Архив рубрики: Статьи

Преждевременное семяизвержение ( преждевременная эякуляция, быстрое семяизвержение )

Эякуляция – сложный процесс, складывающийся из выделения сперматозоидов и семенной жидкости в задний отдел мочеиспускательного канала, с одновременным сокращением шейки мочевого пузыря и мышц промежности, приводящее к выталкиванию спермы. Почему у некоторых мужчин возникает преждевременная эякуляция?
Виды нарушения эякуляции у мужчин:
• Преждевременное семяизвержение — быстрая эякуляция.
• Затрудненная эякуляция, приводящая к затяжному половому акту.
• Отсутствие эякуляции и ретроградная эякуляция (отсутствие продукции спермы или заброс её в мочевой пузырь)

Причины преждевременного семяизвержения:
• Нерегулярная половая жизнь, длительное половое воздержание.
• Дебютантная форма (при первом сексуальном опыте) .
• Воспалительные заболевания — простатит, везикулит.
• Тревожное ожидание неудачи, вследствие страха и тревоги во время полового акта по поводу возможного неудовлетворения своей партнерши.
• Привычка к быстрой эякуляции, возникающая из-за нетипичных условий секса (быстрый секс «на ходу»).
• Сверхчувствительность головки полового члена.
• Чрезмерное возбуждение вследствие большой привлекательности партнерши, активного её поведения.
• Синдром парацентральных долек (сопровождается энурезом в детстве, вегетососудистой дистонией, сотрясение головного мозга, анизокорией).
• Побочное действие некоторых медикаментов: амитриптилин, бетанидин, хлордиазепоксид, гуанетидин, галоперидол, гексаметоний, метадон, напроксен, паргилин, тиазиды, бромфенирамин, хлорфенирамин, эфедрин, имипрамин, фенилэфрин, хлортриптамин.

Согласно статистическим данным, проблемы с преждевременным семяизвержением испытывают 30-40% мужчин. Наличие быстрого семяизвержения практически не зависит от возраста, и с одинаковой частотой встречается как у мужчин в возрасте 18-29 лет, так и у мужчин в возрасте 50-59 лет.

У пациентов, начинающих половую жизнь, преждевременное семяизвержение часто связано с сексуальным перевозбуждением, и высокой чувствительностью головки полового члена, у них чаще развивается тревожное ожидание неудачи.

У мужчин более зрелого возраста преждевременное семяизвержение чаще развивается на фоне простатита.

Эякуляция считается преждевременной, если она происходит после минимальной сексуальной стимуляции перед или сразу же после начала полового акта.
Определение ускоренного семяизвержения, как и само понятие нормы длительности полового акта вызывало в урологических кругах множество споров: было попытки опираться на хронологическую длительность полового акта (например, «менее одной минуты») или же число произведенных фрикций, до наступления семяизвержения. Вследствие подобного подхода некоторые мужчины пытались с помощью секундомера установить, соответствует ли длительность их полового акта норме, или старались ускорить фрикции (чтобы увеличить их число) до наступления эякуляции. Чаще всего это приближало эякуляцию вместо того, чтобы ее отсрочить.

Также неверным является утверждение о преждевременном семяизвержении у мужчины в том случае, если сексуальная партнерша испытывает оргазм менее чем в половине половых актов. Или тогда, когда женщина в принципе испытывает оргазма крайне редко.

В основе психологических причин могут лежать различные факторы: подростковые страхи быть застигнутым во время полового акта, неудовлетворенность семейной жизнью, межличностные конфликты, отсутствие доверия к партнерше, боязнь интимных отношений, сексуальные ролевые конфликты.
В ряде случаев преждевременное семяизвержение является следствием первых сексуальных опытов, когда потребность в сексе очень велика и юноша стремится, достичь оргазма как можно быстрее — либо по настоянию нетерпеливой случайной знакомой, либо потому, что занимается любовью со своей несовершеннолетней подругой на диване, когда вдали раздаются шаги возвращающихся из кино родителей.

Нередко преждевременное семяизвержение является уделом мужчин, воспитанных в атмосфере сексуального шовинизма. Еще и сейчас у многих мужчин доминирует представление о том, что половой акт главным образом служит удовлетворению только мужских потребностей. Им даже не приходит в голову мысль о том, испытывает женщина оргазм или нет.

Преждевременное семяизвержение может совершенно не беспокоить мужчину, а может заставить его сомневаться в собственной полноценности. Возникновение преждевременной эякуляции у мужчины ведет к снижению удовлетворенности сексуальными отношениями у женщины, ослаблению полового влечения (либидо) к данному мужчине, яркости оргазма. Часто именно женщина является инициатором обращения мужчины к урологу.

Примерно у 30% мужчин наблюдается сочетание нарушения эрекции и быстрого семяизвержения, причем нарушение эрекции может являться как причиной преждевременной эякуляции, так и ее следствием. Часто, при нарушении эрекции страх ожидания неудачи усиливает неспособность контролировать эякуляцию, что может привести к возникновению так называемого порочного круга «страх — самонаблюдение – неудача — страх». Происходит фиксация сознания на проблеме. Мужчина начинает избегать близости, что, в свою очередь приводит в усилению застойных явлений в предстательной железе и дальнейшему усугублению симптоматики.

Причиной возникновения быстрой эякуляции могут являться эндокринные нарушения, например снижение уровня тестостерона, повышение уровня гормонов щитовидной железы.Тестостерон — главный мужской половой гормон, снижение которого наблюдается при таких заболеваниях как ожирение и сахарный диабет. Кроме того, имеет место возрастное снижение тестостерона, приводящее к сексуальным нарушениям.

У половины мужчин с повышением уровня гормонов щитовидной железы наблюдается преждевременное семяизвержение.

Лечение преждевременного семяизвержения у мужчин.
Необходимо четкое понимание причины быстрого семяизвержения. Если преждевременная эякуляция протекает на фоне воспалительных процессов (хронический простатит, везикулит), лечение основного заболевания, как правило, приводит к исчезновению данного симптома. Лечение простатита и простатовезикулита проводят с обязательными физиопроцедурами (ЛУЧ-4, ультразвук на область промежности, лазерное облучение венозной крови) и массажем предстательной железы. Хорошие результаты достигаются при проведении хлорэтиловых блокад пояснично-крестцовой области. На фоне лечения рекомендуется ведение активного образа жизни, регулярная половая жизнь. В некоторых случаях назначаются препараты, действующие на центральную нервную систему, транквилизаторы и антидепрессанты. При необходимости проводится коррекция эндокринных нарушений.

Обязательной является рациональная психотерапия. Применяются методики секс-терапии по Мастерсу и Джонсон. Поведенческая терапия, включающая методику «стоп — старт», метод «сжатия», которые помогают восстановить нарушение эякуляции. Важным условием для достижения успеха является наличие постоянной, понимающей, благожелательной сексуальной партнерши.

Методика «стоп — старт» позволяет добиться хорошего контроля над эякуляцией за период от 2 до 10 недель, но требует терпения и усердия от обоих партнеров.

Факторы риска развития эректильной дисфункции (Группы риска)

Большинство мужчин на протяжении своей жизни периодически сталкивается с нарушением эрекции. Причины могут быть различными: неподходящая обстановка, отсутствие гармонии в отношениях с партнершей, стресс и усталость приводят к тому, что иногда потенция дает сбой. Эпизодические, преходящие неудачи в постели не должны являться причиной для волнения. Среднестатистический мужчина не может быть круглые сутки стопроцентно готов к сексуальным подвигам. Но если проблемы в сексуальной сфере становяться регулярными и доставляют систематическое неудобство, это может быть началом развития эректильной дисфункции и поводом для обращения к врачу-урологу, андрологу. Особенно если мужчина находится в группе риска развития эректильной дисфункции (ЭД).

Ваш возраст
Напрямую возраст не влияет на репродуктивное здоровье мужчины. Существует распространенное мнение, что после 40-50 проблемы с эрекцией неизбежны для всех мужчин. Это является правдой лишь отчасти, так как, согласно статистике, после 40 лет эректильная дисфункция встречается чаще, чем у более молодых мужчин, однако это связано с большей распространенностью в этом возрасте таких хронических заболеваний как (атеросклероз, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, ожирение, гепатит и др). Кроме того, с возрастом, обменные процессы в организме протекают медленнее, замедляется регенерация (обновление) клеток и выработка гормонов, в том числе половых, что приводит к ухудшению потенции. Но активный образ жизни, здоровое питание, отказ от вредных привычек и регулярное профилактическое обследование у врача с целью ранней диагностики развивающегося заболевания помогут вам оставаться активным мужчиной сил в любом возрасте!

Хронические заболевания
Заболевания, риск которых возрастает с возрастом, запускают сосудистые, неврологические и гормональные механизмы эректильной дисфункции. Атеросклероз артерий (отложение холестерина внутри сосуда и сужение его просвета) нарушение кровообращения в пещеристых телах полового члена и снижает качество эрекции. Аналогичный механизм имеет место при гипертонической болезни. При сахарном диабете вовлекаются все органы и системы организма, что в разы повышает риск развития эректильной дисфункции. Хронические заболевания эндокринных органов, центральной и периферической нервной системы также повышают риск возникновения нарушений эрекции. Кроме того, все эти болезни требуют постоянного приема определенных лекарств, побочные действия которых часто, в свою очередь, ведут к нарушениям в половой сфере. Поэтому очень важно, при лечении основного заболевания, грамотное назначение препаратов, с целью минимизации риска развития побочных эффектов.

Травмы и хирургические вмешательства
Травмы и операции на органах малого таза и промежности ведут к образованию спаек, ухудшению иннервации и кровоснабжения. В результате могут быть нарушения эрекции и проблемы в интимной жизни. Поэтому, если Вам предстоит операция, нужно обговорить с врачом все возможные осложнения и пути их решения, после – незамедлительно сообщать обо всех признаках нарушения эрекции. Чем раньше начато лечение осложнений, тем меньше риск развития импотенции.

Вредные привычки и злоупотребления.
Злоупотребление алкоголем и наркотическими препаратами снижают активность коры головного мозга, негативно влияют на сосудистый тонус и повышают риск развития эректильной дисфункции. Выход из ситуации – исключить их из своей жизни наркотические препараты и сократить до разумных пределов употребление алкоголя. Совершенно точно доказано что курение приводит к нарушению эрекции и импотенции. Если вы курите, не страшась перспективы рака легких и гипертонической болезни, задумайтесь о своих сексуальных возможностях.

Стресс
Почему нервные расстройства (неврозы, стрессы, депрессии) способствуют развитию эректильной дисфункции? Любая длительно существующая психологическая проблема вовлекает центральную нервную систему и нарушает ее защитные механизмы. При этом нарушается рефлекторное звено механизма эрекции. Мужчина оказывается психологически «не настроен» на возбуждение и половой акт. Решить эту проблему можно с помощью устранения причины психологического напряжения, полноценного отдыха и специальных упражнений (физкультура, йога и т.д.). Также полезным будет восстановление гармонии в эмоциональных отношениях партнеров. «Холодная война» в постели повышает риск развития эректильной дисфункции.

Избыточный вес, ожирение.
Излишний вес – еще один фактор, провоцирующий возникновение эректильной дисфункции. Избыток жировой клетчатки в области живота косвенно свидетельствует о нарушении обмена веществ и атеросклерозе (сосудистый и обменный механизм нарушений эрекции). Кроме того, при избыточном весе повышается риск развития сахарного диабета, который способствует развитию импотенции. Поэтому, если вы хотите повысить свою привлекательность в глазах противоположного пола, похудение пойдет на пользу и внешнему виду, и потенции. Кроме того, избыточный вес является одним из симптомов метаболического синдрома. Метаболический синдром (синдром Х) – это увеличение массы висцерального (сальникового и расположенного между внутренними органами) жира, нарушение всех видов обмена веществ в сочетании с артериальной гипертензией и повышением уровня инсулина и глюкозы в крови. Это заболевание похоже на сахарный диабет и запускает все те же звенья развития эректильной дисфункции. Разница в том, что при метаболическом синдроме устранение причины – избыточной массы тела, на ранних этапах позволяет полностью излечить заболевание и вернуть эрекцию.

Некоторые виды спорта
Погоня за красивым телом, изнуряющие занятия спортом и употребление искусственных аналогов тестостерона для наращивания мышечной массы. Длительные изматывающие тренировки не оставляют ни сил, ни желания на занятия сексом. Эректильная дисфункция – обязательный спутник фанатичных занятий спортом. Применение стероидов может приводит в прекращению выработки собственных половых гормонов и спортсмен уже никогда не сможет отказаться от приема гормональных препаратов, в противном случае его ждет эректильная дисфункция. Увлечение сидячими видами спорта (велосипедные гонки, верховая езда, шахматы, гребля) также вызывают риск развития эректильной дисфункции из-за нарушения кровоснабжения органов малого таза и постоянной травматизации наружных половых органов. Самые полезные для эрекции и либидо виды спорта – аэробные нагрузки и легкая атлетика. При правильном режиме тренировок в крови повышается уровень тестостерона, и прекрасная потенция обеспечена вам на долгие годы!

Кроме того, отрицательно на эрекции может сказыватся занятие такими видами спорта как каякинг, дайвинг, серфинг, если занятия сопровождаются длительными переохлаждениями. Если Вы поклонник подобных увлечений, посетите врача-уролога, который научит Вас несложной профилактике.

Все вышеперечисленные факторы риска развития нарушения эрекции, кроме возраста, являются модифицируемыми, то есть вы можете на них влиять. Правильный образ жизни и забота о своем здоровье позволят долгие годы оставаться в прекрасной форме и вести насыщенную сексуальную жизнь.

Ультразвуковое исследование в урологии — УЗИ Трансректальное УЗИ, ТРУЗИ.

Ультразвуковое исследование — УЗИ широко применяется в современной медицине для диагностики заболеваний мочеполовой системы. Популярность этого метода объясняется тем, что он абсолютно безопасен для организма, позволяет точно и безболезненно диагностировать многие урологические заболевания.

Показания для УЗИ почек и мочевого пузыря:
• отечность лица по утрам
• быстрая прибавка веса (скрытые отеки)
• повышенное давление
• редкое или наоборот частое мочеиспускание днем, мочеиспускания ночью
• приступообразные боли в поянсничной области, спине, или внизу живота
• рези при мочеиспускании
• субфебрильная температура

Преимущества ультразвуковой диагностики:
• выявление заболеваний на ранних стадиях развития
• диагностика, при недостаточной информативности результатов анализов
• назначение своевременного лечения
• контроль хода лечения и его результатов

Ультразвуковое исследование незаменимо для людей с аллергией на рентгеноконтрастные вещества, без которых невозможно проведение рентгенодиагностики. Некоторые изменения органов мочеполовой системы невозможно определить при пальпации или других методах обследования, а только с помощью УЗИ. Предварительной подготовки к ультразвуковому исследованию почек не требуется.

УЗИ применяется для диагностики:
• заболеваний почек и забрюшинного пространства
• заболеваний предстательной железы и мочевого пузыря
• заболеваний яичек и мошонки.

УЗИ почек позволяет врачу изучить:
• расположение, форму почек
• размеры почек
• структуру почек

С помощью УЗИ почек можно выявить:
• камни почек
• камни мочевыводящих путей (чашечек почек, лоханок, мочеточников, мочевого пузыря, уретры)
• такие заболевания почек как пиелонефрит, нефропатии, гломерулонефрит.
• кисты почек
• опухоли почек и мочевого пузыря
• врожденные аномалии (удвоение, подковообразная почка и т.д.)
• опущение почек (нефроптоз)
• цистит
• патологию почечных сосудов (добавочные сосуды, дилатация почечных вен, стеноз почечных артерий , артериальные тромбозы, атеросклеротические окклюзии почечных артерий на уровне основных стволов и ветвей )
• осложнения заболеваний почек (гидронефроз, уретерогидронефроз, нефрит, абсцесс почки, нефросклероз)

На основе результатов УЗИ почек врач может поставить диагноз:
• мочекаменная болезнь
• неопухолевые заболевания почек
• опухолевые заболевания почек
• гидронефроз
• острый или хронический пиелонефрит.

Показания для УЗИ простаты, семенных пузырьков и органов мошонки:
• нарушение мочеиспускания у мужчин (медленное, частое мочеиспускание, вялая струя, никтурия — ночное мочеиспускание)
• боли в промежности, над лобком, в крестце.
• сексуальные нарушения (снижение эрекции, ускоренная эякуляция)
• бесплодие

УЗИ предстательной железы и мочевого пузыря позволяет выявить:
• Аденому предстательной железы
• Рак предстательной железы
• Опухоль мочевого пузыря
• Камни мочевого пузыря
• Простатит, везикулит
• Камни, кисты, абсцесс простаты
• Фиброз и склероз простаты

УЗИ при заболеваниях яичек и мошонки:
• Опухоли яичка и придатков
• Эпидидимит, орхит, орхоэпидидимит
• Кисты яичка и придатка
• Водянка оболочек яичка и варикоцеле

С помощью допплерографии при варикоцеле можно сделать выводы о кровотоке, а следовательно, диагностировать расширение вен семенного канатика (варикоцеле), установить степень нарушение кровообращения при перекрутке яичка. Незаменим метод ультразвукового исследования для дифференциальной диагностики опухоли яичка и кисты яичка или его придатка.

УЗИ пещеристых тел и сосудов полового члена (доплерография полового члена) позволяет диагностировать различные формы эректильной дисфункции (сосудистые формы импотенции)

Подготовка пациента к проведению УЗИ мочевого пузыря, простаты, семенных пузырьков.
Трансабдоминальное (через переднюю брюшню стенку) УЗИ предстательной железы проводится при наполненном мочевом пузыре, для чего, перед проведением исследования необходимо выпить 500—600 мл жидкости и не мочиться в течение 1—2 часов. УЗИ ректальным датчиком (ТРУЗИ) не требует специальной подготовки пациента.

АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ

Органы мочеполовой системы
Термин «мочеполовая» объясняет, что данная система состоит из двух компонентов: мочевыделительной и половой. Объединение этих двух подсистем в одну говорит о тесной взаимосвязи между органами этой системы, причем в мужском организме эта взаимосвязь проявляется более тесно, чем в женском, поскольку мужской мочеиспускательный канал (уретра) выполняет двойную функцию: выведение мочи и семяизвержение. Поэтому уролог занимается патологией мужской мочеполовой системы и женской мочевыделительной системы.
К мочевой системе относятся: почки, мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательные канал.

 

 

anat_urolog-urocenterastana1Почки
Это парный орган, который находится забрюшинном пространстве. По своей форме почки напоминают фасоль (или бобы). Средний размер почек у взрослого человека 10 х 6 см. Правая почка обычно расположена несколько ниже левой, поскольку расположена под печенью. Почки окружены жировой тканью, которая вместе с окружающими мышцами и связками поддерживает их на своем месте. Это объясняет, почему у худых людей, а также вследствие резкого похудения может возникнуть такое заболевание, как нефроптоз – опущение почки.
Почки состоят из двух слоев. Поверхностный – корковый, и более глубокий – мозговой. На разрезе почки можно увидеть, мозговой слой представляет собой систему трубочек (канальцев). Функция канальцев – сбор и отведение мочи ее в лоханку. Лоханка представляет собой объединенный коллектор всех канальцев почки. Она открывается в ворота почки, в которых кроме лоханки есть еще артерия и вена.

Основной составляющей единицей почки является нефрон. Это такой клубочек, состоит из самого начального «чашеобразного» конца канальца, который опутывают капилляры, по которым непрерывно циркулирует кровь. В силу артериального давления и мембранных свойств стенок капилляров, из крови в клубочек фильтруется плазма – то есть жидкая часть крови без эритроцитов, лейкоцитов и других клеток крови, которые, в норме, через мембрану не проходят, также, как и некоторые вещества (сахар, белок и др.) Но при определенных заболеваниях эти компоненты крови фильтруются через мембрану клубочка и обнаруживаются в моче.

Итак, основная функция почек – это «фильтрация» крови. Почки – главный орган, который очищает кровь от всех шлаков и продуктов обмена. При их заболевании эта фильтрующая функция нарушается, что приводит к накоплению в крови и отравлению организма собственными продуктами обмена веществ. Стоит отметить, что через почки из организма выделяются некоторые лекарственные средства и продукты их обмена.
Мочеточники
Мочеточники представляют собой продолжение лоханки вниз и являются трубочкой длиной около 30 см. Просвет мочеточника составляет 5 – 6 мм. Но эта ширина не постоянна и просвет мочеточника сужается в трех местах – так называемых физиологических сужениях. Значимость этих сужений заключается в том, что в них могут застревать мелкие почечные камни. Мочеточники впадают в мочевой пузырь.
Мочевой пузырь
Мочевой пузырь представляет собой растяжимый резервуар, стенка которого содержит мышечной слой, а изнутри выстлан слизистой оболочкой.В мочевой пузырь впадают мочеточники. В среднем емкость мочевого пузыря составляет от 300 до 600 мл.
Уретра (мочеиспускательный канал)
Уретра представляет собой полую трубку, которая служит для выведения мочи из мочевого пузыря. Уретра у мужчин и женщин отличается: у мужчин она длинная и узкая (длиной 30 см, шириной около 8 мм), а у женщин — короткая и широкая (длиной 3-4 см, шириной 1-1,5 см). Эти особенности строения уретры у женщин служат основной причиной того, что у них чаще возникают воспалительные заболевания мочевого пузыря – циститы, так как инфекция легко попадает по короткой женской уретре в мочевой пузырь. Просвет уретры покрыт слизистой оболочкой. Воспаление этой оболочки – уретрит – возникает вследствие попадания инфекции, как неспецифической (условно-патогенной), так и специфической (гонорея, хламидиоз, трихомоноз и т.д.).

anat_urolog-urocenterastana2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

anat_urolog-urocenterastana3

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Простата (предстательная железа)
Простата – расположена непосредственно под мочевым пузырем у его шейки и охватывает своей толщей уретру, т.е. уретра проходит сквозь неё. Это так называемый простатический отдел уретры. В него открываются как протоки простаты, так и протоки семенных пузырьков. Простата представляет собой железистый орган, то есть большая часть его ткани является железистой. По форме, а также размерами, простата напоминает каштан.
Главной функцией простаты является выработка особой прозрачной жидкости – простатического секрета (сок простаты), который входит в состав спермы. Состав спермы достаточно сложен. Сперма представляет собой смесь секретов ряда желез. В частности, помимо сперматозоидов, в сперме содер-жатся секреты предстательной железы, семенных пузырьков и желез Литтре и Купера.
Присоединяющиеся к семени выделения предстательной же-лезы имеют щелочную реакцию и опалесцирующий вид, содержат лицитиновые зерна, простатические тельца, эпителиальные, зер-нистые клетки и спермин, что придает семени полупрозрачный млечный вид и специфический запах. Отделяемое семенных пузырьков лишено запаха, липко, бес-цветно, состоит из эпителиальных клеток, единичных лейкоцитов и образований, похожих на саговые зерна.
Секреты простаты и семенных пузырьков разжижают густое семя, обеспечивают жизнеспособность сперматозоидов и придают им необходимую подвижность.
Сперма имеет вид мутной, студенистой, тянущейся жидкости, причем белый цвет обусловлен наличием в ней сперматозоидов. Секрет яичек состоит из сперматозоидов и кристаллов фосфатов.
Семенные пузырьки
Семенные пузырьки представляют собой своеобразные извитые мешочки по заднебоковой поверхности сочевого пузыря. Основная функция семенных пузырьков – это резервуар семенной жидкости. В семенных пузырьках семенная жидкость претерпевает также некоторые изменения, чтобы стать полноценной спермой. При половом акте, во время эякуляции из семенных пузырьков семенная жидкость выбрасывается через протоки в уретру, и, смешиваясь с соком простаты и секретом других желез извергается через наружное отверстие уретры.
Семявыносящие протоки
Семявыносящие протоки представляют собой тонкие трубочки, которые идут от яичек и впадают в семенные пузырьки. По ним семенная жидкость из яичек попадает в семенные пузырьки.

Яички

Яички представляют собой парный орган. Они располагаются в мошонке. В них происходит образование и созревание сперматозоидов. Кроме того, яички – это главный орган, в котором вырабатывается основной мужской половой гормон – тестостерон. Следует отметить такой интересный факт, что обычно левое яичко располагается несколько ниже правого.

Как уже отмечено, главная функция яичек – продукция сперматозоидов. Сперматозоиды вырабатываются в них особыми клетками — клетками Сертолли. Кроме этих клеток, в яичках есть и клетки Лейдига, это гормон-активные клетки, вырабатывающие тестостерон.

Каждое яичко состоит из долек, заполненных извитыми семенными канальцами. На каждом яичке сверху расположен придаток, который переходит в семявыносящий проток. Функции яичка находятся под контролем передней доли гипофиза. Стоит отметить такой факт, что такое расположение яичек – главных, с точки зрения размножения, половых органов – связано с особым температурным режимом, который необходим для созревания сперматозоидов в них. Т.е. для нормального созревания сперматозоидов необходима температура на несколько градусов ниже температуры тела. Поэтому такой важный, с точки зрения хранения и передачи генетической информации вида, орган находится в не очень надежном месте – снаружи. Однако, у многих животных имеется мышца, которая, в случае опасности, поднимает яичко и втягивает его в брюшную полость. У человека она слаборазвита.

Каждое яичко в своей половине мошонки покрыто оболочками. Всего их семь. Иногда, в случае скопления между листками оболочек яичка возникает водянка (гидроцеле).

anat_urolog-urocenterastana4Половой член

Мужской половой член служит для совершения полового акта и делает возможным оплодотворение, а также в толще его губчатого тела проходит уретра, по которой выделятся моча или сперма. Т.е. половой член играет двойную функцию: мочевыведение и продолжение рода. Половой член имеет сложное строение. В верхней части его имеются два пещеристых тела, а под ними — губчатое тело. Пещеристые тела покрыты соединительно-тканной белочной оболочкой.

Свое название пещеристые тела получили за свое особое ячеистое строение, что по виду напоминает пещеру. Такое строение необходимо для обеспечения эрекции и осуществления полового акта. Исследования показывают, что эрекция возникает в результате расширения артерий, приносящих кровь к половому члену, спазма вен, по которым эта кровь отходит от члена, и расслабления ячеек кавернозных тел полового члена. Артерии, вены и ячейки кавернозных тел состоят из гладких мышц. На эти мышцы воздействуют так называемые нейромедиаторы – вещества, которые выделяются при стимуляции нервов, контролирующих процесс эрекции.

После соответствующей сексуальной стимуляции эти вещества приводят к расслаблению (релаксации) гладкой мускулатуры кавернозных тел полового члена, расширению их ячеек артерий, что проявляется мощным увеличением притока крови к половому члену. Затем ячейки наполняются кровью, расширяются и сдавливают вены, по которым отходит кровь, что ведет к дальнейшему нарастанию внутрипещеристого давления, вызывая, тем самым, эрекцию.

Заболевания, передающиеся половым путем. Классификация.

Венерические заболевания — заболевания, передающиеся половым путем.
Часто венерические заболевания обозначают аббревиатурой ЗППП, что означает «заболевания, передающиеся половым путем». Помимо венерических заболеваний, в спектр ЗППП входят и многие другие заболевания, венерические заболевания — лишь часть из всех болезней, которым можно заразиться при половых контактах.

Специалисты различают несколько групп ЗППП:

 

  • Известные всем «классические» венерические заболевания;
  • «Новые» венерические заболевания;
  • Кожные болезни, передающиеся половым путем;
  • Заболевания, передающиеся половым путем, с преимущественным поражением других органов.

    «Новые» венерические заболевания в медицинской литературе могут обозначаться еще и как «заболевания, передающиеся преимущественно половым путем», или «болезни, передающиеся главным образом половым путем с преимущественным поражением половых органов».
    Сегодня науке известно примерно 20–25 болезней, передающихся половым путем. Рассмотрим некоторые из них.

    «Классические» венерические заболевания:

  • гонорея;
  • донованоз (гранулема венерическая или паховая гранулема);
  • сифилис;
  • мягкий шанкр (шанкроид);
  • венерический лимфогранулематоз (лимфогранулема).

    «Новые» венерические заболевания — инфекции мочеполовых органов с преимущественным поражением половых органов:

      • генитальный герпес;
      • бактериальный вагиноз (или гарднереллез);
      • микоплазмоз;
      • кандидоз;
      • трихомоноз, трихомониаз;
      • папилломавирусная инфекция, папиллома, ВПЧ или остроконечные кондиломы;
      • урогенитальный шегиллез гомосексуалистов;
      • уреаплазмоз;
      • неспецифический уретрит;
      • хламидиоз;
      • цитомегаловирус.

    Кожные заболевания, передающиеся половым путем:

      • педикулез, лобковые вши (фтириаз);
      • чесотка;
      • контагиозный моллюск.

    Заболевания, передающиеся половым путем, с преимущественным поражением других органов:

      • амебиаз;
      • вирус иммунодефицита человека (ВИЧ, СПИД);
      • лямблиоз;
      • вирусный гепатит В и С (вирусный гепатит С чаще передается через кровь).

    Несмотря на все попытки специалистов выявить истинную статистическую картину заболеваемости вирусными и бактериальными ЗППП, сделать это очень сложно. Дело в том, что немалая часть заболевших венерическими заболеваниями не приходят к врачу просто потому, что не догадываются о своей болезни. Всем известны гонорея и сифилис, человек, обнаруживший у себя симптомы этих венерических заболеваний, спешит к врачу-венерологу, напуганный возможными последствиями. Что же касается «новых» венерических заболеваний, таких, как трихомонох, хламидиоз, микоплазмоз, гарднереллез — большинство неспециалистов даже не подозревают об их существовании. Усугубляет ситуацию бессимптомное протекание большинства этих венерических заболеваний, особенно у женщин.
    А ведь именно «новые» венерические заболевания могут передаваться не только половому партнеру, но и плоду внутриутробно, и через поцелуи и слюну, и через материнское молоко, и при переливании крови. Микробы, попадая в организм через кровь, лимфу или на сперматозоидах, часто поражают разные органы, а в отдельных случаях даже захватывают весь организм.
    Еще одна причина, мешающая составить полную картину заболеваемости — отношение к «новым» венерическим заболеваниям подавляющего большинства врачей, работающих в поликлиниках. Урологи, гинекологи, андрологии, офтальмологи, артрологии и другие специалисты, увидев воспалительный процесс, вызванный «новыми» венерическими заболеваниями, почти всегда назначают в качестве панацеи ударные дозы антибиотиков, то есть поступают так, как привыкли поступать при любом воспалительном процессе. Если один антибиотик не помог — уверенно назначают другой… В большинстве случаев итогом такого «лечения» становится полностью загубленное здоровье. Человек, обратившийся за помощью, может стать в результате такого «лечения» даже инвалидом, импотентом, потерять способность к деторождению…
    Возникает вопрос: почему не все врачи знают о существовании «новых» венерических заболеваний? Откуда появились эти половые инфекции?
    В прошлые века все знали: провалившийся нос или скрюченные конечности — признак сифилиса и гонореи, этих болезней боялись, однако большая часть людей тогда погибала не от этих инфекций, а от оспы, чумы и других страшных инфекционных заболеваний. «Новые» венерические заболевания, вероятнее всего, существовали и тогда, однако не имели такого распространения, потому что люди жили в несравнимых с сегодняшними экологических условиях. Сильный человеческий организм, не ослабленный экологическими катастрофами, был способен самостоятельно справиться с большинством венерических заболеваний.
    Что мы наблюдаем сегодня? Авария на Чернобыльской АЭС, быстрые темпы урбанизации, кислотные дожди, распространение ядерных материалов — все эти факторы быстро разрушают клетки иммунной системы. Современные люди уже не имеют сильного иммунитета, организм человека сегодня ослаблен, как никогда, в результате чего половым инфекциям стало значительно легче распространяться. Специалисты уверены, что мы еще осознаем — и довольно скоро! — все ужасающие последствия сложившейся ситуации, когда человечество почувствует быстрое распространение хламидиоза, вагиноза и других «новых» венерических заболеваний.
    Наши статьи из раздела «венерология» призваны рассказать о половых инфекциях, венерических заболеваниях, путях их передачи, методах предупреждения, а также о возможных последствиях невылеченных венерических заболеваний.
    Современная лабораторная диагностика позволяет обнаруживать инфекции, являющиеся патогенными: трихомониаз, хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз. К сожалению, вокруг этих и других венерических заболеваний циркулирует множество недостоверных слухов, а достоверная информация находится в некотором дефиците. Мы постараемся развенчать популярные мифы о венерических заболеваниях, квалифицированно ответить на самые частые вопросы, рассказать вам о симптомах, признаках и способах лечения венерических заболеваний и других заболеваний, передающихся половым путем. Самое непосредственное участие в наших консультациях примут специалисты нашей клиники — врачи-гинекологи, урологи, дерматовенерологи, дерматологи и андрологии.
    Любовь — прекрасное чувство, способное сделать человека лучше, чище, выше. Однако любовь, вернее, половые отношения, приносят в нашу жизнь не только положительные эмоции. Самые неприятные и страшные болезни люди назвали именем богини Любви — Венеры: венерические заболевания. Классические венерические заболевания, известные человечеству с давних времен — сифилис и гонорея, а также мягкий шанкр, донованоз и венерический лимфогранулематоз. Следует заметить, что донованоз, мягкий шанкр и венерический лимфогранулематоз больше распространены в тропических странах, в наших широтах они практически не встречаются.
    Среди самых распространенных в мире инфекционных болезней — именно венерические заболевания. К примеру, гонореей ежегодно заражаются 250 млн. человек во всем мире.
    К «новым» венерическим заболеваниям относятся микоплазмоз, хламидиоз, неспецифический (бактериальный) уретрит, уреаплазмоз, трихомоноз (трихомониаз), гарднереллез (бактериальный вагиноз), кандидоз, вирус папилломы человека (или остроконечные кондиломы), герпес половых органов, ВИЧ-инфекция.
    Среди «новых» ЗППП можно отметить болезни кишечника, передающиеся половым путем, и кожные болезни, передающиеся половым путем — педикулез (лобковые вши), чесотка, контагиозный моллюск.
    «Новые» венерические заболевания, а также другие ЗППП, известны человечеству с давних пор, однако лишь недавно стало возможным обнаружить возбудителей этих болезней. Например, хламидии стали известны в 1907 году, цитомегаловирусная инфекция — в 1956 году, уреаплазмоз — в 40–50-е годы прошлого века. Вот почему эти заболевания можно считать сравнительно «новыми».
    Заболевания, передающиеся половым путем, — это наиболее распространенные заболевания во всем мире. Не обошла эта участь даже высокоразвитые страны — там распространенность венерических заболеваний часто даже выше, чем в слаборазвитых. Более того — специалисты склонны рассматривать современную мировую ситуацию с «классическими» венерическими заболеваниями как эпидемию. Единственное утешение — такие венерические заболевания, как мягкий шанкр, донованоз, венерический лимфогранулематоз не угрожают России и странам Европы, так как они свойственны странам с тропическим климатом.
    Для того, чтобы обнаружить инфекцию, необходимо пройти всестороннее медицинское обследование с помощью современных методов. Большинство инфекций невозможно обнаружить, просто взяв у пациента мазок. Вы всегда можете сдать все анализы на половые инфекции в нашем медицинском центре «МедЦентрСервис!

    Что делать, если диагноз подтвердился?
    В случае, если все сданные анализы оказались положительными и диагноз венерических заболеваний налицо — необходимо обратиться к врачу и сдать анализы вашему партнеру. В некоторых случаях у партнера могут выявиться инфекции, которые не обнаружены у вас. Лечение ЗППП обязательно должно проводиться одновременно у вас и вашего партнера.
    Пока проводится лечение венерических заболеваний, специалисты рекомендуют воздержаться от половых контактов, которые все же возможны при использовании презерватива.
    Чтобы убедиться в том, что вы здоровы, следует сдать анализы на ЗППП — большинство заболеваний, передающихся половым путем, протекают полностью или почти бессимптомно. Имейте в виду, что как выявление, так и лечениевенерических заболеваний значительно легче и эффективнее на ранних стадиях: это дает возможность исключить осложнения и последствия ЗППП. Отнеситесь к нашей информации со всей серьезностью, ведь ваше здоровье — это еще и здоровье ваших родных и близких, поскольку многие венерические заболевания передаются и в быту.

 

ПРОСТАТИТ — роль инфекций в возникновении простатита

ПРОСТАТИТ — роль инфекций в возникновении простатита

Хронический простатит — коварная болезнь. Очень часто заболевание развивается скрыто и постепенно приобретает хроническое течение. Если вовремя не обратить внимание, то незначительное, казалось бы, недомогание может перерасти в настоящий кошмар.

В стадии обострения простатит иногда дает довольно высокую температуру (38-39° С), боли в промежности превращают процесс мочеиспускания и дефекации в подвиг. Может образоваться абсцесс, т. е. гнойное расплавление тканей предстательной железы, со всеми вытекающими отсюда последствиями.

В «запущенной» форме простатит приводит к самым серьезным осложнениям, которые создают множество проблем не только самому мужчине, но и всей его семье.

ОСНОВНЫМИ ПРИЧИНАМИ развития простатита являются застойные (конгестивные) процессы в предстательной железе и попадание инфекций. Этому в немалой степени способствует расположение простаты в малом тазу. Инфекция может попадать в предстательную железу из мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, как осложнение инфекционного уретрита или цистита. По сосудам малого таза с током крови из различных очагов инфекции в организме: гайморит, кариозные зубы, пневмония, гнойные поражения кожи и др. С током лимфы из других воспаленных органов: заболевания прямой кишки (геморрой), дисбактериоз кишечника и др.

В настоящее время насчитывается более 20 заболеваний, передаваемых половым путем (ЗППП). Они характеризуются высокой контагиозностью и сравнительно быстрым распространением среди определенных групп населения. Венерология от латинского Venus Венера, богиня любви, и греческого Logos наука, изучающая венерические или приобретаемые преимущественно, но не исключительно, половым путем инфекции. Термин венерические болезни был предложен в 1527 году французским врачом Jaques de Bethencourt.

Учитывая возросшее число заболеваний, передаваемых половым путем (ЗППП), самым простым было бы назвать инфекционную природу простатита доминирующей, но это не совсем так. Хотя, не подвергается сомнению то, что при воспалении уретры или при уретрите (наиболее частом начальном проявлении ЗППП) при сроках заболевания более 2-х недель обычно поражается и задняя часть мочеиспускательного канала, которая в основном представлена простатическим отделом. А учитывая тот факт, что инфекция, особенно, хламидийная, мико- или уреаплазменная, а так же трихомонадная, достаточно легко проникает в ткань предстательной железы из простатического отдела мочеиспускательного канала (уретры), любой уретрит протекающий дольше 2-х недель можно назвать уретропростатитом (т. е. сочетанным поражением мочеиспускательного канала и простаты). После инфицирования простаты под воздействием местных факторов, вызванных обычно застойными процессами в железе, возникает хронизация воспалительного процесса.
Однако, есть и другой вариант, когда первичный застой в простате может привести к вторичному инфицированию железы, но уже не специфической флорой, которая вызывает ЗППП (хотя этот вариант мы тоже неоднократно наблюдали), а микробами, относящимися в нормофлоре (примерами таких бактерий могут служить кишечная палочка, епидермальный стафилококк и др.). Подобное заболевание предстательной железы протекает достаточно долго и обычно врачам и пациентам приходится проявлять большое терпение на пути к излечению.

Учитывая вышесказанное, становится очевидным тот факт, что «чисто» инфекционных хронических простатитов не бывает, а доминирующими являются смешанные формы. В то же время существование конгестивных (застойных) форм простатита доказано. Причиной подобных состояний являются конгестивные процессы, протекающие в предстательной железе и ведущие в конечном итоге к нарушениям кровообращения, лимфооттока и иннервации в простате. Первопричиной самих конгестий являются дизритмии в половой жизни (нерегулярность, неумеренность или наоборот выраженная недостаточность сексуальной активности). Но так как дизритмии определяются предпочтениями и образом жизни мужчин, то конгестивные простатиты протекают преимущественно хронически.

«Предстательная железа — резервуар с питательными веществами, необходимыми для жизнедеятельности сперматозоидов, — понятно — проникнув в простату микробные «агенты» получат все необходимое для своего дальнейшего роста и размножения». У пациента в соке простаты появятся лейкоциты — маркеры воспаления, а количество лецитиновых зерен содержащих в себе питательные вещества — резко сократится. Сама железа увеличится в размерах, в результате отека. В воспалительный процесс вовлекутся выводные протоки простатических желез. Развившееся нарушение сократительной способности выводных протоков, их сужение и полная закупорка (в результате большого количества лейкоцитов и слущенного эпителия) приведут к прекращению поступления сока простаты в уретру. Железа станет большой, отечной, болезненной. Вскоре, нарушение оттока из простаты, большое количество лейкоцитов и слущенный эпителий, превратят железу в резервуар заполненный гноем. Если не остановить этот процесс, — разовьется ПАРАПРОСТАТИТ, характеризующийся вовлечением в процесс тканей окружающих пораженный орган или абсцесс предстательной железы.

У пациента появится затрудненное мочеиспускание, боль в области заднего прохода, чувство давления в прямой кишке, затрудненное, учащенное и болезненное мочеиспускание, поднимется температура, появятся слабость и недомогание, могут быть гнойные выделения с уретры. В результате разрушения сосудисто-нервного сплетения, выключения предстательной железы из работы — развиваются ослабление потенции, появляется недостаточная упругость полового члена, ослабевает либидо.

Но инфекция, как правило, не останавливается на этом. Опускаясь далее, она проникает в «кузницу» сперматозоидов — в мошонку, вызывая ОРХИТ и ОРХОЭПИДИДИМИТ. У пациента появляется сначала тяжесть в мошонке, а затем болезненность и увеличение в размерах яичек. Микробы разрушают сперматогенный эпителий, вырабатывающий клетки ответственные за оплодотворение. Как утверждает статистика, 92% бесплодных мужчин перенесли одно из заболеваний передающихся половым путем. При этом следует обратить особое внимание на заболевания, передающиеся половым путем, относящиеся к так называемым «медленным» инфекциям. К ним относятся уже упомянутые выше — ХЛАМИДИОЗ, УРЕАПЛАЗМОЗ и МИКОПЛАЗМОЗ. Эти заболевания являются наиболее коварными, так как не проявляются привычной симптоматикой. При попадании инфекции на слизистую уретры происходят все те же процессы, которые описаны выше, за исключением резей, болей и выделений из мочеиспускательного канала.

Конечно, человек может ощутить чувство дискомфорта в уретре, возможно даже обратит внимание на незначительные слизистые выделения из мочеиспускательного канала в утренние часы. Но никакой выраженной симптоматики наблюдаться не будет. Однако инфекция также проберется в предстательную железу, вызовет там воспаление, затем спустится по семявыносящим протокам в мошонку и повредит сперматогенный эпителий.
Инкубационный период при хламидиозе, мико- и уреаплазмозе составляет в среднем 2 -3 недели. А это означает, что через этот промежуток времени возбудитель возможно будет верифицировать и врачи смогут начать лечение. Следует отметить, что для полного излечения может потребоваться не один курс комплексного лечения.

Установленный факт — у 52% супружеских пар, страдающих бесплодием, при обследовании выявлены вышеуказанные «скрытые» инфекции. Это понятно. Необходимость обеспечения материального благосостояния побуждают молодых людей вступать в брак в более позднем возрасте, и подходить к рождению ребенка, имея опыт половых связей с разными сексуальными партнерами. Все это делает особо актуальным обследование супружеских пар, планирующих рождение ребенка, на различные заболевания передающиеся половым путем, наличие которых в организме долгие годы может никак не проявляться.

В практической венерологии принято выделять традиционные классические венерические болезни: сифилис, гонорея, мягкий шанкр, паховый лимфогранулематоз, донованоз. По классификации ВОЗ в другую группу включены болезни, передающиеся главным образом половым путем с преимущественным поражением половых органов мочеполовой системы: хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, трихомоноз, кандидозные вульвовагиниты и баланопоститы, генитальный герпес, бактериальный вагиноз. Имеется также ряд заболеваний, которые могут иметь как половой, так и неполовой пути передачи — остроконечные кондиломы, генитальный контагиозный моллюск, урогенитальный шигеллез гомосексуалистов, лобковый педикулез, чесотка, гепатит В, лямблиоз, амебиаз.

В последние десятилетия к перечисленным болезням присоединилось столь грозное заболевание как СПИД.

Особое место в развитии простатита занимают вирусы. Вирусы герпеса, цитомегалии, папилломавирусы человека нередко являются причиной развития уретритов, осложняют течение простатитов и вызывают, мужское бесплодие. Например, у мужчин без каких-либо проявлений генитального герпеса на коже и слизистых, вирус может выявляться только при лабораторной диагностике в сперме или секрете простаты. Пациент заражает полового партнера, у него развивается патология спермы и, как следствие, бесплодие. Нередко больные с не бактериальной формой простатитов получают разнообразную массивную антибиотикотерапию без ожидаемого положительного эффекта, тогда как на самом деле, причиной заболевания могут являться вирусы, что требует совершенно другой тактики в лечении.

Потому так важно диагностировать причины простатита на ранних этапах развития. От этого во многом зависит успех лечения. При этом установить, откуда исходят ведущие симптомы болезни, часто является трудноразрешимой задачей.

Более того, нами установлено, что причины возникновения жалоб у больных хроническим простатитом, очень часто надо искать не только в простате.
Гораздо проще — не допустить осложнений простатита, чем лечить их последствия. Эту мысль необходимо донести до каждого мужчины, для которого своё здоровье — это не пустой звук. Одна из основных проблем современной урологии при борьбе с простатитом состоит в том, что у большинства мужчин страдающих простатитом, основная стадия заболевание развивается бессимптомно. В этих случаях диагноз становится очевиден только при возникновении осложнений простатита, таких как: бесплодие, импотенция (эректильная дисфункция), постоянные тазовые боли и другие, не менее серьезные проблемы. Всего этого можно избежать, достаточно лишь вовремя пройти обследование.

Стоит иметь в виду, что развитие простатита часто провоцируют инфекции, передаваемые половым путем, коварство которых кроется в том, что они далеко не обязательно имеют ярко выраженную симптоматику. Так, что секс должен быть не только регулярным, но и обязательно защищенным.

Ваше здоровье в Ваших руках!
Мы надеемся, что Вы сделаете правильный выбор!

Узи при беременности: узи развития плода, беременность по неделям и триместрам

  1. Узи при беременности в первом триместре
  2. Плановые узи при беременности во втором и третьем триместре. Стандартное узи исследование во втором и третьем триместре включает в себя оценку существования плода, объема амниотической жидкости, позиции плаценты, сердечной деятельности, биометрию плода и количество плодов, обзор анатомических структур плода. Также при узи беременности в этих сроках проводят, если доступно, оценку состояния матки, шейки и придатков беременной.
  3. Частичные исследования проводят в тех случаях, когда возникает какая-либо клиническая внеплановая необходимость в связи с определенным состоянием. Например при кровотечениях проводится оценка сердечной деятельности плода или во время родов возникает необходимость убедиться в жизнеспособности плода.
  4. Специализированные узи при беременности – детализированные анатомические исследования в тех случаях, когда подозревается наличие врожденной аномалии на основании анамнеза, данных биохимического пренатального скрининга, при получении противоречивых данных во время стандартных или частичных узи беременных. Такие исследования включают фетальную допплерометрию, биофизический профиль плода и пренатальную эхокардиографию.

 

Детализация узи при беременности

Узи первого триместра беременности

Ультразвуковое исследование в первом триместре (до 13 недель и 6 дней) может быть ценным включая, но не ограничиваясь, следующие показания:

  • Подтверждение маточной беременности
  • Оценка подозрения на внематочную беременность
  • Определение причины вагинального кровотечения
  • Определение причины тазовой боли
  • Для оценки срока беременности
  • Для обнаружения и подсчета многоплодной беременности
  • Подтверждение и оценка сердечной деятельности
  • Как вспомогательное исследование после биопсии ворсин хориона, переноса эмбрионов при ЭКО, после манипуляций для проверки наличия материалов и инструментов в полости матки
  • Оценка некоторых фетальных аномалий (например анэнцефалия)
  • Обнаружение опухолей малого таза и аномалий матки
  • Измерение воротниковой складки – предиктора хромосомных аномалий (фетальные анэуплоидии)
  • При подозрении на пузырный занос

В этом сроке могут быть применены частичные исследования для оценки промежуточного роста эмбриона, визуализации сокращений сердца и определения количества околоплодных вод.

doppler-urocenterastana

 

Что должно быть в протоколе узи беременных на ранних сроках

Узи при беременности в первом триместре может проводиться как трансабдоминально (через живот), так и трансвагинально (через влагалище). В тех случаях, когда невозможно добиться четкого изображения при трансабдоминальном исследовании прибегают к трансвагинальному узи. Во время исследования визуализируют матку, шейку матки и придатки, плодный мешок и желточный мешок. Наличие их должно быть документировано в протоколе исследования. Измеряют копчико-теменной размер эмбриона. Этот размер наиболее точно отображает при узи беременных срок гестации (беременности). В случае, если невозможно четко измерить копчико-теменной размер, измеряют диаметр плодного мешка. Присутствие структуры в матке, похожей на плодный мешок, но при отсутствии желточного мешка и эмбриона подозрительно в отношении внематочной беременности.

 

При узи беременности в первом триместре отмечается наличие сердцебиения плода. Отчетливо сердцебиение плода становится видно при достижении длины эмбриона более 5 мм. Если узи проводилось, когда длина эмбриона была меньше, необходимо повторить исследование позже.

Также в протоколе исследования узи беременных в первом триместре отображается количество плодов, количество плодных мешков.

Очень важным моментом в проведении узи беременных в первом триместре является оценка так называемой воротниковой складки. Это кожная складка на шее эмбриона, которая утолщается при хромосомных аномалиях, таких как синдром Дауна, трисомия по 13 и 18 парам хромосом.

Узи второго и третьего триместра беременности

Ультразвуковое исследование на этих сроках беременности – отличный инструмент для достижения следующих целей:

  • Оценка срока беременности
  • Оценка динамики развития плода
  • Диагностика тазовой боли или боли в животе
  • Диагностика вагинальных кровотечений
  • Оценка недостаточности шейки матки
  • Диагностика замирания плода
  • Исследование многоплодной беременности
  • Вспомогательное исследование при амниоцентезе
  • Установление причин несоответствия размеров матки и клинических данных
  • Диагностика опухолей таза
  • Диагностика пузырного заноса
  • Исследование при подозрении на внематочную беременность
  • Для контроля после наложения циркулярного шва на шейку матки
  • Диагностика аномалий матки
  • Диагностика аномалий количества околоплодных вод
  • Диагностика нардрыва плаценты
  • Диагностика преждевременного разрыва плодных оболочек
  • Контроль при ненормальных показателях биохимического скрининга
  • Контроль при подозрении на аномалии развития плода
  • Установление локализации плаценты

 

Вирус папилломы человека (ВПЧ)

Удаление папиллом, кандилом
Вирус папилломы человека (ВПЧ) относится к подгруппе «А» семейства паповавирусов (Papovaviridae). Вирусы папилломы человека считаются агентами, отвечающими за предраковые поражения гениталий и плоскоклеточный рак у мужчин и женщин. На сегодняшний день описано около 120 генотипов ВПЧ, который является одним из наиболее широко распространённых в мире заболеваний, передающихся половым путем, и поражающих только поверхностный эпителий кожи и слизистых оболочек.

Классификация ВПЧ

ВПЧ подразделяют на 3 группы по степени потенциального риска возникновения рака шейки матки:

· Онкогенные папилломавирусы низкого онкогенного риска (в основном HPV 3, 6, 11, 13, 32, 34, 40, 41, 42, 43, 44, 51, 61, 72, 73)

· Онкогенные папилломовирусы среднего онкогенного риска (30, 35, 45, 52, 53, 56, 58)

· Онкогенные папилломавирусы высокого онкогенного риска (HPV 16, 18, 31, 33, 39, 50, 59, 64, 68, 70)

ВПЧ вызывают:

остроконечные кондиломы, плоские кондиломы шейки матки, цервикальную (интраэпителиальную) неоплазию, генитальную дисплазию и карциномы, бородавки у больных с ослабленным иммунитетом, отдельные случаи доброкачественных и злокачественных новообразований.

В настоящее время условно выделяют папилломы с экзофитным (остроконечные папилломы) и эндофитным ростом (плоские, инвертированные атипические папилломы). Места локализации генитальных папиллом: шейка матки (особенно зона трансформации), влагалище, вульва, уретра, анус.

Сопутствующие факторы канцерогенеза при папилломавирусной инфекции у женщин:

— сексуальный фактор (раннее начало половой жизни, большое количество партнёров, частые половые контакты, наличие партнёров с генитальными поражениями, вызванными ВПЧ, частые анальные сношения); - инфицирование половых путей хламидиями, гонококком, трихомонадами, микоплазмами, кандидами; - курение(метаболиты табака активируют инфекции шейки матки, вызванные ВПЧ); - длительное использование оральных контрацептивов; - эндометриоз шейки матки.

Течение инфекционного процесса при инфицировании ВПЧ

1. Латентная форма (отсутствие клинических проявлений и морфологических признаков альтерации, присутствие ДНК ВПЧ). 2. Субклиническая форма (минимально выраженная клиника, минимальные морфологические альтерации, присутствие ДНК ВПЧ). 3. Клиническая форма (активно выраженная клиника в виде папиллом, дисплазий и раковых образований, морфологические признаки альтерации, присутствие ДНК ВПЧ).

Диагностика ВПЧ

1. Гинекологический осмотр. 2. Простая и расширенная кольпоскопия. 3. Исследование мазков соскобов по методу Папаниколау, цитология (койлоцитоз, койлоцитарная атипия, паракератоз, дискератоз, атрофия). 4. Гистологическое исследование биоптата (койлоцитоз, койлоцитарная атипия, паракератоз, гиперкератоз, пролиферация базального и парабазального слоев эпителия, дискератоз, атрофия). 5. Электронно-микроскопический метод. 6. Полимеразная цепная реакция. 7. ДНК-гибридизация.

Лечение инфекции, вызванной ВПЧ в Клинике ефферентной терапии проходит в три этапа

I. Деструктивные методы лечения ВПЧ:

Химическая коагуляция: при небольших образованиях возможно их удаление при помощи таких препаратов как солкодерм, солковагин, ваготил. Преимущества данного вида лечения — быстрота, относительно небольшая стоимость, безболезненность. Недостаток — отсутствие материала для дальнейшего гистологического исследования, что в некоторых случаях является необходимым.

Хирургические методы воздействия:

— радиоволнования коагуляция — прижигание пораженных участков током высокой частоты. Безболезненно, атравматично, асептично, не вызывает рубцовых деформаций.

— радиоволновая петлевая эксцизия — удаление пораженного участка шейки матки специальной петлей. Преимущество данного метода — возможность получения образца для дальнейшего гистологического исследования, что позволит окончательно подтвердить диагноз и исключить онкологические процессы в тканях, ранее не диагностируемые

— радиоволновая конизация шейки матки — используется при распространении патологического процесса в просвет цервикального канала, при дисплазии шейки матки, при наличии сопутствующей рубцовой деформации шейки матки. Так же, как и петлевая эксцизия, позволяет получить ткани для дальнейшего гистологического исследования.

 

Все процедуры хирургической деструкции пораженных тканей — шейки матки, удаление кондилом, папиллом со слизистой вульвы, с кожи перианальной зоны, в нашей клинике проводятся с использованием местной анестезии. В некоторых случаях, при желании пациента или при обширной зоне поражении, может быть использован и общий наркоз.

2. Иммунологическое лечение ВПЧ:

а) препараты интерферонов в лечение ВПЧ:

• а-интерферон (лейкоцитарный) — альфаферон, человеческий лейкоцитарный интерферон; • в-интерферон (Т-лимфоцитарный) при ВПЧ обладает малой эффективностью;

б) индукторы интерфероногенеза.

в) немедикаментозные методы стимуляции работы иммунной системы — озонотерапия — применение озонированных растворов для капельного введения, применение озонированных растворов для орошения влагалища, применение озонированных масел

3. Общеукрепляющая терапия при ВПЧ.

Комплексное лечение должно включать также общеукрепляющую терапию, витаминотерапию, нормализацию обмена веществ, седативные препараты.

 

Синдром Дабина — Джонсона

Энзимопатическая желтуха, пигментный гепатоз, характеризующийся нарушением вывода связанного билирубина из гепатоцитов в желчные протоки , что приводит к повышению билирубина. Встречается чаще у мужчин. Причина заболевания — наследственный дефект АТФ-зависимой транспортной системы канальцев гепатоцитов.

Клиническая картина

В клинической практике часто наблюдается синдром Стивенса-Джонсона у лиц 20-40 лет. У мужчин синдром Стивенса-Джонсона встречается в 2 раза чаще, чем у женщин.

Начало заболевания протекает как инфекция верхних дыхательных путей, которая длится около двух недель. Отмечается лихорадка, общая слабость, кашель, боль в горле, диарея, рвота, боль в суставах.

Кожные проявления развиваются на 4-6 день заболевания. Чаще они появляются в виде симметричных высыпаний, сопровождающихся зудом и жжением. Частой локализацией является разгибательная поверхность предплечий, голени, а также тыл кистей и стоп, лицо, половые органы, слизистые оболочки. В отёчных, чётко отграниченных уплощённых папулах розово-красного цвета, имеющих диаметр от 2 до 5 см, можно выделить 2 зоны: внутренняя зона папулы имеет в центре пузырёк, наполненный серозным или геморрагическим содержимым, цвет второй зоны — серовато-синюшный.

Диагностика

Сбор анамнеза, осмотр слизистых и кожных покровов.

Лабораторно инструментальные исследования

• развернутый анализ крови;

• общий анализ мочи;

• билирубин мочи — повышен

• проба с фенобарбиталом — снижение уровня билирубина на фоне приема фенобарбитала;

•комплексный биохимический анализ крови;

• бромсульфалеиновая проба — повышение уровня в сыворотке кривой выведения через 90 мин в сравнении с таковым через 45 мин;

• уровень общего копропорфирина в суточной моче — не изменен;

• уровень изомера копропорфирина типа I в суточной моче — увеличение. При наличии показаний;

— Фибросканирование печени;

-УЗД органов брюшной полости;

• маркеры вирусов гепатита В, С, D, E, G, TTV — для исключения вирусных гепатитов;

• пероральная или внутривенная холецистография — запаздывание или полное отсутствиe контрастирования желчного пузыря и желчных протоковп (при наличии показаний);

• диагностическая лапароскопия — характерное черное окрашивание печени.

Лечение

1. Гемоиммуносорбция или мембранный плазмоферез(по показаниям), в результате процедур значительно снижается содержание билирубина в крови.

2. Стремление избежать провоцирующих факторов (инфекции, физические и психические нагрузки, употребление алкоголя и гепатотоксичных лекарств)

3.Диета с ограничением тугоплавких жиров и продуктов содержащих консерванты. Витамины группы В.

4.Рекомендуются желчегонные средства или зондирующие процедуры

5.Санация хронических очагов инфекции и лечение имеющейся патологии желчевыводящих путей.

Критерии эффективности лечения

Уменьшение интенсивности или устранение желтухи. Нормализация (достоверное уменьшение) уровня билирубина в крови.

Улучшение клинических симптомов, уменьшение признаков холестаза и цитолиза гепатоцитов.

Профилактика

Родители, имеющие детей, страдающих этим синдромом, должны проконсультироваться у генетика перед планированием очередной беременности. Аналогичным образом следует поступать, если у родственников семейной пары, собирающейся иметь детей, диагностирован синдром Джонсона.

Чесотка

Чесотка – это распространённое заболевание кожи вызываемое чесоточным клещом. Самка чесоточного клеща 0,3-0,4 мм., живут около 30 дней, проделывают входы в роговом слое эпидермиса и откладывают там ежедневно 2-3 яйца. Яйца через несколько стадий превращаются во взрослые особи и на поверхности кожи спариваются и погибают. Оплодотворённая самка внедряется в кожу нового или прежнего хазяина.

Диагностика:
— основывается на данных клинической картины;
— бактерископическое исследование извлечённого клеща из поражённой кожи.

Симптомы:
— зуд кожи неясной этиологии (особенно в вечернее время);
— парная папулёзная сыпь (“чесоточные ходы”)на характерных местах кожи (межпальцевые промежутки, зяпястье рук, наружные половые органы, головка полового члена, ягодицы, бёдра, спина, подмышечные впадины). Кожа головы и шеи поражается только у детей. Искючением у взрослых является кожа ладони и подошвы;
— следы расчёсов (экскориации);
— огрубение кожи (лихенефикация).

Профилактика:
— ограничить контактирование с зараженными чесоткой;
— ограничить количество половых партнёров;
— верное отношение с одним неинфицированным партнёром;
— уменьшить сексуальную активность;
— обязательное исследование на другие ЗППП.

Профилактика для детей:
исключит близкое контактирование с зараженными детьми.

Внимание:
Окончательный диагноз и лечение можно поставить только после комплексного лабораторного обследования и консультации доктора.