Архив рубрики: Статьи

Статья только для настоящих мужчин

Мужчина должен оставаться мужчиной в любом возрасте, но для этого необходимо помнить о важнейшей составляющей мужской силы – о здоровье. Мужчинам необходимо не только думать, но и заниматься своим здоровьем.

Если зайти в любую поликлинику, в любой медицинский центр – в очереди к врачу мы всегда увидим, что на одного мужчину приходится как правило три – четыре женщины, то есть женщины посещают врачей гораздо чаще, но болезням по статистике более подвержены мужчины.
В большинстве случаев руководствуясь внушаемыми с детства СТРАННЫМИ представлениями о мужественности и стойкости (солдат должен стойко преодолевать тяготы и лишения военной службы) мужчины тянут с обращением к врачу до последнего.
Возьмем популярные женские журналы –статьи о сохранении здоровья составляют не менее половины объема издания. В популярных мужских изданиях – стандартный набор – девушки, сигареты, пиво, машины (секс, наркотики и рок-н-ролл)! Тема здоровья не затрагивается вообще! Даже такая тема, как эректильная дисфункция (импотенция) в женских журналах освещается достаточно подробно и регулярно.
Но в последнее время наблюдается тенденция к некоторому улучшению. Все чаще мне приходится, позвонив кому – либо из знакомых ровесников вечером, слышать не то сколько они уже выпили и сколько еще собираются выпить, куда и с кем затем поедут, кого там собираются…, нет, все чаще я слышу – я на фитнесе, или — я на футболе, собираюсь в бассейн (Может возраст ?). Все чаще в заведениях мы просим убрать пепельницу со стола, так как не нужна, принести томатный сок вместо пива (ну точно, возраст!).

На приеме я всегда нахожу время для того чтоб указать пациенту на наличие у него избыточного веса, рассказать о метаболическом синдроме, о вреде курения и малоподвижного образа жизни и о путях борьбы с этими факторами, неизбежно ведущими к раннему старению организма, нарушению эрекции, импотенции и в конечном итоге, смерти в цветущем возрасте.

И представьте себе – девять из десяти мужчин начинают спорить, приводя в пример своих тучных родителей и дядю, дымившего как паровоз, но дожившего до 92-х лет, популярны также байки о тяжелых костях и о том, что – «я почти ничего не ем, но почему то не худею». Возможно не самый удачный пример, но в годы войны в концентрационных лагерях толстых не было, несмотря на плохую наследственность и тяжелые кости. Причиной ожирения и появления живота у мужчин в подавляющем большинстве случаев является переедание и малая физическая нагрузка !

Здесь будет уместно вспомнить о долгожителях, людях проживших 100 -110 — 120 лет, их иногда показывают по TV — толстых нет ! И похудели они не от того, что прожили столько лет, нет!
Они всю жизнь были худыми!
Толстых стариков на улицах нет !

Курение – злейший враг эрекции!
Дело в том, что вещества, содержащиеся в табачном дыме, уничтожают внутреннюю оболочку сосудов — интиму. А именно этот тонкий слой клеток отвечает за механизм расширения сосудов (в том числе и сосудов полового члена) и увеличения кровотока в них.
Вспоминаем: Эрекция – сексуально активное состояние полового члена, которое заключается в увеличении объема полового члена и его отвердевании в результате наполнения кровью пещеристых тел.
Дискуссия о здоровом образе жизни обычно заканчивается фразой – если не похудеете, не станете больше двигаться, не завяжете с сигаретами и поздними ужинами – жизнь ваша станет похожа на жизнь в одной ванне с крокодилом – очень интересно, но по времени недолго.

Мы, мужчины строим гигантские небоскребы и громадные мосты, летаем в космос, залезаем на Эверест, деремся, воюем, гоняем на машинах до светофора и по встречке, и мы же становимся совершенно робкими и беспомощными когда дело касается собственного здоровья и долголетия!
Цель данной статьи, как и многих других статей на этом сайте, помочь мужчинам трезво оценить себя и окружающий мир, избавиться от вредных привычек, болезненных наклонностей и состояний. Это, безусловно, поможет сохранить и укрепить мужское здоровье на радость Вам, Вашей жене, Вашей семье и обществу в целом !

Выкидыш, самопроизвольный аборт

Выкидыш – самопроизвольное патологическое прерывание беременности. Самопроизвольным абортом заканчивается 15%- 20% клинически установленных случаев беременности. И эти цифры являются нижней границей, так как во многих случаях выкидыш происходит на ранних стадиях – до того как женщина поймет, что она забеременела. Скорее всего, Вы помните такие случаи, когда менструация задерживалась на несколько дней или была вовремя, но более обильной, чем обычно. Такой выкидыш называют ранним, он, как правило, проходит без последствий для здоровья женщины и возможности забеременеть в дальнейшем.

Трудно подобрать слова, которые помогли бы помочь женщине, пережившей прерывание беременности. Слова, помогающие преодолеть то разочарование и беспомощность, чувство вины и бессмысленности существования, которые могут возникнуть у женщины в результате прерывания беременности.

Возможно, утешением может послужить осознание того, что выкидыш чаще всего происходит потому что у плода есть тяжелые болезни, пороки развития или организм женщины не способен выносить эту беременность. И природа предотвращает еще большее горе – рождение больного или неполноценного потомства, жизнь которого, а также его родителей была бы мучительна и беспросветна.

Понимая это, мне кажется, становится легче пережить прервавшуюся беременность и настроиться вновь на успешную, полноценную жизнь и конечно же, на новую успешную беременность.

Причины прерывания беременности

Прерывание беременности, в принципе, можно рассматривать как неприятное, но вполне нормальное явление. Природа и организм женщины таким образом избавляются от нежизнеспособного потомства или потомства с пороками развития.

Существует мнение, что рождение детей с большим количеством болезней или с пороками развития обусловлено нарушениями в материнском организме, который не распознал вовремя дефектный плод и запустил процесс прерывания беременности.

Чем сложнее устроена система, тем чаще в ней могут возникать различные ошибки и сбои. В сложном процессе оплодотворения и дальнейшего образования нового генетического набора плода ошибки не являются редкостью. Такие ошибки могут привести к формированию эмбриона с ненормальны генотипом. Как правило, беременность таким эмбрионом заканчивается выкидышем на ранних сроках.

Нужно помнить, что образование неправильного генотипа у эмбриона является проблемой данной конкретной беременности и, как правило, не зависит от проблем с генетикой у родителей. Просто попался бракованный спермотозоид или яйцеклетка оказалась не совсем в порядке в данном конкретном случае.

До 85% беременностей, закончившихся выкидышем в течении первых 3-х месяцев имеют генетические нарушения.

Если выкидыш все же произошел на раннем сроке – велика вероятность того, что эмбрион имел серьезные генетические проблемы, такой выкидыш, как правило, не влияет не на количество , не на качество последующих беременностей, но пройти обследование у врача после такого выкидыша все же стоит, так как существуют и другие причины прерывания беременности на раннем сроке.

Например:
эндокринные факторы – сахарный диабет, тиреотоксикоз и другие заболевания щитовидной железы.

Иммунологические факторы – изменения при которых организм женщины воспринимает эмбрион как чужеродную ткань и отторгает его.

Такие анатомические нарушения как врожденные пороки развития матки, так и приобретенные нарушения расположения внутренних половых органов в результате спаек после операций.
Инфекционные заболевания, воспалительные процессы половых органов могут нарушить нормальное течение беременности.
Вирусные заболевания (ОРВИ и т.д.) особенно в начале беременности могут привести к выкидышу.

Прием лекарственных препаратов определенных групп, стрессы – также могут привести к прерыванию беременности.

Если выкидыш уже произошел или наступила так называемая замершая беременность, то было бы неплохо добиться от врачей отправки биологического материала на генетическое исследование. Это будет нелишним для Вашего гинеколога, который поможет Вам разобраться в причинах прерывания беременности.

После выкидыша, в любом случае, обязателен визит к гинекологу !

Если Вы планируете следующую беременность, то необходимо обсудить с врачом план обследования перед следующей (обязательно успешной ! ) беременностью.

Как правило, в этот план включается:

1) Осмотр гинеколога и УЗИ органов брюшной полости и малого таза

2) Обследование и если понадобиться лечение заболеваний передающихся половым путем ( не забывайте о необходимости обследования и лечения будущего папы Вашего малыша ).

3) Осмотр и обследование у врача-гематолога. В случае нескольких подряд прервавшихся беременностей доктор-гематолог должен выяснить – нет ли нарушений в свертывающей системе крови, способных привести к нарушению кровообращения плода и, в последствие, к выкидышу.

4) Обследование вместе с супругом на группу крови и резус-фактор для исключения резус -конфликта.
Резус–конфликт может произойти, если у Вас резус-отрицательная кровь. На сегодняшний день резу–конфликт достаточно хорошо корректируется.

Важно помнить, что за выкидышем, как правило, следует нормальная беременность и роды.

Ваша вера в себя имеет решающее значение, до тех пор пока Вы полностью не уверены в благоприятном исходе следующей беременности, не стоит пытаться забеременеть вновь.

Важно

причину прервавшейся беременности удается определить далеко не всегда.
В некоторых случаях даже самое детальное и тщательное обследование не позволяет выявить каких – либо отклонений, а выкидыш все же происходит.
В то же время, вероятность беременности после выкидыша без всякого обследования и лечения превышает 60% !

Каждая новая беременность – это новые яйцеклетка и сперматозоид, это – новое сочетание факторов внешней среды и состояния организма женщины. Именно поэтому исход беременности трудно предсказуем.

При удачном сочетании яйцеклетки и сперматозоида, несмотря на самые неблагоприятные факторы – развивается нормальная беременность.

А вот если с самого начала или сперматозоид был не очень качественный, или яйцеклетка подвела – беременность прервется, несмотря на самое полное обследование и устранение всех неблагоприятных факторов.

Эволюция дала женщине огромный запас прочности, нужно помнить об этом. Мы нередко видим рождение здоровых детей у женщин с тяжелыми заболеваниями, у женщин, находящихся на инвалидности, у женщин, находящихся в рабстве, на территории многолетних военных конфликтов.

Да и население Земли неуклонно увеличивается — значит рожают!

Важно помнить об этом и верить в себя !

Что должно настораживать, в каком случае нужно срочно звонить врачу?
1. появление кровянистых выделений из половых органов.
2.появление тянущих болей внизу живота, напоминающих схватки.

Итак

1.Известно, что более 20% беременностей заканчивается самопроизвольным абортом.
2. Как правило на ранних сроках это связано с выраженными генетическими изменениями у данного эмбриона в процессе данной беременности.
3.Как правило это происходит у генетически здоровых родителей.
4.Медицина, к сожалению, является не наукой, а скорее искусством, поэтому гарантировать 100% благоприятное течение и исход беременности невозможно, даже при самом пристальном обследовании и лечении.
5. население Земного шара постоянно растет, так как женщины рожают детей!

У Вас обязательно все получится!

Частота и структура обструктивных уропатий у больных мочекаменной болезнью госпитализированных по экстренным показаниям

Актуальность. Мочекаменная болезнь (МКБ) в виду своей распространенности и наличию большого количества грозных осложнений остается одной из актуальных проблем  урологии. В Казахстане МКБ распространена в большинстве регионов республики с компактным проживанием населения (1,3).

В 2000 году средний уровень заболеваемости МКБ составил 67,5 больных на 100 тысяч взрослого населения, и эта частота имеет тенденцию к увеличению. Предполагаемый уровень заболеваемости МКБ к 2010 году составит 72,5 больных на 100 тысяч взрослого населения. В основном это мужчины (67,8%), в наиболее трудоспособном возрасте от 30 до 60 лет (1,2).

Последние годы характеризовались широким внедрением малоинвазивных методов лечения МКБ, в частности Дистанционная Экстракорпоральная Ударно-Волновая Литотрипсия (ДЭУВЛ). Высокая эффективность ДЭУВЛ, низкий уровень осложнений и отсутствие долговременных негативных эффектов расширили показания к ее применению. До 70% больных с МКБ подлежат монотерапии методом ЭУВЛ (4).

Другими методами малоинвазивного лечения МКБ являются эндоскопические манипуляции. Это контактная уретеролитотрипсия и уретеролитоэкстракция (литолапоксия). Большой процент успешных операций  определил свое место уретеролитоэкстракции и контактной уретеролитотрипсии в лечении МКБ (5,6).

Однако приводимые данные относительно малоинвазивных и высокотехнологичных методов лечения мочекаменной болезни, различных ведущих клиник, касающиеся эффективности различны и противоречивы. Рекомендуемые ими тактические походы, предоперационная подготовка, послеоперационное ведение больных и способы послеоперационного дренирования верхних мочевых путей также отличны в различных школах.

Из вышесказанного следует, что лечение МКБ остается серьезной и актуальной проблемой практической урологии и науки. Не один из существующих методов лечения МКБ не лишен недостатков и осложнений. С другой стороны появление новых методов ультразвуковой диагностики и эндоскопических методов лечения МКБ с применением новых способов дренирования ВМП расширяет практические возможности уролога при лечении МКБ. Это особенно проявляется при неотложных состояниях, когда необходимо принять экстренные меры по восстановлению адекватного пассажа мочи и тем самым избежать гнойно-воспалительных осложнений, значительно отягощающих как лечение МКБ, так и последующих прогноз.

Цель исследования. Изучить частоту и структуру обструктивных уропатий и развившихся при этом воспалительных осложнений, у больных мочекаменной болезнью госпитализированных по экстренным показаниям. Так как уровень и характер обструкции  при МКБ определяет тактику ее дальнейшего лечения.

Материалы и методы. Ретроспективному анализу было подвергнуто 1267 историй болезни больных поступивших по экстренным показаниям в урологическое отделение ГККП «Первая городская больница», за период с 2004 по 2006 годы. Этот период времени выбран не случайно, так как в этот период в лечении больных МКБ использовались указанные выше малоинвазивные технологии.

Все больные обследовались по общепринятому плану включающему: сбор анамнеза; общеклинические и биохимические исследования; рентгенконтрастные исследования почек; компьютерная томография; ультразвуковые исследования почек; эндоурологические методы исследования, включающие цистоскопию, уретероскопию и уретеропиелоскопию.

Результаты исследований. Как указывалось выше, общее число исследований составило  1267 клинических случаев. Все они были разделены на три группы различных по составу. Критерием разделения являлось наличие или отсутствие оперативного пособия, а так же его характер, т.е. открытое вмешательство на верхних мочевых путях (ВМП) или эндоскопическая операция.  Поэтому первую наиболее многочисленную группу составили больные МКБ – 837 случаев (66,0%), у которых конкремент отошел самостоятельно на фоне активной спазмолитической и камнеизгоняющей терапии.  Вторую группу составили больные МКБ – 279 случаев (22,0%), которые были пролечены с использованием малоинвазивных эндоскопических методов оперативного лечения. Третью группу составили больные МКБ – 151 случай (12,0%), перенесшие открытые оперативные вмешательства.

 

Минимальное пребывание пациента в стационаре в данной группе составило 7 койко-дней, максимальное время госпитализации составило 66 койко-дней, и среднее 17,6 койко-дней. Как указывалось выше это набольшие сроки госпитализации из всех трех групп и это не случайно. Так как в данной третьей группе больные страдали крупными конкрементами, сложными формами МКБ с гнойными осложнениями.

Выводы:

  • Мочекаменная болезнь в нашем регионе поражает преимущественно молодое, наиболее трудоспособное население в возрасте 30-40 лет (56,7%), лица мужского пола (69,3%). Сторона поражения значительных различий не имеет – 53,3% справа и 46,7% слева.
  • Больше всего поражается нижняя треть мочеточника, преимущественно конкрементами до 5 мм в диаметре, и составляет 1103 случая или 87% от общего числа всех наблюдений. Далее  чаще встречаются конкремент верхней трети мочеточника преимущественно размерами до 10 мм, составившие в наших наблюдениях 98 случаев или 7,7%. Значительно реже встречаются конкременты средней трети мочеточника и почек по 1,26% каждые от общего числа всех наблюдений.
  • В наших наблюдениях имел место острый калькулезный пиелонефрит в 6,3%, обострение хронического калькулезного пиелонефрита 18,3%, развитие различных форм гнойного пиелонефрита 0,5%. Гладкое течение болезни и послеоперационного периода составили 74,9%.
  • По нашему мнению прогнозирую течение болезни и раннего послеоперационного периода необходимо учитывать длительность болевого синдрома до поступления пациента в стационар. В наших наблюдениях минимальный срок болевого синдрома составил один день, максимально до 16,6 дней, и среднее значение 3,2 дня. Чем меньше длительность болевого синдрома, ниже мигрировал конкремент, и размеры его не превышают 5 мм, тем больше вероятность его самоотхождения.
  • Имеет место прямая зависимость между частотой развития воспалительных осложнений и следующими факторами – размерами конкремента, уровнем обструкции и длительностью болевого синдрома до поступления больного в стационар. Чем больше конкремент, выше уровень обструкции и длительнее период болевого синдрома тем раньше и динамичнее наступают воспалительные осложнения.
  • Набольшие сроки госпитализации были в третьей группе — 17,6 койко-дней, и это не случайно, так как в данной группе были больные после открытых операций, с крупными конкрементами, сложными формами МКБ и воспалительными осложнениями.

Список литературы:

  1. Сарсебеков Е.К., Мусаева М.С. и др. Организационные технологии и стандарты оказания урологической помощи на этапах медицинского обслуживания населения.– Алматы, 2000. – 12 с.
  2. Сарсебеков Е.К., Малих М.А., и др. Инновационные малоинвазивные технологии в лечении основных урологических заболеваний. IV- Международной научно-практической конференции «Современные инновационные технологии в области профилактики, лечении заболеваний и медицинской реабилитации» — Астана-Ессентуки, 2004. – 28 с.

3. Зузук Ф. В. Минералогия уралитов. Т.1: Распространение мочекаменной болезни среди населения мира (на укр. яз.). Луцк: Изд-во «Вежа» Волын. гос. ун-та; 2002.

4. Дзеранов Н К, Пугачев А. Г, Романов Г В. Отдаленные ре­зультаты лечения детей с камнями почек и мочеточника дистанционной литотрипсией. Урология 2002; 5: 13-18.

  1. Мартов А. Г, Лисенок А. А., Пугачев А. Г и др. Роль кон­тактной уретеролитотрипсии в лечении камней мочеточ­ников у детей. В кн.: Пленум Правления Российского о-ва урологов. М.; 2003. 407-408.
  2. Архипов Г.Ю., и др. результаты и выбор метода лечения больных с камнями нижней трети мочеточника. Современные проблемы теоретической и клинической медицины: Сборник трудов  V – Международной конференции молодых ученых — медиков стран СНГ. – Алматы. – 2003. – 370 с.

РЕЗЮМЕ

    В статье на основании ретроспективного анализа достаточного количества клинического материала дана характеристика частоты и структуры обструктивных уропатий у больных страдающих мочекаменной болезнью поступивших в стационар по экстренным показаниям.

Заболевания нижнего отдела полового тракта

Заболевания нижнего отдела полового тракта — довольно часто встречающаяся патология женского организма. Возросли частота и разнообразие заболеваний, передающихся половым путем, их современная диагностика и лечение претерпели существенные изменения, а проблема профилактики этих процессов и связанных с ними дисплазий явились предметом обсуждения на последних акушерско-гинекологических конгрессах.

В последние годы широко внедряются в клиническую практику эндоскопические методы исследования, которые улучшают диагностику и лечение многих гинекологических и онкологических заболеваний. К таким методам относят расширенную кольпоскопию, кольпоцервикоскопию, гистероскопию, лапароскопию, кульдоскопию.

Для диагностики предраковых состояний и рака шейки матки немецкий врач H. Hinselman (1925) предложил метод кольпоскопии. При осмотре шейки матки в зеркалах можно выявить только псевдоэрозию, полип, эктропион, эндометриоз, рак шейки матки. Предраковые состояния шейки матки, преинвазивная карцинома и начальные формы рака часто протекают с незначительными изменениями слизистой оболочки шейки матки, которые не видны невооруженным глазом. В этой связи большое значение в диагностике и профилактике рака шейки матки приобретает специальный эндоскопический метод исследования — расширенная кольпоскопия.

Кольпоскопией называют визуальное обследование шейки матки, влагалища и наружных половых органов с помощью кольпоскопа, состоящего из оптической системы, дающей увеличение обозреваемой поверхности в 10-30 раз.
Основное значение кольпоскопии — диагностика предраковых эпителиальных изменений и ранних (предклинических) стадий рака шейки матки. Кроме того, трудно переоценить значение кольпоскопии, которая дает возможность достоверно выделить группу здоровых женщин, что в такой же степени ответственно, как и правильное распознавание болезни.
Противопоказаний к кольпоскопии нет. Метод абсолютно атравматичен и безболезнен. Кольпоскопию проводят до бимануального исследования. Для выявления более четкой кольпоскопической картины прибегают к расширенной кольпоскопии с использованием специальных растворов для проб.

В настоящее время насчитывается более 20 инфекций, передаваемых половым путем (ИППП). Заболевания, передаваемые половым путем, представляют группу инфекций, которые передаются в основном при половом контакте. Заболеваемость этими инфекциями продолжает оставаться на неприемлемо высоком уровне. Установлено, что половым путем передается свыше 20 возбудителей. Некоторые из них (Chlamydia trachomats, Herpes simplex virus, Papilomavirus hominis, Hepatitis B virus, Human immenodeficiency virus) постепенно вытесняют возбудителей классических бактериальных  болезней как в плане значимости, так и в плане частоты случаев. Этих возбудителей зачастую трудно идентифицировать, а вызываемые ими инфекции труднее лечить.
Заболевания, передаваемые половым путем тесно связаны с проблемой профилактики онкозаболеваний. Так, 426 тыс. случаев рака шейки матки (от общего количества 529 тыс.) связаны с вирусом папилломы человека (ВПЧ) типы 16 и 18, который вызывает остроконечные кондиломы — предраковые заболевания.
Осложнениями, инфекций передаваемых половым путем, являются хронические заболевания органов малого таза, в частности, женской репродуктивной системы. Среди заболеваний беременных, ведущих к инфицированию плода и новорожденных, наибольшее внимание уделяется урогенитальной инфекции и их осложнениям: кольпит, цервицит, цистит, хронический гестационный пиелонефрит, хронический эндометрит, хронический сальпингоофорит, эрозия шейки матки.
Вопросы репродуктивного здоровья и планирования семьи  имеют большую социальную значимость. Здоровье плода — здоровье нации.

Патофизиология нарушения уродинамики верхних мочевых путей

Верхние мочевые пути состоят из нескольких функциональных еди­ниц, адекватная и синхронная деятельность которых обеспечивает нормальный отток мочи.  Эта экскреторная система представлена со­бирательными канальцами пирамид с сосочковыми выводами, ча­шeчкaми, лоханками и мочеточниками. Каждая из перечисленных составляющих мочевыделительногo тракта играет определенную роль в продвижении мочи, а их координированное функционирование обес­печивает нормальное передвижение мочи из почки в мочевой пузырь. Хотя собирательные почечные трубочки имеют определенное отно­шение к структуре нефрона, они являются начальным звеном моче­выделительной системы. Процесс экскреции мочи из собирательных трубочек в чашечки является пассивным, так как происходит засчет разности давления. Это объясняют тем, что давление в собиратель­ных трубочках равняется фильтрационному, то есть около 0,5 кПа, а в чашечках — в несколько раз ниже (0,19-0,29 кПа). На остальных участках пассаж мочи обеспечивается активным путем, о чем свиде­тельствуют данные рентгенокинематографии и изучение физиологии мочеточника.  Но нигде по ходу верхних мочевыводящих путей нет анатомических сфинктеров, которые могли бы задерживать обратный отток мочи при наличии препятствия в мочеточнике.

В настоящее время относительно уродинамики мочеточника суще­ствуют две основные теории.  Одна из них — цистоидная теория, пред­ложенная F. Fuchs (1931), которая нашла многих приверженцев (Ку­чера Я., 1963; Пытель Ю. А, 1960, 1982; Narath Р. А., 1951). Столь широкая ее популярность базируется на данных урорентгенологиче­ских исследований.  Согласно этой теории, мочеточник делится на сек­ции, называемые цистоидами, границами которых служат физиоло­гические сужения мочеточника. Каждая секция мочеточника характеризуется чередующимися сокращениями и расслаблениями мышц. Во время расслабления мышц моча накапливается в данном отрезке мо­четочника, а при сокращении проталкивается в нижележащую секцию, которая в это время находится в состоянии расслабления. Координи­рованными сокращениями и расслаблениями цистоидов моча из поч­ки транспортируется в мочевой пузырь.  Ю. А Пытель (1960), являясь сторонником цистоидной теории, указывал, что места физиологиче­ских сужений функционируют по принципу сфинктеров. В его исследо­ваниях в зоне физиологических сфинктеров были обнаружены свое­образные сосудистые образования, которые он на­зывал кавернозоподобными. Он считал, что эти сосудистые образования выполняют роль гидравлических жомов в момент сокращения соот­ветствующих зон мочеточника.  Наполнение кровью сосудистых об­разований резко увеличивает давление на стенку мочеточника, что при определенном пороге раздражения вызывает сегментарное спа­стическое сокращение мускулатуры участка мочеточника. Вместе с гидравлической муфтой кавернозоподобного образования, это обес­печивает полное замыкание просвета мочеточника. Одновременно происходят сокращение нижележащего цистоида и выталкивание мочи из него в следующий отдел мочеточника. Однако развитие рентгено­телевизионной урокинематографии и внедрение электроуретерогра­фии, открывшие большие возможности в изучении уродинамики верх­них мочевых путей, привели к отрицанию цистоидного характера со­кращений мочеточника. Если бы перемещение мочи по мочеточнику происходило путем одновременного сокращения мышц каждой сек­ции, то на электроуретерограмме потенциалы действия со всех точек каждого цистоида при его сокращении регистрировались бы одновре­менно. Согласно другой теории, перемещение мочи по мочеточнику осуществляется волнообразным распространением перистальтических сокращений сверху вниз (Харитонов И. Ф., 1958; Кill Н., 1957; Mel­сhiоr et al., 1971). По данным Г. И. Назаришвили (1973), распростра­нение эффектов возбуждения и сокращения по мочеточнику носит волнообразный характер. В каждый момент времени на всем протя­жении мочеточника наблюдаются участки сокращения и расслабле­ния, количество и протяженность которых зависят от функциональ­ного состояния мочеточника.

Препятствие по ходу мочеточника является причиной застоя мочи с последующим расширением не только мочеточника,  но и полостной системы почки.  Окклюзия на любом его уровне нарушает выведение мочи из полостных частей почки в мочевой пузырь. Давление в мочеточнике выше препятствия постепенно повышается и в конечном счете приводит к гидронефротической трансформации.  Исследовани­ями последних лет доказано, что повышение давления в верхних мо­чевых путях угнетает функцию почки, но при этом выделение мочи не прекращается. Выделение ее обеспечивается снижением внутрило­ханочного давления вследствие усиления реабсорбции мочи в форни­кальной системе. Несмотря на усиление реабсорбции и возникнове­ние рефлюксов, в балансе секреции и отведения мочи продолжает оставаться дефицит отведения, который способствует сохранению достаточно высокого давления и гидронефротической трансформации. Повышению давления в мочеточнике способствует увеличение вы­деления мочи почками. Мочеточник проявляет компенсаторную ре­акцию на повышение внутрен- него давления, что выражается в уве­личении протяженности, частоты и силы сокращений. Особенно ярко эта компенсация демонстрируется появлением групповых возбуди­тельных эффектов с маленькими интервалами времени, при которых сократительные эффекты следуют друг за другом, сливаясь иногда в еди­ную волну сокращения. В случаях гидроуретеронефроза,  где в связи со стриктурой внутримочеточниковое давление проксимально от нее превышало 5 мм рт. ст., сократительные колебания мочеточника от­сутствовали. После опорожнения мочеточника катетером от засто­явшейся мочи вновь регистрировались волны сокращения, но умень­шенной амплитуды. Причину отсутствия сократительных волн при механическом уростазе многие авторы видят в повышении внутри­мочеточникового давления. В основном стриктуры развиваются в ди­стальном отделе мочеточника, что затрудняет отток мочи из выше­лежащих отделов. Если непроходимость мочеточника частичная, то она может быть преодолена за счет повышенной активности мышцы тазового отдела. Однако если стриктура не ликвидируется, то постоян­ная нагрузка вначале приводит к компенсаторной гипертрофии мы­шечной ткани, а в последующем — к ее истощению и атрофии. Про­должающееся накопление мочи вызывает повышение внутримоче­точникового давления и резкое расширение тазового отдела. Затем постепенно происходят дилатация проксимального отдела мочеточ­ника, истончение его стенки на всем протяжении выше стриктуры. Нарушение сократительной деятельности мочеточника проявляется гипер- и гипокинезией.  Для гиперкинезии мочеточника характерна выраженная перистальтическая активность с увеличением количества сокращений мочеточника до 10-12 в 1 мин. Сократительная волна распространяется непрерывно до места сужения, но из-за отсутствия проходимости большая часть мочи направляется обратно вверх.  При этом на фоне хорошо сохранившегося тонуса гладких мышц мочеточ­ника, происходит непрерывное перемещение скопившейся мочи из одного сегмента в другой. Возникают беспорядочные сокращения. По мере постепенного расширения мочеточника на фоне стрикту­ры сократительная деятельность вышележащих отделов усилива­ется, а волны в нижней, расширенной части мочеточника угасают. Мочеточник превращается в широкую гипотоничную трубку, на­пoлнeннyю застойной мочой, развивается гидроуретеронефроз.  Дан­ный процесс при частичной проходимости мочеточника носит дли­тeльный характер, развивается постепенно, сопровождается изме­нением динамики мочеточника. При этом уменьшаются амплитуда его сокращений и их частота.

Как показали результаты экспериментальных работ Г. И. Назари­швили, в мочеточнике выше механического препятствия наступает дис­кинезия, которая выражена тем сильнее, чем больше расширен моче­точник.  Ниже зоны стриктуры, при полном отсутствии поступления мочи, несмотря на макроскопически нормальное строение, в мочеточ­нике также наблюдается дискинезия. Аналогичная картина наруше­ния функции отмечается в мочеточнике после его изоляции от почки путем пересечения. Однако в некоторых опытах после отсечения верх­ней трети мочеточника дистальная его часть продолжает функциони­poвaть нормально. Между разобщенными частями мочеточника после наложения анастомоза наблюдается нормализация уродинамики. Устра­нение механического препятствия, находящегося в юкставезикалыюм отделе мочеточника, и восстановление проходимости мочи приводит к нормализации уродинамики, срок наступления которой зависит от степени расширения мочеточника.

Не лишено интереса изучение электроактивности мочеточника ниже механического препятствия. Мочеточник ниже органической об­струкции при полном отсутствии поступления мочи продолжает функ­ционировать. Но его деятельность резко отличается от деятельности нормального мочеточника. Электроволны появляются синхронно в виде больших и малых волн сокращения через разные интервалы времени. По­тенциалы действия распространяются как в перистальтическом, так и в антиперистальтическом направлениях. При этом они возникают на различных уровнях мочеточника,  вследствие чего получается слож­ная картина распространения потенциалов действия. Кроме того, если после пересечения мочеточника его периферическая часть перестала бы функционировать нормально, то следовало бы отказаться от пластических операций, требующих резекции его участка. Однако изучение функции мочеточника после наложения анастомоза между разобщен­ными частями показало, что через 2-3 недели после операции на­ступает восстановление электромагнитной активности мочеточника. Последний, расширенный в средней или даже в значительной степе­ни, сохраняет такую же ответную реакцию на повышение внутримо­четочникового давления, как и интактный. Это указывает на способ­ность мочеточника сохранять нормальную уродинамику после устра­нения механического препятствия (Назаришвили Г. И., 1973; Моро­зов А. В. и соавт., 1985; Weiss R. М., 1979).

Изменения мочеточника при его внезапной и полной обструкции происходят аналогично, но гораздо быстрее. Это связано с тем, что из-за полной непроходимости мочеточника быстрее повышается ин­трауретеральное давление, приводящее к декомпенсации его стенки. С течением времени мочеточник превращается в атоническую труб­ку, которая после устранения препятствия очень медленно восстанав­ливает свои функциональные свойства. Если стриктура не устранена, то заболевание распространяется на вышележащие отделы мочевых путей и постепенно развивается гидроуретеронефроз.

Почка и верхние мочевыводящие пути являются единой системой, существует взаимная связь между эвакуаторной функцией мочевыво­дящих путей и сохранностью функции почки. Так нарушение функ­ции мочеточника приводит к расширению полостной системы почки, повышению давления в ней.   Н. Wabzak и А. Paquin (1961) при опре­делении проходимости мочеточника измеряли внутрилоханочное дав­ление через нефростомическую трубку,  вставленную во время вос­становительных операций (пиело- и уретеропластика, нефро- или пиелолитотомия,  замещение мочеточника кишкой). Результаты из­мерений показали, что при свободном прохождении мочи по моче­точнику внутрилоханочное давление было ниже 15 см вод.ст.  В случаях частичного сужения мочеточника давление поднималось от 15 до 20 см вод. ст., а при продолжительном сужении — выше 20 см вод. ст.  Повышение внутрилоханочного давления связано не толь­ко с продолжающейся секрецией мочи, но и с ее антиперистальтиче­скими движениями. Антиперистальтически распространяющиеся сокра­щения прогоняют мочу по мочеточнику в почечную лоханку, вызывая повышение внутрилоханочного давления, способствуя возникновению пиелоренального рефлюкса. При этом наибольшее воздействие ока­зывают групповые антиперистальтические сокращения, следующие подряд, друг за другом. Скорость повышения внутрилоханочного давления определенно зависит от формы почечной лоханки. Последняя может целиком находиться внутрипочечно или внепочечно, будучи связанной с тканью почки лишь при креплением своих чашечек. Раз­личают также так называемую переходную форму лоханки, когда основная часть ее расположена  внутрипочечно,  а остальная — внепо­чечно. При нарушении уродинамики наличие внепочечной лоханки является относительно благоприятным и замедляет потерю функ­ции почки. Это связано с тем, что лоханка может компенсаторно растягиваться, при этом давление в ней увеличивается постепенно и медленно.  При внутрипочечной форме лоханка из-за плотной парен­химы почки не может растягиваться, поэтому нарушение пассажа мочи приводит к быстрому повышению в ней давления, к развитию пиело­ренальных рефлюксов, сдавлению паренхимы и нарушению кровоснаб­жения органа. Стаз мочи в лоханке вызывает компенсаторную гипер­трофию мышечных элементов чашечно-лоханочной системы. Постепен­ная гипертрофия спиральной мускулатуры чашечек, в свою очередь, способствует повышению внутрилоханочного давления. Вследствие этого снижается выделение мочи из сосочков в полостную систему почки, что частично компенсируется уменьшением секреции. Повы­шающееся внутриполостное давление на почечный сосочек ведет к его уплощению, сдавлению форникальных вен и артериол, а в дальней­шем вызывает атрофию пирамид и их последующую деструкцию. С исчезновением форниксов происходит расширение просвета соби­рательных канальцев, облегчающее ретроградный ток мочи из лохан­ки в тубулярную систему почки. При этом клубочковая фильтрация еще сохраняется, а пиеловенозный рефлюкс и лимфатическая реаб­сорбция замещаются гломерулярной обратной фильтрацией. Продук­ция мочи и поступление ее в почечную лоханку, а также некоторая реабсорбция гломерулярного фильтрата происходят даже при далеко зашедшей гидронефротической трансформации. В поздней стадии гид­роуретеронефроза, после исчезновения форниксов, реабсорбция мочи происходит путем тубуловенозного рефлюкса. Таким образом, лоха­почно-почечные рефлюксы играют важную роль в патогенезе гид­ронефротической трансформации почки. Еще в 1959 г. А. Я. Пытель в своей монографии «Лоханочно-почечные рефлюксы и их клиниче­ское значение» указал на важность рефлюкса в сохранении почечной секреции при повышенном внутрилоханочном давлении. Эти компен­саторные механизмы приводят к снижению максимального давления и тем самым способствуют сохранению почечной секреции. Большую роль в обеспечении сохранения функции почки при нарушении уродинамики играет лимфатическая система. Развитие интерстициаль­ного отека вследствие попадания большого количества белков из кро­ви приводит к компенсаторному расширению лимфатических сосу­дов, участвующих в резорбции мочи. Как указывают многие авторы, стаз мочи приводит к увеличению просвета лимфатических сосудов вследствие переполнения их большим количеством жидкости, проник­шей из лоханки в интерстициальную ткань в результате форникальной реабсорбции и рефлюкса.  Эта отечная жидкость отводится лимфати­ческой системой и всасывается тубулярным аппаратом почки. Однако лимфатическая система и тубулярный аппарат почки не в состоянии полностью и втечение длительного времени отводить белок, нако­пившийся в интерстициальной, ткани. Белок организуется и превращается в соединительную ткань, постепенно замещающую почечную паренхиму. Кроме того, ток мочи через разрывы сводов чашечек в интерстициальное пространство вызывает повышение внутрипаренхиматозного давления, которое приводит к нарушению кровоснабжения в паренхиме и тканевого обмена и, как следствие, к кислородному голоданию. Все эти процессы в конечном результате вызывают атрофию паренхимы почки и ее гибель. В терминальной стадии гидронефроза стенка мочеточника и лоханки представляет собой тонкостенный мешок и состоит в основном из грубоволокнистой сосоединительной ткани. При конечной стадии гидроуретеронефроза почка обычно резко увеличена в размерах, бугристая, корковый слой ее очень тонкий. На разрезе почка представляет  собой многокамерную полость, камеры сообщаются между собой через лоханку.

Наряду с установлением функциональных сдвигов при повыше­нии внутримочеточникового давления немаловажное значение имеет выяcнение вероятности нормализации функции мочеточника при устра­нении повышенного давления. Изучение этого вопроса имеет не только теоретическое, но и большое практическое значение, так как в урологической практике большинство операций сопряжено с вос­становлeнием проходимости верхних мочевыводящих путей и, сле­довательно, со снижением внутримочеточникового давления. Выве­дение застойной мочи из мочеточника вызывает снижение внутримо­четочникового давления, вследствие чего в первые 15 мин наступает нормализация ритма и продолжительности сокращений, скорости и направления проведения возбуждения, прекращается блокировка в проведении возбуждения. Средняя продолжительность времени со­кращения мочеточника и протяженность данного участка возвраща­ются к фоновому уровню.

Результаты лечения больных ДГПЖ методом биполярной электрезекции

Актуальность: Биполярная трансуретральная резекция — это уникальная электрохирургическая технология, которая основана на опыте и лучших достижениях монополярной  ТУР ДГПЖ (1,2).  Принципиальное отличие биполярного от монополярного электрического воздействия заключается в том, что при нём ток не проходит через весь организм пациента, а ограничивается расстоянием между электродами (активным и возвратным),  объединёнными в одну двойную петлю. При использовании метода биполярной электрорезекции  радиочастотная энергия используется для преобразования проводящего соленого ирриганта в плазменное поле с высоко-озонированными частицами, что приводит к разрушению органических молекулярных связей в клетках ткани, с минимальным  побочным повреждением резидуальных тканей, так как температура ткани колеблется в пределах 40 — 70 градусов Цельсия.   Для создания плазменного поля между электродами применяется электропроводящая среда — физиологический раствор натрия хлорида (2,3).

Указанное выше преимущество биполярной электрорезекции  ДГПЖ должно обуславливать более мягкое течение послеоперационного периода, уменьшение числа различных ранних и поздних послеоперационных осложнений (3).  В настоящее время публикаций посвященных клинической эффективности и анализирующих отдаленные результаты биполярной электрорезекции незначительное  количество. Это обусловило необходимость ретроспективного анализа собственного клинического материала.

Цель исследования: Изучить клинические результаты лечения больных ДГПЖ методом биполярной  ТУР ДГПЖ.

Материалы и методы исследования: В основу работы положен материал, полученный при комплексном обследовании и анализе результатов лечения 51 больного, перенесшего биполярную ТУР ДГПЖ в урологическом отделении ГККП «1-я городская больница » в период с 2006 по 2008 годы.

Биполярная трансуретральная резекции проводились на оборудовании фирмы «Karl Storz», Германия: электрохирургический аппарат Autocon II 400,  биполярные рабочий элемент, тканевые петли и высокочастотный шнур, стандартная оптика 12 – 30 градусов,  стандартный тубус резектоскопа (№ 26 по Шр.).  Техника резекции и методики выполнения монополярной и биполярной ТУР принципиально совпадают и не отличаются от общепринятых стандартов.

Возраст пациентов варьировал от 42 до 84 года.  Объём предстательной железы составлял от 20 до 140cm3.

Обследование пациентов включало сбор анамнеза и жалоб, особое внимание при этом уделяли клиническим  проявлениями обструкции нижних мочевых путей  с целью определения объёма дополнительных обследований. Выясняли также наличие сопутствующих заболеваний, сведения о приеме медикаментозных средств,  в первую очередь тех,  которые могли  повлиять на сократительную способность детрузора.

Всем больным производился опрос по международной шкале простатических симптомов (I-РSS) и качеству жизни (QoL) в баллах.  IPSS умеренно выраженная симптоматика (8-19 баллов) имела место у 35,58%, значительно выраженная (20-35 баллов) у 64,42% больных.  Качество жизни (QoL) оценили как «чувство дискомфорта» – у 9% больных, «неудовлетворительное» – у 48% больных и « плохо» – у 43% больных.

Всем пациентам в предоперационном периоде определяли уровень и соотношение ПСА.  Уровень ПСА не превышал возрастной нормы у 81,15% больных, был повышен у 18,85% пациентов, которым была выполнена трансректальная  6-ти точечная биопсия простаты.  У одного больного была выявлена гиперплазия простаты с участками высокодифференцированной аденокарциномы.

Объём простаты по данным ультразвукового исследования составлял до 40 см3 – 16,35% пациентов;

от 40 до 60 см3 – 32,69% больных,

от 60 до 100 см3 – 37,5% больных,

более 100 см3   – 13,46% пациентов.

Кроме перечисленных, методы диагностики включали уродинамические исследования нижних мочевых путей. Легкая степень на­рушения уродинамики – отмечалась у 17% пациентов, выраженные нару­шения – составили самую многочисленную форму 80% пациентов, тяжелая степень нарушений – отмечалась  у 3%  пациентов.

Проведенный комплекс исследований позволил объективно определить функциональное состояние мочевыводящих путей,  а также позволил оценить и прогнозировать результаты лечения.

Результаты исследований: Первым критерием ретроспективного анализа является длительность пребывания пациентов в стационаре. Минимальный срок пребывания в стационаре составил 4 дней, максимальный до 10 дней. В среднем  —  7,4  дней.

Вторым критерием ретроспективного анализа выбрана длительность дренирования мочевого пузыря в раннем послеоперационном периоде. В наших наблюдениях минимальный срок дренирования мочевого пузыря составил одни сутки, а максимальный — до 3-х суток.  В среднем  — 1,7 суток.

Следующими критериями сравнения являются объем интраоперационной кровопотери  и объем удаленной ткани за один час проводимой трансуретральной резекции.  Внутрипузырное кровотечение, как правило, наступало впервые сутки после операции. Умеренное    кровотечение после биполярной электрорезекции, не потребовавшее   трансфузии, наблюдали только у двух (3.92%) пациентов. Показатели гемоглобина и гематокрита после биполярной ТУР гиперплазии простаты существенно не изменялись.  Несколько иначе обстоит дело с объемом резецируемой ткани за один час резекции.  В среднем объем удаленной ткани при биполярной резекции составил 49,6 грамм,  что 12,2 грамм меньше, чем при  монополярной   электрорезекции.

Сравнение динамики 1-РSS до и после лечения показало, что через 1 и 2 месяца степень изменений показателя после Б-ТУР составляла 2,5 балла при исходном среднем значении 21,1 балла.  Значительная положительная динамика и адекватное мочеиспускание наблюдались уже через неделю после операции.

К наиболее частым и опасным осложнениям трансуретральной резекции гиперплазии предстательной железы, определяющим течение всего периода послеоперационной реабилитации, следует отнести воспалительные осложнения.  В наших наблюдениях в исследуемой группе воспалительные осложнения развились в 9% случаев.

В таблице №1 указаны данные по характеру и частоте воспалительных осложнений в раннем послеоперационном периоде.

Таблица №1

Частота воспалительных осложнений в раннем послеоперационном периоде.

Вид осложнения

Исследуемая группа

абс

%

«Резорбтивная лихорадка»

1

1,96

Обострение хронического пиелонефрита

2

3,92

Обострение хронического простатита

2

3,92

Послеоперационный эпидидимоорхит

0

Послеоперационный фуникулит

0

Гнойный уретрит

0

Инфицированный струп

0

Другие невоспалительные осложнения

2

3,92

Без осложнений

44

86,28

Всего

51

100

 

Таких осложнений, как перфорация мочевого пузыря, перфорация  хирургической капсулы предстательной железы и ТУР-синдром у наблюдавшихся больных не было.  Недержание мочи после операции не было выявлено у больных перенесших БТУР гиперплазии предстательной железы.

Стоить отметить тот факт, что у всех пациентов в послеоперационном периоде происходило восстановление или улучшение потенции.        Ретроградная эякуляция отмечалась нами у 40% больных.  Однако мы не оценивали данное состояние как осложнение метода и объема выполненной резекции.

Из отдаленных осложнений, к которым следует отнести рецидивы ДГПЖ, а так же послеоперационные стриктуры уретры и склероз шейки мочевого пузыря,  в наших наблюдениях мы выявили один случай стриктуры бульбозного отдела уретры.  Пациенту была успешно проведена оптическая уретротомия.

Выводы

1. Биполярная трансуретральная резекция высокоэффективна при лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы, что подтверждается нормализацией показателей 1-РSS и качества жизни (QoL) уже через 1 месяц после операции. Она отличается большей безопасностью в отношении развития кровотечений и электролитных расстройств, что позволяет расширить показания к ее применению у больных с выраженной патологией сердечнососудистой системы.

2. Преимуществами биполярной трансуретральной электрорезекции, по сравнению с монополярной трансуретральной резекцией ДГПЖ, являются:

— меньшая интраоперационная кровопотеря и более короткий  период дренирования  мочевого пузыря после операции;

— невозможность возникновения ТУР-синдрома, так как  в качестве ирригационной жидкости используется физиологический раствор.

— более короткий период пребывания в стационаре после операции.

3. Применение биполярной трансуретральной резекции в лечении больных ДГПЖ позволило снизить частоту воспалительных осложнений без усиления антибактериальной терапии в послеоперационном периоде, что в целом обуславливает более благоприятное течение всего послеоперационного периода.

ЛИТЕРАТУРА

  1. Аляев Ю. Г., Еготе А. К., Рапопорт Л. М., Григорьев Н. А., Цариченко Д.Г. Биполярная трансуретральная эндоскопическая электрохирургия в лечении больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Малоинвазивные Технологии в Хирургии. Межрегиональной Научно-Практической Конференции. 27-28 Мая 2005 г. Махачкала 2005. с 36-38.
  2. Dincel C, Samli MM, Guler C, Demirbas M, Karalar M. Plasma kinetic vaporization of the prostate: Clinical evaluation of a new technique. J Endourol 2004;18:293-298.
  3. Egote A. K., Aleav U. G., Rapoport L. M., Aslamazov E. G., Vinarov A. Z., Tsarichenko D. G., Grigorev N. A. Bipolar transurethral resection of the prostate (BTURP) versus monopolar transurethral resectionvaporisation of the prostate (MTUR-VP)intra-postoperative complications, 2 years prospective studies. J. endourol. Abstracts 24th world congress of endourology, basic research symposium. 17-20 Aug. 2006. Cleveland, Ohio, USA. Page A84

Современные методы оперативного лечения мочекаменной болезни

В настоящее время терапия мочекаменной болезни (МКБ) остается одной из актуальных проблем современной урологии. Актуальность проблемы связанна с возрастающей частотой МКБ вследствие увеличивающегося воздействия ряда экологических факторов,  ростом обменных заболеваний,  а также увеличением употребления алкоголя [1].

По мимо классических, открытых операций, с развитием медицинских технологий, все чаще проводятся — дистанционная ударно-волновая ли­тотрипсия (ДУВЛ), перкутанная контактная литотрипсия, эндоурологические и лапароскопические методы малоинвазивной хирур­гии [2-5].

За последние 10 лет в связи с широким внедрением в урологическую практику современных технологий удаления камней из почек и мочевых путей существенно изменились тактика  лечения этого заболевания. Наиболее широкое распространение, (до  85% случаев) получило применение дистанционной ударно-волновой литотрипсии (литотрипсия – дробление камней) метода, отличающейся наименьшей травматичностью.

ДУВЛ  заняла ведущее место в лечении камней почек и мочеточника. Этот простой, малотравматичный и экономически выгодный способ лечения камней  является методом выбора наряду с эндоскопическими и открытыми оперативными вмешательствами.  Особенно эффективно применение ДУВЛ  при относительно небольших размерах камней (до 2 см) и сохраненных функциях пораженной почки.  Хорошо налаженная диспансеризация населения и применение этого метода лечения позволяют рассчитывать на значительное уменьшение частоты тяжелых форм МКБ, осложненных уросепсисом и почечной недостаточностью, которые являются основной причиной смертности больных при этом заболевании [6,7].

Основными параметрами для оценки эффективности являются влияние ДУВЛ на функцию почки,  вероятность развития артериальной гипертензии, частота полной дезинтеграции камней и частота рецидивирования камней. Тем не менее, размер камня остается ключевым фактором, оп­ределяющим успех литотрипсии,  с увеличением размеров кам­ня снижается эффективность ДУВЛ, более того, крупные конкременты требуют обязательного стентирования  почки перед проведением ДУВЛ [8-10].

При выписке из стационара у 37-52% больных камни отсутствуют, спустя 3 месяца этот показатель достигает 57-97%. Однако анализ от­даленных результатов довольно сложен в связи с высоким рис­ком рецидива камнеобразования.  Частота успеш­ных результатов, как указывалось выше, снижается при увеличении размеров камня [11-13].

ДУВЛ в настоящее время является методом выбора в лече­нии большинства камней. При анализе эффективности ДУВЛ частота положительных результатов варьирует от 57 до 97% в бли­жайшее время после литотрипсии и от 67 до 95% в отдален­ном периоде [14,15].

У взрослых пациентов частота камнеобразования de ПОУО со­ставляет 8-10%, а частота роста резидуальных камней — при­близительно 22%. Авторы связыва­ют повышенную частоту резидуальных камней с на­рушением уродинамики у таких пациентов.  Таким образом, если после ДУВЛ  остается резидуальный фрагмент больших разме­ров, который не может быть раздроблен с помощью нескольких сеансов ДУВЛ, перкутанная нефролитолапаксия или даже от­крытое оперативное вмешательство могут быть предприняты для полного удаления камня из мочевой системы ребенка с це­лью профилактики быстрого рецидива камнеобразования и прогрессирования хронического пиелонефрита.

Одновременно освоены и продолжают разрабатываться новые способы оперативного лечения, позволяющие  избежать открытой операции и достичь желаемого результата с меньшим риском для пациента. К их числу относятся и различныеэндоурологические операции. Основным критерием выбора метода эндоскопического разрушения камня являются величина, форма, положение и длительность нахождения камня в мочеточнике.  В настоящее время расширяются показания для лечения МКБ с помощью лазера [16].

Перкутанная нефролитотрипсия и литоэкстракция являют­ся методом выбора в лечении пациентов с большими камнями почек в виде монотерапии или в сочетании с ДУВЛ. Перкутанная нефролитотрипсия и литоэкстракция широко применяются у взрослых пациентов для лечения в основном крупных,  множественных, коралловидных и осложненных кам­ней почек. Использование инструментов малого калибра позволяет снизить травму почки, обеспечить большую маневренность инструмента в чашечно­-лоханочной системе. Следует отметить, что опыт выполнения данных операций в наших условиях ограничен и составляет лишь несколько вариантов данных операций в ряде ве­дущих клиник нашей республики, где перкутанные вмешательства у взрослых яв­ляются рутинными [16,17].

Показания к данному виду лечения у взрос­лых, включают в себя наличие камней почек больших размеров, коралло­видных камней, «вколоченных» камней лоханочно-мочеточнико­вого сегмента и верхней трети мочеточника, рентгенонегатив­ных камней, цистиновых камней (резистентных к действию удар­ных волн) или крупных резидуальных фрагменты после ДУВЛ или открытых оперативных вмешательств. Одним из перспективных направлений в перкутанном лечении камней почек и ВМП является использование педиатрического эндоскопического оборудования при выполнении оперативных вмешательств у взрослых, которое в суправезикальной эндоурологии получило название «mini-perc technique». Преимуществами данной техники являются меньшая травматичность операции, так как размер инструментов меньше, чем обычный нефроскоп.

К настоящему времени данные методы находятся  на стадии внедрения и используются далеко не во всех клиниках, также еще не получено статистически достоверной разницы в отдаленных результатах лечения МКБ, но все авторы отмечают значительно меньшее число кровотечений во время операции и в послеоперационном периоде. Применение «mini-perc» техники особенно привлекательно для перкутанной хирургии камней «чашечковых дивертикулов» и нижнечашечковых камней, наиболее рефракторных к ДЛТ (острый чашечно-лоханочный угол, длинная и узкая шейка чашечки и др.). [17].

Уретерореноскопия с уретеролитотрипсией и литоэкстракцией не являются сравнительно новой методикой эндоскопического лечения МКБ.            Но в последние годы показания к ее при­менению были расширены в связи с внедрением в клиническую практику уретеропиелоскопов и фиброуретероскопов, новой генерации с более травмобезопасным дизайном. C другой стороны, появление надежных и ми­ниатюрных рабочих инструментов для манипуляций, появление сверхтонких зондов для лазерной и пневматической уретероли­тотрипсии, еще больше расширили показания к применению уретереноскопии, как самостоятельного хирургического метода лечения МКБ. В последнее время появились работы, посвященные трансуретральному лечению крупных, множественных и коралловидных камней почек с помощью трансуретральной контактной пиелокалико-литотрипсии. С этой целью используются фиброуретеропиелоскопы в комбинации с контактной лазерной литотрипсией. Однако давать оценку эффективности подобных методов пока рано [18].

Лапароскопические и ретроперитонеоскопические методики широко применяемые в хирургии в урологии к настоящему времени не получили широкого распространения в силу ряда причин.                    Это необходимость применения дорогостоящего высокотехнологического оборудования и обязательная высокая квалификация уролога, изначально владеющего техникой открытых операций. Лапароскопические и ретроперитонеоскопические вмешательства основаны на технике типичных урологических операций, но выполняются по принципам малоинвазивной эндохирургии — с помощью эндоскопов и «дистанционных» хирургических инструментов (скальпель, зажим, диссектор, ножницы, коагуляторы и др.) под эндовидио контролем. К основным преимуществам подобных операций относят: малую травматичность доступа (2-5 отверстий, диаметром 0,5-1 см), высококачественный увеличенный обзор операционного поля, небольшую потенциальную опасность инфекционных и других осложнений, значительное сокращение сроков послеоперационной реабилитации [18].

Не утратили своей актуальности в настоящее время и открытые операции при лечении осложненных форм МКБ, особенно в тяжелых случаях: при крупных, множественных и коралловидных конкрементах, сочетании камней почек с обструктивными моментами – стриктурами ЛМС и аномалиями мочевой системы и послеоперационными стриктурами  верхних мочевых путей.      Открытые оперативные вмешательства (пиелолитотомия, нефролитотомия) хотя и не потеряли своего значения до настоящего времени при нефролитиазе, но не имеют решающего значения и применяются у 3–5% пациентов. Их следует рассматривать как вынужденную меру и применять в конкретных обстоятельствах и при невозможности проведения других методов лечения. В основном, эти операции выполняются в экстренных ситуациях, при остром обструктивном пиелонефрите, обусловленном закупоркой мочевыводящих путей крупными конкрементами почек, либо при возникновении деструктивных форм этого заболевания. В плановом порядке открытые операции показаны при наличии вторичных камней в почках в сочетании с различными аномалиями верхних мочевыводящих путей, которые нельзя исправить иначе, чем прибегнув к оперативной коррекции (стриктура, периуретерит и т. д.). Большинство авторов отмечают, что открытые операции по поводу МКБ в «эпоху дистанционной литотрипсии и эн­доурологии» сохраняют большее значение и проводятся достаточно часто даже в клиниках, где нако­плен значительный опыт дистанционной и контактной лито­трипсии. Данное обстоятельство обусловлено в основном тем фактом, что нередко МКБ сочетается с различными аномалиями мочеполовой и других систем орга­низма, часто препятствующими про ведению малоинвазивных вмешательств [19-20].

Определение тактики лечения, выбор показаний к тому или иному методу удаления камня с наименьшим травматизмом, а так же  учет возможных осложнений и знание способов их профилактики и ликвидации —   актуальные вопросы, касающиеся оперативного лечения МКБ.

В настоящее время имеется большое количество рекомен­даций по лечению МКБ у взрослых, разработанных как Амери­канской и Европейской ассоциациями урологов, так и отечественными урологами. Смысл всех рекомен­даций сводится к следующему: в настоящее время существует 4 метода симптоматического удаления камней — дистанционная литотрипсия, перкутанная и трансуретральная литотрипсия, ли­тоэкстракция и открытое оперативное лечение. Выбор метода лечения зависит от вида камня, его размера, локализации и ана­томии верхних мочевых путей. В большинстве работ по лечению МКБ отмечается, что при отсутствии анатомических аномалий мочевой системы данные методы могут быть приме­нены и для лечения. Комбинация разных методов лечения может быть использована для повышения частоты отсутствия камней в отдаленном периоде. Основной целью является выбор наиболее эффективного и безопасного метода лечения для ка­ждого отдельно взятого пациента. [21].

Научно-технический прогресс в медицине по­зволил улучшить результаты лечения МКБ с помощью ДУВЛ, которая в большинстве случаев является методом выбора. Модернизация дистанционных литотрипторов и накопление опыта ДЛТ привело к значительному сокращению не только открытых, но и эндоскопических операций при камнях мочеточника. Однако отсутствие повсеместного распространения и дороговизна ДЛТ, а также определенные клинические ситуации, при которых ДЛТ неэффективна или противопоказана, заставляют относиться к трансуретральной рентгеноэндоскопической хирургии как к одному из основных современных методов лечения камней мочеточников у взрослых и детей. [21].

Опыт приме­нения последних весьма ограничен, даже в ведущих ме­дицинских центрах мира и нащей страны. Окончательно не ус­тановлены показания и противопоказания, не изучены техни­ческие особенности, недостаточно разработаны методы профи­лактики, своевременной диагностики и лечения осложнений при использовании данных методов лечения МКБ. Однако создание и совершенствование современных лечебных полужестких уретерореноскопов, диаметром 5-9 Fr, имеющих высококачественную широкоформатную фиброоптику в ригидном корпусе, позволяют без дилатации устья свободно заводить инструмент в мочеточник, практически не травмируя слизистой. Совершенное инструментальное обеспечение, в том числе новые, высокоэффективные и атравматичные контактные литотрипторы (пневматический, лазерный), в значительной степени повышают эффективность и расширяют возможности трансуретральной хирургии МКБ, снижая потенциальную опасность осложнений и неудач.

В ря­де случаев методом выбора остаются открытые оперативные вмешательства, целью которых является не только полное уда­ление камня, но и реконструкция мочевых путей, позволяющая в дальнейшем нормализовать пассаж мочи из почки. Большин­ство авторов отмечают, что дальнейшее усовершенствование эндоскопов и оборудования для литотрипсии позволит увели­чить число эндоурологических вмешательств и снизить частоту открытых операций при МКБ.

Таким образом:

  • рентгеноэндоскопические методы диагностики и лечения заболеваний органов мочеполовой системы являются одним из главных и весьма перспективным, динамично развивающимся разделом современной урологии, основным принципом которого является достижение положительных результатов с помощью малотравматичных инструментальных вмешательств;
  • по своей эффективности методы современной эндоурологии не уступают традиционным способам диагностики и оперативного лечения, а в ряде случаев являются предпочтительной альтернативой по отношению к ним;
  • небольшая частота и типовой характер осложнений подобных вмешательств несоизмеримы с их достоинствами: высокой информативностью, терапевтическими возможностями, технической простотой, а также малой инвазивностью и высокой толерантностью больных;
  • лечебные и исследовательско-диагностические возможности методов рентгеноэндоскопической урологии определяют необходимость их широкого применения в клинической практике и составляют ту основу, на которой будет совершенствоваться и развиваться диагностика и лечение многих урологических заболеваний.

Литература.

  1. Руденко В. И. Мочекаменная болезнь. Актуальные вопросы диагностики и выбора метода лечения: Дис. … д-ра мед. наук. 2004.
  2. Байбарин К. А. Оперативное методы лечения нефролитиаза у геронтологических больных: Дис. … канд. мед. наук. М., 2004.
  3. Мартов А. Г. Рентген-эндоскопия и дистанционная ударно-волновая литотрипсия в комбинированном лечении нефроуретеролитиаза: метод. рекомендации. М., 1994. С. 11-14.
  4. Нефрология: Руководство для врачей /под ред. И. Е. Тареевой. М., 1995. Т. 2.
  5. Пытель Ю. А., Золотарев И. И. Уратный нефролитиаз. М., 1995. 176 с.
  6. Пытель Ю. А., Чакалева И. И., Шемякин Ф. М. О некоторых биохимических изменениях в организме при цитратной терапии больных уратным нефролитиазом//Урология и нефрология. 1972. № 6. С. 28-33.
  7. Лопаткин Н. А., Шокуров М. М., Даренков А. Ф., Симонов В. Я., Дзеранов Н. К., Шашарин А. Г. Дистанционная литотрипсия аппаратом «Урат — II»//Урология и нефрология. 1988. № 6. С. 3–8.
  8. Лопаткин Н. А., Дзеранов Н. К., Пугачев А. Г., Мартов А. Г. Дистанционная литотрипсия аппаратом «Урат — II» при лечении мочекаменной болезни у детей//Урология и нефрология. 1990. № 3. С. 3–6.
  9. Лопаткин Н. А., Дзеранов Н. К., Пугачев А. Г. Реабилитация детей после дистанционной литотрипсии: материалы пленума правления Всероссийского общества урологов. М., 1996. С. 368.
  10. Аляев Ю. Г., Рапопорт Л. М., Руденко В. И. и др. 1st International Consultation on Stone Disease. aris, 3-4 July 2001. Book of abstracts; 63: 63.
  11. Бешлиев Д. А. Опасности, ошибки, осложнения дистанционной литотрипсии, их лечение и профилактика: Дис. … д-ра мед. наук. М., 2003. 356 с.
  12. Бугаева Н. В., Балкаров И. М. Артериальная гипертензия и нарушение пуринового обмена //Тер. арх. 1996. № 1. С. 36-39.
  13. Кудрявцев Ю. В., Пугачев А. Г., Дзеранов Н. К и др. Воздей­ствие сфокусированных ударных волн на почки детей (экс­периментальное исследование). Урология 1999; 4: 22-25.
  14. Дзеранов Н. К., Гришкова Н. В., Бойко Т. Ф., Голованов С. А. Условия проведения дистанционной литотрипсии при различном физико-химическом составе мочевых конкрементов//Урология и нефрология. 1994. № 6. С. 10-13.
  15. Романов Г В. Отдаленные результаты лечения мочекамен­ной болезни у детей с применением дистанционной лито­трипсии: Дис. ‘» канд. мед. наук. М.; 2001.
  16. Дутов В. В. Современные аспекты лечения некоторых форм мочекаменной болезни: Дис. … д-ра мед. наук. М., 2000.
  17. Мартов А. Г., Гущин Б. л., Камалов А. А. Особенности пер­кутанной хирургии мочекаменной болезни у детей. М.; 1994.
  18. Мартов А. Г, Лисенок А. А., Пугачев А. Г и др. Роль контактной уретеролитотрипсии в лечении камней мочеточ­ников у детей. В кн.: ПЛенум Правления Российского о-ва урологов. М.; 2003. 407-408.
  19. Павлов А. Ю., Крендель Б. М. Хирургическое лечение ко­ралловидных камней у детей. Урол. инефрол. 1994; 4: 12­15.
  20. Яненко Э. К, Хурцев К В., Борисик В. Н., Сафаров Р. М. Ле­чение коралловидного нефролитиаза в зависимости от ста­дии заболевания: Метод. рекомендации. М.; 1995.
  21. Лисенок А. А. Рентген-эндоскопические методы лечения мочекаменной болезни у детей: дис. … канд мед. наук. М., 2005.

Как избежать разочарования в любви?

Хотим мы того или нет, но все человечество помешано на сексе.

Ученые подсчитали, что в английском языке имеется около 1000 слов для обозначения мужского полового члена,  1200 слов – влагалища, не менее  800 слов для называния полового акта.  Секс – это  необходимая и важная сторона жизни каждого человека. Это способ продления рода, это способ  выражения любви и восхищения, это способ общения между мужчиной и женщиной, в результате которого формируются их  отношения,  и происходит выброс энергии, приносящий обоюдное удовлетворение.  Люди,  вступающие в сексуальные отношения, могут не планировать долговременные отношения (секс — не повод для знакомства),  другие же (как правило, женщины) рассматривают секс как инструмент для долговременной взаимной связи.

Каким бы ни было Ваше отношение, в этой статье я не стремился подавить Ваше увлечение сексом. Моя  цель – помочь Вам иметь здоровую, безопасную, полноценную  половую жизнь и избежать инфекций, которые могут иметь крайне нежелательные последствия для Вашего здоровья и здоровья Ваших близких.

Что такое заболевания или инфекции, передающиеся половым путем?

Инфекции или заболевания, передающиеся половым путем (ИППП или ЗППП) –  под этими терминами понимают инфекционные заболевания, наиболее частым путём заражения которыми является половой, они распространяются от одного человека к другому во время половых контактов.

Инфекции, преимущественно передающиеся половым путем, в отечественной медицине принято выделять в группу венерических инфекций, вызывающих венерические заболевания.

«Классические» венерические болезни: сифилис; гонорея; мягкий шанкр или шаркоид; лимфогранулематоз венерический, называемый также четвертой венерической болезнью; гранулема венерическая – иначе донованоз, паховая гранулема или пятая венерическая болезнь.

Другие ИППП передаются главным образом половым путем с преимущественным поражением половых органов: хламидиоз, микоплазмоз, генитальный герпес, трихомоноз, гарднереллез ( бактериальный  вагиноз ), кандидоз.

Кроме того, есть заболевания, которые могут иметь как половой, так и неполовой пути передачи:  чесотка, лобковый педикулез, ВИЧ, гепатит В, лямблиоз, амебиаз, генитальный контагиозный моллюск. Нередко эти болезни поражают мочеполовую систему, например, половые органы, мочеиспускательный канал и др., поэтому многие считают ИППП заболеваниями только мочеполового тракта. Действительно, заболевания мочеполовых органов часто передаются во время половых контактов. Однако необходимо всегда помнить, что ИППП распространяются не только на мочеполовые органы. Такие инфекции как сифилис, гепатит B, гепатит C, ВИЧ/СПИД вызывают поражение всего организма.

ЗППП довольно много – в настоящее время известно более 20 таких болезней. К сожалению, они стали встречаться все чаще и чаще…

Статистика показывает, что каждый год в мире заболевают около 300 миллионов человек. Из них 130 миллионов — трихомониазом,  60 миллионов – хламидиозом, 30 миллионов – папилломавирусной  инфекцией,  35 миллионов – гонореей  и 5,5 миллиона – сифилисом. В высокоразвитых странах, благодаря хорошо организованной и координированной системе здравоохранения, заболеваемость ИППП, особенно гонореей и сифилисом, низкая. Что касается развивающихся стран и стран, так называемого, третьего мира, то ЗППП, особенно сифилис, распространены очень широко.

Большинство ЗППП излечиваются. Врачи пока не смогли разработать методы лечения лишь некоторых из них (например, ВИЧ/СПИД,  гепатит С).

Венерические заболевания- заболевания инфекционные,

некоторые из них высоко заразны,

не всегда эти болезни вовремя дают о себе знать,

далеко не всегда правильно и быстро диагностируются,

не всегда успешно лечатся,

очень часто осложняются.

Вовсе не нужно отказываться от активной и полноценной жизни, приятных переживаний, от волнующих приключений и секса — нужно просто соблюдать элементарные правила.

Несмотря на то, что подавляющее большинство венерических заболеваний излечиваются (при условии своевременной диагностики и грамотного, полноценного лечения), все же лучше вовремя принять необходимые меры и не заболеть вовсе!

ЗППП относятся  к таким болезням, о которых мы обычно  молчим  или говорим шепотом.  Это ведет к неправильным представлениям, различным  домыслам, попыткам разобраться в происходящем с помощью  различных интернет-сайтов (хуже – если к попыткам разобраться присоединяются попытки вылечиться, руководствуясь советами из интернета). Сексуальная неграмотность, отсутствие минимальных представлений об ИППП приводят к увеличению количества больных. Я думаю, что каждому человеку будут нелишними знания о ЗППП, их особенностях и нежелательных последствиях.

В этой статье я хочу познакомить Вас с основными проявлениями венерических заболеваний и способами их лечения у специалистов. Я постараюсь дать конкретные советы, как помочь себе и своим половым партнерам избежать венерических болезней. Надеюсь,  что эта статья сделает Вашу сексуальную жизнь более безопасной.

Почему проблема венерических болезней

так обострилась в последнее время?

Причин более чем достаточно, основными из них являются:

1. демографические сдвиги – увеличение численности молодого взрослого населения в развивающихся странах, увеличение количества разводов, увеличение продолжительности жизни, в том числе и увеличение периода половой жизни.

2. экономические причины – недоступность дорогих лекарственных средств, безработица, материальная малообеспеченность.

3. социально – культурные факторы — изменение норм сексуального поведения, терпимость в отношении гомосексуальных отношений, участившиеся добрачные и внебрачные половые связи, беспрецедентная свобода нравов.

4. социально – экономические факторы — преобладание городского населения, увеличение свободного времени,  проституция.

5. изменение сексуальных отношений — терпимость к нетрадиционным типам половой ориентации, эмансипация.

6. социальные потрясения — стихийные бедствия, гражданские беспорядки, локальные военные действия.

7. доступность наркотиков и алкоголя.

8. наличие групп повышенного риска — иммигранты, беженцы, военнослужащие, туристы, проститутки, наркоманы, гомосексуалисты.

9. всевозрастающая устойчивость возбудителей ЗППП к антибактериальным препаратам на фоне бесконтрольного применения антибиотиков и самолечения, а так же на фоне естественной адаптационной приспособляемости возбудителей болезней к антибиотикам в процессе эволюции.

Все перечисленные факторы носят глобальный характер, и мы не в силах на них повлиять. Но от нас зависит наше собственное поведение и те меры, которые мы можем предпринять для защиты себя и близких.

Как передаются ЗППП?

ЗППП передаются при всех видах половых контактов. А некоторые ЗППП (например, ВИЧ/СПИД, гепатит В и гепатит С) могут передаваться также при контакте с зараженной кровью и биологическими жидкостями.

Что называют половыми контактами?

Половые контакты – это не только введение полового члена во влагалище. Половым контактом также считают:

— оральный секс, когда партнеры стимулируют половые органы друг друга или прямую кишку, например, языком (если ЗППП заражаются во время орального секса, инфекционный процесс может развиться сначала в полости рта и носоглоточной области);

— анальный секс, при котором  половой член вводится в прямую кишку.

Есть ли разница между венерическими болезнями и ЗППП?

Абсолютно никакой! Это одни и те же болезни, передающиеся во время полового акта. В далеком прошлом гонорею, сифилис и ряд других, известных тогда заболеваний, назвали именем Венеры — богини любви. Именно поэтому уже несколько столетий существует термин “венерические болезни”. Кроме того, врачи установили, что многие другие инфекционные заболевания могут передаваться, в том числе, и половым путем. Вот почему большинство докторов предпочитает называть эти болезни половыми болезнями  или инфекциями, передающимися половым путем.

Есть ли особенности у инфекций, передающихся половым путем?

Первая и главная особенность ИППП состоит в том, что их относительно легко предупредить!

Но если венерическое заболевание вовремя не выявлено и не вылечено, оно переходит в хроническую, скрытую форму и вызывает необратимую утрату здоровья, такую как бесплодие, хронические воспалительные заболевания половых органов. Осложнения венерических болезней намного серьезней, чем боль и дискомфорт, возникающие при первичном заражении. У женщин последствиями венерических болезней могут стать восходящие инфекции, ведущие к бесплодию, привычным выкидышам, другим неблагоприятным исходам беременности.

Мать во время беременности может передать инфекцию еще не родившемуся ребенку через плаценту. Младенец может заразиться так же во время родов (острые поражения глаз, пневмонии у новорожденных). Об этом необходимо помнить, особенно женщинам, планирующим беременность.

У мужчин хронические венерические заболевания могут вызвать нарушение работы половых органов и, как следствие, бесплодие, нарушение эрекции, преждевременное семяизвержение, стертый оргазм, воспаление предстательной железы и простатовезикулярного комплекса, сужение мочеиспускательного канала с нарушением оттока мочи, воспаление яичка и придатка яичка.

Очень важно, чтобы врач мог диагностировать и начать лечить ИППП как можно скорее, до развития осложнений.

В своей практике я неоднократно встречался с людьми, которые приходили на прием с жалобами на незначительные выделения из мочеиспускательного канала, умеренные рези при мочеиспускании, сдавали анализы и, несмотря на выявление в анализах возбудителей  ЗППП,  лечиться не спешили, обосновывая  это тем, что «бизнес реально встанет», «шеф не поймет» и «такая командировка бывает только раз в жизни». Проходит пара недель, в лучшем случае, пара месяцев и — наш ударник капиталистического труда снова у доктора, в глазах печаль и тоска, а одно из яичек размером с хороший такой кулак, а может увеличиться до размеров мяча…для гандбола.  Болит ужасно, температура до 39! Лечение в таком случае (если повезет – и не потребуется операция) длительное, в несколько этапов, и по таблеткам — очень дорогое! А главное – большая вероятность развития бесплодия.

Кто может заразиться ИППП?

Заразиться ИППП может каждый сексуально активный человек. Если Ваш половой партнер болен, он может Вас заразить. Чем чаще Вы меняете половых партнеров и не пользуетесь средствами предохранения, тем больше Вы рискуете заразиться. Необходимо помнить, что даже если Ваши отношения с партнером долговременны, возможно, что один из Вас просто не замечает признаков болезни. Это происходит потому, что некоторые инфекции могут протекать скрытно, не вызывать никаких симптомов и человек может спокойно жить, ничего не подозревая, месяцы или даже годы. Вы могли заразиться от Вашего предыдущего партнера и быть больным или носителем инфекции, сами об этом не подозревая. Может случиться и так, что Вы, сами не зная об этом, заразили Вашего партнера, а он (партнер) заметил первым признаки болезни. Поэтому пока ситуация не прояснилась, не делайте быстрых и неправильных выводов о неверности своего партнера.

ИППП заражаются мужчины и женщины независимо от возраста, места жительства, национальности, уровня образования и доходов. Так, в США около 60 миллионов человек являются больными, то есть примерно каждый пятый житель заражен ИППП.

Подростки входят в группу риска заражения ИППП?

Да, это именно так. На сегодняшний день подростки являются самой  большой группой риска. Они рано начинают половую жизнь, нередко, подражая своим сверстникам, меняют половых партнеров, вступают в сексуальные контакты с малознакомыми, а то и вовсе с незнакомыми лицами, подвергая себя значительному риску заражения. Сегодняшние подростки чаще и раньше употребляют алкоголь, наркотики и другие вещества, «расширяющие сознание», что приводит к частой смене половых партнеров. Они заражаются потому, что не знают элементарных вопросов профилактики ИППП, а иногда – не хотят знать. Иногда молодые люди не имеют денег, чтобы купить средства предохранения от ИППП и от нежелательной беременности.

Существует ряд физиологических особенностей молодого организма, способствующих большей вероятности заражения ЗППП. Так, например, у девочек шейка матки более подвержена инфицированию гонококками и хламидиями, чем у взрослых женщин.

У женщин возможность заразиться ИППП больше?

Да, это именно так. Из-за анатомических особенностей половых органов у женщин риск заразиться ИППП при половом акте без презерватива больше, чем у мужчин. Женщины в 2 раза чаще заражаются хламидиозом во время однократного полового акта с больным партнером, нежели мужчины в подобной ситуации. Анатомические особенности женского организма способствуют тому, что ранние признаки болезни часто остаются незамеченными. Из-за отсутствия своевременного лечения женщины страдают от ЗППП гораздо больше, чем мужчины. ЗППП у женщин могут привести к бесплодию. Но при своевременной диагностике большинство женщин можно вылечить на ранних стадиях заболевания (а еще лучше — не болеть!).

На что необходимо обращать внимание?

Если Вы заметите какие-либо симптомы из перечисленных ниже – не тяните, САМО НЕ ПРОЙДЕТ, срочно обращайтесь к специалисту. Помните, чем раньше Вы заметите признаки заболевания и начнете лечиться, тем быстрее, легче и что немаловажно – дешевле врач сможет Вас вылечить (при лечении хронических заболеваний количество таблеток и уколов и их цена, как правило, на порядок выше).

Итак, на что следует обращать внимание:

Женщинам:

•Необычные выделения или запах из половых путей;

•Болевые ощущения внизу живота, в области крестца;

•Ощущение жжения или зуда в области входа во влагалище;

•Кровянистые выделения из влагалища в период между месячными;

•Боль глубоко во влагалище во время полового акта.

•Учащенное, болезненное мочеиспускание, мочеиспускание с примесью крови.

Мужчинам:

•Выделения из мочеиспускательного канала.

•Учащенное, болезненное мочеиспускание.

И женщинам, и мужчинам:

•Язвочки, пузырьки, ссадины на половых органах, вокруг заднепроходного отверстия, на губах, во рту, на языке;

•Болезненность или жжение при мочеиспускании или опорожнении кишечника;

•Учащенное мочеиспускание;

•Зуд в области половых органов или вокруг них;

•Покраснение и чувство “першения” в горле;

•Недомогание, напоминающее простуду с повышением температуры, ознобом или жаром;

•Увеличение лимфатических узлов, особенно в паховой области;

•Появление сыпи на коже половых органов, туловища и конечностей.

О чем следует знать?

Следует помнить, что после незащищенного полового контакта может не появиться никаких симптомов заболевания. Большинство женщин и мужчин, заразившихся хламидиями, не знают об этом. Так же 90 % женщин, зараженных гонореей, вообще не чувствуют никаких изменений из-за того, что этих изменений нет совсем или они могут быть в таком месте, где их нельзя увидеть или почувствовать.

Что следует делать?

Если вы заметили у себя даже один из вышеуказанных симптомов, немедленно обратитесь к хорошему, проверенному доктору. Также следует поступать и в случае опасности заражения, если симптомов болезни нет. Обратитесь сегодня, не откладывайте на завтра! Врачи вас обследуют и, если это будет необходимо, назначат лечение.

Никогда не лечитесь сами, не пользуйтесь

советами интернет-сайтов или друзей.

Обойдусь без докторов! Друзья подсказали, какое лекарство может помочь, если закапало! Постойте-ка, ведь Вы уже не ребенок, если дело дошло до секса! Как Вы можете рассуждать так легкомысленно? Болезней слишком много, и они лечатся разными лекарствами. Без лабораторного исследования и определения возбудителя болезни начинать лечение бессмысленно.

Поразительно, но многие люди более внимательно и бережно относятся к состоянию своего автомобиля, чем к состоянию своего организма. Хороший хозяин при малейших изменениях в звуке работающего двигателя бросает все неотложные и срочные дела и мчится к СПЕЦИАЛИСТУ! И у СПЕЦИАЛИСТА проводит ТЩАТЕЛЬНЫЙ ОСМОТР, понимая, что профилактика обойдется значительно дешевле капитального ремонта.

Без консультации опытного и грамотного специалиста, в данном  случае — врача и специальных (не всегда приятных) исследований Вы никогда не узнаете, какую болезнь Вы подхватили. Большинство ЗППП имеют очень схожие признаки. Никакой гарантии, что Вы не заразились несколькими инфекциями, которые должны лечиться комплексом совершенно разных лекарственных препаратов. И, если ВЫ будете лечить только одну инфекцию, используя только одни лекарства, ВЫ можете оставить другие инфекции невылеченными. И, ощущая себя молодым, красивым и здоровым, Вы станете носителем инфекции, которая через некоторое время обязательно проявится у Вас или у Вашего полового партнера.

Необходимо убедить своего полового партнера обследоваться. Это поможет Вам убедиться, что Вы не заразили партнера и поможет Вам предупредить свое вторичное заражение.

Возможно ли вылечить ЗППП?

Большинство ЗППП вылечить возможно. Такие инфекции, как сифилис, гонорея, урогенитальный  хламидиоз лечатся антибиотиками. По статистике, по разным причинам лечение может быть без эффекта у 4% мужчин и у 8% женщин, но повторно назначенное лечение обычно дает хороший результат и у этих товарищей.

При ЗППП, вызванных вирусами, такими как герпес, цитомегаловирус, применяемые лекарства не уничтожают возбудителя, только улучшают течение болезни и делают реже ее повторные обострения, но возбудитель остается в организме, и частота проявлений болезни зависит только от состояния Вашего иммунитета. К сожалению, существуют ИППП, которые на сегодняшний день неизлечимы, например, ВИЧ, вирусный гепатит В, вирусный гепатит С.

Что происходит при посещении доктора?

На сегодняшний день специалисты научились лечить ЗППП эффективно и конфиденциально. Доктор на приеме будет спрашивать Вас об общем состоянии здоровья, о признаках Вашего заболевания и о Вашей половой жизни. Эти вопросы – вовсе не любопытство врача! Это необходимо для выявления симптомов болезни, длительности ее существования, наличия осложнений и степени вовлеченности в патологический процесс органов Вашего организма.

После опроса последует осмотр. Врач попросит Вас раздеться, так как он должен будет осмотреть весь кожный покров и половые органы. У мужчин врач возьмет пробу из уретры, у женщин – из уретры, шейки матки и влагалища. В большинстве случаев такое исследование может быстро ответить на вопрос, заражены Вы или нет. Часть анализов необходимо будет исследовать в лаборатории более длительное время. Процесс забора таких анализов не является болезненным, но, как правило, неприятный. Вполне вероятно, понадобится взять кровь из вены для того, чтобы провести исследование на сифилис и ВИЧ/СПИД.

Если Вы беременны — обязательно скажите об этом врачу! У беременных все по-другому — другие пробы для анализа, другие лекарства, тактика и стратегия лечения. Некоторые лекарства беременным не назначают, они могут отрицательно повлиять на растущий плод.

Иногда врач может сразу Вам сказать, чем Вы заражены и сразу же выписать Вам рецепт. Чаще доктор может попросить Вас прийти за окончательным ответом через некоторое время.

Очень важно, чтобы Вы пришли к врачу через определенное время после окончания лечения. Только после всех контрольных анализов Вы можете быть уверены, что лечение удалось и Вы здоровы.

Признаки хорошего врача

1. Хороший врач внимательно выслушивает Вас, не поглядывая на часы, не набирая смс-сообщение и не перебивая бесконечными ”короче”. Он вникает в подробности не только Вашей болезни, но и Вашего образа жизни, характера работы, семейной обстановки, количества посторонних половых актов и наследственности – ведь все это сказывается на Вашем диагнозе.

2. Хороший врач не отзывается пренебрежительно о врачах, у которых вы лечились раньше, не отвергает категорично их мнение. Обязательно учитывает результаты ранее сделанных анализов и исследований. Если врач не уважает своих коллег и оскорбительно о них отзывается — сразу бегите!

3. Хороший врач не рекомендует модных средств. Не навязывает БАДов, действующих «на клеточном уровне», со 100%-ным исцеляющим эффектом. Не прописывает лекарство, которое нужно купить обязательно в определенной аптеке.

4. Хороший врач не лечит все – от близорукости до геморроя. Как правило, хороший специалист при малейшей вашей просьбе подтвердит свою квалификацию свидетельствами о достаточных знаниях и подготовке.

5. Хороший врач дает о себе развернутые сведения, сообщая, когда, какой институт и факультет закончил, где специализировался, повышал квалификацию, о чем написано в его статьях и диссертации. Как правило, доктор дает пациенту свой контактный телефон, по которому можно посоветоваться при экстренной ситуации.

Хороший врач не объявляет себя “узким” специалистом. Очень многие заболевания являются пограничными, они с трудом втискиваются в узкие рамки какой-то одной врачебной специальности и требуют от врача широкого клинического кругозора.

6. Хороший врач не боится любых (даже самых глупых) вопросов, никогда не отказывается ответить на любые вопросы по схеме лечения.

Хороший врач разъясняет, почему делает те или иные назначения, как, когда и зачем следует принимать таблетки, производить процедуры. Причем делает это на простом языке, понятном вам.

7. Хороший врач может сделать предположения о диагнозе по внешним признакам, но НИКОГДА не поставит диагноз (тем более — серьезный) «на глаз», а отправит на обследование со словами «Я ведь не волшебник…».

8. Хороший врач не станет обижаться и возмущаться, если узнает, что вы перепроверяете его диагноз и схему лечения у других специалистов.

9. Хороший врач — не циник. Для него пациент – не источник материального обогащения, а страдающий человек. Хороший врач не занимается завуалированным вымогательством, не запугивает: мол, если не начать немедленно дорогостоящего лечения, болезнь приведет к тяжелым осложнениям. Он не злоупотребляет лозунгами, что «лечит не болезнь, а больного»: болезнь тоже надо лечить и симптомы устранять.

10. Хороший врач щепетилен и деликатен в финансовых вопросах, пользуется услугами официального кассира-администратора, избегает оплаты своих услуг непосредственно в кабинете. Не требует ничего, кроме сумм указанных в прейскуранте.

Необходимо ли сообщать своему партнеру об обнаружении у Вас ЗППП?

Обязательно! В результате всех необходимых анализов и обследований, Вам будет выставлен окончательный диагноз и назначено соответствующее лечение. Обязательно позвоните всем своим половым партнерам, с которых Вы имели дело в течение нескольких последних месяцев. Это необходимо, так как они тоже могут быть заражены и должны обследоваться и лечиться.

ЗППП это болезнь не одного, а минимум двоих людей. Если Вы подозреваете, что больны, до окончания обследования, лечения и контрольного периода воздержитесь от половой жизни.

Очень важно – лечиться необходимо одновременно всем, и Вам и Вашим половым партнерам. Если Ваш половой партнер не будет лечиться, то после окончания успешного курса лечения, Вы обязательно снова заразитесь от своего любимого человека. Постарайтесь найти так же и своего случайного полового партнера. Даже анонимная смска, отправленная с сайта по бесплатной отправке смс сообщений, намного лучше, чем ничего.

Врач обязан сохранить в тайне любую информацию о Вашей интимной жизни и о Ваших половых партнерах.

Чем опасны ЗППП?

ЗППП опасны тем, что ими легко заразиться и тем, что они не всегда заметны.

При многих ЗППП начальные симптомы выражены неярко и неотчетливо, и большинство людей попросту не обращают на них внимания, до тех пор, пока не появятся более тяжелые осложнения. Это в большей степени касается женщин. Это затрудняет диагностику и лечение на ранних этапах заболевания.

ЗППП угрожают существованию людей на Земле, так как поражают половую систему, предназначенную природой для сохранения и размножения человека как вида.

ЗППП опасны своими осложнениями, которые нарушают работу органов и систем, препятствуют нормальной жизнедеятельности.

Как не заразиться?

Защититься от ИППП Вам помогут следующие правила:

•Супружеская верность и отсутствие добрачных половых связей – это самый лучший способ избежать этих заболеваний.

•Половая жизнь с одним половым партнером, который живет половой жизнью только с Вами – это тоже верный способ избежать заражения.

• Никогда не вступайте в половую связь с кем-либо, кто внушает Вам подозрение!

Десять (а зачастую 2-3) минут секса с незнакомым человеком могут необратимо и навсегда разрушить Вашу единственную прекрасную и неповторимую жизнь!

•По возможности, осмотрите своего будущего полового партнера на предмет признаков ЗППП (язвочки, сыпь, покраснение, выделения, следы уколов на венах и др.). Если Вы заметили что-нибудь нездоровое — бегите, выдумывайте самые безотказные и страшные отговорки и убегайте, помните – все болезни от нервов, только сифилис от удовольствия!

•Используйте презерватив ВСЕГДА: при  вагинальном, при оральном и анальном половых контактах. Это сможет защитить вас от большинства ИППП. На сегодняшний день презерватив – самый надежный из существующих предметов, позволяющих уберечься от заражения ИППП (но не стопроцентный!).

•Вместе с презервативами необходимо применять различные дезинфицирующие растворы, которые продаются в аптеке (Хлоргекседин, Мирамистин и тд). Они уничтожают возбудителей ИППП (не стопроцентно!), но применение их отдельно – без презерватива, значительно снижает их эффективность.

•Вместе с презервативами  необходимо применять различные увлажняющие гели – любриканты (красивые разноцветные тюбики, продаются в любой аптеке, стоят недорого, могут быть с различными запахами), они позволят презервативу остаться целым, предотвратят повреждение презерватива и его разрыв (не стопроцентно !).

•Сразу после полового контакта, не снимая презерватива, хорошенько  намылить половые органы и презерватив мылом, смыть мыло  водой,  затем снять презерватив и снова намылить половые органы, смыть мыло водой, затем помочиться.  Это не всегда удобно, но существенно снижает риск заражения  ИППП.

•Неплохо периодически  сдавать анализы на ИППП.  Если у вас несколько половых  партнеров, то это следует сделать, если у вас появились подозрения о возможности заражения. Это следует сделать, даже если у вас нет никаких жалоб и проявлений болезни.

•Если у Вас был незащищенный половой контакт со случайным половым партнером – необходимо прекратить все половые контакты и бежать, бежать к врачу!

•Помнить и знать симптомы ИППП. Если у Вас появилось что-либо похожее  – необходимо прекратить все половые контакты и бежать к врачу!

• Помнить и знать – если Вам поставили диагноз ИППП, то Ваш партнер(ы) должен обследоваться и лечиться вместе с вами.

• Помнить и знать – что если у Вас ЗППП, то половая жизнь запрещена до окончания лечения и контрольных анализов!

Связаны ли ИППП и ВИЧ?

ИППП конечно СПИД не вызывают. Но они могут сделать человека намного более чувствительным к вирусу иммунодефицита человека, так как в местах воспаления и повреждения слизистых оболочек и кожи увеличивается расстояние между клетками и облегчается проникновение вируса в организм. Лица, больные сифилисом, гонореей, хламидиозом, могут легче заразиться ВИЧ, при контакте с зараженным партнером.

Если ничего не беспокоит – я здоров?

К сожалению, не всегда. Большинство признаков ЗППП люди не чувствуют и не замечают. С момента заражения до возникновения первых симптомов болезни может пройти от нескольких дней до нескольких лет. Если Вы подозреваете, что заражены, лучше всего незамедлительно обследоваться у врача. Если окажется, что Вы здоровы, то продолжайте практику безопасного секса.

Как себя вести, чтобы не заболеть?

1)       Необходимо использовать менее опасные формы сексуального общения.

Безопасный секс – это такие формы сексуального общения, которые позволяют уберечь Вашу кровь от контакта с кровью, спермой или влагалищными выделениями партнера, предотвращая таким образом заражение. Безопасный секс: это маструбация, массаж, объятия, прикасания к половым органам.

Защищенный секс – это такие формы сексуального общения, при которых риск инфицирования низкий. Это:

Половой акт с использованием презерватива,

Поцелуй,

Фелляция (губы и язык на пенисе, при условии отсутствия попадания спермы в рот),

Куннилингус (губы и язык на влагалище),

Анилингус (губы и язык на анусе).

Наиболее защищенной формой является половой акт с использованием презерватива. При правильном использовании презерватива такой вид сексуального общения может быть отнесен к безопасному сексу

Опасные формы сексуального общения определенно представляют риск.

Это – любой половой контакт, приводящий  к кровотечению,

Анальный секс без презерватива,

Влагалищный секс без презерватива,

Секс, во время которого сперма или кровь попадают в рот.

2) Необходимо стать более ответственным.

Стоит ли переживать из-за заражения ИППП?

Когда человек узнает о том, что заражен ИППП, он чувствует себя встревоженным и озабоченным, растерянным и недоумевающим и, как правило, мучительно вспоминающим.

Обычно люди эмоционально реагируют на диагноз ИППП. Оказавшись в такой ситуации, нужно помнить, что Вы не одиноки, ЗППП не так уж редки, как Вы думали, до сегодняшнего дня. Около 300 миллионов людей в мире заболевают ИППП ежегодно. Очень важно немедленно обратиться за помощью к врачу, которому Вы доверяете (признаки хорошего врача смотрите выше). Современная медицина предлагает высокоэффективные методики лечения ИППП. Когда Вы убедитесь, что владеете ситуацией, Вы почувствуете себя гораздо лучше, спокойнее и увереннее. Если же Вы не можете взять себя в руки, обязательно скажите об этом своему лечащему врачу – он, скорее всего, назначит Вам успокаивающее лечение или специальные процедуры.

Возможно ли заражение ИППП в бане, сауне,

на охоте, в командировке, так называемым, бытовым способом?

Большинство ИППП передаются только при половом контакте. Бытовым путем можно заразиться только чесоткой и педикулезом (вши). Чесотка и педикулез также распространяются через предметы личной гигиены. Возможность заразиться другими ИППП бытовым путем ничтожно мала.

Что такое секс — рулетка?

Это та самая игра, в которую Вы играете каждый раз, занимаясь сексом с незнакомым половым партнером без презерватива! При том, что 10 % сексуально активных женщин ежегодно заболевают ЗППП. И это, не считая тех, кто не знает о своей болезни, не считая тех, кто пытается вылечиться самостоятельно.

Каковы Ваши шансы заразиться той или иной инфекцией

во время полового акта без презерватива?

1)    Трихомонады. Шансы 1 из 9

Самая распространенная и, на мой взгляд, самая трудноизлечимая ИППП. Инфекция, которая не только вызывает заболевание, но и, обладая такой неприятной особенностью, как незавершенный фагоцитоз, может поглощать, но не убивать гонококки, хламидии и т.д., защищать их от антибиотиков и переносить их (гонококки, хламидии) от одного человека к другому. Трихомонады могут вызвать осложнения, приводящие к бесплодию и нарушению половой функции.

2)    ВИЧ инфекция. Шансы менее 1 из 35

Во всем мире около 75% случаев ВИЧ-инфекции передается половым путем. Риск сексуальной передачи определяется числом сексуальных партнеров, видом и характером секса, стадией ВИЧ-инфекции, состоянием гениталий, наличием эрозий, язв и прочих повреждений гениталий, и сочетанием этих факторов. Эффективного лечения пока не разработано!

3)    Сифилис. Шансы менее 1 из 36

Коварная болезнь, без лечения или после неполноценного лечения сифилис прогрессирует. Годами рецидивы чередуются со скрытой формой, но со временем сифилитические признаки становятся все более скудными и незаметными. Неприятно то, что через много лет необратимо наступает конечный период сифилиса с необратимым поражением мозга, костей, внутренних органов и кожи. На сегодняшний день легко обнаруживается и хорошо лечится, но если с момента заражения прошло не больше одного года.

4)    Гонорея. Шансы менее 1 из 35

Количество больных ежегодно уменьшается. Двусторонний гонорейный эпидидимит, гонорейный простатит часто заканчиваются бесплодием. Хронический рецидивирующий простатит может привести к импотенции.  У женщин восходящая гонорея часто приводит к бесплодию.  Гонорея – это как раз тот случай, когда не следует слушать бывалых советчиков, а нужно поступить разумно и ответственно – обратиться к врачу.

5)    Герпес.  Шансы менее 1 из 10

Около 90% населения планеты живут с вирусом герпеса в организме. Только 20% из них имеют те или иные клинические проявления, как правило, это связано с нарушениями в системе иммунитета. Эффективного лекарства нет. Как и большинство вирусных болезней, герпес опасен своими осложнениями, особенно для женщин.

6)    Хламидиоз. Шансы 1 из 20

Более чем в 50% случаев заражения хламидиоз протекает бессимптомно и поэтому остается без лечения, плавно переходя в хроническую форму заболевания. Это конечно не смертельно, но среди осложнений хронического урогенитального хламидиоза бесплодие стоит не на последнем месте.

Совет: презерватив, презерватив и еще раз презерватив! При всех видах половых контактов!

Что делать?

1) Проявлять свою любовь без секса. Надеемся, Вы убедились, что в большинстве случаев, можно предохранить себя и своего полового партнера от инфекций, передающихся половым путем.

2) Избегать случайных половых связей, а если не смогли удержаться – используйте методы индивидуальной профилактики (мирамистин, хлоргекседина биглюконат – продаются в любой аптеке).

3) Лучший метод профилактики — автономность сексуальной пары (один постоянный половой партнер).

4) При малейшем сомнении – пройдите обследование на ИППП.

5) Пользуйтесь презервативами.

Очень часто я слышу от своих больных такой вопрос:

— «Доктор, Вы конечно ничего не подумайте, ничего личного, но что нужно сделать, чтоб больше с Вами не встречаться, по крайней мере, в этом лечебном учреждении»?

Я всегда, в свою очередь, задаю риторический вопрос:

-« Как Вы думаете, кто попадает в автоаварии, тот, кто ездит « как попало» или тот, кто соблюдает правила дорожного движения»?

Ответ: « попадают в аварии ВСЕ, но тот, кто ездит « как попало» попадает в аварии несоизмеримо чаще»!

Отсюда вывод – те люди, которые уже сидят в очереди к врачу — ездят «как попало» и шансов попасть к врачу еще раз у них намного больше!

Соблюдайте правила, в большинстве случаев предохранить себя и своего полового партнера от инфекций, передающихся половым путем, возможно!

Продолжение следует…

Хронический простатит

  • Несколько лет назад на одном из очень крупных урологических конгрессов, единственным вопросом на повестке дня которого стояла тема  Хронический простатит, диагностика, лечение, профилактика и т.д., председатель сразу после открытия и приветственных слов различных чиновников от медицины и мера города, сказал примерно следующее  :  « В этом зале находится около 1200 урологов и андрологов  из разных стран, врачей  разных возрастов и разных медицинских школ. Пожалуйста, поднимите руку тот, кто знает, как вылечить  хронический простатит ».   Нетрудно догадаться – руку никто не поднял.  « Вот поэтому мы сегодня здесь и собрались » — сказал человек,  стоящий на трибуне.Итак , Хронический простатит – заболевание, требующее терпения от больного и настойчивости от врача, бич половозрелых, сексуально активных мужчин, находящихся на пике своей физической, сексуальной и интеллектуальной активности.Конечно, по сравнению с онкологическими заболеваниями ( рак) предстательной железы и доброкачественной гиперплазией (аденома) предстательной железы, простатит не несет прямой угрозы жизни пациента, но  хронический простатит является одним  из частых клинически и социально значимых заболеваний. Это заболевание, как и другие тяжелые соматические заболевания, наносит вред психическому здоровью, что в свою очередь ведет к выраженному снижению качества жизни мужчины.

    Кто то из великих сказал : « Поставить диагноз — Хронический простатит несложно, а вот не поставить  диагноз — Хронический простатит  — сложно », например, мужчины с депрессиями зачастую становятся пациентами урологов и в течении многих лет получают терапию по поводу    простатита, которого нет. Это только укрепляет уверенность в сложности и бесперспективности лечения простатита.

    Другим, весьма серьезным заблуждением является то, что  большинство  врачей до сих пор считает,  что причиной  хронического простатита во всех случаях является хроническая инфекция, которую нужно лечить антибиотиками. Абсолютно точно доказано, что  хронический  бактериальный простатит является достаточно редким заболеванием и составляет не более 10 % случаев от всех заболеваний простаты.

    Предстательная железа – орган, находящийся на стыке мочевой и половой систем, поэтому при заболеваниях  предстательной железы  часто нарушается половая функция ( преждевременное семяизвержение,  нарушение эрекции, снижение яркости оргазма и  т.д. ) и конечно,  в той или иной степени, нарушается мочеиспускание.

    Как правило,  болезни предстательной железы начинаются незаметно для мужчины. Немного учащенное мочеиспускание, периодические боли в яичках, пояснице, незначительные боли внизу живота, затем может снизиться эрекция, что  обычно мужчина связывает с усталостью, стрессами на работе.

    Согласно  медицинской  статистике, более 50%   мужчин старше 30 лет имеют воспаление   предстательной железы той или иной степени выраженности.

    Для того чтоб заработать простатит вовсе не нужно как то сильно переохлаждаться, сидеть на бетоне, часто и подолгу болеть заболеваниями передающимися половым путем (хотя и эти факторы серьезно влияют); вполне достаточно быть счастливым обладателем сидячей работы, автомобиля и, в силу занятости, не иметь постоянной девушки (причем во всех смыслах последнего глагола ).  Если это про Вас, будьте уверены, воспаление предстательной железы возникнет  всенепременнейше !  Простатит проявляется либо приступом острой кинжальной  боли в промежности, длящейся несколько секунд и проходящей бесследно, обычно это совпадает с ходьбой, бегом , ездой на велосипеде, либо (намного чаще) незаметно, исподволь протекающее воспаление будет постепенно нарушать мочеиспускание и создавать проблемы в отношениях с прекрасным полом ( уменьшение желания, слабость эрекции)

    Основные симптомы простатита

    1)      Боли в промежности и в нижних отделах живота

    2)      Учащенное, болезненное мочеиспускание, ощущение мочеиспускания « не до конца».

    3)      Болевые ощущения в промежности ( между задним проходом и корнем мошонки)во время семяизвержения и после полового акта

    4)      Появление примеси крови в сперме

    5)      Проблемы с эрекцией и преждевременным семяизвержением

    6)      Жжение и рези в мочеиспускательном канале после семяизвержения

     

    При появлении вышеуказанных симптомов имеет смысл провести скрининг-опрос  знакомых и родственников на предмет выявления грамотного уролога или андролога ( в принципе, одинаковые специальности, но уролог, помимо половых органов, лечит еще и почки, а андролог интересуется только мужскими детородными органами).

    И не верьте сказкам о том,  что простатит можно вылечить  каким то чудодейственным ( и как правило, дорогущим ) лекарством или каким то особым безотказным методом.

    Лечение простатита должно быть комплексным .

    Помимо спазмолитиков, вазопротекторов,

    иммуностимуляторов, ферментов,

    витаминов и  противовоспалительных препаратов, необходимо обязательно использовать физиотерапию ( лазер, прогревание, магнитотерапию).  Только комплексный подход к лечению простатита может гарантировать излечение.

    Хронический простатит – самое распространенное урологическое заболевание у мужчин. Это неудивительно, так как факторы приводящие к развитию болезни достаточно распространены в нашей жизни.

    Основные причины развития хронического простатита – это нарушение кровообращения и попадание в железу инфекции.

    Продолжение следует…