Архив метки: Вирус папилломы человека

Вирус папилломы человека (ВПЧ)

Удаление папиллом, кандилом
Вирус папилломы человека (ВПЧ) относится к подгруппе «А» семейства паповавирусов (Papovaviridae). Вирусы папилломы человека считаются агентами, отвечающими за предраковые поражения гениталий и плоскоклеточный рак у мужчин и женщин. На сегодняшний день описано около 120 генотипов ВПЧ, который является одним из наиболее широко распространённых в мире заболеваний, передающихся половым путем, и поражающих только поверхностный эпителий кожи и слизистых оболочек.

Классификация ВПЧ

ВПЧ подразделяют на 3 группы по степени потенциального риска возникновения рака шейки матки:

· Онкогенные папилломавирусы низкого онкогенного риска (в основном HPV 3, 6, 11, 13, 32, 34, 40, 41, 42, 43, 44, 51, 61, 72, 73)

· Онкогенные папилломовирусы среднего онкогенного риска (30, 35, 45, 52, 53, 56, 58)

· Онкогенные папилломавирусы высокого онкогенного риска (HPV 16, 18, 31, 33, 39, 50, 59, 64, 68, 70)

ВПЧ вызывают:

остроконечные кондиломы, плоские кондиломы шейки матки, цервикальную (интраэпителиальную) неоплазию, генитальную дисплазию и карциномы, бородавки у больных с ослабленным иммунитетом, отдельные случаи доброкачественных и злокачественных новообразований.

В настоящее время условно выделяют папилломы с экзофитным (остроконечные папилломы) и эндофитным ростом (плоские, инвертированные атипические папилломы). Места локализации генитальных папиллом: шейка матки (особенно зона трансформации), влагалище, вульва, уретра, анус.

Сопутствующие факторы канцерогенеза при папилломавирусной инфекции у женщин:

— сексуальный фактор (раннее начало половой жизни, большое количество партнёров, частые половые контакты, наличие партнёров с генитальными поражениями, вызванными ВПЧ, частые анальные сношения);- инфицирование половых путей хламидиями, гонококком, трихомонадами, микоплазмами, кандидами;- курение(метаболиты табака активируют инфекции шейки матки, вызванные ВПЧ);- длительное использование оральных контрацептивов;- эндометриоз шейки матки.

Течение инфекционного процесса при инфицировании ВПЧ

1. Латентная форма (отсутствие клинических проявлений и морфологических признаков альтерации, присутствие ДНК ВПЧ).2. Субклиническая форма (минимально выраженная клиника, минимальные морфологические альтерации, присутствие ДНК ВПЧ).3. Клиническая форма (активно выраженная клиника в виде папиллом, дисплазий и раковых образований, морфологические признаки альтерации, присутствие ДНК ВПЧ).

Диагностика ВПЧ

1. Гинекологический осмотр.2. Простая и расширенная кольпоскопия.3. Исследование мазков соскобов по методу Папаниколау, цитология (койлоцитоз, койлоцитарная атипия, паракератоз, дискератоз, атрофия).4. Гистологическое исследование биоптата (койлоцитоз, койлоцитарная атипия, паракератоз, гиперкератоз, пролиферация базального и парабазального слоев эпителия, дискератоз, атрофия).5. Электронно-микроскопический метод.6. Полимеразная цепная реакция.7. ДНК-гибридизация.

Лечение инфекции, вызванной ВПЧ в Клинике ефферентной терапии проходит в три этапа

I. Деструктивные методы лечения ВПЧ:

Химическая коагуляция: при небольших образованиях возможно их удаление при помощи таких препаратов как солкодерм, солковагин, ваготил. Преимущества данного вида лечения — быстрота, относительно небольшая стоимость, безболезненность. Недостаток — отсутствие материала для дальнейшего гистологического исследования, что в некоторых случаях является необходимым.

Хирургические методы воздействия:

— радиоволнования коагуляция — прижигание пораженных участков током высокой частоты. Безболезненно, атравматично, асептично, не вызывает рубцовых деформаций.

— радиоволновая петлевая эксцизия — удаление пораженного участка шейки матки специальной петлей. Преимущество данного метода — возможность получения образца для дальнейшего гистологического исследования, что позволит окончательно подтвердить диагноз и исключить онкологические процессы в тканях, ранее не диагностируемые

— радиоволновая конизация шейки матки — используется при распространении патологического процесса в просвет цервикального канала, при дисплазии шейки матки, при наличии сопутствующей рубцовой деформации шейки матки. Так же, как и петлевая эксцизия, позволяет получить ткани для дальнейшего гистологического исследования.

Все процедуры хирургической деструкции пораженных тканей — шейки матки, удаление кондилом, папиллом со слизистой вульвы, с кожи перианальной зоны, в нашей клинике проводятся с использованием местной анестезии. В некоторых случаях, при желании пациента или при обширной зоне поражении, может быть использован и общий наркоз.

2. Иммунологическое лечение ВПЧ:

а) препараты интерферонов в лечение ВПЧ:

• а-интерферон (лейкоцитарный) — альфаферон, человеческий лейкоцитарный интерферон;• в-интерферон (Т-лимфоцитарный) при ВПЧ обладает малой эффективностью;

б) индукторы интерфероногенеза.

в) немедикаментозные методы стимуляции работы иммунной системы — озонотерапия — применение озонированных растворов для капельного введения, применение озонированных растворов для орошения влагалища, применение озонированных масел

3. Общеукрепляющая терапия при ВПЧ.

Комплексное лечение должно включать также общеукрепляющую терапию, витаминотерапию, нормализацию обмена веществ, седативные препараты.

Вирус папилломы человека

Вирус папилломы человека — одно из наиболее распостраннённых гинекологических заболеваний. 90% людей, живущих половой жизнью, заражены этим вирусом. Этот вирус, т.е. папилломавирусная инфекция (ПВИ), живет в крови, не проявляет себя, пока не ослабляется иммунная система организма; если иммунитет снижается ПВИ проявляется на коже, слизистых оболочках и передается не только половым путем, но и бытовым путем, при контакте. Более того, вирус папилломы человека (ВПЧ) может жить в организме долго, даже с самого рождения, а проявиться впервые в середине жизни в связи со снижением иммунитета. Есть несколько типов ВПЧ Отдаленным последствием заражения папилломавирусом высокого онкогенного риска может стать рак шейки матки.

Существует несколько видов внешних проявлений папиломавирусной инфекции:

Остроконечные кондиломы — сосочковидные выросты на слизистых. Они могут быть единичными или множественными. Чаще всего располагаются на слизистой внутренней поверхности влагалища, малых половых губ, шейки матки, возле отверстия мочеиспускательного канала.

Папилломы (бородавки). Они могут появляться на коже. Главным отличием папиллом — доброкачественных опухолей кожи от вирусных папиллом является то, что последние исчезают и снова появляются, потому что это проявления вирусной инфекции, и их выраженность зависит от состояния защитных сил организма в настоящий момент. Вирусные папилломы имеют цвет нормальной кожи.

Плоская кондилома шейки матки. Самое частое и опасное проявление ПВИ на шейке матки. Она часто свидетельствуют об острой ПВИ или обострении хронической. Чем острее инфекционный процесс, тем легче его лечение.

Дисплазия и рак шейки матки. Рак шейки матки самая частая злокачественная опухоль женской половой сферы после рака молочной железы.

Существует два вида диагностики:

Осмотр пациента визуально (поражение кожи, слизистых оболочек, поверхности шейки матки), а так же с помощью кольпоскопа и микроскопа.
ДНК-диагностика ПВИ, как любой вирусной инфекции, — метод ПЦР. С помощью этого метода определяют различные типы ВПЧ.

Доказано, что разные типы обладают разной онкогенностью, т.е. приводят к развитию рака шейки матки с разной вероятностью. Были выделены высокоонкогенные типы ВПЧ: 16, 18, 31, 33, 51, 54 и низкоонкогенные — 6, 11, 42, 43. Но, несмотря на высокую чувствительность ПЦР, выявить вирус удается не всегда. Поскольку вирус может некоторое время находится в латентном (неактивном) состоянии в глубине кожи и слизистых, а на поверхность не выделятся. Поэтому отрицательный результат ПЦР не исключает наличия инфекции ВПЧ, здесь важен не только анализ на наличие ДНК вируса, но и анамнез, клинические проявления на коже и слизистых оболочках, кольпоскопическое заключение.

Доказательством наличия инфекции ВПЧ служат:

проявления инфекции ВПЧ
результаты цитологического исследования (изучение клеток под микроскопом), свидетельствующего о дисплазии шейки матки
выявление ВПЧ методом ПЦР

Лечение

Консервативное. Является первым шагом в борьбе с папилломавирусной инфекцией. Кроме тяжелой дисплазии и онкологии, лечение начинать надо с консервативного лечения. С этой целью применяют иммуномодулирующие препараты и специфическое противовирусное лечение, которые индивидуально для каждого пациента назначает врач – гинеколог.
Хирургическое лечение применяют в тех случаях, когда одного консервативного лечения выявляется недостаточно. Вид хирургического лечения зависит от внешних проявлений инфекции и подбирается индивидуально: воздействие холодом — криодеструкция, лазерное иссечение, воздействие высоких температур — диатермопунктура и диатермоэксцизия, химическая деструкция.

Профилактика:

барьерная контрацепция (презерватив) остаётся единственным легкодоступным средством предохранения от папилломавирусной инфекции человека.
ограничение случайных сексуальных контактов для предотвращения инфицирования ВПЧ.
выявление и лечение ВПЧ у больных с кондиломатозом гениталий других сопутствующих заболеваний, передающихся половым путем.
вакцинация против вируса папилломы человека (церварикс), которая поможет предупредить заражение папилломавирусом и может использоваться для профилактики рака шейки матки.

Доказано, что вакцинация представляет собой обоснованный и эффективный подход в профилактике патологических очагов. Вакцина предназначена как для вакцинации девочек-подростков до начала половой жизни так и для женщин даже после многих лет сексуальной активности. Вакцина не содержит живого биологического материала или ДНК и не обладает инфекционной или онкогенной активностью, по этому заразится или ухудшить течение заболевания ВПЧ через вакцину невозможно! Введение вакцины вызывает выработку антител. Которые остаются в организме на протяжении нескольких лет. Если организм сталкивается с ВПЧ, иммунная защита организма срабатывает сильно. Быстро и эффективно и это предотвращает проникновение вируса в слизистую и уменьшает риск развития РШМ. Эффективность вакцины Церварикс — 98%. Переносимость хорошая (может отмечатся болезненность в месте введения, усталость, головная боль). Длительность защиты от ВПЧ составляет более 7 лет. Повторно прививаться не надо, так как исследования подтверждают, что срок защиты может быть значительно большим – до 20 лет.

Перед тем, как пройти вакцинацию от папилломавирусной инфекции, необходима консультация гинеколога, цитологическое исследование на наличие атипических клеток, общеклинические исследования (общий анализ крови и общий анализ мочи). Возможно, понадобятся дополнительные исследования, которые Вам назначит врач-гинеколог.

Церварикс вводится внутримышечно, в верхнюю треть плеча. 3 дозы вакцины вводятся в течение 6 месяцев с установленными интервалами: первая и вторая доза вводятся с интервалом в 1 месяц, третья доза вводится через 6 месяцев от введения первой дозы.