Архив рубрики: Статьи

Недержание мочи у женщин: рекомендации уролога

Недержание мочи, или инконтиненция, — любое непроизвольное выделение мочи из наружного отверстия мочеиспускательного канала вне зависимости от приведших к нему ситуаций и обстоятельств. Это заболевание является и социальной, и медицинской проблемой [1, 10]. Недержание мочи возникает, если давление в мочевом пузыре превышает давление внутри мочеиспускательного канала.

МКБ-10 • N39.3 Непроизвольное мочеиспускание • N39.4 Другие уточнённые виды недержания мочи • N39.9 Расстройство мочевыделительной системы неуточнённое • R32 Недержание мочи неуточнённое • F98.0 Энурез неорганической природы.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Недержание мочи, происходящее хотя бы 1 раз в 12 мес, встречается у 5–69% женщин. Имеющиеся факторы говорят о генетической предрасположенности к недержанию мочи, особенно к стрессовому.

Недержание мочи встречается у 25% всего женского населения планеты. В возрасте 20–24 лет им страдают 15%, к 50 годам — 30%, старше 90 лет — до 40% женщин, однако только 4% пациенток активно обращаются к врачу [20].

Стрессовая форма наблюдается у 49% женщин с недержанием мочи, у 22% — ургентная и смешанная — у 29% пациенток [9]. Причём смешанное и ургентное недержание мочи встречается в более старшей возрастной группе, тогда как у пациенток молодого и среднего возраста преобладает стрессовая форма. Вероятность развития недержания мочи выше у тех женщин, которые отмечали хотя бы один эпизод недержания мочи во время беременности.

У женщин европеоидной (белой) расы это заболевание встречается чаще по сравнению с афроамериканками и азиатками [18].

Риск развития недержания мочи у женщин в возрасте до 60 лет зависит от акушерского анамнеза, а после гистерэктомии составляет 60%. У нерожавших женщин заболевание развивается в 10,1% случаев, у перенёсших кесарево сечение — в 15,9%, после родов через естественные родовые пути — в 21% случаев. Частота гиперактивного мочевого пузыря у женщин — 8–42%, показатель увеличивается с возрастом, а заболевание часто сопровождается недержанием мочи.

ФАКТОРЫ РИСКА

Могут быть подразделены на:

■ предрасполагающие;

■ провоцирующие;

■ акушерские и гинекологические.

Курение, диета, депрессия, инфекции мочеполового тракта и физическая нагрузка не являются факторами риска.

Предрасполагающие факторы

■ Раса—у белых женщин недержание мочи встречается значительно чаще, чем у афроамериканок и азиаток [18].

■ Наследственность—женщины, у матерей или старших сестер которых наблюдаются симптомы недержания мочи, наиболее часто страдают этим заболеванием [19].

■ Нарушения анатомии—наличие маточно-пузырных, пузырно-влагалищных или уретровлагалищных свищей может приводить к недержанию мочи [9].

■ Неврологические нарушения — такие состояния и заболевания, как травмы головного или спинного мозга, инсульты, инфаркты мозга, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, полиомиелит, нарушения периферической нервной системы при тазовой хирургии и другие заболевания, могут привести к развитию нейрогенного мочевого пузыря и недержанию мочи [24].

Провоцирующие факторы

■ Возраст—чем старше женщина, тем вероятнее непроизвольное подтекание мочи; это связано с общими возрастными изменениями организма [14, 15].

■ Сопутствующие заболевания — провоцирующими могут быть такие заболевания, как сахарный диабет, сердечно-сосудистая недостаточность и т.д. [14, 15].

■ Ожирение приводит к недержанию мочи засчёт увеличения внутрибрюшного и внутрипузырного давления, а также ослабления мышц тазового дна. По данным исследований, женщины с ожирением в 4,2 раза чаще страдают стрессовой формой и в 2,2 раза чаще — ургентной формой данного заболе- вания. Отмечено также, что при уменьшении массы тела уровень заболе- ваемости стрессовым недержанием снижается с 61 до 12% [15, 24, 25].

■ Курение способствует возникновению хронического бронхита, при этом кашель сопровождается систематическим повышением внутрибрюшного давления, что, в свою очередь, может привести к развитию стрессового недержания мочи. Непосредственная роль никотина в патогенезе инконтиненции до конца не ясна и требует дальнейших исследований [13].

■ Мочевая инфекция является причиной транзиторного недержания мочи [14].

■ Менопауза—атрофические изменения, происходящие в менопаузе, повышают риск развития мочевой инфекции, а следовательно, и недержания мочи.

Акушерские и гинекологические факторы

■  Беременность — у 8–85% женщин во время беременности появляются симптомы недержания мочи.

■  Роды — родоразрешение через естественные родовые пути, эпизиотомия, инструментальное родовспоможение, масса плода более 4 кг приводят к развитию инконтиненции за счёт повреждения мышц тазового дна и нарушения иннервации органов малого таза.

■  Перенесённые операции на органах малого таза и лучевая терапия [24].

■   Пролапс тазовых органов [12].

КЛАССИФИКАЦИЯ

Согласно классификации Международного общества по удержанию мочи (ICS) выделяют следующие виды недержания мочи [5].

■ Стрессовоенедержание—непроизвольное подтекание мочи при внезапном повышении внутрибрюшного давления и недостаточности сфинктерного аппарата уретры, которые возникают при кашле, чихании, физических нагрузках и т.д.

■ Императивное (ургентное) недержание — непроизвольное подтекание мочи при внезапном нестерпимом повелительном позыве на мочеиспускание, обусловленном непроизвольными сокращениями мышцы, выталкивающей мочу; чаще всего является проявлением гиперактивного мочевого пузыря [3].

■  Смешанное недержание мочи проявляется симптомами стрессового и ургентного недержания. Описанные типы недержания мочи встречаются наиболее часто, однако существует ещё несколько редко встречающихся типов.

■  Энурез, или ночное недержание мочи, — возникает во время сна.

■  Ситуационное недержание — непроизвольное подтекание мочи при различных обстоятельствах, например при половом акте, смехе и т.д.

■  Недержаниемочиприпереполнениимочевогопузыряиинфравезикальной

обструкции.

ДИАГНОСТИКА

Жалобы и анамнез

Выявление жалоб, особенностей нарушения мочеиспускания (слабая струя, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, прерывистое, болезненное мочеиспускание и т.д.), частота и обстоятельства эпизодов подтекания мочи (нестерпимый повелительный позыв, непроизвольная потеря мочи при кашле, чихании, во время полового акта и т.д.). Важно узнать у пациентки о сопутствующих заболеваниях, таких как сахарный диабет, перенесённый ранее инсульт, а также о паритете родов, их характере и продолжительности, об оперативных вмешательствах на органах малого таза, приёме различных лекарственных препаратов. Во всём мире широко используют дневники мочеиспусканий и анкеты для пациенток, с помощью которых удаётся получить достоверную информацию о клинической картине болезни и стандартизировать её. Дневник мочеиспускания позволяет объективно оценить симптомы заболевания. Необходимо помнить, что интерпретация полученных данных должна осуществляться в присутствии и при активном участии пациентки [16].

Физикальное обследование

Проводится у пациенток с недержанием мочи с целью выявления этиологии заболевания, что оказывает влияние на выбор того или иного метода лечения. Обследование состоит из:

■ определения индекса массы тела с целью выявления ожирения;

■ неврологического обследования;

■ влагалищного исследования.

При влагалищном исследовании необходимо обратить внимание на размер влагалища, состояние слизистой оболочки и характер выделений (видимые признаки кольпита или атрофические изменения слизистой), рубцовую деформацию влагалища и уретры (вследствие оперативных пособий или лучевой терапии), наличие и форму цистоцеле и уретроцеле (сочетаются с симптомами недержания мочи в 50% случаев). Важное значение имеют размер переднего влагалищного свода, положение уретры и шейки мочевого пузыря, шейки и тела матки (часто выявляется опущение матки или элонгация её шейки). Визуально и пальпаторно определяют положение шейки мочевого пузыря по отношению к лобковому симфизу (пальпацию уретры проводят после введения катетера Фолея и заполнения его баллона 5 мл жидкости). Выявляют такие симптомы, как непроизвольное выделение мочи при кашле или натуживании (даёт основание для предварительного диагноза недержания мочи при напряжении), гипермобильность шейки мочевого пузыря и проксимальной уретры при напряжении (косвенные признаки сфинктерной недостаточности даже при отсутствии первого симптома).

Лабораторные и инструментальные исследования

Общий анализ мочи. При микрогематурии необходимо исключить мочекаменную болезнь. При выявлении макрогематурии показано выполнение уретроцистоскопии с целью выявления её источника. При подозрении на инфекцию мочевых путей выполняют бактериологический анализ средней порции мочи. Известно, что недержание мочи может появиться (преходящее недержание) или усилиться при наличии инфекционных агентов. Выполняют биохимическое исследование крови для исключения сопутствующих заболеваний почек.

Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря

УЗИ начинают с абдоминального сканирования, которое позволяет оценить форму и положение мочевого пузыря, выявить патологические изменения (дивертикулы, камни и опухоли мочевого пузыря), определить количество остаточной мочи после урофлоуметрии. Определение остаточной мочи, согласно рекомендациям ICS, является скрининговым тестом у всех пациенток с недержанием мочи. Наименее инвазивным при этом считается выполнение абдоминального исследования. Влагалищным датчиком 7,5 МГц, расположенным в преддверии влагалища, оценивают конфигурацию шейки мочевого пузыря, угол инклинации уретры (отношение уретры к вертикальной оси тела), задний уретровезикальный угол, а также локализацию и подвижность уретровезикального сегмента по отношению к лобковому симфизу в покое и при натуживании.

Pad-тест (тест с прокладкой)

В настоящее время метод применяется редко. Он позволяет объективно оценить количество непроизвольно выделяемой мочи. В настоящее время Pad-тест служит дополнительной опцией в диагностике недержания мочи. Существуют часовой и 24-часовой тест. Перед его выполнением измеряют массу прокладки, затем пациентке предлагают её использовать в течение 1 или 24 ч. После этого использованную прокладку взвешивают. Тест считается положительным, если масса прокладки увеличивается на 1 или 4 г при часовом или 24-часовом тесте соответственно.

Уродинамические исследования

Только эти методы позволяют точно оценить функцию мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. При помощи уродинамических исследований возможно определить тип недержания мочи, выбрать наиболее подходящий метод лечения. Важно помнить, что интерпретировать и рассматривать результаты исследований необходимо в сочетании с клинической картиной заболевания.

Урофлоуметрия — графическая регистрация количества выделенной мочи в единицу времени, простейший, самый распространённый и единственный неинвазивный метод изучения уродинамики; характеризует эвакуаторную функцию мочевого пузыря. Исследование выполняют при естественном позыве на мочеиспускание в спокойной обстановке без присутствия медперсонала. Является скрининговым методом для определения инфравезикальной обструкции и отбора пациенток, нуждающихся в дообследовании. Наряду с выполнением урофлоуметрии в стандартных условиях уродинамической лаборатории возможно проведение исследования в естественных для пациентки условиях. Домашний урофлоуметр определяет суточную динамику показателей потока мочи. На протяжении 2–3 сут прибор фиксирует от 10 до 30 урофлоуграмм. Таким образом, домашний мониторинг оказывается весьма полезен для оценки типа мочеиспускания пациентки, ранней диагностики императивных нарушений мочеиспускания и распознавания инфравезикальной обструкции в послеоперационном периоде [4, 6].

Цистометрия — инвазивный метод оценки резервуарной и эвакуаторной функции мочевого пузыря, основанный на регистрации изменений внутрипузырного давления по мере его наполнения или опорожнения. Перед проведением инвазивной манипуляции важно исключить мочевую инфекцию, а также информировать пациентку об объёме и цели предстоящего исследования. Исследуют следующие параметры, которые в норме составляют [2]:

■ количество остаточной мочи — менее 50 мл;

■ начальный позыв на мочеиспускание—при наполнении мочевого пузыря до 150–200 мл;

■ ёмкость мочевого пузыря — не менее 400, но не более 600 мл;

■ детрузорное давление в фазе наполнения мочевого пузыря повышается незначительно;

■ сокращениямышцы,выталкивающеймочу,вфазенаполненияотсутствуют;

■ непроизвольное выделение жидкости при кашле отсутствует;

■ сокращения мышцы, выталкивающей мочу, при провокации кашлем или льющейся жидкостью не возникают;

■ максимальное давление вовремя мочеиспускания—менее 50 см вод.ст. при максимальной объёмной скорости более 15 мл в 1 с и объёме выделенной мочи — более 150 мл. При ургентном недержании на цистометрограмме будут выявлены непроизвольные сокращения мышцы, выталкивающей мочу, сопровождающиеся её потерей, видимой на урофлоуметрограмме. Для стрессового недержания мочи на цистометрограмме характерно отсутствие непроизвольных сокращений мышц мочевого пузыря в фазе наполнения, тогда как при кашлевой пробе отмечается повышение внутрипузырного давления с возможной потерей мочи, также видимой на урофлоуметрограмме [7].

Профилометрия уретры — измерение внутриуретрального давления для оценки замыкательной функции мочеиспускательного канала:

■ статическое измерение внутриуретрального давления в покое;

■ динамическое измерение внутриуретрального давления при кашле.

Исследуют следующие показатели, которые в норме составляют:

■ максимальное уретральное давление — 50–80 см вод. ст.;

■ максимальное уретральное давление закрытия — 40–70 см вод. ст.;

■ функциональная длина уретры — 3 см.

Данное исследование в режиме кашлевого теста позволяет выявить сфинктерную недостаточность, т.е. состояние, при котором внутрипузырное давление превышает внутриуретральное. В этом случае проявляется клиническая картина стрессового недержания мочи [21].

ЛЕЧЕНИЕ Немедикаментозное лечение

(Наиболее эффективно у больных императивным недержанием мочи.)

■ Снижение массы тела при ожирении.

■ Снижение потребления напитков, содержащих кофеин.

■ Снижение количества выпиваемой жидкости, если оно чрезмерно.

Избавление от курения.

■ Лечение лёгочных заболеваний.

■ Мочеиспускание через одинаковые промежутки времени, без достижения полного наполнения мочевого пузыря.

■ Тренировка мышц тазового дна при помощи специальных упражнений.

■ Применение принципа биологической обратной связи.

■ Использование влагалищных грузиков.

■ Поведенческаятерапия,позволяющаяотвлечьсяотдоминантноймысли о мочеиспускании.

■ Электромагнитная стимуляция мышц тазового дна.

Медикаментозное лечение

Терапия ургентного недержания мочи

■ Применение антихолинергических препаратов (оксибутинин в дозе 2,5–5,0 мг 2–4 раза в сутки, толтеродин 1–2 мг 2 раза в сутки, троспия хлорид и др.); солифенацин применяется однократно по 5 мг, однако доза может быть увеличена до 10 мг при необходимости.

Применение ботулинического токсина типа А-гемагглютинин- комплекса в виде внутрипузырных инъекций — данный вид терапии можно применять исключительно в специализированных центрах. Эффективность клинического применения антимускариновых средств в ле-

чении гиперактивного мочевого пузыря и гиперактивности детрузора сейчас обсуждается. Тем не менее последние исследования показали эффективность применения данных препаратов, несмотря на это, дальнейшие исследования необходимы для уточнения результатов и определения линии препаратов. Десмопрессин является эффективным средством в лечении недержания мочи, но он даёт серьёзный побочный эффект — гипернатриемию; в метаанализе было обнаружено, что частота данного осложнения 7,6%, оно проявляется в увеличенном суточном объёме мочи и сердечных заболеваниях.

Терапия стрессового недержания мочи

■ Применение α-адреномиметиков (дулоксетин) (значительно ограничено из-за побочных эффектов).

■ Применение эстрогенов. Вопрос назначения системной заместительной гормональной терапии остаётся спорным, поскольку она обладает рядом нежелательных побочных эффектов. Однако для профилактики возможных урогенитальных расстройств возможно назначение эстриола для местного применения в виде вагинальных суппозиториев или крема, так как в этом случае не отмечают системного воздействия (лечебная доза 0,5 мг в день, поддерживающая — 0,5 мг 2 раза в неделю) [17, 27].

Исследования показали, что преимущественное влияние на тонус уретры оказывает стимуляция α-адренорецепторов посредством выделения норадреналина. В многочисленных обзорах эффектов эстрогенов при гиперактивном мочевом пузыре сообщается об успешности эстрогенов в уменьшении симптомов гиперактивного мочевого пузыря; наиболее эффективно применение местных эстрогенов. Возможно, что явления учащённого мочеиспускания и недержания мочи являются следствием урогенитальной атрофии у женщин постменопаузального возраста.

Хирургическое лечение

Лечение стрессового недержания мочи

■ Парауретральное введение геля (имеет временный эффект и нерекомендуется).

■ Цистоуретропексия (в настоящее время подобные операции практически не проводятся).

■ Минимально инвазивные операции, выполнение которых возможно под местной анестезией, характеризуются коротким периодом реабилитации и хорошими функциональными результатами (методики позадилонных и трансобтураторных петлевых операций — сегодня подобные операции с использованием свободных синтетических петель стали золотым стандартом лечения больных недержанием мочи).

Искусственный сфинктер у женщин применяют в редких случаях.

Лечение ургентного недержания мочи

При неэффективности консервативных методов терапии проводят хирургическое лечение:

■ нейромодуляцию сакрального нерва;

■ замещение мочевого пузыря кишечным резервуаром.

Осложнения минимально инвазивных операций

Интраоперационные осложнения и осложнения в ближайшем послеоперационном периоде (до 24 ч) относятся к ранним [10, 13, 24]:

■ кровотечение — 0,9–1,9%;

■ гематома — 1,7–1,9%;

■ перфорация мочевого пузыря — 4,9–11,0%;

■ эрозии влагалища — 0,4–0,9%;

■ затруднённое мочеиспускание — 4,9%;

■ повреждение запирательного нерва — 0,9%.

Осложнения, возникшие спустя сутки после операции, называются поздними [8, 11, 22, 23]:

■ вновь (de novo) возникший ургентный синдром — 15%;

■ постоянное ощущение дискомфорта в надлобковой области — 7,5%;

■ ухудшение качества полового акта — 20%.

ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ

Рекомендовано ежемесячно наблюдать за пациенткой с целью оценки результатов лечения. Через полгода интервалы между контрольными обследованиями можно увеличить до 3–6 мес. Если после хирургического лечения возникло осложнение (инфекция операционной раны или мочевых путей, острая задержка мочеиспускания, кровотечение, запоры, повреждение соседних органов), то в послеоперационном периоде необходимо проводить регулярные осмотры пациентки и зачастую более инвазивные манипуляции. При продолжающейся задержке мочи спустя более 3 нед после операции применяют рассечение петли.

Кокрейн

Исследование, проведённое на 1318 женщинах со стресовым недержанием мочи, показало, что введение bulking agents вокруг уретры показало значительное уменьшение симптомов.

Одна из трёх женщин старше 18 лет подвергается стрессовому недержанию мочи. Минимально инвазивная синтетическая поддерживающая пластика в короткосрочном периоде эффективна в 80% случаев.

Рак простаты — всегда ли следует лечить?

Всегда ли следует лечить рак простаты? Рак предстательной железы – самое распространенное онкологическое заболевание у мужчин. Чаще всего от него страдают пожилые люди. Только в прошлом, 2011 году в России было зарегистрировано 19657 впервые выявленных случаев рака простаты. При этом среднегодовой темп прироста заболеваемости РПЖ для нашей страны составляет 9%.

Чаще всего заболевание диагностируется на I-II стадии (44,9%). На IV стадии диагноз ставится в среднем 17,8% пациентов. Смертность в течение года после выявления РПЖ составляет примерно 12%. За последние 10 лет смертность от рака предстательной железы выросла на 41,4% (среднегодовой темп прироста – 3,5%). В 2008—2009 году отношение «смертность-заболеваемость» для РПЖ в России равнялось 0,4. Для сравнения: в США этот же показатель равен 0,14, а в странах Европы – 0,21.

Рак предстательной железы можно лечить хирургическим путем, удаляя пострадавший орган, медикаментозным, используя гормональную терапию, либо при помощи лучевой терапии. Все три способа лечения представляют собой тяжелую травму для организма. С другой стороны, можно и вовсе не лечить рак, а продолжать вести прежний образ жизни. Опухоль конечно никуда не денется, и рак останется с пациентом… Зато ему не придется столкнуться с серьезными побочными эффектами, которых невозможно избежать при проведении терапии.

Известные факты

Все методы лечения РПЖ тяжело переносятся организмом и имеют массу крайне неприятных побочных эффектов. National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) разработал руководящие принципы, целью которых было минимизировать осложнения, развивающиеся в ходе радикальных методов лечения РПЖ. При этом в подавляющем большинстве случаев рак простаты обнаруживается у пожилых мужчин и медленно прогрессирует.

В результате пациенты чаще умирают от сопутствующих заболеваний, чем от рака. Идея отказа от лечения РПЖ появилась в середине 1990-х годов. Методика получила название «выжидательной тактики». Через 10 лет наблюдений онкологи и урологи пришли к выводу, что метод вполне работает в двух случаях: либо у пациента была обнаружена локализованная опухоль и при этом ожидаемая продолжительность жизни и так невелика, либо у пожилого пациента обнаружена неагрессивная опухоль. В обоих случаях пациенты чаще умирали от любых других причин, но не от рака простаты. При этом им не пришлось переживать процедуру лечения и тяжелые побочные эффекты терапии. В середине 2000-х годов врачи задумались над тем, как уменьшить долю пациентов с клинически локализованным РПЖ и с низким риском прогрессирования, но при этом оставить им шансы на выздоровление, если опухоль начнет прогрессировать. Новый подход получил название «метод активного наблюдения» (active surveillance). При этом пациент, у которого диагностирована неагрессивная злокачественная опухоль предстательной железы на ранних стадиях с определенными показателями (уровень ПСА, плотность ПСА, сумма баллов по шкале Глисона) не направляется на лечение, а остается под постоянным наблюдением врачей. То есть, раз в 3-6 месяцев он заново сдает на анализ кровь, регулярно проходит биопсию, но направляется на лечение, только если показатели достигнут определенных границ. Даже рост активности опухоли до этого момента не является поводом для начала лечения – если сам пациент не выскажет подобное пожелание. Поскольку исследования метода активного наблюдения проводятся относительно недавно, представленные в научной литературе результаты статистически недостаточно достоверны. Каждый новое исследование дает дополнительные крупицы информации. Из-за того, что одним из наиболее интересующих онкологов факторов является срок выживаемости пациентов, исследования затягиваются на годы. А пока ученые основное внимание обращают на возраст пациентов и на показатели, которые должны точно указывать, когда уже пора лечить, а когда в этом все еще нет необходимости. Осень 2012 года стала особенно урожайной на «новые данные». В сентябре результаты своего исследования опубликовали шведские ученые. В ноябре свои данные обнародовали голландцы, которые тоже изучали метод «активного наблюдения». Наконец, в декабрьском номере European Urology ожидается публикация мета-анализа сразу нескольких исследований американских ученых из университета Калифорнии в Сакраменто.

Новые исследования показали

В исследовании шведских ученых, которое в общей сложности длилось 15 лет, приняли участие 439 мужчин. Средний возраст испытуемых на начало их участия в проекте составлял 65 лет. Всем им был поставлен диагноз «рак предстательной железы». На протяжении всего исследования мужчины приходили на обследование каждые несколько месяцев. Средний срок активного наблюдения составил 6 лет, после чего пациенты начинали получать лечение. В ходе исследования 162 пациента вышли из проекта, потому что их заболевание начало прогрессировать. С этого момента этим пациентам было назначено лечение, и их участие в эксперименте больше не рассматривалось. Но у 277 пациентов (63 случая на 100 мужчин с диагнозом «рак простаты») на протяжении 6 лет активного наблюдения опухоль так и не дала о себе знать. В целом из 439 испытуемых за весь период исследования умерли 60 мужчин. И только 1 из них скончался от рака простаты. У голландцев выборка испытуемых была значительно больше: 2494 пациента. Но период наблюдений составил в среднем всего 1,6 лет. Из них повторную биопсию прошли 1467 человек, из которых только 27% прошли реклассификацию, то есть опухоль была переклассифицирована на другую стадию. 527 пациентов (21%) были отправлены на активную терапию. В целом доля пациентов, находящихся на активном наблюдении на протяжении 2 лет, составила 77,3%. Для этой категории пациентов болезнь-специфическая выживаемость составила 100%. Американцы в абстракте к еще не опубликованной статье сообщают, что, согласно мета-анализу результатов 7 больших экспериментов по активному наблюдению, средний срок мониторинга за состоянием пациентов составляет 6,8 лет. В течение этого времени средний показатель РПЖ-специфической смертности остается исключительно низким и не превышает 1%. Треть пациентов уходит на активную терапию через 2,5 года наблюдений. Большинство пациентов переводится с этапа наблюдений на этап лечения по итогам гистологического исследования (от 27% до 100%) или удвоения показателя ПСА на протяжении менее 3 лет (13-48%). Наконец, 7-13% пациентов сами выбирают активное лечение без каких-либо признаков прогрессирования заболевания. В результате авторы всех трех исследований пришли к выводу, что активное наблюдение является наиболее безопасным выбором при диагнозе «рак предстательной железы», если болезнь не собирается явно прогрессировать непосредственно в ближайшее время.

Достоверность исследования

В целом достоверность всех исследований достаточно высока – даже если принять во внимание разницу в сроках и в количестве пациентов. Основной минус: даже 6-7 лет — слишком короткий срок для полноценных наблюдений, что уж говорить о 1,5-2 годах. Необходимы более длительные наблюдения, чтобы доказать действительную эффективность и безопасность метода в долгосрочной перспективе.

Рекомендации практическому врачу

Говоря об исследованиях, проведенных в разных странах, надо учитывать, что частота обращения мужчин к врачу с целью сделать анализ на ПСА в Великобритании, к примеру, ниже, чем в Северной Америке и некоторых странах Европы. То есть, риск диагностики заболевания на более поздних стадиях выше. То же самое, к сожалению, касается и России. Как было указано выше, в нашей стране у каждого третьего пациента с РПЖ заболевание определяется на III стадии. У каждого пятого – на IV. Но в случае выявления рака простаты на I-II стадии метод активного наблюдения дает возможность отделить пациентов, которым требуется радикальная терапия, от мужчин с диагнозом «рак предстательной железы», которые в ближайшей перспективе не нуждаются в каком-либо лечении. При этом, как показывают исследования, риск смертности у таких пациентов в кратко- и среднесрочной перспективе крайне низкий. Отсюда можно сделать следующие выводы: активное наблюдение является наиболее эффективным выбором для пожилых пациентов старше 75 лет с РПЖ на I-II стадии; активное наблюдение при низких стабильных показателях уровня ПСА, плотности ПСА, суммы баллов по Глисону может быть показано для пациентов старше 65 лет РПЖ на I-II стадии. В обоих случаях необходимо объяснить пациенту все риски и преимущества того или иного подхода.

Автор:  Ю.В. Нестерова

Как лечить «женские» недуги: гинекология в вопросах и ответах

Как лечить кисту?
— Врач нашел у меня кисту. Скажите, операция по ее удалению обязательна? В. Н.

— Если киста возникла на почве воспалительного процесса, ее лечат по той же схеме, что и обычное воспаление придатков матки, — физиотерапией, противовоспалительными лекарствами, биостимуляторами, иммуномодуляторами, витаминами, гормональными препаратами, иногда антибиотиками. Если ничего не помогает и киста продолжает расти, врачи назначают операцию.

Доброкачественную кистому удаляют при помощи лапароскопической операции. Правда, если речь идет об опухолевом образовании и разобраться в том, злокачественное оно или нет, с помощью других диагностических методов бывает сложно, то срочный анализ (так называемое гистологическое исследование) клеток, взятых из тканей опухоли, проводят прямо во время операции. Если кистома доброкачественная, то удаляют только ткань опухоли, сохраняя женщине яичник и возможность стать мамой.

Лапароскопическая операция позволяет убрать кисту с минимальной травмой и максимальным сохранением здоровых тканей яичника. После такой операции не остается некрасивого рубца и требуется меньше времени на восстановление. Злокачественную опухоль приходится удалять при помощи обычной, открытой операции, чтобы не «разнести» больные клетки на другие органы и ткани. В любом случае лучше не сидеть и не бояться, а срочно отправляться к гинекологу.

Нельзя загорать?
— Врач обнаружил у меня в матке какой-то узел, который в последнее время стал значительно меньше. Предположительно это миома матки. Но я сомневаюсь. Подскажите, какие симптомы должны быть при этом заболевании и правда ли, что при нем нельзя загорать (мы с мужем хотим через месяц поехать отдыхать в Египет)? Светлана Грачева, Зеленоград

— При миоме матки вас должны беспокоить слишком обильные и болезненные месячные, кровянистые выделения, не связанные с месячным циклом, боли в нижней части живота, особенно во время или после полового акта, а также затруднение н болезненность мочеиспускания. Зсли эти симптомы вам знакомы, то вам нежелательно ехать на море, поскольку в южных местностях, как правило, повышенная солнечная радиация, а вам как раз вредно находиться под активным солнцем — оно провоцирует рост миом. Даже если узел под воздействием каких-либо препаратов в последнее время уменьшился, на юге он может снова увеличиться. Поэтому при миоме матки длительное пребывание на активном солнце противопоказано так же, как и посещение солярия, тепловые процедуры (баня, физиотерапия), некоторые гормональные препараты, а при отдельных видах миом нельзя также использовать спирали для предохранения от беременности.

Молочница — найти и обезвредить
— У меня молочница. Какими средствами я ее только не лечила, но через некоторое время болезнь опять возвращается. Подскажите, что делать? Ирина, Саратов

— Медицинское название молочницы — вагинальный кандидоз. Виновники ее появления — дрожжевые грибы кандида. За последние 50 лет заболеваемость грибковыми инфекциями увеличилась приблизительно в 10 раз. А все потому, что грибы крайне широко распространены в окружающей среде. Живут грибы и на фруктах и овощах, молочных продуктах и кормах животных и птиц. Помимо этого источником заражения может быть и сам человек. Грибы кандида могут дремать на коже и слизистой абсолютно здорового человека, никак не проявляя своих вредных свойств. Но стоит иммунитету немного ослабеть, как наша микрофлора теряет свои защитные свойства и грибы «просыпаются и нападают».

Причины активности грибов самые разнообразные. Чаще всего это:

Употребление противозачаточных таблеток;

Бесконтрольное употребление антибиотиков (типа тетрациклина и др.);

Пища, приготовленная с применением дрожжей, — хлеб, крекеры, сыр, вино и пиво (хотя не все врачи с этим согласны);

Продукты с избыточным содержанием сахара;

Хроническое переутомление;

Слишком частые половые контакты за короткий промежуток времени;

Половой акт без возбуждающей прелюдии, что приводит к отсутствию смазки;

Постоянное ношение тесной одежды типа джинсов, колготок или трусиков из синтетических материалов;

Пользование вагинальными дезодорантами или косметическими спреями, цветной или ароматизированной туалетной бумагой, ароматизированным, цветным или антибактериальным мылом;

Хождение в мокром купальнике на протяжении долгого времени;

Употребление стероидов типа преднизолона;

Наличие других заболеваний или инфекций.

Предотвратить заражение молочницей достаточно трудно, ведь от этого заболевания не застрахован никто. Грибы проникают в наш организм не только извне, существуют еще и внутренние причины их активизации. Например, кандидоз — достаточно распространенное явление среди беременных женщин. А это опасно для плода, поскольку во время родов ребенок рискует заразиться от матери, проходя через родовые пути. Грибок может поразить любой орган новорожденного, особенно беззащитны перед канди-дами недоношенные дети и те, кто не получает грудного молока. Их микрофлора очень слаба и неспособна защитить организм от инфекции. Поэтому, прежде чем заводить ребенка, необходимо пройти полное обследование.

Обнаружить молочницу нетрудно. У нее свои симптомы, которые сложно не заметить:

Прежде всего это белые обильные творожистые выделения, в течение некоторого времени не имеющие запаха или имеющие слегка кисловатый. Именно эти выделения молочного цвета и дали название самой болезни;

Сильный зуд и ощущение жжения в промежности, особенно ночью, что часто становится причиной бессонницы;

Сыпь или красные пятна, которые могут быть как мокнущими, так и сухими.

Кроме того, при заражении половые контакты становятся крайне болезненными, поэтому часто молочницу называют «разрушителем семейной жизни». Возвращение инфекции после лечения делает занятия любовью настолько болезненными, что от них приходится отказываться.

При появлении первых симптомов молочницы справиться с болезнью достаточно легко. Поэтому каждой женщине раз в полгода необходимо сдавать мазок, для того чтобы проверить защитные функции флоры влагалища. Подмываться лучше всего кипяченой водой или раствором соды — он препятствует размножению грибов. Не стоит укладывать с собой в постель детей и стирать свое личное белье вместе со всеми в одном тазу или стиральной машине. Старайтесь не вытираться чужим полотенцем — риск заразиться самой или заразить другого в данном случае очень высок.

Грибы кандида могут попасть в организм и при интимном контакте. В таком случае лечение молочницы будет эффективным, если лечиться станут оба партнера. Мужчины, как правило, болеют кандидозом гораздо реже, чем женщины, и переносят его намного легче. Но тем не менее лечиться они должны так же тщательно.

Молочница — заболевание далеко не безобидное. Если вовремя не обратиться к врачу, болезнь может перейти в хроническую форму, после чего избавиться от нее будет крайне сложно и самолечение не принесет никаких результатов.

До недавнего времени основными медикаментозными средствами в борьбе с молочницей были нистатин и леворин. В последние годы таких препаратов стало намного больше, и они лишены нежелательных побочных эффектов, таких как негативное воздействие на печень, подавление сексуального желания и понижение вкусовой чувствительности. Проконсультируйтесь со своим врачом, и он назначит вам оптимальное лекарство.

Инф.sunlady.net

гинекология

Что такое УЗИ 3D и 4D?

УЗИ 3D — это статичные трехмерные изображения ребенка, похожие на фотографии, которые иногда можно увидеть в газетах и журналах. УЗИ 4D – это движущиеся изображения ребенка в формате 3D, которое вы можете видеть режиме реального времени. В качестве четвертого измерения выступает время. Если вы захотите сделать УЗИ 4D, вам могут предложить запись исследования на DVD. Если вы хотите воспользоваться такой услугой, вам придется обратиться в частную клинику на платной основе.

Вы, наверное, с нетерпением ждали снимков первого ультразвукового исследования, но, вероятно, были разочарованы серыми размытыми очертаниями 2D-изображения. Это обусловлено тем, что такое исследование просвечивает ребенка насквозь, поэтому фотографии показывают внутренние органы вашего малыша. На трехмерном УЗИ вы видите более реалистичное изображение малыша.
У вас есть возможность увидеть форму рта и носа ребенка, как он зевает или показывает язык, попытаться предположить, на кого он больше похож — на маму или на папу.
На картинке видно, какие детали вы можете рассмотреть на 3D-изображении. На снимке справа — ребенок на 14 неделе беременности.
С медицинской точки зрения преимущества 3D- и 4D-изображений не так уж велики. Впрочем, иногда они могут более детально показать уже выявленный порок развития. Поскольку такие изображения дают возможность рассмотреть картинку под разными углами, они могут помочь врачам диагностировать заячью губу и заранее спланировать лечение ребенка после рождения. 3D УЗИ также может быть эффективно для осмотра сердца и других внутренних органов.
Если вы хотите, чтобы вам провели 3D- или 4D-исследование, вам придется записываться на него в частном порядке. Специальные ультразвуковые датчики и программное обеспечение, необходимые для таких процедур, стоят дорого. А поскольку явных медицинских преимуществ немного, то маловероятно, что такие исследования заменят обычные 2D в государственных медицинских учреждениях.
Эти исследования такие же безопасные, как и обычные, так как изображение складывается из двухмерных сегментов, преобразованных в картинку. Их вредное воздействие не доказано.

Ваше желание получить изображение своего ребенка абсолютно понятно, однако эксперты призывают к осторожности и советуют делать УЗИ по медицинским показаниям и у квалифицированных специалистов. Узнайте больше об УЗИ и безопасности.
Лучше всего проводить 3D- или 4D-исследования между 26 и 30 неделями беременности. До 26 недели у вашего малыша еще слишком мало подкожного жира, поэтому кости черепа будут просвечиваться через кожу. На снимке справа — ребенок на 26 неделе беременности. После 30 недели головка ребенка опустится ниже в область таза, и вы уже можете не увидеть его лицо.
Ваше желание увидеть лицо ребенка на снимке естественно, но сможете ли вы это сделать, зависит от того, как расположен плод. Если малыш лежит лицом к поверхности вашего живота и окружен достаточным количеством амниотической жидкости, вам, скорее всего, удастся увидеть его лицо достаточно четко. Но если плод развернут лицом к вашей спине, и вокруг него не так много амниотической жидкости, или если у вас в области живота плотная жировая прослойка, то много вы не увидите.
Иногда УЗИ-специалист может попросить вас пойти прогуляться, или назначит вам прийти еще раз через неделю, когда ребенок повернется в более удобную позицию. Если действительно нет возможности хорошо рассмотреть лицо малыша, может, вместо этого вам удастся увидеть его пальчики на руках и ногах.

КТ, МРТ, УЗИ, рентген: какие бывают исследования и зачем они нужны

Сегодня пациентов часто отправляют на необычные исследования, которые помогают уточнить диагноз или выяснить причину недомогания. Что это за процедуры и как они проходят? Читать далее

Узи сосудов полового члена

Показания для проведения узи сосудов полового члена

Основным показанием к проведению узи сосудов полового членаявляется эректильная дисфункция. Корректно выполненное исследование сосудов полового члена при помощи техники дуплексного сканирования по своей точности превосходит такую диагностически сложную процедуру как артериография сосудов полового члена (исследование с контрастом).

Анатомические предпосылки для проведения узи сосудов полового члена

Кровоснабжение полового члена осуществляется тремя парами артерий: бульбоуретральной артерией, кавернозной артерией и дорсальной артерией. Отток крови осуществляется по трем системам вен: поверхностной, средней и глубокой системе. Механизм возникновения эрекции описан в статье эректильная дисфункция. Благодаря поверхностному расположению артерий полового члена и наличию высокоразрешающей аппаратуры узи сосудов полового члена выполняется без каких – либо затруднений.

Как проходит узи сосудов полового члена

Для того, чтобы адекватно оценить состоятельность сосудов, как главный фактор развития эректильной дисфункции прибегают к измерению параметров кровотока в дорсальных артериях полового члена с каждой стороны. Первоначально регистрируется кровоток в покое, когда нету напряжения полового члена. Проводят обзорное узи полового члена, визуализируют сосуды в черно-белом режиме для оценки состояния сосудистой стенки, ширины просвета артерий и выявления атеросклеротических бляшек. Определяют также площадь поперечного сечения кавернозных тел. В покое максимальная систолическая скорость в дорсальных артериях полового члена обычно составляет 10-15 см /с. В образовании эрекции различают такие фазы: фаза наполнения, фаза тумесценции, фаза ригидности, фаза детумесценции. В каждой из этих фаз кровоток в артериях полового члена имеет свои особенности. Для того, чтобы провести полноценное исследование сосудов полового члена, необходимо зарегистрировать кровоток в каждой из этих фаз. Для того, чтобы обеспечить стандартизованные показатели, которые можно было бы сравнивать с нормативными, пациенту вводят специальные препараты, которые вызывают эрекцию, близкую к физиологической. Вводят эти фармакологические средства непосредственно иглой в пещеристое тело полового члена. Чаще всего используют Простагландин Е1 (альпростадил, каверджект) или папаверин. К сожалению при введении лекарств непосредственно в половой член могут возникать побочные реакции, такие как боль в месте инъекции, гематома, приапизм (болезненная стойкая эрекция). Для того, чтобы избежать подобных осложнений, используется безопасный тест с 50 мг силденафила (Виагра). При этом прием препарата сочетается с визуальной эротической стимуляцией. Узи сосудов полового члена проводят в течение 25 минут после начала действия препарата. Вначале фиксируют исходный кровоток в покое, затем делают измерения в одном и том же месте в течение 25 минут с интервалом в 5 минут.

Оценка результатов узи сосудов полового члена

Оценка результатов производитс я в первую очередь по измерению пиковой систолической скорости в фазе тумесценции и ригидности. Большое значение имеет также график скорости, получаемый при применении импульсного допплера.Считается, что пороговая максимальная скорость, при которой возможна нормальная эрекция, составляет 25 и выше см/с. Имеет значение анализ времени, необходимого для возрастания скорости от нуля до пика. Если это время больше или равно 100 мс, можно с уверенностью говорить об атеросклеротическом поражении артерий полового члена. В тех случаях, когда пиковая систолическая скорость в фазу тумесценции и ригидной эрекции имеет пограничные значения 25-30 см/с, прибегают к дополнительным методам оценки функции артерий: измеряютс разницу в скорости между левой и правой дорсальными артериями, которая в норме не должна превышать 10 см/с. Следующим шагом является анализ диастолической скорости. В норме в фазу ригидности она должна быть равна нулю. Это свидетельствует о том, что кровоток в венах полового члена полностью прекращен и функция вен состоятельна. Если диастолический кровток все же регистрируется, это свидетельствует о несостоятельности вен полового члена. Как правило у пациентов с нарушениями венозного кровотока в сосудах полового члена эрекция достигается быстро, но удержать ее долго до завершения полового акта не получается. Если при проведении узи сосудов полового члена не удается достичь скорости выше, чем 25 см /с в дорсальных артериях полового члена, адекватную оценку состоятельности венозного русла провести нельзя. Это связано с тем, что венозные сосуды полового члена (эмиссарные вены) пережимаются раздутыми синусами кавернозных тел, заполненных артериальной кровью. Само собой, если в синусах не будет достаточного давления вследствие артериальной недостаточности, сжатия вен не произойдет и делать заключение о венозной состоятельности невозможно.

Как готовиться к узи сосудов полового члена

Так как применение инъекций в пещеристые тела полового члена является потенциально опасным (по статистике осложнения возникают в 10% случаев), в нашей клинике мы применяем стимуляцию эрекции виагрой в дозировке 50 мг. Для того, чтобы рационально использовать время пациент принимает таблетку до прихода в клинику на исследование. Как правило действие виагры наступает через 20-30 минут после приема таблетки натощак. Важно правильно подобрать стимулирующий эрекцию фактор. Как правило здесь пациенты поступают в соответствии со своими предпочтениями. В целях обеспечения спокойной обстановки на проведение узи сосудов полового члена выделяется 1 час. Важно смоделировать такие же условия, при которых у пациента уже имеется благоприятный опыт наступления эрекции. Во время исследования все измерения документируются, полученные данные заносятся в протокол.

Эректильная дисфункция: лечение и дагностика эректильной дисфункции

Эректильная дисфункция (нарушение потенции) — постоянно или периодически возникающая неспособность совершить половой акт и /или довести половой акт до семяизвержения.

Для выявления эректильной дисфункции воспользуйтесь тестом, который поможет оценить степень нарушения.

Можно не читать дальнейшую информацию, если результаты теста у Вас высоки. Значит эректильной дисфункции у вас нет.

Механизм эрекции

Сложный механизм эрекции можно объяснить достаточно просто:

В половом члене существуют пещеристые тела, наполнение кровью который, подобно губке, приводит к его набуханию и напряжению. Можно провести аналогию с емкостью с двумя трубами: по одной трубе в емкость кровь притекает (артериальные сосуды), по другой трубе (по венам) кровь вытекает. При эрекции приток крови (по артериям) высок, а отток (по венам) полностью прекращается. Регулируется количество крови, приходящей по сосудам и уходящим от пещеристых тел нервной системой. Ее роль можно сравнить с управляющим компьютером. Если компьтер (нервная система) дает сбой – это ведет к эректильной дисфункции.

На этом примере становится понятным, что нарушения в работе наполнения емкости могут быть вызваны либо нарушением регуляции (нервной системой), либо нарушением притока крови (артериальные сосуды), либо нарушением оттока крови (венозные сосуды). Все эти факторы влияют на развитие эректильной дисфункции.

Конечно, существует еще и эндокринная система, гормоны которой регулируют половое поведение, оказывают влияние на нервный компонент эрекции, а также и на сосудистые взаимодействия. При нарушении выработки определенных гормонов также возникает эректильная дисфункция.

Формы эректильной дисфункции

Таким образом эректильную дисфункцию можно разделить на такие формы

  1. Психогенные
  2. Эндокринные
  3. Сосудистые

Психогенные факторы  составляют около 30% всех случаев эректильной дисфункции.

Сосудистые — около 70% случаев эректильной дисфункции. Приблизительно 1/3 сосудистых случаев эректильной дисфункции связана с неправильной работой артерий. 1/3 эректильных дисфункция связана с венозными нарушениями и 1/3  эректильных дисфункций связана со смешанными артериально-венозными формами.

Влияние дисбаланса эндокринной системы в равной степени затрагивает как психогенные факторы эректильной дисфункции, так и сосудистые.

Диагностика эректильной дисфункции

Для диагностики типа эректильной дисфункции в последнее время широко применяется допплерометрия сосудов полового члена, УЗИ предстательной железы и мошонки, биохимическое исследование крови (гормоны, глюкоза, липидный спектр, печеночные ферменты).

Все эти исследования можно осуществить в нашей клинике.

Лечение эректильной дисфункции

Определившись с типом и стадией эректильной дисфункции, мы можем строить прогноз относительно успеха лечения эректильной дисфункции.

Есть типы эректильных дисфункций, где достаточно легко добиться желаемого ответа на лечение: это эндокринные формы эректильной дисфункции и эректильная дисфункция, связанная с неправильной работой вен.

Эндокринные нарушения, конечно, достаточно сложны и, чтобы получить стойкий положительный эффект, недостаточно просто шаблонно применять сверх дозы препаратов тестостерона. Сами по себе препараты тестостерона (в том числе и тестостерон пролонгированного действия «Небидо») вызывают в большинстве случаев быстрый положительный эффект при эректильной дисфункции. Этим очень любят пользоваться любители легкой наживы. К сожалению, проблема этого подхода к лечению эректильной дисфункции в том, что длительное применение гормонов (тестостерона) приводит к угасанию производства собственных андрогенов (мужских половых гормонов), потенциально опасно в онкологическом отношении (рак простаты), в развитии гипертонии и имеет нестойкий эффект.

Артериальные и смешанные артериовенозные формы эректильной дисфункции лечатся значительно хуже. Часто сосудистые причины эректильной дисфункции являются проявлением системных возрастных заболеваний: атеросклероза сосудов сердца и головного мозга, сахарного диабета, артериальной гипертензии, болезни Альцгеймера  и многих других. Дело в том, что причины сосудистой формы эректильной дисфункции и перечисленных выше болезней одинаковы. Все эти болезни являются хроническими и люди, страдающие ими, пожизненно получая необходимое лечение все же не вылечиваются. Поэтому вряд ли стоит рассчитывать на благополучный результат при лечении эректильной дисфункции при этих заболеваниях.

Психогенные формы нарушения эректильной дисфункции очень сложны для лечения и, несмотря на обилие психотропных препаратов, все-таки являются парафией психотерапевтов (психоаналитиков и других представителей психологических интервенций). К сожалению, на постсоветском пространстве очень мало специалистов, которых было бы можно назвать психоаналитиками в классическом понимании. Кроме того процедура психоанализа громоздка и занимет не один год. Гарантии же успеха в лечении психогенной формы нарушения потенции никто не даст.

Таким образом, после тщательного обследования становится ясным, что некоторые формы эректильной дисфункции полностью излечить невозможно и экономически более целесообразно для улучшения качества жизни пользоваться препаратами тип «Виагра», «Сиалис» или их значительно более дешевыми аналогами.

В тяжелых случаях применяются операции фаллопротезирования.

В любом случае, посетив нашу клинику вы можете получить объективный диагноз и сами определиться с возможностью эффективного лечения.

Оценка степени эректильной дисфункции (тест)

Так как эректильная дисфункция – понятие для многих мужчин субъективное, необходимо старндартизировать и оценить ее степень для успешного лечения. Оценить степень эректильной дисфункции и самое ее наличие можно при помощи довольно простого теста, на который мужчина может ответить самостоятельно:

В течение последнего месяца как часто возникали не связанные с половой активностью эрекции:

  • Не возникали — 0 баллов
  • 1-2 раза в месяц — 1 балл
  • 2-3 раза в неделю — 2 балла
  • Ежесуточно — 3 балла
  • Ежесуточно многократно — 4 балла

Какова была эрекция при половых контактах:

  • Отсутствовала — 0 баллов
  • Была недостаточной для совершения акта — 1 балл
  • Требовалась активная дополнительная стимуляция для возможности полового акта — 2 балла
  • Была полной за редким исключением — 3 балла
  • Всегда была полной — 4 балла

Когда в последний раз были способны совершить повторный половой акт в течение суток:

  • Никогда — 0 баллов
  • Был способен в возрасте — 1 балл
  • Эпизодически практикую — 2 балла
  • Способен в настоящее время — 3 балла
  • Практикую постоянно — 4 балла

Удавалось ли удерживать эрекцию до семяизвержения:

  • Никогда — 0 баллов
  • Иногда (меньше 10 %) — 1 балл
  • Иногда (периодически больше 50%) — 2 балла
  • Почти всегда (50-100%) — 3 балла
  • Всегда — 4 балла

Изменяется ли качество эрекции при перемене положения тела:

  • Ухудшается стоя -1 балл
  • Ухудшается лежа -1 балл
  • Практически не меняется — 2 балла
  • Не изменяется — 3 балла

Оценка результатов тестирования:

  • 14-19 баллов: нарушения отсутствуют
  • 9-14 баллов: стадия компенсации нарушений эрекции
  • 5-9 баллов: стадия субкомпенсации
  • 0-5 баллов: стадия декомпенсации

Диагностика причин эректильной дисфункции

Если по результатам теста была выявлена эректильная дисфункция, необходимо четко установить ее причины.

Для выявления причин эректильной дисфункции используют такие методы диагностики:

  • Оценка гормонального статуса при эректильной дисфункции- включает в себя измерение уровня тестостерона свободного и общего, лютеинизирующего гормона (ЛГ), стероида, связывающего половые гормоны, эстрадиола, тироксина (Т4), тиреотропного гормона (ТТГ), пролактина. Все эти гормоны прямо или косвенно влияют на степень эрекции и при нарушении их баланса очень часто наступает эректильная дисфункция.
  • Исследование крови при эректильной дисфункции заключается в определении уровня гликозилированного гемоглобина А1с, биохимического исследования крови, липидного профиля. Гликозилированный гемоглобин А1с является показателем среднего уровня глюкозы в крови. Так как при сахарном диабете очень часто возникает эректильная дисфункция, данный анализ необходим для его диагностики. Биохимическое исследование крови при эректильной дисфункции — прежде всего маркеры цитолиза – АЛТ, АСТ и ГГТП необходимо для оценки повреждения печени. Так как в печени утилизируется эстрадиол — женский половой гормон, антагонист тестостерона, нарушение ее функции вызывает подъем уровня эстрадиола и падение уровня тестостерона. Определение липидного спектра очень важно для диагностики атеросклероза артериальных сосудов. Атеросклеротическое поражение сосудов часто является причиной возникновения эректильной дисфункции.
  • Исследование мочи при эректильной дисфункции – обнаружение в анализе эритроцитов и лейкоцитов могут быть важными в диагностике причин эректильной дисфункции, так как могут свидетельствовать о воспалительных заболеваниях органов мочеполовой системы
  • Инъекции простагландина Е1(ПГЕ1) в пещеристые тела при эректильной дисфункции дает возможность судить о степени сосудистых нарушений. Простагландин Е1 – мощный стимулятор расширения артериальных сосудов. Введение его непосредственно в пещеристые тела полового члена вызывает сильный прилив крови и возникновение эрекции даже при отсутствии сексуальной стимуляции
  • Допплерометрия артерий полового члена при эректильной дисфункции — очень важный метод диагностики артериальной и венозной недостаточности сосудов полового члена. При эректильной дисфункции это исследование проводится до и во время возникновения эрекции. Эрекция может быть вызвана инъекцией простагландина Е1 в пещеристые тела полового члена или приемом одного из ингибиторов фосфодиэстеразы (Виагра, Сиалис, Левитра). При этом измеряется скорость кровотока по артериям полового члена.
  • Биотензометрия  при эректильной дисфункции – выявление порога чувстивтельности кожи и головки полового члена при помощи специального аппарата, снабженного вибрирующими датчиками. При повышении интенсивности вибрации отмечается порог, когда исследуемый начинает ее чувствовать. Это значение порога потом сравнивают с нормативными значениями для данной возрастной группы. Методика биотензометрии при эректильной дисфункции позволяет исследовать влияние нервной проводимости.
  • Диагностика ночных эрекций при эректильной дисфункции позволяет контролировать и оценивать количество и продолжительность спонтанных эрекций, возникающих во сне. Для этого исследуемому надевают специальный прибор, который имеет датчики, передающие сигналы на записывающее устройство. Диагностика спонтанных ночных эрекций позволяет различать органические причины эректильной дисфункции и функциональные (психогенные и нейрогенные) причины.
  • Неврологическое обследование при эректильной дисфункции показано многим пациентам, так как часто причиной эректильной дисфункции бывают периферические нейропатии, заболевания центральной нервной системы и сахарный диабет.

Конечно, нет необходимости проводить все вышеперечисленные исследования при эректильной дисфункции. Выбор каждого метода исследования осуществляется после консультации с врачом по поводу эректильной дисфункции.

После того, как сбор основной информации при эректильной дисфункции получен, можно приступать к планированию лечения.

Cравнительная таблица различных классификационных систем цитологического и гистологического исследований шейки матки

Морфологическое описание Папаниколау CIN Bethesda (1991)
Норма, изменения отсутствуют класс I Норма Негатив
Незначительные клеточные изменения класс II Незначительные клеточные изменения Доброкачественные клеточные изменения, воспаление
Признаки различных инфекций
Радиационные изменения, преактивные, репаративные
Плоскоклеточная атипия + полиморфные изменения (воспаление, инфекция) класс II Плоскоклеточная атипия + полиморфные изменения (воспаление, инфекция) ASCUS + полиморфные изменения
Папилломавирусные изменения (койлоцитоз класс II Папилломавирусные изменения (койлоцитоз) LSIL
Слабая дисплазия класс III CIN I LSIL
Дисплазия средней степени (умеренная) класс III CIN II HSIL
Дисплазия высокой степени (выраженная) класс III CIN III HSIL
Carcinoma in situ (CIS) класс IV CIN III HSIL
Инвазивный рак шейки матки класс V Инвазивный рак шейки матки Инвазивный рак шейки матки
Атипия клеток железистого (эндоцервикального) эпителия Атипия клеток железистого (эндоцервикального) эпителия Атипия клеток железистого (эндоцервикального) эпителия (AGUS)
Adenocarcinoma Adenocarcinoma Adenocarcinoma

Источник: Гинекология, 2005, том 7, N1

Ультразвуковое исследование (УЗИ). Информация для пациентов

УЗИ — это исследование органов и тканей с помощью ультразвуковых волн. Проходя через ткани организма, имеющие различную плотность, а точнее через границы между различными тканями, ультразвук по-разному отражается от них. Специальная  принимающая часть датчика УЗ-аппарата фиксирует эти изменения и переводит их в графическое изображение, которое может быть зафиксировано на мониторе или специальной термобумаге и служить медицинским документом.

imageusi

Ультразвуковое исследование (УЗИ) на сегодняшний день имеет статус недорогого, безопасного и не причиняющего беспокойства пациенту универсального вида обследования.

В настоящее время ультразвуковая диагностика применяется практически во всех организациях здравоохранения. Этот вид исследования оказывает минимальное  влияние  на организм, поэтому разрешен к применению при беременности, у детей, пожилых людей и тяжелых больных.

Ультразвуковой метод исследования является  очень  простым и доступным методом, не имеет противопоказаний.  Часто  УЗИ  применяется  многократно в течение всего периода наблюдения за пациентом в течение нескольких месяцев или лет. Более того, вполне допустимо повторять исследование несколько раз в течение одного дня, если этого требует клиническая ситуация.

В том случае, когда исследование трудновыполнимо и/или малоинформативно ввиду  наличия у пациента послеоперационных рубцов, повязок, ожирения, выраженного метеоризма, может быть выполнена компьютерная томография (КТ) или ядерно-магнитно-резонансная томография (ЯМРТ). КТ и ЯМРТ являются  более информативными (и более дорогими, но менее безопасными) методами  диагностики.  Они также используются тогда, когда  патологические процессы, выявленные при УЗИ, требуют дополнительного обследования.

Немного истории.

Ультразвук открыл выдающийся  итальянский ученый Ладзарро Спалланцани в 1794 году. Он заметил, что если летучей мыши заткнуть уши ватой, она полностью теряет способность ориентироваться в пространстве.  Спалланцани   предположил, что ориентация в пространстве осуществляется посредством излучаемых и воспринимаемых невидимых лучей. В дальнейшем эти лучи получили название ультразвуковых волн. Ультразвуковые волны  не ощущаются телом и не улавливаются ухом человека.

В сороковых годах двадцатого века немецкий врач Теодор Дуссик и его брат физик Фридрих Дуссик изучали возможность  использовать ультразвук для диагностики опухоли мозга у человека.

Впервые  ультразвуковой прибор для применения в медицинских целях  был создан в 1949 г. американским ученым Дугласом Хаури.

Огромный вклад в развитие метода  ультразвуковой диагностики внес  Христиан Андерс Допплер, который в своей знаменитой  работе «О коллометрической характеристике изучения двойных звезд и некоторых других звезд неба» сделал  предположение о существовании важного физического эффекта, позже названного его именем.  Эффект  Допплера  заключается в том,  что частота принимаемых волн зависит от того, с какой скоростью движется излучающий объект относительно наблюдателя. Это наблюдение стало основой допплерографии — методики изменения скорости кровотока с помощью ультразвукового исследования.

Возможности, преимущества и ограничения  метода УЗИ

УЗИ – очень распространенный метод диагностики. Он считается безвредным и  не подвергает пациента облучению. Но у  ультразвукового исследования есть ряд ограничений. Этот метод не является стандартизованным, и качество исследования зависит от УЗ-оборудования, на котором проводится исследование, и квалификации врача УЗ-диагностики. Дополнительное ограничение для УЗИ — это абдоминальное ожирение и/или метеоризм, что мешает прохождению ультразвуковых волн.

Ультразвуковое исследование является рутинным методом диагностики, который часто применяется для скрининга. Тогда, когда заболевания и жалоб у пациента еще нет, для ранней доклинической диагностики следует применять именно УЗИ.  При наличии уже известной патологии лучше выбрать КТ или МРТ как более точные (и дорогие) методы  диагностики.

Применение ультразвука в медицине чрезвычайно распространено. В диагностических целях его используют для выявления заболеваний органов брюшной полости и почек, органов малого таза, щитовидной железы, молочных желез, сердца, сосудов, в акушерской и педиатрической практике. Большое значение имеет УЗИ-исследование при беременности, когда облучение в ходе рентгеновского исследования крайне нежелательно. Изучая строение плода, можно на ранних стадиях выявить различные нарушения и аномалии развития плода. Кроме того УЗИ играет большую роль в установлении срока беременности, выборе тактики ведения беременности и родов. Также УЗИ применяется как метод диагностики ургентных состояний, требующих хирургического вмешательства, таких как острый холецистит, острый панкреатит, тромбоз сосудов и др.

Влияние УЗИ на здоровье

В настоящее время не существует подтвержденных данных о неблагоприятном влиянии УЗ-диагностики на здоровье. Однако даже это исследование нельзя применять без необходимости. Особенно хочется предостеречь от излишнего любопытства беременных женщин, которые без показаний решаются на повторные процедуры исследования, чтобы заполучить «первую фотографию» малыша или уточнить его пол и узнать «на кого похож».

Ультразвуковые волны проникают глубоко в ткани, оказывая свой эффект на уровне клеток и даже молекул. Некоторые беременные при исследовании чувствуют неприятные ощущения в области матки, более активное шевеление плода, чувство беспокойства.

Ни одно медицинское вмешательство, даже самое безвредное нельзя делать без необходимости. Поэтому прежде, чем пройти процедуру УЗ-диагностики, определите с Вашим лечащим врачом, для чего вы решаетесь на это исследование и что хотите от него получить.

Противопоказания к УЗИ

Противопоказаний к ультразвуковому исследованию не существует. УЗИ является методом  диагностики патологических состояний во время беременности. УЗИ не обладает лучевой нагрузкой, его можно повторять неограниченное количество раз.

Подготовка к УЗИ

Исследование органов брюшной полости необходимо проводить натощак (предыдущий прием пищи не ранее чем за 6-8 часов до УЗИ), утром. Из рациона на 1-2 дня следует исключить бобовые,  овощи, черный хлеб, молоко. При склонности к газообразованию рекомендован прием активированного угля по 1 таблетке 4 раза в день. При наличии у пациента сахарного диабета допустим легкий завтрак (чай, немного белого хлеба).

Для  трансабдоминального (через живот) исследования органов малого таза (мочевого пузыря, матки или предстательной железы) требуется наполнение мочевого пузыря. Рекомендуется прием 400-500 мл воды за 1 час до исследования. Перед проведением внутриполостного исследования (через влагалище у женщин — ТВУЗИ, или через прямую кишку у мужчин — ТРУЗИ), напротив, необходимо опорожнить мочевой пузырь.

Для проведения УЗИ сердца, сосудов, щитовидной железы специальная подготовка не требуется.

Как проходит обследование

Вас пригласят в кабинет ультразвуковой диагностики и попросят  лечь на кушетку, обнажив исследуемую часть тела. Для наилучшего проведения ультразвуковых волн врач нанесет на кожу небольшое количество специального геля, который не содержит никаких лекарственных средств и является совершенно нейтральным для Вашего организма.

Во время исследования врач будет прижимать к телу, «водить по животу»  ультразвуковой датчик. Изображения будут отображаться на мониторе аппарата, а наиболее удачные врач распечатает на специальную термобумагу.

 

При исследовании кровеносных сосудов будет задействована функция определения скорости кровотока с помощью режима допплеровского исследования. В этом случае исследование Вы услышите характерный звук, отражающий движение крови по сосуду.

УЗИ почек

Своевременно диагностировать заболевание почек можно только с помощью ультразвукового исследования. УЗИ почек позволяет оценить расположение почек, размер, структуру, форму паренхимы, состояние чашечек и лоханок, выявить наличие образований в почках.

Международная классификация болезней классифицирует болезни почек и мочеполовой системы по следующим группам:

— гломерулярные заболевания;

— мочекаменная болезнь;

— почечная недостаточность;

— тубулоинтерстициальные заболевания почек;

— другие болезни почек.

Во время процедуры УЗИ чаще всего врач выявляет различные аномалии в развитии почек, проблемы мочеточников, воспалительные заболевания, такие как пиелонефрит в острой и хронической фазе, гнойное поражение почки. Хорошие результаты УЗИ почки дает при диагностике мочекаменной болезни. Конкременты различного химического состава прекрасно визуализируются при ультразвуковом исследовании, тогда как рентген не позволяет выявить камни из мочевой кислоты. УЗИ почек позволяет оценить, насколько выражены диффузные заболевания паренхимы почки, выявить наличие кист, доброкачественных и злокачественных опухолей.

УЗИ почек – безболезненная процедура, во время которой врач использует датчик-преобразователь высокочастотных ультразвуковых волн. Эти волны, отражаясь от человеческих органов, возвращаются в преобразователь, после чего обрабатываются в изображение на экране.

Когда назначается УЗИ почек

УЗИ почек назначается при отклонениях в общем анализе мочи, при жалобах пациента на почечные колики. Кроме того, УЗИ почек показано после сильных ударов в область поясницы и падений на спину. Ультразвуковое исследование назначается при подозрении на образования в почках, протекающие воспалительные процессы. После перенесенной пациентом операции УЗИ является наилучшим способом мониторинга за приживленным органом. Пациентам, имеющим хронические заболевания почек, УЗИ почек является прекрасным методом для осуществления периодического контроля.

Подготовка к процедуре

УЗИ почек не требует особой подготовки. Трудности могут возникнуть только в случае выраженного ожирения у пациента или, если больной недавно перенес исследование кишечника с применением бария.

Перед процедурой врач попросит снять украшения и одежду с нижней части спины и переодеться в медицинский халат. Во время исследования пациент лежит на боку или животе. При необходимости УЗИ почек может проводиться и в позиции стоя. На место диагностики наносится специальный гель для лучшего скольжения датчика, после процедуры гель убирают.

Вы можете пройти УЗИ почек в нашей клинике Уро Центр Астана. Опытные специалисты с помощью современного оборудования проведут исследование, поставят диагноз и при необходимости назначат эффективное лечение. Необходимо помнить, что своевременная забота о своем здоровье позволит избежать серьезных заболеваний.
УЗИ почек — лучший метод диагностики состояния внутренних органов.

Камни в почках

УЗИ почек, проводимое для определения наличия камней в почках, позволяет установить размер камней, их расположение в почке, а кроме того позволяет обнаружить нарушение оттока мочи и изменение структуры почки.

Существуют симптомы, позволяющие говорить с большой вероятностью о наличии камней в почках. Это боли в паху, кровь при мочеиспускании, боли в поясничном отделе. Эти симптомы должны в любом случае насторожить. При их наличии следует обратиться в клинику для проведения УЗИ почек.

Природа возникновения камней в почках кроется в нарушении обменных процессов, при которых концентрация солей в моче, выпадающих в осадок в виде кристаллов, превышает допустимые нормы. Кристаллы (ураты, фосфаты, оксалаты) и становятся стартовой чертой для образования камней.

Камни могут иметь различный размер и форму, достигая в диаметре нескольких сантиметров. Эти образования оказывают негативное влияние на чашечки и лоханки, травмируя их, тем самым вызывая болевые ощущения у пациента, провоцируя пиелонефрит, почечную колику и цистит. Помимо этого камни могут спускаться в мочеточник, нарушая отток мочи. Это приводит к резкому расширению почечных лоханок и чашечек – гидронефрозу. Несвоевременное обращение к врачу в подобном случае чревато нарушением функций почек и даже их отказом.

Прямо сейчас вы можете записаться на прием в  Уро Центр Астана
по телефону 39-55-45 или 780-220.