Медицинский центр UrocenterAstana
  • Уролог

    Врач-уролог высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук Шолох Павел Иванович Урология в Астане с «UrocenterAstana» В центре урологии «UrocenterAstana» основной упор делается на урологию, так как все больше людей, столкнувшись с урологическими заболеваниями, испытывает потребность в консультации специалиста. Вы один из них? Наши врачи помогут Вам. Лечение урологических заболеваний в Астане — основной вид нашей деятельности. Среди других урологических клиник «UrocenterAstana» занимает отдельную нишу. Продолжение

    Далее
  • Гинеколог

    Врач-гинеколог Шарипова Карлга Муталовна Куспаева Роза Ахметкереевна   В Отделении гинекологии в «UrocenterAstana» принимают: Шарипова Карлга Муталовна — врач-гинеколог первой квалификационной категории и Куспаева Роза Ахметкереевна — врач-гинеколог высшей квалификационной категории Отделение гинекологии в «UrocenterAstana»: решение Ваших проблем Нужен гинеколог в столице? Необходимо провести диагностику беременности? Поддержание женского здоровья на должном уровне является одним из приоритетных направлений в отделении Продолжение

    Далее
  • Дерматовенеролог

    Врач — дерматовенеролог высшей квалификационной категории Титова Ольга Николаевна Отделение венерологии: выбирайте здоровье Венерологией называется область медицины, которая изучает инфекции, передающиеся половым путем (венерические заболевания). Врач-венеролог различает острые и хронические формы болезни. Острая форма проявляется у тех людей, которые были заражены недавно. Однако, при отсутствии грамотного лечения, болезнь может стать хронической. В таком случае симптомы выражены неявно и пациент Продолжение

    Далее
  • Андролог

    Врач-андролог, уролог Ким Станислав Витальевич Сорока Евгений Григорьевич Отделение андрологии в «UrocenterAstana» Решение мужских проблем Андрология — область медицины, изучающая мужчин, мужскую анатомию и физиологию, заболевания мужской половой сферы и методы их лечения. На сегодняшний день ее по праву можно назвать одной из самых передовых и высокотехнологичных наук в медицине. Андрология включает в себя пластическую хирургию, репродуктивную медицину, микрохирургию, эндокринологию, иммунологию и психотерапию. Этот раздел медицины призван бороться с такими Продолжение

    Далее
  • УЗИ

    Врач УЗ-диагностики высшей квалификационной категории Бокова Тамара Михайловна Ультразвуковое исследование — для диагностики и лечения. Как Вы знаете, правильный диагноз — это 50 процентов лечения. Современная медицина для диагностики имеет множество различных способов и методов, и  ультразвуковое обследование является одним из самых востребованных. Причин тому несколько: метод ультразвуковой диагностики достаточно прост и не доставляет пациенту неприятных ощущений, с его помощью можно Продолжение

    Далее

Варикоцеле

Варикоцеле — это варикозное расширение вен лозовидного сплетения (яичка и семенного канатика). Данная патология является одной из наиболее рутинных и часто  встречающихся в практике уролога. Однако, до сих пор нет хирургических методик лечения, которые в одинаковой мере считались бы универсальными для устранения данной проблемы.

Возможно деление данной патологии на следующие группы:

— симптоматическое варикоцеле

— идиопатическое варикоцеле

Симптоматическое варикоцеле возникает вследствие сдавления ветвей яичковой вены извне. Чаще всего это объёмные образования в левой почке (доброкачественные и злокачественные опухоли). Поэтому, при обнаружении варикоцеле, особенно у мужчин старшего возраста,  для исключения опухолей почки, рекомендуется проведение ультразвукового исследования или, при необходимости, комплексного урологического обследования. Лечение в этом случае направлено на устранение причины, т.е., удаление объёмного образования почки.

Идиопатическое варикоцеле  развивается на фоне наследственной предрасположенности  (слабость венозных стенок) и индивидуальных анатомических особенностей расположения сосудов, которые обеспечивают отток венозной крови из вен семенного канатика, и приводят к повышению венозного давления в яичковой  вене. Подобные проблемы ярче проявляются у подростков и молодых людей в период роста и полового созревания.

Генетическая предрасположенность к венозной болезни может проявляться в сочетании варикоцеле и варрикозного расширения геморроидальных узлов, вен нижних конечностей, корпоральной вено-окклюзивной дисфункции (при нарушениях эрекции); дисплазии соединительной ткани (склонность к грыжеобразованию, пороки сердца, поражения суставов).

На анатомических особенностях можно остановиться подробнее. В норме правая яичковая вена впадает под острым углом в нижнюю полую вену, левая яичковая вена – под прямым углом в левую почечную вену. Поэтому условия для беспрепятственного оттока крови справа более комфортные, чем слева. Это является причиной того, что до 90% случаев варикоцеле наблюдается слева. Двустороннее и правостороннее варикоцеле наблюдаются гораздо реже. Любое изменение анатомических соотношений в зоне впадения левой яичковой вены может привести к повышению давления внутри её и прогрессированию болезни.

Образ жизни пациента является важным фактором, который может провоцировать развитие застойных явленияй в области малого таза: причинами могут быть повышение внутрибрюшного давления, лишний вес, запоры, гиподинамия, застойные явления в половой сфере. Все перечисленные факторы больше относятся к пациентам зрелого возраста и на фоне предрасполагающих причин могут стимулировать прогрессирование болезни.

Как следствие перечисленных факторов, клапанный аппарат вен не справляется с избыточным давлением на стенки сосудов, развивается атрофия и склероз мышечного слоя вены (это ткань, отвечающая за сократительную способность и тонус вены)  с одномоментным утолщением адвентиции и интимы (внутренней выстилки сосудов). В итоге, нарушается трофика (питание) венозной стенки. Возникают внешние проявления болезни.

Суть проблемы

В норме температура в мошонке ниже температуры тела. Нарушение оттока крови от яичка образует вокруг него сеть расширенных вен, что нарушает питание яичка и снабжение его кислородом, и приводит к перегреву и угнетению его функции. Страдает, в первую очередь, выработка сперматозоидов. При длительном воздействии патогенных факторов происходит постепенная атрофия яичка.

Степени  проявления  варикоцеле.

Разные авторы трактуют степени развития варикоцеле по-разному. Но критерием показаний к оперативному вмешательству являются выраженность варикозных, атрофических  изменений и нарушение функции яичка.

Симптоматика варикоцеле

Наличие или отсутствие симптомов может быть самым разнообразным. Жалобы могут быть на боли тянущего характера, ощущение «тяжести» в области мошонки (слева и справа), возникающее к концу дня, после физической нагрузки. Иногда жалоб может не быть вообще. Регулярно варикоцеле обнаруживается при обследовании мужчин, страдающих бесплодием.

Мужское бесплодие и варикоцеле

Как было сказано, вследствие перегрева яичек снижается количество вырабатываемых сперматозоидов, ухудшается их качество (подвижность и морфологические показатели). Есть также ещё одна особенность. В норме существует т.н. гемато-тестикулярный барьер, который препятствует воздействию родной имунной системы на ткань яичка. Роль этого барьера выполняет венозная стенка. При варикоцеле барьерная функция нарушается и имунная система воспринимает ткань яичка как чужую. Развивается аутоагрессия к собственной ткани яичка и асептическое аутоимунное воспаление. Причём агрессия направлена на оба яичка, что ведёт к значительнму ухудшению показателей спермы.

Диагностический алгоритм при  варикоцеле

В рутинных случаях необходим осмотр пациента в положении лёжа и стоя, проба при натуживании.

Инструментально наличие венозного рефлюкса (сброс крови по вене) может быть подтверждено при проведении УЗИ и допплерографии органов мошонки.

В сложных случаях, связанных с диагностикой и лечением мужского бесплодия, необходимо выполнение спермограммы, мар-теста (определения антиспермальных антител) и оценки уровня половых гормонов.

 

Хирургическое лечение варикоцеле

Повторюсь: критерием показаний к оперативному вмешательству являются выраженность варикозных, атрофических  изменений и нарушение функции яичка.

Варикоцеле 1-2 степени требуют динамического наблюдения и контроля за состоянием пациента и развития болезни.

Если проблема обнаружена в молодом возрасте, рекомендуется устранить её своевременно. В старшем возрасте решения не такие однозначные, учитываются факторы бесплодия, сексуальной функции, наличия и отсутствия болевого синдрома, сопутствующих заболеваний и т.д.

Существует множество хирургических методик лечения варикоцеле.

На методах, которые применяют сосудистые хирурги (эмболизация яичковой вены, реваскуляризация яичка), останавливаться не буду, т.к. практикую подходы,  принятые в урологическом сообществе.

Операция Иваниссевича (супраингвинальный доступ) – перевязка и пересечение яичковой  вены выше  вхождения  вены в паховый канал. Классический метод, который позволяет найти вену в забрюшинном пространстве и перенаправить венозный кровоток из яичка  по другому направлению.

Операция Мармара  (субингвинальный доступ) – перевязка и пересечение венозного  сплетения ниже вхождения вены в паховый канал. Метод требует определённых микрохирургических навыков работы и также может выполняться в условиях обычной операционной.

Лапароскопическая  резекция яичковой вены появилась относительно недавно, на фоне бурного развития медицинских технологий, и также является востребованной. Стоимость операции значительно выше в связи  с необходимостью использования дорогих расходных материалов и амортизации аппаратуры.

Неэффективность операции (т.н. рецидив варикоцеле) составляет в среднем 10%и связан, чаще всего, с анатомическими особенностями (аномалиями) расположения сосудистых стволов.

В любом случае, требуется максимальная индивидуализация подходов к диагностике и выбору метода хирургического лечения, важен и профессионализм хирурга.

Лучший способ профилактики – периодическое диспансерное наблюдение урологом.  А в  случае возникновения проблемы – своевременное и грамотное её решение.

 

Если у Вас возникли вопросы относительно лечения варикоцеле, Вы можете получить консультацию андролога-уролога вUrocenterAstana и записаться на прием по телефонам 780-220, 395-545 или info@urocenterastana.kz

 

АвторРедактор

Комментариев пока нет.

Оставить комментарий

Ваш отзыв

Разработка сайтов
Урологический центр UrocenterAstana Адрес: Ауезова 48, Астана. Телефон: 8 7172 395-545. .
Медицинский центр UrocenterAstana - уролог в астане, дерматовенеролог в астане, андролог в астане, гинеколог в астане, дерматовенеролог в астана, узи в астане