и главное — от инфекций, передающихся половым путем. Это средство выбора для начинающих, поскольку недорог, не требует особых усилий памяти (в отличие от таблеток, про которые нельзя забывать), прост в применении, не требует консультации врача (в отличие от таблеток и ВМС), безвреден и защищает от инфекций. При начале половой жизни партнеры обмениваются своими микробами, и в ответ на попадание чужих микробов развивается воспалительная реакция — это не всегда означает инфекцию, тем более венерическую — это именно реакция на впервые попавшие сюда чужие микробы. Именно поэтому начинать половую жизнь и вести ее в начале надо обязательно с презервативом.

Как пользоваться презервативом и что сказать партнеру

Неправда про презерватив:

— С ним ничего не чувствуешь. Конечно, если заранее эту басню прочел и уверовал в нее; если постоянно об этом думаешь, как ты сейчас ничего не почувствуешь; если считать, что забота о предохранении — не твое дело, и презерватив с твоей стороны — это жертва; если убедить себя — то так оно и будет. Реально современные латексные презервативы очень тонки, и их максимальное влияние на чувствительность — это некоторое продление полового акта, что в большинстве случаев есть хорошо. Отмечаемое же некоторыми убежденными противниками презервативов снижение чувствительности — это следствие психологического убеждения и недовольства.

— Он всегда рвется. Не всегда. Надо не скупиться и брать самые дорогие и известные: Durex, LifeStile, Playboy, Innotex, смотреть на дату годности, целостность упаковки (очень внимательно, ибо существует такая уловка как прокол булавкой:), надевать его ДО, а не во время полового акта, зажимать перед надеванием кончик, чтобы оставалось свободное пространство, снимать осторожно.

— От него все равно бывают дети. При соблюдении всех правил использования (они кстати описаны в инструкции к упаковке — с картинками) — нет.

См. Правила использования презервативов

Правда про презерватив:

— При соблюдении правил он надежно защищает от беременности

— Он защищает от инфекций, передающихся половым путем

— Он единственное средство, не имеющее противопоказаний и побочных эффектов.

Как повысить надежность презерватива:

— Покупать дорогие презервативы известных фирм, выбирать не с рельефной поверхностью, а со спермицидной смазкой.

— Соблюдать правила использования

— Сочетать с химическими методами контрацепции

Что делать при аварии:

Химические методы могут использоваться только в сочетании с презервативом. Сами по себе эти препараты дают очень невысокий процент предохранения, а в сочетании с презервативом снижают риск оплодотворения при его разрыве или соскакивании. Химические контрацептивы (фарматекс, контрацептин, патетенкс овал) вызывают раздражение слизистой влагалища, обостряют воспалительный процесс и дисбактериоз, требуют нового введения перед каждым половым актом. Новая удобная форма — губка фарматекс. Она действует 48 часов, т.е. не требует замены для нового полового акта в течение этого времени. Но в целом безопасность химических контрацептивов ниже их надежности, поэтому они сохраняют свое значение только в комбинации с презервативом.

ВМС

Внутриматочные средства контрацепции. Раньше имели форму изогнутой петли, поэтому их называли спиралями. Сейчас это гибкие пластиковые трубочки, чаще в форме буквы Т, оплетенные медной или серебряной проволокой (медь резко повышает контрацептивный эффект инородного тела в полости матки), вводимые в полость матки с помощью проводника, что не требует расширения канала шейки матки и поэтому безболезненно. ВМС вводят на 6 день цикла или после прерывания беременности или через 6 недель после родов — когда канал шейки приоткрыт, и введение достаточно легко. Сразу после введения необходимо сделать УЗИ влагалищным датчиком и убедиться, что ВМС стоит правильно. Во влагалище свисают нити, за которые ВМС можно вынуть — это именно мягкие нити, они никак не мешают при половом акте. По нитям в полость матки легче подняться инфекции, поэтому применение ВМС повышает риск развития воспалительного процесса. Инородное тело в полости матки нарушает ее сократимость, поэтому менструации усиливаются, становятся более болезненными, продолжительными и обильными.

ВМС нельзя вводить на фоне нелеченного воспалительного процесса, нежелательно — молодым нерожавшим девушкам из-за опасность развития эндометрита — воспалительного процесса в полости матки. При появлении кровянистых выделений и схваткообразных болей вне менструации нужно срочно идти на УЗИ и к врачу — может происходить экспульсия (выпадение) ВМС. При частичной экспульсии, когда ВМС просто смещается, но симптомов нет, увеличивается риск наступления беременности. Поэтому периодически УЗИ надо повторять и контролировать нормальное расположение ВМС в полости матки. Беременность может наступить и на фоне нормально расположенного ВМС, это не 100% метод контрацепции. Иногда такую беременность удается выносить, иногда ВМС механически повреждает зародыша или его оболочки, тогда беременность надо прерывать — все это видно на УЗИ.

Срок годности медьсодержащего ВМС — 5 лет, за это время медное покрытие расходуется, и контрацептивный эффект резко снижается. Поэтому даже если ВМС «стоит хорошо» и Вас не беспокоит, через 5 лет его обязательно надо вынуть и при желании можно заменить на новое.

NovaT, CopperT380Ag — Т-образные ВМС; Мультилоад имеет более обтекаемую форму.

Мирена — гормонсодержащее ВМС

Содержит резервуар с гормоном, входящим в состав инъекционных, имплантируемых средств контрацепции и мини-пили (т.е. это не комбинированный эстроген-гестагенный препарат, а чистый гестаген — левоноргестрел). Этот гормон постепенно высвобождается из резервуара в полость матки, а не в кровь, как другие формы гормональных контрацептивов. Т.о. он оказывает гораздо меньше системных эффектов на организм, в том числе побочных, и гораздо более сильное местное действие на эндометрий (слизистую оболочку матки). Под влиянием длительного постоянного воздействия гормона эндометрий атрофируется, и беременность становится невозможной. Это действие сводит на нет побочные эффекты обычных ВМС: усиление обильности и длительности менструаций. Атрофический эндометрий менструирует очень скудно, иногда менструации прекращаются вовсе. После отмены Мирены они восстанавливаются. Эта особенность Мирены позволяет ее применять тогда, когда обычные ВМС противопоказаны: при миомах, патологии эндометрия, аденомиозе — наоборот, в данном случае гормонсодержащее ВМС оказывает лечебный эффект. Однако риск воспалительных заболеваний на фоне Мирены повышен так же, как и на фоне обычных ВМС, эти противопоказания остаются. Трубочка Мирены более толстая, чем у других ВМС за счет резервуара с гормоном, поэтому ее труднее вводить. Срок годности — до 7 лет. Как и другие ВМС, это выбор для рожавших женщин для длительной контрацепции.

Мини-пили

Это гормональные таблетки, не содержащие эстрогенов. Именно эстрогены дают основные побочные эффекты комбинированных оральных контрацептивов. Мини-пили (эксклютон, микролют, чарозетта) — выход для тех женщин, которым применение эстрогенов противопоказано, в том числе для кормящих мам. Но за это свое повышение безопасности мини-пили расплачиваются меньшей надежностью: контрацептивная защита у них ниже. Дело в том, что чистые гестагены не могут заблокировать овуляцию, и их механизм действия заключается только в прямом воздействии на эндометрий: при постоянном приеме они нарушают его способность к имплантации зародыша. Но овуляция происходит, поэтому контрацептивный эффект ниже. Кроме того, без эстрогенов труднее удерживать эндометрий, и чаще возникают межменструальные кровянистые выделения. Мини-пили пьют постоянно, без перерывов. Менструальная функция на их фоне может нарушаться непредсказуемо: от постоянных кровянистых выделений до полного прекращения менструаций. Но эти нарушения обратимы.

Лучше чтобы мини-пили назначал врач (как и другие гормональные контрацептивы). Но если Вы сделали такой выбор сами, помните о менее надежном по сравнению с комбинированными оральными контрацептивами противозачаточном эффекте. Если на фоне приема мини-пили прекращается менструация, нужно провериться на беременность.

Инъекционные контрацептивы и импланты

Та же идея, что с мини-пили: отсутствие эстрогенов. Повышенное удобство приема в депо-форме: инъекции (Депо-Провера) — раз в 3 месяца, импланты: Норплант — раз в 5 лет, Импланон — раз в 3 года. Эффективность выше, чем у мини-пили из-за высокой постоянной дозы гормона, вызывающей атрофию эндометрия, как Мирена. Однако из-за попадания гормона в кровь и системных побочных эффектов больше чем у мини-пили и у Мирены. Хотя меньше, чем у комбинированных оральных контрацептивов. Основной нежелательный побочный эффект — нарушение менструальной функции — от беспорядочных кровянистых выделений до полного прекращения менструаций. Импланон, в отличие от Норпланта, содержащего левоноргестрел, содержит этоногестрел (как и Нова-Ринг) — метаболит дезогестрела (входящего в состав Марвелона, Мерсилона, Новинета, Регулона) — более современный препарат с меньшим количеством побочных эффектов

Комбинированные оральные контрацептивы

Самая надежная форма контрацепции. При правильном приеме эффективность 100%. Современные препараты содержат в 100 раз меньшие дозы, чем первые, появившиеся в середине прошлого века, и которые помнят наши мамы. Это от них, с того времени идет страшный миф «ГОРМОНЫ!». Гормоны — это синоним понятия «очень вредно, гормональный сбой, невозможность забеременеть, больные дети, усы, толстеть!» На самом деле все уже давно не так, и по соотношению надежность/безопасность КОК превосходят презерватив. Современные препараты содержат женские половые гормоны, максимально близкие по эффектам к натуральным, без дополнительного андрогенного влияния, в очень низких дозах. Избежать возможных побочных эффектов (повышение свертываемости крови, варикоз, сосудистые осложнения, патология печени) позволяет предварительное обследование, которое обязательно надо пройти до выбора препарата: кровь на свертываемость, биохимия печени, липидный спектр, УЗИ и осмотр гинеколога. Это обследование позволит выявить предрасположенность к состояниям, при которых прием КОК нежелателен. Остальным людям их можно принимать под контролем тех же анализов в течение длительного времени. (см. «Медицинские аспекты гормональной контрацепции») Контрацепция абсолютно обратимая, скорость восстановления цикла зависит от исходного гормонального фона и длительности приема. Заранее КОК отменять не стоит, они выводятся из организма за 36 часов, потому и опасен пропуск таблетки. Захотели планировать беременность — прекратили прием КОК и начали планировать. Cм. о гиперторможении после отмены

Все современные КОК обладают антиандрогенным действием, поэтому все оказывают благоприятное действие на жирную кожу и избыточное оволосение. Однако принимать их только с косметической целью нецелесообразно — это все-таки их побочный эффект, а не основной, поэтому он может не проявиться, а другие побочные эффекты проявятся. Если контрацептивный эффект желателен, тогда КОК — помощь косметологам, но не замена их арсенала. И ни в коем случае нельзя назначать себе КОК самостоятельно, особенно с неконтрацептивной целью: кожа, волосы, грудь.

Состояние кожи может зависеть не только от гормонального статуса; лишние волосы под действием КОК никуда не деваются, только чуть приостанавливается рост новых; грудь увеличивается далеко не от всех препаратов — все зависит от индивидуальной чувствительности.

Вес от гормонов не увеличивается. Вес увеличивается от еды. На фоне приема гормонов меняется обмен веществ. КОК вводят организм в состояние псевдобеременности. Зачатие при этом невозможно, менструации нет, пока гормоны принимаются. Возможно (но необязательно) некоторое изменение настроения, сонливость, изменение либидо, изменение веса, задержка жидкости, тошнота — псевдобеременность. Но вес увеличивается от еды, которую Вы продолжаете потреблять, ориентируясь на свой привычный обмен веществ. А он изменился и стал направлен на запасание. Поэтому на фоне приема КОК надо строже относиться к диете и не забывать тренажерный зал — и Вы увидите, что от гормонов вес не увеличивается.

И вообще в гормональной контрацепции все очень индивидуально, поэтому совершенно невозможно подобрать препарат заочно, ориентироваться на действие, которое он произвел на других, угадать заранее, как он подействует на Вас. После обследования и осмотра врач только предполагает, какой препарат Вам может более подойти, но окончательное решение и подбор препарата произойдет путем индивидуальных проб и оценки состояния врачом.

Не бывает идеального, самого лучшего препарата. Более новый — не значит лучший, это просто более новый. Более низкодозированный — не значит лучший, у низкодозированных свои минусы. Нет лучшего препарата, иначе остальные бы исчезли с прилавков. Есть более подходящий именно Вам.

Развивающееся на фоне КОК состояние псевдобеременности оказывает положительное влияние на здоровье: исчезают ежемесячные гормональные перепады овуляция/менструация. Ведь биологически организм человека не приспособлен к многолетним менструациям. Женщина должна рожать и кормить — 2-3 года отсутствия менструации, потом 2-3 цикла и новая беременность. К этому приспособлен организм. А постоянные колебания гормонального уровня оказывают неблагоприятное воздействие не только на настроение, это один из провоцирующих факторов развития рака половых органов. И длительный прием гормональных контрацептивов, создающий постоянный низкий уровень гормонов, защищает от рака эндометрия и яичников, от остеопороза, от сердечно-сосудистых заболеваний, от болезни Альцгеймера (старческий маразм) и других последствий недостатка женских половых гормонов.

Трехфазные препарараты (триквилар, тризистон, тримерси) придуманы первоначально для снижения общей дозы в упаковке — в какие-то дни цикла дозу гормона в таблетке можно снижать, весь цикл такую низкую дозу держать нельзя, а несколько таблеток в пачке можно — в сумме доза в упаковке уменьшается. Современные монофазные препараты достаточно низкодозированы для того, чтобы не пользоваться трехфазными. Они действительно несколько имитируют настоящий цикл, а поэтому имеют меньшую эффективность, ведь смысл гормональной контрацепции — в блокаде естественного цикла, блокаде овуляции, а не имитации этих процессов. Поэтому трехфазные препараты больше показаны для лечебной цели — для лечения исходной дисфункции яичников, для установления цикла, развития вторичных половых признаков при сниженной функции яичников. Для контрацепции в большинстве случаев предпочтительны монофазные препараты. Чем ниже доза этинилэстрадиола в них, тем более они низкодозированы и тем меньше у них побочных влияний на свертываемость, сосуды, вес. Но тем меньше они способны удерживать эндометрий. У низкодозированных препаратов свой побочный эффект — межменструальные кровянистые выделения. Доза препарата, который Вам больше подойдет, зависит не от Вашего желания «поменьше гормонов», а от Вашего исходного гормонального статуса. Если у Вас исходно уровень женских гормонов высок, Вам не может подойти низкодозированный препарат, а высокодозированный не означает «много гормонов», а означает «нормально гормонов».

Из современных КОК самый высокодозированный Диане-35 (35 мкг этинилэстрадиола). Столько же содержат ригевидон и силест. Следующая группа (30 мкг) — марвелон (регулон), фемоден, минизистон, белара, жанин, жасмин, ярина; самые низкодозированные (20 мкг) — мерсилон (новинет) и логест (линдинет).

Таблетки нужно принимать каждый день в одно и то же время, лучше на ночь (не проявляется такой возможный побочный эффект, как тошнота). Максимальный интервал между таблетками — 36 часов, если с момента приема последней таблетки столько времени не прошло — Вы просто ее выпиваете и следующие опять пьете с 24-часовым интервалом. Если же прошло более 36 часов, то контрацептивный эффект в этой пачке нарушен и до начала новой пачки нужно предохраняться дополнительно презервативом.

КОК начинают пить с 1 дня цикла (1 день менструации). При этом длина цикла меняется, потому что своего цикла больше не существует. Существует время приема таблеток и перерыв между пачками, во время которого происходит менструация, и мы убеждаемся, что беременности нет. Обычный ритм 21 день прием, 7 дней перерыв. Не обязательно принимать таблетки именно 21 день, можно и меньше и больше — например, для смещения менструации на удобный момент времени. Если во время 7-дневного перерыва между пачками кровотечение не наступило, следующую пачку начинать нельзя, необходимо идти к врачу и выяснять причину задержки — беременность или избыточное подавление собственной гормональной системы.

В начале приема организм адаптируется к новому состоянию. Поэтому возникающие побочные эффекты как правило проходят через 2-3 месяца приема. Если не проходят или совершенно Вас не устраивают, врач должен решить, на какой препарат Вам переходить. Переход с одного монофазного препарата на другой очень прост — вместо таблетки первого Вы выпиваете такую же по номеру таблетку второго. Лучше конечно переходить на новый препарат после окончания пачки старого и 7-дневного перерыва.

Нарушения стула, рвота и некоторые препараты (например, антибиотики) нарушают всасываемость гормонов. В этом случае необходима дополнительная контрацепция презервативом на весь цикл. В цикле приема антибиотиков это обязательно и для избежания перезаражения во время лечения и для предотвращения беременности на фоне антибиотиков. Прекращать прием КОК на это время, так же как на время вынужденного воздержания (отъезд партнера и т.п.) — нецелесообразно, ибо т.о. Вы заставляете организм сначала привыкать к отмене препарата, а потом к новому его началу приема — получите новую порцию побочных эффектов.

Если по каким-то причинам Вы решили прекратить прием препарата, помните, что на отмену сразу возникает кровотечение. Некоторые побочные эффекты (то же кровотечение) устаняются не отменой, а наоборот — повышением дозы гормона.

В любом случае гормональная контрацепция подбирается и контролируется лечащим врачом, ориентирующимся на Ваши ощущения.

О позиции Православноq церкви и якобы абортивном действии КОК

Гормональные рилизинг-системы

Системы, вводящиеся в организм минуя желудочно-кишечный тракт — через кожу, слизистую влагалища, матки. Т.о. препараты не попадают в печень, уменьшают нагрузку на нее и не разрушаются, как те, что попадают в таблетках. Поэтому в рилизинг-системах можно обеспечить контрацепцию меньшей суточной дозой гормонов.

Влагалищное кольцо Нова-Ринг

Это тот же комбинированный препарат, только не в форме таблетки. Суточная доза гормонов ниже, чем в самом низкодозированном КОК (Мерсилоне и Логесте) — 15 мкг этинилэстрадиола. Преимущества перед оральными препаратами — прием гормонов в обход желудочно-кишечного тракта уменьшает частоту таких побочных эффектов, как тошнота, и нагрузку на печень, однако ее заболевания остаются противопоказаниями к применению кольца, поскольку попавшие в кровь гормоны все равно перерабатываются в печени. Кольцо удобно однократностью введения в месяц, невозможностью «забыть принять таблетку», его можно заменить позже на целую неделю после положенного срока. Однако это новая форма контрацепции, и ее последствия еще не изучены на достаточном количестве людей 🙂 Например, неизвестно влияние долговременного использования гормонального кольца в настоящем или прошлом на состояние шейки матки, а также на мужчину. Как любой эстрогенсодержащий препарат, кольцо противопоказано при кормлении грудью (почему-то у нас существует миф, что это специальная контрацепция для кормящих женщин — НЕТ!)
Пластырь Евра

Пластырь площадью 20 см2. Каждый содержит этинилэстрадиол и норэльгестромин — активный метаболит норгестимата, входящего в состав Силеста. В сутки пластырь выделяет в кровь 150 мкг норэльгестромина и 20 мкг этинилэстрадиола — дозировка, сравнимая с таковой Мерсилона/Регулона.

Пластырь используется в течение недели, затем меняется. За один менструальный цикл используется три пластыря, затем делается 7-дневный перерыв, в течение которого наступает менструальноподобная реакция.

Эффективность пластыря не зависит от места аппликации, влажности, погружения в воду, повышенной температуры, физических нагрузок.

Импланты Норплант и Импланон

Внутриматочная спираль Мирена

Как и Норплант, является источником не комбинированного эстроген-гестагенного препарата, а чистого гестагена — левоноргестрела. Сочетает преимущества гестагенной контрацепции и терапии с преимуществами ВМС. См. Мирена

Аварийная контрацепция:

— в течение 72 часов после полового акта — постинор. Через 12 часов еще таблетку

— или. В течение 72 часов — 2 таблетки овидона или три — ригевидона или Диане-35 или силеста или 4 марвелона или регулона или 5 новинета или логеста или мерсилона. Через 12 часов еще столько же.

Этот метод придуман для того, чтобы вызвать преждевременную менструацию. Но гарантий он не дает. Если в течение нескольких дней после приема таблеток кровотечение не начинается, значит таблетки не подействовали. Предсказать заранее, что ожидать после приема таблеток: преждевременную менструацию или задержку, и когда придет следующая менструация — невозможно. Метод очень нефизиологичный, происходит сильный гормональный удар по организму с резкой отменой гормонов, в ответ на этот спад и происходит преждевременная менструация. Сбой в гормональной системе может нарушить менструальную функцию всерьез и надолго. Поэтому аварийная контрацепция должна быть именно аварийной — на случай разрыва презерватива или изнасилования. Применять ее как будничный метод контрацепции ни в коем случае нельзя — побочных эффектов больше, чем противозачаточного эффекта.

— в течение 5 суток после полового акта — введение ВМС. Инородное тело в матке препятствует внедрению зародыша.

Методы аварийной контрацепции менее надежны и безвредны, чем постоянная контрацепция. Они не должны применяться иначе как в непредвиденных, аварийных ситуациях. И нужно помнить о том, что это методы именно контрацепции, а не прерывания нежеланной беременности. Если после полового акта прошло более 5 суток, о контрацепции речи не идет. Дальнейшие манипуляции называются аборт. Принимать постинор, чтобы прервать нежелательную беременность, когда о ней уже известно — абсолютно бесполезно.

Стерилизация:

Необратимая контрацепция: перерезка маточных труб у женщин (лапароскопическая операция) или семявыносящих протоков у мужчин.

Отношение Православной Церкви к контрацепции

В 2000 г . на Юбилейном Архиерейском Соборе в Москве были приняты Основы Социальной Концепции Русской Православной Церкви. Согласно этому документу, официальная позиция Церкви формулируется следующим образом (с):

С древнейших времен Церковь рассматривает намеренное прерывание беременности (аборт) как тяжкий грех. Канонические правила приравнивают аборт к убийству.

Религиозно-нравственной оценки требует также проблема контрацепции. Некоторые из противозачаточных средств фактически обладают абортивным действием, искусственно прерывая на самых ранних стадиях жизнь эмбриона, а посему к их употреблению применимы суждения, относящиеся к аборту. Другие же средства, которые не связаны с пресечением уже зачавшейся жизни, к аборту ни в какой степени приравнивать нельзя. Определяя отношение к неабортивным средствам контрацепции, христианским супругам следует помнить, что продолжение человеческого рода является одной из основных целей богоустановленного брачного союза. Намеренный отказ от рождения детей из эгоистических побуждений обесценивает брак и является несомненным грехом. Вместе с тем супруги несут ответственность перед Богом за полноценное воспитание детей. Одним из путей реализации ответственного отношения к их рождению является воздержание от половых отношений на определенное время… Очевидно, что решения в этой области супруги должны принимать по обоюдному согласию, прибегая к совету духовника. Последнему же надлежит с пастырской осмотрительностью принимать во внимание конкретные условия жизни супружеской пары, их возраст, здоровье, степень духовной зрелости и многие другие обстоятельства, различая тех, кто может «вместить» высокие требования воздержания, от тех, кому это не «дано» (Мф. 19. 11), и заботясь прежде всего о сохранении и укреплении семьи. (Конец цитаты. Источник: http://www.orthodox.org.ru/sd00r.htm)

Однако Церковь не определяет, какие конкретные контрацептивные средства относятся к абортивным, а какие нет, оставляя это в компетенции врачей-гинекологов.

Итак, абортивным является средство, препятствующее развитию оплодотворенной яйцеклетки (зиготы), ибо по мнению Церкви жизнь человека начинается с момента оплодотворения (слияния мужской и женской половых клеток).

Исходя из этого, абортивными являются средства, препятствующие имплантации оплодотворенной яйцеклетки в эндометрий (ВМС и чистые гестагены (мини-пили, импланты, инъекционные формы), нарушающие способность эндометрия к имплантации).

Неабортивными являются механический метод (презерватив), химические (фарматекс и тд) и комбинированные оральные контрацептивы.

Относительно последних четкого согласия в среде врачей не найдено: в механизме их действия указано отрицательное влияние на эндометрий, препятствующее имплантации зиготы — как дополнительный механизм контрацепции. Основным механизмом является предотвращение овуляции, т.е. в принципе созревания яйцеклетки. Однако из-за содержания в таблетке КОК эстрогенного компонента, она не может оказывать на эндометрий прямое атрофическое действие как чистые гестагены (мини-пили). Действительно имеющее место торможение роста и циклического созревания эндометрия на фоне постоянного приема КОК вызвано именно основным их действием — предупреждением процесса овуляции. Т.е. эндометрий не способен к имплантации, но ее и не может призойти, потому что нет овуляции и нет яйцеклетки. Если же в результате неправильного приема КОК (пропуск таблеток, отсутствие предохранения с начала первой пачки приема, прием антибиотиков, сорбентов, нарушение всасывания из-за рвоты, поноса и тд) контрацептивное действие нарушилось, и овуляция произошла — ее следствием является нарастание эндометрия. При произошедшей овуляции КОК не могут вызвать изолированную атрофию эндометрия, поскольку не обладают таким прямым действием, а только опосредованно через блокаду овуляции. Т.о. КОК не являются абортивным методом контрацепции ни в случае их правильного приема — в этом случае они не дают созреть яйцеклетке в принципе, ни в случае их неправильного приема — в этом случае они не препятствуют имплантации оплодотворенной зиготы.

Необходимо также отметить, что научная медицина (акушерство) считает начало внутриутробной жизни человека с момента образования яйцеклетки, а не зиготы (акушерский срок беременности ведется с первого дня последней менструации — с зарождения яйцеклетки, а не с зачатия, и именно с этого дня считается продолжительность беременности 10 лунных месяцев (280 дней)). С этой позиции КОК не только не абортивный метод, но единственный (даже в отличие от воздержания — единственного метода, открыто рекомедуемого Церковью), при котором яйцеклетки не погибают, а сохраняются для будущего. Менструально-подобная реакция на отмену препарата — это реакция на отмену гормонов, а не на гибель яйцеклетки или зиготы. Яичники во время приема КОК не работают, и запас яйцеклеток в них сохраняется.

Конечно сравнительная характеристика безвредности и бесследности влияния на организм КОК и воздержания или презерватива будет не в пользу КОК, но официальная позиция Церкви не касается побочного влияния контрацептивов на организм женщины, а сформулирована только в отношении их возможного влияния на жизнь образовавшегося зародыша.

Cуществует поверие о том, что длительный прием КОК приводит к выключению яичников, после которого они могут вообще не включиться, и мол длительный прием КОК способствует развитию бесплодия в будущем. Тем более, в медицине известно явление гиперторможения яичников после приема КОК — когда цикл после отмены некоторое время не восстанавливается. Тут надо отделить зерна от плевел 🙂 Ведь любое вещество, которое мы принимаем внутрь, обладает кроме фармакологического, еще и информационным действием. И конечно противозачаточные таблетки несут в себе информацию против зачатия. Но главное в человеке — его собственный настрой, программа, которая задается его мозгами. Она сильнее всех входящих программ. А ее мы задаем себе сами. Надо разобраться, с какой целью вы собираетесь пить противозачаточные таблетки, и с каким настроением вы их пьете. Если ваша цель — забеременеть и вам назначили КОК, чтобы забеременеть на отмене — то это один из абсурдов нашей гинекологии 🙂 Пить противозачаточные при планировании беременности — что может быть абсурднее? :)) Если вы очень хотите забереметь, но обстоятельства вам пока этого не позволяют или врач назначил, а вы интуитивно против, и вы пьете КОК скрепя сердце, — вероятность развития побочных эффектов, тошноты, головной боли и прочих реакций отторжения — очень велика 🙂 Если Вы сильно настроены против беременности и психуете каждый месяц при приближении месячных — лишь бы не задержка, лишь бы не забеременеть, потому что это катастрофа и крах — тогда риск получить реакцию гиперторможения достаточно высока. Организм всегда идет нам навстречу в наших страхах и желаниях. Причем страх беременности может быть осознанным, а может — нет. И даже может прятаться за осознанным желанием забеременеть. Но бессознательные программы всегда сильнее. И организм всегда их выполняет. Если же настрой спокойный и здоровый: сегодня я предохраняюсь, а через год буду планировать, но если сейчас получится — тоже никакой катастрофы, и отношение ко всему спокойное — тогда и организм на фоне КОК отдыхает, а после отмены цикл быстро восстанавливается под влиянием программы «отменила, потому что сейчас планирую беременность». Вот и все. Как всегда, все от мозгов 🙂 И я думаю, все отношение Церкви (да и вообще людьми — интуитивное недоверие и страх) к КОК вызвано именно этим — ведь их информационная сущность — предотвращение беременности, недопущение материнства. Подсознательно Церковь не принимает такую информацию, не может ее одобрить. Вот только для обоснования своего интуитивного неприятия придумывается идея их абортивного действия. Нет, на физическом уровне абортивного действия нет. Но на информационном, духовном уровне — конечно действие направлено против материнства и детей. Как и любая другая контрацепция. Включая воздержание, которое так проповедуется 🙂 Этот философский вопрос каждый разрешает для себя. Можно например посмотреть с такой стороны: прием КОК позволяет не ограничиваться в проявлениях любви в семье, в отличие от воздержания или иногда — презерватива (есть ведь немало людей, которым он мешает общаться)…

Перспективы:

— Создание прививки против беременности на основе антител к сперматозоидам, образующимся у мужчин и у женщин и вызывающих иммунологическое бесплодие.

— Мужская гормональная контрацепция.

Это только кажется, что предохраняться трудно, дорого и небезопасно. Гораздо дороже и труднее лечение после абортов. Найдите своего лечащего врача и подберите с его помощью свой способ постоянной контрацепции, чтобы половая жизнь могла приносить то, ради чего она задумана — радость и удовольствие, а потом — здоровых детей.

Консультация гинеколога

НЕКОРРЕКТНЫЕ ВОПРОСЫ

Вопросы, которые задавать виртуально не надо. На них нет ответа. Прочтите один раз, почему — и больше не задавайте 🙂

1. «НЕ МОГУ»

К сожалению, в настоящий момент я не могу (нет времени, денег, возможности) пойти к врачу, поэтому ответьте, пожалуйста, на мой вопрос.

К сожалению, объективная возможность виртуального ответа не зависит от Вашего времени, денег и т.п. Если на вопрос можно ответить виртуально, значит я отвечу. И действительно, может быть нет необходимости ради таких простых вопросов идти на очный прием. А если на вопрос ответить виртуально нельзя, значит нельзя. Значит для ответа на него надо идти на очный прием. И Ваши мольбы будут бесполезны, поэтому не тратьте время свое и мое. А вообще всегда, когда Вас что-то беспокоит, надо конечно идти к лечащему врачу на очный прием, если Вы действительно хотите разобраться. Виртуальные консультации абстрактны, список вопросов, которые можно разрешить с их помощью, ограничен, и практически весь приведен в Справочнике и ВиО. Никакое подробное описание не является основанием для того, чтобы врач взял на себя ответственность консультировать и лечить по интернету. Читайте внимательно следующие риторические вопросы и никогда их не задавайте — экономьте время. Более того, если кто-то Вам будет отвечать на такие вопросы виртуально, мой Вам совет — не принимайте такие ответы всерьез. Ибо они — доказательство безответственности консультанта.

2. «НЕТ ВРАЧА»

К сожалению, в нашем городе медицинская помощь оставляет желать лучшего..

Мне очень жаль, но помочь в этом случае я не могу. Есть платные учреждения, есть более крупные города и квалифицированные специалисты. Очень трудно найти Своего Лечащего Врача, но это нужно сделать, для этого нужно постараться и потратить время, силы, деньги. Лечить может только лечащий врач. Инет-консультант не знает Вас и не видит клинической картины, не может посмотреть своими глазами и провести нужные анализы в той лаборатории, которой он доверяет. Не заставляйте инет-консультанта основывать свои консультации на гадании. Не задавайте ему риторических вопросов. Ищите своего лечащего врача. Пусть для этого придется поехать в другой город.

3. «ДАЙТЕ СХЕМУ»

У меня хламидиоз (уреаплазмоз, микоплазмоз, гарднереллез, молочница, и прочее, прочее, прочее). Напишите пожалуйста, какую Вы рекомендуете схему лечения.

Я не рекомендую и никто не может рекомендовать схемы лечения инфекций по интернету. Антибиотики, так же как гормоны (см. вопрос 4) и другие сильнодействующие средства обладают большим количеством побочных эффектов. Назначать их можно только по строгим показаниям. Решить вопрос о показаниях и противопоказаниях может только очный лечащий врач, он же подбирает конкретную схему лечения с учетом индивидуальных особенностей пациента. Виртуальный врач может объяснить только общие принципы. Конкретикой, в частности, назначением лечебных схем, он заниматься не имеет права. Кроме того, где гарантии того, что у Вас именно тот диагноз, который Вы написали? Врач — это не рецептурный справочник, предлагающий лекарства «от головы» и т.д. Лечащий врач — это человек, отвечающий за свои назначения. Чтобы быть уверенным в своей правоте, он должен сам ставить диагноз, исходя из того что видит своими глазами, а не полагаться на кем-то поставленный диагноз. Анализы, сделанные в самых надежных лабораториях, не могут заменить живого взгляда очного лечащего врача. Вы предлагаете взять на себя ответственность за лечение кота в мешке. Ни один здравомыслящий человек такой ответственности на себя не возьмет. И это правильно.

4. «ПОДБЕРИТЕ КОНТРАЦЕПЦИЮ»

Мой возраст…., вес…., не курю, предрасположена к полноте…, абортов… — посоветуйте гормональный контрацептив…

См. вопрос 3. С гормонами еще больше сложностей, чем с антибиотиками, перед их назначением необходимо пройти обследование, чтобы убедиться в отсутствии противопоказаний к их приему. И только если их нет, обращаться к лечащему врачу для индивидуального подбора контрацептива. Критериями выбора являются, в том числе, и Ваша внешность, и подробности Вашей жизни — все это возможно оценить только очно.

5. «КТО САМЫЙ ЛУЧШИЙ?»

Какой гормональный контрацептив самый подходящий для начинающих\нерожавших\35-летних и т.п.

Если бы существовал идеальный препарат, другие бы исчезли с прилавков. Нет самого лучшего препарата. Есть наиболее подходящий именно Вам. И путь к его поиску — это исключение противопоказаний, индивидуальный подбор лечащим врачом, а потом отслеживание реакции организма.

6. «ВАШИ КОММЕНТАРИИ»

Мне назначили схему лечения…. Что Вы можете о ней сказать? Эффективна ли она? Может быть, что-то заменить\добавить?

Комментировать назначения других врачей неэтично. Назначать схемы лечения виртуально невозможно — см. вопрос 3. Назначавший схему лечащий врач имел какие-то основания для назначения. Он видел Вас, и ему виднее, почему именно такая схема. Если Вам что-то непонятно или Вы с чем-то несогласны, Вы должны задать свой вопрос именно ему. Виртуальный консультант сможет ответить на вопрос, чем в принципе лечат такую-то болезнь, но он не имеет права отвечать на вопрос, чем конкретно лечить такой-то диагноз у Вас лично, и он не имеет ни малейшего понятия, почему Вам назначили именно такую схему, и можно ли в ней что-то поменять без ущерба для Вас, или это и есть самая изюминка схемы с учетом индивидуального подхода Вашего лечащего врача.

7. ЭТО ПОМОЖЕТ?

Мне назначили лечение. Будет ли оно эффективно?

Не знаю. Этого не знает даже назначивший лечащий врач. Никто не знает будущего. В медицине нет гарантий. Есть эффективные средства для лечения абстрактных диагнозов. Нет заведомо эффективных схем для лечения конкретного человека. Оценить эффективность лечения можно только после его окончания. Заранее можно сказать, является ли назначение грамотным. Но ни слова об эффективности. Если Вам нужны гадания — для этого есть свои профессионалы.

8. «ВСЕ ПРОВЕРИЛА, НИЧЕГО НЕ ПОМОГАЕТ, ЧТО ДЕЛАТЬ?»

У меня… Проверила все — норма. Лечилась всем — ничего не помогает. Что делать?

Вы не дали ни грамма информации. Вы сами все знаете — и что проверили ВСЕ, именно то что нужно в этом случае, и что все результаты — нормальны, и что лечились ВСЕМ, чем положено, и оно все не помогло. Вы все знаете, делиться своими знаниями — что же именно Вы проверяли и чем лечились и какие результаты — Вы не хотите. Чем я могу Вам помочь? Врач несет ответственность за свои назначения. Он должен делать свои выводы, основываясь на объективной информации. Объективен результат анализа. Напишите результат и нормы лаборатории в скобках. Пусть врач, соотнеся это с Вашими жалобами, решит — норма это в вашей ситуации или нет. Выводы должен делать лечащий врач. Вы должны ему поставлять только факты. Если Вы факты утаиваете, а выводы делаете сами, значит Вы сами себе лечащий врач. Это Ваше право, но тогда несите сами полностью всю ответственность за свое здоровье и не скидывайте ее на других. Для того чтобы скинуть ответственность, надо прийти на очный прием и дать все факты, предоставив лечащему врачу самому делать выводы и на них основывать свои назначения.

9. «ЧТО ЭТО МОЖЕТ БЫТЬ?»

У меня выделения. Скажите, что это может быть?

Не знаю. Надо обследоваться — сдать для начала мазок. Все гинекологические неприятности сопровождаются выделениями. И в норме тоже выделения есть. Это гадание из раздела совершенно невозможных.

10. «КАК НЕ ЛЕЧИТЬ МУЖА?»

Муж не хочет лечиться вместе со мной от инфекции. Его ничего не беспокоит\анализ показал, что у него ничего нет\ у него больная печень, аллергия, боится уколов\не хочу ему говорить. Как пролечиться одной?

Сэкономьте время, деньги и здоровье. Лечиться можно только вдвоем одновременно одними и теми же препаратами, предохраняясь во время лечения презервативом. Когда Вы лечитесь одна, Вы перезаражаетесь на следующий же день, т.о. все негативные эффекты антибиотиков Вы имеете, а результат, ради которого Вы их принимали, — нет. Даже если был презерватив. Даже если было полное воздержание. Когда-нибудь Вы начнете половую жизнь снова — и все микробы возвратятся к Вам. Закон — у партнеров микрофлора одинакова. Не надо обследовать партнера — просто пролечите его от того, что нашли у Вас. У мужчин находят все реже и не то, что у женщин :).

11. «ОТКУДА ВЗЯЛОСЬ?»

У меня (моего партнера) нашли хламидиоз\…. Партнер — мой первый и единственный. Откуда?

Варианты:

— третий человек в паре.

— бытовой путь заражения в детстве.

— заражение от матери во время беременности или родов.

Десятки лет микробы могут жить в организме, не проявляясь. С началом половой жизни присоединяется изменение микрофлоры, снижение местного иммунитета — и происходит обострение. Не надо сразу обвинять в измене. Вторую или третью причину Вы уж точно сейчас не отследите. Так что не тратьте время на выяснение, кто виноват, а просто идите и лечитесь вдвоем.

12. «НЕ ЛЕЧИТСЯ»

Лечусь без эффекта. На меня ничто не действует. Низкий иммунитет. Слышала, что хламидиоз\… — воообще нельзя вылечить.

— лечитесь не от того. Не точно поставлен диагноз. Не выявлен возбудитель.

— лечитесь не тем. Не определена чувствительность к антибиотикам, например, или ненадежная лаборатория, нельзя верить результатам анализов.

— лечитесь одна. Не просто бесполезно, а вредно — см.вопрос 10.

— третий человек в паре, не леченный.

— какое-то заболевание в организме, не замеченное, не позволяющее провести полноценное лечение.

Инфекцию можно вылечить всегда! Просто пока не удалось. Что-то делаете не так.

13. «СКАЖИТЕ ПРИЗНАКИ»

Скажите признаки внематочной беременности….

Нет, это ВЫ скажите, что Вас беспокоит, а я или Ваш лечащий врач будем решать, что заподозрить, на что провериться и что делать. Если я Вам скажу признаки, Вы все их у себя найдете. Ну а если не терпится — откройте справочник и почитайте — раз уж так хочется уподобиться Дж.К.Джерому.

14. «РАССКАЖИТЕ О…»

Что такое эндометриоз. ….Клиника, диагностика, лечение… поподробнее.

Ответ на этот вопрос — это несколько диссертаций и монографий. А мелочиться и упускать важное не хочется. Поэтому оставляем подобные вопросы без ответа вообще. Есть справочники и энциклопедии.

15. «САМОЛЕЧЕНИЕ»

Скоро отпуск… Как сместить менструацию? Пью Диане-35 с косметической целью — почему нет эффекта?

«Кто мешает тебе выдумать порох непромокаемый!» Вот не подчиняется менструация Вашим смещениям — даже на постоянном приеме ОК не всегда можно контролировать смещение — никто не застрахован от кровотечения прорыва. А вне постоянного приема ОК это в принципе невозможно. А начать принимать именно для этого — кощунство, так же как принимать Диане-35 с чисто косметической целью. Это гормональные противозачаточные таблетки. Все остальные их эффекты — побочные. Побочные, естественно, бывают не всегда — так что ничего удивительного, если кожа на них не улучшится, а все отрицательные побочные эффекты проявятся. Ради 100% контрацептивного эффекта иногда можно потерпеть, а ради того эффекта, на который препарат не рассчитан, рисковать здоровьем — кощунство. Каждый препарат имеет свои показания и противопоказания. Их определяет лечащий врач. Хотя они и продаются без рецепта, это не значит что можно принимать их по своему разумению и собственным выдуманным показаниям, основывающимся на слухах. Ну или тогда брать на себя ответственность за последствия и не задавать вопросы — почему не так, как надеялась.

16. «ПРЕРВАТЬ БЕЗ АБОРТА»

Как прервать беременность, не делая аборта?

Прерывание беременности — это аборт. Можно не допустить беременность. Для этого надо предохраняться. Есть шанс предотвратить беременность даже после полового акта — в течение 72 часов. Но когда она уже наступила, ее прерывание называется аборт. В медицине многое можно предотвратить, и очень мало можно вылечить.

17. «ЭТО НЕ СТРАШНО?»

Я выпила постинор. Если беременность сохранится, как он повлияет на ребенка? Можно ли уменьшить вредные последствия?

Если бы было все так просто, можно было бы ошибаться каждый день и исправлять свои ошибки без последствий. Нет, нельзя уменьшить последствия. Никто не знает, повлияет или нет. Может повлиять. Это лотерея. Не надо мучать врачей вопросами — «скажите, это не очень страшно??!!» Не знаю. Лотерея. Вы не выторгуете счастливый билет своим вопросом. От того что я Вам скажу — нет, что Вы, это совсем не страшно и никак не влияет — так не будет. И Вы сами это знаете. Поэтому не задавайте таких вопросов.

Остальные вопросы можете смело задавать лично нашему гинекологу.

Боль при половом акте

Болезненные ощущения во время полового акта — проблема, с которой сталкиваются как начинающие половую жизнь девушки, так и опытные женщины. Не всегда они догадываются обратиться с этой жалобой к врачу — первые полагают, что в начале это норма (но сколько может длиться начало?), вторые анализируют, что с прошлым партнером такого не было, значит дело в мужчине или в “несовместимости» — и все в результате переживают свои ощущения в буквальном смысле внутри себя, не получая помощи. Через некоторое время организм привыкает к боли как к данности и начинает ждать ее заранее — закрепляется условный рефлекс — женщина начинает бояться и избегать близости или испытывать боль даже тогда, когда причина устранена, и врачи ей говорят — “ничего болеть не должно» — но она-то помнит, что в этой ситуации болело — и организм выдает ожидаемое ощущение из архивов памяти. Поэтому затягивать, терпеть, геройствовать с болью не надо, этот “сторожевой пес здоровья», как называл ее академик И.П.Павлов, должен заставить Вас сразу обратиться к врачу и выяснить причину.

Причины болезненности при половом акте (в хронологическом порядке в течение жизни женщины):

1. Дефлорация. Главная причина — страх. Он заставляет сжиматься все мышцы тела, а особенно мышцы влагалища. Бывают случаи, когда девственная плева толстая и богато снабжается нервными окончаниями, но чаще всего она эластична и растяжима, при первой близости не рвется, а растягивается, и резкой боли не причиняет (поэтому отсутствие кровотечения при дефлорации — скорее норма, чем патология). Так что основные болевые ощущения возникают от страха. Преодолеть его можете только Вы сами, если будете знать, что с Вами происходит, доверять своему первому мужчине, твердо знать, что Вы надежно защищены от нежелательной беременности и инфекции. Предохраняться в первый раз нужно презервативом — чужие микробы, нормальные для одного организма (мужчины), попадая в новый организм (женский), вызывают в нем воспалительную реакцию v воспаления влагалища (кольпиты) и мочевого пузыря (цистит) — самое частое осложнение дефлорации. Расслабиться и помочь предотвратить спазм поможет теплая привычная спокойная обстановка, теплая пенная ванна, бокал расслабляющего вина/шампанского, доверие партнеру (страх часто вызван не только неизвестностью, но и боязнью показаться Ему не такой, как ему бы хотелось), достаточные предварительные ласки и получение девушкой удовольствия до начала самого полового акта. Но главное лекарство от страха, сковывающего мышцы и причиняющего боль, — любовь. У женщин, лишившихся девственности по любви, а не из любопытства или потому, что возраст/партнер/ситуация подошли, все происходит в соответствующих условиях, без спешки, лишней нервозности, нежно и малоболезненно.

2. Вагинизм. Если близость (первая в жизни или первая с конкретным партнером или было изнасилование) прошла неудачно, страх перед ней может закрепиться в подсознании и вызывать спазм мышц заранее, делая невозможным половой акт. Боль возникает не от проникновения полового члена, а от сжатия собственных мышц (эта же боль возникает иногда во время гинекологического осмотра — страх перед ситуацией заставляет сжиматься мышцы так, что ломаются современные пластмассовые гинекологические зеркала :). При доверии женщины к гинекологу и расслаблении все происходит безболезненно. Механизм один — боль возникает не от инородного в данном случае тела, а от спазма собственных мышц — т.е. и лечить в этом случае надо себя, менять свое отношение к вопросу, находить партнеров, доверие к которым позволит Вам расслабиться. Вагинизм, с которым сама женщина справиться не может, требует лечения у психотерапевта и сексопатолога.

3. Ненарушенность девственной плевы. Близость уже давно не первая, а болит как в первый раз. Правда, в процессе проходит, но в начале все время неприятно. Как правило, девственная плева в начале не рвется, а только растягивается или чуть-чуть надрывается, но остается. Иногда девственность в анатомическом смысле нарушается впервые только в процессе родов. А до того некоторый дискомфорт “во входе» в начале полового акта остается. При понимании ситуации, достаточном количестве смазки и нежном обращении партнера эта проблема легко решается.

4. Воспаление. Если неприятные ощущения (боль, жжение, зуд, трение, ощущение сухости) возникают во влагалище в процессе полового акта или сразу после, причиной скорее всего является воспалительный процесс. Надо идти к врачу и проходить обследование на инфекции. Половую жизнь на это время нужно ограничить и вести только под защитой презерватива. Лечиться от того, что найдут, нужно будет обязательно вдвоем одновременно одними и теми же препаратами, предохраняясь во время лечения презервативом, — независимо от результатов анализа мужчины. Обычные анализы у мужчин редко выявляют инфекцию, основной очаг которой находится в предстательной железе, поэтому нужно либо делать бакпосев после провокации и массажа простаты, либо не обследовать ничего, а просто пролечиться обоим, исходя из правила, что микробы у партнеров всегда одинаковы. Воспаление не обязательно вызывается возбудителями заболеваний, передающихся половым путем, т.е. не надо при подозрениях на воспаление сразу обвинять партнера в измене: чаще всего воспаление вызывается обычной флорой человеческого организма: грибками, кишечной палочкой, стафилококком и другими нормальными микрооганизмами. Просто при попадании в “чужую» среду (в женские половые пути из мужских или с кожи, из кишечника, ротовой полости и т.д.) и недостаточном уровне защиты (“сниженный иммунитет», менструация, беременность) они начинают размножаться и вызывать воспаление. Их нужно просто грамотно пролечить, а не искать виноватого.

5. Спайки. Результат перенесенного ранее воспаления придатков или кишечника. Если у Вас когда-либо бывали периодические ноющие боли внизу живота во время переохлаждения или эпизоды задержки или послабления стула или заболевания кишечника в детстве — значит у Вас имеет право быть спаечный процесс в малом тазу. Если у Вас никогда не было подобных жалоб, он тоже имеет право быть, потому что воспаление могло пройти бессимптомно. Спайки есть у большинства взрослых женщин, многих они не беспокоят и не причиняют вреда. У некоторых они болят при натяжении v при осмотре на гинекологическом кресле и во время близости — при этом боль, в отличие от вышеперечисленных случаев, — в глубине живота и зависит от позы и “агрессивности» акта. В большинстве случаев подбор удобных поз спасает, если же боль сохраняется постоянно и беспокоит вне половой жизни — нужно лечить хронический воспалительный процесс — в том числе с помощью физиотерапии.

6. Травмы, разрывы, швы после родов и операций. Решение вопроса может быть хирургическим или нет: использование любрикантов, разработка мышц тазового дна, подбор поз и темпа.

7. Эндометриоз. Этот диагноз часто ставят женщины сами себе на основании мажущих выделений до или после менструаций. Однако главный симптом эндометриоза — это боль, появляющаяся или усиливающаяся перед менструацией и проходящая вместе с ней. Если эти выделения безболезненны — это не эндометриоз. Если они болезненны + имеется боль при половой жизни и при дефекации накануне месячных — это могут быть признаки эндометриоза. Боль во время близости при этом тоже ощущается внутри и достаточно сильна, делая половую жизнь невозможной или мучительной в это время цикла.

8. Венозный застой. Нерегулярная половая жизнь, недостаточное удовлетворение, воздержание, недовольство отношениями — в результате кровь приливает к органам, а должного оттока нет. Сначала это чувство тяжести, неудовлетворенность, тянущая боль после полового акта без достаточной разрядки. Со временем единственное лекарство — регулярная половая жизнь с удовлетворением становится не избавлением, а наоборот — обостряющим фактором: отечные стенки влагалища болят от самого полового акта, возникает острая боль при близости. Это состояние не просто неприятно — оно еще и опасно: это предрасполагающий фактор развития многих гинекологических заболеваний: миомы матки, эндометриоза, мастопатии, дисфункции яичников и др. Старайтесь не доводить намечающуюся неудовлетворенность до анатомических изменений: научитесь доставлять себе удовольствие и научите этому партнера: этим Вы доставите радость и себе и ему, сохранив здоровый организм и здоровые отношения в семье. Основное лечение у врача — физиотерапия и гинекологический массаж — по сути, суррогат полового акта — так что от венозного застоя приятнее вылечить себя дома с помощью любимого мужчины и игрушек из секс-шопа. К такой причине боли в частности предрасположены женщины с варикозным расширением вен ног.

9. Невралгия тазовых нервов. Боль по стенкам таза, усиливающаяся при прикосновении (половой акт, осмотр на кресле, УЗИ влагалищным датчиком), часто острая, стреляющая, отдающая в ногу. Невралгия бывает в любом месте: лицевая, межреберная — бывает тазовая невралгия: нерв может воспалиться от переохлаждения, от присутствующей инфекции, от стресса. Лечится так же, как другая невралгия: перцовый пластырь, согревающие мази, физиопроцедуры.

10. Недостаточное выделение смазки. Может быть следствием психологического состояния (нежелание близости, подсознательное неприятие партнера — иногда женщина не отдает себе в этом сознательный отчет, и тогда организм ей намекает таким способом; боязнь забеременеть), удаления бартолиниевой железы, выделяющей смазку (ее воспаление — бартолинит, перенесенное ранее) или гормональных нарушений (послеродовый период, прием гормональных контрацептивов, менопауза). При гормональных нарушениях, требующих коррекции, помогает прием препаратов женских половых гормонов, если они не противопоказаны. В остальных случаях, в процессе разборок со своим Я нужно пользоваться искусственными увлажнителями (любрикантами) — специальными интимными гелями, продающимися в аптеках и интим-шопах, например, гель Монтавит.

Что не болит:

Шейка матки. Если у Вас эрозия — болит не она. Она не болит.

Анатомическая несовместимость — несоответствие размеров. Влагалище чрезвычайно растяжимо, и если у мужчины не клинический случай гигантизма, то болеть от размеров оно не должно. Что-то мешает безболезненному растяжению — подумайте сами и обратитесь к врачу.

Т.о. боль — это всегда сигнал непорядка — может быть, не опасного заболевания, требующего немедленного лечения, а непорядка в Вашем психологическом состоянии — но все равно непорядка. С помощью боли организм взывает к Вам — обрати на меня внимание и помоги! Постарайтесь его услышать и с помощью врача понять и помочь.

Будьте здоровы и пусть жизнь во всех своих проявлениях — в том числе — и особенно — половая — приносит только удовольствие!

Начало половой жизни

Когда можно начинать?
Не существует строгих возрастных или физиологических рамок. Начинать можно тогда, когда человек к этому готов. Готовность подразумевается психологическая и информационная. Психологически Вы должны этого хотеть, причем хотеть именно с этим человеком, именно сейчас, именно в имеющихся на сегодня условиях, хотеть по своей воле, не ощущая никакой жертвенности со своей стороны. Информационно Вы должны подробно знать особенности женской и мужской анатомии, физиологии, способы предохранения от беременности и от инфекций, передающихся половым путем, способы экстренной контрацепции на случай непредвиденных обстоятельств, иметь координаты врача, к которому можно будет в любой момент обратиться за помощью и не бояться, что он не примет Вас всерьез, обругает и расскажет все родителям. Вы должны не просто знать в теории о методах контрацепции, но и иметь контрацептивы при себе и уметь ими пользоваться, а также принять для себя на всю жизнь принцип – позаботься о себе сам. Ваше предохранение – это Ваше личное дело, а не дело Вашего партнера, даже если он опытнее и обещает Вам обо всем позаботиться и Вы ему верите во всем – не давайте никому быть ответственным за Вашу жизнь и здоровье, кроме самой себя – НИКТО другой не справится с такой ношей, а расплачиваться за это – только Вам и Вашему будущему ребенку. Вы должны навсегда забыть о т.н. календарном методе, расчете безопасных дней, прерванном половом акте и безопасности половой жизни во время менструации. Все это мифы, достойные только одного – чтобы о них забыли навсегда. Также Вы должны знать о способах диагностики беременности на раннем сроке и способах ее прерывания реальных, а не мифических. Вы должны исключить такой источник псевдомедицинской информации, как советы и опыт подруг, мамы или партнера, форумы в интернете, статьи в популярных журналах, фильмы – все это обмен мифами и слухами между дилетантами, достоверная информация может поступать только из профессиональных источников. У Вас должно быть место, где вы можете спокойно встречаться, не опасаясь ничего, и где доступны средства гигиены. У Вас должны быть деньги на покупку контрацептивов и оплату посещений врача и возможное лечение. Вы должны подробно продумать вопрос отношений с родителями на эту тему: что и когда Вы им скажете, чтобы не жить в постоянном страхе – узнают/убьют и не лгать.

Первый раз запоминается на всю жизнь. Не только сознательной памятью, но и бессознательно – это первый опыт, с которым встречается организм, и он его записывает на белый лист как пример, с которым потом сравниваются все остальные. Первый раз может определить Ваши представления о норме на всю жизнь, это как Новый год – как встретишь, так можешь и провести… Поэтому постарайтесь, чтобы он был идеальным, не позволяйте случайным порывам испортить будущее счастье.

Вы должны любить и чувствовать себя любимыми. Вы не должны бороться с собой и заставлять себя. И Вы должны сто раз перепросить себя – ПОЧЕМУ Вы этого хотите.. и хотите ли. Вы должны быть уверены и чувствовать свое достоинство. Если Вы колеблетесь – значит еще не время. И неважно, сколько Вам лет.

Когда НЕЛЬЗЯ начинать:
Шантаж. «Если любишь – докажи». Любовь никогда не доказывалась в постели – и вообще не требует доказательств, это – образ жизни, а не набор поступков-доказательств. Если Вы считаете, что Вашу любовь надо доказывать, значит Вы сами в нее не верите. Вы свободный человек и не обязаны ничего никому доказывать – Вы такая, какая есть – и другой можно притвориться, но не стать. И если кого-то это не устраивает, значит будет не устраивать и дальше, и Вы никогда не будете с этим человеком свободны. Если Вы поддадитесь на шантаж и «докажете», Вы просто добровольно дадите себя использовать – и Вам именно от этого в первую очередь будет потом плохо – от того, что сами позволили себе потерять достоинство и предать свою любовь, — и даже обвинить некого.

Жертва. «Хочу отдать ему самое дорогое, чтобы он понял, как я его люблю». Это то же самое, что первый вариант, только еще более извращенное представление о любви. Любовь ничего общего не имеет с жертвой – это чувство, на которое способны только свободные люди, готовые в других признать и уважать свободу. Поэтому он не настаивает – он уважает Вашу свободу и ждет, пока Вы будете готовы и сделаете свой свободный выбор, без жертв, сами, не сваливая ответственность на него. Оцените же его благородство и будьте достойны своего партнера. Возьмите ответственность на себя – совершайте поступки не жертвуя ради кого-то, а потому что Вы этого хотите сами. Если же не хотите – не совершайте. Поймите, что он не будет счастлив от Ваших жертв, после которых обязательно придет разочарование, сожаление и упреки в неблагодарности. Не унижайте свою любовь доказательствами, дождитесь своей готовности.

Если Вы считаете Начало доказательством своей любви, ее необходимым критерием, ее залогом, Вашей обязанностью по отношению к любимому, экзаменом на Вашу преданность, ожидаемой от Вас жертвой на алтарь любви и прочие подобные мысли витают в Вашей голове…. Вы бы еще подождали – но от Вас ожидают какого-то материального подкрепления Ваших слов – ждите! Вы еще не готовы.

Возраст. «Уже пора». Этот довод не достоен длительного обсуждения. Готовность не зависит от календарного возраста. Для чего Вы хранили себя до столь почтенного, как Вы сейчас считаете, возраста? Для того, чтобы с теми же сомнениями, что и раньше – все-таки пойти против самой себя? Вы делаете это, чтобы поставить галочку напротив какого-то критического года? Вы же уже не маленькая девочка, раз так беспокоитесь о возрасте – значит у Вас уже есть способность представить себе – а что будет потом, после этого отчаянного шага? Что-то действительно изменится в лучшую сторону? Или Вам потом долгими ночами общаться со своим внутренним голосом и оправдываться? Если же Вы делаете это, потому что Вам «уже столько лет», а все еще чего-то не хватает в жизни – учитесь любить. С этим умением придет и настоящая готовность и достойный объект.

Самоутверждение. «Я уже взрослая, а это – основное занятие взрослых». Типичная детская черта – подражать взрослым, не понимая сути поступков. Примерить мамины туфли, хотя в них жутко неудобно ходить – зачем же она это носит…потому что взрослая. Накраситься – но ведь теперь не прикоснешься к глазам, не выйдешь под дождь и вообще лицо такое неаккуратное стало — зачем же она это делает…потому что взрослые все красятся, так надо. Произнести «взрослые» слова, хотя самим хочется заткнуть уши… Попробовать курить, пить, потом мучаться, потом превозмогать свое отвращение и продолжать – а чем я хуже взрослых. И пусть мне будет плохо, и пусть я буду смешон в своих детских попытках подражать, и пусть мне все это на самом деле вовсе не хочется. Но так положено. Подросток должен бунтовать и делать все назло. Он должен отличаться от ребенка – взрослые должны наконец увидеть, что подросток – это НЕ РЕБЕНОК, а взрослый. А взрослые видят типично детскую черту – попробовать все что неизвестно и по-своему копировать их взрослое поведение. Они всегда умилялись этой черте, они и сейчас ей умиляются на задворках сознания, потому что на первом месте конечно – их беспокойство за Ваше здоровье, как и в детстве при Ваших играх со стеклом и огнем. Но кроме этих переживаний все равно оставшиеся мысли – это не — «как он повзрослел», а «какой же он еще смешной ребенок, а я-то думала – он уже взрослый». Вот так. Имейте это в виду на всякий случай, когда будете что-то делать для доказательства своей состоятельности. Состоятельность, самостоятельность, свобода, самоуважение, ответственность – все это признаки взрослого человека, не зависящие от его календарного возраста. И как все истинные ценности, они не требуют доказательств, они очевидны! И если Вам кажется, что окружающие не признают их за Вами – значит их просто еще нет! Не ломайте свою жизнь, выдумывая доказательства, — займитесь самосовершенствованием, это гораздо быстрее докажет всем Вашу Взрослость.

И еще не забудьте – взрослые действительно имеют больше прав. Но они при этом несут и гораздо больше ответственности. И они мечтают от нее освободиться хоть ненадолго и иметь возможность, как в детстве, свалить ответственность на другого. Чтобы кто-то другой расхлебывал последствия их ошибок. К сожалению, в половой жизни каждый человек расхлебывает свои ошибки сам – мама и рада будет перенести все Ваши страдания на себя, но не сможет! Инфекции лечить Вам, аборт делать Вам, бесплодие после аборта лечить Вам. Вы достаточно взрослы и готовы к таким испытаниям? Или может быть стоит подождать с таким самоутверждением и вернуться к старым добрым выходкам типа вызывающей прически и громкой музыки? Пусть это будет только умилительно, а не трагично – доказательства Вашего взросления 🙂

Любопытство. «Об этом столько говорят – надо наконец попробовать». Тоже классика детства. Попробовать как жжется огонь, попробовать как ломается игрушка, попробовать как рисует карандаш… попробовать наркотик, попробовать секс. Столько говорят! Тоже хочу. Не понравится – не буду – это ж всего лишь проба – один раз.

Вы знаете… любопытство – это вообще черта, присущая всему живому. Это основа обучения, приобретения опыта. Это прекрасное свойство, когда оно правильно удовлетворяется – сначала за счет чужого опыта! Все знают поговорку о том, что дурак учится на своих ошибках, а умный – на чужих. Пусть сейчас Вы не доверяете конкретным взрослым, которые Вас окружают, и презираете их личный опыт. Но ведь существуют книги! Человечество не один раз описало весь свой опыт в книгах! Почему не один раз – да потому что тоже не доверяло опыту предшествующих поколений :); Но должен настать момент, когда следующий неопытный будет умнее предыдущих – и не просто прочтет, а ПОВЕРИТ опыту человечества. Поверит в то, что наркотик тем и отличается от обычного вещества, что вызывает зависимость – иногда – с первого раза, причем вызовет ли с первого раза именно у Вас – неизвестно, поэтому полагаться на опыт своего знакомого – нельзя. Поверит в то, что забеременеть и заразиться легко можно с первого неудачного раза, а секс становится лучшим в мире удовольствием только тогда, когда человек к нему готов!

Я получаю КАЖДЫЙ ДЕНЬ письма следующего содержания: “Попробовала. Ничего хорошего не почувствовала. Почему об этом столько говорят? Что я делаю неправильно?” Может быть кто-то учтет этот опыт – опыт Ваших ровесников и современников! Я могу Вас уверить в том, что если Вы еще не готовы – Ваше любопытство не будет удовлетворено. Вы так и останетесь в неведении, более того – в разочаровании, будете обвинять себя и партнера, можете потерять веру в себя и решить, что Вам вообще не дано испытать этого удовольствия… помните о важности первого опыта – организм может запомнить его как норму – и выдавать эти ощущения все последующие разы…В общем, если Вы действительно хотите узнать, что это такое, — читайте книги о любви, смотрите фильмы, развивайте себя как личность и учитесь любить. И Вы все узнаете в свое время – и только маленький ребенок может обижаться на такую фразу, а чем человек взрослее, тем чаще он ее повторяет – не просто так. А потому что до него это доходит!

Боязнь выделиться. «В нашем классе/дворе/институте – уже ВСЕ гуляют и рассказывают! Одна я…» Это известный анекдот. А Вы тоже рассказывайте! :)) Если Вам уж так хочется быть как все… Это классический признак незрелости, но он действительно имеет такой выход. Взрослый же человек конечно просто пропустит этот пункт, потому что он его не касается. Основа его взрослости в том – что он не боится быть не как все. Не специально нарочито хочет выделиться серьгой в носу. Это средство для тех, кому нечем больше выделиться, да простят меня те, кто захочет на это обидеться. Не специально не быть как все – ибо это тоже несвобода! А просто не бояться в некоторых ситуациях, когда происходит выбор между личной свободой и кем-то установленными догмами – выбрать свою свободу. Тут важно не перепутать догмы (типа начала половой жизни до определенного возраста) с нормами (типа начала половой жизни с презервативом). Нормы придуманы для безопасности людей! Догмы не имеют никакого разумного объяснения. Этим они отличаются.

Как подготовиться?
Познакомиться с основами анатомии и физиологии женской и мужской половой системы. Узнать, как все это правильно называется, как выглядит, как работает, что есть правда, а что миф. Про это существует много книг и статей и даже образовательных фильмов. Не доверяйте информации, полученной от подруг.

Изучить свой менструальный цикл. Отмечать дни начала менструаций, подсчитывать длину цикла. Чтобы потом понять – задержка или нет. Не надо сразу пугаться, если цикл еще нерегулярный – это может быть возрастным вариантом нормы. Не делайте выводы сами – если Вас что-то беспокоит, разбираться должен врач. Не пытайтесь по своим графикам вычислить опасные и безопасные дни – таковых не существует, забеременеть можно в любой день цикла, даже во время менструации. Есди кого-то из Ваших знакомых «проносило», когда они «предохранялись» таким «методом» – это счастливая для них случайность, которая может оказаться не такой счастливой для Вас.

Найти своего врача. Тут можно воспользоваться советами подруг или мамы, поиском в Интернете. Врач должен быть вам доступен – психологически и финансово, без этого Начинать нельзя. Врач должен Вас проконсультировать относительно подбора контрацепции, желательно ДО Начала. И конечно к врачу надо приходить сразу после Начала – брать мазки, смотреть состояние шейки матки – и дальше делать это регулярно.

Купить качественные презервативы и научиться ими пользоваться. Презервативы всегда должны быть при Вас, миф о том, что это – дело мужчины – миф, это в первую очередь нужно Вам. Их должно быть с собой несколько – на случай повторных половых актов, ибо каждый должен быть защищен – не бежать же в середине процесса в аптеку. Презерватив – лучшее средство для начала половой жизни, потому что он единственный предохраняет от передачи микробов. И даже если Вы Начинаете с человеком, в котором уверены как в себе, все равно состав микробов у этого человека – другой. А когда чужие микробы (нормальные, не инфекция) попадают к другому человеку, они часто вызывают воспалительный процесс – просто как реакцию на чужое. Это воспаление – не всегда инфекция, передающаяся половым путем, но это следствие передачи чужих микробов, поэтому протекает с такими же признаками и лечится так же – антибиотиками. Воспаление половых путей – кольпит, «молочница» и мочевого пузыря – цистит – очень частые спутники Начала. Если начинать с презервативом и пользоваться им первые месяцы, неприятностей можно избежать. Даже если в качестве предохранения от беременности Вы с врачом подобрали гормональную контрацепцию – все равно надо пользоваться в начале презервативом – потому что от инфекций гормоны не спасают.

Презерватив выполняет свою функцию только в случае, если он вовремя надет – в самом начале, до введения полового члена во влагалище. Иначе, если Вы надеваете его непосредственно перед семяизвержением, – это практически бесполезно: в смазке, выделяющейся из головки члена во время полового акта, содержатся сперматозоиды и микроорганизмы – т.о. и нежелательная беременность и инфекция могут возникнуть, хотя Вы и наденете потом презерватив. Именно поэтому же неэффективен и такой распространенный «способ контрацепции», как прерванный половой акт… кроме того, что не всегда партнеры успевают его прервать. И опять же, если у Вас много знакомых, которых пока «проносило» – не стоит рисковать своим здоровьем – аборт делать Вам, а не им.

Как пользоваться презервативом и что сказать партнеру

Для того, чтобы презерватив не слетал и не рвался в процессе, он должен быть качественным (известных фирм: Durex, Lifestile, Playboy, Contex, Preventor, Innotex, а не китайским дешевым), с непросроченным сроком годности, купленным в аптеке. Молодым людям, читающим этот абзац, надо еще помнить, что некоторые девушки, желая забеременеть, прокалывают упаковки, — и проверять целостность упаковки самим, а лучше всего – пользоваться теми, что покупаете Вы сами. А что делать, если это правда :((

Также нужно уметь правильно надевать презерватив: все они имеют на кончике резервуар для спермы, так вот надо, чтобы в презервативе (и в этом резервуаре в частности) не было воздуха. Именно когда внутри есть воздух, давление при движении увеличивается, и латекс разрывается. Для того, чтобы не оставить воздух внутри, надо перед надеванием (до раскатывания) плотно зажать резервуар, выпустив из него воздух, а потом надевать на эрегированный член, опять же плотно прижимая и все время выдавливая возможный воздух вниз, из презерватива “на улицу”. Это определенный навык, которому совсем не стыдно поучиться в одиночестве на огурце или банане.

При анальном сексе, некоторых анатомических особенностях, когда рвутся даже дорогие презервативы, а также когда Вы знаете, что Ваш партнер – носитель серьезного заболевания, например – гепатита В, или когда в силу некоторых обстоятельств (прием антибиотиков, сильнодействующих препаратов и др) беременность не просто не нужна, а ее наступление катастрофично — иногда имеет смысл надевать два презерватива сразу.

Снимать презерватив тоже нужно вовремя и аккуратно, иначе все предосторожности будут выполнены зря, если после снятия сперма попадет во влагалище.

Помните, что к беременности и заражению может привести попадание сперматозоида во влагалище. Для этого не обязательно нарушение девственности. Сперматозоиды могут попасть с рук, одежды, белья – во время игр и ласк. Девственная плева не является преградой для сперматозоидов — в ней же есть отверстие! Забеременеть можно при анальном сексе, если сперма попадет в соседнее отверстие потом. Забеременеть можно при прерванном половом акте, в частности – повторном, когда первый был с презервативом – потому что на члене могут быть остатки спермы. Забеременеть нельзя при оральном сексе, но при этом возможно заразиться инфекциями – теми же, что при обычном.

Помните, что у Вас есть 72 часа после незащищенного по каким-то причинам полового акта, чтобы прибегнуть к т.н. аварийной контрацепции — постинору – но это именно на случай Аварии – изнасилования или разрыва презерватива. Это альтернатива аборту, и так к ней и нужно относиться, она – не намного безвреднее.

Знать о строении и особенностях девственной плевы. Она есть у всех. Но она легкорастяжима и далеко не всегда рвется. Очень часто она только надрывается, тогда крови в первый раз бывает очень мало, но она появляется и на второй и на третий раз, вместе с неприятными ощущениями – получается, что каждый раз – как первый. Не волнуйтесь, рано или поздно это кончится, когда она наконец порвется окончательно. Если же кровянистые выделения во время близости имеют источник не наружный, а внутренний – Вам надо идти на осмотр и проверять состояние своей шейки матки, при эрозии это явление достаточно частое. Но мы уже говорили о том, что поход к врачу в любом случае обязателен после Начала. Иногда плева даже не надрывается, а только растягивается. Тогда крови нет совсем, и Вы можете получить от своего партнера упрек в недевственности. А тем временем – это самая частая из возможных ситуаций. Плева растягивается, Вы чувствуете неприятные ощущения не только в первый раз, но и в последующие, особенно в самом начале, которые потом проходят – это нормально! Отверстие плевы осталось как было, поэтому в начале все время неприятно. Но она растягивается, и в процессе неприятные ощущения проходят, особенно если достаточно количество смазки. Окончательно плева порвется скорее всего во время родов. Как Вы понимаете, девственность – это не состояние девственной плевы. Можно хранить анатомическую девственность, годами занимаясь изощренными формами секса с разными людьми, и наоборот – можно потерять девственность в результате травмы или изнасилования, оставшись абсолютно неопытной еще надолго. Но если интересует именно состояние плевы – такая «девственность» легко восстанавливается хирургически. Только кого Вы обманете таким способом? Мужчина тоже судит о Вашем опыте не по внешнему виду плевы. И тоже знает об операциях по восстановлению девственности 🙂

Узнать о диагностике беременности. Если Вы заранее, до менструации, сомневаетесь в надежности Вашего предохранения, Вы можете узнать о беременности через 8-10 дней после полового акта, сдав кровь из вены на гормон беременности – бета-ХГЧ. Раньше НИЧЕГО узнать нельзя. Никакие «признаки беременности» – тошнота, изменение вкуса, чувствительность к запахам, ощущения в животе, пояснице, учащение мочеиспускания, болезненность груди и/или сосков, нагрубание груди, изменения веса и настроения – не являются достоверными признаками беременности, так же как их отсутствие не является гарантией ее ненаступления. Иногда даже менструация не может быть гарантией, потому что в ранних сроках беременности может быть угроза прерывания, выражающаяся кровотечением. В народе это называется «омывание плода». Такие «месячные» как правило отличаются от обычных по обильности и болезненности, после них все ощущения «беременности» остаются. Тест на беременность по моче можно делать не раньше первого дня задержки, до этого его показания недействительны. Он может быть ложноотрицательным и после задержки, поэтому если он не показывает беременность, но менструации нет – идите сдавать кровь. УЗИ показывает беременность в ранних сроках – только после недели задержки и только сделанное влагалищным датчиком и умелым специалистом. Иначе его отрицательный результат ни о чем не говорит. Осмотр гинеколога на кресле – тоже ничего конкретного не скажет в ранних сроках. Поэтому единственный достоверный тест – анализ крови в сочетании с влагалищным УЗИ. Опять же – оцените свою готовность – Вы можете пойти в платную лабораторию и сдать платный срочный анализ крови из вены на беременность в своем городе?..

Узнать о методах прерывания беременности. Прерывание беременности называется аборт и никаких альтернатив ему не существует. Никаких горячих ванн, трав, молока с йодом, таблеток и прочих шаманских приемов. Все попытки избавиться от беременности, не обращаясь к врачу – опасны для Вашей жизни.

Познакомиться с основами психологии противоположного пола. Например. Мужчины как правило четко разделяют любовь и секс. Женщины склонны их объединять. Умение разделять (даже с одним и тем же человеком) приходит с опытом, но вначале для девушек это слова-синонимы, и в этом кроется причина их разбитых сердец. Не надо обгонять свой опыт и запасаться цинизмом – надо просто постараться понять, что отношение партнера отличается от Вашего отношения. И это нормально, и он не хочет Вас оскорбить, и он ни в чем не виноват и он не обманывает Вас! Просто у мужчин и женщин разные правды, вот и все. Женщины как правило занимаются сексом потому что любят. А мужчины – потому что хотят заниматься сексом. И как можно их обвинять в том, что они честны, а женщины живут в плену своих фантазий, переносят свои представления на него и думают, что он живет по их законам и если занимается сексом, значит любит? Как можно обвинять мужчин в обмане, когда они поддаются настойчивым просьбам женщин, у которых слух – эрогенная зона — «скажи, что любишь»? Как можно их обвинять, когда они повторяют это, чтобы доставить женщине удовольствие, потому что если они будут из честности молчать – она будет еще более несчастной, это они уже проверяли? Как можно потом, когда оказывается, что для них это был просто секс, утверждать, что они Вас обманывали – Вы сами себя обманывали, не зная, не желая знать особенностей их физиологии и психологии. Мужчины и женщины – люди с разных планет, и если Вы хотите сохранить свое душевное здоровье, приобретая опыт, — всегда помните об этом и не обманывайте себя. Будьте свободны и предоставьте своему партнеру возможность быть свободным – и получайте удовольствие от свободного общения.

Научиться доставлять себе удовольствие. Изучить свое тело, свои реакции, научиться испытывать оргазм. Почему-то многие думают, что научить их должен партнер. Почему он должен знать Вас лучше, чем Вы сами? Это очень важно — научиться ДО Начала, тогда Вы будете знать, чего и как Вы должны достигнуть, сможете научить своего партнера, как правильно доставлять удовольствие именно Вам, и Вас не постигнет разочарование рано начавших. Ибо начинают часто для того, чтобы узнать – зачем. А если узнать это заранее, тогда и повод этот отпадет, и тогда появится время и силы дождаться истинного повода – взаимной любви. Также Вы сможете доставлять себе и партнеру удовольствие, не нарушая девственности и не подвергая себя риску инфекций и нежелательной беременности. Ну и конечно заранее избежите необходимости притворяться, имитировать удовольствие, чтобы не передать свое разочарование еще и партнеру, который ни в чем не виноват.

Тренировать мышцы тазового дна. Существуют специальные упражнения Кегеля, простейшие – сжимание мышц анального отверстия и удерживание в сжатом состоянии, а также – усилием мышц прерывание струи мочи при мочеиспускании – и удерживание. Это не только полезно для органов малого таза – как любая зарядка, не только повышает чувственность и силу оргазма, это еще позволяет предотвратить такое частое неприятное явление, как попадание воздуха во влагалище во время близости – это случается из-за нетренированных мышц, которые не могут плотно охватить половой член – потом, как в случае с воздухом в презервативе – во время движения давление повышается, и воздух выходит с силой – только в данном случае он выходит через вход во влагалище, издавая характерный звук, который может испортить Вам весь настрой и иногда – надолго поселить в Вас стыд и неловкость.

Найти подходящее место, время и уладить вопрос с родителями.

Как начать
Во-первых, Вы дожны быть уверены в себе, в том, что Вы поступаете правильно, по своей воле и ни перед кем не испытываете за это вины.

Во-вторых, Вы должны быть уверены в своем партнере и не бояться сказать ему что-то. Он не обязан угадывать (да это и невозможно) мысли в Вашей голове, и поверьте, он волнуется сейчас ненамного меньше Вас, и очень хочет сделать все, что зависит от него, чтобы Вам не навредить. Потому что он хорошо к Вам относится и потому что он тоже понимает важность Первого раза для последующих – какое у Вас сложится отношение к Этому сейчас – с таким потом очень трудно будет бороться в будущем, так что всем выгодно, чтобы первое впечатление было хорошим! Поэтому, поскольку у вас общие цели и задачи – помогите друг другу, не замыкайтесь в своих якобы личных проблемах, а научитесь доверять и разговаривать о том, что Вас волнует. Тогда другому будет гораздо легче Вам помочь. Договоритесь заранее о сигнале, который будет означать «немедленно прекращаем!» – на всякий случай.

В-третьих, Вы должны создать подходящую атмосферу. Должна быть ванна или душ, должна быть удобная и «тихая», а не скрипучая кровать, должна быть закрытая дверь, должно быть спокойствие, что никто эту дверь не откроет с другой стороны.

Чтобы немножко расслабиться – не помешает немного вина. Только НЕМНОЖКО — и вина, а не водки с пивом. Иначе действие будет совсем обратным. Опьянение не должно дойти до такой степени, чтобы забыть необходимость и правила надевания презерватива 🙂

Научите своего партнера доставить Вам удовольствие и получите оргазм ДО проникновения. Вещества, выделяющиеся в головном мозге во время оргазма, – эндорфины — человек научился синтезировать искусственно – и назвал их наркотическими анальгетиками – они устраняют боль, усыпляют и вызывают зависимость. Пользуйтесь естественными аналогами – это так просто!

После того как Вы получили удовольствие, Вашим мозгом владеют эндорфины, и количество смазки достаточно для проникновения, презерватив надет правильно – можно совершать сам первый половой акт – дефлорацию. Все-таки помните физиологию – плева есть и ее надо порвать – так что ощущение преграды – нормально, неприятные ощущения натяжения и даже скрипа – нормальны, острая боль – нормальна, кровь – нормальна. Также помните, что у многих плева не рвется, а растягивается, и поэтому отсутствие ощущения преграды, отсутствие крови – тоже нормально. Не уходите от боли – наоборот, подайтесь ей навстречу и раскройтесь – Вы же сами этого хотите – так делайте что хотите сами – и получайте от этого удовольствие – оно быстро перекроет временную болезненность. Если что – у Вас всегда есть возможность подать заветный сигнал. Альтернатива, к которой иногда прибегают, — искусственная, хирургическая дефлорация — поход к врачу и рассечение девственной плевы скальпелем или хирургическим лазером — не решает проблемы боли — сама плева остается на месте и все равно при первом вхождении болезненность будет. Кроме того, разрезы могут зажить — и снова все надо будет начинать сначала. Кроме патологических состояний — см. статью «Боль при половом акте» — естественную дефлорацию вполне можно потерпеть, особенно если получить оргазм перед этим. Основная причина Ваших ощущений при половой жизни — приятных или неприятных, выделение одного среди всех и фиксация на нем — психологическая, а не физическая. Поэтому и надо сначала подготовиться и решить проблемы в своей голове и жизни, а потом Начинать новую жизнь с радостью, а не страхом и заведомым ожиданием плохого.

Если смазки не хватает, можно пользоваться искусственной, НО! При использовании презерватива – только на водной основе – гели. Можно специальные, продающиеся в интим-магазинах – например, гель Монтавит. Можно другие гели, продающиеся в аптеке, например, гель солкосерил – не предназначенные для смазки, но могущие ее заменить. Кремы и мази на жировой основе, в том числе кремы для рук, для лица, детские, вазелиновое масло – растворяют латекс, поэтому их ни в коем случае нельзя использовать с презервативом.

После любой близости желателен, а после дефлорации обязателен душ. Или ванна.

Дальше можно делать все что хотите – все, о чем Вы читали и видели в фильмах, все, о чем Вы мечтали – любите друг друга. Не забывайте, что защищенным должен быть КАЖДЫЙ половой акт в Вашей жизни, а не только первый.

Если Вы будете все это знать заранее, вместе с основами контрацепции, — Вы будете действительно готовы к Началу без драм. Никто ведь не садится за руль, не выучив правила дорожного движения. И от того, насколько хорошо человек их выучил, а также насколько он разбирается в управлении автомобилем – зависит его собственная безопасность, даже если остальные водители совершают ошибки.

И еще раз о возрасте. Где же все-таки тот критерий – до этого момента еще рановато, а вот с этого момента – можно? И почему возраст не имеет значения, когда Начало – это явный выход во взрослую жизнь. Нельзя же стать взрослым в детстве. И нельзя же, будучи взрослым, хранить девственность – это нелогично… На самом деле критерий есть. И это действительно – взрослость. Взрослый человек – это человек, способный нести ответственность за свое здоровье, свою жизнь, а также готовый взять дополнительную ответственность за здоровье другого взрослого человека – своего партнера, а также – всегда готовый взять ответственность за возможного ребенка, который всегда может появиться у взрослого. Вот когда Вы – финансово, информационно, психологически – готовы нести ответственность за себя, своего партнера и своего будущего ребенка – нести ее сами, не сваливая ни на кого, зная, что Вы будете делать конкретно, когда возникнут проблемы, — вот это означает, что Вы достаточно взрослый человек для того, чтобы Начать. А дальше, когда Вы захотите это сделать – это уже Ваш свободный выбор, который совершенно не должен зависеть от возраста и прочих ложных поводов, которые мы постарались разобрать в этой статье.

Я планирую беременность

Вступление

Существует большое количество рекомендаций по планированию беременности. Это и отказ от вредных привычек, и прием витаминов, и глобальные обследования обоих супругов. Ниже я обязательно приведу список того, что необходимо сделать перед плановой беременностью. Сейчас мне бы хотелось сказать вот о чем – саму беременность планировать не надо. Я не против всех рекомендаций и обследований – я против того, чтобы жизнь семейной пары протекала под девизом – «сейчас мы беременеем». 

Уже неоднократно в кино высмеивалась ситуация, когда одержимая желанием забеременеть женщина срочно вызывает мужа с работы для совершения полового акта, так как у нее только что случилась овуляция. Половая жизнь только для зачатия, графики базальной температуры и «доброе утро» с градусником в прямой кишке, особые позы во время секса и часовое стояние в позе «березка» после – все это только загоняет женщину в невроз (от отсутствия результата) и плохо сказывается на психическом состоянии мужчины. 

Я всегда привожу такой пример: Вопрос: «Когда чаще всего случается беременность? Ответ:тогда, когда женщина меньше всего думает о том, что она забеременеет , потому что если бы она хотя бы на секунду вспомнила о том, что может забеременеть, наверняка бы он предприняла какие-то меры предосторожности. 

Гигантское количество абортов, производимое во всем мире — тому доказательство. Аборт – это в большинстве случаев нежелательная беременность, то есть женщина не хотела беременности или просто не думала об этом, а это случилось. 

Чтобы забеременеть надо успокоиться и просто заниматься сексом в свое удовольствие. И главное не думать о беременности, не ждать каждый месяц задержки менструации. 

У врачей есть шутка – «нет здоровых людей – есть недообследованные». Это факт – если начать проходить многочисленные обследования и сдавать анализы – практически у всех будут обнаружены отклонения, часть из которых можно будет интерпретировать, как факторы, мешающие наступлению беременности. 

Большинство мнительных людей (а женщина, желающая забеременеть, попадает в эту категорию) с этого момента попадают в порочный круг, который бывает очень сложно разорвать. 

Женщина узнает, что у нее есть нарушения, которые могут препятствовать наступлению беременности и формирует у себя мысль, что она больна и не может забеременеть. Врач поддерживает в ней эти мысли и начинает ее лечить. Что-то удается вылечить, но «негативное программирование — я больна и не могу забеременеть» остается в подсознании женщины. Если в ближайших циклах беременность не наступает – женщина начинает сомневаться в том, что ее вылечили, вновь усугубляется вера в то, что она больна и так по кругу. Новый врач, новое лечение, сомнение во всех врачах, усугубление веры в свое бесплодие. 

Безусловно, есть женское и мужское бесплодие, обусловленное объективными причинами:непроходимые трубы, очень плохая спермограмма, нет овуляции и т.д.). Но есть и ситуации, когда этих объективных причин нет, а есть некоторые результаты анализов или исследований, которые можно трактовать с двух разных позиций, как в истории со стаканом: один говорит стакан наполовину полон, другой – наполовину пустой. 

Вывод: Специально беременеть не надо, надо просто с удовольствием заниматься сексом и беременность наступит тогда, когда вы ее меньше всего будете ожидать. Обследоваться надо, но зацикливаться на этом не надо. 

Что нужно сделать перед беременностью?


Речь пойдет о рекомендациях парам, у которых нет серьезных проблем со здоровьем и неудачных попыток беременности. Итак, перед плановой беременностью лучше всего:

 

    1. Бросить курить (пить и прочими излишествами заниматься…) — без комментариев – это вполне очевидно.

 

    1. Начать принимать поливитамины, в которых должна в достаточном количестве содержаться фолиевая кислота (400 мкг). Это доказанная профилактика пороков развития у плода.

 

    1. Решить вопросы со здоровьем – если у вас есть хронические заболевания надо обратиться к врачу, чтобы узнать, есть ли какие-то нюансы во время беременности и надо ли специально готовиться до. Хорошо зайти к стоматологу и терапевту. Остальных врачей – по необходимости.

 

    1. Сходить на приём к гинекологу – простой осмотр, мазки и УЗИ.

 

      • Идти на прием лучше всего во второй половине цикла, так как на УЗИ можно будет сразу же посмотреть, происходит ли у вас овуляция, и как работает желтое тело. Помните, что овуляция у женщины происходит не в каждом цикле, поэтому если ее не будет на этом осмотре, это не всегда означает, что у вас с этим проблема, может быть просто совпадение.

 

      • Из анализов можно сдать кровь на TORCH- инфекции (краснуха, токсоплазма, герпес, цитомегаловирус, хламидии), обычный мазок, цитологический мазок с шейки матки, ПЦР на хламидии, уреаплазму, герпес, цитомегаловирус (список обычно больше, но просто остальные возбудители дублируются в мазке или в анализе на TORCH-инфекции). ПЦР на уреаплазму должен быть с возможностью определения типа уреаплазмы (Т960 и Парва). Патогенной считается Парва, а Т960 – безопасна. Так как уреаплазма в норме живет во влагалище, ее лечение перед плановой беременностью необходимо только в том случае, если ее количество превышено. ПЦР отвечает только на вопрос – возбудитель есть или нет. Количество возбудителя определяет бактериологический посев. Таким образом, методом ПЦР вы только определяете наличие патогенного типа уреплазмы (есть Парва или нет). Если она есть – делается бак.посев и если количество микроорганизма будет больше 10 в 4 степени проводится лечение.
      • Желательно сделать кольпоскопию – осмотр шейки матки под микроскопом

 

    1. Определить группу крови и резус фактор себя и у мужа – если до этого вы этого не делали. Это важно для того, чтобы определиться – может ли у вас быть резус конфликт или нет. Если у вас резус-отрицательная кровь, надо дополнительно сдать анализ на наличие антирезус-антител.

 

    1. Сдать анализы на гепатит В и С, ВИЧ и сифилис обоим супругам

 

    1. Можно сдать общий анализ крови, коагулограмму, общий анализ мочи

 

    1. Сделать прививку от краснухи. Чтобы определить, есть ли у вас иммунитет, надо сдать кровь на специальный анализ (если вы будете сдавать анализ крови на TORCH-инфекции, то в этот набор входит краснуха) – по результатам можно будет определить, надо ли вам делать прививку или нет. Если иммунитета к краснухе у вас нет, то прививка делается за 3 месяца до беременности. Наличие иммунитета к краснухе очень важно, так как это заболевание во время беременности очень часто приводит к развитию пороков у плода.

 

    1. Если вы принимали контрацептивы – вы просто заканчиваете пить очередную пачку и можете беременеть в следующем цикле или через одни цикл.

 

  1. Из дополнительного: можно посетить генетика (особенно если в роду у обоих супругов есть наследственные заболевания или возраст супругов старше 35 лет)



В целом этот список можно продолжать до бесконечности, но помните, что во всем надо знать меру. Безусловно, если у вас или вашего мужа есть проблемы со здоровьем, или у вас уже возникали проблемы с беременностью – это меняет дело. Вам надо начинать готовиться к беременности по индивидуальной программе. 

Через какое время надо обратиться к врачу, если беременность не наступает при регулярной половой жизни?



Диагноз бесплодие раньше ставился при ситуации, когда беременность не наступала в течение 2-х лет, потом период уменьшили до 1 года. На самом деле многое зависит от возраста супругов. Чем старше супруги, тем меньше времени им надо ждать самостоятельного наступления беременности. Поэтому если беременность не наступает в течение 6 месяцев при регулярной половой жизни – стоит уже задуматься о походе к врачу.