Архив рубрики: Урология

Преждевременное семяизвержение, или слишком быстро

Каждая женщина только раз стречает мужчину,
который делит ее жизнь на две части: до встречи с ним и после.

.                                                                                                        Эльчин Сафарли

Преждевременным называется семяизвержение, возникающее постоянно или периодически, без должного контроля над ним, до введения полового члена во влагалище или менее чем через две минуты после введения полового члена во влагалище. Андролог Астана.

Согласно определению Международной ассоциации сексуальной медицины и Европейской ассоциации урологов, при первичном преждевременном семяизвержении эякуляция наступает до проникновения полового члена во влагалище или приблизительно через минуту после проникновения, при вторичном, или приобретенном – при продолжительности полового акта до трех минут и менее. Первичное преждевременное семяизвержение констатируется при возникновении нарушения с момента начала половой жизни, вторичное – если ранее в течение половой жизни был период с нормальной продолжительностью полового акта. Преждевременное семяизвержение сопровождается обеспокоенностью мужчины состоянием половой функции, сексуальной неудовлетворенностью партнерши и межличностными конфликтами в паре. Уролог в Астане.

 

Преждевременная эякуляция может привести к тревожности, которая усугубит проблему.

Преждевременное семяизвержение – одна из самых распространенных форм мужских сексуальных нарушений, которая, в большей или меньшей степени, затрагивает каждого мужчину.

Причина преждевременного семяизвержения.

В большинстве случаев преждевременной эякуляции нет одной четкой причины. Как правило, с возрастом мужчины, накапливая сексуальный опыт (и теряя уровень тестостерона), учатся задерживать наступление оргазма. Преждевременная эякуляция может произойти с новым партнером (является результатом спешки, волнения и тревоги, желания показать себя с лучшей стороны), в определенных ситуациях (некомфортная обстановка, опасения быть застигнутыми, в примерочной кабинке в магазине, в лифте), или в случае, когда с момента предыдущего семяизвержения прошло много времени. Преждевременное семяизвержение могут вызвать такие психологические факторы, как тревожность, беспокойность, чувство вины или депрессия. Иногда преждевременное семяизвержение может быть связано нераспознанным заболеванием, например, нарушением гормонального фона (тиреотоксикоз, гипогонадизм), эректильная дисфункция, травмой, или побочным эффектом принимаемых лекарств.

Клиническая картина

Основным симптомом преждевременной эякуляции является печаль неконтролируемое семяизвержение, наступающая до или вскоре после проникновение полового члена во влагалище, при минимальной сексуальной стимуляции, и прежде, чем этого желают половые партнеры. Уролог в Астане.

Диагностика

Уролог детально обсудит с вами ваши жалобы и проведет детальное медицинское обследование. Иногда доктору может быть необходима беседа с вашим партнером. Так как у преждевременного семяизвержения может быть множество причин, ваш лечащий врач может взять у вас пару-тройку лабораторных анализов для выявления какой-либо другой проблемы со здоровьем.

Лечение преждевременного семяизвержения

В большинстве случаев проблема с преждевременным семяизвержением проходит сама, без медицинского лечения. Семья, рождение детей, финансовые сложности, проблемы на работе создают мужчине такой гемо…, что, в большинстве случаев, становится не до преждевременной эякуляции. Но практика расслабляющих техник или применение методов переключения внимания могут помочь контролировать длительность полового акта. Кроме того, от пациентов можно часто услышать, что алкоголь может увеличить время полового акта (не наш метод, так и до алкоголизма недалеко).

Хороший уролог Астана может посоветовать использовать специальные техники, которые могут помочь задержать момент семяизвержения. Эти методики включают выявление и контроль чувственных переживаний, которые приводят к семяизвержению, а также общение с целью снижения интенсивности или прекращения стимуляции.

При осуществлении способа «стоп-старт» половая партнерша производит мастурбацию пениса, обильно обработанного любрикантом (интимная гель-смазка), внимательно наблюдая за мужчиной. При приближении оргазма, но до семяизвержения, мужчина подает условный сигнал (жестом, мимикой или голосом), после чего мануальная стимуляция немедленно прекращается. Подобные действия необходимо повторять от 5 до 20 раз, после чего мужчина осуществляет половой акт, завершающийся семяизвержением.

При применении «техники сжатия» партнерша осуществляет мастурбацию обильно обработанного интимной гель-смазкой полового члена, внимательно наблюдая за мужчиной. При приближении оргастических ощущений мужчина подает какой-нибудь знак. Сразу же после этого мастурбация должна прекратиться и партнерша  сильно сжимает ладонью ствол пениса, одновременно надавливая на область уздечки большим пальцем той же руки. После угасания возбуждения (обычно через 20-30 секунд) подобные действия необходимо повторить не менее трех раз и в конечном итоге завершить мастурбацию семяизвержением. Через несколько дней при постепенном обретении контроля над эякуляцией «техника сжатия» должна применяться при коитусе в положении на боку. При достижении полного контролирования семяизвержения партнеры могут осуществлять половой акт в любой желаемой позиции.

Альтернативные варианты предполагают использование презерватива для снижения чувствительности пениса или применение позиций, приводящих к уменьшению стимуляции полового члена (например, позиции «лежа на спине») во время коитуса. Обсуждение проблемы с доктором, с половым партнером может помочь снизить беспокойство, связанное с преждевременным семяизвержением.

Некоторые антидепрессанты, называемые селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС) иногда употребляются для лечения преждевременной эякуляции. Эти лекарства употребляются из-за побочного эффекта, который заключается в задержке оргазма и помогает справиться с преждевременной эякуляцией. Использование препаратов этого типа для лечения преждевременной эякуляции не связанно с депрессией и считается «недокументированным использованием» препарата.

Кстати, некоторые считают, что лучший способ справиться с преждевременным семяизвержением – это увеличить вдвое количество оргазмов, которое мужчина испытывает за неделю. А если не поможет – увеличить еще в два раза.

Данная статья написана исключительно в справочных целях. Для диагностики и лечения преждевременного семяизвержения и других сексуальных нарушений, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний. Хороший уролог в Астане.

Цистит

cystitis

В связи с изменением климатических условий, а именно – приходом зимы, актуальной стала проблема обострения инфекций мочевыделительных путей.

В данной статье нам хотелось бы остановиться на наиболее часто встречаемом заболевании мочевыводящих путей – остром цистите. К тому же, именно острый цистит является наиболее частой «мишенью» для самолечения и лечения сомнительными «народными» методами.

cystitis
Острый цистит

Воспалительный процесс стенки мочевого пузыря, является весьма распространенной бактериальной инфекцией во всех возрастных группах, особенно часто это касается женщин. Практически каждая вторая женщина хотя бы раз в своей жизни сталкивалась с симптомами острого цистита.

Намного более частую подверженность женщин этому недугу (а у мужчин цистит встречается крайне редко, примерно 8 случаев на 10 тыс. мужчин в возрасте от 20-ти до 50-ти лет) можно объяснить анатомическими особенностями строения женской мочеполовой системы. Сексуальная активность, а также использование химических средств контрацепции (спермицидов) так же оказывает отрицательное влияние на статистику заболеваемости у женщин.
Факторы риска острого цистита:

1. Переохлаждение
2. Большое (3 и более) количество половых контактов в неделю в течение месяца
3. Несоблюдение правил личной гигиены
4. Новый половой партнер;
5. Ранее перенесенные воспалительные заболевания мочеполовой системы
6. Сахарный диабет
7. Использование химических средств контрацепции

Наиболее частыми возбудителями острого цистита являются энтеробактерии (Escherichia coli – кишечная палочка, Staphylococcus saprophiticus стафилококк), значительно реже — другие микроорганизмы, такие как Klebsiella spp., Proteus spp. и энтерококки.

mochevoy puzir
Основные симптомы

острого цистита широко известны, это – частое, болезненное мочеиспускание малыми порциями, сопровождающееся жжением, резью, болями внизу живота. Нередко в конце акта мочеиспускания появляется примесь крови в моче, может повышаться температура тела до субфебрильных (37,2-37,6) значений.

Если пациент не лечится или лечиться неправильно, то воспаление может перейти в хроническую форму, от которой избавиться будет значительно труднее.

При появлении первых симптомов болезни необходимо обратиться к урологу, так как множество народных средств и способов лечения являются, в лучшем случае, недостаточными для полного выздоровления и приводят к увеличению продолжительности заболевания, в худшем — лекарства, прописанные фармацевтом в аптеке, бабушкой или вычитанные в интернете приведут к развитию антибиотикорезистентности, дисбактериозу кишечника и развитию хронического воспаления мочевого пузыря. Подобные лекарства могут входить в схему лечения, но не являются основными препаратами для терапии. Морсы, травяные чаи увеличивают количество мочи (диурез) и тем самым «вымывают» микробы и продукты их жизнедеятельности из полости мочевого пузыря, что тоже является необходимым, но являются вспомогательными препаратами для лечения и тем более не могут справиться с болезнью самостоятельно.

Основными в лечении циститов являются антибиотики, которые назначаются индивидуально, с учетом чувствительности микробов.

Пациентам необходимо помнить о постельном режиме, диете, исключающей соленое, острое, жирное, алкоголь, кофе, шоколад, о необходимости обильного питья, до 2-х литров жидкости в сутки дополнительно к обычному потреблению.

Правила профилактики просты – всегда соблюдайте личную гигиену, не переохлаждайтесь, употребляйте побольше жидкости (соки, морсы, обычная вода).

Закаляйтесь, укрепляйте иммунитет, следите за состоянием других органов малого таза, не допускайте запоров, вовремя опорожняйте мочевой пузырь.

И еще раз: главным при выборе тактики и схемы лечения является врач – уролог, человек, которого семь лет учили лечить такие болезни. Не занимайтесь самолечением, поймите, что «запущенный» процесс лечить намного сложнее.

Что может сделать мужчину импотентом или факторы риска развития эректильной дисфункции

Подавляющее большинство мужчин на протяжении своей жизни эпизодически или периодически сталкивается с нарушением эрекции. Причины таких нарушений могут быть самыми разными: неподходящая обстановка, отсутствие гармонии в отношениях с партнершей, стресс и усталость, проблемы на работе приводят к тому, что иногда эрекция дает сбой. Эпизодические неудачи в отношениях с противоположным полом не должны являться причиной для волнения. Как правило среднестатистический мужчина не может быть круглосуточно готов к сексуальным подвигам. Но если проблемы в сексуальной сфере регулярно повторяются и доставляют партнерам неудобство — это может быть сигналом развития эректильной дисфункции и поводом для обращения к врачу-урологу, андрологу. Особенно, если мужчина находится в группе риска развития эректильной дисфункции (ЭД).

 

Ваш возраст

Напрямую возраст не влияет на эректильную функцию мужчины. Однако существует распространенное мнение, что после 45-50 лет проблемы с эрекцией неизбежны для всех мужчин. Это является правдой лишь отчасти, так как, согласно статистике, у мужчин после 45 лет нарушение эрекции встречается чаще, чем у более молодых мужчин, однако это можно связать с большей распространенностью в этом возрасте различных хронических заболеваний так или иначе ухудшающих эрекцию (депрессия, атеросклероз, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, метаболический синдром, ожирение, гепатит и других). Кроме того, с возрастом, обменные процессы в организме протекают медленнее, замедляется регенерация (обновление) клеток, нарушается выработка гормонов, в том числе тестостерона, что приводит к ухудшению эрекции. Но активный образ жизни, ежедневная ходьба, разумное сочетание умственных и физических нагрузок, здоровое питание, отказ от вредных привычек и регулярное профилактическое обследование у врача с целью ранней диагностики развивающихся заболеваний помогут вам оставаться сексуально активным мужчиной в любом возрасте!

 

Хронические заболевания

Заболевания, риск развития которых возрастает с возрастом, запускают сосудистые, неврологические и гормональные механизмы эректильной дисфункции. Атеросклероз артерий (характеризуется отложением бляшек холестерина внутри сосуда, сужением просвета сосуда и уплотнением его стенки) приводит к нарушению кровообращения в том числе и в пещеристых телах полового члена и снижает качество эрекции. Аналогичный механизм имеет место при гипертонической болезни. При сахарном диабете в процесс вовлекаются все органы и системы организма, что в разы повышает риск развития эректильной дисфункции. Хронические заболевания эндокринных органов, центральной и периферической нервной системы также повышают риск возникновения нарушений эрекции. Кроме того, все эти болезни требуют постоянного приема определенных лекарств, побочные действия которых  могут привести к нарушениям в половой сфере. Поэтому, при лечении основного заболевания, очень важно грамотное назначение препаратов и их сочетаний, с целью минимизации риска развития побочных эффектов.

 

Травмы и хирургические вмешательства

Травмы и операции на органах малого таза и промежности ведут к образованию спаек, ухудшению иннервации и кровоснабжения. В результате могут появиться или усилиться уже имеющиеся нарушения эрекции и проблемы в интимной жизни. Поэтому, если Вам предстоит операция, нужно обговорить с врачом возможность развития осложнений и пути их преодоления, а после операции – незамедлительно сообщать врачу обо всех признаках нарушения эрекции. Чем раньше начато лечение осложнений, тем меньше риск развития нарушений эрекциии.

 

Курение

Курение – один из самых быстрых и коротких путей к нарушению эрекции и импотенции. Огромное количество вредных веществ, содержащихся в табачном дыме, повреждает клетки интимы (клетки внутренней оболочки сосуда) отвечающие, в том числе, и за расслабление гладкой мускулатуры артерий. Как следствие – нарушение кровообращения!

Эре́кция (от лат. erectus — стоящий вертикально) — увеличение объёма полового члена и его отвердение в результате наполнения кровью полостей пещеристых тел. Явление эрекции присуще млекопитающим, крокодилам, черепахам и некоторым видам птиц, во всех случаях эрекция представляет собой комплексный нейроваскулярный процесс

 

Стресс

Доказано, что нервные расстройства (неврозы, стрессы, депрессии) способствуют нарушению эрекции. Практически любая длительно существующая психологическая проблема нарушает работу центральной нервной системы. В коре головного мозга могут появиться патологические доминирующие очаги возбуждения, тормозящие остальные центры. При этом может нарушиться рефлекторное звено механизма эрекции. Мужчина может оказаться психологически не в состоянии отвлечься от своих проблем и переключиться на возбуждение и половой акт. Для решения этой проблемы необходимо устранить причину психологического напряжения. Немаловажное значение имеет полноценный отдых и специальные упражнения (физкультура, йога и т.д.). Также полезным будет нормализация в эмоциональных отношениях партнеров. «Холодная война» в постели и жизни повышает риск развития эректильной дисфункции.

 

Вредные привычки и злоупотребления.

Употребление наркотических препаратов и злоупотребление алкоголем снижают активность коры головного мозга, негативно влияют на сосудистый тонус, либидо и значительно повышают риск развития эректильных нарушений. Выход из ситуации – не принимать наркотические препараты и сократить употребление алкоголя.

 

 

Ожирение.

Излишний вес – еще один фактор, провоцирующий нарушение эрекции. Избыток жировой клетчатки может свидетельствовать о нарушении обмена веществ и атеросклерозе (сосудистый и обменный механизм нарушений эрекции). Кроме того, при ожирении повышается риск развития сахарного диабета, который способствует развитию импотенции. Поэтому, если вы хотите повысить свою привлекательность в глазах противоположного пола, не прибегая к покупке дорогой машины, похудение пойдет на пользу и внешнему виду, и потенции. Кроме того, ожирение является одним из симптомов метаболического синдрома. Метаболический синдром(синдром X, синдром Reaven, синдром резистентности к инсулину) увеличение массы висцерального жира, снижение чувствительности периферических тканей к инсулину и повышение уровня инсулина в крови, которые нарушают углеводный, липидный, пуриновый обмен, а также артериальная гипертензия. Это заболевание напоминает сахарный диабет и запускает все те же звенья развития эректильной дисфункции. Разница в том, что при метаболическом синдроме устранение основной причины – избыточной массы тела, на ранних этапах позволяет с высокой долей вероятности полностью излечить заболевание и вернуть эрекцию.

 

Спорт

Погоня за лаврами Арнольда Шварцнегера, изнуряющие многочасовые тренировки и употребление искусственных аналогов тестостерона для наращивания мышечной массы – верный путь к неудачам в постели. Длительные изматывающие тренировки, как правило, не оставляют ни сил, ни желания на занятия сексом. Эректильная дисфункция – обязательный спутник беспощадных занятий спортом. Применение метаболических стероидов может приводит к уменьшению или даже прекращению выработки собственных половых гормонов (по принципу обратной связи) и спортсмен будет пожизненно обречен на прием гормональных препаратов, в противном случае его ждет эректильная дисфункция и все прелести гипогонадизма. Увлечение сидячими видами спорта (велосипедные гонки, шашки, нарды, верховая езда, шахматы, гребля) также способствуют развитию эректильной дисфункции из-за нарушения кровоснабжения органов малого таза и постоянной травматизации наружных половых органов. Самые полезные для мужского здоровья виды спорта – аэробные нагрузки и легкая атлетика. При правильном режиме тренировок и соблюдении здорового образа жизни прекрасная потенция обеспечена Вам на долгие годы!

Кроме того, отрицательно на эрекции могут сказываться виды спорта, сопровождающиеся длительными переохлаждениями. Если Вы дайвер, серфер, лыжник или, не приведи Г-дь, каякер (человек, плавающий по холодным речкам сидя на дне маленькой резиновой лодки) посетите врача-уролога, который научит Вас должной профилактике.

 

Все вышеперечисленные факторы риска развития нарушения эрекции, кроме возраста, являются изменяемыми, то есть Вы можете на них повлиять (Песни звезд у земли на устах. Радость и страх, Смех и печаль, Все в наших руках). Правильный образ жизни и забота о своем здоровье позволят Вам долгие годы оставаться в прекрасной физической форме и вести полноценную сексуальную жизнь.

 

Неспособность мужчины совершить половой акт воспринималась в течение многих веков как неизбежный признак позднего возраста. Эта ситуация изменилась в последние годы, когда благодаря созданию новых методов лечения стала возможной реальная помощь подавляющему большинству мужчин, имеющих проблемы с эрекцией.

Эректильная дисфункция (ЭД), импотенция часть 2

Начало

Причиной ЭД могут быть острые и хронические воспалительные процессы в половых органах, обусловленные инфекциями, передающимися половым путем (хламидийной, микоплазменной, гоноккоковой, трихомонадной). Патогенез этих нарушений заключается в том, что, с одной стороны, ЭД может развиваться как следствие органических причин — поражения половых органов (предстательной железы, семенного бугорка, семенных пузырьков), а с другой стороны, как следствие психогенных нарушений. При  эректильной дисфункции, вызванной воспалительными процессами, наряду с поражением рецепторного аппарата, как правило, отмечается нарушение и других звеньев нервной регуляции половой функции, в частности в патологический процесс вовлекаются спинальные центры, отвечающие за эрекцию и эякуляцию. У больных часто отмечаются различные неврологические расстройства.

varikocele-lechenie-urocenterastana

 

Хроническое течение воспалительных процессов в половых органах, частые рецидивы, боязнь осложнений,  приводящих  к нарушениям половой функции, чрезмерная фиксация внимания больных на своем состоянии обусловливают постоянную и длительную психотравмирующую ситуацию. Нередко попытка больного совершить половой акт заканчивается неудачей вследствие отсутствия у него в необходимый момент адекватной эрекции либо преждевременной эякуляции. В результате присоединения психогенного фактора  клиническое течение эректильной дисфункции ухудшается.

 

Клиническая картина эректильной дисфункции, вызванной воспалительными поражениями половых органов, характеризуется прогрессирующим снижением потенции, ослаблением эрекции при сохранении полового влечения. Однако в ряде случаев у таких больных отмечалось и снижение полового влечения. Характерны общая слабость, нарушение сна, снижение работоспособности, депрессия, которые обусловлены нарушением половой функции и сами по себе могут являться причинами функциональных нарушений, поддерживать в состоянии патологического возбуждения спинальные центры эрекции и эякуляции и, таким образом, способствовать развитию ЭД.

ФАКТОРЫ РИСКА ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ

1.Системные заболевания: артериальная гипертония, атеросклероз, сахарный диабет, почечная и печеночная недостаточность

2.Неврологические заболевания: болезнь Альцгеймера, множественный склероз

3.Патология полового члена: болезнь Пейрони

4.Психические заболевания: депрессия

5.Эндокринные заболевания: гирертиреоз, гипотиреоз, гипогонадизм, гиперпролактинемия

6.Офтальмологические заболевания: открыто–угольная глаукома

7.Применение лекарственных препаратов: антигипертензивные, бета-блокаторы, гормоны, антидепрессанты и др.

8.Вредные привычки: курение и злоупотребление алкоголем

9.Образ жизни: гиподинамия

                      ОСНОВНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Артериальная гипертония,  Дислипидемия, Сахарный диабет, Возраст,  Мужской пол, Избыточный вес, Гиподинамия, Курение

ОБРАЩАЕТ НА СЕБЯ ВНИМАНИЕ ТОТ ФАКТ, ЧТО ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ФАКТОРЫ РИСКА ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ В ЗНАЧИТЕЛЬНОЙ СТЕПЕНИ СОВПАДАЮТ !

 

                                         ДИАГНОСТИКА ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ

 

Выделяют следующие  методы диагностики при эректильной дисфункции:

1.Сбор медицинского и психосексуального анамнеза

2.Сфокусированное физикальное обследование (выявление деформации полового члена, заболеваний предстательной железы, признаков гипогонадизма, состояние сердечно-сосудистой и нервной системы)

  1. Лабораторные тесты (глюкоза крови, холестерин, если не оценивали в течение года, общий анализ крови, мочи).
  2. Анализ крови на половые гормоны.
  3. Тестирование пациента по международному индексу эректильной функции (МИЭФ).
  4. Тесты с применением вазоактивных препаратов.
  5. Доплерография сосудов полового члена (в состоянии покоя и эрекции).
  6. Кавернозография.
  7. УЗИ органов брюшной полости и малого таза.
  8. Анализ уретральных выделений, анализ секрета простаты, бак посев секрета простаты.
  9. Обследование на ЗППП.

 

Объём обследования проводится избирательно и индивидуально для каждого пациента и зависит от многих факторов.

Необходимо помнить:

  1. Использование в клинических условиях валидных анкет по эректильной дисфункции может помочь оценить все аспекты сексуальной функции и эффект специфического способа лечения
  2. Для первоначальной оценки при эректильной дисфункции необходимо провести физикальное обследование, чтобы выявить возможное лежащее в основе эректильной дисфункции нарушение
  3. Рутинные лабораторные тесты, в том числе анализ крови на липиды, глюкозу и общий тестостерон, необходимы для определения общих факторов риска и оценки образа жизни
  4. Специфические диагностические тесты показаны только при ряде условий

 

ЛЕЧЕНИЕ ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ

Согласно  EAU Guidelines 2013, при обращении пациента с эректильной дисфункцией необходимо выявить и устранить причины эректильной дисфункции , поддающиеся лечению. Немаловажное значение имеет изменение образа жизни и устранение факторов риска эректильной дисфункции.  Также проводится информирование и консультирование пациента и его партнера относительно  методов и возможностей восстановления эрекции.  Перед началом лечения  важно узнать потребности и ожидания пациента.

Лечение эректильной дисфункции сегодня включает неинвазивные (медикаментозная терапия (ингибиторы фосфодиэстеразы, апоморфин SL, альпростадил интрауретрально), применение вакуум-констрикторных устройств) и инвазивные методы (интракавернозные инъекции вазоактивных веществ и оперативное лечение).

 

В лечении нарушения эрекции можно выделить три линии терапии:

*Первая линия терапии.

Первая линия терапии заключается в назначении ряда препаратов для перорального приема. На сегодняшний день на рынке существуют три селективных ингибитора фосфодиэстеразы 5-го типа, одобренных Европейским агентством лекарственных средств, с доказанной эффективностью и безопасностью при лечении эректильной дисфункции: силденафил (Виагра), тадалафил (Сиалис), варденафил (Левитра).

Из побочных эффектов ингибиторов ФДЭ-5 необходимо отметить боль в спине, миалгию, дискомфорт в груди, покраснение глаз, заложенность носа, головокружение, нарушение зрения, диспепсию, приливы, головную боль. Средняя продолжительность побочных эффектов ингибиторов  ФДЭ-5 в случае их возникновения может продолжаться  от 4 часов (Виагра) до 15 часов (Сиалис)

  ВАЖНО: возможность приема нитратов после приема ингибиторов ФДЭ-5 : не ранее чем через 24 часа в случае Виагры и Левитры, не ранее чем через 48 часов после приема Сиалис

Вакуумно-констриктивные устройства. Могут использоваться пациентами, не желающими принимать лекарственные препараты либо в комплексной терапии ЭД. Устройство создает отрицательное давление вокруг полового члена, что способствует притоку в него венозной крови, которая затем удерживается в нем при помощи сдавливающего кольца, надетого на основание полового члена. К побочным эффектам данного способа лечения относятся боль в половом члене, онемение и задержка эякуляции.

Психотерапия. Психотерапия является ведущим методом лечения при всех формах половых расстройств. Может служить как в виде монотерапии, так и в комбинации с другими терапевтическими способами. Практика показывает, что даже при органических расстройствах потенции, когда прибегают к хирургической коррекции, психотерапевтическое воздействие необходимо применить как до операции, так и после хирургического лечения.

                                   Что необходимо учитывать при лечении эректильной  дисфункции ?

*Насколько может быть опасен половой акт

*Правильно понимать алгоритм лечения пациента в зависимости от группы «сердечного риска»

Стратификация сердечно-сосудистого риска

  1. Группа низкого риска (Отсутствие симптомов, меньше 3-х факторов риска ИБС(за исключением пола), Слабовыраженная устойчивая стенокардия, Перенесенный ранее неосложненный инфаркт миокарда, ДЛЖС/ЗСН(NYHA класс 1), Успешная коронарная реваскуляризация в анамнезе, Контролируемая гипертония, Слабовыраженный клапанный порок
  2. Группа промежуточного риска (Три фактора риска ИБС и более(за исключением пола), Устойчивая стенокардия умеренной тяжести, Недавно перенесенный инфаркт миокарда(более чем 2 недели и менее чем 6 недель назад), ДЛЖС/NYHA класс  2), Некардиальные  последствия атеросклероза
  3. Группа высокого риска (Аритмии высокого риска, Неустойчивая стенокардия, ДЛЖС/ЗСН(NYHA класс 3-4), Гипертрофическая и другие кардиомиопатии. Неконтролируемая гипертония, Клапанный порок умеренной или средней степени тяжести

 

 

*Вторая линия терапии.

Пациентам, не отвечающим на пероральные препараты, а также в комплексной терапии, можно предложить внутрикавернозные инъекции или интрауретральные  препараты, например Простагландин E1 (в последнее время малоиспользуемые). В настоящее время существуют наблюдения за 377 пациентами, которые применяют этот вид терапии от 7 до 15 лет без каких-либо осложнений. Рональд  Вираг – «основатель» интракавернозных инъекций (в 1980 произвел первую интракавернозную  инъекцию папаверина; в 1985 — впервые опубликовал статью по этой теме; установил, что альфа-адреномиметики (антидоты) обладают обратным действием папаверину; разработал автоматические инъекторы  для интракавернозных инъекций; проводил обучение пациентов интракавернозным инъекциям)  установил, что  90 процентов пациентов с эректильной дисфункцией отвечают на интракавернозные инъекции. Для  интракавернозного введения предложено несколько лекарственных  препаратов, эти препараты  могут использоваться индивидуально и/или в комбинации. Эрекция возникает через  5 – 15 минут, ее продолжительность зависит от введенной дозы препарата. Доза Каверджекта (одного из препаратов, используемых для внутрикавернозных инъекций) должна подбираться индивидуально под наблюдением врача. Доза должна обеспечивать эрекцию, достаточную для проведения полового акта, но длительностью не более 60 минут. Если доза не вызвала адекватную эрекцию, повторная – через 1 час. При наличии клинического ответа интервал между дозами должен быть не менее 1 дня. Рекомендуемая частота проведения инъекций: не более трех раз в неделю, но не чаще одного раза в сутки. Если длительность эрекции превышает 1 час, то дозу препарата следует уменьшить.

 

*Третья линия терапии.

К третьей линии терапии относится хирургическое лечение, а именно эндофаллопротезирование и сосудистая хирургия. Хирургическая имплантация протезов полового члена может быть предложена пациентам, для которых медикаментозное лечение оказалось неэффективным или которые предпочитают радикальное решение их проблемы.

Конечно, на сегодняшний день, самым эффективным методом лечения тяжёлых форм эректильной дисфункции остаётся эндофаллопротезирование, но, в большинстве случаев, предпочтение отдаётся безоперационным методам лечения.

 

            ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Правильная диагностика, мультидисциплинарный и рациональный подход к лечению эректильной дисфункции позволят с высоким уровнем эффективности, безопасности, а также с минимальной частотой побочных эффектов

*Мужчине – обрести уверенность в своих силах и восстановить репродуктивную функцию

*Партнерше – повысить степень удовлетворенности от половой жизни и романтических                                                                                                                                                        отношений

*Паре – вернуть стабильность сексуальных и семейных отношений

Эректильная дисфункция (ЭД), импотенция часть 1

Эректильная дисфункция (ЭД), прежнее название — импотенция на сегодняшний день является одной из самых распространённых  причин обращения к урологу или андрологу. Согласно результатам  последних исследований,  ЭД встречается у 53-55% мужчин старше 45 лет. В России, по некоторым данным, каждый третий мужчина старше 40 лет страдает ЭД .

Согласно современному определению под  эректильной дисфункцией  понимают «невозможность достичь и (или) удержать эрекцию полового члена, достаточную для удовлетворительной половой активности».

Многие годы считалось, что основным фактором в возникновении ЭД является психогенный. На основании проведенных за последние годы  многочисленных исследований, было доказано, что в основе ЭД чаще всего лежит фактор поражения сосудов.

В соответствии с общепризнанной в настоящее время классификацией, выделяют 7 видов причин возникновения ЭД:

  1. Психогенная эректильная дисфункция

Главным патогенетическим звеном психогенной ЭД является снижение чувствительности кавернозной ткани полового члена к воздействию нейромедиаторов эрекции в результате прямого ингибирующего влияния коры головного мозга или опосредованного влияния коры через спинальные центры и как следствие — увеличение уровня периферических катехоламинов. В основе этих явлений могут  лежать переутомление, депрессия, сексуальные страхи и отклонения, религиозные предубеждения и др. В последнее время, в связи с развитием методов объективной диагностики эректильной  дисфункции, психогенная ЭД в чистом виде диагностируется значительно реже.

  1. Васкулогенная эректильная дисфункция

Различают  2 формы:

Артериогенная эректильная дисфункция.

Известно, что возрастная и патоморфологическая динамика атеросклеротического поражения коронарных артерий и артерий полового члена примерно соответствуют друг другу, что позволяет считать эректильную дисфункцию болезнью возраста. Другими причинами артериогенной ЭД являются травма, врожденные аномалии, курение, злоупотребление алкоголем, сахарный диабет, гипертоническая болезнь. При наличии уменьшенного артериального притока существенно страдает внутриклеточный метаболизм кавернозной ткани и эндотелия приносящих сосудов, что формирует порочный круг и может привести к необратимой дисфункции кавернозной ткани.

Веногенная эректильная дисфункция.

В зависимости от причины нарушения венокклюзивной функции различают три вида венозной эректильной дисфункции:

  • Первичная венозная эректильная дисфункция может возникнуть при врожденном патологическом дренаже кавернозных тел через большие подкожные дорзальные вены полового члена или увеличенные кавернозные или ножковые вены полового члена, при кавернозно-спонгиозном шунтировании и т.д.
  • Вторичная венозная эректильная дисфункция может возникнуть вследствие снижения эластичности пещеристой ткани полового члена, вследствие чего не происходит сдавливания эмиссарных вен (вен-выпускников) белочной оболочки кавернозных тел и реализации пассивного веноокклюзивного механизма. Причины — функциональная недостаточность кавернозной ткани в результате недостатка нейротрансмитеров, психогенного ингибирования, курения, склероза и фиброза пещеристой ткани полового члена.
  • Корпоровенозная недостаточность может возникнуть вследствие недостаточности белочной оболочки кавернозных или спонгиозного тела полового члена в результате травматического разрыва, болезни Пейрони и тд.

III. Гормональная эректильная дисфункция

Причиной гормональной эректильной дисфункции может явиться уменьшение количества мужского полового гормона тестостерона и/или его метаболита – дегидростерона в сыворотке крови вследствие врожденного или приобретенного гипогонадизма или вследствие возрастного снижения мужского полового гормона (синдром PADAM).

В основе патогенеза  эректильной  дисфункции при дефиците андрогенов находятся три составляющие:

  • Снижение либидо, сексуального влечения (эмоционально-мотивационной напряженности) и, как следствие, снижение эректильной функции
  • Снижение образования и выброса нейротрансмиттеров и окиси азота (основного медиатора эрекции), так как эти процессы гормонозависимые.
  • Обратимая дистрофия пещеристой ткани полового члена при андрогенном дефиците приводит к снижению ее эластичности и формированию вторичной венозной недостаточности эрекции.
  1. Нейрогенная эректильная дисфункция

Возникает в результате травмы или заболеваний головного или спинного мозга, а также периферических нервов, которые (заболевания) препятствуют прохождению нервных импульсов к кавернозным телам.  В 75 процентах случаев причиной нерогенной  эректильной дисфункции является травма спинного мозга. Так же причинами нейрогенной ЭД  могут быть новообразования, цереброваскулярная патология, сирингомиелия, рассеянный склероз, грыжа межпозвоночного диска и т.д.

 

  1. Медикаментозная эректильная дисфункция

Медикаментозная эректильная дисфункция может развиться  у лиц принимающих лекарственные препараты отрицательно влияющих на половую функцию.

К препаратам наиболее часто вызывающим эректильную  дисфункцию относятся:

— кардиоваскулярные препараты (гипотензивные препараты, β-адреноблокаторы, симпатолитики, диуретики, сердечные гликозиды),

— гормональные (эстрогены, кортикостероиды, антиандрогены, прогестины),

— психотропные препараты (антидепрессанты, ингибиторы МАО, препараты лития, транквилизаторы)

— препараты прочих групп (цитостатики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для уменьшения массы тела).

 

  1. Кавернозная эректильная дисфункция

Причины кавернозной недостаточности разнообразны. Эти причины приводят к дистрофии гладких мышц пещеристой ткани, к уменьшению процентного содержания эластических волокон и индукции развития фиброзной ткани. Все это приводит к снижению эластичности пещеристых тел полового члена и формированию вторичной венозной утечки. Это происходит вследствие нарушения сосудистых, нервных и биохимических процессов в пещеристой ткани на фоне основного заболевания.

Основными причинами кавернозной эректильной дисфункции являются сахарный диабет, хронические интоксикации (алкоголизм, хроническое отравление тяжелыми металлами), табакокурение и т.д

 

VII. Cмешанная форма эректильной дисфункции

Причиной смешанной формы эректильной дисфункции  могут быть разные этиологические факторы, выступающие в тех или иных сочетаниях.

При обращении к урологу с жалобами на ослабление эрекции, в большинстве случаев, ошибочно делается акцент на диагностике какой либо формы простатита и дальнейшего его лечения. Безусловно, простатит может вызывать ослабление эрекций, но чаще причина не в нём или не только в нем. Только всесторонее комплексное обследование позволит выявить причину и назначить соответствующую терапию.

Продолжение

Нефроптоз

Нефроптоз — патологическое состояние, при котором почка имеет большую, чем в норме, подвижность. В норме почка может двигаться по вертикали на 1-2 см. При нефроптозе почка из поясничной области может смещаться в живот и таз, при этом она может как возвращаться на свое обычное место, так и не возвращаться туда.

От чего может развиться нефроптоз?

Резкое похудание за короткий промежуток времени (например, после инфекционного заболевания).

Травма поясничной области или области живота. При этом могут быть повреждены связки, удерживающие почку в пояснице, может образоваться околопочечная гематома, которая как бы выталкивает почку с ее обычного места.

У женщин нефроптоз может развиться после беременности и родов. Это связано с конституциональными изменениями и ослаблением брюшной стенки в это время. Развитие нефроптоза более вероятно у тех женщин, у которых живот во время беременности был больше.

У женщин нефроптоз бывает чаще, чем у мужчин. После беременности или резкого похудания нефроптоз чаще развивается с правой стороны, чем с левой.


Чем опасно смещение почки из ее нормального ложа?

К каждой почке подходят почечная артерия и вена, а от почки отходит мочеточник (см. статью «Анатомия мочеполового аппарата»). Почечные сосуды достаточно короткие и широкие. При смещении почки из ее ложа этим сосудам приходится вытягиваться и сужаться. В результате ухудшается кровоснабжение почечной ткани. Кроме того, отклонение почки от ее нормального положения может привести к перегибу мочеточника, что вызовет задержку мочи в почке. Таким образом, создаются все условия для развития острого пиелонефрита (воспаления почечной ткани).


Как проявляется и развивается заболевание?

В начале заболевания почка в вертикальном положении больного смещается со своего нормального ложа вниз на 4-6 см, а в горизонтальном положении самостоятельно возвращается в поясничную область. В это время появляются только ноющие, тянущие боли в пояснице с одной стороны в положении стоя. В положении больного лежа боли исчезают
В дальнейшем почка смещается все больше и больше. Если больной худощавого телосложения, то в положении стоя он может прощупать почку в животе где-то на уровне пупка. Иногда почка уже не возвращается на свое ложе самостоятельно в лежачем положении больного, и тот вынужден возвращать ее туда рукой. Боли в поясничной области становятся сильнее, они могут распространяться на весь живот. Боли усиливаются при физической нагрузке и исчезают в положении лежа после того, как больной возвращает почку на место (или она возвращается туда самостоятельно).
Далее происходит все большее смещение почки, она может доходить до малого таза. Как правило, в этом периоде почка перестает возвращаться на свое нормальное ложе. Больные отмечают постоянные боли в животе, иррадиирующие (отдающие) в поясницу. Боли не проходят в положении лежа, усиливаются при физическом напряжении. В моче после физических нагрузок может появляться кровь. Редко бывает, чтобы на этой стадии не развилось одно (а то и не одно) из осложнений нефроптоза — пиелонефрит, гидронефроз, нефрогенная артериальная гипертензия.


Что делает уролог, когда к нему обращается больной нефроптозом?

Диагноз нефроптоза обычно не представляет особых трудностей. Для подтверждения диагноза выполняются анализы крови, мочи, УЗИ (ультразвуковое исследование) органов брюшной полости, некоторые специальные рентгеновские исследования (внутривенная урография).


Как лечится нефроптоз?

На ранних стадиях заболевания, если еще не развились осложнения, нефроптоз можно вылечить консервативными методами. К таким методам относятся применение специального бандажа (этот бандаж одевается на живот утром на глубоком выдохе, и снимается вечером), выполнение физических упражнений, призванных укрепить мышцы брюшного пресса. Если нефроптоз развился в результате похудания больного, то необходимо достаточное питание для того, чтобы набрать потерянный вес.
На поздних стадиях нефроптоза, когда почка уже находится в малом тазу и не возвращается в поясничную область самостоятельно, необходима операция, которая называется нефропексия. На этой операции уролог возвращает почку в ее обычное ложе в поясничной области и укрепляет ее там. В послеоперационном периоде необходимо соблюдение постельного режима в течение 2 недель, чтобы почка надежно закрепилась в своем ложе.


Как избежать нефроптоза?

Женщинам после беременности надо немного уделить внимание своему здоровью, время от времени выполнять легкие физические упражнения, особо обращая внимание на развитие мышц брюшного пресса. Если вам случилось резко сбросить лишний (или не лиπˆний) вес или получить удар в живот, внимательно прислушайтесь в своему здоровью, и если у вас появятся тянущие боли в пояснице, когда вы стоите, которые исчезают, когда вы ложитесь, обратитесь к вашему урологу. Это избавит вас в дальнейшем от очень больших проблем.

Wi-Fi ухудшает качество спермы

Ученые из Аргентины выяснили, что излучение беспроводных сетей ухудшает качество спермы, сообщает NY Daily News. Исследование провела группа специалистов под руководством Конрадо Авендано (Conrado Avendano) из центра репродуктивной медицины в Кордове. Отчет об их работе опубликован в журнале Fertility and Sterility.
В исследовании приняли участие три десятка добровольцев. Авенандо и его коллеги собрали по два образца спермы у каждого участника. Половина спермы в течение четырех часов находилась в непосредственной близости от ноутбука, подключенного к сети по Wi-Fi. Контрольные образцы семенной жидкости содержались в аналогичных условиях вне зоны действия беспроводных сетей.
По завершении эксперимента, подвижность сперматозоидов в опытных образцах снизилась на четверть по сравнению с начальным состоянием. У девяти процентов указанных клеток была повреждена ДНК.
В контрольной группе произошло снижение подвижности 14 процентов сперматозоидов, а повреждение ДНК наблюдалось лишь в трех процентах клеток. При этом существенных отличий по числу погибших сперматозоидов в двух группах образцов зафиксировано не было.
По словам авторов работы, результаты исследования подтверждают негативное влияние электромагнитного излучения беспроводных сетей на качество спермы. В связи с этим Авенандо рекомендовал мужчинам держать подключенные по Wi-Fi устройства подальше от половых органов

ПРОСТАТИТ — возникновение и течение простатита, диагностика и его профилактика

ПРОСТАТИТ — возникновение и течение простатита, диагностика и его профилактика

Хронический простатит примерно в 15–20% от всех случаев бесплодного брака является его причиной и, естественно, проводит к ухудшению демографических показателей, даже в развитых странах.

«Хронический простатит – воспалительное заболевание предстательной железы — самое частое заболевание половых органов у мужчин моложе 40 лет и является третьим по частоте урологическим диагнозом у мужчин старше 50 лет (после доброкачественной гиперплазии и рака простаты). С возрастом частота заболевания простатитом увеличивается и достигает 30-73% мужчин трудоспособного возраста. При этом у 76% больных он осложнен другими заболеваниями половых органов, и, как следствие — расстройствами мочеиспускания, снижением потенции и нарушением репродуктивной функции».

Во многих случаях простатит протекает латентно, или бессимптомно, что приводит к появлению запущенных форм заболевания.

Самое печальное, что примерно 40% больных с хроническим простатитом грозит та или иная форма бесплодия, поскольку предстательная железа уже не может вырабатывать достаточного количества качественного секрета для обеспечения подвижности сперматозоидов. Потому так важно диагностировать простатит на ранних этапах развития. От этого во многом зависит успех лечения.

В идеале каждый мужчина должен проходить профилактические обследования у уролога хотя бы раз в год.

Предстательная железа — часть мужской половой системы, вырабатывающая специфический секрет, питающий и защищающий сперматозоиды. Секрет состоит из жидкой и плотной фракции, включает белки, углеводы, электролиты, жиры, витамины, крахмалы и гормоны. Секрет предстательной железы является хорошей питательной средой для большинства известных ныне микробов. Кроме того, температура в промежности всегда 36.5-37С. При отсутствии регулярных эякуляций инфекция очень быстро размножается, выделяя токсины, что приводит к воспалительному процессу, кроме того токсины попадают в кровь, вызывают вялотекущую общую интоксикацию, снижают иммунитет. Длительно находясь в полости дольки железы секрет, вернее вода поглощается тканями предстательной железы, что приводит к сгущению секрета. Этот процесс происходит постоянно, поэтому при длительных воздержаниях сок предстательной железы приобретает студенистую консистенцию, что резко затрудняет его выход при эякуляции, образуются “пробки», которые закупоривают и без того узкие шейки долек предстательной железы. В запущенных ситуациях из этих субстратов образуются белковые камни, которые впоследствии обрастают солями (кальцинируются).

При сокращении гладкомышечных волокон капсулы простаты и семенных пузырьков происходит выброс семенной жидкости в мочеиспускательный канал — эякуляция (семяизвержение).

Расположена предстательная железа под мочевым пузырем и охватывает верхнюю часть мочеиспускательного канала, поэтому при увеличении размеров простаты развиваются различные нарушения мочеиспускания. Размер, форма и плотность простаты индивидуальны и претерпевают изменения с возрастом мужчины. Железа имеет сложный нервно-мышечный аппарат и даже при незначительных патологических изменениях вызывает в ней как местные, так и общие расстройства.

Описано множество СИМПТОМОВ ПРОСТАТИТА, но их все можно свести к ниже перечисленным:
— боль в области половых органов, промежности, мошонке, яичках, в надлобковой области, в паху;
— учащение позывов к мочеиспусканию (часто ложные позывы) болезненные мочеиспускания;
— боли внизу живота, в промежности, по ходу семявыносящих протоков;
— боли при семяизвержении (болезненный оргазм, снижение качества оргазма), преждевременная эякуляция, отсутствие эякуляции;
— нарушения половой функции (отсутствие эрекции или неполноценная эрекция), снижение либидо, отсутствие или снижение утренних эрекций;
— появление чрезвычайной слабости после эякуляции, длительное восстановление;
— возможны боли в спине, позвоночнике. Часто хроническому простатиту сопутствуют симптомы неврастении, вызванные перечисленными расстройствами. Слабость, снижение работоспособности, концентрации внимания, инициативности. Раздражительность, шум в ушах, звон в голове, нарушение сна, разбитость по утрам после сна, раздражительность, неадекватная агрессивность.

Для развития же простатита со всей его неприятной клиникой нужны еще и предрасполагающие факторы:
— переохлаждение;
— неполноценное,
— неправильное,
— неразнообразное питание;
— регулярные нарушения стула;
— малоподвижный образ жизни (в первую очередь рискуют водители, офисные работники — все те, кто весь рабочий день сидит и не имеет возможности (или ленится) встать и поразмяться);
— длительное половое воздержание;
— наличие доброкачественной гиперплазии;
— хронические травмы (сотрясения, вибрации) промежности у велосипедистов, мотоциклистов, автомобилистов и т.д.;
— хронические очаги инфекции в вашем организме (тонзиллит, не леченные кариозные зубы, пневмония, гнойные поражения кожи и т.д.);
— перенесенные венерические и урологические заболевания (гонорея, хламидиоз, трихомониаз, вирусы герпеса, цитомегалии, папилломавирусов человека, а в результате — уретрит);

Все эти факторы или их сочетание, либо облегчают микробам путь проникновения в предстательную железу, либо приводят к ухудшению кровоснабжения органов малого таза, застойным процессам, что способствует размножению микроорганизмов и развитию воспалительного процесса.

Если больной острым простатитом не желает обращаться за профессиональной помощью уролога, то весьма вероятно развитие абсцесса предстательной железы – очагового гнойного воспаления. В этом случае температура тела повышается до 39-40°С и становится гектической (перепады температуры тела превышают 1 °С), сильный жар периодически сменяет резкий озноб, боли в промежности выражены настолько, что мочеиспускание крайне затруднено, а дефекация подчас вообще невозможна. Через некоторое время развивается отек предстательной железы и, как его следствие, острая задержка мочеиспускания. К счастью, редко кто из мужчин задается целью довести заболевание до этой стадии, как правило, больные острым простатитом обращаются к урологу своевременно.

С хроническим простатитом дело обстоит совсем по-другому. Течение его волнообразное, периодические обострения сменяются более или менее длительными ремиссиями, во время которых болезнь никак не дает о себе знать. Вследствие этого многие мужчины предпочитают отсидеться дома, нежели обратиться к доктору. Однако это далеко не лучший выход из ситуации, так как во время каждого обострения воспалительный процесс будет развиваться все больше и больше. Если он будет распространяться по мочевой системе, это приведет к развитию цистита и пиелонефрита. Но чаще осложнениями простатита являются везикулит – воспаление семенных пузырьков, и орхоэпидидимит – воспаление яичек и их придатков. В конечном итоге это может привести к бесплодию, лечение которого будет крайне сложным и долгим, если вообще будет возможно. Все описанное в равной, и даже большей мере относится к хроническому простатиту специфической этиологии, который развился в результате заболеваний, передающихся половым путём.

Для профилактики простатита важно организовать свою жизнь так, чтобы в ней было как можно меньше факторов риска развития данного заболевания. Рекомендуется наладить рациональное питание, ограничить потребление острой и жирной пищи, не злоупотреблять алкоголем, поддерживать стабильный нормальный вес; не переохлаждаться и как можно больше двигаться. Ну и, конечно, необходимо вести регулярную половую жизнь, без длительных периодов воздержания, чтобы поддерживать постоянную циркуляцию спермы и активное снабжение предстательной железы кровью. Правда, при этом стоит иметь в виду, что развитие простатита часто провоцируют инфекции, передаваемые половым путем (ИППП). Так, что секс должен быть не только регулярным, но и обязательно защищенным. Если появляются симптомы простатита, следует обязательно обратиться к врачу и пройти обследование. В идеале каждый мужчина должен проходить профилактические обследования у уролога хотя бы раз в год.

Кому-то, возможно, все эти рекомендации покажутся банальными, однако те, кто на себе почувствовал выше перечисленные симптомы или хоть раз в жизни проходил курс лечения, оценят их по достоинству.

ПРОФИЛАКТИКА ХРОНИЧЕСКОГО ПРОСТАТИТА заключается в:
— регулярной половой жизни;
— правильно организованной диете (полноценное и разнообразное питание без избытка острой, раздражающей пищи),
— ограничении употребления алкоголя;
— занятиях общеукрепляющей гимнастикой или при необходимости (при сидячей работе) специальной лечебной физкультурой, направленной на улучшение кровообращения в органах малого таза и укреплении его мышц (приседания, махи и велосипедные движения ногами, напряжение мышц промежности с втягиванием заднего прохода и др.);
— своевременном и адекватном лечении инфекционных, бактериальных, воспалительных заболеваний других органов;
— профилактике застоя в малом тазу с помощью физиотерапевтических методов;
— регулярных профилактических осмотрах у врача-уролога;
— проведения профилактических курсов лечения: поливитаминами,
общеукрепляющими препаратами, иммуностимуляторами, биологически активными препаратами, физиотерапевтическими методами — особенно в осенне-весенние периоды.

ДИАГНОСТИКА СОСТОЯНИЯ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.

Возникновение любых проблем с мочеиспусканием – повод для обращения к врачу-урологу. Вас ждет подробный расспрос врача об истории развития заболевания. При этом скрывать от него какие-либо «пикантные» моменты не следует, так как бывает так, что малозначимый для пациента факт помогает наиболее точно поставить диагноз, наметить оптимальное обследование и назначить лечение.

После расспроса начинается следующий диагностический этап, от которого никуда не деться – обследование, которое включает в себя пальцевое исследование предстательной железы, до сих пор являющееся одним из наиболее достоверных методов; взятие секрета простаты после её массажа; микроскопии выделений из уретры и секрета для определения возможного инфекционного агента, бактериальный посев на флору и чувствительность к антибиотикам; ультразвуковое исследование органов малого таза и мошенки, которое позволяет оценить размеры железы, количество остаточной мочи, выявить участки с застойными явлениями или обнаружить «камни», «кальцинаты» предстательной железы состояние яичек, придатков.

Контролировать качество проводимого лечения позволяют обследования в процессе и после лечения, наблюдение в динамике, при обращении пациента повторно.

Также зачастую проводится так называемая урофлоуметрия, которая позволяет оценить скорость струи мочи, время мочеиспускания и другие важные для постановки диагноза параметры. Скорее всего, мужчине после 40 лет, врач предложит сдать кровь на простатспецифический антиген (ПСА). Это так называемый онкомаркер, который позволяет исключить злокачественные опухоли простаты. Не следует бояться или избегать этого исследования, в развитых странах большинство мужчин проходят его ежегодно, так как чем раньше выявляется рак простаты, тем больше вероятность успешного лечения. Также, в случае подозрения на рак предстательной железы, для постановки чёткого диагноза проводится биопсия простаты.

Простата является важным органом, участвующим в системе регуляции выработки тестостерона, а также обеспечивает нормальное функционирование эрекционного механизма.
Хронический простатит оказывает выраженное неблагоприятное влияние на различные сферы жизнедеятельности человека: физическую, психологическую, профессиональную, социальную, духовную. В связи с этим, хронический простатит является одной из актуальных проблем в медицине.

Аденома простаты — медикаментозное лечение

В настоящее время отношение к лекарственному лечению больных  с дигнозом аденома простаты существенно изменилось. Аденома простаты уже не является однозначно «хирургическим заболеванием», когда единственным облегчающим состояние больного видом лечения была операция. Значительная часть больных в современном мире получает длительное лекарственное лечение при диагнозе аденома предстательной железы в качестве альтернативы оперативному лечению.
Актуальным в настоящее время остается вопрос о начале лекарственной терапии пациентам с начальными проявлениями аденомы предстательной железы, так как  патогенетическое лечение данного заболевания должно замедлить или остановить его прогрессирование.

При подобном варианте  назначения препаратов сроки лечения могут быть достаточно длительными, особенно при положительном  результате лечения  —  стабилизации патологического процесса, обусловленным таким заболеванием как аденома простаты. Как показывают многочисленные исследования,  аденома простаты без лечения приводит к прогрессивному ухудшению симптомов, снижению качества жизни, росту вероятности оперативного вмешательства и развитию острой задержки мочи.

Рассматривая механизм нарушения оттока мочи у больных с диагнозом доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ)специалисты выделяют два ведущих фактора – статический, как результат увеличения размеров предстательной железы и динамический, который обусловлен состоянием гладких мышц предстательной железы. По данным исследователей, гладкомышечные элементы занимают около 40% объема увеличенной предстательной железы. Стимуляция альфа-адренорецепторов (нервные рецепторы, находящиеся под влиянием симпатической нервной системы) приводит к повышению тонуса гладкомышечных структур простаты, что обусловливает симптомы нарушенного мочеиспускания у больных аденомой предстательной железы.

Для установления  риска прогрессирования заболевания — аденома простаты, необходимо ориентироваться на ряд показателей:

  • объем остаточной мочи,
  • максимальная скорость потока мочи,
  • степень выраженности симптомов по шкале симптомов,
  • объем предстательной железы,
  • уровень  ПСА (простатического специфического антигена).

Медикаментозное лечение должна назначаться больным с диагнозом аденома простаты с начальными проявлениями нарушения мочеиспускания без вовлечения в процесс верхних мочевых путей  и без осложнений, с умеренно выраженной симптоматикой, больным с относительными и абсолютными противопоказаниями к оперативному лечению, пациентам, отказывающимся от оперативного лечения или откладывающим его по различным причинам.
Выбор препарата зависит от особенностей заболевания у конкретного пациента, наличия сопутствующих заболеваний, предпочтения самого пациента, сравнения эффективности лечения и возможных побочных реакций, связанных с тем или иным препаратом.

Основными задачами медикаментозного лечения аденомы простаты являются:

  • уменьшение выраженности беспокоящих пациента симптомов,
  • улучшение качества жизни,
  • предотвращение прогрессирования заболевания,
  • уменьшение или предотвращение развития острой задержки мочи и  необходимости оперативного лечения.

Исследования последних лет показали, что у больных с диагнозом аденома простаты отмечается увеличение активности симпатических нервных волокон, что вызывает повышение тонуса гладкомышеных структур предстательной железы.  В основе механизма действия альфа-адреноблокаторов лежит расслабление гладкой мускулатуры шейки мочевого пузыря и предстательной железы, что уменьшает сопротивление току мочи при акте мочеиспускания и позволяет моче во время мочеиспускания беспрепятственно проходить через простатический отдел мочеиспускательного канала. Улучшение показателей мочеиспускания  отмечается обычно на 2-4 неделе приема препаратов и сохраняется на всем протяжении лечения. Наиболее часто встречающимися побочными эффектами альфа-адреноблокаторов  являются понижение артериального давления, головокружение, головная боль, а также ретроградная эякуляция. Наиболее распространенными альфа-адреноблокаторами являются – доксазозин, тамсулозин, теразозин,альфузозин. Сравнительные исследования указанных препаратов, проводившиеся во многих урологических клиниках по всему миру, показали их практически равную эффективность. Выбор альфа-адреноблокатора осуществляется с учетом общего состояния пациента, наличия сердечно-сосудистых заболеваний, повышенного артериального давления, сопутствующей терапии. При достижении удовлетворительного результата лечение назначают длительно, иногда пожизненно.
Другой важной группой препаратов, применяемых для лечения больных с диагонозом аденома простаты, являются ингибиторы 5-альфа редуктазы. Данный фермент отвечает за превращение тестостерона (основного мужского полового гормона) внутри предстательной железы  в активную форму, ответственную за увеличение и рост предстательной железы. Наибольшую эффективность ингибиторы 5-альфа редуктазы показывают при объеме простаты более 40 мл и уровне простатического специфического антигена более 1,4 нг/мл. Применение препаратов этой фармакологической группы – единственная медикаментозная возможность уменьшить объем простаты. Эффект действия этих препаратов  можно оценивать не ранее, чем через 3-6 месяцев от начала приема. Рекомендации по назначению препаратов этой группы относятся к пациентам с объемом простаты, превышающим 30-40 мл. Из побочных эффектов, характерных для этой группы препаратов отмечено снижение либидо, расстройства эякуляции и возможность эректильной дисфункции. Необходимо отметить, что применение ингибиторов 5-альфа редуктазы приводит к снижению уровня простатического специфического антигена в сыворотке крови на 50%, что необходимо учитывать в диагностике рака предстательной железы. Ингибиторы 5-альфа редуктазы представлены двумя препаратами – финастерид и дутастерид (последний обладает возможностью блокировать все виды 5-альфа редуктазы).
Комбинированная медикаментозная терапия заболевания аденома предстательной железы заключается в назначении препаратов из двух групп, то есть альфа-адреноблокатор + ингибитор 5-альфа редуктазы. Данное сочетание воздействует на все компоненты патогенеза ухудшения качества мочеиспускания у больных с диагнозом аденома простаты и позволяет существенно улучшить результаты медикаментозного лечения данного заболевания. Правильное определение показаний к выбору той или иной тактики лечения у пациентов с аденомой простаты является залогом эффективного лечения.

 

Для чего нужно обследовать предстательную железу если ничего не беспокоит?

Для чего нужно обследовать предстательную железу если ничего не беспокоит? Задаст этот вопрос каждый мужчина. Дело в том, что воспаление предстательной железы часто протекает бессимптомно. А при появлении неприятных ощущений таких как частое мочеиспускание и позывы к нему,жжение и боли во время мочеиспускания, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания,боли при семяизвержении говорит о запущенной стадии болезни. Предстательную железу можно исследовать с помощью trus-urocenterastanaдвух видов УЗИ: трансабдоменальное исследование т.е. через переднюю брюшную стенку и трансректальное (ТРУЗИ) через прямую кишку. Методика трансабдоменального исследования требует подготовки пациента, которая заключается в наполнении мочевого пузыря в объеме 200-250 мл NB! Необходимости в приеме большого объема жидкости для проведения исследования нет,достаточно выпить 2-3 стакана воды и выждать время до появления отчетливого желания помочиться. Результаты этого метода очень зависят от наполнения мочевого пузыря(большая погрешность в измерении возникает при малом наполнении или переполнении мочевого пузыря, а также у мужчин повышенного питания).

Показаниями к исследованию является:

  • ДГПЖ(прежнее название аденома предстательной железы);
  • Острая задержка мочи;
  • Скрининговое исследование для выявление структурных нарушений в предстательной железе.

Для выполнения ТРУЗИ подготовка необходима пациентам склонным или страдающим запорами. Для этого необходимо сделать очистительную клизму для опорожнения ампулы прямой кишки в день исследования или накануне.Наполнение мочевого пузыря не требуется,однако не надо забывать что любое исследование предстательной железы должно заканчиваться измерением остаточной мочи, для этого необходимо ,чтобы у пациента было желание помочиться. Крайне важна психологическая подготовка пациента к исследованию. Некоторые,особенно молодые,пациенты думают, что при проведении ректального исследования появится резкая болезненность, но это не так: размер датчика настолько невелик, что повредить им что либо очень трудно, а страх пациента перед введением датчика вызывает дополнительный спазм анального сфинктера, что и является причиной болезненных ощущений.

Показанием к ТРУЗИ является:

  • Повышение уровня ПСА у мужчин свыше 3 нг/ мл 40-49 лет и свыше 4 нг/мл у лиц старших возрастных групп;
  • Подозрение на рак предстательной железы по результатом пальцевого исследования или трансабдоменального исследования;
  • При подозрении на абсцесс предстательной железы;
  • При мужском бесплодии, олигоспермии,с целью выявления аномалии развития предстательной железы, семенных пузырьков,семявыбрасывающих трактов;
  • При наличии боли в малом тазу,простатитах/простадинии,наличии симптомов обструкции нижних мочевых путей;
  • С целью оценки распространенности локализованного рака предстательной железы;
  • С целью динамического наблюдения при выявленном раке на фоне проводимого лечения;
  • При подозрении на рецидив рака после хирургического вмешательства,ультразвуковой или криоабляции;
  • С целью наведения мониторинга при проведении пункционной биопсии предстательной железы, криотерапии,брахитерапии,ультразвуковой абляции,дренирование абсцессов,кист простаты или клетчаточных пространств малого таза.

При сравнении двух методов обследования предстательной железы более точным для постановки диагноза является ТРУЗИ.

Поэтому, каждый уважающий себя мужчина, должен держать под контролем состояние предстательной железы которая зовется «второе сердце».