Причиной ЭД могут быть острые и хронические воспалительные процессы в половых органах, обусловленные инфекциями, передающимися половым путем (хламидийной, микоплазменной, гоноккоковой, трихомонадной). Патогенез этих нарушений заключается в том, что, с одной стороны, ЭД может развиваться как следствие органических причин — поражения половых органов (предстательной железы, семенного бугорка, семенных пузырьков), а с другой стороны, как следствие психогенных нарушений. При эректильной дисфункции, вызванной воспалительными процессами, наряду с поражением рецепторного аппарата, как правило, отмечается нарушение и других звеньев нервной регуляции половой функции, в частности в патологический процесс вовлекаются спинальные центры, отвечающие за эрекцию и эякуляцию. У больных часто отмечаются различные неврологические расстройства.
Хроническое течение воспалительных процессов в половых органах, частые рецидивы, боязнь осложнений, приводящих к нарушениям половой функции, чрезмерная фиксация внимания больных на своем состоянии обусловливают постоянную и длительную психотравмирующую ситуацию. Нередко попытка больного совершить половой акт заканчивается неудачей вследствие отсутствия у него в необходимый момент адекватной эрекции либо преждевременной эякуляции. В результате присоединения психогенного фактора клиническое течение эректильной дисфункции ухудшается.
Клиническая картина эректильной дисфункции, вызванной воспалительными поражениями половых органов, характеризуется прогрессирующим снижением потенции, ослаблением эрекции при сохранении полового влечения. Однако в ряде случаев у таких больных отмечалось и снижение полового влечения. Характерны общая слабость, нарушение сна, снижение работоспособности, депрессия, которые обусловлены нарушением половой функции и сами по себе могут являться причинами функциональных нарушений, поддерживать в состоянии патологического возбуждения спинальные центры эрекции и эякуляции и, таким образом, способствовать развитию ЭД.
ФАКТОРЫ РИСКА ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ
1.Системные заболевания: артериальная гипертония, атеросклероз, сахарный диабет, почечная и печеночная недостаточность
2.Неврологические заболевания: болезнь Альцгеймера, множественный склероз
3.Патология полового члена: болезнь Пейрони
4.Психические заболевания: депрессия
5.Эндокринные заболевания: гирертиреоз, гипотиреоз, гипогонадизм, гиперпролактинемия
6.Офтальмологические заболевания: открыто–угольная глаукома
7.Применение лекарственных препаратов: антигипертензивные, бета-блокаторы, гормоны, антидепрессанты и др.
8.Вредные привычки: курение и злоупотребление алкоголем
9.Образ жизни: гиподинамия
ОСНОВНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Артериальная гипертония, Дислипидемия, Сахарный диабет, Возраст, Мужской пол, Избыточный вес, Гиподинамия, Курение
ОБРАЩАЕТ НА СЕБЯ ВНИМАНИЕ ТОТ ФАКТ, ЧТО ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ФАКТОРЫ РИСКА ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ В ЗНАЧИТЕЛЬНОЙ СТЕПЕНИ СОВПАДАЮТ !
ДИАГНОСТИКА ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ
Выделяют следующие методы диагностики при эректильной дисфункции:
1.Сбор медицинского и психосексуального анамнеза
2.Сфокусированное физикальное обследование (выявление деформации полового члена, заболеваний предстательной железы, признаков гипогонадизма, состояние сердечно-сосудистой и нервной системы)
- Лабораторные тесты (глюкоза крови, холестерин, если не оценивали в течение года, общий анализ крови, мочи).
- Анализ крови на половые гормоны.
- Тестирование пациента по международному индексу эректильной функции (МИЭФ).
- Тесты с применением вазоактивных препаратов.
- Доплерография сосудов полового члена (в состоянии покоя и эрекции).
- Кавернозография.
- УЗИ органов брюшной полости и малого таза.
- Анализ уретральных выделений, анализ секрета простаты, бак посев секрета простаты.
- Обследование на ЗППП.
Объём обследования проводится избирательно и индивидуально для каждого пациента и зависит от многих факторов.
Необходимо помнить:
- Использование в клинических условиях валидных анкет по эректильной дисфункции может помочь оценить все аспекты сексуальной функции и эффект специфического способа лечения
- Для первоначальной оценки при эректильной дисфункции необходимо провести физикальное обследование, чтобы выявить возможное лежащее в основе эректильной дисфункции нарушение
- Рутинные лабораторные тесты, в том числе анализ крови на липиды, глюкозу и общий тестостерон, необходимы для определения общих факторов риска и оценки образа жизни
- Специфические диагностические тесты показаны только при ряде условий
ЛЕЧЕНИЕ ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ
Согласно EAU Guidelines 2013, при обращении пациента с эректильной дисфункцией необходимо выявить и устранить причины эректильной дисфункции , поддающиеся лечению. Немаловажное значение имеет изменение образа жизни и устранение факторов риска эректильной дисфункции. Также проводится информирование и консультирование пациента и его партнера относительно методов и возможностей восстановления эрекции. Перед началом лечения важно узнать потребности и ожидания пациента.
Лечение эректильной дисфункции сегодня включает неинвазивные (медикаментозная терапия (ингибиторы фосфодиэстеразы, апоморфин SL, альпростадил интрауретрально), применение вакуум-констрикторных устройств) и инвазивные методы (интракавернозные инъекции вазоактивных веществ и оперативное лечение).
В лечении нарушения эрекции можно выделить три линии терапии:
*Первая линия терапии.
Первая линия терапии заключается в назначении ряда препаратов для перорального приема. На сегодняшний день на рынке существуют три селективных ингибитора фосфодиэстеразы 5-го типа, одобренных Европейским агентством лекарственных средств, с доказанной эффективностью и безопасностью при лечении эректильной дисфункции: силденафил (Виагра), тадалафил (Сиалис), варденафил (Левитра).
Из побочных эффектов ингибиторов ФДЭ-5 необходимо отметить боль в спине, миалгию, дискомфорт в груди, покраснение глаз, заложенность носа, головокружение, нарушение зрения, диспепсию, приливы, головную боль. Средняя продолжительность побочных эффектов ингибиторов ФДЭ-5 в случае их возникновения может продолжаться от 4 часов (Виагра) до 15 часов (Сиалис)
ВАЖНО: возможность приема нитратов после приема ингибиторов ФДЭ-5 : не ранее чем через 24 часа в случае Виагры и Левитры, не ранее чем через 48 часов после приема Сиалис
Вакуумно-констриктивные устройства. Могут использоваться пациентами, не желающими принимать лекарственные препараты либо в комплексной терапии ЭД. Устройство создает отрицательное давление вокруг полового члена, что способствует притоку в него венозной крови, которая затем удерживается в нем при помощи сдавливающего кольца, надетого на основание полового члена. К побочным эффектам данного способа лечения относятся боль в половом члене, онемение и задержка эякуляции.
Психотерапия. Психотерапия является ведущим методом лечения при всех формах половых расстройств. Может служить как в виде монотерапии, так и в комбинации с другими терапевтическими способами. Практика показывает, что даже при органических расстройствах потенции, когда прибегают к хирургической коррекции, психотерапевтическое воздействие необходимо применить как до операции, так и после хирургического лечения.
Что необходимо учитывать при лечении эректильной дисфункции ?
*Насколько может быть опасен половой акт
*Правильно понимать алгоритм лечения пациента в зависимости от группы «сердечного риска»
Стратификация сердечно-сосудистого риска
- Группа низкого риска (Отсутствие симптомов, меньше 3-х факторов риска ИБС(за исключением пола), Слабовыраженная устойчивая стенокардия, Перенесенный ранее неосложненный инфаркт миокарда, ДЛЖС/ЗСН(NYHA класс 1), Успешная коронарная реваскуляризация в анамнезе, Контролируемая гипертония, Слабовыраженный клапанный порок
- Группа промежуточного риска (Три фактора риска ИБС и более(за исключением пола), Устойчивая стенокардия умеренной тяжести, Недавно перенесенный инфаркт миокарда(более чем 2 недели и менее чем 6 недель назад), ДЛЖС/NYHA класс 2), Некардиальные последствия атеросклероза
- Группа высокого риска (Аритмии высокого риска, Неустойчивая стенокардия, ДЛЖС/ЗСН(NYHA класс 3-4), Гипертрофическая и другие кардиомиопатии. Неконтролируемая гипертония, Клапанный порок умеренной или средней степени тяжести
*Вторая линия терапии.
Пациентам, не отвечающим на пероральные препараты, а также в комплексной терапии, можно предложить внутрикавернозные инъекции или интрауретральные препараты, например Простагландин E1 (в последнее время малоиспользуемые). В настоящее время существуют наблюдения за 377 пациентами, которые применяют этот вид терапии от 7 до 15 лет без каких-либо осложнений. Рональд Вираг – «основатель» интракавернозных инъекций (в 1980 произвел первую интракавернозную инъекцию папаверина; в 1985 — впервые опубликовал статью по этой теме; установил, что альфа-адреномиметики (антидоты) обладают обратным действием папаверину; разработал автоматические инъекторы для интракавернозных инъекций; проводил обучение пациентов интракавернозным инъекциям) установил, что 90 процентов пациентов с эректильной дисфункцией отвечают на интракавернозные инъекции. Для интракавернозного введения предложено несколько лекарственных препаратов, эти препараты могут использоваться индивидуально и/или в комбинации. Эрекция возникает через 5 – 15 минут, ее продолжительность зависит от введенной дозы препарата. Доза Каверджекта (одного из препаратов, используемых для внутрикавернозных инъекций) должна подбираться индивидуально под наблюдением врача. Доза должна обеспечивать эрекцию, достаточную для проведения полового акта, но длительностью не более 60 минут. Если доза не вызвала адекватную эрекцию, повторная – через 1 час. При наличии клинического ответа интервал между дозами должен быть не менее 1 дня. Рекомендуемая частота проведения инъекций: не более трех раз в неделю, но не чаще одного раза в сутки. Если длительность эрекции превышает 1 час, то дозу препарата следует уменьшить.
*Третья линия терапии.
К третьей линии терапии относится хирургическое лечение, а именно эндофаллопротезирование и сосудистая хирургия. Хирургическая имплантация протезов полового члена может быть предложена пациентам, для которых медикаментозное лечение оказалось неэффективным или которые предпочитают радикальное решение их проблемы.
Конечно, на сегодняшний день, самым эффективным методом лечения тяжёлых форм эректильной дисфункции остаётся эндофаллопротезирование, но, в большинстве случаев, предпочтение отдаётся безоперационным методам лечения.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Правильная диагностика, мультидисциплинарный и рациональный подход к лечению эректильной дисфункции позволят с высоким уровнем эффективности, безопасности, а также с минимальной частотой побочных эффектов
*Мужчине – обрести уверенность в своих силах и восстановить репродуктивную функцию
*Партнерше – повысить степень удовлетворенности от половой жизни и романтических отношений
*Паре – вернуть стабильность сексуальных и семейных отношений