Результаты лечения больных ДГПЖ методом биполярной электрезекции

Актуальность: Биполярная трансуретральная резекция — это уникальная электрохирургическая технология, которая основана на опыте и лучших достижениях монополярной  ТУР ДГПЖ (1,2).  Принципиальное отличие биполярного от монополярного электрического воздействия заключается в том, что при нём ток не проходит через весь организм пациента, а ограничивается расстоянием между электродами (активным и возвратным),  объединёнными в одну двойную петлю. При использовании метода биполярной электрорезекции  радиочастотная энергия используется для преобразования проводящего соленого ирриганта в плазменное поле с высоко-озонированными частицами, что приводит к разрушению органических молекулярных связей в клетках ткани, с минимальным  побочным повреждением резидуальных тканей, так как температура ткани колеблется в пределах 40 — 70 градусов Цельсия.   Для создания плазменного поля между электродами применяется электропроводящая среда — физиологический раствор натрия хлорида (2,3).

Указанное выше преимущество биполярной электрорезекции  ДГПЖ должно обуславливать более мягкое течение послеоперационного периода, уменьшение числа различных ранних и поздних послеоперационных осложнений (3).  В настоящее время публикаций посвященных клинической эффективности и анализирующих отдаленные результаты биполярной электрорезекции незначительное  количество. Это обусловило необходимость ретроспективного анализа собственного клинического материала.

Цель исследования: Изучить клинические результаты лечения больных ДГПЖ методом биполярной  ТУР ДГПЖ.

Материалы и методы исследования: В основу работы положен материал, полученный при комплексном обследовании и анализе результатов лечения 51 больного, перенесшего биполярную ТУР ДГПЖ в урологическом отделении ГККП «1-я городская больница » в период с 2006 по 2008 годы.

Биполярная трансуретральная резекции проводились на оборудовании фирмы «Karl Storz», Германия: электрохирургический аппарат Autocon II 400,  биполярные рабочий элемент, тканевые петли и высокочастотный шнур, стандартная оптика 12 – 30 градусов,  стандартный тубус резектоскопа (№ 26 по Шр.).  Техника резекции и методики выполнения монополярной и биполярной ТУР принципиально совпадают и не отличаются от общепринятых стандартов.

Возраст пациентов варьировал от 42 до 84 года.  Объём предстательной железы составлял от 20 до 140cm3.

Обследование пациентов включало сбор анамнеза и жалоб, особое внимание при этом уделяли клиническим  проявлениями обструкции нижних мочевых путей  с целью определения объёма дополнительных обследований. Выясняли также наличие сопутствующих заболеваний, сведения о приеме медикаментозных средств,  в первую очередь тех,  которые могли  повлиять на сократительную способность детрузора.

Всем больным производился опрос по международной шкале простатических симптомов (I-РSS) и качеству жизни (QoL) в баллах.  IPSS умеренно выраженная симптоматика (8-19 баллов) имела место у 35,58%, значительно выраженная (20-35 баллов) у 64,42% больных.  Качество жизни (QoL) оценили как «чувство дискомфорта» – у 9% больных, «неудовлетворительное» – у 48% больных и « плохо» – у 43% больных.

Всем пациентам в предоперационном периоде определяли уровень и соотношение ПСА.  Уровень ПСА не превышал возрастной нормы у 81,15% больных, был повышен у 18,85% пациентов, которым была выполнена трансректальная  6-ти точечная биопсия простаты.  У одного больного была выявлена гиперплазия простаты с участками высокодифференцированной аденокарциномы.

Объём простаты по данным ультразвукового исследования составлял до 40 см3 – 16,35% пациентов;

от 40 до 60 см3 – 32,69% больных,

от 60 до 100 см3 – 37,5% больных,

более 100 см3   – 13,46% пациентов.

Кроме перечисленных, методы диагностики включали уродинамические исследования нижних мочевых путей. Легкая степень на­рушения уродинамики – отмечалась у 17% пациентов, выраженные нару­шения – составили самую многочисленную форму 80% пациентов, тяжелая степень нарушений – отмечалась  у 3%  пациентов.

Проведенный комплекс исследований позволил объективно определить функциональное состояние мочевыводящих путей,  а также позволил оценить и прогнозировать результаты лечения.

Результаты исследований: Первым критерием ретроспективного анализа является длительность пребывания пациентов в стационаре. Минимальный срок пребывания в стационаре составил 4 дней, максимальный до 10 дней. В среднем  —  7,4  дней.

Вторым критерием ретроспективного анализа выбрана длительность дренирования мочевого пузыря в раннем послеоперационном периоде. В наших наблюдениях минимальный срок дренирования мочевого пузыря составил одни сутки, а максимальный — до 3-х суток.  В среднем  — 1,7 суток.

Следующими критериями сравнения являются объем интраоперационной кровопотери  и объем удаленной ткани за один час проводимой трансуретральной резекции.  Внутрипузырное кровотечение, как правило, наступало впервые сутки после операции. Умеренное    кровотечение после биполярной электрорезекции, не потребовавшее   трансфузии, наблюдали только у двух (3.92%) пациентов. Показатели гемоглобина и гематокрита после биполярной ТУР гиперплазии простаты существенно не изменялись.  Несколько иначе обстоит дело с объемом резецируемой ткани за один час резекции.  В среднем объем удаленной ткани при биполярной резекции составил 49,6 грамм,  что 12,2 грамм меньше, чем при  монополярной   электрорезекции.

Сравнение динамики 1-РSS до и после лечения показало, что через 1 и 2 месяца степень изменений показателя после Б-ТУР составляла 2,5 балла при исходном среднем значении 21,1 балла.  Значительная положительная динамика и адекватное мочеиспускание наблюдались уже через неделю после операции.

К наиболее частым и опасным осложнениям трансуретральной резекции гиперплазии предстательной железы, определяющим течение всего периода послеоперационной реабилитации, следует отнести воспалительные осложнения.  В наших наблюдениях в исследуемой группе воспалительные осложнения развились в 9% случаев.

В таблице №1 указаны данные по характеру и частоте воспалительных осложнений в раннем послеоперационном периоде.

Таблица №1

Частота воспалительных осложнений в раннем послеоперационном периоде.

Вид осложнения	Исследуемая группа
	абс	%
«Резорбтивная лихорадка»	1	1,96
Обострение хронического пиелонефрита	2	3,92
Обострение хронического простатита	2	3,92
Послеоперационный эпидидимоорхит	0	—
Послеоперационный фуникулит	0	—
Гнойный уретрит	0	—
Инфицированный струп	0	—
Другие невоспалительные осложнения	2	3,92
Без осложнений	44	86,28
Всего	51	100

 

Таких осложнений, как перфорация мочевого пузыря, перфорация  хирургической капсулы предстательной железы и ТУР-синдром у наблюдавшихся больных не было.  Недержание мочи после операции не было выявлено у больных перенесших БТУР гиперплазии предстательной железы.

Стоить отметить тот факт, что у всех пациентов в послеоперационном периоде происходило восстановление или улучшение потенции.        Ретроградная эякуляция отмечалась нами у 40% больных.  Однако мы не оценивали данное состояние как осложнение метода и объема выполненной резекции.

Из отдаленных осложнений, к которым следует отнести рецидивы ДГПЖ, а так же послеоперационные стриктуры уретры и склероз шейки мочевого пузыря,  в наших наблюдениях мы выявили один случай стриктуры бульбозного отдела уретры.  Пациенту была успешно проведена оптическая уретротомия.

Выводы

1. Биполярная трансуретральная резекция высокоэффективна при лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы, что подтверждается нормализацией показателей 1-РSS и качества жизни (QoL) уже через 1 месяц после операции. Она отличается большей безопасностью в отношении развития кровотечений и электролитных расстройств, что позволяет расширить показания к ее применению у больных с выраженной патологией сердечнососудистой системы.

2. Преимуществами биполярной трансуретральной электрорезекции, по сравнению с монополярной трансуретральной резекцией ДГПЖ, являются:

— меньшая интраоперационная кровопотеря и более короткий  период дренирования  мочевого пузыря после операции;

— невозможность возникновения ТУР-синдрома, так как  в качестве ирригационной жидкости используется физиологический раствор.

— более короткий период пребывания в стационаре после операции.

3. Применение биполярной трансуретральной резекции в лечении больных ДГПЖ позволило снизить частоту воспалительных осложнений без усиления антибактериальной терапии в послеоперационном периоде, что в целом обуславливает более благоприятное течение всего послеоперационного периода.

ЛИТЕРАТУРА

1. Аляев Ю. Г., Еготе А. К., Рапопорт Л. М., Григорьев Н. А., Цариченко Д.Г. Биполярная трансуретральная эндоскопическая электрохирургия в лечении больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Малоинвазивные Технологии в Хирургии. Межрегиональной Научно-Практической Конференции. 27-28 Мая 2005 г. Махачкала 2005. с 36-38.
2. Dincel C, Samli MM, Guler C, Demirbas M, Karalar M. Plasma kinetic vaporization of the prostate: Clinical evaluation of a new technique. J Endourol 2004;18:293-298.
3. Egote A. K., Aleav U. G., Rapoport L. M., Aslamazov E. G., Vinarov A. Z., Tsarichenko D. G., Grigorev N. A. Bipolar transurethral resection of the prostate (BTURP) versus monopolar transurethral resectionvaporisation of the prostate (MTUR-VP)intra-postoperative complications, 2 years prospective studies. J. endourol. Abstracts 24th world congress of endourology, basic research symposium. 17-20 Aug. 2006. Cleveland, Ohio, USA. Page A84